橈骨遠(yuǎn)端骨折手術(shù)vs非手術(shù)3

怎么辦？第一頁，共四十五頁。第二頁，共四十五頁。

第三頁，共四十五頁。雙側(cè)B3型骨折手術(shù)保守第四頁，共四十五頁。決定是否手術(shù)的骨折因素骨折能否手法復(fù)位？

能復(fù)位首先考慮保守治療不能復(fù)位手術(shù)治療復(fù)位后是否穩(wěn)定？

穩(wěn)定石膏固定不穩(wěn)定手術(shù)治療第五頁，共四十五頁。骨折能否手法復(fù)位？關(guān)節(jié)外骨折（A型）：絕大部分能復(fù)位部分關(guān)節(jié)內(nèi)（B型）：部分能復(fù)位完全關(guān)節(jié)內(nèi)（C型）：絕大部分不能復(fù)位陳舊性移位骨折：不能手法復(fù)位第六頁，共四十五頁。①顯著的粉碎性骨折②骨質(zhì)疏松者③背側(cè)粉碎達(dá)50%或超過干骺端直徑④關(guān)節(jié)內(nèi)粉碎性骨折有移位⑤關(guān)節(jié)面移位臺階>2mm⑥主要骨折塊成角>20°⑦短縮>10mm⑧年齡>60歲以上因素通常被認(rèn)為是不穩(wěn)定因素穩(wěn)定性判斷：第七頁，共四十五頁。病人因素年齡一般狀況職業(yè)骨質(zhì)疏松程度要求第八頁，共四十五頁。損傷機(jī)制

損傷能量

高能量

低能量

合并傷

軟組織缺損

血管損傷

神經(jīng)損傷

其他損傷損傷因素第九頁，共四十五頁。手術(shù)適應(yīng)證（1）存在不穩(wěn)定因素的骨折（2）不穩(wěn)定的邊緣型剪力性骨折（3）無法復(fù)位的關(guān)節(jié)面骨折（4）橈腕關(guān)節(jié)骨折脫位（5）骨折復(fù)位后過早丟失（6）合并腕管損傷或軟組織缺損（7）合并同側(cè)的前臂或肘關(guān)節(jié)骨折（8）陳舊性畸形愈合第十頁，共四十五頁。

Collert等發(fā)現(xiàn)首次手法復(fù)位后1-6天骨折再移位的患者，再次手法復(fù)位的失敗率達(dá)87%，7-15天骨折再移位的患者，失敗率為50%。

骨折復(fù)位后過早丟失第十一頁，共四十五頁。橈骨遠(yuǎn)端骨折處理選擇順序手法復(fù)位石膏固定石膏+克氏針外固定支架切開復(fù)位內(nèi)固定切開復(fù)位內(nèi)固定+植骨切開復(fù)位內(nèi)固定+外支架切開復(fù)位內(nèi)固定+外支架+植骨第十二頁，共四十五頁。男性，42歲，23-A2型第十三頁，共四十五頁。手法復(fù)位石膏固定，復(fù)位良好第十四頁，共四十五頁。女性，45歲，23-A3型第十五頁，共四十五頁。手法復(fù)位掌屈尺偏位石膏固定，復(fù)位滿意第十六頁，共四十五頁。男性，35歲，23-C1型，堅(jiān)決要求保守治療第十七頁，共四十五頁。手法復(fù)位后石膏指托牽引關(guān)節(jié)面不平整第十八頁，共四十五頁。男性，54歲，23-C2型，伴有嚴(yán)重腦外傷第十九頁，共四十五頁。手法復(fù)位后石膏指托牽引關(guān)節(jié)面不平整第二十頁，共四十五頁。石膏避免過度掌屈尺偏位固定易導(dǎo)致反射性交感神經(jīng)性骨萎縮正中神經(jīng)卡壓第二十一頁，共四十五頁。經(jīng)皮穿針的適應(yīng)證關(guān)節(jié)外骨折(TypeA2,A3)部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折(TypeB1,B2)關(guān)節(jié)內(nèi)骨折粉碎不嚴(yán)重(TypeC1)第二十二頁，共四十五頁。

女性，

50歲23-A2型第二十三頁，共四十五頁。第二十四頁，共四十五頁。經(jīng)皮穿針內(nèi)固定+石膏第二十五頁，共四十五頁。女性，61歲23-A3型第二十六頁，共四十五頁。經(jīng)皮穿針（Kapandji技術(shù)）第二十七頁，共四十五頁。第二十八頁，共四十五頁。退針第二十九頁，共四十五頁。閉合復(fù)位失敗掌側(cè)移位的骨折如Smith’s或Barton’s骨折(B3型)需要清創(chuàng)的開放傷伴有腕管綜合癥陳舊性骨折或畸形愈合鋼板內(nèi)固定的適應(yīng)證第三十頁，共四十五頁。23-B3型第三十一頁，共四十五頁。掌側(cè)鋼板第三十二頁，共四十五頁。23-C1型,

掌側(cè)移位

第三十三頁，共四十五頁。掌側(cè)入路鎖定加壓鋼板第三十四頁，共四十五頁。

男性，36歲23-C2型第三十五頁，共四十五頁。術(shù)中透視影像第三十六頁，共四十五頁。掌側(cè)or背側(cè)鋼板？要看損傷機(jī)制即移位方向如果掌側(cè)移位則掌側(cè)鋼板如果背側(cè)移位則背側(cè)鋼板，但如果用鎖定鋼板也可以掌側(cè)入路第三十七頁，共四十五頁。背側(cè)入路的缺點(diǎn)手術(shù)剝離較大僵硬肌腱刺激癥狀肌腱斷裂的危險(xiǎn)第三十八頁，共四十五頁。掌側(cè)入路的優(yōu)點(diǎn)鋼板有旋前方肌覆蓋保護(hù)，不需要取出不會磨損肌腱背側(cè)關(guān)節(jié)囊粘連機(jī)會少，有利于腕關(guān)節(jié)的屈曲第三十九頁，共四十五頁。沈XX,男,23歲,23-C1型第四十頁，共四十五頁。第四十一頁，共四十五頁。合并尺骨莖突骨折

是否需要手術(shù)?

一般認(rèn)為移位的基底部骨折需要內(nèi)固定,因?yàn)橐莆坏幕撞抗钦劭赡軙p傷三角纖維軟骨復(fù)合體(TFCC),影響下尺橈關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性

固定方法包括:單枚拉力螺釘、張力帶等第四十二頁，共四十五頁。固定方法包括單枚拉力螺釘、張力帶等第四十三頁，共四十五頁。合并下尺橈關(guān)節(jié)分離的處理絕大部分橈骨遠(yuǎn)端復(fù)位后DRUJ自動復(fù)位如橈骨遠(yuǎn)端復(fù)位后DRUJ仍分離，可手法擠壓復(fù)位，外支架的側(cè)桿固定或克氏針貫穿固定DRUJ于中立位或輕度旋后