胸部外傷的急救詳解課件

胸部外傷(wàishāng)的急救李玉姣第一頁(yè)，共四十五頁(yè)。胸部外傷的急救詳解

第一節(jié)概論(gàilùn)

胸部的骨性胸廓支撐保護(hù)胸內(nèi)臟器參與呼吸功能.胸廓的完整性和胸膜腔的密閉性是維持胸腔負(fù)壓的必要條件，保持胸腔負(fù)壓對(duì)維持呼吸、循環(huán)功能具有重要(zhòngyào)意義。第二頁(yè)，共四十五頁(yè)。胸部外傷的急救詳解一、解剖(jiěpōu)

Dissection胸壁的組成:

骨骼(gǔgé)和軟組織組成胸膜腔

胸廓上口胸廓下口第三頁(yè)，共四十五頁(yè)。胸部外傷的急救詳解1.骨骼(gǔgé)肋骨Ribs胸骨(xiōnggǔ)

Breastbone胸椎Thoracicspine第四頁(yè)，共四十五頁(yè)。胸部外傷的急救詳解a.肋骨(lèigǔ)

1-7肋（真肋）.

8-10肋（假肋）.

11-12肋（浮肋)第五頁(yè)，共四十五頁(yè)。胸部外傷的急救詳解b.胸骨(xiōnggǔ)

（正位）

胸骨(xiōnggǔ)柄Manubriumsterni胸骨(xiōnggǔ)體Corpussterni劍突Processusxiphoideus

胸骨角

Angulussterni第六頁(yè)，共四十五頁(yè)。胸部外傷的急救詳解c.胸椎(xiōngzhuī)

（12塊）第七頁(yè)，共四十五頁(yè)。胸部外傷的急救詳解2.軟組織前方(qiánfāng):胸大肌，胸小肌,前鋸肌，肋間內(nèi)外肌。肋間動(dòng)靜脈，神經(jīng)。后方:

斜方肌，背闊肌，大圓肌，大小菱肌。肋間內(nèi)外肌。肋間動(dòng)靜脈，神經(jīng)。第八頁(yè)，共四十五頁(yè)。胸部外傷的急救詳解胸壁軟組織

（前）胸大肌M.Pectoralismajor前鋸肌M.Serratusanterior第九頁(yè)，共四十五頁(yè)。胸部外傷的急救詳解胸壁軟組織（后）斜方肌M.trapezius背闊肌M.Tatissimusdorsi

大菱形(línɡxínɡ)肌M.rhomboideusmajor大小(dàxiǎo)圓肌

M.Teresminor第十頁(yè)，共四十五頁(yè)。胸部外傷的急救詳解肋間動(dòng)脈(dòngmài)

Arteria：前方:

來(lái)自雙側(cè)胸廓內(nèi)動(dòng)脈,肋間隙(jiànxì)上下各一支。后方:1-2肋,來(lái)自鎖骨下動(dòng)脈

3-12肋,來(lái)自降主動(dòng)脈，走行于肋骨下緣

的肋間溝內(nèi)。第十一頁(yè)，共四十五頁(yè)。胸部外傷的急救詳解肋間靜脈(jìngmài)

Vein：前方:

進(jìn)入胸廓(xiōngkuò)內(nèi)靜脈。后方:

匯合成奇靜脈(右)和半奇靜脈

(左),注入上腔靜脈。第十二頁(yè)，共四十五頁(yè)。胸部外傷的急救詳解胸腔(xiōngqiāng)血管解剖圖右側(cè)(yòucè)觀左側(cè)(zuǒcè)觀第十三頁(yè)，共四十五頁(yè)。胸部外傷的急救詳解3.胸膜(xiōngmó)腔

胸膜腔是臟層胸膜和壁層胸膜間的潛在性間隙。左右各一個(gè)(yīɡè),縱隔介于其間,互不相通,呈負(fù)壓.第十四頁(yè)，共四十五頁(yè)。胸部外傷的急救詳解胸膜(xiōngmó)腔的組成

壁層胸膜：緊貼于胸廓內(nèi)面(nèimiàn)和膈肌表面臟層胸膜：覆蓋于肺的表面。第十五頁(yè)，共四十五頁(yè)。胸部外傷的急救詳解胸膜(xiōngmó)腔Pleuralcavity第十六頁(yè)，共四十五頁(yè)。胸部外傷的急救詳解胸膜(xiōngmó)腔負(fù)壓作用

1.保持肺的擴(kuò)張和通氣功能

2.促使(cùshǐ)靜脈血回流心臟第十七頁(yè)，共四十五頁(yè)。胸部外傷的急救詳解4.胸廓(xiōngkuò)上口

組成：第一肋骨第一胸椎鎖骨內(nèi)容(nèiróng)：有氣管,食管,神經(jīng)和大血管。第十八頁(yè)，共四十五頁(yè)。胸部外傷的急救詳解5.胸廓(xiōngkuò)下口

組成：

第十二胸椎第十二肋骨(lèigǔ)肋軟骨弓膈肌內(nèi)容：

食管、迷走神經(jīng)、主動(dòng)脈、胸導(dǎo)管和下腔靜脈。第十九頁(yè)，共四十五頁(yè)。胸部外傷的急救詳解膈肌（三個(gè)裂孔）食管(shíguǎn)裂孔:第10胸椎水平,食管和迷走

神經(jīng)通過(guò)。主動(dòng)脈裂孔:第12胸椎水平,主動(dòng)脈和

胸導(dǎo)管通過(guò)。下腔靜脈裂孔:第8胸椎水平,下腔靜脈

通過(guò)。第二十頁(yè)，共四十五頁(yè)。胸部外傷的急救詳解膈?。ㄈ齻€(gè)裂孔）第二十一頁(yè)，共四十五頁(yè)。胸部外傷的急救詳解病情較復(fù)雜病情變化(biànhuà)快救治要求高胸部創(chuàng)傷(chuāngshāng)及其救治特點(diǎn)第二十二頁(yè)，共四十五頁(yè)。胸部外傷的急救詳解胸部損傷(sǔnshāng)分類(lèi)根據(jù)損傷暴力的性質(zhì)不同可分為(fēnwéi):1.鈍性傷

2.穿透?jìng)鶕?jù)損傷是否造成胸膜腔與外界溝通分為:1.閉合性損傷2.開(kāi)放性損傷第二十三頁(yè)，共四十五頁(yè)。胸部外傷的急救詳解病因(bìngyīn):A.減速性暴力B.擠壓性暴力

C.撞擊性暴力D.沖擊性暴力程度:(較輕)A.肋骨或胸骨骨折

B.肺組織頓挫傷ARDS,心力衰竭

C.心臟頓挫傷特點(diǎn):

多數(shù)病人不需要開(kāi)胸手術(shù)治療鈍性傷第二十四頁(yè)，共四十五頁(yè)。胸部外傷的急救詳解穿透(chuāntòu)傷病因:A.火器傷B.銳器傷程度：（較重)A.器官(qìguān)組織裂傷

B.進(jìn)行性出血特點(diǎn):

1).傷情進(jìn)展快

2).多數(shù)需要開(kāi)胸手術(shù)治療第二十五頁(yè)，共四十五頁(yè)。胸部外傷的急救詳解閉合性損傷(sǔnshāng)

病因：擠壓、墜落、撞擊、鈍器打擊等。程度：輕度：胸壁軟組織挫傷(cuòshāng),單純肋骨骨折重度：胸內(nèi)器官和心血管損傷—導(dǎo)致血胸、氣胸、膈疝、支氣管斷裂等第二十六頁(yè)，共四十五頁(yè)。胸部外傷的急救詳解開(kāi)放性損傷(sǔnshāng)

病因：利器傷,火器傷,嚴(yán)重撞傷等。程度（均較重）：開(kāi)放性氣胸，血胸，心血管損傷，嚴(yán)重影響(yǐngxiǎng)呼吸和循環(huán)功能。第二十七頁(yè)，共四十五頁(yè)。胸部外傷的急救詳解貫通(guàntōng)傷：致傷物進(jìn)入胸腔，又穿出體外，即有入口又有出口的傷道盲管傷:僅有入口而無(wú)出口的傷道切線傷：僅傷著胸壁或胸腔邊緣部的橫形傷道第二十八頁(yè)，共四十五頁(yè)。胸部外傷的急救詳解貫通(guàntōng)傷盲管傷第二十九頁(yè)，共四十五頁(yè)。胸部外傷的急救詳解創(chuàng)傷性窒息(zhìxī)

臨床特點(diǎn)：頭、頸、肩、上胸部毛細(xì)血管破裂，致皮膚青紫并有淤血(yūxuè)，眼眶周?chē)[、淤血(yūxuè)，眼結(jié)膜下出血，嚴(yán)重者可引起顱內(nèi)出血并導(dǎo)致昏迷。第三十頁(yè)，共四十五頁(yè)。胸部外傷的急救詳解發(fā)病機(jī)制：當(dāng)胸腹部(fùbù)受暴力擠壓時(shí)，傷者聲門(mén)緊閉，導(dǎo)致肺內(nèi)壓力突然增高，上腔靜脈內(nèi)血液逆流。一般認(rèn)為有4個(gè)致病因素：（1）深吸氣（2）聲門(mén)緊閉（3）胸腹部肌肉強(qiáng)力收縮（4）胸部或胸腹部受暴力擠壓第三十一頁(yè)，共四十五頁(yè)。胸部外傷的急救詳解常見(jiàn)致傷原因：（1）胸部擠壓傷或胸部劇烈撞擊傷（2）劇烈嘔吐（3）心臟手術(shù)后縱隔血腫(xuèzhǒng)（4）深海潛水（5）嚴(yán)重哮喘發(fā)作（6）自縊未遂（7）胸腹部擠壓傷第三十二頁(yè)，共四十五頁(yè)。胸部外傷的急救詳解創(chuàng)傷性窒息(zhìxī)

Traumaticasphyxia第三十三頁(yè)，共四十五頁(yè)。胸部外傷的急救詳解肺爆震(bàozhèn)傷

高壓氣浪，水浪沖擊(chōngjī)胸部,導(dǎo)致肺組織毛細(xì)血管出血,小支氣管和肺泡破裂，引起嚴(yán)重肺水腫。第三十四頁(yè)，共四十五頁(yè)。胸部外傷的急救詳解胸外傷(wàishāng)共同臨床表現(xiàn)胸痛(xiōnɡtònɡ)

呼吸困難咯血反常呼吸運(yùn)動(dòng)胸廓畸形皮下氣腫休克狀態(tài)第三十五頁(yè)，共四十五頁(yè)。胸部外傷的急救詳解其他(qítā)器官心內(nèi)結(jié)構(gòu)破裂(pòl(fā)iè):室隔穿孔,瓣-腱-乳頭肌斷裂心臟破裂(pòl(fā)iè)（血心包）心臟損傷支氣管斷裂或破裂肺挫傷、挫裂傷（濕肺）、肺爆震肺臟損傷胸器官傷血胸氣胸胸腔損傷胸骨折肋骨折骨性胸廓傷裂傷挫傷軟組織損傷胸壁損傷部位分類(lèi)小量中量大量；單純性/進(jìn)行性閉合性、開(kāi)放性、張力性按損傷部位對(duì)診斷內(nèi)容條理化主動(dòng)脈損傷、食管穿孔膈肌損傷等……第三十六頁(yè)，共四十五頁(yè)。胸部外傷的急救詳解胸部(xiōnɡbù)損傷的緊急處理1.院前急救處理(chǔlǐ)2.院內(nèi)急診處理第三十七頁(yè)，共四十五頁(yè)。胸部外傷的急救詳解1、院前急救處理(chǔlǐ)：現(xiàn)場(chǎng)急救保持呼吸道通暢生命體征支持(zhīchí)(補(bǔ)充血容量)控制可控出血抗休克開(kāi)放性氣胸、張力性氣胸、大塊胸壁缺損的有效處理第三十八頁(yè)，共四十五頁(yè)。胸部外傷的急救詳解急診室或創(chuàng)傷(chuāngshāng)中心傷情(shānɡqínɡ)穩(wěn)定傷情(shānɡqínɡ)不穩(wěn)定低血壓呼吸窘迫進(jìn)行性血胸心臟壓塞張力性氣胸嚴(yán)重連枷胸急性氣道梗阻開(kāi)放性氣胸完成體檢輔助檢查

CVP對(duì)擴(kuò)容反應(yīng)不佳

CVP頸靜脈怒張心音遙遠(yuǎn)氣管移位頸靜脈怒張胸壁反常運(yùn)動(dòng)頸部創(chuàng)傷喘鳴呼吸困難胸部吸吮傷封閉傷口閉式引流環(huán)甲膜切開(kāi)氣管插管穿刺減壓閉式引流心包穿刺心包探查開(kāi)胸手術(shù)胸管引流量>300ml/h胸部損傷的急診室處理第三十九頁(yè)，共四十五頁(yè)。胸部外傷的急救詳解2、院內(nèi)急診(jízhěn)處理：緊急剖胸手術(shù)指征進(jìn)行性胸內(nèi)出血心臟大血管(xuèguǎn)損傷嚴(yán)重的肺或支氣管損傷食道破裂胸腹聯(lián)合傷胸壁大塊缺損較大的異物存留膈肌破裂第四十頁(yè)，共四十五頁(yè)。胸部外傷的急救詳解急診室開(kāi)胸探查(tànchá)指征1.穿透性胸傷重度休克者(進(jìn)行性出血(chūxiě)).2.穿透性胸傷瀕死者(心包填塞).手術(shù)成功的關(guān)鍵:1.迅速緩解心臟壓塞

2.控制出血

3.補(bǔ)充血容量第四十一頁(yè)，共四十五頁(yè)。胸部外傷的急救詳解1.病史:

外傷史,臨床表現(xiàn)及體征2.診斷(zhěnduàn)性穿刺:

疑有氣胸，血胸，血心包者3.X線檢查：判定有無(wú)肋骨骨折，骨折部位和性質(zhì)及有無(wú)血?dú)庑?診斷(zhěnduàn)第四十二頁(yè)，共四十五頁(yè)。胸部外傷的急救詳解體征:視：皮膚瘀斑或傷口、胸廓畸形、反常呼吸等；觸：皮下氣腫、局部壓痛、骨擦音(cāyīn)、縱隔移位等；叩：積氣呈鼓音、積血呈濁音；聽(tīng)：呼吸音減低或消失、痰鳴音、啰音等。第四十三頁(yè)，共四十五頁(yè)。胸部外傷的急救詳解治療(zhìliáo)原則輕度:鎮(zhèn)痛(zhèntònɡ),祛痰,抗感染;固定胸廓，清創(chuàng)縫合傷口。重度:1.保持呼吸道通暢

2.抗休克

3.保持胸廓的完整性（加壓包扎，穩(wěn)定胸廓）

4