ACSM運(yùn)動(dòng)測試與運(yùn)動(dòng)處方指南

第 八 章 健 康 人 群 及 特 殊 情 況 下 的 運(yùn) 動(dòng) 處 方第一節(jié)妊娠一、 運(yùn)動(dòng)測試醫(yī)<75%[HRRVO2max，以制定二、運(yùn)動(dòng)處方妊娠過程中運(yùn)動(dòng)的禁忌證來監(jiān)測和調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)處方是非常重要的。運(yùn)動(dòng)頻率：每周至少3次，最好每天1次。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：中等強(qiáng)度～60%(RPE)620分級(jí)法中12~14（在活動(dòng)中可以保持交談狀態(tài)）時(shí)的心率范圍。年齡（歲）心率范圍（次／分）<20140-15520~29135～l5030-39130～145>40125~140運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間：每天至少15分鐘，逐漸增加至每天至少累計(jì)30分鐘、每周至少150分鐘。運(yùn)動(dòng)方式：大肌群動(dòng)力性、有節(jié)奏的體力活動(dòng)，如步行或騎車。三、注意事項(xiàng)●有靜坐少動(dòng)生活史或醫(yī)學(xué)問題的孕婦應(yīng)逐漸增加活動(dòng)以達(dá)到上述推薦水平。醫(yī)學(xué)狀態(tài)、癥狀和功能能力對(duì)運(yùn)動(dòng)處方進(jìn)行調(diào)整?；顒?dòng)有足球、籃球、冰球、騎馬及較大強(qiáng)度的持拍運(yùn)動(dòng)。●如果發(fā)生下列情況應(yīng)終止運(yùn)動(dòng)：陰道出血、運(yùn)動(dòng)前呼吸困難、眩暈、頭痛、胸痛、乏力、小腿疼痛或水腫、早產(chǎn)、胎動(dòng)減少、羊水、漏出。如果發(fā)生小腿疼痛或水腫，應(yīng)排除血栓性靜脈炎?！裨袐D在妊娠前三個(gè)月應(yīng)避免仰臥位的運(yùn)動(dòng)，確保沒有發(fā)生靜脈回流受阻。●孕婦在運(yùn)動(dòng)中應(yīng)避免Valsalva●孕婦應(yīng)該在熱平衡環(huán)境中運(yùn)動(dòng)，并保持良好的水合，以避免熱應(yīng)激?！裨谌焉镞^程中，每天需要增加300kcal熱能攝入，以維持代謝平衡。因此，孕婦應(yīng)額外增加能量攝人以滿足妊娠和運(yùn)動(dòng)的需求?！裨袐D可以參加涉及主要肌群的力量練習(xí)，應(yīng)采用多次重復(fù)的方式（如每組重復(fù)12～15次）直至中Valsalva●產(chǎn)后健身運(yùn)動(dòng)可以在分娩后約4-6周開始。典型的低能狀態(tài)可能出現(xiàn)在產(chǎn)后的早期階段，所以產(chǎn)婦應(yīng)逐漸增加體力活動(dòng)水平直至達(dá)到妊娠前的體適能狀態(tài)。第二節(jié)兒童和少年一、運(yùn)動(dòng)測試注意以下事項(xiàng)：●運(yùn)動(dòng)潮試通常是為了臨床或健康檢查，除非青少年有健康問題，一般沒有必要?！襁\(yùn)動(dòng)測試計(jì)應(yīng)當(dāng)依據(jù)正在進(jìn)行的測試以及兒童或青少年的功能能力制訂?！駵y試前兒童和青少年應(yīng)熟悉測試計(jì)劃及過程，以緩解壓力，成功地完成測試。率車記功計(jì)測試受傷風(fēng)險(xiǎn)較低，但需要對(duì)不同個(gè)體作出正確尺寸的調(diào)整。的鼓勵(lì)和積極的支持。可被用于評(píng)價(jià)青年人健康相關(guān)體適能組成。二、運(yùn)動(dòng)處方以下兒童和青少年運(yùn)動(dòng)處方指南列出r用最少的體力活動(dòng)來獲得多種健康相關(guān)體適能的方案。頻率：每周至少3～4天，最好每日運(yùn)動(dòng)。強(qiáng)度：中等強(qiáng)度（顯著增加呼吸、排汗和心率的體力活動(dòng)）到較高強(qiáng)度（的體力活動(dòng)。時(shí)間：中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)30分鐘／天，較高強(qiáng)度30分鐘／天，累積運(yùn)動(dòng)時(shí)問每天60分鐘。骼力量練習(xí)。三、注意事項(xiàng)兒童。每個(gè)動(dòng)作應(yīng)該重復(fù)8-15時(shí)，才可以增加阻力或負(fù)荷?！裼捎隗w溫調(diào)節(jié)系統(tǒng)發(fā)育不成熟，應(yīng)當(dāng)在適宜的溫度和濕度環(huán)境下運(yùn)動(dòng)?！癯鼗蛏眢w不靈活的兒童和青少年可能不能保證每天運(yùn)動(dòng)60分鐘，因此，要通過增加體力活動(dòng)的頻率和時(shí)間來達(dá)到這個(gè)目標(biāo)?！駥?duì)于有疾病或生理缺蹈的兒童和青少年，如氣喘、糖尿病、肥胖、膀胱纖維化以及腦癱者，應(yīng)該根據(jù)他們的身體狀態(tài)、癥狀及功能能力設(shè)定運(yùn)動(dòng)處方?！駪?yīng)努力減少靜坐少動(dòng)的活動(dòng)（如看電視、網(wǎng)上沖浪、玩視頻游戲體適能的活動(dòng)（散步、騎自行車。指標(biāo)反應(yīng)表8-2與成人相比，兒童特有的生理反應(yīng)指標(biāo)反應(yīng)絕對(duì)耗氧量VO相對(duì)耗氧量VO2[m(kmin)心率較低心排出量較低收縮壓較低舒張壓較低潮氣量較低第三節(jié)老年人一、 運(yùn)動(dòng)測試大多數(shù)老年人在中等強(qiáng)度體力活動(dòng)之前沒必要進(jìn)行運(yùn)動(dòng)測試，對(duì)于表2.3定義的運(yùn)動(dòng)時(shí)具有各種能在測試方案、方法和負(fù)荷量上有所不同。下面將詳細(xì)列出老年人運(yùn)動(dòng)測試時(shí)的注意事項(xiàng)：●起始負(fù)荷較低[如≤3代謝當(dāng)量(MET)]，對(duì)于工作能力較低者，負(fù)荷遞增的幅度也要小（如0.5~1.0MET)，最好的例子就是Naughton運(yùn)動(dòng)平板方案?！駥?duì)平衡能力差、神經(jīng)肌肉西調(diào)能力不好、視力差、老年步態(tài)、體重負(fù)荷限制和（或）一。MET能力的精確度。●依據(jù)受試者的運(yùn)動(dòng)能力，運(yùn)動(dòng)平板負(fù)荷可以通過增加坡度而非速度進(jìn)行調(diào)節(jié)。性測試方法?！襁\(yùn)動(dòng)誘導(dǎo)的心律不齊在老年人群中的發(fā)生率比其他年齡組的人群都要高?！窭夏耆耸褂锰幏剿幬镏委熓呛艹Ｒ姷模祟愃幬锟赡軙?huì)影響到運(yùn)動(dòng)中心電圖和血流動(dòng)力學(xué)的變化。●老年人運(yùn)動(dòng)中心電圖與年輕人（<50%>80%）相比，具有較高敏感性（約84%低的特異性(約70%)。與年輕人相比，假陽性結(jié)果的出現(xiàn)率較高，可能與左心室肥大發(fā)生率較高以及存在傳導(dǎo)異常有關(guān)。二、高齡人群運(yùn)動(dòng)測試高齡人群（歲）(1(2(3●運(yùn)動(dòng)測試時(shí)，個(gè)人的以往病史投身體檢查結(jié)果可以用來判定主要的運(yùn)動(dòng)禁忌證?！駸o心血管疾病癥狀或疾病者，應(yīng)該在沒有太大風(fēng)險(xiǎn)的情況下，參加低強(qiáng)度(≤3MET)的運(yùn)動(dòng)。三、運(yùn)動(dòng)處方運(yùn)動(dòng)處方的一般原則適合各個(gè)年齡老年人相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)適應(yīng)能力及體適能成分提高百分比與年輕人群無論任何年齡，都會(huì)獲得明顯改善。力活動(dòng)用與MET相關(guān)值來定義，中等強(qiáng)度MET值為3～6，較大強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)MET>6105678加。有氧運(yùn)動(dòng)達(dá)到這些體力活動(dòng)水平，他們可以根據(jù)自身的能力和狀況安排活動(dòng)：頻率：每周至少5天中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，或每周3天較大強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，或每周3～5天中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)與較大強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)相結(jié)合。強(qiáng)度：依據(jù)0~10分疲勞量表，5-6分為中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)；7-8分為較大強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。30～60(6010分鐘，每局共30010~3075~100強(qiáng)度結(jié)合運(yùn)動(dòng)。類型：任何類型的運(yùn)動(dòng)都不能對(duì)骨骼施加過大的壓力；步行是最常見的運(yùn)動(dòng)方式。水上項(xiàng)目或周定功率自行車運(yùn)動(dòng)較那些限制耐量能力、需要承受自身體重的項(xiàng)目來說更具有優(yōu)越性。抗阻力運(yùn)動(dòng)2強(qiáng)度：在0-10分量表中，采用中等(5～6分)到較大強(qiáng)度(7-8分)之問的強(qiáng)度。（對(duì)8-1010～15次蹬爬樓梯練習(xí)或其他大肌肉群參與的力量訓(xùn)練。柔韌性訓(xùn)練2強(qiáng)度：0~10分疲勞量表中]達(dá)到5～6分。伸。針對(duì)容易摔倒或行動(dòng)不使人群的平衡性練習(xí)如果堅(jiān)持每周2-3(1；(2(3（如腳跟站立和足尖站立(4（如閉眼站立5）太極。應(yīng)該保證這些活動(dòng)中的醫(yī)務(wù)監(jiān)督。四、注意事項(xiàng)為了最大限度獲得運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的有效性，應(yīng)注意以下問題：力活動(dòng)時(shí)，強(qiáng)度要低，運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間不要太長。質(zhì)差和活動(dòng)功能受限的老年人比較適用。運(yùn)動(dòng)能力的專業(yè)人士的密切監(jiān)督和指導(dǎo)?！裰朴喸缙谶\(yùn)動(dòng)計(jì)劃時(shí)，對(duì)于體弱的老年人，抗阻力活動(dòng)之前應(yīng)先進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)。動(dòng)量。而避免靜坐少動(dòng)狀態(tài)?；顒?dòng)具有治療作用。運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。●健康和體適能專家也應(yīng)當(dāng)定期提供反饋信息t總之，所有老年人應(yīng)該有個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)或體力活動(dòng)計(jì)劃指導(dǎo)，且這個(gè)計(jì)劃能夠滿足他們的需求和個(gè)人愛好。第四節(jié)特殊環(huán)境中的運(yùn)動(dòng)一、熱環(huán)境中的運(yùn)動(dòng)心部位的熱量散發(fā)到空氣中。當(dāng)機(jī)體代謝時(shí)的產(chǎn)熱量超過散熱量時(shí)，就會(huì)發(fā)生過高熱（如體內(nèi)溫度的升高體能夠有效地調(diào)節(jié)體溫。抗脫水3%～5%（如水分丟失超過體重的6%有氧運(yùn)動(dòng)能力就會(huì)越低。無論是全身高熱還是環(huán)境高溫。急性脫水都會(huì)降低機(jī)體的耐力運(yùn)動(dòng)能力。熱環(huán)境中的耐力水平（如達(dá)到力竭的時(shí)間）比在溫和（或）冷的環(huán)境中下降幅度更大。最簡單的保持身或1（154）568醫(yī)學(xué)問題：運(yùn)動(dòng)性中暑中暑的范圍從肌肉痙攣到威脅生命，具體表現(xiàn)見表。脫水可以是熱病的直接因素（痙攣）或間接因素（如熱射病）引起的。行性乏力、無嚴(yán)重高熱為特征。對(duì)神志清醒、能吞咽、無消化道丟失液體（如嘔吐、腹瀉）言，服液體是體液補(bǔ)充的首選方法。靜脈注射液體適用于不能口服液體或重度脫水的病人。疾病典型癥狀和體征精神狀態(tài)體內(nèi)溫度的升高表8.4熱環(huán)境中發(fā)生的中暑時(shí)癥狀和體征的比較疾病典型癥狀和體征精神狀態(tài)體內(nèi)溫度的升高運(yùn)動(dòng)性熱射病定向障礙、頭暈、非理性行明顯（定向明顯（>40.0℃）為、冷漠、頭捕、惡心、嘔障礙、反應(yīng)吐、過度換氣，皮膚潮濕遲緩）運(yùn)動(dòng)性熱衰竭血壓下降、皮膚潮濕蒼白、很少或無，無到中等（37~40℃）頭癌，無力、頭暈、肌力下焦慮降、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐、腹瀉熱暈厥心跳、呼吸減慢、皮膚蒼短暫性暈很少或無白、在暈厥前會(huì)感覺虛弱、厥發(fā)作視野縮小、眩暈、惡心等運(yùn)動(dòng)性熱痙攣無力、痙攣，可以形成虛弱無中等（37~40℃）性痙攣(WBGT)超過28℃，高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)是發(fā)生中暑的最危險(xiǎn)因人、生理鹽水靜脈注射液等都是治療熱痙攣的有效方法。熱暈厥通常發(fā)生在體適船狀態(tài)差、靜坐少動(dòng)、對(duì)環(huán)境適應(yīng)性差的個(gè)體。長時(shí)間的站立、突然停止用力、延長運(yùn)動(dòng)、直立運(yùn)動(dòng)可引起皮膚血管擴(kuò)張，導(dǎo)致血壓的下降和腦部供氧不足。運(yùn)動(dòng)處方引起熱損傷增加的WBGT水平，但是如果實(shí)施預(yù)防措施，可以進(jìn)行運(yùn)動(dòng)的休息。率控制在THRTHR10-15分鐘，以后可以逐漸延長運(yùn)動(dòng)時(shí)間。制定個(gè)性化的計(jì)劃專欄8.2熱環(huán)境中有關(guān)運(yùn)動(dòng)評(píng)估準(zhǔn)備的問題在熱環(huán)境中，應(yīng)該對(duì)成年人詢問下列有關(guān)運(yùn)動(dòng)評(píng)估準(zhǔn)備的問題。如果所有回答都是“否專欄8.2熱環(huán)境中有關(guān)運(yùn)動(dòng)評(píng)估準(zhǔn)備的問題在熱環(huán)境中，應(yīng)該對(duì)成年人詢問下列有關(guān)運(yùn)動(dòng)評(píng)估準(zhǔn)備的問題。如果所有回答都是“否采取防范措施。我已經(jīng)制訂了一個(gè)計(jì)劃來避免脫水和高溫嗎？10～14在一天中較涼爽的時(shí)間段（清晨）我限制做劇烈運(yùn)動(dòng)了嗎？在悶熱／潮濕的天氣，我避免做長時(shí)間的準(zhǔn)備活動(dòng)了嗎，在戶外訓(xùn)練時(shí)，我知道在哪里取水或者身上，背包里帶瓶裝水了嗎？我是否知道自己的出汗率，應(yīng)該喝多少水來補(bǔ)充木分的丟失？今天早晨的體重是在平均體重的1%8.24小時(shí)內(nèi)的尿量正常嗎？尿液顏色是黃色還是淡黃色？在炎熱和潮濕的天氣中，我是否降低了自己的期望值、運(yùn)動(dòng)速度、距離和（或）工作、比賽我是否穿著寬松、透氣、輕便的服裝我是否了解熱衰竭、運(yùn)動(dòng)性中暑、熱暈厥、熱痙攣的癥狀和體征：她的身體表現(xiàn)作出反應(yīng)？在日常飲食中我是否撬入足夠的食鹽？如果我睡眠不足，患有傳染性疾病、發(fā)熱、腹瀉、嘔吐、碳水化合物耗竭、服用某些藥物、環(huán)境監(jiān)測：用WBGT指數(shù)決定適宜的活動(dòng)。續(xù)時(shí)間、一天中運(yùn)動(dòng)的時(shí)段；液體的供應(yīng)；比賽場地表面的熱反射（如草坪與瀝青。在兩次運(yùn)動(dòng)之間休息恢復(fù)和補(bǔ)充體液的時(shí)間至少要有36熱環(huán)境的適應(yīng)：通過10～14天逐漸增加的運(yùn)動(dòng)熱應(yīng)激來刺激機(jī)體適應(yīng)熟環(huán)境溫度。對(duì)熱環(huán)境適應(yīng)的表現(xiàn)包括直腸溫度、心率(HR)、主觀感覺疲勞等級(jí)(RPE)降低，運(yùn)動(dòng)耐受時(shí)間增加、出汗率增加、(13）(4

善了心血服裝：具有高排汗量功能的服裝有助于蒸發(fā)性散熱。運(yùn)動(dòng)員應(yīng)該去掉盡可能多的衣物和裝備（其是頭盔，盡可能地使熱量散發(fā)，降低發(fā)生高熱的危險(xiǎn)，特別是在熱適應(yīng)的開始幾天中尤為重要。教育：對(duì)參加者、私人教練，教練、社區(qū)緊急應(yīng)變小組成員加強(qiáng)教育，可以提高認(rèn)識(shí)（表重要性。組織規(guī)劃當(dāng)健身者在炎熱／潮濕的環(huán)境下運(yùn)動(dòng)時(shí)，體適能機(jī)構(gòu)和組織制訂出一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化的熱應(yīng)激管理計(jì)劃，此計(jì)劃應(yīng)包含下列注意事項(xiàng)：●對(duì)于有風(fēng)險(xiǎn)的參加者進(jìn)行檢查和監(jiān)督?！駥?duì)環(huán)境進(jìn)行評(píng)估（如WBGT指數(shù)，確定、調(diào)整或取消運(yùn)動(dòng)的標(biāo)準(zhǔn)?！駸徇m應(yīng)程序。●很方便地獲取飲品。2%●了解熱射病、熱衰竭、熱痙攣，熱暈厥的常見癥狀和體征（表8.?！駥?shí)施具體的應(yīng)急程序。二、寒冷環(huán)境中的運(yùn)動(dòng)人們會(huì)在寒冷天氣環(huán)境（如低溫、強(qiáng)風(fēng)、陰天和雨／水）中進(jìn)行運(yùn)動(dòng)和工作。大多數(shù)情況下，寒冷天氣不是進(jìn)行健身運(yùn)動(dòng)的障礙。許多因素（包括環(huán)境，服裝，身體成分、健康狀況、營養(yǎng)狀態(tài)、年齡和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度等）相互作用而決定了在寒冷環(huán)境中進(jìn)行與在溫暖環(huán)境中同樣的運(yùn)動(dòng)是否有更多的生理應(yīng)變或者運(yùn)動(dòng)損傷危險(xiǎn)。但是，在一些情況（如浸泡、下雨、有風(fēng)的低環(huán)境溫度）醫(yī)學(xué)問題：凍傷當(dāng)組織溫度降到0℃時(shí)，就會(huì)發(fā)生凍傷。最容易發(fā)生凍傷的部位是皮膚暴露部位（頰、暴露在外的手腕、手、足。用裸露的皮膚去觸摸冷物體可以引超凍傷的發(fā)生，尤其是高傳導(dǎo)性的金屬或石頭，它們可以迅速散熱。散熱。風(fēng)寒溫度指數(shù)表是將風(fēng)速和空氣溫度結(jié)合在一起評(píng)估WCT的特殊性在于正確的應(yīng)用，并針對(duì)步行速度為1.3m/s的個(gè)體暴露在外的皮膚發(fā)生凍傷的危險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估。下列是包括關(guān)于風(fēng)和WCT重要信息的注意事項(xiàng)：風(fēng)速（英里/小時(shí)）氣溫{華氏）5363125191371-5-11-16-22-28-34-40-46-52-57-63103427211593-4-10-16-22-28-35-41-47-53-59-66-72153225191360-7-13-19-26-32-39-45-51-58-64-71-7720302417114-2-9-15-22-29-35-42-48-55-61-68-74-812529231693-4-11-17-24-31-37-44-51-58-64-71-78-843028221581-5-12-19-26-33-39-46-53-60-67-73-80-873528211470-7-14-21-27-34-41-48-55-62-69-76-82-89402720136-1-8-15-22-29-36-43-50-57-64-71-78-84-91452619125-2-9-16-23-30-37-44-51-58-65-72-79-86-93502619124-3-10-17-24-31-38-45-52-60-67-74-81-88-95552518114-3-11-18-25-32-39-46-54-61-68-75-82-89-97602517103-4-11-19-26-33-40-48-55-62-69-76-84-91-984035302520151050-5-10-15-20-25-30-35-40-45凍傷時(shí)間3010口在5分鐘內(nèi)發(fā)生凍傷圖8.2風(fēng)寒溫度指數(shù)是指暴露的面部皮膚發(fā)生凍傷的時(shí)間與華氏溫度之間的相關(guān)性。風(fēng)寒指數(shù)來自于美國國家氣象服務(wù)部門，凍傷時(shí)間來自于加拿大氣象學(xué)會(huì)／加拿大環(huán)境部●風(fēng)不會(huì)使暴露在外的物體變得比環(huán)境溫度更冷●從大氣報(bào)告中獲得的風(fēng)速不會(huì)把人為因素帶來的風(fēng)考慮進(jìn)去（如跑步、滑雪。WCT顯示出暴露的面部皮膚發(fā)生凍傷和預(yù)計(jì)發(fā)生凍傷時(shí)間（圖82）的原因是因?yàn)樯眢w的這個(gè)部位是典型的不受保護(hù)區(qū)域?！袢绻麣鉁卦?℃以上時(shí)，是不會(huì)發(fā)生凍傷的。WCT10℃。●當(dāng)環(huán)境溫度低于15℃時(shí)，凍傷的危險(xiǎn)性>5%，但是當(dāng)WCT降低到27'C以下時(shí)，應(yīng)該確保增加運(yùn)動(dòng)安全的監(jiān)督措施。在上述條件下，暴露的皮膚可以在30分鐘以內(nèi)發(fā)生凍傷。服裝的注意事項(xiàng)(1（如薄的滌綸或聚丙烯纖維(2（如羊毛絨或羊毛，起著內(nèi)層隔熱的作用;(3外)層，在遮擋風(fēng)雨時(shí)有透氣的作用。關(guān)于服裝穿著的推薦意見應(yīng)包括下列事項(xiàng)：●調(diào)整服裝的隔熱層，以盡量減少出汗?！窭梅b的通風(fēng)口減少汗水的積累。●除非有雨或有風(fēng)，一般不要穿衣服的外層。●當(dāng)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度增加時(shí)，要減少服裝的隔熱層?！裨谝粋€(gè)整體運(yùn)動(dòng)隊(duì)中不要使用單一的服裝標(biāo)準(zhǔn)。3．運(yùn)動(dòng)處方在進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)時(shí)，整個(gè)身體和面部的溫度降低會(huì)誘發(fā)心絞痛的發(fā)作。運(yùn)動(dòng)冷應(yīng)激的類型和強(qiáng)度會(huì)改變心臟病患者患病的危險(xiǎn)性，包括上身的遠(yuǎn)動(dòng)或增加代謝功能均會(huì)增加其危險(xiǎn)性?！耒P雪能使心率增加到97%HRmax收縮壓(SBP)增加至200mmHg?！裨诿黠@擁擠或柔軟的雪中行走可以增加能量需求和心肌氧的需求量，所以患有動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的患者不得不減慢步行的速度。●在低于25℃（77F)的水中游泳對(duì)患有心臟病的病人是一個(gè)威脅因?yàn)樗麄儾荒茏R(shí)別到心絞痛的癥狀，從而使自己陷入很大的危險(xiǎn)中。三、高原環(huán)境中的運(yùn)動(dòng)(Q(HR5000英尺（1524米）或以上的海拔高度已經(jīng)顯示出一定的影響。本節(jié)中低海拔所指的位置是低于5000英尺1524米，中等海拔所指的位置是在5000到8000(15224381400014000(42675000英尺（1524）以上時(shí)，體力活動(dòng)能力就會(huì)降低。一般來說，體力活動(dòng)能力隨能力下降速度減緩。對(duì)身體活動(dòng)能力最常見的高原影響是完成任務(wù)的時(shí)間延長或頻繁地增加休息時(shí)間。高原暴露1周以上，就會(huì)出現(xiàn)高原適應(yīng)。完成一項(xiàng)任務(wù)的時(shí)間得到改善，但是完成任務(wù)的時(shí)間延長的持續(xù)時(shí)間與海拔高度相關(guān)。在高原暴露初期和1周的高原適應(yīng)后，多種持續(xù)完成任務(wù)時(shí)間延長的百分?jǐn)?shù)與不同海拔的關(guān)系可參見表?；顒?dòng)時(shí)間活動(dòng)時(shí)間活動(dòng)時(shí)間活動(dòng)時(shí)間<2活動(dòng)時(shí)間活動(dòng)時(shí)間活動(dòng)時(shí)間活動(dòng)時(shí)間<22~510~303海拔高度起始>1周起始>1周起始>1周起始>1周中等002~70~24~111~37~183~10高0~2012~185~920~459~2040~6520~45非常高205025906020090醫(yī)學(xué)問題：高原病迅速上升至高或更高海拔時(shí)，就會(huì)增加個(gè)體患高原病的易感性。主要的高原病有急性高山病(AMS(HAPE(high-altitudecerebraleeACE海拔地AMSAMS持續(xù)時(shí)問很短（如2-7天，癥狀包括頭痛、惡心、疲AMS高原暴露的24小時(shí)內(nèi)。它的發(fā)生率和嚴(yán)重程度與海拔上升的進(jìn)度、高度成正比。據(jù)估計(jì)，不適應(yīng)的0~20%20%～40%50%～80%HAPE12000（3658<10%反復(fù)在12000英尺(3658HAPE的易感性。肺內(nèi)出現(xiàn)啰音預(yù)示發(fā)生HAPE的可能性增大?？诖胶图状睬嘧媳砻骰加蠬APEHACE是一種不常見但有可能致命的疾病，在超過12000）<2%HACEAMSAMS癥狀又繼續(xù)向更高海拔攀登的人身上。高原病的預(yù)防和治療高原適應(yīng)是對(duì)所有高原病的最好措施。維持最低水平的體力活動(dòng)、保持足夠的水和食物攝入可降方法是下降到低海拔地區(qū)，能夠下降到海拔1000-3000預(yù)防性或治療性使用利尿劑（如乙酰唑胺）可以明顯地預(yù)防或減輕AMS?？梢苑冒⑺酒チ帧?duì)乙酰氨基酚、布洛芬、吲哚美辛、萘普生等治療頭痛。吸氧或高壓氧艙治療一般可以減輕下列癥狀：頭痛、疲勞、睡眠障礙。丙氯拉嗪可以減輕惡心、嘔吐。如果上述治療方法都不可用或無效，可以選用地塞米松。對(duì)診斷患有HAPE的個(gè)體，治療方法包括降低海拔高度、氧療和（或）高壓氧袋治療。使用地塞米松和利尿劑也有幫助。高原適應(yīng)高原適應(yīng)可以使個(gè)體獲得最大限度的體力和認(rèn)知能力，降低發(fā)生高原病的可能性。高原適應(yīng)中包括在中等或高海拔地區(qū)連續(xù)或重復(fù)暴露形成的時(shí)間依賴性生理適應(yīng)。上升到更高海拔高度之前至少可避免快速上升到高海拔地區(qū)出現(xiàn)不良的后果（如高原病。從低海拔地區(qū)七升的個(gè)體，在所有分期上升的方案中第一期都應(yīng)該在中等海拔地區(qū)居住3天或更長時(shí)間。在此海拔高度上，個(gè)體的體力活動(dòng)能力將略有下降，高原病的發(fā)生率也比較低。在任何海拔高度上，幾乎所有的適應(yīng)性反應(yīng)都是在7～12天內(nèi)獲得。在中等海拔高度3～7天的短時(shí)間居住會(huì)降低在較高海拔高度發(fā)生高原病的易感性。9～12天的長時(shí)間居住可以改善身體工作能力。適應(yīng)性反應(yīng)的重要性隨著較高的分期上升而有所提高。最后的分期上升應(yīng)該盡可能地接近目標(biāo)海拔高度。一般的分期指導(dǎo)方針是按照下列方法進(jìn)行的：對(duì)于每天都在5000英尺（1524米）以上高原居住的個(gè)體，準(zhǔn)備快速上升至更高海拔的高度等于該個(gè)體在原來海拔高度身體適應(yīng)的天數(shù)乘以1000英尺（305。例如，如果某人按照分期在6000）511000英尺米）14000英尺(4267個(gè)體高原適應(yīng)狀況的評(píng)估高原適應(yīng)的最佳指標(biāo)是沒有發(fā)生高原病、體力活動(dòng)能力有所改善、動(dòng)脈血氧飽和度2）漸升高。通過AMS癥狀（如頭痛、惡心、疲勞、食欲減退、睡眠障礙）和體征（如平衡障礙、手、腳、面部的輕微腫脹）的嚴(yán)重程度來評(píng)價(jià)AMS是否存在及嚴(yán)重性。在海拔高度上升的第3～4AMS或只有簡單的癥狀，說明是正常的適應(yīng)性反應(yīng)。高原適應(yīng)的第1～2SaO2的最低點(diǎn)開始，一直到穩(wěn)態(tài)之前的3～7天SaO2將逐漸升高。運(yùn)動(dòng)處方在高原的前幾天，個(gè)體應(yīng)該減少體力活動(dòng)以降低發(fā)生高原病的可能性。這個(gè)時(shí)期之后，運(yùn)動(dòng)處方中有具體THR即便逐漸增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，也能實(shí)現(xiàn)THR制訂個(gè)性化的計(jì)劃：形成高原適應(yīng)的成人和兒童，需要有充足的休息、營養(yǎng)，液體補(bǔ)充以降低發(fā)生高原病的危險(xiǎn)性，提高體力活動(dòng)能力。為了進(jìn)一步降低高原的影響，應(yīng)該考慮到下列因素：●監(jiān)測環(huán)境：在高原地區(qū)每天的溫度、濕度、風(fēng)力、太陽輻射有很大幅度的變化。應(yīng)當(dāng)遵循熱環(huán)境和冷環(huán)境指南?！裨诟咴{(diào)整活動(dòng)：應(yīng)當(dāng)考慮到高原適應(yīng)狀況、體適能、營養(yǎng)、睡眠質(zhì)量和時(shí)間、年齡、運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間和強(qiáng)度、液體的供應(yīng)。為了方便休息和恢復(fù)，應(yīng)該提供較長和（或）縮短活動(dòng)時(shí)間。在高原地區(qū)，較長持續(xù)活動(dòng)時(shí)間時(shí)人體的影響大于較短持續(xù)時(shí)間?！窠⒁粋€(gè)高原適應(yīng)計(jì)劃：監(jiān)測進(jìn)展?！穹b：個(gè)體的服裝和設(shè)備需要針對(duì)更大范圍的溫度和風(fēng)力提供保護(hù)。●教育：參加者、私人教練、教練、社區(qū)緊急應(yīng)變小組應(yīng)加強(qiáng)對(duì)高原相關(guān)疾病發(fā)病率的降低，認(rèn)識(shí)和治療的教育。此計(jì)劃應(yīng)包括以下程序：●對(duì)有風(fēng)險(xiǎn)的參加者進(jìn)行篩選和監(jiān)督?！窭酶咴m應(yīng)程序降低發(fā)生高原病的危險(xiǎn)，提高身體活動(dòng)能力。●在設(shè)計(jì)運(yùn)動(dòng)計(jì)劃和活動(dòng)時(shí)，應(yīng)考慮多山地形的危險(xiǎn)性。●了解高原病的癥狀和體征。●針對(duì)高原病的緊急醫(yī)療救護(hù)發(fā)展組織程序。第九章心血管病病人的運(yùn)動(dòng)處方第一節(jié)住院病人康復(fù)計(jì)劃一、頻率●早期動(dòng)員階段：住院的第1~3天，2~4天/天。●后期動(dòng)員階段：從住院第4天開始，2次／天，且逐漸增加運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間。二、強(qiáng)度推薦強(qiáng)度時(shí)，謹(jǐn)慎考慮下述運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的上限：●無癥狀時(shí)盡量堅(jiān)持。●在6～20數(shù)字范圍內(nèi)描述的RPE≤13。MI120HR20●術(shù)后：以HR30三、時(shí)間（持續(xù)時(shí)間）●開始時(shí)在能耐受的范圍內(nèi)進(jìn)行間歇運(yùn)動(dòng)，每組持續(xù)3~5分鐘?！耖g歇期病人根據(jù)自己的情況選擇慢走（或完全休息，根據(jù)患者的判斷2：1四、實(shí)施進(jìn)展●當(dāng)運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間達(dá)10-15分鐘時(shí)，逐漸增加強(qiáng)度至能夠忍受的程度。因素評(píng)估、體力活動(dòng)咨詢服務(wù)以及病人和家屬的教育。第二節(jié)門診病人運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目一、運(yùn)動(dòng)處方本章節(jié)為已知患有CVD的病人的運(yùn)動(dòng)處方提供了特殊的考慮和修正。為改進(jìn)心臟病病人的運(yùn)動(dòng)處方而考慮的關(guān)鍵變量包括：●安全因素，包括不能按運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)所引發(fā)的安全因素，包括臨床狀態(tài)、危險(xiǎn)分層、運(yùn)動(dòng)能力、出現(xiàn)缺血／心絞痛的閾值和認(rèn)知／心理損害?！裣嚓P(guān)因素，包括職業(yè)和非職業(yè)要求、肌肉骨骼的限制、患病前的活動(dòng)水平和個(gè)人的健康／體適能目標(biāo)。頻率運(yùn)動(dòng)頻率應(yīng)該包括每周大多數(shù)的日子里均參加運(yùn)動(dòng)，如4~7天／周。對(duì)運(yùn)動(dòng)能力很有限的患者來說，可規(guī)定每日進(jìn)行多次較短時(shí)間（1～10分鐘）的運(yùn)動(dòng)。應(yīng)該鼓勵(lì)患者獨(dú)立（如沒有直接的監(jiān)測）完成一些運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。強(qiáng)度可以用如下的一個(gè)或多個(gè)方法來制定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：6～20RPE11-16之間?！癞?dāng)獲得最大強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)測試數(shù)據(jù)時(shí)，用儲(chǔ)備HR（HRR）或Karvonen或%VO2peak技術(shù)來確定的最大運(yùn)動(dòng)能力的40%～80%。當(dāng)無法獲得運(yùn)動(dòng)測試數(shù)據(jù)時(shí)，可以參考表9.1。表9.1為沒有進(jìn)行和初始運(yùn)動(dòng)測試的心臟病患者推薦的FFTT框架初始每級(jí)增初始每級(jí)增HRMET監(jiān)測RPENET無有意義上限為HRres+202~4ECG、BPRPE藥物負(fù)荷根據(jù)RPE、癥狀和體的癥狀或測試征、正常生理反應(yīng)逐體征漸提高水平有意義的如果HR2~4ECGBP、11~141~2藥物負(fù)荷好：70%~85%HRmaxRPE測試（缺血）如果心率沒有增加：的癥狀或反應(yīng)陰性次序與無意義的運(yùn)動(dòng)或藥物測試描述的相同102~4ECGBP、11~141~2藥物負(fù)荷（如果已明確測試（缺血）如果缺血閾沒有確定，的癥狀或反應(yīng)陽性）則采用無有意義的運(yùn)體征動(dòng)或藥物測試的程序HRMETPREHRmax;HresECG圖；BP：血壓2~4MET的初始工作負(fù)荷相當(dāng)于運(yùn)動(dòng)平板：每0~7.5%坡度，速度2.7km/h，每0~5.0%坡度，速度為3.2km/h，每0~2.5%坡度，速度為4km/h；下肋功率車記功計(jì)：≤0W；上肢功率車記功計(jì)：≤25W。每級(jí)增加1~2MET相當(dāng)于運(yùn)動(dòng)平板：1.6~2.4kmp/h或1%~2%坡度；下肢功率車：25~50W；上肢功率車：≤25W●如果已知患者的缺血閾值，則制定的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度所對(duì)應(yīng)的HR應(yīng)低于該缺血閾值。運(yùn)動(dòng)誘發(fā)并在休息時(shí)或服用硝酸甘油后緩解的典型心絞痛的出現(xiàn)，是存在心肌缺血的有力證據(jù)?；颊咴谔囟〞r(shí)間服用處方藥物可以優(yōu)化運(yùn)動(dòng)處方的效果。不過，在醫(yī)生的允許下，根據(jù)運(yùn)動(dòng)測試的結(jié)果（如在臨床狀況改變時(shí)進(jìn)行診斷，可以停止藥物治療。盡管如此，服用受體陰滯劑的個(gè)體對(duì)運(yùn)動(dòng)的HR反應(yīng)可能較弱，而且最大運(yùn)動(dòng)能力也可能增高或降低。對(duì)在運(yùn)動(dòng)測試后或在康復(fù)過程中受體阻滯改變的患者來說，進(jìn)行新的遞增負(fù)荷運(yùn)動(dòng)測試可能是有好處的。但其他的運(yùn)動(dòng)測試在醫(yī)學(xué)上可能是沒有必要的，甚至是不切實(shí)際的。當(dāng)這些病人在沒有進(jìn)行新的運(yùn)動(dòng)測試就參加運(yùn)動(dòng)時(shí)，在先前的運(yùn)動(dòng)負(fù)荷下應(yīng)該對(duì)癥狀和體征進(jìn)行監(jiān)測并記錄RPE和HR反應(yīng)。這些新的HR可作為患者運(yùn)動(dòng)時(shí)新的靶時(shí)間（持續(xù)時(shí)間）5～10(<40%VO20～60分鐘／次。在心血管事件后，許多患者以5~10~~:bi1510%~20%此，應(yīng)該根據(jù)患者的耐力對(duì)運(yùn)動(dòng)過程進(jìn)行個(gè)性化設(shè)計(jì)。出于這些原因而需考慮的因素包括開始時(shí)的體適能水平、患者的動(dòng)機(jī)和目的、癥狀和運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的限制。根據(jù)患者的能力每次運(yùn)動(dòng)應(yīng)該包括連續(xù)的或9.2提供了一個(gè)進(jìn)行間歇運(yùn)動(dòng)時(shí)推薦的進(jìn)程。表9.2間歇運(yùn)動(dòng)的進(jìn)程舉例功能能力F）4MET周數(shù)%FC在%FC的總時(shí)間min（min）1~250~6015~203~102~53~43~460~7020~4010~202功能能力（FC）≤4MET周數(shù)%FC在%FC下運(yùn)動(dòng)時(shí)間間歇時(shí)間重復(fù)次數(shù)的總時(shí)間min（min）1~240~5010~203~73~53~43~450~6015~307~152~52~3560~7025~4012~2022之后每次運(yùn)動(dòng)時(shí)安排兩次重復(fù)的持續(xù)運(yùn)動(dòng)。期間休息一次；或一直持續(xù)運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)方式心臟病患者的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目中。不同種類的運(yùn)動(dòng)器械包括：●上肢記功計(jì)?！裆舷轮?lián)合記功計(jì)?！裰绷⒒蛐卑骞β受囉浌τ?jì)。●橢圓機(jī)?！駝澊??！衽_(tái)階器?！裼糜诓叫械倪\(yùn)動(dòng)平扳。5．日常體力活動(dòng)作為每次常規(guī)運(yùn)動(dòng)J英里）1500～200010000二、門診病人運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目類型動(dòng)脈介入血管重建手術(shù)治療的患者常常在出院后1CVD的患者參正式、有醫(yī)務(wù)監(jiān)督的運(yùn)動(dòng)康式交流，而且應(yīng)該作為直接監(jiān)督的一個(gè)替代方法。多數(shù)患者會(huì)從一個(gè)有醫(yī)務(wù)監(jiān)督的計(jì)劃轉(zhuǎn)向一個(gè)獨(dú)立的計(jì)劃（如無控、無醫(yī)務(wù)監(jiān)督的家庭運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。些項(xiàng)目提供了相當(dāng)長時(shí)間的醫(yī)務(wù)監(jiān)督。確定患者什么時(shí)候參加獨(dú)立運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的標(biāo)準(zhǔn)推薦如下；●心臟癥狀穩(wěn)定或消失?！襁\(yùn)動(dòng)時(shí)ECG、BP和HR反應(yīng)適宜?！窳私膺m宜運(yùn)動(dòng)原則的知識(shí)和異常癥狀的警示?！裼欣^續(xù)參加無密切醫(yī)務(wù)監(jiān)督的規(guī)律運(yùn)動(dòng)的動(dòng)機(jī)三、特殊情況開胸手術(shù)患者心肺手術(shù)后5-8周內(nèi)，上肢提舉應(yīng)該限制在58(2.27~3.63k（用胸骨活動(dòng)、疼痛、裂縫或破裂音來判斷(rangeofmotion,RO的運(yùn)動(dòng)和用手臂舉起13磅(0.45~1.36kROM的范圍內(nèi)。連續(xù)心電圖監(jiān)測在有醫(yī)務(wù)監(jiān)督的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練中，ECG監(jiān)測在前幾周中是常規(guī)執(zhí)行項(xiàng)目。保險(xiǎn)賠付有時(shí)也要求ECG監(jiān)測。下面推薦的ECG監(jiān)測與患者運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練相關(guān)危險(xiǎn)因子有關(guān)：●低危心臟病患者開始時(shí)采用連續(xù)的ECG監(jiān)測，ECG●中?；颊唛_始時(shí)采用連續(xù)的ECG12~18次訓(xùn)練后在康復(fù)小組認(rèn)為合適時(shí)監(jiān)測?！窀呶；颊唛_始時(shí)采用連續(xù)的ECG監(jiān)測，18、24或30次訓(xùn)練后在康復(fù)小組認(rèn)為合適時(shí)，可以采用間歇的ECG監(jiān)測。近期植入心臟起搏器／植入式心臟除顫器(ICDICDMI●心率反應(yīng)式起搏器被設(shè)定了增加或減少HR（如靜坐或步行。●單腔起搏器只有一個(gè)導(dǎo)聯(lián)放置于右心房或右心室?！耠p腔起搏器有兩個(gè)導(dǎo)聯(lián)；一個(gè)置于右心房，另一個(gè)置于右心室?！裥呐K同步治療起搏器有三個(gè)導(dǎo)聯(lián)；一個(gè)置于右心房。一個(gè)置于右心室，還有一個(gè)置于左心室。起搏器的種類用四個(gè)字母的代碼來鑒別，說明如下：（V）(A●代碼的第二個(gè)字母代表感應(yīng)心腔?！翊a的第三個(gè)字母代表起捧器對(duì)感應(yīng)事件的反應(yīng)?！翊a的第四個(gè)字母代表起博器的心率反應(yīng)能力，如抵制）或心率反應(yīng)積極R。例如：代碼為VVIR(1(2(3ICDICDICD探測到過快的或無規(guī)律的心跳時(shí)，它們會(huì)發(fā)出沖動(dòng)以使心臟恢復(fù)到正常的HR和電傳導(dǎo)模式（如復(fù)律法此，ICD結(jié)合上述起搏器的特點(diǎn)，制定運(yùn)動(dòng)處方時(shí)應(yīng)考慮下述問題：●起搏器可以通過提高運(yùn)動(dòng)時(shí)的HR反應(yīng)而提高運(yùn)動(dòng)的能力?！耠p心率反應(yīng)感應(yīng)器和WIR型起搏器的HR上限應(yīng)設(shè)置在缺血閾以下10%(如10%安全余量)?！癞?dāng)對(duì)ICD進(jìn)行了預(yù)先設(shè)置時(shí)，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練強(qiáng)度應(yīng)該至少保持在低于設(shè)置的室顫HR閾值10次／分?！駷榱俗钚』瘜?dǎo)聯(lián)移位的風(fēng)險(xiǎn)，在植入后的3周時(shí)間內(nèi)，所有植入起搏器的患者都應(yīng)該避免把手抬起高于肩部水平的活動(dòng)。心臟移植后的患者副作用，如感染、血脂異常、高血壓、肥胖、骨質(zhì)疏松、腎功能障礙和糖尿病。在手術(shù)后開始的幾個(gè)月中，移植的心臟不能對(duì)交感神經(jīng)的刺激作出正常的反應(yīng)“(1HRres）(2HR應(yīng)異常，如運(yùn)動(dòng)中HR加快滯后且峰值心率THR的應(yīng)(2RPE(3ROM運(yùn)動(dòng)結(jié)合起來。然而，在手術(shù)后11／3HR結(jié)果的基礎(chǔ)上給他們一個(gè)THR第一節(jié)關(guān)節(jié)炎一、運(yùn)動(dòng)測試大多數(shù)關(guān)節(jié)炎個(gè)體可以耐受癥狀限制性運(yùn)動(dòng)測試。對(duì)關(guān)節(jié)炎人群的運(yùn)動(dòng)測試的注意事項(xiàng)如下：．在急性炎癥反應(yīng)階段，采用較大強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)測試是不恰當(dāng)?shù)模ê笤龠M(jìn)行測試）原則。．在開始遞增負(fù)荷試驗(yàn)之前，給患者充足的時(shí)間在低強(qiáng)度水平進(jìn)行熱身。．在測試中可用如BorgCR10痛等級(jí)嘲（圖10.。[37多患者可以耐受一次最大重復(fù)次數(shù)測試。二、運(yùn)動(dòng)處方（或者構(gòu)架（七章。但是對(duì)關(guān)節(jié)炎人群來說，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：3～52～3都要進(jìn)行。時(shí)使用相對(duì)軟小重量，大約是個(gè)體最大力量的10%，每周逐漸增加最大力量的10%10%（如一次最大重雖的40%～60%）每次練習(xí)重復(fù)l0-15次[37]Borg疼痛分類量表0沒感覺不痛0.30.5撮其弱可以痛0.71非常弱1.52弱輕微感覺痛2.53中等45強(qiáng)烈嚴(yán)重疼庸67非常強(qiáng)烈89極其強(qiáng)烈最大疼痛程度1011∫絕對(duì)最大值極限疼痛10.1BorgCR10壤趣sperceivedExertionandPainScales,Clampaign(IL):humaKcs時(shí)間：有氧訓(xùn)練以每次5—10分鐘訓(xùn)練為起點(diǎn)，隨著耐受力的提高增加到每天20-30分鐘·目標(biāo)是每周150分鐘的中等強(qiáng)度活動(dòng)。抗阻訓(xùn)練進(jìn)行一些或更多的練習(xí)，每次練習(xí)重復(fù)10～15次[37]。節(jié)疼痛和肌力微弱的患者，剛開始可能會(huì)在受累關(guān)節(jié)附近做最大無痛等長收縮訓(xùn)練中獲益[37[10第七章注意事項(xiàng)為有關(guān)節(jié)炎的人群制定運(yùn)動(dòng)處方時(shí)的注意事項(xiàng)如下：宜的。．應(yīng)該先重視活動(dòng)持續(xù)時(shí)間的增加，之后再考慮增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度[67]。范圍內(nèi)進(jìn)行緩慢的活動(dòng)。．要告知關(guān)節(jié)炎的患者，在運(yùn)動(dòng)中和運(yùn)動(dòng)后即刻出現(xiàn)的一些不適是可以預(yù)料的，并且這些不適不能說2（或運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度需要在以后的練習(xí)中減少。．當(dāng)疼痛在最輕微的時(shí)期和（或）結(jié)合止痛藥物發(fā)揮最大功效的時(shí)候，鼓勵(lì)有關(guān)節(jié)炎的患者去運(yùn)動(dòng)。人的生物力學(xué)需要的合適的鞋子。第十章關(guān)于超重和肥胖的相關(guān)內(nèi)容。性練習(xí)，例如坐站、行走等。．對(duì)水上運(yùn)動(dòng)來說，水溫應(yīng)該是在28~310C，因?yàn)闇嘏乃疁啬軒椭潘杉∪夂蜏p輕疼痛。等和美國運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)中老年人的運(yùn)動(dòng)處方部分。第二節(jié)惡性腫瘤一、 運(yùn)動(dòng)測況對(duì)測試過程進(jìn)行調(diào)整：（身體成分、柔韌性、步態(tài)和平衡。理想的情況是，惡性腫瘤病人應(yīng)該接受一個(gè)全面的體適評(píng)估，包括健康相關(guān)的體適能的所有組成部分?！な覚z查，如全血細(xì)胞計(jì)數(shù)、血脂測試和肺功能測試等?！?qiáng)烈推薦在癥狀限制性或者最大運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中進(jìn)行醫(yī)務(wù)監(jiān)督?！ぴ囍辽賾?yīng)達(dá)到個(gè)體日常括動(dòng)能力預(yù)期的強(qiáng)度水平。·或前列腺手術(shù)或放射治療的病人來說，運(yùn)動(dòng)平板比功率車記功計(jì)更合適。表10.1惡性腫瘤患者運(yùn)動(dòng)測試和運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的禁忌與防范惡性腫瘤治療的相關(guān)因素

運(yùn)動(dòng)測試和訓(xùn)練禁忌24時(shí)之內(nèi)不能運(yùn)動(dòng)<5000<3000用最大測試運(yùn)動(dòng)測試和訓(xùn)練的禁忌

防范措施和專家建議推薦在運(yùn)動(dòng)測試和訓(xùn)練中進(jìn)行醫(yī)務(wù)監(jiān)督嘴痛或潰瘍：避免在最大測試時(shí)用吹嘴；可以用面罩血小板>5000~15000;避免能增加血液危險(xiǎn)的測試白細(xì)胞>3000~4000;確保儀器正確消毒防范措施和專家建議肌肉骨骼檢查肌肉骨骼檢查近期骨、后背或頸痛異常肌肉無力嚴(yán)重惡病質(zhì)嚴(yán)重惡病質(zhì)系統(tǒng)檢查胃與腸道檢查

異常/極度疲勞虛弱的功能狀態(tài)：karmor-sky狀態(tài)得分≤60%急性感染全身不適嚴(yán)重惡心

惡病質(zhì)：對(duì)運(yùn)動(dòng)綜合考慮輕至中度疲勞：密切監(jiān)督運(yùn)動(dòng)中的反應(yīng)近期系統(tǒng)疾病或感染：臨床癥狀消失48小時(shí)后方可運(yùn)動(dòng)解決液體和（或）食物攝入：推24~36小時(shí)內(nèi)嘔吐或腹瀉24~36小時(shí)內(nèi)嘔吐或腹瀉薦縮合學(xué)科研究法/營養(yǎng)學(xué)家的脫水 建議營養(yǎng)不良：缺乏液體和（或）攝入量營養(yǎng)不良：缺乏液體和（或）攝入量心血管的檢查 胸痛安靜心率>100次/分或<50次/分如果有心臟病危險(xiǎn)請(qǐng)注意：推薦安靜心率>100次/分或<50次/分如果有心臟病危險(xiǎn)請(qǐng)注意：推薦在運(yùn)動(dòng)測試和訓(xùn)練時(shí)進(jìn)行醫(yī)務(wù)監(jiān)督安靜收縮壓<85mmHg安靜收縮>145mmHg和（或）如果服抗高血壓藥會(huì)影響心率舒張<95mmHg 可能無法獲得靶心率；避免用安靜收縮壓<85mmHg過度腳踝腫脹心律不齊 淋巴水腫：運(yùn)動(dòng)時(shí)穿對(duì)肢體有縮力的衣服腳踝腫脹嚴(yán)重呼吸困難 緩解呼吸困難：避免最大測試咳嗽和氣喘咳嗽和氣喘深呼吸時(shí)胸痛加劇續(xù)表運(yùn)動(dòng)測試和訓(xùn)練禁忌

防范措施和專家建議認(rèn)知狀態(tài)明顯下降認(rèn)知狀態(tài)明顯下降緩解認(rèn)知改變：確?；颊吣芾斫夂头闹甘狙?頭暈眼花定向障礙定向障礙失衡穩(wěn)固的支撐姿勢(shì)視力模糊共濟(jì)失調(diào)（不能協(xié)調(diào)無意識(shí)運(yùn)動(dòng)）共濟(jì)失調(diào)（不能協(xié)調(diào)無意識(shí)運(yùn)動(dòng)）二、運(yùn)動(dòng)處方訓(xùn)練方案的組成與美國運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)對(duì)有氧運(yùn)動(dòng)、抗阻和柔韌性練習(xí)的原則一致（第七章。也與美國惡性腫瘤協(xié)會(huì)關(guān)于惡性腫瘤患者每周至少530～60。在表10.1暈、惡心或胸痛。3～S2～3482～740%～60%2R）40%～60%時(shí)間：有氧運(yùn)動(dòng)：每天加～60分鐘（如果必要可分為幾組進(jìn)行8～12次，對(duì)體質(zhì)差、疲乏和虛弱的個(gè)體最大上限是1510~304類型：有氧運(yùn)動(dòng)：使用大肌肉群進(jìn)行長時(shí)間、有節(jié)奏活動(dòng)（如走路、蹬車、蹬腳踏車、游泳?？棺栌?xùn)練：重力練習(xí)、抗阻練習(xí)器（進(jìn)行主要肌群的伸展和關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)，尤其注意由類固醇藥物、輻射或手術(shù)引起的關(guān)節(jié)或肌肉的受限部位。三、注意事項(xiàng)動(dòng)能力。在一些案例中，在治療結(jié)束后，疲勞會(huì)持續(xù)數(shù)月或者數(shù)年。·骨足很多惡性腫瘤轉(zhuǎn)移的常見部位，尤其是乳腺癌、前列腺癌、．對(duì)未治愈的惡性腫瘤患者來說，惡病質(zhì)或肌肉廢用是普遍J．骨髓移植和白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于正常的患者，應(yīng)避免在有很高微生物感染危險(xiǎn)的公共區(qū)域運(yùn)動(dòng)?！んw內(nèi)留置導(dǎo)管、中心靜脈置管或食物輸送管的患者和接受放射治療后的患者，都應(yīng)避免游泳運(yùn)動(dòng)。．患者接受化學(xué)治療期間可能反復(fù)出現(xiàn)嘔吐和疲勞，因此要經(jīng)第三節(jié)糖尿病一、 運(yùn)動(dòng)測試糖尿病人群運(yùn)動(dòng)測試的特殊要求如下：·在開始健身項(xiàng)目之前，糖尿病人應(yīng)進(jìn)行全面醫(yī)學(xué)檢查和評(píng)價(jià)，特別是對(duì)心血管、神經(jīng)系統(tǒng)、腎臟和視覺系統(tǒng)進(jìn)行檢查，以確定是否有糖尿病并發(fā)癥。．當(dāng)開始低至中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目（如加快心率和呼吸的身體活動(dòng)）時(shí)，無臨床CVD癥狀和低危險(xiǎn)（10險(xiǎn)<10%）JOO（表2.2和表2.?！の磥?0年發(fā)生心臟疾病的危險(xiǎn)≥10%或是想要開始較大強(qiáng)皇運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目最大攝氧量，能夠明顯加快心率和呼吸）糖尿病人，應(yīng)該在醫(yī)務(wù)監(jiān)督下進(jìn)行有心電監(jiān)測的遞增運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)．有運(yùn)動(dòng)心電圖異常的患者或是由于患者健康狀態(tài)差，外周苻試驗(yàn)時(shí)，應(yīng)該接受核素負(fù)荷試驗(yàn)或者負(fù)荷超聲心動(dòng)圖“婦。．患自主神經(jīng)性疾病的糖尿病人患CVD的可能性會(huì)增加。有此并發(fā)癥并想進(jìn)行高于他們?nèi)粘Ｋ降幕顒?dòng)時(shí)，應(yīng)做全面的心雎瞼查，包括鉈閃爍掃描法[。gs]。．目前的指導(dǎo)方針能發(fā)現(xiàn)患有CVD的糖尿病人，但不能發(fā)現(xiàn)安靜時(shí)發(fā)生缺血的病人1每年的CVD“¨。二、運(yùn)動(dòng)姓方2型糖尿病人規(guī)律運(yùn)動(dòng)的好處包括提高糖耐量、提高胰島素2型糖尿病人運(yùn)動(dòng)的額外好處有改善CVD的危險(xiǎn)因素<血脂、血壓、體重和功能能力）3。參加有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)也町以防止高危人群（如糖尿病前期）發(fā)展成2型糖尿病”o驢（表10.。推薦給普通成年人的運(yùn)動(dòng)處方適合于糖尿病人群（第七章但是，1型和2型糖尿病病人參加運(yùn)動(dòng)的目的有所a型黼~fsaEf:s0%-80%6t~f6((Vzl型糖尿病人參加運(yùn)動(dòng)的主要目標(biāo)是健康地控制體重{動(dòng)處方，更多具體信息參見第十章的其他部分。下Ⅱ尿病人群的有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)處方。頻率：每周3～7次。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：50%～80%如R）或儲(chǔ)備相當(dāng)于主觀疲勞感覺20～60150300等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)會(huì)獲得更多的益姓。運(yùn)動(dòng)類型：強(qiáng)調(diào)動(dòng)用大肌肉群、有節(jié)奏、持續(xù)性運(yùn)考慮個(gè)人興趣和運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的目標(biāo)。鼓勵(lì)沒有蔡忌證、視網(wǎng)膜病和近期激光治療的楗抗阻訓(xùn)練（第二章和第三章*適用于糖尿病人‘蜘（第七章下內(nèi)容‘伽：2～348d強(qiáng)度：2～3組，每組以最大力量的印辮8～lO（全差將練運(yùn)動(dòng)處方。必須疆調(diào)適當(dāng)?shù)挠?xùn)練技術(shù)，包括最小持j后屏氣t再用力做呼氣動(dòng)作急劇的血壓變化。沒有運(yùn)動(dòng)禁忌的人群（第二章和第三章，應(yīng)該通150最大攝氧量或年齡預(yù)測最大心辜，或者每周累積90分鐘的較大60%70%最大心率，或者其他對(duì)縫肆和較大強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)相結(jié)合的方式消耗至少。另樸．每周不應(yīng)出現(xiàn)連續(xù)兩天的不活動(dòng)狀態(tài)。如果以提高心血管適多數(shù)2等運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，要求每周運(yùn)動(dòng)總量的熱量消耗超過ACSMm關(guān)于超重、肥胖和代(ADA1。三、注意事項(xiàng)．低血糖是參加運(yùn)動(dòng)的糖尿病人最常見的同題，通常僅是使用瞳島素或口服降糖藥的糖尿病人經(jīng)常關(guān)心的問題（附錄A。<70mg，d1《。運(yùn)動(dòng)會(huì)發(fā)生急性血糖下降，即使在高血糖階殷，也會(huì)導(dǎo)致患經(jīng)質(zhì)、焦慮、口和手發(fā)麻、饑餓。神經(jīng)性低血糖癥狀包括頭痛、視力障礙、反應(yīng)遲鈍、迷惑道忘、癲癇發(fā)作和昏迷LZj。．運(yùn)動(dòng)前和運(yùn)動(dòng)后要進(jìn)行謹(jǐn)慎的血糖監(jiān)測，尤其是剛開始和修訂運(yùn)動(dòng)計(jì)劃時(shí)。．運(yùn)動(dòng)時(shí)間要考慮患者是否注射胰島素和口服降糖藥這兩個(gè)低夜間低血糖癥的危險(xiǎn)。如果可能，每天安排相同的時(shí)間殷進(jìn)行規(guī)律的運(yùn)動(dòng)，對(duì)減少潛在低血糖事件是有益的。．為了預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的低血糖，運(yùn)動(dòng)前應(yīng)根據(jù)血糖水平和運(yùn)<iooTn／dl(<5.55mmol/應(yīng)該多攝人2030g的礁水化合物?！け苊庠谶\(yùn)動(dòng)肢體注射胰島鬟。腹部注射胰島素能減少運(yùn)動(dòng)誘發(fā)低血糖的危險(xiǎn)。結(jié)伴運(yùn)動(dòng)或在醫(yī)務(wù)監(jiān)督下進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，可以減吵1型糖尿病人不能控制血糖，高血糖伴有癥弱、口渴感增加和丙酮呼吸并且尿酮體和血酮體陰性，可以進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，但是應(yīng)運(yùn)動(dòng)‘1l,95日]。．多尿引起的脫水是高血糖癥的常見問題，它可調(diào)節(jié)反應(yīng)“io進(jìn)行治療，并應(yīng)更頻繁地監(jiān)測熱病相關(guān)的癥狀和體征請(qǐng)參見第八章ACSM關(guān)于熱環(huán)境中運(yùn)動(dòng)和補(bǔ)液的立{．糖尿病伴有視網(wǎng)膜病變的患者，視網(wǎng)膜剝離和的危險(xiǎn)與較大強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)相關(guān)。然而避免急速升高血壓將危鹼降到最低。所以有非增生型和增生型糖尿病性的患者，應(yīng)該避免較大強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)和抗阻訓(xùn)練‘14“．在運(yùn)動(dòng)中，自主神經(jīng)病變可能引起多種反應(yīng)減目下，需要考慮以下的問題：．由于患者不能識(shí)別低血糖的體征和癥狀，應(yīng)注糖反應(yīng)。另外，由于不會(huì)引起心絞痛，需要監(jiān)測安靜刪和體征。．注意監(jiān)測運(yùn)動(dòng)中的血壓，以控制較大強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)壓和低血壓反應(yīng)“”1。更多信息參見本章向高血壓患動(dòng)處方。覺分級(jí)來監(jiān)拄運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度．考慮到糖尿病患者在熱環(huán)境和冷環(huán)境中體溫調(diào)受損，要確保有專門措施來應(yīng)對(duì)熱病和寒冷性疾病。參見第八章ACSM·對(duì)于伴有外周神經(jīng)病變的糖尿病患者應(yīng)采取正臚措施一預(yù)防足部潰瘍Ⅱ防止腳上長水的林子?？紤]病人更容易耐受和有助于損傷愈合，推薦無負(fù)重的童動(dòng)類型，如功率車運(yùn)動(dòng)。·對(duì)有腎臟病變的患者重起見，應(yīng)推薦那些可耐受的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，主要是可耐受的中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目?！び捎诖蠖鄶?shù)糖尿病人有超重現(xiàn)象，更多信息參見本章和A/SMn關(guān)于超重，肥胖及代謝綜合征的立場聲明?！び捎诖蠖鄶?shù)糖尿病人有CVD發(fā)展趨勢(shì)或CVD，更多信息參見第九章關(guān)于心臟病人群的運(yùn)動(dòng)處方。第四節(jié)殘障一、 腦8(cerabralpasCPh生的影響取決于損傷部位和程度。因此，所造成的功能失調(diào)的種_婁和嚴(yán)重程度，也因人而異。據(jù)報(bào)道，在一些發(fā)達(dá)國家中，腦癱的發(fā)生率是平均每100。人有1.5-5鍘。腦癱有多種不同的表現(xiàn)，但腦癱主要有兩種形式：痙攣型(70仲肌群（例如股四頭肌、小腿三頭肌。一般來說，肌張力增高肌群的拮抗肌力量均較弱。痙攣型瞄癱是可以通過緩慢牽拉、溫暖的J4薹耋i_協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)會(huì)隨著用力和精神壓力的增加而增加。腦癱可以根據(jù)部位進(jìn)行更為深入的分類（癱瘓、單側(cè)癱瘓(CerabralPalsylnterIlalRecrEciation,CP-ISRA基于運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能水平，為運(yùn)動(dòng)參加者制定了由成8CP1ROM和?。≒8運(yùn)動(dòng)員呈現(xiàn)出最小的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)障礙，也有可能呈常的功能。更多有關(guān)CP的分級(jí)描述參見CP-ISRA1由于原始反射的存在，造成了腦癱者在運(yùn)動(dòng)控制異很大，并且變得更為復(fù)雜。在正常的運(yùn)動(dòng)發(fā)展過程r出現(xiàn)、成熟、最終消失，然而另一些反射在較高的水平和協(xié)調(diào)（例如大腦皮質(zhì)。在腦癱的發(fā)展過程中，一些如手掌和迷路緊張反射）可能還存在，而更高水平的l勢(shì)反射）卻被延遲或是缺失。一些嚴(yán)重的腦癱患者可精神壓力的情況下，才受到反射活動(dòng)酌困擾。1．運(yùn)動(dòng)測試CP的特點(diǎn)是運(yùn)動(dòng)控制失調(diào)。然而CP總是與一（如視力和聽力受損、認(rèn)知障礙（如智力障礙和感覺關(guān)，這些感覺異?？赡芟拗七\(yùn)動(dòng)，或許比運(yùn)動(dòng)調(diào)控失調(diào)CP（如癲癇）就影響運(yùn)動(dòng)測試的～種癥狀，在CP患者中痙攣發(fā)作的HCP在這個(gè)領(lǐng)域中，一些有限的調(diào)查也主要集中在兒童柑1或者是一些僅具有輕微或是中等障礙的人群上(j人)13CP患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)測試的時(shí)候，應(yīng)的司題：·首先，應(yīng)該對(duì)軀干和上肢、下肢的障礙進(jìn)行功能性評(píng)定，包括*器的選擇、規(guī)則的制定和適應(yīng)改變提供方便。在進(jìn)行任何的體適能測試前·都應(yīng)該獲得體檢合格證?！に械臏y試都應(yīng)該使用一些適宜的保護(hù)性器材，例如皮帶、毫持性手套，要確保安全，并且要選擇最佳的條件以保證機(jī)械效率?！び脕碓u(píng)價(jià)心血管適能的測試模式要根據(jù)患者的功能能力，B果是運(yùn)動(dòng)員的話，要根據(jù)運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目來決定。大體如下：計(jì)比較適合FCP1實(shí)現(xiàn)的。CP3、CP4c4)對(duì)于CP5～CP8的患者，他們可以行走，因此推薦使用功率4記功汁，但是在運(yùn)動(dòng)的最后階段要注意，因?yàn)檫@個(gè)時(shí)候會(huì)發(fā)生疲勞，運(yùn)動(dòng)員的行走和跑步技能會(huì)下降?！そ碛谀X癱人群的復(fù)雜性，極量運(yùn)動(dòng)測試的規(guī)則不能一體化a推薦存決定飯量運(yùn)動(dòng)測試之前，以最小的功率輸出開始，在麗到j(luò)個(gè)次概量水平開始測試?！ぷ畲笮难苣芰y試應(yīng)該采用和運(yùn)動(dòng)條件相當(dāng)?shù)?、次極量強(qiáng)盛的、穩(wěn)定狀態(tài)的負(fù)荷。為了得到最佳的運(yùn)動(dòng)效果（如機(jī)械效率’在進(jìn)行次極量強(qiáng)度的負(fù)荷的時(shí)候，運(yùn)動(dòng)的動(dòng)作要嚴(yán)格控制。擇足十分重要的。一些患者能從低阻力、高速度相結(jié)合的運(yùn)動(dòng)類型中更多受益，而另一些患者則更適合高阻力、低速度這種結(jié)臺(tái)方式。(motion無氧功梗能力可以更好地反映患者~rC能力。霎ll霧l_．對(duì)于手足徐動(dòng)型的腦癱患者，應(yīng)該通過閉合錨量（如能夠控制運(yùn)動(dòng)路徑的運(yùn)動(dòng)儀器。一定要頻繁欄對(duì)動(dòng)作的影響（如頭、軀干、四肢遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)的位置量運(yùn)動(dòng)時(shí)，要注意是否有足夠的控制。．由于肌張力的變化，同一個(gè)CP患者的運(yùn)動(dòng)測{也會(huì)有很大的變化。2．運(yùn)動(dòng)處方一般來說，適用于普通人群的運(yùn)動(dòng)處方也應(yīng)該起10（第七章。然而，由于CP對(duì)于運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能的幾點(diǎn)要注意：．對(duì)于CP患者健康有益的運(yùn)動(dòng)的頻率、強(qiáng)度、時(shí)型（即框架）尚不清楚。盡管用于促進(jìn)健康的運(yùn)的設(shè)計(jì)是基于和普通人群同樣的原則，但是根據(jù)每位對(duì)訓(xùn)練方案作出調(diào)整和修正。．由于運(yùn)動(dòng)控制能力減弱，即使是較低的功率輸~(CPC練應(yīng)該從多次、較短持續(xù)時(shí)問、中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)開始(150%最大攝氧量)。當(dāng)超過中等強(qiáng)度水平時(shí)，應(yīng)開始悔漸將每次運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間增加至20分鐘，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度逐濤85%最大攝氧量。由于運(yùn)動(dòng)效率較差，一些cP1患者更長時(shí)間的次極量強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，這樣的話，世可以考慮蒙較短時(shí)間的間歇運(yùn)動(dòng)。．對(duì)于Ⅱ’3～CP8則10（第七章(1的很大范圍的功率{(2動(dòng))作是在閉合鏈的情況下發(fā)生(4a·由于運(yùn)動(dòng)的效率不高，CP患者很容易疲勞。疲勞會(huì)對(duì)較高的mL張，J產(chǎn)生不良影響，會(huì)進(jìn)一步破壞自主運(yùn)動(dòng)模式。如果進(jìn)行/L個(gè)間斷的短期訓(xùn)練，而不是連續(xù)的長時(shí)間訓(xùn)練；在運(yùn)動(dòng)部分加入放松和牽拉的環(huán)節(jié)；在運(yùn)動(dòng)中·較早引入新技能的學(xué)習(xí)，這樣就會(huì)使訓(xùn)練更為有效，特別是對(duì)肌張力較高的運(yùn)動(dòng)員。．抗阻訓(xùn)練不會(huì)對(duì)CP患者產(chǎn)生不良影響，可以增加患者的肌肉力量‘331叫。在為CP患者設(shè)計(jì)的訓(xùn)練計(jì)劃中，要強(qiáng)調(diào)抗阻訓(xùn)練與柔韌性訓(xùn)練相結(jié)合。·肌張力增高肌群的拮抗肌力量較弱，以拈抗肌為目標(biāo)的抗阻訓(xùn)t可以增加拮抗肌群的力量，也可以通過雙向抑制，使肌張力增高肌群的肌張力正常化。例如，緩慢的伸肘運(yùn)動(dòng)可以使張力增高的屈肘肌群的張力正?；?。其他的一些方法，例如神經(jīng)肌肉電刺激肌肉力量?！ね扑]在整個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍內(nèi)以較低收縮速度進(jìn)行動(dòng)力運(yùn)動(dòng)，這樣可以避免拈抗肌群的牽張反射。．在訓(xùn)練中，要把張力增高的肌肉緩慢地牽拉到它的極限,u保證肌肉的長度。要避免動(dòng)態(tài)牽拉。3．注意事項(xiàng)·對(duì)于年幼患者，要避免與康復(fù)計(jì)劃相沖突的活動(dòng)。一般來說，年幼患耆的目標(biāo)是抑制非正常反射活動(dòng)t使肌張力正?；l(fā)展增加平衡的反應(yīng)。年輕人和成年人則主要是以改善功能狀態(tài)和/t4JJ能力為目標(biāo)。一些有經(jīng)驗(yàn)的運(yùn)動(dòng)員要學(xué)會(huì)使用一些活躍的牽張反射和原始反射來更好地完成特定運(yùn)動(dòng)任務(wù)?！ぴ谏L過程中由于不適宜的肌肉長度，引起肌張力經(jīng)常發(fā)訓(xùn)練計(jì)劃‘哪。藥物治療，例如注射肉毒素（一種降低痙攣的藥物．可以改變患者潛在的功能能力?！づc皮帶固定相比，保持頭部、軀干、肢體近端關(guān)節(jié)的良好姿勢(shì)，對(duì)于控制原始反射更為有利。必要時(shí)應(yīng)該使用一些可雌好姿勢(shì)的并不昂貴的設(shè)備，如使用Velcro手套來固定手和儀·由于CP患者經(jīng)常的不活動(dòng)狀態(tài)和相關(guān)的疾病（高、攣縮、關(guān)節(jié)疼痛，更容易發(fā)生勞損。二、 脊髓損傷脊髓損傷是指在損傷水平以下軀體功能、感覺功能不完全至完全喪失。頸(80%;kj~ft[U常會(huì)耋|il 瘓，而胸(T和腰(的損傷往往引起截癱。約損傷患者都是四肢癱瘓，其中80%為男性‘”1。創(chuàng)傷性通常發(fā)生在年輕時(shí)期。脊髓損傷患者具有很高的發(fā)生（CvD2運(yùn)動(dòng)和參與訓(xùn)練減少r并發(fā)癥的發(fā)生，改善了脊髓損活質(zhì)量。脊髓損傷的水平對(duì)身體功能、運(yùn)動(dòng)時(shí)的心肺和代接影響。當(dāng)對(duì)脊髓損傷患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)測試和制定運(yùn)z慮脊髓損傷的水平是十分重要的。脊髓損傷的發(fā)生商·?！?S有最大范圍的活動(dòng)度。T6控制能力最弱，傷在k·己～T6，自主神經(jīng)反射異常（如不協(xié)調(diào)、脊髓反應(yīng)稱為總體反射一限于每分鐘l．c5～c8，截癱。在c8位置損傷的患者對(duì)肩，月主控制，但手功能最差；而損傷在G的患者依靠兩口部肌肉，可以使用手推式輪椅。．Q損傷患者需要人工支架來緶持呼吸。1．運(yùn)動(dòng)測試在對(duì)脊髓損傷的患者做運(yùn)動(dòng)測試時(shí)，需要考慮以下幾點(diǎn)：·最初，要進(jìn)行功能評(píng)定，包括軀體ROM.輪椅靈活性、移動(dòng)能力和上下肢的最大參與度。這些評(píng)價(jià)會(huì)給運(yùn)動(dòng)測試儀器、規(guī)程和設(shè)備的選擇帶來方便?！?3M1存在測量誤差，不能精確區(qū)別肥胖癥和正常體重，與健康人群的體脂百分比和CVD·需要根據(jù)運(yùn)動(dòng)測試的目的，脊髓損傷的水平和參與者的身體健康水平，選擇最佳工具和測試規(guī)程?！ぷ灾餍允謸u功率車記功計(jì)是用來評(píng)價(jià)心血管功能最簡單、最經(jīng)常使用的方法‘劃。這種運(yùn)動(dòng)測試不具有輪椅靈話50w的獨(dú)特性，并且對(duì)四肢癱瘓患者在較低功率范圍內(nèi)（如。）測量上并不準(zhǔn)確?！み哦ǖ妮喴螡L軸系統(tǒng)和電動(dòng)運(yùn)動(dòng)平板應(yīng)藏用于患者合適的輪椅上。電動(dòng)的運(yùn)動(dòng)平板機(jī)可調(diào)節(jié)外部環(huán)境的實(shí)際刺激，如斜坡和速度改變‘加9i。·在實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行心血管適能評(píng)估的遞增運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)時(shí)，對(duì)四肢癱瘓患者應(yīng)該從ow開始，每階段增加30-40W開始，每階段增加。

截癱患者·該領(lǐng)域的特殊室肉運(yùn)動(dòng)心血管適能評(píng)價(jià)，是Leger和Boucher往返跑測試的改良試驗(yàn)，測驗(yàn)在規(guī)定的長方]形場地進(jìn)行口場地地面特征和輪椅使用者的結(jié)合點(diǎn)應(yīng)被標(biāo)準(zhǔn)化r㈣1?！た紤]到肌肉力量測試模式是針對(duì)沒有損傷、沒有移動(dòng)形式的正常人群，超過r脊髓損傷患者的能力，所以沒有推薦對(duì)此類人群評(píng)估肌肉力量的辦法。更多信息參見第七章推薦的抗阻訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)處方?！ぜ顾钃p傷患者由于他們?cè)谳喴沃械奈恢煤瓦^度地推動(dòng)輪椅（如肩部靠前）會(huì)造成肌肉攣縮（如大腿屈肌／內(nèi)收肌和膝關(guān)節(jié)屈肌。因此，較大強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)后要做拉伸和力量（如對(duì)抗練習(xí)）115130（250300m原則上，普通人群的運(yùn)動(dòng)處方指南（第七章）可J群‘1。耵3。因?yàn)檫@個(gè)原因和脊髓損傷對(duì)神經(jīng)運(yùn)動(dòng)、心倒功能的影響，推薦的運(yùn)動(dòng)處方和注意事項(xiàng)在此一并介±．鍛煉者應(yīng)在運(yùn)動(dòng)之前清空他們的尿袋，因?yàn)槌鋽U(kuò)張的腸管會(huì)導(dǎo)致自主神經(jīng)反射困難。．所有時(shí)間都應(yīng)避免壓迫造成的疼痛，應(yīng)常規(guī)地險(xiǎn)區(qū)域進(jìn)行檢查。．T6以E脊髓完全損傷的患者可能有心血管功115～130t的截癱患者相比，在較低運(yùn)動(dòng)水平時(shí)，他們更容易達(dá)j．在運(yùn)動(dòng)中，由于自主神經(jīng)反射異常導(dǎo)致兒茶酚lHRVqB提高到足以引起腦卒中的水平[如收縮壓250～300m200～ZZOmmHg].j運(yùn)動(dòng)、坐直以降低血壓、確認(rèn)并移除不適刺激如導(dǎo)尿窄緊身衣物或吊帶。如果癥狀持續(xù)（上出汗、鼻塞和心動(dòng)過緩，應(yīng)該尋求藥物治療，在國SBP≥180mmHg的運(yùn)動(dòng)員不應(yīng)參加比賽。．新手和身體不適的鍛煉者會(huì)在獲得任伺中心tl現(xiàn)四肢疲憊。最初，每組運(yùn)動(dòng)時(shí)間應(yīng)由若干組強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)組成（如40%~50%Wj寸鷗R積極性休息?！に闹c瘓者可活動(dòng)的肌肉組織晟少，常在中自之前產(chǎn)生四肢疲勞。有氧運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目應(yīng)從5分鐘的中！漸過渡到lo分鐘的中等強(qiáng)度訓(xùn)練（如40蹦—50%的疰排5分鐘積極性休息，最終達(dá)到10～20分鐘的大強(qiáng)度訓(xùn)練(如850~～90%的VO,R)?！ぴ谏现ぷ髌陂g，使用襪子和腹帶捆扎下肢會(huì)對(duì)下半身產(chǎn)葉．正壓，導(dǎo)致有利的血流動(dòng)力學(xué)效應(yīng)（如低HR和高每搏排出最