超聲心動(dòng)圖課件

超聲心動(dòng)圖

Echocardiography

廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院超聲科

溫燕杭

超聲心動(dòng)圖

Echocardiogr1本章節(jié)內(nèi)容心臟超聲解剖超聲心動(dòng)圖的發(fā)展史超聲心動(dòng)圖分類、探查方法（重點(diǎn)）各類型超聲心動(dòng)圖的正常圖像及臨床用途（重點(diǎn)）

二維超聲心動(dòng)圖

M型超聲心動(dòng)圖（難點(diǎn)）多普勒超聲心動(dòng)圖（難點(diǎn)）超聲聲學(xué)造影本章節(jié)內(nèi)容心臟超聲解剖2發(fā)展史：

1954年瑞典學(xué)者Edler首先應(yīng)用M型超聲診斷二尖瓣狹窄，經(jīng)過(guò)50多年發(fā)展→二維超聲→多普勒超聲→經(jīng)食道超聲→三維超聲→心肌造影等。此外與有創(chuàng)診斷法結(jié)合還發(fā)展了血管腔內(nèi)和心腔內(nèi)超聲顯像，并延伸至治療領(lǐng)域。發(fā)展史：1954年瑞典學(xué)者Edler首先應(yīng)用M型超聲診斷二3M型超聲二維超聲多普勒超聲經(jīng)食道超聲三維超聲心肌造影M型超聲二維超聲多普勒超聲經(jīng)食道超聲三維超聲心肌造影4心臟超聲解剖超-聲-心-動(dòng)-圖課件5一、心臟的位置、形態(tài)、大小及與周圍組織的眥鄰關(guān)系

位置：

一、心臟的位置、形態(tài)、大小及與周圍組織的眥鄰關(guān)系6

形態(tài)、大?。?/p>

其表面分為：

三面：三緣：三溝：

形態(tài)、大小：7心臟有兩條軸線：即長(zhǎng)軸和短軸長(zhǎng)軸：由心尖到心底部中心之間的連線短軸：與長(zhǎng)軸相垂直的徑線長(zhǎng)軸短軸心臟有兩條軸線：即長(zhǎng)軸和短軸長(zhǎng)軸短軸8心臟的方位：心臟的上方---長(zhǎng)軸的心底部心臟的下方---長(zhǎng)軸的心尖部心臟的左右---短軸的左右側(cè)心臟的前后---短軸的前后方向心臟的方位：9二、心臟的各個(gè)腔室與瓣膜心臟是一中空的肌性器官，由四個(gè)心腔、四組瓣膜、房、室壁和間隔組成。二、心臟的各個(gè)腔室與瓣膜心臟是一中空的肌性器官，由10〈一〉、各個(gè)腔室的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)1、左房：二尖瓣右肺靜脈左肺靜脈〈一〉、各個(gè)腔室的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)1、左房：二尖瓣右肺靜脈左肺靜脈112、左室：2、左室：123、右房卵園窩右房上腔靜脈下腔靜脈3、右房卵園窩右房上腔靜脈下腔靜脈134、右室右室4、右室右室145、房間隔為左、右房之間的間隔，分為原發(fā)隔繼發(fā)隔---房缺的好發(fā)部位5、房間隔為左、右房之間的間隔，156、室間隔為左右心室的間隔分肌部、膜部、漏斗部間隔膜部室間隔為室缺好發(fā)部位6、室間隔為左右心室的間隔16〈二〉、瓣膜結(jié)構(gòu)特點(diǎn)1、二尖瓣二尖瓣結(jié)構(gòu)包括：

瓣環(huán)：

瓣葉：分為前葉及后葉

腱索：乳頭?。簝山M（前外組及后內(nèi)組）

〈二〉、瓣膜結(jié)構(gòu)特點(diǎn)1、二尖瓣二尖瓣結(jié)構(gòu)包括：172、三尖瓣瓣膜結(jié)構(gòu)瓣環(huán)：TV環(huán)較MV環(huán)低瓣葉：前、后葉、隔葉腱索：乳頭?。喝M三尖瓣隔葉較二尖瓣前葉低5-10mm，這是鑒別左、右心室的重要解剖學(xué)標(biāo)志2、三尖瓣瓣膜結(jié)構(gòu)183、主動(dòng)脈瓣瓣環(huán)：瓣葉：右冠瓣、左冠瓣、無(wú)冠瓣3、主動(dòng)脈瓣瓣環(huán)：194、肺動(dòng)脈瓣分為后葉、左前葉及右前葉4、肺動(dòng)脈瓣分為后葉、左前葉及右前葉20舒張期：二、三尖瓣開(kāi)放

主、肺動(dòng)脈關(guān)閉收縮期：二、三尖瓣關(guān)閉主、肺動(dòng)脈瓣開(kāi)放舒張期：收縮期：21三、與心房及心室連接的血管1、主動(dòng)脈三、與心房及心室連接的血管1、主動(dòng)脈222、肺動(dòng)脈動(dòng)脈導(dǎo)管位置2、肺動(dòng)脈動(dòng)脈導(dǎo)管位置233、上腔靜脈下腔靜脈3、上腔靜脈244、肺靜脈

肺靜脈肺靜脈4、肺靜脈肺靜脈肺靜脈255、冠狀動(dòng)脈左冠狀動(dòng)脈：開(kāi)口于左冠狀竇，主干長(zhǎng)約5-10mm，分為前降支和回旋支。右冠狀動(dòng)脈：開(kāi)口于右冠狀竇。5、冠狀動(dòng)脈左冠狀動(dòng)脈：開(kāi)口于左冠狀竇，主干長(zhǎng)約5-10mm266、心靜脈冠狀竇冠狀竇：位于冠狀溝的后部，開(kāi)口于右房，有四條分支6、心靜脈冠狀竇冠狀竇：位于冠狀溝的后部，開(kāi)口于右房，有四條27四、心包分為纖維性心包及漿膜性心包漿膜性心包又分為臟層---即心外膜

壁層---緊貼于纖維性心包內(nèi)面四、心分為纖維性心包及漿膜性心包28臟層心包與壁層心包間有窄的間隙即心包腔，心包腔內(nèi)正常有少量液體起潤(rùn)滑作用。臟層心包與壁層心包間有窄的間隙即心包腔，29

左、右心室鑒別要點(diǎn)

左右

位置靠左下靠前室腔形態(tài)大、圓錐形或圓形小，三角形或半月形室壁厚而光滑薄而粗糙，可見(jiàn)調(diào)節(jié)束☆

VOT\VIT分界以AML為界以室上嵴為界乳頭肌兩組三組瓣膜附著點(diǎn)AML附著點(diǎn)高STL附著點(diǎn)低較AML低☆（5-10mm）

左、右心室鑒別要點(diǎn)30超聲心動(dòng)圖類型、探查方法超聲心動(dòng)圖類型、探查方法31類型：1、M型超聲心動(dòng)圖

(M-modeEchocardiography)2、二維(切面)超聲心動(dòng)圖(two-dimensionalechocardiography2-DE)(Cross-echocardiography)3、多普勒超聲心動(dòng)圖(Dopplerechocardiography)4、聲學(xué)造影(contrastEchocardiogram)類型：1、M型超聲心動(dòng)圖32

探查途徑、部位（聲窗）〈一〉、經(jīng)胸探查：方法查前準(zhǔn)備〈二〉、經(jīng)食道探查〈三〉、經(jīng)術(shù)中探查

探查途徑、部位（聲窗）〈二〉、經(jīng)食道探查〈三〉、經(jīng)術(shù)33

探查途徑、部位（聲窗）〈一〉、經(jīng)胸探查：方法查前準(zhǔn)備〈二〉、經(jīng)食道探查〈三〉、經(jīng)術(shù)中探查

探查途徑、部位（聲窗）〈二〉、經(jīng)食道探查〈三〉、經(jīng)術(shù)34

探查途徑、部位（聲窗）〈一〉、經(jīng)胸探查：方法查前準(zhǔn)備〈二〉、經(jīng)食道探查〈三〉、經(jīng)術(shù)中探查

探查途徑、部位（聲窗）〈二〉、經(jīng)食道探查〈三〉、經(jīng)術(shù)35

各類型超聲心動(dòng)圖的正常圖象

各類型超聲心動(dòng)圖的正常圖象36二維(切面)超聲心動(dòng)圖(two-dimensionalechocardiography2-DE)(Cross-echocardiography)

為B型成像在心血管方面的應(yīng)用，可顯示心臟大體解剖斷面圖象，對(duì)觀察心臟結(jié)構(gòu),形態(tài),運(yùn)動(dòng)更為直觀、實(shí)時(shí)。二維(切面)超聲心動(dòng)圖37

二維超聲心動(dòng)圖是各類心動(dòng)圖圖像基礎(chǔ)，M型、頻譜多普勒、彩色多普勒均建立在清晰的二維超聲圖的基礎(chǔ)上。儀器類型、調(diào)節(jié)（略）二維超聲心動(dòng)圖是各類心動(dòng)圖圖像基礎(chǔ)，M型、頻譜多38

基本方位

長(zhǎng)軸

短軸

四腔

39圖像方位長(zhǎng)軸

短軸

四腔前后心尖心底前后左右心尖左右心底近場(chǎng)---扇尖遠(yuǎn)場(chǎng)---弧形圖像方位長(zhǎng)軸短軸40正常切面圖像正常切面圖像41探查區(qū)域胸骨旁區(qū)：左室長(zhǎng)軸觀（★）右室流入道長(zhǎng)軸觀雙室流入道長(zhǎng)軸觀心底短軸觀（★）二尖瓣口水平短軸觀（★）乳頭肌水平短軸觀（★）心尖水平短軸觀心尖區(qū)：四腔觀（★）五腔觀（★）兩腔觀長(zhǎng)軸觀劍突下區(qū)：四腔觀（★）下腔靜脈長(zhǎng)軸觀胸骨上窩區(qū)：主動(dòng)脈弓長(zhǎng)軸觀主動(dòng)脈弓短軸觀探查區(qū)域胸骨旁區(qū)：左室長(zhǎng)軸觀（★）劍突下區(qū)：四腔觀（★42胸骨旁區(qū)正常切面圖像胸骨旁區(qū)正常切面圖像43

胸骨旁左室長(zhǎng)軸觀

可顯示RVOT、AO、AV、LA、RV、IVS、LV、MV、LVPW胸骨旁左室長(zhǎng)軸觀44胸骨旁短軸觀：包括：心底短軸觀二尖瓣口短軸觀乳頭肌短軸觀胸骨旁短軸觀：包括：45

心底短軸觀

可顯示AO、AV、LA、RA、IAS、

TV、RVOT、PPAV、PA心底短軸觀46二尖瓣口短軸觀

可顯示RV、IVS、LV、MV二尖瓣口短軸觀可顯示RV、IVS、LV、MV47乳頭肌短軸觀可顯示RV、IVS、LV、PM乳頭肌短軸觀可顯示RV、IVS、LV、PM48胸骨旁右室流入道長(zhǎng)軸觀顯示RA、RV、TV胸骨旁右室流入道長(zhǎng)軸觀顯示RA、RV、TV49心尖區(qū)正常切面圖像心尖區(qū)正常切面圖像50

心尖四腔觀

可顯示RA、LA、IAS、RV、LV、IVS、TV、MV心尖四腔觀51心尖五腔觀可顯示LA、LV、RA、RV、MV、TV、AO、AV、IVS心尖五腔觀可顯示LA、LV、RA、RV、MV、TV、AO、A52劍突下區(qū)正常切面圖像劍突下區(qū)正常切面圖像53劍下四腔觀顯示結(jié)構(gòu)：同心尖四腔切面。顯示結(jié)構(gòu)與心尖四腔觀大致相同，但聲束與房間隔平行，較少出現(xiàn)房間隔假性回聲失落。劍下四腔觀顯示結(jié)構(gòu)：顯示結(jié)構(gòu)與心尖四腔觀大致相同，54劍突下下腔靜脈長(zhǎng)軸觀主要顯示IVC、RA劍突下下腔靜脈長(zhǎng)軸觀主要顯示IVC、RA55胸骨上窩區(qū)正常切面圖像胸骨上窩區(qū)正常切面圖像56

胸骨上窩主動(dòng)脈弓長(zhǎng)軸觀

可顯示AAO、DAO、ARH、BCA、LCA、LSCA、RPA胸骨上窩主動(dòng)脈弓長(zhǎng)軸觀可顯示AAO、DAO、ARH57胸骨上窩主動(dòng)脈弓短軸觀顯示橫切的主動(dòng)脈弓胸骨上窩主動(dòng)脈弓短軸觀顯示橫切的主動(dòng)脈弓58單一聲束探查，以曲線形式顯示心臟結(jié)構(gòu)及其運(yùn)動(dòng)縱軸代表各界面距離，橫軸代表掃描時(shí)間。M型超聲心動(dòng)圖(M-modeEchocardiography)

單一聲束探查，以曲線形式顯示心臟結(jié)構(gòu)及其運(yùn)動(dòng)M型超聲心動(dòng)圖59超-聲-心-動(dòng)-圖課件60正常心波群正常心波群61

1、心底波群（4區(qū)）顯示結(jié)構(gòu)：

主動(dòng)脈瓣曲線：開(kāi)放呈盒形、關(guān)閉呈一線CWRVAWRVOTAOAWAVAOPWLALAPW 1、心底波群（4區(qū)）CWRVAWRV622、二尖瓣波群（2b區(qū)、3區(qū)）顯示結(jié)構(gòu)：MV曲線：舒：雙峰型、前后葉逆向收：前后葉共同形成CD段CWRVAWRVIVSLVMVLVPW2、二尖瓣波群（2b區(qū)、3區(qū)）CWRVAWRVIVSLVLV633、心室波群（2a區(qū)）

顯示結(jié)構(gòu)：

室間隔與左室后壁呈逆向運(yùn)動(dòng)RVAWCWRVIVSLVLVPW3、心室波群（2a區(qū)）RVAWCWR644、

三尖瓣波群（5區(qū)）5、肺動(dòng)脈后瓣波群（6區(qū)）

4、三尖瓣波群（5區(qū)）5、肺動(dòng)脈后瓣波群65多普勒超聲心動(dòng)圖(Dopplerechocardiography)多普勒超聲心動(dòng)圖66聲源與接受器之間出現(xiàn)相對(duì)運(yùn)動(dòng)時(shí)，產(chǎn)生的頻率改變稱為頻移。此物理現(xiàn)象稱為多普勒效應(yīng)。產(chǎn)生原理朝向探頭運(yùn)動(dòng)，頻率增加——正性頻移背離探頭運(yùn)動(dòng)，頻率減低——負(fù)性頻移頻移值可用多普勒公式換算：

fd=2f0Vcosθ/c

心壁，瓣膜，血管壁，血液均產(chǎn)生多普勒效應(yīng)產(chǎn)生原理朝向探頭運(yùn)動(dòng)，頻率增加——正性頻移頻移值可用多普勒公67

1．組織多普勒：使用低通濾波器保留心壁的低頻移，高振幅的多普勒信號(hào)，濾掉血流產(chǎn)生的高頻移信號(hào)。1．組織多普勒：使用低通濾波器保留心壁的低頻682、血流多普勒：使用高通濾波器將心壁,瓣膜等低頻信號(hào)濾去,保留高頻移的多普勒信號(hào)

2、血流多普勒：使用高通濾波器將心壁,69彩色多普勒血流顯像（簡(jiǎn)稱彩超）(colordopplerflowimagingCDFI)頻譜多普勒（包括脈沖多普勒和連續(xù)多普勒）(PulsedwavedopplerPW)(ContinuouswavedopplerCW)血流多普勒包括：彩色多普勒血流顯像（簡(jiǎn)稱彩超）血流多普勒包括：70PW、CW、CDFI的優(yōu)缺點(diǎn)PW：具有距離選通功能，可確定血流部位，但脈沖重復(fù)頻率低，測(cè)定高速血流時(shí)易出現(xiàn)頻譜混疊。CW：無(wú)距離選通功能，不能準(zhǔn)確判斷血流的部位，但能測(cè)定快速血流的速度。CDFI：能直觀、形象、實(shí)時(shí)顯示血流方向，范圍，有無(wú)血流紊亂及異常通路，但不能定量測(cè)量血流速度、壓差等。PW、CW、CDFI的優(yōu)缺點(diǎn)PW：具有距離選通功能，可確定血71

多普勒血流的圖像分析

包括血流時(shí)相、血流方向、

血流速度、血流性質(zhì)。多普勒血流的圖像分析72正常各瓣口多普勒血流圖象正常（層流）

彩色圖象---收縮期（或舒張期）出現(xiàn)的藍(lán)色（或紅色）寬闊的血流柱

頻譜圖象---窄帶中空、光滑、音頻平滑、具有樂(lè)音感異常（湍流）

彩色圖象---收縮期（或舒張期）出現(xiàn)的五彩鑲嵌的血流圖

頻譜圖象---增寬充填、毛糙、音頻粗糙、刺耳正常各瓣口多普勒血流圖象正常（層流）73

74二尖瓣口彩色血流圖象及頻譜圖象1、探查方法2、圖象特征二尖瓣口彩色血流圖象及頻譜圖象1、探查方法75超-聲-心-動(dòng)-圖課件76二尖瓣口彩色血流圖象及頻譜圖象1、探查方法2、圖象特征二尖瓣口彩色血流圖象及頻譜圖象1、探查方法2、圖77三尖瓣口彩色血流圖象及頻譜圖象1、探查方法2、圖象特征三尖瓣口彩色血流圖象及頻譜圖象1、探查方法78主動(dòng)脈瓣口彩色血流圖象及頻譜圖象1、探查方法2、圖象特征主動(dòng)脈瓣口彩色血流圖象及頻譜圖象1、探查方法2、79肺動(dòng)脈瓣口彩色血流圖象及頻譜圖象1、探查方法2、圖象特征肺動(dòng)脈瓣口彩色血流圖象及頻譜圖象1、探查方法801、探測(cè)血流狀態(tài)：層流，渦流，湍流2、判斷有無(wú)分流或返流、狹窄3、測(cè)量血流速度、血流量，心腔內(nèi)壓力等多普勒超聲的臨床應(yīng)用1、探測(cè)血流狀態(tài)：層流，渦流，湍流多普勒超聲的臨床應(yīng)用81

聲學(xué)造影(contrastEchocardiogram)

聲學(xué)造影82心腔及大血管腔內(nèi)的血液，其紅細(xì)胞相對(duì)于身體組織而言回聲信號(hào)弱數(shù)千倍，因此，常規(guī)二維超聲下血液呈現(xiàn)為暗區(qū)，當(dāng)注入微氣泡（造影劑）到血管或心腔內(nèi)，微氣泡與血液之間產(chǎn)生大量的氣/液反射面，從而使超聲波的回波信號(hào)大為增強(qiáng)，此即超聲對(duì)比增強(qiáng)技術(shù)---對(duì)比超聲，臨床上又稱為聲學(xué)造影。心腔及大血管腔內(nèi)的血液，其紅細(xì)胞相對(duì)于身體組織而83一、右心聲學(xué)造影1968年，Gramiak等首次觀察到經(jīng)導(dǎo)管注射含氣鹽水可使右室顯影增強(qiáng)，因此揭開(kāi)了心臟聲學(xué)造影的序幕。1、常用造影劑種類：

3%H2O20.01ml/Kg紫紺減半iv

5%NaHCO35ml+5%醋酸1ml/iv

聲振葡萄糖一、右心聲學(xué)造影1968年，Gramiak等首次觀842、檢查方法及顯影順序:

經(jīng)周圍靜脈注入造影劑：周圍V→RA→RV→PV其分支。因造影劑微泡直徑較大，不能通過(guò)肺循環(huán)，因此左心系統(tǒng)無(wú)造影劑顯示。

2、檢查方法及顯影順序:85主要用于先天性心臟病超聲診斷：確定心臟及大血管有無(wú)分流左至右分流：右心內(nèi)出現(xiàn)充盈缺損（負(fù)影）右至左分流：左心系統(tǒng)出現(xiàn)造影劑（正影）在當(dāng)今多普勒已廣泛應(yīng)用的時(shí)代，右心聲學(xué)造影僅在某些特殊情況下有其存在價(jià)值：

3、臨床應(yīng)用

3、臨床應(yīng)用86二、左心系統(tǒng)聲學(xué)造影1984年Feinstein等采用聲振法制備得到微氣泡直徑與紅細(xì)胞相當(dāng)，可處自由通過(guò)肺循環(huán)，從此，對(duì)比超聲技術(shù)進(jìn)入左心聲學(xué)造影時(shí)代。造影劑：第一代內(nèi)含氣體為空氣，如Levovist，Albunex，Echovist。第二代內(nèi)含氣體為氟碳?xì)怏w，如Optison，EchoGen，PESDA，SonoVue。二、左心系統(tǒng)聲學(xué)造影1984年Feinstein871、途徑：直接法——通過(guò)導(dǎo)管把造影劑注入左室或左房、主動(dòng)脈內(nèi)達(dá)到左心系統(tǒng)造影

間接法——通過(guò)靜脈內(nèi)注入(要用專用左心系統(tǒng)造影劑)2、應(yīng)用：（1）心內(nèi)左至右分流觀察以及瓣膜返流觀察，現(xiàn)已較少應(yīng)用。（2）心肌聲學(xué)造影：（3）左心腔聲學(xué)造影：內(nèi)膜邊界的確定，左室容積和射血分?jǐn)?shù)測(cè)定，評(píng)估節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常，檢出心腔內(nèi)附壁血栓1、途徑：直接法——通過(guò)導(dǎo)管把造影劑注入左室88心肌聲學(xué)造影心肌聲學(xué)造影89

探查步驟與方法：

常規(guī)；切面（二維）超聲了解心臟特定區(qū)域形態(tài)、大小、比鄰↓關(guān)系、活動(dòng)特點(diǎn)，初步了解病變所在M型超聲（對(duì)感興趣區(qū)進(jìn)一步測(cè)定、細(xì)致分析）↓彩色多普勒（觀察血流動(dòng)態(tài)，對(duì)疾病的血流動(dòng)力學(xué)進(jìn)行定性分析）↓頻普多普勒（對(duì)血流定量分析）

必要時(shí)根據(jù)需要選用

食道超聲（研究經(jīng)胸超聲圖像不清的特殊病例及手術(shù)中監(jiān)測(cè)）

聲學(xué)造影（了解特殊先心病）負(fù)荷超聲（觀察冠脈灌注及儲(chǔ)備功能）組織多普勒（進(jìn)一步分析室壁運(yùn)動(dòng)）血管內(nèi)超聲（直接觀察冠脈結(jié)構(gòu)）

最后：作出綜合分析探查步驟與方法：90超聲心動(dòng)圖主要用途1、檢測(cè)心血管的解剖結(jié)構(gòu)：解剖結(jié)構(gòu)的形態(tài)、大?。ㄩL(zhǎng)徑、直徑、橫徑、厚徑）、位置與周圍組織結(jié)構(gòu)的鄰接關(guān)系。2、檢測(cè)心血管解剖結(jié)構(gòu)的活動(dòng)情況：心臟房室壁在心臟收縮與舒張時(shí)的活動(dòng)，大血管的搏動(dòng)、心臟瓣膜在心動(dòng)周期的開(kāi)放關(guān)閉活動(dòng)。3、檢測(cè)心腔內(nèi)、大血管內(nèi)的血流：血流方向、流速、流量、心腔及大動(dòng)脈壓、有無(wú)異常血流（如缺損的分流、瓣膜關(guān)閉不全的返流、狹窄的射流）。4、檢測(cè)心臟功能。超聲心動(dòng)圖主要用途1、檢測(cè)心血管的解剖結(jié)構(gòu)：解剖結(jié)構(gòu)的形態(tài)、91復(fù)習(xí)題綱1、心臟各房室及瓣膜位置、結(jié)構(gòu)特點(diǎn)？2、兩大血管走行關(guān)系？3、二維超聲常用切面及各切面能顯示什么結(jié)構(gòu)？心臟各瓣膜及各房室、房間隔和室間隔可在哪些切面顯示？4、如何鑒別左、右心室？5、主動(dòng)脈前連續(xù)及后連續(xù)性？6、M型超聲常用各心波群所顯示的結(jié)構(gòu)？7、各瓣膜及室壁運(yùn)動(dòng)曲線特點(diǎn)及其產(chǎn)生機(jī)制？8、多普勒超聲的分類及其特點(diǎn)？血流多普勒的分析方法？9、層流與湍流圖像特點(diǎn)？各瓣口正常血流圖像特點(diǎn)？10、右心系統(tǒng)造影顯影順序及用途？11、心臟超聲的臨床用途？各類型超聲心動(dòng)圖應(yīng)用特點(diǎn)？復(fù)習(xí)題綱1、心臟各房室及瓣膜位置、結(jié)構(gòu)特點(diǎn)？92謝謝！謝謝！93超聲心動(dòng)圖

Echocardiography

廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院超聲科

溫燕杭

超聲心動(dòng)圖

Echocardiogr94本章節(jié)內(nèi)容心臟超聲解剖超聲心動(dòng)圖的發(fā)展史超聲心動(dòng)圖分類、探查方法（重點(diǎn)）各類型超聲心動(dòng)圖的正常圖像及臨床用途（重點(diǎn)）

二維超聲心動(dòng)圖

M型超聲心動(dòng)圖（難點(diǎn)）多普勒超聲心動(dòng)圖（難點(diǎn)）超聲聲學(xué)造影本章節(jié)內(nèi)容心臟超聲解剖95發(fā)展史：

1954年瑞典學(xué)者Edler首先應(yīng)用M型超聲診斷二尖瓣狹窄，經(jīng)過(guò)50多年發(fā)展→二維超聲→多普勒超聲→經(jīng)食道超聲→三維超聲→心肌造影等。此外與有創(chuàng)診斷法結(jié)合還發(fā)展了血管腔內(nèi)和心腔內(nèi)超聲顯像，并延伸至治療領(lǐng)域。發(fā)展史：1954年瑞典學(xué)者Edler首先應(yīng)用M型超聲診斷二96M型超聲二維超聲多普勒超聲經(jīng)食道超聲三維超聲心肌造影M型超聲二維超聲多普勒超聲經(jīng)食道超聲三維超聲心肌造影97心臟超聲解剖超-聲-心-動(dòng)-圖課件98一、心臟的位置、形態(tài)、大小及與周圍組織的眥鄰關(guān)系

位置：

一、心臟的位置、形態(tài)、大小及與周圍組織的眥鄰關(guān)系99

形態(tài)、大小：

其表面分為：

三面：三緣：三溝：

形態(tài)、大?。?00心臟有兩條軸線：即長(zhǎng)軸和短軸長(zhǎng)軸：由心尖到心底部中心之間的連線短軸：與長(zhǎng)軸相垂直的徑線長(zhǎng)軸短軸心臟有兩條軸線：即長(zhǎng)軸和短軸長(zhǎng)軸短軸101心臟的方位：心臟的上方---長(zhǎng)軸的心底部心臟的下方---長(zhǎng)軸的心尖部心臟的左右---短軸的左右側(cè)心臟的前后---短軸的前后方向心臟的方位：102二、心臟的各個(gè)腔室與瓣膜心臟是一中空的肌性器官，由四個(gè)心腔、四組瓣膜、房、室壁和間隔組成。二、心臟的各個(gè)腔室與瓣膜心臟是一中空的肌性器官，由103〈一〉、各個(gè)腔室的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)1、左房：二尖瓣右肺靜脈左肺靜脈〈一〉、各個(gè)腔室的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)1、左房：二尖瓣右肺靜脈左肺靜脈1042、左室：2、左室：1053、右房卵園窩右房上腔靜脈下腔靜脈3、右房卵園窩右房上腔靜脈下腔靜脈1064、右室右室4、右室右室1075、房間隔為左、右房之間的間隔，分為原發(fā)隔繼發(fā)隔---房缺的好發(fā)部位5、房間隔為左、右房之間的間隔，1086、室間隔為左右心室的間隔分肌部、膜部、漏斗部間隔膜部室間隔為室缺好發(fā)部位6、室間隔為左右心室的間隔109〈二〉、瓣膜結(jié)構(gòu)特點(diǎn)1、二尖瓣二尖瓣結(jié)構(gòu)包括：

瓣環(huán)：

瓣葉：分為前葉及后葉

腱索：乳頭肌：兩組（前外組及后內(nèi)組）

〈二〉、瓣膜結(jié)構(gòu)特點(diǎn)1、二尖瓣二尖瓣結(jié)構(gòu)包括：1102、三尖瓣瓣膜結(jié)構(gòu)瓣環(huán)：TV環(huán)較MV環(huán)低瓣葉：前、后葉、隔葉腱索：乳頭?。喝M三尖瓣隔葉較二尖瓣前葉低5-10mm，這是鑒別左、右心室的重要解剖學(xué)標(biāo)志2、三尖瓣瓣膜結(jié)構(gòu)1113、主動(dòng)脈瓣瓣環(huán)：瓣葉：右冠瓣、左冠瓣、無(wú)冠瓣3、主動(dòng)脈瓣瓣環(huán)：1124、肺動(dòng)脈瓣分為后葉、左前葉及右前葉4、肺動(dòng)脈瓣分為后葉、左前葉及右前葉113舒張期：二、三尖瓣開(kāi)放

主、肺動(dòng)脈關(guān)閉收縮期：二、三尖瓣關(guān)閉主、肺動(dòng)脈瓣開(kāi)放舒張期：收縮期：114三、與心房及心室連接的血管1、主動(dòng)脈三、與心房及心室連接的血管1、主動(dòng)脈1152、肺動(dòng)脈動(dòng)脈導(dǎo)管位置2、肺動(dòng)脈動(dòng)脈導(dǎo)管位置1163、上腔靜脈下腔靜脈3、上腔靜脈1174、肺靜脈

肺靜脈肺靜脈4、肺靜脈肺靜脈肺靜脈1185、冠狀動(dòng)脈左冠狀動(dòng)脈：開(kāi)口于左冠狀竇，主干長(zhǎng)約5-10mm，分為前降支和回旋支。右冠狀動(dòng)脈：開(kāi)口于右冠狀竇。5、冠狀動(dòng)脈左冠狀動(dòng)脈：開(kāi)口于左冠狀竇，主干長(zhǎng)約5-10mm1196、心靜脈冠狀竇冠狀竇：位于冠狀溝的后部，開(kāi)口于右房，有四條分支6、心靜脈冠狀竇冠狀竇：位于冠狀溝的后部，開(kāi)口于右房，有四條120四、心包分為纖維性心包及漿膜性心包漿膜性心包又分為臟層---即心外膜

壁層---緊貼于纖維性心包內(nèi)面四、心分為纖維性心包及漿膜性心包121臟層心包與壁層心包間有窄的間隙即心包腔，心包腔內(nèi)正常有少量液體起潤(rùn)滑作用。臟層心包與壁層心包間有窄的間隙即心包腔，122

左、右心室鑒別要點(diǎn)

左右

位置靠左下靠前室腔形態(tài)大、圓錐形或圓形小，三角形或半月形室壁厚而光滑薄而粗糙，可見(jiàn)調(diào)節(jié)束☆

VOT\VIT分界以AML為界以室上嵴為界乳頭肌兩組三組瓣膜附著點(diǎn)AML附著點(diǎn)高STL附著點(diǎn)低較AML低☆（5-10mm）

左、右心室鑒別要點(diǎn)123超聲心動(dòng)圖類型、探查方法超聲心動(dòng)圖類型、探查方法124類型：1、M型超聲心動(dòng)圖

(M-modeEchocardiography)2、二維(切面)超聲心動(dòng)圖(two-dimensionalechocardiography2-DE)(Cross-echocardiography)3、多普勒超聲心動(dòng)圖(Dopplerechocardiography)4、聲學(xué)造影(contrastEchocardiogram)類型：1、M型超聲心動(dòng)圖125

探查途徑、部位（聲窗）〈一〉、經(jīng)胸探查：方法查前準(zhǔn)備〈二〉、經(jīng)食道探查〈三〉、經(jīng)術(shù)中探查

探查途徑、部位（聲窗）〈二〉、經(jīng)食道探查〈三〉、經(jīng)術(shù)126

探查途徑、部位（聲窗）〈一〉、經(jīng)胸探查：方法查前準(zhǔn)備〈二〉、經(jīng)食道探查〈三〉、經(jīng)術(shù)中探查

探查途徑、部位（聲窗）〈二〉、經(jīng)食道探查〈三〉、經(jīng)術(shù)127

探查途徑、部位（聲窗）〈一〉、經(jīng)胸探查：方法查前準(zhǔn)備〈二〉、經(jīng)食道探查〈三〉、經(jīng)術(shù)中探查

探查途徑、部位（聲窗）〈二〉、經(jīng)食道探查〈三〉、經(jīng)術(shù)128

各類型超聲心動(dòng)圖的正常圖象

各類型超聲心動(dòng)圖的正常圖象129二維(切面)超聲心動(dòng)圖(two-dimensionalechocardiography2-DE)(Cross-echocardiography)

為B型成像在心血管方面的應(yīng)用，可顯示心臟大體解剖斷面圖象，對(duì)觀察心臟結(jié)構(gòu),形態(tài),運(yùn)動(dòng)更為直觀、實(shí)時(shí)。二維(切面)超聲心動(dòng)圖130

二維超聲心動(dòng)圖是各類心動(dòng)圖圖像基礎(chǔ)，M型、頻譜多普勒、彩色多普勒均建立在清晰的二維超聲圖的基礎(chǔ)上。儀器類型、調(diào)節(jié)（略）二維超聲心動(dòng)圖是各類心動(dòng)圖圖像基礎(chǔ)，M型、頻譜多131

基本方位

長(zhǎng)軸

短軸

四腔

132圖像方位長(zhǎng)軸

短軸

四腔前后心尖心底前后左右心尖左右心底近場(chǎng)---扇尖遠(yuǎn)場(chǎng)---弧形圖像方位長(zhǎng)軸短軸133正常切面圖像正常切面圖像134探查區(qū)域胸骨旁區(qū)：左室長(zhǎng)軸觀（★）右室流入道長(zhǎng)軸觀雙室流入道長(zhǎng)軸觀心底短軸觀（★）二尖瓣口水平短軸觀（★）乳頭肌水平短軸觀（★）心尖水平短軸觀心尖區(qū)：四腔觀（★）五腔觀（★）兩腔觀長(zhǎng)軸觀劍突下區(qū)：四腔觀（★）下腔靜脈長(zhǎng)軸觀胸骨上窩區(qū)：主動(dòng)脈弓長(zhǎng)軸觀主動(dòng)脈弓短軸觀探查區(qū)域胸骨旁區(qū)：左室長(zhǎng)軸觀（★）劍突下區(qū)：四腔觀（★135胸骨旁區(qū)正常切面圖像胸骨旁區(qū)正常切面圖像136

胸骨旁左室長(zhǎng)軸觀

可顯示RVOT、AO、AV、LA、RV、IVS、LV、MV、LVPW胸骨旁左室長(zhǎng)軸觀137胸骨旁短軸觀：包括：心底短軸觀二尖瓣口短軸觀乳頭肌短軸觀胸骨旁短軸觀：包括：138

心底短軸觀

可顯示AO、AV、LA、RA、IAS、

TV、RVOT、PPAV、PA心底短軸觀139二尖瓣口短軸觀

可顯示RV、IVS、LV、MV二尖瓣口短軸觀可顯示RV、IVS、LV、MV140乳頭肌短軸觀可顯示RV、IVS、LV、PM乳頭肌短軸觀可顯示RV、IVS、LV、PM141胸骨旁右室流入道長(zhǎng)軸觀顯示RA、RV、TV胸骨旁右室流入道長(zhǎng)軸觀顯示RA、RV、TV142心尖區(qū)正常切面圖像心尖區(qū)正常切面圖像143

心尖四腔觀

可顯示RA、LA、IAS、RV、LV、IVS、TV、MV心尖四腔觀144心尖五腔觀可顯示LA、LV、RA、RV、MV、TV、AO、AV、IVS心尖五腔觀可顯示LA、LV、RA、RV、MV、TV、AO、A145劍突下區(qū)正常切面圖像劍突下區(qū)正常切面圖像146劍下四腔觀顯示結(jié)構(gòu)：同心尖四腔切面。顯示結(jié)構(gòu)與心尖四腔觀大致相同，但聲束與房間隔平行，較少出現(xiàn)房間隔假性回聲失落。劍下四腔觀顯示結(jié)構(gòu)：顯示結(jié)構(gòu)與心尖四腔觀大致相同，147劍突下下腔靜脈長(zhǎng)軸觀主要顯示IVC、RA劍突下下腔靜脈長(zhǎng)軸觀主要顯示IVC、RA148胸骨上窩區(qū)正常切面圖像胸骨上窩區(qū)正常切面圖像149

胸骨上窩主動(dòng)脈弓長(zhǎng)軸觀

可顯示AAO、DAO、ARH、BCA、LCA、LSCA、RPA胸骨上窩主動(dòng)脈弓長(zhǎng)軸觀可顯示AAO、DAO、ARH150胸骨上窩主動(dòng)脈弓短軸觀顯示橫切的主動(dòng)脈弓胸骨上窩主動(dòng)脈弓短軸觀顯示橫切的主動(dòng)脈弓151單一聲束探查，以曲線形式顯示心臟結(jié)構(gòu)及其運(yùn)動(dòng)縱軸代表各界面距離，橫軸代表掃描時(shí)間。M型超聲心動(dòng)圖(M-modeEchocardiography)

單一聲束探查，以曲線形式顯示心臟結(jié)構(gòu)及其運(yùn)動(dòng)M型超聲心動(dòng)圖152超-聲-心-動(dòng)-圖課件153正常心波群正常心波群154

1、心底波群（4區(qū)）顯示結(jié)構(gòu)：

主動(dòng)脈瓣曲線：開(kāi)放呈盒形、關(guān)閉呈一線CWRVAWRVOTAOAWAVAOPWLALAPW 1、心底波群（4區(qū)）CWRVAWRV1552、二尖瓣波群（2b區(qū)、3區(qū)）顯示結(jié)構(gòu)：MV曲線：舒：雙峰型、前后葉逆向收：前后葉共同形成CD段CWRVAWRVIVSLVMVLVPW2、二尖瓣波群（2b區(qū)、3區(qū)）CWRVAWRVIVSLVLV1563、心室波群（2a區(qū)）

顯示結(jié)構(gòu)：

室間隔與左室后壁呈逆向運(yùn)動(dòng)RVAWCWRVIVSLVLVPW3、心室波群（2a區(qū)）RVAWCWR1574、

三尖瓣波群（5區(qū)）5、肺動(dòng)脈后瓣波群（6區(qū)）

4、三尖瓣波群（5區(qū)）5、肺動(dòng)脈后瓣波群158多普勒超聲心動(dòng)圖(Dopplerechocardiography)多普勒超聲心動(dòng)圖159聲源與接受器之間出現(xiàn)相對(duì)運(yùn)動(dòng)時(shí)，產(chǎn)生的頻率改變稱為頻移。此物理現(xiàn)象稱為多普勒效應(yīng)。產(chǎn)生原理朝向探頭運(yùn)動(dòng)，頻率增加——正性頻移背離探頭運(yùn)動(dòng)，頻率減低——負(fù)性頻移頻移值可用多普勒公式換算：

fd=2f0Vcosθ/c

心壁，瓣膜，血管壁，血液均產(chǎn)生多普勒效應(yīng)產(chǎn)生原理朝向探頭運(yùn)動(dòng)，頻率增加——正性頻移頻移值可用多普勒公160

1．組織多普勒：使用低通濾波器保留心壁的低頻移，高振幅的多普勒信號(hào)，濾掉血流產(chǎn)生的高頻移信號(hào)。1．組織多普勒：使用低通濾波器保留心壁的低頻1612、血流多普勒：使用高通濾波器將心壁,瓣膜等低頻信號(hào)濾去,保留高頻移的多普勒信號(hào)

2、血流多普勒：使用高通濾波器將心壁,162彩色多普勒血流顯像（簡(jiǎn)稱彩超）(colordopplerflowimagingCDFI)頻譜多普勒（包括脈沖多普勒和連續(xù)多普勒）(PulsedwavedopplerPW)(ContinuouswavedopplerCW)血流多普勒包括：彩色多普勒血流顯像（簡(jiǎn)稱彩超）血流多普勒包括：163PW、CW、CDFI的優(yōu)缺點(diǎn)PW：具有距離選通功能，可確定血流部位，但脈沖重復(fù)頻率低，測(cè)定高速血流時(shí)易出現(xiàn)頻譜混疊。CW：無(wú)距離選通功能，不能準(zhǔn)確判斷血流的部位，但能測(cè)定快速血流的速度。CDFI：能直觀、形象、實(shí)時(shí)顯示血流方向，范圍，有無(wú)血流紊亂及異常通路，但不能定量測(cè)量血流速度、壓差等。PW、CW、CDFI的優(yōu)缺點(diǎn)PW：具有距離選通功能，可確定血164

多普勒血流的圖像分析

包括血流時(shí)相、血流方向、

血流速度、血流性質(zhì)。多普勒血流的圖像分析165正常各瓣口多普勒血流圖象正常（層流）

彩色圖象---收縮期（或舒張期）出現(xiàn)的藍(lán)色（或紅色）寬闊的血流柱

頻譜圖象---窄帶中空、光滑、音頻平滑、具有樂(lè)音感異常（湍流）

彩色圖象---收縮期（或舒張期）出現(xiàn)的五彩鑲嵌的血流圖

頻譜圖象---增寬充填、毛糙、音頻粗糙、刺耳正常各瓣口多普勒血流圖象正常（層流）166

167二尖瓣口彩色血流圖象及頻譜圖象1、探查方法2、圖象特征二尖瓣口彩色血流圖象及頻譜圖象1、探查方法168超-聲-心-動(dòng)-圖課件169二尖瓣口彩色血流圖象及頻譜圖象1、探查方法2、圖象特征二尖瓣口彩色血流圖象及頻譜圖象1、探查方法2、圖170三尖瓣口彩色血流圖象及頻譜圖象1、探查方法2、圖象特征三尖瓣口彩色血流圖象及頻譜圖象1、探查方法171主動(dòng)脈瓣口彩色血流圖象及頻譜圖象1、探查方法2、圖象特征主動(dòng)脈瓣口彩色血流圖象及頻譜圖象1、探查方法2、172肺動(dòng)脈瓣口彩色血流圖象及頻譜圖象1、探查方法2、圖象特征肺動(dòng)脈瓣口彩色血流圖象及頻譜圖象1、探查方法1731、探測(cè)血流狀態(tài)：層流，渦流，湍流2、判斷有無(wú)分流或返流、狹窄3、測(cè)量血流速度、血流量，心腔內(nèi)壓力等多普勒超聲的臨床應(yīng)用1、探測(cè)血流狀態(tài)：層流，渦流，湍流多普勒超聲的臨床應(yīng)用174

聲學(xué)造影(contrastEchocardiogram)

聲學(xué)造影175心腔及大血管腔內(nèi)的血液，其紅細(xì)胞相對(duì)于身體組織而言回聲信號(hào)弱數(shù)千倍，因此，常規(guī)二維超聲下血液呈現(xiàn)為暗區(qū)，當(dāng)注入微氣泡（造影劑）到血管或心腔內(nèi)，微氣泡與血液之間產(chǎn)生大量的氣/液反射面，從而使超聲波的回波信號(hào)大為增強(qiáng)，此即超聲對(duì)比增強(qiáng)技術(shù)---對(duì)比超聲，臨床上又稱為聲學(xué)造影。心腔及大血管腔內(nèi)的血液，其紅細(xì)胞相對(duì)于身體組織而176一、右心聲學(xué)造影1968年，Gramiak等首次觀察到經(jīng)導(dǎo)管注射含氣鹽水可使右室顯影增強(qiáng)，因此揭開(kāi)了心臟聲學(xué)造影的序幕。1、常用造影劑種類：

3%H2O20.01ml/Kg紫紺減半iv

5%NaHCO35ml+5%醋酸1ml/iv

聲振葡萄糖一、右心聲學(xué)造影1968年，Gramiak等首次觀1772、檢查方法及顯影順序:

經(jīng)周圍靜脈注入造影劑：周圍V→RA→RV→PV其分支。因造影劑微泡直徑較大，不能通過(guò)肺循環(huán)，因此左心系統(tǒng)無(wú)造影劑顯示。

2、檢