ACSM運動測試與運動處方指南

第 八 章 健 康 人 群 及 特 殊 情 況 下 的 運 動 處 方第一節(jié)妊娠一、 運動測試醫(yī)<75%[HRRVO2max，以制定二、運動處方妊娠過程中運動的禁忌證來監(jiān)測和調(diào)節(jié)運動處方是非常重要的。運動頻率：每周至少3次，最好每天1次。運動強度：中等強度～60%(RPE)620分級法中12~14（在活動中可以保持交談狀態(tài)）時的心率范圍。年齡（歲）心率范圍（次／分）<20140-15520~29135～l5030-39130～145>40125~140運動持續(xù)時間：每天至少15分鐘，逐漸增加至每天至少累計30分鐘、每周至少150分鐘。運動方式：大肌群動力性、有節(jié)奏的體力活動，如步行或騎車。三、注意事項●有靜坐少動生活史或醫(yī)學問題的孕婦應逐漸增加活動以達到上述推薦水平。醫(yī)學狀態(tài)、癥狀和功能能力對運動處方進行調(diào)整?；顒佑凶闱颉⒒@球、冰球、騎馬及較大強度的持拍運動?！袢绻l(fā)生下列情況應終止運動：陰道出血、運動前呼吸困難、眩暈、頭痛、胸痛、乏力、小腿疼痛或水腫、早產(chǎn)、胎動減少、羊水、漏出。如果發(fā)生小腿疼痛或水腫，應排除血栓性靜脈炎。●孕婦在妊娠前三個月應避免仰臥位的運動，確保沒有發(fā)生靜脈回流受阻。●孕婦在運動中應避免Valsalva●孕婦應該在熱平衡環(huán)境中運動，并保持良好的水合，以避免熱應激?！裨谌焉镞^程中，每天需要增加300kcal熱能攝入，以維持代謝平衡。因此，孕婦應額外增加能量攝人以滿足妊娠和運動的需求?！裨袐D可以參加涉及主要肌群的力量練習，應采用多次重復的方式（如每組重復12～15次）直至中Valsalva●產(chǎn)后健身運動可以在分娩后約4-6周開始。典型的低能狀態(tài)可能出現(xiàn)在產(chǎn)后的早期階段，所以產(chǎn)婦應逐漸增加體力活動水平直至達到妊娠前的體適能狀態(tài)。第二節(jié)兒童和少年一、運動測試注意以下事項：●運動潮試通常是為了臨床或健康檢查，除非青少年有健康問題，一般沒有必要?！襁\動測試計應當依據(jù)正在進行的測試以及兒童或青少年的功能能力制訂?！駵y試前兒童和青少年應熟悉測試計劃及過程，以緩解壓力，成功地完成測試。率車記功計測試受傷風險較低，但需要對不同個體作出正確尺寸的調(diào)整。的鼓勵和積極的支持?？杀挥糜谠u價青年人健康相關體適能組成。二、運動處方以下兒童和青少年運動處方指南列出r用最少的體力活動來獲得多種健康相關體適能的方案。頻率：每周至少3～4天，最好每日運動。強度：中等強度（顯著增加呼吸、排汗和心率的體力活動）到較高強度（的體力活動。時間：中等強度運動30分鐘／天，較高強度30分鐘／天，累積運動時問每天60分鐘。骼力量練習。三、注意事項兒童。每個動作應該重復8-15時，才可以增加阻力或負荷。●由于體溫調(diào)節(jié)系統(tǒng)發(fā)育不成熟，應當在適宜的溫度和濕度環(huán)境下運動?！癯鼗蛏眢w不靈活的兒童和青少年可能不能保證每天運動60分鐘，因此，要通過增加體力活動的頻率和時間來達到這個目標?！駥τ谟屑膊』蛏砣钡傅膬和颓嗌倌辏鐨獯?、糖尿病、肥胖、膀胱纖維化以及腦癱者，應該根據(jù)他們的身體狀態(tài)、癥狀及功能能力設定運動處方?！駪p少靜坐少動的活動（如看電視、網(wǎng)上沖浪、玩視頻游戲體適能的活動（散步、騎自行車。指標反應表8-2與成人相比，兒童特有的生理反應指標反應絕對耗氧量VO相對耗氧量VO2[m(kmin)心率較低心排出量較低收縮壓較低舒張壓較低潮氣量較低第三節(jié)老年人一、 運動測試大多數(shù)老年人在中等強度體力活動之前沒必要進行運動測試，對于表2.3定義的運動時具有各種能在測試方案、方法和負荷量上有所不同。下面將詳細列出老年人運動測試時的注意事項：●起始負荷較低[如≤3代謝當量(MET)]，對于工作能力較低者，負荷遞增的幅度也要小（如0.5~1.0MET)，最好的例子就是Naughton運動平板方案。●對平衡能力差、神經(jīng)肌肉西調(diào)能力不好、視力差、老年步態(tài)、體重負荷限制和（或）一。MET能力的精確度。●依據(jù)受試者的運動能力，運動平板負荷可以通過增加坡度而非速度進行調(diào)節(jié)。性測試方法?！襁\動誘導的心律不齊在老年人群中的發(fā)生率比其他年齡組的人群都要高?！窭夏耆耸褂锰幏剿幬镏委熓呛艹Ｒ姷?，此類藥物可能會影響到運動中心電圖和血流動力學的變化。●老年人運動中心電圖與年輕人（<50%>80%）相比，具有較高敏感性（約84%低的特異性(約70%)。與年輕人相比，假陽性結(jié)果的出現(xiàn)率較高，可能與左心室肥大發(fā)生率較高以及存在傳導異常有關。二、高齡人群運動測試高齡人群（歲）(1(2(3●運動測試時，個人的以往病史投身體檢查結(jié)果可以用來判定主要的運動禁忌證?！駸o心血管疾病癥狀或疾病者，應該在沒有太大風險的情況下，參加低強度(≤3MET)的運動。三、運動處方運動處方的一般原則適合各個年齡老年人相應的運動適應能力及體適能成分提高百分比與年輕人群無論任何年齡，都會獲得明顯改善。力活動用與MET相關值來定義，中等強度MET值為3～6，較大強度運動MET>6105678加。有氧運動達到這些體力活動水平，他們可以根據(jù)自身的能力和狀況安排活動：頻率：每周至少5天中等強度運動，或每周3天較大強度運動，或每周3～5天中等強度運動與較大強度運動相結(jié)合。強度：依據(jù)0~10分疲勞量表，5-6分為中等強度運動；7-8分為較大強度運動。30～60(6010分鐘，每局共30010~3075~100強度結(jié)合運動。類型：任何類型的運動都不能對骨骼施加過大的壓力；步行是最常見的運動方式。水上項目或周定功率自行車運動較那些限制耐量能力、需要承受自身體重的項目來說更具有優(yōu)越性?？棺枇\動2強度：在0-10分量表中，采用中等(5～6分)到較大強度(7-8分)之問的強度。（對8-1010～15次蹬爬樓梯練習或其他大肌肉群參與的力量訓練。柔韌性訓練2強度：0~10分疲勞量表中]達到5～6分。伸。針對容易摔倒或行動不使人群的平衡性練習如果堅持每周2-3(1；(2(3（如腳跟站立和足尖站立(4（如閉眼站立5）太極。應該保證這些活動中的醫(yī)務監(jiān)督。四、注意事項為了最大限度獲得運動訓練的有效性，應注意以下問題：力活動時，強度要低，運動持續(xù)時間不要太長。質(zhì)差和活動功能受限的老年人比較適用。運動能力的專業(yè)人士的密切監(jiān)督和指導。●制訂早期運動計劃時，對于體弱的老年人，抗阻力活動之前應先進行有氧運動。動量。而避免靜坐少動狀態(tài)?；顒泳哂兄委熥饔?。運動項目?！窠】岛腕w適能專家也應當定期提供反饋信息t總之，所有老年人應該有個體化的運動或體力活動計劃指導，且這個計劃能夠滿足他們的需求和個人愛好。第四節(jié)特殊環(huán)境中的運動一、熱環(huán)境中的運動心部位的熱量散發(fā)到空氣中。當機體代謝時的產(chǎn)熱量超過散熱量時，就會發(fā)生過高熱（如體內(nèi)溫度的升高體能夠有效地調(diào)節(jié)體溫?？姑撍?%～5%（如水分丟失超過體重的6%有氧運動能力就會越低。無論是全身高熱還是環(huán)境高溫。急性脫水都會降低機體的耐力運動能力。熱環(huán)境中的耐力水平（如達到力竭的時間）比在溫和（或）冷的環(huán)境中下降幅度更大。最簡單的保持身或1（154）568醫(yī)學問題：運動性中暑中暑的范圍從肌肉痙攣到威脅生命，具體表現(xiàn)見表。脫水可以是熱病的直接因素（痙攣）或間接因素（如熱射?。┮鸬摹Ｐ行苑α?、無嚴重高熱為特征。對神志清醒、能吞咽、無消化道丟失液體（如嘔吐、腹瀉）言，服液體是體液補充的首選方法。靜脈注射液體適用于不能口服液體或重度脫水的病人。疾病典型癥狀和體征精神狀態(tài)體內(nèi)溫度的升高表8.4熱環(huán)境中發(fā)生的中暑時癥狀和體征的比較疾病典型癥狀和體征精神狀態(tài)體內(nèi)溫度的升高運動性熱射病定向障礙、頭暈、非理性行明顯（定向明顯（>40.0℃）為、冷漠、頭捕、惡心、嘔障礙、反應吐、過度換氣，皮膚潮濕遲緩）運動性熱衰竭血壓下降、皮膚潮濕蒼白、很少或無，無到中等（37~40℃）頭癌，無力、頭暈、肌力下焦慮降、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐、腹瀉熱暈厥心跳、呼吸減慢、皮膚蒼短暫性暈很少或無白、在暈厥前會感覺虛弱、厥發(fā)作視野縮小、眩暈、惡心等運動性熱痙攣無力、痙攣，可以形成虛弱無中等（37~40℃）性痙攣(WBGT)超過28℃，高強度的運動是發(fā)生中暑的最危險因人、生理鹽水靜脈注射液等都是治療熱痙攣的有效方法。熱暈厥通常發(fā)生在體適船狀態(tài)差、靜坐少動、對環(huán)境適應性差的個體。長時間的站立、突然停止用力、延長運動、直立運動可引起皮膚血管擴張，導致血壓的下降和腦部供氧不足。運動處方引起熱損傷增加的WBGT水平，但是如果實施預防措施，可以進行運動的休息。率控制在THRTHR10-15分鐘，以后可以逐漸延長運動時間。制定個性化的計劃專欄8.2熱環(huán)境中有關運動評估準備的問題在熱環(huán)境中，應該對成年人詢問下列有關運動評估準備的問題。如果所有回答都是“否專欄8.2熱環(huán)境中有關運動評估準備的問題在熱環(huán)境中，應該對成年人詢問下列有關運動評估準備的問題。如果所有回答都是“否采取防范措施。我已經(jīng)制訂了一個計劃來避免脫水和高溫嗎？10～14在一天中較涼爽的時間段（清晨）我限制做劇烈運動了嗎？在悶熱／潮濕的天氣，我避免做長時間的準備活動了嗎，在戶外訓練時，我知道在哪里取水或者身上，背包里帶瓶裝水了嗎？我是否知道自己的出汗率，應該喝多少水來補充木分的丟失？今天早晨的體重是在平均體重的1%8.24小時內(nèi)的尿量正常嗎？尿液顏色是黃色還是淡黃色？在炎熱和潮濕的天氣中，我是否降低了自己的期望值、運動速度、距離和（或）工作、比賽我是否穿著寬松、透氣、輕便的服裝我是否了解熱衰竭、運動性中暑、熱暈厥、熱痙攣的癥狀和體征：她的身體表現(xiàn)作出反應？在日常飲食中我是否撬入足夠的食鹽？如果我睡眠不足，患有傳染性疾病、發(fā)熱、腹瀉、嘔吐、碳水化合物耗竭、服用某些藥物、環(huán)境監(jiān)測：用WBGT指數(shù)決定適宜的活動。續(xù)時間、一天中運動的時段；液體的供應；比賽場地表面的熱反射（如草坪與瀝青。在兩次運動之間休息恢復和補充體液的時間至少要有36熱環(huán)境的適應：通過10～14天逐漸增加的運動熱應激來刺激機體適應熟環(huán)境溫度。對熱環(huán)境適應的表現(xiàn)包括直腸溫度、心率(HR)、主觀感覺疲勞等級(RPE)降低，運動耐受時間增加、出汗率增加、(13）(4

善了心血服裝：具有高排汗量功能的服裝有助于蒸發(fā)性散熱。運動員應該去掉盡可能多的衣物和裝備（其是頭盔，盡可能地使熱量散發(fā)，降低發(fā)生高熱的危險，特別是在熱適應的開始幾天中尤為重要。教育：對參加者、私人教練，教練、社區(qū)緊急應變小組成員加強教育，可以提高認識（表重要性。組織規(guī)劃當健身者在炎熱／潮濕的環(huán)境下運動時，體適能機構(gòu)和組織制訂出一個標準化的熱應激管理計劃，此計劃應包含下列注意事項：●對于有風險的參加者進行檢查和監(jiān)督。●對環(huán)境進行評估（如WBGT指數(shù)，確定、調(diào)整或取消運動的標準?！駸徇m應程序?！窈芊奖愕孬@取飲品。2%●了解熱射病、熱衰竭、熱痙攣，熱暈厥的常見癥狀和體征（表8.?！駥嵤┚唧w的應急程序。二、寒冷環(huán)境中的運動人們會在寒冷天氣環(huán)境（如低溫、強風、陰天和雨／水）中進行運動和工作。大多數(shù)情況下，寒冷天氣不是進行健身運動的障礙。許多因素（包括環(huán)境，服裝，身體成分、健康狀況、營養(yǎng)狀態(tài)、年齡和運動強度等）相互作用而決定了在寒冷環(huán)境中進行與在溫暖環(huán)境中同樣的運動是否有更多的生理應變或者運動損傷危險。但是，在一些情況（如浸泡、下雨、有風的低環(huán)境溫度）醫(yī)學問題：凍傷當組織溫度降到0℃時，就會發(fā)生凍傷。最容易發(fā)生凍傷的部位是皮膚暴露部位（頰、暴露在外的手腕、手、足。用裸露的皮膚去觸摸冷物體可以引超凍傷的發(fā)生，尤其是高傳導性的金屬或石頭，它們可以迅速散熱。散熱。風寒溫度指數(shù)表是將風速和空氣溫度結(jié)合在一起評估WCT的特殊性在于正確的應用，并針對步行速度為1.3m/s的個體暴露在外的皮膚發(fā)生凍傷的危險進行評估。下列是包括關于風和WCT重要信息的注意事項：風速（英里/小時）氣溫{華氏）5363125191371-5-11-16-22-28-34-40-46-52-57-63103427211593-4-10-16-22-28-35-41-47-53-59-66-72153225191360-7-13-19-26-32-39-45-51-58-64-71-7720302417114-2-9-15-22-29-35-42-48-55-61-68-74-812529231693-4-11-17-24-31-37-44-51-58-64-71-78-843028221581-5-12-19-26-33-39-46-53-60-67-73-80-873528211470-7-14-21-27-34-41-48-55-62-69-76-82-89402720136-1-8-15-22-29-36-43-50-57-64-71-78-84-91452619125-2-9-16-23-30-37-44-51-58-65-72-79-86-93502619124-3-10-17-24-31-38-45-52-60-67-74-81-88-95552518114-3-11-18-25-32-39-46-54-61-68-75-82-89-97602517103-4-11-19-26-33-40-48-55-62-69-76-84-91-984035302520151050-5-10-15-20-25-30-35-40-45凍傷時間3010口在5分鐘內(nèi)發(fā)生凍傷圖8.2風寒溫度指數(shù)是指暴露的面部皮膚發(fā)生凍傷的時間與華氏溫度之間的相關性。風寒指數(shù)來自于美國國家氣象服務部門，凍傷時間來自于加拿大氣象學會／加拿大環(huán)境部●風不會使暴露在外的物體變得比環(huán)境溫度更冷●從大氣報告中獲得的風速不會把人為因素帶來的風考慮進去（如跑步、滑雪。WCT顯示出暴露的面部皮膚發(fā)生凍傷和預計發(fā)生凍傷時間（圖82）的原因是因為身體的這個部位是典型的不受保護區(qū)域?！袢绻麣鉁卦?℃以上時，是不會發(fā)生凍傷的。WCT10℃?！癞敪h(huán)境溫度低于15℃時，凍傷的危險性>5%，但是當WCT降低到27'C以下時，應該確保增加運動安全的監(jiān)督措施。在上述條件下，暴露的皮膚可以在30分鐘以內(nèi)發(fā)生凍傷。服裝的注意事項(1（如薄的滌綸或聚丙烯纖維(2（如羊毛絨或羊毛，起著內(nèi)層隔熱的作用;(3外)層，在遮擋風雨時有透氣的作用。關于服裝穿著的推薦意見應包括下列事項：●調(diào)整服裝的隔熱層，以盡量減少出汗?！窭梅b的通風口減少汗水的積累?！癯怯杏昊蛴酗L，一般不要穿衣服的外層?！癞斶\動強度增加時，要減少服裝的隔熱層?！裨谝粋€整體運動隊中不要使用單一的服裝標準。3．運動處方在進行有氧運動時，整個身體和面部的溫度降低會誘發(fā)心絞痛的發(fā)作。運動冷應激的類型和強度會改變心臟病患者患病的危險性，包括上身的遠動或增加代謝功能均會增加其危險性。●鏟雪能使心率增加到97%HRmax收縮壓(SBP)增加至200mmHg?！裨诿黠@擁擠或柔軟的雪中行走可以增加能量需求和心肌氧的需求量，所以患有動脈粥樣硬化性心臟病的患者不得不減慢步行的速度?！裨诘陀?5℃（77F)的水中游泳對患有心臟病的病人是一個威脅因為他們不能識別到心絞痛的癥狀，從而使自己陷入很大的危險中。三、高原環(huán)境中的運動(Q(HR5000英尺（1524米）或以上的海拔高度已經(jīng)顯示出一定的影響。本節(jié)中低海拔所指的位置是低于5000英尺1524米，中等海拔所指的位置是在5000到8000(15224381400014000(42675000英尺（1524）以上時，體力活動能力就會降低。一般來說，體力活動能力隨能力下降速度減緩。對身體活動能力最常見的高原影響是完成任務的時間延長或頻繁地增加休息時間。高原暴露1周以上，就會出現(xiàn)高原適應。完成一項任務的時間得到改善，但是完成任務的時間延長的持續(xù)時間與海拔高度相關。在高原暴露初期和1周的高原適應后，多種持續(xù)完成任務時間延長的百分數(shù)與不同海拔的關系可參見表?；顒訒r間活動時間活動時間活動時間<2活動時間活動時間活動時間活動時間<22~510~303海拔高度起始>1周起始>1周起始>1周起始>1周中等002~70~24~111~37~183~10高0~2012~185~920~459~2040~6520~45非常高205025906020090醫(yī)學問題：高原病迅速上升至高或更高海拔時，就會增加個體患高原病的易感性。主要的高原病有急性高山病(AMS(HAPE(high-altitudecerebraleeACE海拔地AMSAMS持續(xù)時問很短（如2-7天，癥狀包括頭痛、惡心、疲AMS高原暴露的24小時內(nèi)。它的發(fā)生率和嚴重程度與海拔上升的進度、高度成正比。據(jù)估計，不適應的0~20%20%～40%50%～80%HAPE12000（3658<10%反復在12000英尺(3658HAPE的易感性。肺內(nèi)出現(xiàn)啰音預示發(fā)生HAPE的可能性增大?？诖胶图状睬嘧媳砻骰加蠬APEHACE是一種不常見但有可能致命的疾病，在超過12000）<2%HACEAMSAMS癥狀又繼續(xù)向更高海拔攀登的人身上。高原病的預防和治療高原適應是對所有高原病的最好措施。維持最低水平的體力活動、保持足夠的水和食物攝入可降方法是下降到低海拔地區(qū)，能夠下降到海拔1000-3000預防性或治療性使用利尿劑（如乙酰唑胺）可以明顯地預防或減輕AMS?？梢苑冒⑺酒チ帧σ阴０被印⒉悸宸?、吲哚美辛、萘普生等治療頭痛。吸氧或高壓氧艙治療一般可以減輕下列癥狀：頭痛、疲勞、睡眠障礙。丙氯拉嗪可以減輕惡心、嘔吐。如果上述治療方法都不可用或無效，可以選用地塞米松。對診斷患有HAPE的個體，治療方法包括降低海拔高度、氧療和（或）高壓氧袋治療。使用地塞米松和利尿劑也有幫助。高原適應高原適應可以使個體獲得最大限度的體力和認知能力，降低發(fā)生高原病的可能性。高原適應中包括在中等或高海拔地區(qū)連續(xù)或重復暴露形成的時間依賴性生理適應。上升到更高海拔高度之前至少可避免快速上升到高海拔地區(qū)出現(xiàn)不良的后果（如高原病。從低海拔地區(qū)七升的個體，在所有分期上升的方案中第一期都應該在中等海拔地區(qū)居住3天或更長時間。在此海拔高度上，個體的體力活動能力將略有下降，高原病的發(fā)生率也比較低。在任何海拔高度上，幾乎所有的適應性反應都是在7～12天內(nèi)獲得。在中等海拔高度3～7天的短時間居住會降低在較高海拔高度發(fā)生高原病的易感性。9～12天的長時間居住可以改善身體工作能力。適應性反應的重要性隨著較高的分期上升而有所提高。最后的分期上升應該盡可能地接近目標海拔高度。一般的分期指導方針是按照下列方法進行的：對于每天都在5000英尺（1524米）以上高原居住的個體，準備快速上升至更高海拔的高度等于該個體在原來海拔高度身體適應的天數(shù)乘以1000英尺（305。例如，如果某人按照分期在6000）511000英尺米）14000英尺(4267個體高原適應狀況的評估高原適應的最佳指標是沒有發(fā)生高原病、體力活動能力有所改善、動脈血氧飽和度2）漸升高。通過AMS癥狀（如頭痛、惡心、疲勞、食欲減退、睡眠障礙）和體征（如平衡障礙、手、腳、面部的輕微腫脹）的嚴重程度來評價AMS是否存在及嚴重性。在海拔高度上升的第3～4AMS或只有簡單的癥狀，說明是正常的適應性反應。高原適應的第1～2SaO2的最低點開始，一直到穩(wěn)態(tài)之前的3～7天SaO2將逐漸升高。運動處方在高原的前幾天，個體應該減少體力活動以降低發(fā)生高原病的可能性。這個時期之后，運動處方中有具體THR即便逐漸增加運動強度，也能實現(xiàn)THR制訂個性化的計劃：形成高原適應的成人和兒童，需要有充足的休息、營養(yǎng)，液體補充以降低發(fā)生高原病的危險性，提高體力活動能力。為了進一步降低高原的影響，應該考慮到下列因素：●監(jiān)測環(huán)境：在高原地區(qū)每天的溫度、濕度、風力、太陽輻射有很大幅度的變化。應當遵循熱環(huán)境和冷環(huán)境指南?！裨诟咴{(diào)整活動：應當考慮到高原適應狀況、體適能、營養(yǎng)、睡眠質(zhì)量和時間、年齡、運動持續(xù)時間和強度、液體的供應。為了方便休息和恢復，應該提供較長和（或）縮短活動時間。在高原地區(qū)，較長持續(xù)活動時間時人體的影響大于較短持續(xù)時間?！窠⒁粋€高原適應計劃：監(jiān)測進展?！穹b：個體的服裝和設備需要針對更大范圍的溫度和風力提供保護?！窠逃簠⒓诱?、私人教練、教練、社區(qū)緊急應變小組應加強對高原相關疾病發(fā)病率的降低，認識和治療的教育。此計劃應包括以下程序：●對有風險的參加者進行篩選和監(jiān)督?！窭酶咴m應程序降低發(fā)生高原病的危險，提高身體活動能力?！裨谠O計運動計劃和活動時，應考慮多山地形的危險性?！窳私飧咴〉陌Y狀和體征?！襻槍Ω咴〉木o急醫(yī)療救護發(fā)展組織程序。第九章心血管病病人的運動處方第一節(jié)住院病人康復計劃一、頻率●早期動員階段：住院的第1~3天，2~4天/天?！窈笃趧訂T階段：從住院第4天開始，2次／天，且逐漸增加運動持續(xù)時間。二、強度推薦強度時，謹慎考慮下述運動強度的上限：●無癥狀時盡量堅持?！裨?～20數(shù)字范圍內(nèi)描述的RPE≤13。MI120HR20●術后：以HR30三、時間（持續(xù)時間）●開始時在能耐受的范圍內(nèi)進行間歇運動，每組持續(xù)3~5分鐘?！耖g歇期病人根據(jù)自己的情況選擇慢走（或完全休息，根據(jù)患者的判斷2：1四、實施進展●當運動持續(xù)時間達10-15分鐘時，逐漸增加強度至能夠忍受的程度。因素評估、體力活動咨詢服務以及病人和家屬的教育。第二節(jié)門診病人運動項目一、運動處方本章節(jié)為已知患有CVD的病人的運動處方提供了特殊的考慮和修正。為改進心臟病病人的運動處方而考慮的關鍵變量包括：●安全因素，包括不能按運動指導進行運動所引發(fā)的安全因素，包括臨床狀態(tài)、危險分層、運動能力、出現(xiàn)缺血／心絞痛的閾值和認知／心理損害。●相關因素，包括職業(yè)和非職業(yè)要求、肌肉骨骼的限制、患病前的活動水平和個人的健康／體適能目標。頻率運動頻率應該包括每周大多數(shù)的日子里均參加運動，如4~7天／周。對運動能力很有限的患者來說，可規(guī)定每日進行多次較短時間（1～10分鐘）的運動。應該鼓勵患者獨立（如沒有直接的監(jiān)測）完成一些運動訓練。強度可以用如下的一個或多個方法來制定運動強度：6～20RPE11-16之間?！癞敨@得最大強度運動測試數(shù)據(jù)時，用儲備HR（HRR）或Karvonen或%VO2peak技術來確定的最大運動能力的40%～80%。當無法獲得運動測試數(shù)據(jù)時，可以參考表9.1。表9.1為沒有進行和初始運動測試的心臟病患者推薦的FFTT框架初始每級增初始每級增HRMET監(jiān)測RPENET無有意義上限為HRres+202~4ECG、BPRPE藥物負荷根據(jù)RPE、癥狀和體的癥狀或測試征、正常生理反應逐體征漸提高水平有意義的如果HR2~4ECGBP、11~141~2藥物負荷好：70%~85%HRmaxRPE測試（缺血）如果心率沒有增加：的癥狀或反應陰性次序與無意義的運動或藥物測試描述的相同102~4ECGBP、11~141~2藥物負荷（如果已明確測試（缺血）如果缺血閾沒有確定，的癥狀或反應陽性）則采用無有意義的運體征動或藥物測試的程序HRMETPREHRmax;HresECG圖；BP：血壓2~4MET的初始工作負荷相當于運動平板：每0~7.5%坡度，速度2.7km/h，每0~5.0%坡度，速度為3.2km/h，每0~2.5%坡度，速度為4km/h；下肋功率車記功計：≤0W；上肢功率車記功計：≤25W。每級增加1~2MET相當于運動平板：1.6~2.4kmp/h或1%~2%坡度；下肢功率車：25~50W；上肢功率車：≤25W●如果已知患者的缺血閾值，則制定的運動強度所對應的HR應低于該缺血閾值。運動誘發(fā)并在休息時或服用硝酸甘油后緩解的典型心絞痛的出現(xiàn)，是存在心肌缺血的有力證據(jù)?；颊咴谔囟〞r間服用處方藥物可以優(yōu)化運動處方的效果。不過，在醫(yī)生的允許下，根據(jù)運動測試的結(jié)果（如在臨床狀況改變時進行診斷，可以停止藥物治療。盡管如此，服用受體陰滯劑的個體對運動的HR反應可能較弱，而且最大運動能力也可能增高或降低。對在運動測試后或在康復過程中受體阻滯改變的患者來說，進行新的遞增負荷運動測試可能是有好處的。但其他的運動測試在醫(yī)學上可能是沒有必要的，甚至是不切實際的。當這些病人在沒有進行新的運動測試就參加運動時，在先前的運動負荷下應該對癥狀和體征進行監(jiān)測并記錄RPE和HR反應。這些新的HR可作為患者運動時新的靶時間（持續(xù)時間）5～10(<40%VO20～60分鐘／次。在心血管事件后，許多患者以5~10~~:bi1510%~20%此，應該根據(jù)患者的耐力對運動過程進行個性化設計。出于這些原因而需考慮的因素包括開始時的體適能水平、患者的動機和目的、癥狀和運動系統(tǒng)的限制。根據(jù)患者的能力每次運動應該包括連續(xù)的或9.2提供了一個進行間歇運動時推薦的進程。表9.2間歇運動的進程舉例功能能力F）4MET周數(shù)%FC在%FC的總時間min（min）1~250~6015~203~102~53~43~460~7020~4010~202功能能力（FC）≤4MET周數(shù)%FC在%FC下運動時間間歇時間重復次數(shù)的總時間min（min）1~240~5010~203~73~53~43~450~6015~307~152~52~3560~7025~4012~2022之后每次運動時安排兩次重復的持續(xù)運動。期間休息一次；或一直持續(xù)運動。運動方式心臟病患者的運動項目中。不同種類的運動器械包括：●上肢記功計?！裆舷轮?lián)合記功計?！裰绷⒒蛐卑骞β受囉浌τ?。●橢圓機。●劃船器?！衽_階器?！裼糜诓叫械倪\動平扳。5．日常體力活動作為每次常規(guī)運動J英里）1500～200010000二、門診病人運動項目類型動脈介入血管重建手術治療的患者常常在出院后1CVD的患者參正式、有醫(yī)務監(jiān)督的運動康式交流，而且應該作為直接監(jiān)督的一個替代方法。多數(shù)患者會從一個有醫(yī)務監(jiān)督的計劃轉(zhuǎn)向一個獨立的計劃（如無控、無醫(yī)務監(jiān)督的家庭運動項目。些項目提供了相當長時間的醫(yī)務監(jiān)督。確定患者什么時候參加獨立運動項目的標準推薦如下；●心臟癥狀穩(wěn)定或消失?！襁\動時ECG、BP和HR反應適宜?！窳私膺m宜運動原則的知識和異常癥狀的警示。●有繼續(xù)參加無密切醫(yī)務監(jiān)督的規(guī)律運動的動機三、特殊情況開胸手術患者心肺手術后5-8周內(nèi)，上肢提舉應該限制在58(2.27~3.63k（用胸骨活動、疼痛、裂縫或破裂音來判斷(rangeofmotion,RO的運動和用手臂舉起13磅(0.45~1.36kROM的范圍內(nèi)。連續(xù)心電圖監(jiān)測在有醫(yī)務監(jiān)督的運動訓練中，ECG監(jiān)測在前幾周中是常規(guī)執(zhí)行項目。保險賠付有時也要求ECG監(jiān)測。下面推薦的ECG監(jiān)測與患者運動訓練相關危險因子有關：●低危心臟病患者開始時采用連續(xù)的ECG監(jiān)測，ECG●中?；颊唛_始時采用連續(xù)的ECG12~18次訓練后在康復小組認為合適時監(jiān)測?！窀呶；颊唛_始時采用連續(xù)的ECG監(jiān)測，18、24或30次訓練后在康復小組認為合適時，可以采用間歇的ECG監(jiān)測。近期植入心臟起搏器／植入式心臟除顫器(ICDICDMI●心率反應式起搏器被設定了增加或減少HR（如靜坐或步行?！駟吻黄鸩髦挥幸粋€導聯(lián)放置于右心房或右心室?！耠p腔起搏器有兩個導聯(lián)；一個置于右心房，另一個置于右心室?！裥呐K同步治療起搏器有三個導聯(lián)；一個置于右心房。一個置于右心室，還有一個置于左心室。起搏器的種類用四個字母的代碼來鑒別，說明如下：（V）(A●代碼的第二個字母代表感應心腔?！翊a的第三個字母代表起捧器對感應事件的反應?！翊a的第四個字母代表起博器的心率反應能力，如抵制）或心率反應積極R。例如：代碼為VVIR(1(2(3ICDICDICD探測到過快的或無規(guī)律的心跳時，它們會發(fā)出沖動以使心臟恢復到正常的HR和電傳導模式（如復律法此，ICD結(jié)合上述起搏器的特點，制定運動處方時應考慮下述問題：●起搏器可以通過提高運動時的HR反應而提高運動的能力。●雙心率反應感應器和WIR型起搏器的HR上限應設置在缺血閾以下10%(如10%安全余量)?！癞攲CD進行了預先設置時，運動訓練強度應該至少保持在低于設置的室顫HR閾值10次／分?！駷榱俗钚』瘜?lián)移位的風險，在植入后的3周時間內(nèi)，所有植入起搏器的患者都應該避免把手抬起高于肩部水平的活動。心臟移植后的患者副作用，如感染、血脂異常、高血壓、肥胖、骨質(zhì)疏松、腎功能障礙和糖尿病。在手術后開始的幾個月中，移植的心臟不能對交感神經(jīng)的刺激作出正常的反應“(1HRres）(2HR應異常，如運動中HR加快滯后且峰值心率THR的應(2RPE(3ROM運動結(jié)合起來。然而，在手術后11／3HR結(jié)果的基礎上給他們一個THR第一節(jié)關節(jié)炎一、運動測試大多數(shù)關節(jié)炎個體可以耐受癥狀限制性運動測試。對關節(jié)炎人群的運動測試的注意事項如下：．在急性炎癥反應階段，采用較大強度運動測試是不恰當?shù)模ê笤龠M行測試）原則。．在開始遞增負荷試驗之前，給患者充足的時間在低強度水平進行熱身。．在測試中可用如BorgCR10痛等級嘲（圖10.。[37多患者可以耐受一次最大重復次數(shù)測試。二、運動處方（或者構(gòu)架（七章。但是對關節(jié)炎人群來說，應注意以下幾點：3～52～3都要進行。時使用相對軟小重量，大約是個體最大力量的10%，每周逐漸增加最大力量的10%10%（如一次最大重雖的40%～60%）每次練習重復l0-15次[37]Borg疼痛分類量表0沒感覺不痛0.30.5撮其弱可以痛0.71非常弱1.52弱輕微感覺痛2.53中等45強烈嚴重疼庸67非常強烈89極其強烈最大疼痛程度1011∫絕對最大值極限疼痛10.1BorgCR10壤趣sperceivedExertionandPainScales,Clampaign(IL):humaKcs時間：有氧訓練以每次5—10分鐘訓練為起點，隨著耐受力的提高增加到每天20-30分鐘·目標是每周150分鐘的中等強度活動?？棺栌柧氝M行一些或更多的練習，每次練習重復10～15次[37]。節(jié)疼痛和肌力微弱的患者，剛開始可能會在受累關節(jié)附近做最大無痛等長收縮訓練中獲益[37[10第七章注意事項為有關節(jié)炎的人群制定運動處方時的注意事項如下：宜的。．應該先重視活動持續(xù)時間的增加，之后再考慮增加運動強度[67]。范圍內(nèi)進行緩慢的活動。．要告知關節(jié)炎的患者，在運動中和運動后即刻出現(xiàn)的一些不適是可以預料的，并且這些不適不能說2（或運動強度需要在以后的練習中減少。．當疼痛在最輕微的時期和（或）結(jié)合止痛藥物發(fā)揮最大功效的時候，鼓勵有關節(jié)炎的患者去運動。人的生物力學需要的合適的鞋子。第十章關于超重和肥胖的相關內(nèi)容。性練習，例如坐站、行走等。．對水上運動來說，水溫應該是在28~310C，因為溫暖的水溫能幫助放松肌肉和減輕疼痛。等和美國運動醫(yī)學學會中老年人的運動處方部分。第二節(jié)惡性腫瘤一、 運動測況對測試過程進行調(diào)整：（身體成分、柔韌性、步態(tài)和平衡。理想的情況是，惡性腫瘤病人應該接受一個全面的體適評估，包括健康相關的體適能的所有組成部分?！な覚z查，如全血細胞計數(shù)、血脂測試和肺功能測試等?！娏彝扑]在癥狀限制性或者最大運動試驗中進行醫(yī)務監(jiān)督。·試至少應達到個體日常括動能力預期的強度水平。·或前列腺手術或放射治療的病人來說，運動平板比功率車記功計更合適。表10.1惡性腫瘤患者運動測試和運動訓練的禁忌與防范惡性腫瘤治療的相關因素

運動測試和訓練禁忌24時之內(nèi)不能運動<5000<3000用最大測試運動測試和訓練的禁忌

防范措施和專家建議推薦在運動測試和訓練中進行醫(yī)務監(jiān)督嘴痛或潰瘍：避免在最大測試時用吹嘴；可以用面罩血小板>5000~15000;避免能增加血液危險的測試白細胞>3000~4000;確保儀器正確消毒防范措施和專家建議肌肉骨骼檢查肌肉骨骼檢查近期骨、后背或頸痛異常肌肉無力嚴重惡病質(zhì)嚴重惡病質(zhì)系統(tǒng)檢查胃與腸道檢查

異常/極度疲勞虛弱的功能狀態(tài)：karmor-sky狀態(tài)得分≤60%急性感染全身不適嚴重惡心

惡病質(zhì)：對運動綜合考慮輕至中度疲勞：密切監(jiān)督運動中的反應近期系統(tǒng)疾病或感染：臨床癥狀消失48小時后方可運動解決液體和（或）食物攝入：推24~36小時內(nèi)嘔吐或腹瀉24~36小時內(nèi)嘔吐或腹瀉薦縮合學科研究法/營養(yǎng)學家的脫水 建議營養(yǎng)不良：缺乏液體和（或）攝入量營養(yǎng)不良：缺乏液體和（或）攝入量心血管的檢查 胸痛安靜心率>100次/分或<50次/分如果有心臟病危險請注意：推薦安靜心率>100次/分或<50次/分如果有心臟病危險請注意：推薦在運動測試和訓練時進行醫(yī)務監(jiān)督安靜收縮壓<85mmHg安靜收縮>145mmHg和（或）如果服抗高血壓藥會影響心率舒張<95mmHg 可能無法獲得靶心率；避免用安靜收縮壓<85mmHg過度腳踝腫脹心律不齊 淋巴水腫：運動時穿對肢體有縮力的衣服腳踝腫脹嚴重呼吸困難 緩解呼吸困難：避免最大測試咳嗽和氣喘咳嗽和氣喘深呼吸時胸痛加劇續(xù)表運動測試和訓練禁忌

防范措施和專家建議認知狀態(tài)明顯下降認知狀態(tài)明顯下降緩解認知改變：確?；颊吣芾斫夂头闹甘狙?頭暈眼花定向障礙定向障礙失衡穩(wěn)固的支撐姿勢視力模糊共濟失調(diào)（不能協(xié)調(diào)無意識運動）共濟失調(diào)（不能協(xié)調(diào)無意識運動）二、運動處方訓練方案的組成與美國運動醫(yī)學學會對有氧運動、抗阻和柔韌性練習的原則一致（第七章。也與美國惡性腫瘤協(xié)會關于惡性腫瘤患者每周至少530～60。在表10.1暈、惡心或胸痛。3～S2～3482～740%～60%2R）40%～60%時間：有氧運動：每天加～60分鐘（如果必要可分為幾組進行8～12次，對體質(zhì)差、疲乏和虛弱的個體最大上限是1510~304類型：有氧運動：使用大肌肉群進行長時間、有節(jié)奏活動（如走路、蹬車、蹬腳踏車、游泳。抗阻訓練：重力練習、抗阻練習器（進行主要肌群的伸展和關節(jié)活動度練習，尤其注意由類固醇藥物、輻射或手術引起的關節(jié)或肌肉的受限部位。三、注意事項動能力。在一些案例中，在治療結(jié)束后，疲勞會持續(xù)數(shù)月或者數(shù)年?！す亲愫芏鄲盒阅[瘤轉(zhuǎn)移的常見部位，尤其是乳腺癌、前列腺癌、．對未治愈的惡性腫瘤患者來說，惡病質(zhì)或肌肉廢用是普遍J．骨髓移植和白細胞計數(shù)低于正常的患者，應避免在有很高微生物感染危險的公共區(qū)域運動?！んw內(nèi)留置導管、中心靜脈置管或食物輸送管的患者和接受放射治療后的患者，都應避免游泳運動。．患者接受化學治療期間可能反復出現(xiàn)嘔吐和疲勞，因此要經(jīng)第三節(jié)糖尿病一、 運動測試糖尿病人群運動測試的特殊要求如下：·在開始健身項目之前，糖尿病人應進行全面醫(yī)學檢查和評價，特別是對心血管、神經(jīng)系統(tǒng)、腎臟和視覺系統(tǒng)進行檢查，以確定是否有糖尿病并發(fā)癥。．當開始低至中等強度的運動項目（如加快心率和呼吸的身體活動）時，無臨床CVD癥狀和低危險（10險<10%）JOO（表2.2和表2.。·未來10年發(fā)生心臟疾病的危險≥10%或是想要開始較大強皇運動項目最大攝氧量，能夠明顯加快心率和呼吸）糖尿病人，應該在醫(yī)務監(jiān)督下進行有心電監(jiān)測的遞增運動負荷試驗．有運動心電圖異常的患者或是由于患者健康狀態(tài)差，外周苻試驗時，應該接受核素負荷試驗或者負荷超聲心動圖“婦。．患自主神經(jīng)性疾病的糖尿病人患CVD的可能性會增加。有此并發(fā)癥并想進行高于他們?nèi)粘Ｋ降幕顒訒r，應做全面的心雎瞼查，包括鉈閃爍掃描法[。gs]。．目前的指導方針能發(fā)現(xiàn)患有CVD的糖尿病人，但不能發(fā)現(xiàn)安靜時發(fā)生缺血的病人1每年的CVD“¨。二、運動姓方2型糖尿病人規(guī)律運動的好處包括提高糖耐量、提高胰島素2型糖尿病人運動的額外好處有改善CVD的危險因素<血脂、血壓、體重和功能能力）3。參加有規(guī)律的運動也町以防止高危人群（如糖尿病前期）發(fā)展成2型糖尿病”o驢（表10.。推薦給普通成年人的運動處方適合于糖尿病人群（第七章但是，1型和2型糖尿病病人參加運動的目的有所a型黼~fsaEf:s0%-80%6t~f6((Vzl型糖尿病人參加運動的主要目標是健康地控制體重{動處方，更多具體信息參見第十章的其他部分。下Ⅱ尿病人群的有氧運動訓練運動處方。頻率：每周3～7次。運動強度：50%～80%如R）或儲備相當于主觀疲勞感覺20～60150300等強度運動會獲得更多的益姓。運動類型：強調(diào)動用大肌肉群、有節(jié)奏、持續(xù)性運考慮個人興趣和運動項目的目標。鼓勵沒有蔡忌證、視網(wǎng)膜病和近期激光治療的楗抗阻訓練（第二章和第三章*適用于糖尿病人‘蜘（第七章下內(nèi)容‘伽：2～348d強度：2～3組，每組以最大力量的印辮8～lO（全差將練運動處方。必須疆調(diào)適當?shù)挠柧毤夹g，包括最小持j后屏氣t再用力做呼氣動作急劇的血壓變化。沒有運動禁忌的人群（第二章和第三章，應該通150最大攝氧量或年齡預測最大心辜，或者每周累積90分鐘的較大60%70%最大心率，或者其他對縫肆和較大強度運動相結(jié)合的方式消耗至少。另樸．每周不應出現(xiàn)連續(xù)兩天的不活動狀態(tài)。如果以提高心血管適多數(shù)2等運動強度，要求每周運動總量的熱量消耗超過ACSMm關于超重、肥胖和代(ADA1。三、注意事項．低血糖是參加運動的糖尿病人最常見的同題，通常僅是使用瞳島素或口服降糖藥的糖尿病人經(jīng)常關心的問題（附錄A。<70mg，d1《。運動會發(fā)生急性血糖下降，即使在高血糖階殷，也會導致患經(jīng)質(zhì)、焦慮、口和手發(fā)麻、饑餓。神經(jīng)性低血糖癥狀包括頭痛、視力障礙、反應遲鈍、迷惑道忘、癲癇發(fā)作和昏迷LZj。．運動前和運動后要進行謹慎的血糖監(jiān)測，尤其是剛開始和修訂運動計劃時。．運動時間要考慮患者是否注射胰島素和口服降糖藥這兩個低夜間低血糖癥的危險。如果可能，每天安排相同的時間殷進行規(guī)律的運動，對減少潛在低血糖事件是有益的。．為了預防運動誘發(fā)的低血糖，運動前應根據(jù)血糖水平和運<iooTn／dl(<5.55mmol/應該多攝人2030g的礁水化合物?！け苊庠谶\動肢體注射胰島鬟。腹部注射胰島素能減少運動誘發(fā)低血糖的危險。結(jié)伴運動或在醫(yī)務監(jiān)督下進行運動，可以減吵1型糖尿病人不能控制血糖，高血糖伴有癥弱、口渴感增加和丙酮呼吸并且尿酮體和血酮體陰性，可以進行運動，但是應運動‘1l,95日]。．多尿引起的脫水是高血糖癥的常見問題，它可調(diào)節(jié)反應“io進行治療，并應更頻繁地監(jiān)測熱病相關的癥狀和體征請參見第八章ACSM關于熱環(huán)境中運動和補液的立{．糖尿病伴有視網(wǎng)膜病變的患者，視網(wǎng)膜剝離和的危險與較大強度運動相關。然而避免急速升高血壓將危鹼降到最低。所以有非增生型和增生型糖尿病性的患者，應該避免較大強度的有氧運動和抗阻訓練‘14“．在運動中，自主神經(jīng)病變可能引起多種反應減目下，需要考慮以下的問題：．由于患者不能識別低血糖的體征和癥狀，應注糖反應。另外，由于不會引起心絞痛，需要監(jiān)測安靜刪和體征。．注意監(jiān)測運動中的血壓，以控制較大強度運動壓和低血壓反應“”1。更多信息參見本章向高血壓患動處方。覺分級來監(jiān)拄運動強度．考慮到糖尿病患者在熱環(huán)境和冷環(huán)境中體溫調(diào)受損，要確保有專門措施來應對熱病和寒冷性疾病。參見第八章ACSM·對于伴有外周神經(jīng)病變的糖尿病患者應采取正臚措施一預防足部潰瘍Ⅱ防止腳上長水的林子?？紤]病人更容易耐受和有助于損傷愈合，推薦無負重的童動類型，如功率車運動?！τ心I臟病變的患者重起見，應推薦那些可耐受的運動項目，主要是可耐受的中等強度的運動項目?！び捎诖蠖鄶?shù)糖尿病人有超重現(xiàn)象，更多信息參見本章和A/SMn關于超重，肥胖及代謝綜合征的立場聲明?！び捎诖蠖鄶?shù)糖尿病人有CVD發(fā)展趨勢或CVD，更多信息參見第九章關于心臟病人群的運動處方。第四節(jié)殘障一、 腦8(cerabralpasCPh生的影響取決于損傷部位和程度。因此，所造成的功能失調(diào)的種_婁和嚴重程度，也因人而異。據(jù)報道，在一些發(fā)達國家中，腦癱的發(fā)生率是平均每100。人有1.5-5鍘。腦癱有多種不同的表現(xiàn)，但腦癱主要有兩種形式：痙攣型(70仲肌群（例如股四頭肌、小腿三頭肌。一般來說，肌張力增高肌群的拮抗肌力量均較弱。痙攣型瞄癱是可以通過緩慢牽拉、溫暖的J4薹耋i_協(xié)調(diào)運動會隨著用力和精神壓力的增加而增加。腦癱可以根據(jù)部位進行更為深入的分類（癱瘓、單側(cè)癱瘓(CerabralPalsylnterIlalRecrEciation,CP-ISRA基于運動神經(jīng)功能水平，為運動參加者制定了由成8CP1ROM和肌（P8運動員呈現(xiàn)出最小的運動神經(jīng)障礙，也有可能呈常的功能。更多有關CP的分級描述參見CP-ISRA1由于原始反射的存在，造成了腦癱者在運動控制異很大，并且變得更為復雜。在正常的運動發(fā)展過程r出現(xiàn)、成熟、最終消失，然而另一些反射在較高的水平和協(xié)調(diào)（例如大腦皮質(zhì)。在腦癱的發(fā)展過程中，一些如手掌和迷路緊張反射）可能還存在，而更高水平的l勢反射）卻被延遲或是缺失。一些嚴重的腦癱患者可精神壓力的情況下，才受到反射活動酌困擾。1．運動測試CP的特點是運動控制失調(diào)。然而CP總是與一（如視力和聽力受損、認知障礙（如智力障礙和感覺關，這些感覺異?？赡芟拗七\動，或許比運動調(diào)控失調(diào)CP（如癲癇）就影響運動測試的～種癥狀，在CP患者中痙攣發(fā)作的HCP在這個領域中，一些有限的調(diào)查也主要集中在兒童柑1或者是一些僅具有輕微或是中等障礙的人群上(j人)13CP患者進行運動測試的時候，應的司題：·首先，應該對軀干和上肢、下肢的障礙進行功能性評定，包括*器的選擇、規(guī)則的制定和適應改變提供方便。在進行任何的體適能測試前·都應該獲得體檢合格證。·所有的測試都應該使用一些適宜的保護性器材，例如皮帶、毫持性手套，要確保安全，并且要選擇最佳的條件以保證機械效率?！び脕碓u價心血管適能的測試模式要根據(jù)患者的功能能力，B果是運動員的話，要根據(jù)運動項目來決定。大體如下：計比較適合FCP1實現(xiàn)的。CP3、CP4c4)對于CP5～CP8的患者，他們可以行走，因此推薦使用功率4記功汁，但是在運動的最后階段要注意，因為這個時候會發(fā)生疲勞，運動員的行走和跑步技能會下降?！そ碛谀X癱人群的復雜性，極量運動測試的規(guī)則不能一體化a推薦存決定飯量運動測試之前，以最小的功率輸出開始，在麗到j個次概量水平開始測試?！ぷ畲笮难苣芰y試應該采用和運動條件相當?shù)?、次極量強盛的、穩(wěn)定狀態(tài)的負荷。為了得到最佳的運動效果（如機械效率’在進行次極量強度的負荷的時候，運動的動作要嚴格控制。擇足十分重要的。一些患者能從低阻力、高速度相結(jié)合的運動類型中更多受益，而另一些患者則更適合高阻力、低速度這種結(jié)臺方式。(motion無氧功梗能力可以更好地反映患者~rC能力。霎ll霧l_．對于手足徐動型的腦癱患者，應該通過閉合錨量（如能夠控制運動路徑的運動儀器。一定要頻繁欄對動作的影響（如頭、軀干、四肢遠端關節(jié)的位置量運動時，要注意是否有足夠的控制。．由于肌張力的變化，同一個CP患者的運動測{也會有很大的變化。2．運動處方一般來說，適用于普通人群的運動處方也應該起10（第七章。然而，由于CP對于運動神經(jīng)功能的幾點要注意：．對于CP患者健康有益的運動的頻率、強度、時型（即框架）尚不清楚。盡管用于促進健康的運的設計是基于和普通人群同樣的原則，但是根據(jù)每位對訓練方案作出調(diào)整和修正。．由于運動控制能力減弱，即使是較低的功率輸~(CPC練應該從多次、較短持續(xù)時問、中等強度運動開始(150%最大攝氧量)。當超過中等強度水平時，應開始悔漸將每次運動持續(xù)時間增加至20分鐘，運動強度逐濤85%最大攝氧量。由于運動效率較差，一些cP1患者更長時間的次極量強度運動，這樣的話，世可以考慮蒙較短時間的間歇運動。．對于Ⅱ’3～CP8則10（第七章(1的很大范圍的功率{(2動)作是在閉合鏈的情況下發(fā)生(4a·由于運動的效率不高，CP患者很容易疲勞。疲勞會對較高的mL張，J產(chǎn)生不良影響，會進一步破壞自主運動模式。如果進行/L個間斷的短期訓練，而不是連續(xù)的長時間訓練；在運動部分加入放松和牽拉的環(huán)節(jié)；在運動中·較早引入新技能的學習，這樣就會使訓練更為有效，特別是對肌張力較高的運動員。．抗阻訓練不會對CP患者產(chǎn)生不良影響，可以增加患者的肌肉力量‘331叫。在為CP患者設計的訓練計劃中，要強調(diào)抗阻訓練與柔韌性訓練相結(jié)合?！ぜ埩υ龈呒∪旱霓卓辜×α枯^弱，以拈抗肌為目標的抗阻訓t可以增加拮抗肌群的力量，也可以通過雙向抑制，使肌張力增高肌群的肌張力正?；＠?，緩慢的伸肘運動可以使張力增高的屈肘肌群的張力正?；Ｆ渌囊恍┓椒?，例如神經(jīng)肌肉電刺激肌肉力量?！ね扑]在整個關節(jié)活動范圍內(nèi)以較低收縮速度進行動力運動，這樣可以避免拈抗肌群的牽張反射。．在訓練中，要把張力增高的肌肉緩慢地牽拉到它的極限,u保證肌肉的長度。要避免動態(tài)牽拉。3．注意事項·對于年幼患者，要避免與康復計劃相沖突的活動。一般來說，年幼患耆的目標是抑制非正常反射活動t使肌張力正?；l(fā)展增加平衡的反應。年輕人和成年人則主要是以改善功能狀態(tài)和/t4JJ能力為目標。一些有經(jīng)驗的運動員要學會使用一些活躍的牽張反射和原始反射來更好地完成特定運動任務?！ぴ谏L過程中由于不適宜的肌肉長度，引起肌張力經(jīng)常發(fā)訓練計劃‘哪。藥物治療，例如注射肉毒素（一種降低痙攣的藥物．可以改變患者潛在的功能能力?！づc皮帶固定相比，保持頭部、軀干、肢體近端關節(jié)的良好姿勢，對于控制原始反射更為有利。必要時應該使用一些可雌好姿勢的并不昂貴的設備，如使用Velcro手套來固定手和儀·由于CP患者經(jīng)常的不活動狀態(tài)和相關的疾?。ǜ?、攣縮、關節(jié)疼痛，更容易發(fā)生勞損。二、 脊髓損傷脊髓損傷是指在損傷水平以下軀體功能、感覺功能不完全至完全喪失。頸(80%;kj~ft[U常會耋|il 瘓，而胸(T和腰(的損傷往往引起截癱。約損傷患者都是四肢癱瘓，其中80%為男性‘”1。創(chuàng)傷性通常發(fā)生在年輕時期。脊髓損傷患者具有很高的發(fā)生（CvD2運動和參與訓練減少r并發(fā)癥的發(fā)生，改善了脊髓損活質(zhì)量。脊髓損傷的水平對身體功能、運動時的心肺和代接影響。當對脊髓損傷患者進行運動測試和制定運z慮脊髓損傷的水平是十分重要的。脊髓損傷的發(fā)生商·?！?S有最大范圍的活動度。T6控制能力最弱，傷在k·己～T6，自主神經(jīng)反射異常（如不協(xié)調(diào)、脊髓反應稱為總體反射一限于每分鐘l．c5～c8，截癱。在c8位置損傷的患者對肩，月主控制，但手功能最差；而損傷在G的患者依靠兩口部肌肉，可以使用手推式輪椅。．Q損傷患者需要人工支架來緶持呼吸。1．運動測試在對脊髓損傷的患者做運動測試時，需要考慮以下幾點：·最初，要進行功能評定，包括軀體ROM.輪椅靈活性、移動能力和上下肢的最大參與度。這些評價會給運動測試儀器、規(guī)程和設備的選擇帶來方便?！?3M1存在測量誤差，不能精確區(qū)別肥胖癥和正常體重，與健康人群的體脂百分比和CVD·需要根據(jù)運動測試的目的，脊髓損傷的水平和參與者的身體健康水平，選擇最佳工具和測試規(guī)程?！ぷ灾餍允謸u功率車記功計是用來評價心血管功能最簡單、最經(jīng)常使用的方法‘劃。這種運動測試不具有輪椅靈話50w的獨特性，并且對四肢癱瘓患者在較低功率范圍內(nèi)（如。）測量上并不準確?！み哦ǖ妮喴螡L軸系統(tǒng)和電動運動平板應藏用于患者合適的輪椅上。電動的運動平板機可調(diào)節(jié)外部環(huán)境的實際刺激，如斜坡和速度改變‘加9i?！ぴ趯嶒炇疫M行心血管適能評估的遞增運動負荷試驗時，對四肢癱瘓患者應該從ow開始，每階段增加30-40W開始，每階段增加。

截癱患者·該領域的特殊室肉運動心血管適能評價，是Leger和Boucher往返跑測試的改良試驗，測驗在規(guī)定的長方]形場地進行口場地地面特征和輪椅使用者的結(jié)合點應被標準化r㈣1?！た紤]到肌肉力量測試模式是針對沒有損傷、沒有移動形式的正常人群，超過r脊髓損傷患者的能力，所以沒有推薦對此類人群評估肌肉力量的辦法。更多信息參見第七章推薦的抗阻訓練運動處方。·脊髓損傷患者由于他們在輪椅中的位置和過度地推動輪椅（如肩部靠前）會造成肌肉攣縮（如大腿屈?。瘍?nèi)收肌和膝關節(jié)屈肌。因此，較大強度的運動后要做拉伸和力量（如對抗練習）115130（250300m原則上，普通人群的運動處方指南（第七章）可J群‘1。耵3。因為這個原因和脊髓損傷對神經(jīng)運動、心倒功能的影響，推薦的運動處方和注意事項在此一并介±．鍛煉者應在運動之前清空他們的尿袋，因為充擴張的腸管會導致自主神經(jīng)反射困難。．所有時間都應避免壓迫造成的疼痛，應常規(guī)地險區(qū)域進行檢查。．T6以E脊髓完全損傷的患者可能有心血管功115～130t的截癱患者相比，在較低運動水平時，他們更容易達j．在運動中，由于自主神經(jīng)反射異常導致兒茶酚lHRVqB提高到足以引起腦卒中的水平[如收縮壓250～300m200～ZZOmmHg].j運動、坐直以降低血壓、確認并移除不適刺激如導尿窄緊身衣物或吊帶。如果癥狀持續(xù)（上出汗、鼻塞和心動過緩，應該尋求藥物治療，在國SBP≥180mmHg的運動員不應參加比賽。．新手和身體不適的鍛煉者會在獲得任伺中心tl現(xiàn)四肢疲憊。最初，每組運動時間應由若干組強度運動組成（如40%~50%Wj寸鷗R積極性休息?！に闹c瘓者可活動的肌肉組織晟少，常在中自之前產(chǎn)生四肢疲勞。有氧運動項目應從5分鐘的中！漸過渡到lo分鐘的中等強度訓練（如40蹦—50%的疰排5分鐘積極性休息，最終達到10～20分鐘的大強度訓練(如850~～90%的VO,R)?！ぴ谏现ぷ髌陂g，使用襪子和腹帶捆扎下肢會對下半身產(chǎn)葉．正壓，導致有利的血流動力學效應（如低HR和高每搏排出最