PICC置管操作規(guī)程及質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)

PICC置管的目的及注意事項PICC置管的目的:導(dǎo)管可以長時間留置在體內(nèi)，提供長期靜脈給藥的通道.避免重復(fù)穿刺靜脈.減少藥物對外周靜脈的刺激.評估患者：詢間、了解患者的身體狀況、出凝血情況。;2、評估患者局部皮膚組織及血管情況。3、由醫(yī)生負(fù)責(zé)與患者簽署知情同意書。置管后的注意事項:注意保護(hù)導(dǎo)管，避免感染和導(dǎo)管損傷：平素穿長袖襯衫以保護(hù)導(dǎo)管免受外力撞擊、摩擦和利器損壞。病人置管的上肢勿負(fù)重（舉重、提重物、用力，避免劇烈運(yùn)動，限制病人浸泡于水中的活動（水上作業(yè)等10ml保導(dǎo)管通暢。攜帶PICC膚的清潔干燥。當(dāng)做CTMRI，應(yīng)提醒護(hù)士使用1—20ml注射器。請注意不要在置管側(cè)手臂上方扎止血帶、測血壓，以防血液返流造成導(dǎo)管堵塞;衣服的袖口不宜過緊，尤其在冬天穿脫衣服時，應(yīng)防PICC露的PICC|6、如發(fā)現(xiàn)以下情況請及時來醫(yī)院就診：有分泌物活動障礙等異常情況，應(yīng)及時至醫(yī)院就診；就診.情況，應(yīng)及時至醫(yī)院就診。《PICC置管操作規(guī)程及質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)項 分操作規(guī)程目 值1、護(hù)士準(zhǔn)備：衣帽整潔，剪指甲，洗手，戴口罩、圓帽2、評估：核對患者信息、病情、血常規(guī)及出凝血時間；我局部靜脈與皮膚情況；手術(shù)史；心肺功能、自理能力及程度；是否排尿和排便；是否簽署置管知情同意書33、物品準(zhǔn)備：①PICC穿刺套件：PICC導(dǎo)管，延長管，連接器，皮膚保護(hù)劑，肝素帽或正壓o接頭"

^ 得評分標(biāo)準(zhǔn) 扣分分一項不合格要求扣1分4項扣分；未簽署知情同意書2】《 5②PICC穿刺包：無菌手術(shù)衣、無菌大單各1件，操止血帶，21作762前巾3塊，孔巾1塊，剪刀1把準(zhǔn)③其他物品：皮膚消毒液（2%萄糖酸氯己定乙醇備+75+75%酒精2020ml22分1張，快速手消毒劑，清潔治療巾1

；每缺一項扣分塊，生理鹽水1瓶，穿刺記錄單，一次性口罩、》帽子，無菌膠帶，皮尺、止血帶④視需要準(zhǔn)備：2%利多卡因，1ml注射器你，10U/ml的肝素鹽水，彈力或自粘繃帶10⑤治療車下層：生活垃圾桶，醫(yī)用垃圾桶，利器盒^4、環(huán)境準(zhǔn)備：清潔無塵，光線良好，注意保護(hù)患者隱私，溫度適宜，冬天注意保暖^攜用物至患者床旁，再次核對 2解釋操作目的、方法，告知患者穿刺過程中配合的注意事項，將清潔治療巾墊于穿刺手 2操臂下患者戴口罩、帽子作 ]3.程 ]選擇合適的靜脈（首選貴要靜脈，次選肘正

一項不符合要求扣1分'未核對扣2分'一項未做到扣1分靜脈選擇不當(dāng)扣2分；扎止血帶位置不當(dāng)扣1分、序4.、65分

中靜脈或頭靜脈，在穿刺部位上10cm處扎 止血帶確定最佳穿刺靜脈，松開止血帶 2測量定位①患者平臥位，穿刺側(cè)上肢外展與軀干成

一項不符合要求扣1分90° …②從預(yù)穿刺點(diǎn)沿靜脈走向至右胸鎖關(guān)節(jié)，像下至第三肋間的長度，即為預(yù)置達(dá)上腔靜脈的長度…

一項不符合要求扣2分項 分操作規(guī)程目 值③肘走上窩十厘米處測量雙側(cè)臂圍④記錄測量的數(shù)值皮膚消毒①洗手，打開PICC穿刺包，戴無菌手套（②以預(yù)穿刺點(diǎn)為中心消毒全臂皮膚，用2%（葡萄糖酸氯己定乙醇溶液消毒3遍（或 3

扣 得評分標(biāo)準(zhǔn)分 分.2%碘酊+75375%3遍毒方法須與上次相反，待干.建立無菌區(qū)①摘取手套，快速手消毒劑消毒手，穿無菌手術(shù)衣，更換無粉無菌手套（若為有粉手套，生理鹽水沖洗手套上的滑石粉，指尖向上自然待干） 4②>—%③—%③操作程序④菌止血帶，用無菌大單覆蓋患者，鋪治療巾及孔巾，保證無菌屏障最大化將PICC穿刺套件及所需無菌用物置于無菌區(qū)域659.在助手協(xié)助下抽吸生理鹽水，根據(jù)需要用分 1ml注射器抽吸2%利多卡因20ml注射器取肝素鹽水，備用 2》·》·管瓣膜，預(yù)沖連接器、輸液接頭、穿刺針11.根據(jù)需要，以利多卡因局部麻醉穿刺點(diǎn)5112.扎止血帶，囑患者握拳13.取出導(dǎo)管穿刺針，松動針芯，一手固定皮膚，另一手以50°～30°角進(jìn)行靜脈穿刺，見回1一項未做到扣分血，降低穿刺針角度，推進(jìn)1～2mm，松止血帶，固定針芯，推進(jìn)插管鞘，左手拇指固定插管鞘，食指和中指按壓插管鞘末端靜脈，66

消毒不符合要求扣3分、未實(shí)行最大無菌化屏障扣3分；其余一項未做到扣1分抽吸方法不正確或污染各扣1分-撤出針芯-14.松開左手中指，固定插管鞘，邊勻速送導(dǎo)管邊撕開導(dǎo)管保護(hù)套，置入導(dǎo)管至腋靜脈（約15cm）時，囑病人下頜靠近穿刺側(cè)肩膀，導(dǎo)

）其余一項未做到扣1分15.16.

管順利通過后，頭頸恢復(fù)原位4。將剩余導(dǎo)管置入靜脈至預(yù)測刻度時，按壓插管鞘上端靜脈，退出插管鞘，使其遠(yuǎn)離穿刺部位

未輕柔勻速送管扣4分；其余一項不規(guī)范扣1分）17.綺外保留5～7cm導(dǎo)管便于連接，以無菌剪刀）垂直修剪導(dǎo)管，安裝導(dǎo)管連接器，用20ml 37

)11項 ：操作規(guī)程 分目值注射器抽吸回血，見回血后立即用生理鹽水脈沖式?jīng)_管，正壓封管，安裝輸液接頭|16.固定導(dǎo)管 5|}①用生理鹽水紗布清潔穿刺點(diǎn)周圍皮膚，移去孔巾，將體外導(dǎo)管呈弧形放置，用}

扣 得評分標(biāo)準(zhǔn)分 分膠帶1固定導(dǎo)管翼②.③操③操④用10cm*12cm無菌透明敷貼無張力粘作貼，排盡貼膜下的空氣，使貼膜、導(dǎo)管、程皮膚三者合一，用以注明穿刺日期、時序間及操作者的指示膠帶固定透明敷貼下65緣分⑤膠帶2蝶形交叉固定連接管，膠帶3橫向固定在膠帶2之上，必要時彈力繃帶包扎

一項不規(guī)范扣1分`—4協(xié)助病人取舒適臥位，整理床單位，向患者 交代注意事項。整理用物，垃圾分類處理，脫手套，脫手術(shù)衣，洗手 4X在執(zhí)行單上簽名及執(zhí)行時間，將導(dǎo)管條形碼整天與知情同意書上，書寫護(hù)理記錄及置管維護(hù)記錄1、操作熟練動作輕穩(wěn)程序流暢穿刺準(zhǔn)確， 5評(導(dǎo)管末端位置正確(價2、有效溝通，體現(xiàn)愛傷觀念153、嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則 5分5總

1未行檢查不得分！1?1?23～5100 累計分|*PICC維護(hù)技術(shù)操作規(guī)程一、操作目的￥保持導(dǎo)管通暢，預(yù)防感染。二、評估要點(diǎn)詢問、了解患者身體狀況。觀察PICC三、物品準(zhǔn)備1）75%乙醇（75%酒精及1%活力碘或單獨(dú)2%洗必泰、10×12cm透明貼膜、10ml1支、無菌手套、PICC維護(hù)包（無菌治療巾2塊，小藥杯2個內(nèi)各盛無菌棉球104塊、彎盤3）PICC快速手消毒劑、醫(yī)用垃圾桶、生活垃圾桶、銳器盒。四、操作要點(diǎn)1.核對醫(yī)囑。2.。核對床號、姓名、住院號（呼喚患者、核對床頭卡及腕帶）3.評估患者。洗手、戴口罩。備齊用物攜至患者床邊，再次核對。協(xié)助患者將身體移向床對側(cè)。（小兒測量雙側(cè)并記錄。管。觀察穿刺點(diǎn)及周圍皮膚有無發(fā)紅、腫脹、滲出物等異常情況。用手消毒劑消毒雙手，檢查并打開PICC維護(hù)包。|備無菌輸液接頭、10×12cm透明貼膜、導(dǎo)管固定器、消毒液。于其旁適當(dāng)處，使之形成一無菌區(qū)。用一個酒精棉球（或洗必泰棉球）固定器，觀察該處皮膚情況。取無菌紗布包裹接頭部分，將導(dǎo)管外露部分輕輕上提，注意勿牽拉。用75%乙醇棉球在距穿刺點(diǎn)處由中心向外螺旋式消毒皮膚，消毒范20cm3遍，用75%乙醇棉球稍用力擦拭導(dǎo)管體外部分（不含藍(lán)色導(dǎo)管、連接器及接頭3遍（如果單獨(dú)使用2%1516條操作要點(diǎn)進(jìn)行消毒即可）用1%（或2%洗必泰20cm時針消毒交替進(jìn)行，消毒3遍。用1%（或2%洗必泰頭3遍。取下原有接頭，用75%乙醇（2%洗必泰）遍，至少15秒，連接輸液接頭?！坎科つw上。安裝導(dǎo)管固定器，將導(dǎo)管體外部分?jǐn)[放成“U”形或“S”形，將固定安反。貼好透明貼膜：貼膜以穿刺點(diǎn)為中心，覆蓋全部體外部分導(dǎo)管及導(dǎo)管21.用預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器先抽回血，見回血后再脈沖沖管并正壓封管。維護(hù)日期、時間、臂圍、導(dǎo)管外露長度及責(zé)任人。協(xié)助患者取舒適臥位，詢問患者需要，行先關(guān)知識指導(dǎo)，整理床單元。處理用物。|洗手、取口罩。記錄。操作速度：完成時間20五、指導(dǎo)要點(diǎn)指導(dǎo)留置PICC期間穿刺部位防水、防牽拉等注意事項。貼膜下有汗液時及時更換，避免置管部位污染。告知患者避免使用PICC衣服袖口不可過緊，不可測量血壓及靜脈穿刺。六、注意事項！止管腔堵塞。輸入化療藥物前后均應(yīng)使用無菌生理鹽水沖管?？梢允褂肞ICC壓注射泵推注造影劑等。嚴(yán)禁使用小于10ml注射器，否則如遇導(dǎo)管阻塞可導(dǎo)致導(dǎo)管破裂。護(hù)士操作前應(yīng)洗手，并嚴(yán)格無菌操作。禁止將導(dǎo)管體外部分人為的移入體內(nèi)。置管后24h7.肘上穿刺者測量肘上15cm處臂圍，肘下穿刺者測量肘上10cm處臂圍，兒童測量肘上8cm處臂圍。零角度去除貼膜，注意勿將導(dǎo)管拔出體外。.固定導(dǎo)管時，采取無張力粘貼，減少皮膚損傷。導(dǎo)管體外部分須充分覆蓋在透明貼膜下，以免引起感染。消毒皮膚及導(dǎo)管后應(yīng)充分待干。PICC維護(hù)操作流程與質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)項 —操作規(guī)程 分目值； 4操作人員：衣帽整潔，剪指甲，洗手、戴口罩。評估：患者病情，配合程度，敷貼卷邊、松脫、導(dǎo)5操 管內(nèi)有無回血、移位，換藥時間是否到期，并查閱作 上次維護(hù)記錄。前 3．物品準(zhǔn)備：PICC換藥包（內(nèi)有酒精棉棒3根、碘 。準(zhǔn) 伏棉棒3根酒精棉片3片手套1雙免縫膠帶備 3根小紗布1張透明敷貼1張治療盤空針兩副（一副盛有生理鹽水10ml、一副盛有稀820 釋肝素鈉液5ml、消毒棉簽、%碘伏、75分 一次性輸液接頭維護(hù)記錄單、簽字筆無紡布布、治療巾、洗手液、彎盤、銳器盒、污物桶。4．環(huán)境準(zhǔn)備：清潔無塵，光線良好，溫度適宜，注意3保護(hù)病人隱私。操 1．核對解釋： 4、作 ①攜用物至床旁，核對患者（腕帶、床頭卡程 ②解釋導(dǎo)管維護(hù)的目的及配合要求、序 2．檢查局部①協(xié)助患者取舒適體位，暴露穿刺部位

扣 得評分標(biāo)準(zhǔn)分 分—一項不符合要求扣1分11"一項不符合要求扣1分未核對或核對錯誤扣4分；未解釋扣2分一項不符合要求扣2分—②檢查穿刺點(diǎn)有無觸痛、滲血及分泌物，皮肢有無濕 4—分65 疹、水泡分， >鋪治療巾于患者穿刺側(cè)肢體下，測量臂圍（肘關(guān)節(jié) 上方10cm處，并與原材料核對。。更換輸液接頭。①揭開固定輸液接頭的膠布，去除膠痕，用酒精棉簽清潔輸液接頭下皮膚。 9②消毒手，抽取生理鹽水預(yù)沖輸液接頭③取下舊輸液接頭，消毒手，酒精棉片包裹消毒導(dǎo)管接頭，用力多方位擦拭15秒，連接新的輸液接頭| |連接生理鹽水注射器，抽回血，確認(rèn)回血暢后即以脈沖式方法沖管。 3-5ml3除去原有固定膠布。3、用手固定導(dǎo)管圓盤或固定翼，以180°或0自下而上平拉除去原有透明敷貼。、3

未鋪巾、未測量及記錄各扣2分2未消毒手扣2分，未預(yù)沖輸液接頭扣2分未消毒接頭橫截面扣1分，未1間﹤152未抽回血或抽回血不正確扣2分；脈壓沖洗不正確扣2分《一項不符合要求扣2分22項 —操作規(guī)程 分目值洗手，手消毒。打開PICC換藥包，戴手套。 4消毒皮膚及導(dǎo)管：】序精棉棒逆時針去脂、消毒。第三根酒精棉棒消毒方8>未提起導(dǎo)管（或?qū)Ч芴崂^法同第一根。高】序精棉棒逆時針去脂、消毒。第三根酒精棉棒消毒方8>未提起導(dǎo)管（或?qū)Ч芴崂^法同第一根。高265②取第一根碘伏棉棒以穿刺點(diǎn)為中心順時針消毒皮2分； 消毒分膚及導(dǎo)管，取第二根碘伏棉棒逆時針消毒皮膚、導(dǎo)方法、范圍、順序不正確各扣@管，同時翻轉(zhuǎn)導(dǎo)管。取第三根碘伏棉棒順時針消毒皮膚、導(dǎo)管。消毒范圍大于敷貼覆蓋范圍，待干。1分；未待干扣1分以穿刺點(diǎn)為中心，無張力放置透明敷貼。>一項不符合要求扣2分@3一項不符合要求扣2分

扣 得評分標(biāo)準(zhǔn)分 分手未消毒扣2分；手套戴法不正確扣2分用第一條膠帶固定延長管處敷貼邊緣。第二根膠用第一條膠帶固定延長管處敷貼邊緣。第二根膠帶蝶型交叉固定導(dǎo)管與敷貼。第三根膠帶橫向固定蝶形交叉。在記錄膠帶上注明導(dǎo)管類型、操作日期和操作者姓名，貼于透明敷貼下（或上）緣。用無菌紗布包裹輸液接頭、固定。整理用物、脫手套。位。342；2。211112#3～52總分100累計《17．洗手、記錄22·評1．操作熟練，動作輕穩(wěn)，程序流暢。5價2．嚴(yán)格無菌操作5153．關(guān)愛患者，導(dǎo)管固定有效且美觀，不影響活動5分*PICC置管病人圍帶管期的健康教育學(xué)習(xí)目標(biāo)：1、根據(jù)PICC的優(yōu)點(diǎn)，教育、幫助病人認(rèn)識并選擇合適的PICC2、掌握置管前病人健康教育內(nèi)容，教會病人置管過程中的注意事項及配合3、掌握置管過程中病人心理護(hù)理的內(nèi)容，保障置管順利完成4、掌握教育病人攜管的注意事項5、掌握帶管出院病人出院指導(dǎo)的內(nèi)容`PICC為中長期留置的血管通路器材，為保證PICC留置充足的時間，滿足病健康教育步驟：1、PICC置管前健康教育2、PICC3、PICC4、PICC一、PICC1、健康教育前的評估狀況、心理承受能力等，進(jìn)行綜合分析，選擇無禁忌癥及愿意接受置管者實(shí)施PICC2、教育內(nèi)容PICCPICCPICCPICC，使藥物被血流迅速稀釋，減輕藥物對局部組織血管的損害。PICCPICC是經(jīng)外周淺靜脈穿刺置入，導(dǎo)管頭端到達(dá)腔靜脈，使輸入的藥物被血的損害。PICC作簡單安全，留置時間較長（可留置一年。二、PICC置管中健康教育1、置管時健康教育的技巧與方法、操作者應(yīng)有良好的指導(dǎo)語，使患者達(dá)到最佳的配合程度、助手操作者配合默契準(zhǔn)確到位預(yù)見性強(qiáng)、操作出現(xiàn)失誤時避免講影響患者信心或影響患者對操作者信任的語言、在操作過程中，應(yīng)保持良好的語言交流，使患者始終保持放松狀態(tài)2、置管時健康教育的內(nèi)容三、PICC1、確定尖端位置X新調(diào)整。1、告知患者攜管注意事項10cm2cm，且進(jìn)行輔助治療不緩解者，應(yīng)考慮拔管。、穿刺后活動：穿刺側(cè)上肢可進(jìn)行日常生活活動，如吃飯、梳頭等并進(jìn)行24小時不做彎肘活動，利于穿刺點(diǎn)愈合。睡眠時抬高穿刺側(cè)等外涂，預(yù)防機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生。2、沖管和封管脈沖沖管生理鹽水+肝素溶液3、攜管注意事項1-2多，傷口發(fā)紅時要加強(qiáng)換藥次數(shù)，敷料潮濕、松動脫落時要及時更換。如何避免導(dǎo)管堵塞：保證正壓封管：在輸注完粘稠的物質(zhì)如營養(yǎng)液、白蛋白、血制品后，特殊藥物如（兩性霉素，斯皮仁諾）護(hù)士。帶PICC過重的物體引體向上，托舉啞鈴等持重鍛煉，并避免游泳等。每周1-2使用安全性更高的貼膜。注意觀察針眼周圍有無發(fā)紅、疼痛、腫脹、有無滲出。10cm，3在輸液及睡眠時避免長時間壓迫置管側(cè)肢體，致血流緩慢，而發(fā)生靜脈血脫出；輸液、睡眠時避免長時間壓迫置管側(cè)肢體，小心保護(hù)；CTPICC斷裂。肢體要正常活動，如不動反而會增加靜脈炎的發(fā)生率。3kgPICC中心靜脈導(dǎo)管穿刺后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理1用凝血酶粉劑局部覆益于穿刺口上，及時更換敷料，繼續(xù)用紗布加壓包扎224h的時間，透明貼膜每周更換一次，局部感染時，加強(qiáng)換藥。3適合患者的消毒劑和透氣性強(qiáng)的貼膜及低過敏透氣性敷料。4、導(dǎo)管脫出移位穿刺時避開肘窩部位，妥善固定導(dǎo)管，留在體外的導(dǎo)管呈“s”覆蓋在透明貼膜下。免穿刺側(cè)肢體過度活動。5、靜脈血栓穿刺前正確評估患者血管，選擇