正常分娩期及護理

第四章

正常分娩期及護理第一頁，共五十五頁。第一節(jié)影響分娩的因素第二頁，共五十五頁。學習目標掌握影響分娩的因素熟悉枕先露的分娩機制掌握臨產(chǎn)的診斷及產(chǎn)程分期第三頁，共五十五頁。分娩：是指妊娠滿28周及以后胎兒及附屬物由母體娩出的過程。第四頁，共五十五頁。早產(chǎn)：妊娠滿28周至不滿37周間分娩。足月產(chǎn)：妊娠滿37周末至不滿42周間分娩。過期產(chǎn)：妊娠滿42周及以后分娩第五頁，共五十五頁。早產(chǎn)兒第六頁，共五十五頁。

足月兒第七頁，共五十五頁。過期產(chǎn)兒第八頁，共五十五頁。決定分娩的因素：1.產(chǎn)力2.產(chǎn)道3.胎兒4.精神心理因素第九頁，共五十五頁。（一）產(chǎn)力定義：是指將胎兒及其附屬物從子宮內逼出的力量子宮收縮力(主力,貫穿于整個分娩過程）

腹肌、膈以及肛提肌收縮力（輔力，僅出現(xiàn)在第二、三產(chǎn)程）。第十頁，共五十五頁。子宮收縮力它貫穿整個分娩過程，它具有四大特點：節(jié)律性、對稱性、極性、縮復作用第十一頁，共五十五頁。宮縮節(jié)律性第十二頁，共五十五頁。

時機：宮口開全后，宮縮時

2.腹肌和膈收縮力（腹壓）如何應用腹壓3肛提肌收縮力：可協(xié)助胎先露完成內旋轉、胎頭仰伸和胎盤娩出第十三頁，共五十五頁。

二、產(chǎn)道骨產(chǎn)道軟產(chǎn)道入口平面中骨盆平面出口平面子宮下段子宮頸底軟組織陰道及骨盆第十四頁，共五十五頁。

1.子宮下段的形成

◆子宮峽部被拉長形成子宮下段◆生理縮復環(huán)第十五頁，共五十五頁。

2.宮頸的變化

直徑達10cm時即宮口開全宮頸管消失：

宮口擴張：

初產(chǎn)婦：宮頸管先縮短消失，宮口才開始擴張經(jīng)產(chǎn)婦：宮頸管縮短與宮口擴張同時進行第十六頁，共五十五頁。子宮頸口擴張

第十七頁，共五十五頁。

胎先露直接壓迫骨盆底，使軟產(chǎn)道形成向前彎曲的筒形，以利胎兒通過。

3.骨盆底、陰道及會陰的變化

第十八頁，共五十五頁。（三）胎兒取決于:胎兒大小胎方位胎兒有無畸形第十九頁，共五十五頁。

1.胎頭結構

組成：由7塊扁骨構成，是胎兒通過產(chǎn)道最困難（最大）部分。顱縫：矢狀縫、冠狀縫、人字縫、額縫第二十頁，共五十五頁。囟門：前（大）囟門：菱形，位于胎頭前方。后（小）囟門：三角形，位于胎頭后方。第二十一頁，共五十五頁。2.胎頭徑線：雙頂徑（9.3cm）枕下前囟徑（9.5cm）枕額徑(11.3cm)枕頦徑（13.3cm）第二十二頁，共五十五頁。胎方位正常胎位（LOA、ROA）異常胎位：除（LOA、ROA）以外的胎位如：臀位、橫位，易造成難產(chǎn)。第二十三頁，共五十五頁。胎兒畸形如腦積水、聯(lián)體兒等，由于胎頭或胎體過大造成難產(chǎn)第二十四頁，共五十五頁。（四）精神心理因素產(chǎn)婦害怕、恐懼分娩等心理因素能夠影響機體產(chǎn)生一系列變化，如心率加快、呼吸急促等影響到胎先露下降，產(chǎn)程延長、胎兒窘迫等。所以在分娩過程中，醫(yī)護人員應耐心安慰產(chǎn)婦，以便順利度過分娩全過程第二十五頁，共五十五頁。妊娠滿28周及以后，胎兒及其附屬物由母體全部娩出的過程。

分娩早產(chǎn)妊娠滿28周至不滿37周間分娩。

足月產(chǎn)妊娠滿37周末至不滿42周間分娩。過期產(chǎn)妊娠滿42周末及以后分娩

小結：第二十六頁，共五十五頁。

影響分娩的因素產(chǎn)道骨產(chǎn)道

軟產(chǎn)道

產(chǎn)力子宮收縮力：節(jié)律性、對稱性、極性、縮復作用。

腹肌及膈肌收縮力

肛提肌收縮力

正常且相互適應--正常分娩胎位胎兒畸形

胎兒

胎兒大小

精神心理狀態(tài)第二十七頁，共五十五頁。第二節(jié)枕左前位的分娩機制(一)分娩機制是指胎兒先露部通過產(chǎn)道時，為適應骨盆各平面的形態(tài)和大小，被動地進行一連串適應性轉動，以其最小徑線通過產(chǎn)道的全過程。第二十八頁，共五十五頁。1．銜接。2．下降3．俯屈4．內旋轉5．仰伸6．復位及外旋轉7.胎肩及胎體娩出第二十九頁，共五十五頁。1.銜接胎頭雙頂徑進入骨盆入口平面,顱骨的最低點已近或達坐骨棘水平,又稱入盆。

第三十頁，共五十五頁。

初產(chǎn)婦90%在臨產(chǎn)前2-3周內銜接，經(jīng)產(chǎn)婦多在臨產(chǎn)后才銜接。

此時矢狀縫位于入口平面的?斜徑上。第三十一頁，共五十五頁。2.下降胎頭沿骨盆軸前進的動作稱之，呈間斷性的并始終貫穿分娩全過程之中。

是判斷產(chǎn)程進展的重要標志下降第三十二頁，共五十五頁。3.第三十三頁，共五十五頁。4.內旋轉枕骨向恥骨聯(lián)合方向轉45，使矢狀縫與中骨盆及骨盆出口前后徑一致。o第三十四頁，共五十五頁。5.仰伸胎頭內旋轉完成后進行

①在宮縮壓力向下壓

②盆底肌收縮力向上推

二力合作第三十五頁，共五十五頁。6.復位及外旋轉

（1）頭頸扭轉解除，順時針旋轉45稱復位。（2）胎頭在體外已旋轉45+45

=90。

o復位外旋轉第三十六頁，共五十五頁。7.胎肩、胎身娩出：

前肩(胎兒右肩)于恥骨弓下先娩出，后肩(胎兒左肩)從會陰緣后娩出，繼之胎身及下肢娩出，胎兒娩出完成。

第三十七頁，共五十五頁。

臨床實景第三十八頁，共五十五頁。

一、分娩先兆1.宮底下降上腹部較前舒服、進食量較前增多，呼吸較前輕快，出現(xiàn)尿頻癥狀

第三節(jié)先兆臨產(chǎn)、臨產(chǎn)的診斷與產(chǎn)程分期第三十九頁，共五十五頁。2.假陣縮（不規(guī)律子宮收縮）四不特點：①宮縮持續(xù)時間和間歇時間不恒定，持續(xù)時間不足30妙②宮縮強度不增加③宮頸管不縮短④宮口擴張不明顯第四十頁，共五十五頁。3、見紅

常發(fā)生于臨產(chǎn)前24－48小時，是分娩即將開始比較可靠的征象。第四十一頁，共五十五頁。二、臨產(chǎn)的診斷規(guī)律宮縮且逐漸增強，宮縮持續(xù)時間30-40秒以上，間歇5－6分鐘；伴隨進行性宮頸管消失；宮口擴張；胎先露部下降。第四十二頁，共五十五頁。三產(chǎn)程分期總產(chǎn)程即分娩全過程。從規(guī)律宮縮開始至胎兒胎盤娩出止稱。初產(chǎn)婦總產(chǎn)程約需13－18小時，經(jīng)產(chǎn)婦約需6－9小時。第一產(chǎn)程第二產(chǎn)程第三產(chǎn)程宮頸擴張期：

從規(guī)律宮縮開始到宮口開全。初產(chǎn)婦約11～12小時；經(jīng)產(chǎn)婦約6～8小時。胎兒娩出期：宮口開全到胎兒娩出。初產(chǎn)婦1－2小時，經(jīng)產(chǎn)婦約1小時或數(shù)分鐘。胎盤娩出期：從胎兒娩出到胎盤娩出。約需5～15分鐘，一般不超過30分鐘。第四十三頁，共五十五頁。[復習思考題]

1.下列哪項不屬于軟產(chǎn)道？A

子宮體B子宮下段C陰道

D子宮頸E盆底組織第四十四頁，共五十五頁。2.子宮下段是子宮的哪一部位形成的？A子宮底B子宮角C子宮體D

子宮峽部E子宮頸外口第四十五頁，共五十五頁。真題解析1臨產(chǎn)后子宮收縮的特點不包括（）A、對稱性B、極性C、節(jié)律性D、宮縮是從子宮底部開始E、縮復作用D第四十六頁，共五十五頁。真題解析2A、關于臨產(chǎn)后正常子宮收縮特點的描述，錯誤的是（）A、子宮收縮由弱到強、由強到弱，直至進入間歇期B、在分娩過程中，子宮收縮頻率逐漸增加，強度逐漸加強C、正常宮縮每次開始于宮底D、子宮底部收縮力最強、最持久，向下逐漸減弱E、宮縮后子宮肌纖維不能完全恢復到原來長度C第四十七頁，共五十五頁。真題解析3第二產(chǎn)程中可協(xié)助胎先露在骨盆腔內完成內旋轉及仰伸的產(chǎn)力是（）A、腹肌收縮力B、肛提肌收縮力C、子宮收縮力D、膈肌收縮力E、盆底肌收縮力B第四十八頁，共五十五頁。真題解析5關于正常枕先露分娩機制下列哪項是正確的A、下降，銜接，內旋轉，俯屈，仰伸，復位，外旋轉B、銜接，俯屈，內旋轉，下降，仰伸，復位，外旋轉C、下降，俯屈，內旋轉，銜接，仰伸，復位，外旋轉D、銜接，下降，內旋轉，俯屈，仰伸，復位，外旋轉E、銜接，下降，俯屈，內旋轉，仰伸，復位，外旋轉E第四十九頁，共五十五頁。真題解析4判斷胎先露下降程度的骨性標志是A、骶岬B、坐骨棘C、坐骨結節(jié)D、恥骨弓E、坐骨切跡B第五十頁，共五十五頁。真題解析4某孕婦，第一胎，妊娠39周來院檢查，醫(yī)生告之臨產(chǎn)先兆，收住院。最可靠的依據(jù)是A、宮縮強度增加B、胎兒下降感C、見紅D、上腹部舒適感E、尿頻C第五十一頁，共五十五頁。3.下列哪項診斷臨產(chǎn)最可靠？A假陣縮B胎先露下降C

見紅D

規(guī)律宮縮

E胎膜破裂第五十二頁，共五十五頁。初產(chǎn)婦，28歲，孕38周。昨晚出現(xiàn)宮縮，每次持續(xù)時間約5s，間歇時間為20min,同時產(chǎn)婦自覺有輕微