化療藥物外滲的分類與處理

化療藥物外滲的分類與處理化療藥物外滲的分類①發(fā)皰性化療藥物；②刺激性化療藥物；③非刺激性化療藥物發(fā)泡性化療藥物是臨床上常見的并發(fā)癥之一，主要由長春新堿、諾維本、托馬克等、蓖環(huán)類抗腫瘤藥物、阿霉素、表阿霉素及絲裂霉素等，一旦滲入血管外，短時間內(nèi)可發(fā)生紅、腫、熱、痛，甚至皮膚及組織壞死，也可導(dǎo)致永久性潰爛。刺激性化療藥物可引起輕度組織炎癥和疼痛，不可導(dǎo)致皮下及組織壞死，如氮烯咪胺（DTIC）和足葉乙甙（VP-16）等。3非刺激性藥物對皮膚及組織無明顯的刺激，如5-氟脲嘧啶（5-Fu）、順鉑（DDP）、甲氨喋呤（MTX）等。但也應(yīng)引起注意?；熕幬锿鉂B的處理藥物外滲一旦發(fā)生，要保持鎮(zhèn)靜，立即停止輸注，保留注射針頭，回抽殘留藥物以3?5ml為宜，還要沿血管走行觀察和了解血管情況。（1）立即行局部封閉。常用封閉藥物為0.5%的利多卡因5?10ml加氟美松5mg環(huán)形封閉或150u/ml的透明質(zhì)酸酶環(huán)形封閉，局部涂膚輕松軟膏或者24h內(nèi)50%的硫酸鎂濕敷或冰敷（長春新堿和vp16不主張冰敷，宜用熱敷）。抬高患肢，24h后改位熱敷。如疼痛不止可用氯乙烷表面麻醉止痛，詳細紀錄滲漏情況。（2）皮下注射解毒藥物。（3）密切觀察局部皮膚等情況的變化，冷敷或熱敷防止凍傷或燙傷。冰敷時間為6?8h；護理人員需經(jīng)常觀察局部皮膚有無紫紺、麻木和凍傷。熱敷時水溫不宜過高，以不超過50?60℃為宜。（4）局部疼痛、紅腫可用中藥消炎散、如意金黃散外涂，如壞死形成潰瘍時，可用京萬紅燙傷藥膏涂敷患處，每日換藥一次化療藥物安全操作規(guī)程配藥時，應(yīng)注意盡量勿使藥液濺出，氣霧逸出。鋸安瓿前應(yīng)輕彈其頸部，使上面的藥液降至瓶底，墊無菌紗布打開安瓿；對于粉劑藥物，應(yīng)小心沿瓶壁緩慢注入溶解劑，待藥粉浸沒后再行搖勻，以防粉末逸出；要防止由于瓶內(nèi)壓力增高使針栓脫出造成藥物污染，因此加藥針頭應(yīng)粗些，盡量把空氣排在安瓿內(nèi)。加藥完畢立即脫去手套，切勿戴手套觸摸其它物品。再用流動水徹底沖凈雙手。備藥后使用一切污染物應(yīng)放于污物專用袋中集中放置封閉處理。用三氯消毒液反復(fù)擦拭加藥臺面地面化療藥物污染處理防護在操作過程中如不慎將藥液濺到皮膚或眼睛里應(yīng)立即用生理鹽水大量、反復(fù)沖洗，情況緊急可用自來水代替，局部皮膚涂氫化可的松乳劑，再加以冰袋冷敷；用氯霉素眼液滴眼。如果藥液溢到桌面或地上，應(yīng)用濕紗布吸附藥液，局部用清水反復(fù)沖洗擦拭，尤其是阿霉素有親組織性24小時之后，仍可能在局部殘留。污染安瓿與藥液應(yīng)放置專用袋中封閉，以防蒸發(fā)污染室內(nèi)空氣，一次性物品如口罩、

帽子等，可用高溫焚燒處理，一次性注射器、輸液器、針頭等用后放專用袋中密封處理，化療病人的各類標本和排泄物，避免直接接觸，必須戴手套處理?？鼓[瘤藥物外滲后解毒劑的應(yīng)用藥物解毒劑使用方法解毒機制氮芥10%硫代硫酸鈉4ml局部皮下或皮內(nèi)注射，數(shù)小時重復(fù)。通過堿化作用使之失活，加速烷基化。柔紅霉素8.4%碳酸氫鈉5ml+地米4mg局部靜注，外滲部位多處皮下注射減少藥物與DNA結(jié)合，減少炎癥。絲裂霉素MMC放射菌素D10%硫代硫酸鈉4ml與無菌注射用水6ml維生素C1ml（50mg/ml）局部皮下或皮內(nèi)注射靜注直接滅活直接滅活阿霉素ADM氫化考的松琥珀酸鈉50~200mg局部皮下或靜脈注射，1%氫化可的松霜外敷減輕炎癥反應(yīng)8.4%碳酸氫鈉5mg+地米4mg靜注，或外滲部位多處皮下注射。降低與DNA的結(jié)合力二甲基亞砜+維生素E外涂清除自由基去甲腎上腺素10mg皮內(nèi)注射通過B2受體防止ADM毒性長春堿類VCR8.4%碳酸氫鈉5ml或透明質(zhì)酸酶1ml每隔數(shù)小時皮下注射，采用熱敷?；瘜W(xué)沉淀；加快外滲藥物的吸收、分散。生理鹽水1ml皮下注射，采用熱敷。稀釋抗癌藥物順鉑DDP10%硫代硫酸鈉5~10ml局部注射通過堿化作用使之失活卡氮芥8.4%碳酸氫鈉5ml局部靜注化學(xué)滅活足葉乙甙VP-168.4%碳酸氫鈉5ml或透明質(zhì)酸酶1~6ml（300u）+生理鹽水1ml每隔數(shù)小時局部注射，并采用熱敷稀釋抗癌藥物細胞毒性藥物解毒劑使用(1)采用氟美松配伍維生素B12局部注射取得了滿意效果，方法：氟美松2.5?10mg加維生素B12250?1000mg用5號半針頭，以碘伏消毒皮膚后右手持注射器從病變一側(cè)刺入至對側(cè)邊緣部，邊推藥邊退針。病變范圍在2cm內(nèi)者只在一處注射，每日1次；病變范圍＞2cm者可根據(jù)具體情況采用十字交叉注射，或病變周圍多點注射，每天1?2次。(2)宋林萍等報道，蒽環(huán)類藥物外滲后局部用99%二甲亞砜涂敷于外滲部位，1次/6h,連續(xù)14天，有效率可達100%;(4)欖香烯外滲用維生素B12處理；局部外敷冷敷外滲24h內(nèi)冷敷可使血管收縮，減少化療藥物的吸收，同時緩解疼痛，抑制局部炎癥可酌情給予冷濕敷。方法：每次20?30min,間斷冷敷。熱敷對于一些禁用冷敷的藥物,如足葉乙甙［5］、草酸鉑等可采用33%硫酸鎂濕熱敷，有消腫止痛的作用。用法：溫度40℃~50℃,24h持續(xù)使用。藥物濕敷(1)采用三黃湯加味外敷治療化療藥物外滲引起局部腫脹疼痛,取得良好效果；(2)推薦使用維氏油外涂，涂抹范圍大于外滲局部3cm左右，間隔4~6h涂藥1次,有水皰者用無菌注射器將水皰內(nèi)液體抽出再涂藥；(3)中藥黃連、黃柏加3%硼酸濕敷；(4)喜療妥軟膏適量外涂,每日4次；(5)也可涂濕潤燒傷膏每日數(shù)次。化療藥物的使用挽救和延長了無數(shù)癌癥患者的生命,同時也帶來了令人擔(dān)憂的問題：化療藥物外滲?；熕幬锿鉂B是指化療藥物輸注過程中滲出或滲浸到皮下組織中。如果處理不當(dāng),可能會引起滲漏部位紅腫、疼痛、周圍組織壞死,嚴重者需外科清創(chuàng)、植皮,引起醫(yī)療糾紛。護理人員需要全面了解化療藥物外滲發(fā)生的原因,掌握化療藥物外滲的有效預(yù)防和護理措施,不斷學(xué)習(xí)、總結(jié)經(jīng)驗,提高護理工作質(zhì)量,最大限度地減少患者的痛苦。一化療藥物的分類化療藥物的傳統(tǒng)分類：.烷化劑這類藥物由烷基和功能基團結(jié)合而成。在有機化學(xué)中,碳元素和氫元素組成的有機化合物稱為“烴”,如果其中的碳元素是飽和的(指一個碳原子結(jié)合4個氫原子),即結(jié)合“完全”,稱之為“烷”。功能基團和烷結(jié)合成的化療藥即烷化劑，可與細胞中的多種有機物如DNA,RNA或蛋白質(zhì)的親核基團(如核酸的磷酸根、羥基、氨基,蛋白質(zhì)的羧酸根、巰基、氨基)結(jié)合,以烷基取代這些基團的氫原子,使這些對生命有重要意義的生化物質(zhì)和核酸、酶等不能進行正常代謝。這類細胞毒性藥物能與多種細胞成分起作用，增生快的細胞首先被殺傷，濃度足夠大時可殺傷各種類型的細胞。其共同的缺點是選擇性不強，對骨髓、消化道細胞和生殖細胞也有很強的殺傷作用。典型代表藥物為氮芥和環(huán)磷酰胺等。.抗代謝藥這一類藥物的結(jié)構(gòu)和人體正常生理代謝的結(jié)構(gòu)類似，因而可以干擾正常代謝物的功能，在核酸合成的不同水平加以阻斷而產(chǎn)生療效。常用的抗代謝藥物分為葉酸拮抗物、喋吟類似物、喀咤類似物等。由于尚未發(fā)現(xiàn)正常細胞和腫瘤細胞蛋白代謝上的特異性差異，起效的機制在于利用了正常細胞和腫瘤細胞中堿基和酶系含量的差異，因而抗代謝藥物的最大缺點是在抑制腫瘤細胞的同時對增生旺盛的正常細胞也有相當(dāng)?shù)亩拘?，且易發(fā)生耐藥。抗代謝藥物的代表藥有：葉酸抗代謝藥物、喋吟抗代謝藥物和喀咤抗代謝藥物。.抗癌抗生素常用的有放線菌素、博來霉素、絲裂霉素、柔紅霉素等。此類藥物是一種生物來源的抗癌藥，如同青霉素一樣，通常是一些真菌的產(chǎn)物，對細菌也有抑制作用，只是毒性較大，不像青霉素那樣普遍用來抗感染。臨床常用的抗癌抗生素主要來源于放線菌屬，毒性較大。這類藥物的作用機制不盡相同，例如絲裂霉素主要是烷化作用，柔紅霉素是RNA合成的抑制劑，選擇性的作用于喋吟核甘，類似抗代謝藥。.植物抗癌藥此類藥物由植物中提取，常用的有長春堿類、鬼臼堿類、三尖杉酯堿類、美登素、欖香烯乳等。主要作用于有絲分裂期，使細胞停止在M期。常用的長春新堿和長春花堿可抑制RNA的合成，特別是可與細胞微管蛋白(tubulin)結(jié)合，阻止微小管的蛋白裝配，因而干擾紡錘體的合成，使細胞停止在分裂間期。.激素類包括性激素，黃體激素和腎上腺皮質(zhì)激素。前兩類藥物可干擾體內(nèi)腫瘤發(fā)生的激素狀態(tài)。最常用的腎上腺皮質(zhì)激素可干擾敏感的淋巴細胞的脂肪代謝，使淋巴細胞溶解、淋巴組織萎縮而發(fā)生療效；另外腎上腺皮質(zhì)激素可改善毛細血管功能，促進藥物進入腫瘤細胞，消除包圍在腫瘤細胞周圍的纖維組織，可殺傷增生的及非增生的淋巴細胞，抑制細胞由G1期進入S期。.雜類主要是尚未分入或不能分入上述幾類的所有藥物，如常用的左旋門冬酰胺酶（L—ASP）,粕類（順粕，卡粕，草酸粕）、氮烯咪胺、六甲喀胺。羥基胭和亞硝胭類也曾經(jīng)劃分為雜類，現(xiàn)已經(jīng)根據(jù)其作用機制分別列入抗代謝藥物和烷化劑類。二化療藥物外滲的病因病理1化療靜脈炎主要是由于化療藥物對血管的刺激而引起管壁化學(xué)性炎癥。2滲出藥物浸潤皮下組織，血管通透性增加，組織炎性滲出，造成受損靜脈皮膚周圍形成水腫。3與細胞DNA結(jié)合的藥物最易引起組織壞死，反應(yīng)可在刺激性藥物撤除后持續(xù)數(shù)周。4化療藥物的強酸、強堿或高滲性刺激可誘導(dǎo)增殖細胞成熟停滯也可導(dǎo)致局部組織毒性，造成內(nèi)皮損傷。5配制藥物過程中，不按操作規(guī)程、加藥環(huán)境污染，也可使小毛細血管的微粒進入血管，刺激損傷血管內(nèi)壁，產(chǎn)生組織水腫，形成炎癥。三化療藥物外滲的分類化療藥物外滲對皮下組織損傷的程度可分為三類：①發(fā)皰性化療藥物；②刺激性化療藥物；③非刺激性化療藥物護士應(yīng)熟練掌握各種藥物對局部刺激的強弱。發(fā)泡性化療藥物是臨床上常見的并發(fā)癥之一，主要由長春新堿、諾維本、托馬克等、蓖環(huán)類抗腫瘤藥物、阿霉素、表阿霉素及絲裂霉素等，一旦滲入血管外，短時間內(nèi)可發(fā)生紅、腫、熱、痛，甚至皮膚及組織壞死，也可導(dǎo)致永久性潰爛。刺激性化療藥物可引起輕度組織炎癥和疼痛，不可導(dǎo)致皮下及組織壞死，如氮烯咪胺（DTIC）和足葉乙甙（VP-16）等。非刺激性藥物對皮膚及組織無明顯的刺激，如5-氟脲嘧啶（5-Fu）、順鉑（DDP）、甲氨喋呤（MTX）等。但也應(yīng)引起注意。四化療藥物外滲的原因分析1血管因素經(jīng)常采集血標本，長期輸液，反復(fù)大劑量化療者，使血管變薄，彈性下降，脆性增加，藥物易滲漏而引起局部皮膚及皮下組織化學(xué)性炎癥及壞死［3］。2操作因素①靜脈穿刺過程中選擇血管不當(dāng)造成穿刺不成功，會發(fā)生液體外滲；穿刺技術(shù)不熟練，一次給藥多次穿刺都會導(dǎo)致血管損傷［4］。②針尖固定不牢，拔針后按壓針眼時間不夠。3藥物毒性對血管損傷凡是接受化療的病人都有不同程度的全身局部反應(yīng)，靜脈是藥物進入人體的主要途徑，靜脈血管因抗癌藥物刺激，可出現(xiàn)癟陷、硬化，使血管脆性及通透性增加。4宣教因素化療前對病人宣教不夠，未讓病人認識到藥物滲漏可能引起的嚴重后果。病人局部不適時未及時通知護士，另外，輸液過程中病人未按正確的方法活動輸液肢體，導(dǎo)致針頭穿破血管針尖滑脫等均可造成藥物外滲。五化療藥物外滲的臨床表現(xiàn)在輸液過程中常表現(xiàn)為沿血管走行燒灼樣疼痛或局部腫脹。外滲注射部位局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛、炎性反應(yīng)，如處理不及時或未加處理嚴重出現(xiàn)大水泡及簇泡疹，隨后出現(xiàn)局部紫斑潰瘍、壞死。紫色紅斑堅硬，燒灼樣疼痛，皮下組織受累，并活動受限。由藥物刺激皮下組織，組織受損，刺激神經(jīng)末稍引起放射性疼痛并累計頸、腋下淋巴結(jié)腫大、敗血癥等。潰瘍形成，由中心向外逐漸蔓延皮下組織壞死，邊緣明顯有表皮增生，并不整齊。“靜脈怒”反應(yīng)主要反應(yīng)特征是沿血管靜脈通路方向串狀皮疹，沿血管走向局部有淺表的紅斑、水腫、硬結(jié)、奇癢、觸痛，個別患者表現(xiàn)為心悸、不適的感覺，停止用藥約一天內(nèi)癥狀消失，且無殘留組織損傷。此反應(yīng)占3%，多在阿霉素應(yīng)用中。六化療藥物外滲的處理藥物外滲一旦發(fā)生，要保持鎮(zhèn)靜，立即停止輸注，保留注射針頭，回抽殘留藥物以3?5面為宜,還要沿血管走行觀察和了解血管情況，采取積極有效的治療措施，消除組織水腫和藥物對細胞的毒性作用。（1）立即行局部封閉。常用封閉藥物為0.5%的利多卡因5?10ml加氟美松5mg環(huán)形封閉或150u/ml的透明質(zhì)酸酶環(huán)形封閉，局部涂膚輕松軟膏或者50%的硫酸鎂濕敷或冰敷（24h內(nèi)），長春新堿和vp16不主張冰敷，宜用熱敷。抬高患肢，24h后改位熱敷。如疼痛不止可用氯乙烷表面麻醉止痛，并及時報告醫(yī)生，詳細紀錄滲漏情況。（2）皮下注射解毒藥物。絲裂霉素、爭光霉素可用10%的硫代硫酸鈉4ml皮下注射，它可使藥物迅速堿化，也可用維生素C500mg/ml皮下注射解毒，它可緩解藥物與DNA的結(jié)合；阿霉素、長春新堿可用8.4%碳酸氫鈉5ml皮下注射，它能起化學(xué)沉淀失活的作用，并加用氟美松4mg/ml以消炎［2］。（3）密切觀察局部皮膚等情況的變化，冷敷或熱敷防止凍傷或燙傷。冷敷時將冰塊裝入冰袋至容積的50%，排氣后扎緊袋口，擦干冰袋外壁的水跡，倒提冰袋，檢查無漏水后裝入布套內(nèi)，將冰袋放至所需部位。注意冰敷時間為6?8h；護理人員需經(jīng)常觀察局部皮膚有無紫紺、麻木和凍傷；檢查冰塊融化情況，及時更換與添加。熱敷時水溫不宜過高，以不超過50?60℃為宜。（4）局部疼痛、紅腫可用中藥消炎散、如意金黃散外涂，如壞死形成潰瘍時，可用京萬紅燙傷藥膏涂敷患處，每日換藥一次七常見抗癌藥靜脈外滲的解毒方法1、氮芥10%硫代硫酸鈉4ml與無菌注射用水6ml混合，局部靜注5-6ml，外滲部位作多處皮下注射；數(shù)小時重復(fù)。解毒機制：加速烷基化。2、絲裂霉素方法同上。另維生素C1ml局部靜注。解毒機制：直接滅活。3、阿霉素（1）50-200mg氫化可的松琥珀酸鈉局部靜注，1%氫化可的松霜外敷；（2）8.4%碳酸氫鈉5ml+地米4mg局部靜注，外滲部位多處皮下注射。解毒機制：減少炎癥。4、柔紅霉素8.4%碳酸氫鈉5ml+地米4mg局部靜注，外滲部位多處皮下注射。解毒機制：減少藥物與DNA結(jié)合，減少炎癥。5、放線菌素叩方法同絲裂霉素。解毒機制：減少藥物與DNA結(jié)合?？?、卡氮芥口8叩％碳酸氫鈉5ml局部靜注。解毒機制：化學(xué)滅活?？?、長春新堿、長春花堿、足葉乙甙口8叩％碳酸氫鈉皿或透明質(zhì)酸酶1-6ml每隔數(shù)小時在外滲部位皮下多處注射，并采用熱敷。使用皮質(zhì)類固醇和局部冷敷會加重毒性。解毒機制：化學(xué)沉淀；加快外滲藥物的吸收、分散?？谝陨腺Y料參考王華慶主編《惡性腫瘤化療方案規(guī)范》及本科臨床實踐總結(jié)?；熎陬A(yù)防靜脈炎及藥物外滲的處理及防治口八化療藥物外滲的預(yù)防1血管選擇護士應(yīng)了解化療藥物的毒性反應(yīng)，提高靜脈穿刺成功率，避免反復(fù)穿刺同一靜脈。盡量選用前臂或較粗大的靜脈穿刺，避免選用腕部掌側(cè)、手足背等處，這些部位有細小的肌腱韌帶，一旦發(fā)生藥液外滲造成損傷，將難以處置、重者可致殘［5］。盡量不用下肢，因下肢靜脈瓣多，血流緩慢，血運差，易造成藥物滯留，損傷血管內(nèi)皮。乳腺癌患者盡量不在患肢輸入化療藥物，因乳腺癌根治術(shù)中腋窩淋巴結(jié)清掃，靜脈回流緩慢，血液滯留，易加重肢體水腫，造成滲漏［6］。2正確使用藥物掌握正確的給藥方法，濃度，輸入速度；輸注化療藥物前必須以無菌生理鹽水建立通路，回血無滲漏后再輸入化療藥物，聯(lián)合用藥時，應(yīng)先輸入低濃度，再輸入高濃度化療藥物，兩種化療藥物之間用等滲液快速沖洗，輸注刺激性很強化療藥時，護士應(yīng)床邊密切監(jiān)護，直至藥物輸入體內(nèi)。拔針后，用無菌干棉球壓迫穿刺部位3~5分鐘，同時抬高穿刺肢體，避免血液反流，防止針眼局部凝血，有利于再穿刺。3提高專業(yè)技術(shù)反復(fù)