胃腸道CT三維重建課件

小腸、結(jié)腸CT造影

1小腸、結(jié)腸CT造影1

含義多排CT技術(shù)（四排以上）和相應(yīng)軟件結(jié)合對小腸、結(jié)腸薄層掃描后的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行二維和三維重建，在較大范圍內(nèi)顯示小腸、結(jié)腸結(jié)構(gòu)性病變的技術(shù)。

CT小腸造影（CTenterography，CTE）

CT結(jié)腸造影（CTColonography，CTC）2含義2CT造影的優(yōu)勢

無創(chuàng)性膠囊內(nèi)鏡移動(dòng)的不可控性，常規(guī)的纖維鏡存在視野的局限，內(nèi)鏡無法評(píng)價(jià)腔外解剖與病變，對通過障礙的病灶僅能顯示病灶的近端。通過充分的腸道準(zhǔn)備，虛擬內(nèi)鏡及多種方式的重建可以從任意的角度和方位對病灶進(jìn)行觀察,并能從狹窄、梗阻處兩端觀察腸腔的解剖和病變,可靠地顯示了病變部位和大小，并能同時(shí)提供腔內(nèi)腔外的情況;反復(fù)觀察定位準(zhǔn)確3CT造影的優(yōu)勢無創(chuàng)性3檢查前準(zhǔn)備的重要性腸管是空腔臟器，擴(kuò)張腸管的程度和管內(nèi)容物直接影響對管腔、管壁的觀察。CT造影和普通的腹盆腔掃描不同的關(guān)鍵在于檢查前的準(zhǔn)備。確定患者無腸梗阻。4檢查前準(zhǔn)備的重要性4目前擴(kuò)張腸管主要有兩種方法：一是使用陰性造影劑，比如空氣、水、脂肪乳等；二是使用陽性造影劑，比如稀釋的鋇劑和稀釋的離子型造影劑。5目前擴(kuò)張腸管主要有兩種方法：5小腸空腸擴(kuò)張≥2cm、回腸擴(kuò)張≥1.5cm為充盈擴(kuò)張良好的標(biāo)志。6小腸6氣體檢查前一天少渣或無渣飲食，檢查前一天晚上和檢查當(dāng)天早上口服50％硫酸鎂各30ml，檢查當(dāng)天早、中餐禁食、禁飲，在檢查前6h把腸道清洗劑1包加入3000ml

（3kg）溫開水中攪勻口服，lh內(nèi)服完。在病人停止排便(液)后，于掃描前15—20min肌注鹽酸山莨菪堿注射液20mg。腸道清洗劑：主要成份為NaHC038g、KCL2.3g、

NaCl18.7g

酸山莨菪堿：抑制胃腸道蠕動(dòng)，減少CT掃描時(shí)的運(yùn)動(dòng)偽影，降低腸管張力，有利于腸管擴(kuò)張充盈。無心律不齊、青光眼和前列腺肥大伴尿潴留者等禁忌癥。7氣體7經(jīng)肛充氣法：患者左側(cè)臥于檢查床上，經(jīng)肛管向腸腔內(nèi)以5一lOml／s的流率緩慢注入

2500～3000ml氣體（視病人耐受程度而定），在病人感覺腹部脹滿、隱痛時(shí)停止注氣，保留人工肛管，通過CT定位掃描觀察小腸腸腔充氣情況，如腸腔內(nèi)氣體充盈不滿意還可通過保留的人工肛管適當(dāng)追加氣體。8經(jīng)肛充氣法：患者左側(cè)臥于檢查床上，經(jīng)8小腸插管法：導(dǎo)管插入深度應(yīng)在十二指腸球部或更遠(yuǎn)端．經(jīng)導(dǎo)管緩慢注入氣體。以定位掃描觀察腸管充氣情況。9小腸插管法：導(dǎo)管插入深度應(yīng)在十二指腸9腸溶膠囊產(chǎn)氣法：腸溶空心膠囊作為載體,

盛裝產(chǎn)氣劑?？诜笍?fù)安20mg，15min后服盛裝產(chǎn)氣劑的腸溶膠囊20～30粒，40ml

水送服。十二指腸遠(yuǎn)端pH值約5～6。腸溶空心膠囊在pH>6即可溶解，并在30min

完全溶解，產(chǎn)生氣體充盈小腸。10腸溶膠囊產(chǎn)氣法：腸溶空心膠囊作為載體,10水檢查前1d開始進(jìn)無渣飲食，檢查前晚禁食，口服番瀉葉50mg且大量飲水，排便以接近無固體物為佳。掃描前1h內(nèi)分次口服

1500mL，每隔15min服約500mL，分3次服完，使中遠(yuǎn)段的小腸能夠充分?jǐn)U張充盈。掃描前10一15min靜脈注射山莨菪堿10～

20mg，臨檢查前再次口服約500mL，充分?jǐn)U張充盈近段小腸及十二指腸。11水檢查前1d開始進(jìn)無渣飲食，檢查前晚禁11甘露醇混合液檢查前1d開始進(jìn)無渣飲食，檢查前晚禁食。掃描前先口服20%甘露醇250mL，掃描前1h

內(nèi)分4個(gè)時(shí)間段口服5%糖鹽水或甘露醇混合液，每個(gè)時(shí)間段約400～500ml，每個(gè)時(shí)間段的口服量不要求一次性口服完，但是要達(dá)到要求量，總量約1600ml～2000ml。掃描前10一15min靜脈注射山莨菪堿10～

20mg，抑制胃腸的蠕動(dòng)。12甘露醇混合液檢查前1d開始進(jìn)無渣飲食，檢查前晚禁食。12甘露醇混合液（按20%甘露醇250mL+5%糖鹽水500mL+水500mL配比），等滲甘露醇口感微甜，口服后不被腸道吸收，充分?jǐn)U張腸腔，減少腸皺襞及假性狹窄，可大量口服而不影響血漿滲透壓，方法簡便，無偽影；管壁顯示尤其清楚，容易區(qū)別壁內(nèi)外病變；增強(qiáng)后病灶對比鮮明，病變顯示更為清楚，有利于小病灶的發(fā)現(xiàn)；容易分辨糞塊與腫塊，尤其適用于胃與結(jié)腸準(zhǔn)備欠佳的病人。13甘露醇混合液（按20%甘露醇250mL+5%糖13陽性造影劑引入消化管CT掃描，易產(chǎn)生偽影，掩蓋小病灶。增強(qiáng)時(shí)病灶強(qiáng)化降低了與陽性造影劑的密度差別，不利于病變的顯示。更適用于確定腹腔病灶與腸管的關(guān)系，鑒別是否腸源性病灶。14陽性造影劑引入消化管CT掃描，易產(chǎn)生偽14結(jié)腸檢查前兩天進(jìn)少渣飲食，前一天流質(zhì)飲食，檢查前當(dāng)晚口服20%甘露醇500ml，配加5%葡萄糖1000ml，檢查前前1小時(shí)喝甘露醇混合液1600ml～2000ml，方法同小腸。取側(cè)臥位，經(jīng)直腸注入氣體至病人能耐受為止，CT定位掃描確認(rèn)腸腔氣體充盈程度。15結(jié)腸15優(yōu)選方案檢查前1d開始進(jìn)無渣或流質(zhì)飲食，檢查前晚禁食。

CTC于檢查前晚口服20%甘露醇250mL，

CTE于掃描前先口服20%甘露醇250mL，掃描前1h

內(nèi)分4個(gè)時(shí)間段口服甘露醇混合液，每個(gè)時(shí)間段約

400～500ml，每個(gè)時(shí)間段的口服量不要求一次性口服完，但是要達(dá)到要求量，總量約1600ml～

2000ml。掃描前10一15min靜脈注射山莨菪堿10～

20mg，抑制胃腸的蠕動(dòng)。CTC于檢查前經(jīng)肛門注入緩慢氣體，至病人能耐受為止，量約600～800ml。16優(yōu)選方案檢查前1d開始進(jìn)無渣或流質(zhì)飲食，檢查前晚禁食。16掃描仰臥位，自膈頂至恥骨聯(lián)合下緣。常規(guī)行

MSCT平掃及三期增強(qiáng)掃描，激發(fā)掃描，相當(dāng)于動(dòng)脈期延遲25~30s，靜脈期延遲

60～90s。加行俯臥位。如果是小腸病變采用低張水充盈法，可根據(jù)病變部位加掃側(cè)臥位，病灶側(cè)低位，以利于液體充盈。掃描條件可根據(jù)設(shè)備優(yōu)選。患者屏氣配合很重要。17掃描仰臥位，自膈頂至恥骨聯(lián)合下緣。常規(guī)行17觀察CTE、CTC及多平面重建技術(shù)的運(yùn)用，全景式、多方位顯示小腸腔、壁、壁外系膜、腹腔內(nèi)血管、后腹膜及腹內(nèi)實(shí)質(zhì)臟器，對息肉、腫瘤、炎癥性及缺血性病變的診斷有獨(dú)特的優(yōu)勢。18觀察18常用后處理方法多平面重建（MultiplanarReformation，ＭＰＲ）CT仿真內(nèi)鏡成像（CTvirtualendoscopy，CTVE）

CT仿真結(jié)腸鏡（CTVirtualcolonoscopy，CTVC）表面遮蓋顯示（shadedsurfacedisplay，ＳＳＤ）透明顯示（Ｒaysum,tissuetransitionprojection）19常用后處理方法多平面重建（MultiplanarRefor多平面重建20多平面重建20結(jié)腸肝曲息肉21結(jié)腸肝曲息肉21乙狀結(jié)腸癌22乙狀結(jié)腸癌22

表面遮蓋顯示（ＳＳＤ）23表面遮蓋顯示（ＳＳＤ）23透明顯示腫塊長度的精確判定24透明顯示腫塊長度24仰臥位ＣＴ仿真結(jié)腸鏡結(jié)腸鏡直腸息肉25仰臥位ＣＴ仿真結(jié)腸鏡結(jié)腸鏡直腸息肉25乙狀結(jié)腸增生性息肉26乙狀結(jié)腸增生性息肉26存在的問題數(shù)據(jù)量大幾百甚至上千張圖像人工識(shí)別費(fèi)時(shí)人工識(shí)別易漏診、誤診人工識(shí)別個(gè)體間存在誤差射線輻射27存在的問題數(shù)據(jù)量大27密度不均勻含有氣體當(dāng)然是糞便真假息肉的鑒別假陽性28密度真假息肉的鑒別假陽性28回盲瓣疑為息肉假陽性29回盲瓣疑為息肉假陽性29

假陰性

扁平狀腺癌CTC：糞便30

假陰性扁平狀腺癌CTC：糞便30扁平狀腺瘤31扁平狀腺瘤31CTE

小腸是消化系統(tǒng)最長的空腔臟器，扭曲、可蠕動(dòng)的解剖和生理特點(diǎn)，增加了小腸疾病診斷的難度。CTE沒有明顯進(jìn)展。CTC

腸道準(zhǔn)備相對容易達(dá)到要求準(zhǔn)確性高、損傷小在結(jié)腸鏡檢查的同一天施行，則無需額外的腸道準(zhǔn)備結(jié)腸以外的病變可以被發(fā)現(xiàn)尤其是結(jié)腸鏡檢查失敗或禁忌的患者新軟件技術(shù)：CTC的自動(dòng)圖像后處理軟件可以在短時(shí)間內(nèi)完成圖像后處理工作，并進(jìn)行可疑病灶初步篩選，明顯減少工作量。32CTE32球莖狀粘膜皺襞33球莖狀粘膜皺襞33CTC自動(dòng)分析軟件34CTC自動(dòng)分析軟件3435353636低劑量CT掃描及MR結(jié)腸造影

（MRColonography）

射線輻射CTC50歲的成年人結(jié)腸接受的劑量為7to13mSv(65mAs)

在其一生中增加結(jié)腸癌的機(jī)率為0.044%37低劑量CT掃描射線輻射37影響劑量的因素X線管電流和曝光時(shí)間掃描層厚矩陣螺距重建算法X線管電壓X線束寬度38影響劑量的因素X線管電流和曝光時(shí)間38降低CT劑量的技術(shù)及應(yīng)用自動(dòng)X線管電流調(diào)制（ATCM）前置濾線器、后置濾線器非對稱性屏蔽采集技術(shù)個(gè)性化CT掃描39降低CT劑量的技術(shù)及應(yīng)用自動(dòng)X線管電流調(diào)制（ATCM）39

常規(guī)劑量165mAs，CT劑量加權(quán)指數(shù)（CTDIw）:12.52mGy；次低劑量90mAs，GTDIw:6.84mGy；低劑量30mAs，GTDIw:2.38mGy。4040謝謝！?。?1謝謝?。?！41小腸、結(jié)腸CT造影

42小腸、結(jié)腸CT造影1

含義多排CT技術(shù)（四排以上）和相應(yīng)軟件結(jié)合對小腸、結(jié)腸薄層掃描后的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行二維和三維重建，在較大范圍內(nèi)顯示小腸、結(jié)腸結(jié)構(gòu)性病變的技術(shù)。

CT小腸造影（CTenterography，CTE）

CT結(jié)腸造影（CTColonography，CTC）43含義2CT造影的優(yōu)勢

無創(chuàng)性膠囊內(nèi)鏡移動(dòng)的不可控性，常規(guī)的纖維鏡存在視野的局限，內(nèi)鏡無法評(píng)價(jià)腔外解剖與病變，對通過障礙的病灶僅能顯示病灶的近端。通過充分的腸道準(zhǔn)備，虛擬內(nèi)鏡及多種方式的重建可以從任意的角度和方位對病灶進(jìn)行觀察,并能從狹窄、梗阻處兩端觀察腸腔的解剖和病變,可靠地顯示了病變部位和大小，并能同時(shí)提供腔內(nèi)腔外的情況;反復(fù)觀察定位準(zhǔn)確44CT造影的優(yōu)勢無創(chuàng)性3檢查前準(zhǔn)備的重要性腸管是空腔臟器，擴(kuò)張腸管的程度和管內(nèi)容物直接影響對管腔、管壁的觀察。CT造影和普通的腹盆腔掃描不同的關(guān)鍵在于檢查前的準(zhǔn)備。確定患者無腸梗阻。45檢查前準(zhǔn)備的重要性4目前擴(kuò)張腸管主要有兩種方法：一是使用陰性造影劑，比如空氣、水、脂肪乳等；二是使用陽性造影劑，比如稀釋的鋇劑和稀釋的離子型造影劑。46目前擴(kuò)張腸管主要有兩種方法：5小腸空腸擴(kuò)張≥2cm、回腸擴(kuò)張≥1.5cm為充盈擴(kuò)張良好的標(biāo)志。47小腸6氣體檢查前一天少渣或無渣飲食，檢查前一天晚上和檢查當(dāng)天早上口服50％硫酸鎂各30ml，檢查當(dāng)天早、中餐禁食、禁飲，在檢查前6h把腸道清洗劑1包加入3000ml

（3kg）溫開水中攪勻口服，lh內(nèi)服完。在病人停止排便(液)后，于掃描前15—20min肌注鹽酸山莨菪堿注射液20mg。腸道清洗劑：主要成份為NaHC038g、KCL2.3g、

NaCl18.7g

酸山莨菪堿：抑制胃腸道蠕動(dòng)，減少CT掃描時(shí)的運(yùn)動(dòng)偽影，降低腸管張力，有利于腸管擴(kuò)張充盈。無心律不齊、青光眼和前列腺肥大伴尿潴留者等禁忌癥。48氣體7經(jīng)肛充氣法：患者左側(cè)臥于檢查床上，經(jīng)肛管向腸腔內(nèi)以5一lOml／s的流率緩慢注入

2500～3000ml氣體（視病人耐受程度而定），在病人感覺腹部脹滿、隱痛時(shí)停止注氣，保留人工肛管，通過CT定位掃描觀察小腸腸腔充氣情況，如腸腔內(nèi)氣體充盈不滿意還可通過保留的人工肛管適當(dāng)追加氣體。49經(jīng)肛充氣法：患者左側(cè)臥于檢查床上，經(jīng)8小腸插管法：導(dǎo)管插入深度應(yīng)在十二指腸球部或更遠(yuǎn)端．經(jīng)導(dǎo)管緩慢注入氣體。以定位掃描觀察腸管充氣情況。50小腸插管法：導(dǎo)管插入深度應(yīng)在十二指腸9腸溶膠囊產(chǎn)氣法：腸溶空心膠囊作為載體,

盛裝產(chǎn)氣劑。口服胃復(fù)安20mg，15min后服盛裝產(chǎn)氣劑的腸溶膠囊20～30粒，40ml

水送服。十二指腸遠(yuǎn)端pH值約5～6。腸溶空心膠囊在pH>6即可溶解，并在30min

完全溶解，產(chǎn)生氣體充盈小腸。51腸溶膠囊產(chǎn)氣法：腸溶空心膠囊作為載體,10水檢查前1d開始進(jìn)無渣飲食，檢查前晚禁食，口服番瀉葉50mg且大量飲水，排便以接近無固體物為佳。掃描前1h內(nèi)分次口服

1500mL，每隔15min服約500mL，分3次服完，使中遠(yuǎn)段的小腸能夠充分?jǐn)U張充盈。掃描前10一15min靜脈注射山莨菪堿10～

20mg，臨檢查前再次口服約500mL，充分?jǐn)U張充盈近段小腸及十二指腸。52水檢查前1d開始進(jìn)無渣飲食，檢查前晚禁11甘露醇混合液檢查前1d開始進(jìn)無渣飲食，檢查前晚禁食。掃描前先口服20%甘露醇250mL，掃描前1h

內(nèi)分4個(gè)時(shí)間段口服5%糖鹽水或甘露醇混合液，每個(gè)時(shí)間段約400～500ml，每個(gè)時(shí)間段的口服量不要求一次性口服完，但是要達(dá)到要求量，總量約1600ml～2000ml。掃描前10一15min靜脈注射山莨菪堿10～

20mg，抑制胃腸的蠕動(dòng)。53甘露醇混合液檢查前1d開始進(jìn)無渣飲食，檢查前晚禁食。12甘露醇混合液（按20%甘露醇250mL+5%糖鹽水500mL+水500mL配比），等滲甘露醇口感微甜，口服后不被腸道吸收，充分?jǐn)U張腸腔，減少腸皺襞及假性狹窄，可大量口服而不影響血漿滲透壓，方法簡便，無偽影；管壁顯示尤其清楚，容易區(qū)別壁內(nèi)外病變；增強(qiáng)后病灶對比鮮明，病變顯示更為清楚，有利于小病灶的發(fā)現(xiàn)；容易分辨糞塊與腫塊，尤其適用于胃與結(jié)腸準(zhǔn)備欠佳的病人。54甘露醇混合液（按20%甘露醇250mL+5%糖13陽性造影劑引入消化管CT掃描，易產(chǎn)生偽影，掩蓋小病灶。增強(qiáng)時(shí)病灶強(qiáng)化降低了與陽性造影劑的密度差別，不利于病變的顯示。更適用于確定腹腔病灶與腸管的關(guān)系，鑒別是否腸源性病灶。55陽性造影劑引入消化管CT掃描，易產(chǎn)生偽14結(jié)腸檢查前兩天進(jìn)少渣飲食，前一天流質(zhì)飲食，檢查前當(dāng)晚口服20%甘露醇500ml，配加5%葡萄糖1000ml，檢查前前1小時(shí)喝甘露醇混合液1600ml～2000ml，方法同小腸。取側(cè)臥位，經(jīng)直腸注入氣體至病人能耐受為止，CT定位掃描確認(rèn)腸腔氣體充盈程度。56結(jié)腸15優(yōu)選方案檢查前1d開始進(jìn)無渣或流質(zhì)飲食，檢查前晚禁食。

CTC于檢查前晚口服20%甘露醇250mL，

CTE于掃描前先口服20%甘露醇250mL，掃描前1h

內(nèi)分4個(gè)時(shí)間段口服甘露醇混合液，每個(gè)時(shí)間段約

400～500ml，每個(gè)時(shí)間段的口服量不要求一次性口服完，但是要達(dá)到要求量，總量約1600ml～

2000ml。掃描前10一15min靜脈注射山莨菪堿10～

20mg，抑制胃腸的蠕動(dòng)。CTC于檢查前經(jīng)肛門注入緩慢氣體，至病人能耐受為止，量約600～800ml。57優(yōu)選方案檢查前1d開始進(jìn)無渣或流質(zhì)飲食，檢查前晚禁食。16掃描仰臥位，自膈頂至恥骨聯(lián)合下緣。常規(guī)行

MSCT平掃及三期增強(qiáng)掃描，激發(fā)掃描，相當(dāng)于動(dòng)脈期延遲25~30s，靜脈期延遲

60～90s。加行俯臥位。如果是小腸病變采用低張水充盈法，可根據(jù)病變部位加掃側(cè)臥位，病灶側(cè)低位，以利于液體充盈。掃描條件可根據(jù)設(shè)備優(yōu)選。患者屏氣配合很重要。58掃描仰臥位，自膈頂至恥骨聯(lián)合下緣。常規(guī)行17觀察CTE、CTC及多平面重建技術(shù)的運(yùn)用，全景式、多方位顯示小腸腔、壁、壁外系膜、腹腔內(nèi)血管、后腹膜及腹內(nèi)實(shí)質(zhì)臟器，對息肉、腫瘤、炎癥性及缺血性病變的診斷有獨(dú)特的優(yōu)勢。59觀察18常用后處理方法多平面重建（MultiplanarReformation，ＭＰＲ）CT仿真內(nèi)鏡成像（CTvirtualendoscopy，CTVE）

CT仿真結(jié)腸鏡（CTVirtualcolonoscopy，CTVC）表面遮蓋顯示（shadedsurfacedisplay，ＳＳＤ）透明顯示（Ｒaysum,tissuetransitionprojection）60常用后處理方法多平面重建（MultiplanarRefor多平面重建61多平面重建20結(jié)腸肝曲息肉62結(jié)腸肝曲息肉21乙狀結(jié)腸癌63乙狀結(jié)腸癌22

表面遮蓋顯示（ＳＳＤ）64表面遮蓋顯示（ＳＳＤ）23透明顯示腫塊長度的精確判定65透明顯示腫塊長度24仰臥位ＣＴ仿真結(jié)腸鏡結(jié)腸鏡直腸息肉66仰臥位ＣＴ仿真結(jié)腸鏡結(jié)腸鏡直腸息肉25乙狀結(jié)腸增生性息肉67乙狀結(jié)腸增生性息肉26存在的問題數(shù)據(jù)量大幾百甚至上千張圖像人工識(shí)別費(fèi)時(shí)人工識(shí)別易漏診、誤診人工識(shí)別個(gè)體間存在誤差射線輻射68存在的問題數(shù)據(jù)量大27密度不均勻含有氣體當(dāng)然是糞便真假息肉的鑒別假陽性69密度真假息肉的鑒別假陽性28回盲瓣疑為息肉假陽性70回盲瓣疑為息肉假陽性29