產(chǎn)科管理新模式的探討

產(chǎn)科管理新模式的探討［摘要］目的探討由助產(chǎn)士門診延伸產(chǎn)前產(chǎn)后獨立的護理照護模式，對孕產(chǎn)婦滿意度的影響。方法把產(chǎn)科病區(qū)分為產(chǎn)前和產(chǎn)后，在產(chǎn)前病區(qū)設(shè)立急診調(diào)度中心，應(yīng)對急診、常規(guī)辦理入院及床位總調(diào)度。結(jié)果觀察組的滿意率高于對照組，P<0.05,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論設(shè)立助產(chǎn)士咨詢門診服務(wù)為前提下開展產(chǎn)前產(chǎn)后獨立的護理照護模式，有效提高護士的工作能力和工作效率，杜絕差錯，提高孕產(chǎn)婦的滿意度。關(guān)鍵詞：助產(chǎn)士門診；產(chǎn)前產(chǎn)后病區(qū)；孕產(chǎn)婦；管理妊娠和分娩作為一種應(yīng)激源，使孕產(chǎn)婦心理、生理迅速發(fā)生變化，是女人一生中非常特殊的時期［1］。近年來，助產(chǎn)士門診在國內(nèi)各級醫(yī)院陸續(xù)開展，并取得了一些滿意效果，如何動態(tài)觀察孕婦整個孕期的身心變化和社會支持情況，為分娩和家庭適應(yīng)做好準(zhǔn)備⑵。助產(chǎn)士門診的開展不僅是醫(yī)院發(fā)展的需要，也滿足了孕產(chǎn)婦的需求⑶，孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒的健康保健問題一直是各國在公共衛(wèi)生領(lǐng)域的應(yīng)對挑戰(zhàn)之一⑷。而保障母嬰安全的重要前提是提高助產(chǎn)照護服務(wù)的可及性與連續(xù)性［5］。產(chǎn)前產(chǎn)后病區(qū)獨立的管理模式正是從助產(chǎn)士門診管理引發(fā)的思路，產(chǎn)科病區(qū)是個高風(fēng)險、專業(yè)性強的臨床科室，主要收治正常分娩和因各種病理因素分娩的孕產(chǎn)婦，護理工作的質(zhì)量關(guān)系著母嬰的生命安全和身體健康。隨著社會的發(fā)展和人們對健康需求的提高，人們對產(chǎn)科提出來更高的要求。據(jù)中華醫(yī)院管理學(xué)會2003年對326家醫(yī)院調(diào)查資料顯示，發(fā)生醫(yī)療糾紛最多的醫(yī)院科室是外科和產(chǎn)科，而更有人形容產(chǎn)科的職業(yè)風(fēng)險猶如在高空踩鋼絲⑹。特別是二孩政策的全面落實，產(chǎn)科護理照護模式將面臨著一個新的挑戰(zhàn)。細(xì)致的分科有利于疾病集中解決，傳統(tǒng)的醫(yī)療分科、病房設(shè)置已不能滿足部分患者的治療需求⑺。部分醫(yī)院的產(chǎn)科把產(chǎn)前區(qū)和產(chǎn)房作為一個病區(qū)管理，產(chǎn)后區(qū)作為一個病區(qū)管理，這種功能設(shè)置稱為獨立模式。但多數(shù)醫(yī)院是傳統(tǒng)的產(chǎn)前產(chǎn)后病區(qū)混合存在的管理模式。產(chǎn)科病房兩種不同管理模式的優(yōu)缺點1.1產(chǎn)前產(chǎn)后獨立管理模式的優(yōu)勢獨立管理模式是將產(chǎn)科分為產(chǎn)前病區(qū)和產(chǎn)后病區(qū)：產(chǎn)前病區(qū)的工作模式以醫(yī)生為主，護士為輔，協(xié)同管理。產(chǎn)前區(qū)的醫(yī)生要負(fù)責(zé)接待和處理門診新住院的患者，評估孕婦及胎兒的情況，做剖宮產(chǎn)手術(shù)，還要處理急診、急產(chǎn)等高危孕產(chǎn)婦，應(yīng)對待產(chǎn)及產(chǎn)程中的突發(fā)事件等；產(chǎn)前區(qū)的護士負(fù)責(zé)安排床位、產(chǎn)前教育，安撫個別產(chǎn)婦由于宮縮疼痛而導(dǎo)致的緊張、焦慮、恐懼等消極情緒，還要聽胎心、查宮口、觀察產(chǎn)程進展情況及評估胎兒情況，這些工作需要由具備產(chǎn)科專業(yè)知識的助產(chǎn)士來完成。產(chǎn)后病區(qū)的醫(yī)生負(fù)責(zé)每日查房，觀察產(chǎn)后產(chǎn)婦恢復(fù)情況；而護理照護是產(chǎn)后區(qū)的主要工作重點，產(chǎn)后區(qū)的護理工作以指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)、新生兒護理、產(chǎn)婦康復(fù)教育等為主。這些工作只要護理專業(yè)的護士就可以勝任，產(chǎn)前產(chǎn)后獨立的照護模式，有效合理利用了人力資源，也解決了助產(chǎn)士不足的問題。1.2產(chǎn)前產(chǎn)后混合模式的弊端傳統(tǒng)的混合模式是將待產(chǎn)婦與產(chǎn)婦混住于同一病區(qū)，待產(chǎn)婦從入院到出院僅占用一個床位，避免多次轉(zhuǎn)移，但也易造成病區(qū)混亂。醫(yī)護人員不僅要照顧待產(chǎn)婦，尤其是高危孕婦，還需兼顧產(chǎn)婦恢復(fù)情況，工作繁瑣無重心容易出錯。此外，在嘈雜環(huán)境中聽胎心，不易掌握待產(chǎn)婦病情。從孕婦角度看，待產(chǎn)婦由于可能在母嬰同室的房間，嬰兒哭鬧有可能造成休息欠佳、情緒焦慮，增加難產(chǎn)出血的機會。為進一步滿足孕產(chǎn)婦服務(wù)需求，結(jié)合我院院情，引進國際新理念，2017年我院開展了符合婦幼發(fā)展、適合孕產(chǎn)婦需求的產(chǎn)科管理新模式一產(chǎn)科急診調(diào)度中心、床位調(diào)度中心、縮宮素觀察中心、產(chǎn)前病區(qū)和產(chǎn)后休養(yǎng)區(qū)。產(chǎn)前區(qū)設(shè)立急診調(diào)度中心、床位調(diào)度中心、縮宮素觀察中心，急診搶救室和縮宮素觀察中心設(shè)在急診調(diào)度中心旁邊，專門一組醫(yī)護人員負(fù)責(zé)急診、縮宮素觀察中心和辦理入院，把處理急診和辦理住院前移到產(chǎn)前病區(qū)入口處。我院產(chǎn)科開放床位134張，有3個產(chǎn)科病區(qū)，年入院孕產(chǎn)婦7100人次。特別是二孩政策全面落實，高危孕產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦也隨著增加了，產(chǎn)科護理工作面臨新的挑戰(zhàn)，實施這一模式，不僅能夠第一時間處理急診、及時接待入院孕產(chǎn)婦，降低風(fēng)險，還能更合理的調(diào)配人力資源，應(yīng)對二孩政策。研究對象入住我院兩種管理模式的孕產(chǎn)婦。研究方法采用自編問卷，隨機選取100名入住我院產(chǎn)前產(chǎn)后混合管理模式的孕產(chǎn)婦對住院環(huán)境和流程的滿意率為對照組，同時選取100名入住我院產(chǎn)前產(chǎn)后獨立管理模式的孕產(chǎn)婦對住院環(huán)境和流程的滿意率為觀察組。統(tǒng)計方法采用SPSS26.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理、分析，資料采用X2檢驗。結(jié)果產(chǎn)前產(chǎn)后不同的照護模式對孕產(chǎn)婦滿意度的影響內(nèi)容 N 孕產(chǎn)婦滿意率（％）TOC\o"1-5"\h\z對照組 100 81.2觀察組 100 96.3X2 9.25P <0.057討論7.1產(chǎn)科護理工作特點7.1.1復(fù)雜性其復(fù)雜性與其他科室有不同之處。當(dāng)前，護理資源使用不當(dāng)和護士短缺已成為護理管理工作中的嚴(yán)峻問題，臨床護理實踐發(fā)展不相匹配與護理資源使用的矛盾日益突出，特別是產(chǎn)科工作復(fù)雜、繁瑣、危重、疑難的病例增多。7.1.2風(fēng)險性大隨著醫(yī)學(xué)科技的不斷進步，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)也在不斷完善，人們對醫(yī)療護理的要求也越來越高。隨著我國二孩政策的全面開放，高危孕產(chǎn)婦也隨之增加，產(chǎn)科風(fēng)險也隨之增大。7.1.3專業(yè)性與服務(wù)性產(chǎn)科護理在兼有其它臨床學(xué)科共有的基礎(chǔ)護理的同時，產(chǎn)科護理照護又具有她的專業(yè)性和技術(shù)性，比如待產(chǎn)產(chǎn)婦，她的照護特點除了人文關(guān)愛外，更傾向于技術(shù)服務(wù)，她需要具有產(chǎn)科專業(yè)知識的助產(chǎn)士，給予聽胎心、查宮口、觀察產(chǎn)程進展情況、觀察胎兒情況，甚至接生，由于護理專業(yè)?？浦R的局限性，護士的專科知識不能滿足產(chǎn)婦的需求；對于產(chǎn)后的產(chǎn)婦，其照護特點傾向于基礎(chǔ)護理和人文關(guān)愛，照護產(chǎn)婦及新生兒，這一工作只要護理專業(yè)的護士就可以勝任。7.2產(chǎn)科管理模式創(chuàng)新的必要性7.2.1產(chǎn)科是一個高風(fēng)險的科室，稍有不慎即可導(dǎo)致護理糾紛，甚至引發(fā)醫(yī)療事故是醫(yī)院整體質(zhì)量管理的重點⑻。7.2.2產(chǎn)前區(qū)設(shè)立急診調(diào)度中心隨著二孩政策的全面落實，高齡產(chǎn)婦增加了，經(jīng)產(chǎn)婦也增加了，急危重和急產(chǎn)的產(chǎn)婦也隨之增加，設(shè)立急診調(diào)度中心第一時間接待急診孕產(chǎn)婦，及時處理，規(guī)避風(fēng)險，對保障母嬰安全具有重大意義。7.2.3設(shè)立床位調(diào)度中心統(tǒng)一辦理入院及統(tǒng)一協(xié)調(diào)床位辦理住院前移到產(chǎn)前病區(qū)入口，一是方便孕產(chǎn)婦辦理入院手續(xù)，優(yōu)化流程；二是保持病區(qū)的安靜，與其在入口處設(shè)立導(dǎo)診相比，可以節(jié)省人力資源，而且孕產(chǎn)婦能夠得到及時的接待，及時安排檢查，對于有分娩征兆的產(chǎn)婦，特別是經(jīng)產(chǎn)婦及時送進產(chǎn)房；三是床位可以統(tǒng)一協(xié)調(diào)，合理安排，滿足孕產(chǎn)婦的需求。7.2.4產(chǎn)前病區(qū)的分娩球能顯著縮短產(chǎn)程，促進胎先露的下降厲躍紅等⑼報道，分娩球配合自由體位能夠縮短第一產(chǎn)程產(chǎn)程；李麗君、張蕾等mu］在將分娩球與助產(chǎn)士導(dǎo)樂陪伴分娩結(jié)合的研究中顯示，分娩球的使用能降低因精神因素引起的剖宮產(chǎn)率，使產(chǎn)程縮短，產(chǎn)后出血減少；鄒文霞等［12］將分娩球與中醫(yī)穴位按摩聯(lián)合使用可縮短第一產(chǎn)程，提高陰道分娩率；彭茹鳳等［13］觀察，分娩球配合拉梅茲呼吸能縮短總產(chǎn)程，減少縮宮素使用率；黃秋群等［14］報道應(yīng)用分娩球配合音樂療法能加速產(chǎn)程進展、提高陰道分娩率、降低剖宮產(chǎn)率。7.2.5產(chǎn)前區(qū)增設(shè)縮宮素觀察中心縮宮素引產(chǎn)觀察，多數(shù)醫(yī)院是集中在產(chǎn)房管理，但還有個別醫(yī)院是分散在病區(qū)。集中產(chǎn)房照護的管理模式，家屬及產(chǎn)婦都會出現(xiàn)不同程度的焦慮、煩躁情緒；分散在病區(qū)照護的管理模式，由于觀察不到位，存在安全隱患。設(shè)立觀察中心，能夠揚長避短，滿足產(chǎn)婦需求。7.2.6產(chǎn)后病區(qū)增設(shè)出院前集中宣教通過出院前再度互動式的宣教，強調(diào)母乳喂養(yǎng)的好處，強調(diào)純母乳喂養(yǎng)，解答一些新手媽媽不明白的問題，通過互動式的宣教模式，更會引起大家的重視和共鳴，也比較容易記憶。7.3護士人力資源缺乏隨著經(jīng)濟的快速發(fā)展，市場競爭日益激烈，在當(dāng)前形勢下醫(yī)院護理人力資源管理成為競爭的核心，醫(yī)院管理人員必須予以重視，以建立科學(xué)完善的人力資源管理制度為目標(biāo)，促進醫(yī)院健康有序的發(fā)展。護理人力資源管理是醫(yī)院人力資源管理的重要組成部分，其管理水平直接影響護理服務(wù)質(zhì)量。只有護理人力資源管理與時俱進，不斷進行更新，勇于創(chuàng)新，從實際出發(fā)解決護理人力資源管理存在的問題，才能提高護理綜合服務(wù)質(zhì)量，才能實現(xiàn)科學(xué)護理人力資源管理。才能保證醫(yī)院護理事業(yè)的健康有序發(fā)展。產(chǎn)前產(chǎn)后分開的護理照護模式合理的利用了人力資源，減少人力資源的浪費，也彌補了助產(chǎn)士資源短缺。7.4產(chǎn)前產(chǎn)后獨立的照護模式不僅合理有效利用人力資源，保障母嬰安全，而且還可提高孕產(chǎn)婦的舒適度。7.4.1產(chǎn)前產(chǎn)后獨立的照護模式一方面可保障孕（產(chǎn)）婦的安全，營造一個安靜舒適的環(huán)境，促進產(chǎn)程順利進行；另一方面使管理更加個性化，實現(xiàn)整體醫(yī)療和護理工作的人性化管理。待產(chǎn)婦入院后由產(chǎn)前醫(yī)生和經(jīng)過產(chǎn)科?？浦R培訓(xùn)的助產(chǎn)士管理，對胎心監(jiān)測和產(chǎn)程觀察會更專業(yè)，孕婦安全更保障；分娩后遷至產(chǎn)后區(qū)，不會受待產(chǎn)婦產(chǎn)程的疼痛而影響休息。7.4.2產(chǎn)前產(chǎn)后混合的護理照護模式傳統(tǒng)的混合模式使產(chǎn)前與產(chǎn)后處于同一病房，待產(chǎn)婦從入院開始就無須轉(zhuǎn)移病房，以待產(chǎn)婦為中心，提供了待產(chǎn)、恢復(fù)、產(chǎn)后護理全程服務(wù)，體現(xiàn)了人性化服務(wù)、便捷化流程。護士和助產(chǎn)士不僅要觀察待產(chǎn)婦情況，還要護理產(chǎn)婦及新生兒，工作繁重、壓力大，加之對于產(chǎn)前的觀察評估不準(zhǔn)確易造成差錯；另外，新生兒哭鬧、產(chǎn)婦陪護人多、環(huán)境嘈雜，待產(chǎn)婦不能充分休息，精神疲憊易影響產(chǎn)程。8.小結(jié)建立產(chǎn)前產(chǎn)后獨立管理模式，有效提高護士的工作能力和工作效率，杜絕差錯，待產(chǎn)婦能得到更專業(yè)的照護，產(chǎn)后得到更好的休息，隨著流程的不斷完善，滿意度調(diào)查也明顯程上升趨勢。實踐證明產(chǎn)科管理新模式是值得推廣引用的。參考文獻李鳳艷，盧艷梅，郭敏?心理干預(yù)對產(chǎn)褥期抑郁癥的影響[J] 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