缺血性卒中二級預防課件

扈志偉彭陽縣人民醫(yī)院

缺血性卒中的二級預防

腦血管病是中國第一位死亡原因腦卒中——不斷增加的人群我國現(xiàn)存腦血管病患者700余萬人，每年有150萬-200萬新發(fā)腦卒中患者，年發(fā)病率（116-219）/10萬人口腦卒中—個人不幸，家庭災難、社會的巨大負擔腦卒中的概念“腦卒中”（cerebralstroke）又稱“中風”、“腦血管意外”（CVA）。是急性腦循環(huán)障礙迅速導致局限性或彌漫性腦功能缺損的臨床事件臨床分缺血性和出血性腦卒中。缺血性腦卒中又稱腦梗死，指因腦部循環(huán)障礙、缺血、缺氧造成的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化腦卒中在中國

個人不幸，家庭災難、社會的巨大負擔

平均每12秒，就有一人中風平均每21秒，有一中風患者死亡我國腦卒中發(fā)病率世界第二，中國腦卒中發(fā)病率為250／10萬，僅次于前蘇聯(lián)西伯利亞地區(qū)（為300／10萬），居世界第二位；7缺血性卒中的二級預防初級預防：運動、健康飲食、理想體重、心理社會因素及家族易感因素一級預防：高血壓、戒煙限酒、健康生活方式+初級預防二級預防：抗凝、規(guī)范降壓、康復+一級預防8什么是二級預防二級預防慢性病急性發(fā)作后為了預防或降低再次復發(fā)的危險，減輕致殘程度所采取的干預措施。通過尋找意外事件發(fā)生的原因，治療可逆性病因，糾正所有可干預的危險因素。

10應該何時啟動二級預防卒中后應盡早啟動二級預防，降低致殘率二級預防越早，病人的依從性越好二級預防越早，病人的二級預防效果越好康復科是二級預防的第一戰(zhàn)線11腦卒中危險因素1、高血壓2、血脂異常3、糖尿病4、TIA5、高同型半胱氨酸血癥6、吸煙、酗酒等1、年齡2、性別3、家族史4、遺傳因素等可干預的危險因素不可干預的危險因素26.6%30.2%12.2%24.7%2.9%6.1%0%20%40%60%80%100%知曉率治療率控制率1991年2004年我國高血壓控制情況更是不容樂觀1991年、2004年中國居民營養(yǎng)與健康現(xiàn)狀調查提高對降壓達標的重視程度，迫在眉睫！病變基礎1、血管壁病變：最常見為動脈粥樣硬化、高血壓性動脈硬化2、心臟病和血液動力學改變：高血壓、低血壓、或血壓急驟波動、心臟瓣膜病變，心律失常特別是心房纖顫3、糖尿?。禾悄虿∨c微血管或大血管病變，高脂血癥有密切關系，糖尿病或糖耐量異常患者卒中發(fā)生率較常人成倍增加4、TIA或腦卒中史

5、吸煙和酗酒：吸煙可提高血漿纖維蛋白原的含量，增加血液粘稠度和血管壁損傷，尼古丁刺激交感神經可使血管收縮血壓升高，戒煙2年以后卒中的風險才會降低。酗酒者發(fā)病率較一般人高4-5倍，更易引起腦出血，但少量飲酒可能對預防有益高危人群高血壓：是最要的腦卒中危險因素，血壓高低與發(fā)病風險呈正相關心臟?。盒呐K瓣膜、心房纖顫、冠心病、心肌梗死、心功能不全可增加發(fā)病率、主動脈夾層、卵圓孔未閉(PFO)、人工瓣膜置換術后糖尿病患者動脈粥樣硬化患者血脂異常、吸煙、酗酒、肥胖等口服避孕藥物、無癥狀性頸動脈狹窄、

TOAST病因分型

有助于選擇個性化的二級預防措施大動脈粥樣硬化型心源性栓塞型小動脈閉塞型其他明確原因型不明原因型缺血性卒中（診治三重奏）高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙、高齡、代謝綜合癥大動脈粥樣硬化心源性小動脈閉塞其他病因

病因不明病因動脈到動脈栓塞載體動脈堵塞穿支低灌注/栓子清除下降混合型發(fā)病機制危險因素控制危險因素針對病因治療針對發(fā)病機制治療防治高血壓

高血壓是腦卒中的主要危險因素，無論是收縮壓的升高還是舒張壓的升高均于腦卒中密切相關。22危險因素控制——高血壓收縮壓每增加10mmHg舒張壓每增加5mmHg腦卒中發(fā)病相對危險46%49%中國高血壓防治指南（2005年修訂版）腦卒中發(fā)病相對危險中國高血壓防治指南指出：降壓藥要長期、規(guī)律服用

不規(guī)律服藥容易造成血壓波動、損害心腦血管血壓降的過低也容易引起缺血性腦卒中心房纖顫的治療

指南推薦使用適當劑量的華法林口服抗凝治療,華法林的目標劑量是維持INR在2.0-3.0之間，對于不能接受抗凝治療的患者，推薦使用抗血小板治療，氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林使用優(yōu)于單獨使用阿司匹林血脂控制目標主要通過行為生活方式改變和使用他汀類藥物膽固醇水平升高的缺血性卒中和TIA患者，目標值LDL-C水平降至2.6mmol/L，或下降幅度達30%-40%伴有多種危險因素（冠心病、糖尿病、吸煙、動脈粥樣硬化、肥胖等）的缺血性卒中患者目標值LDL-C水平降至小于2.07mmol/L或下降幅度大于40%動脈粥樣硬化引起的缺血性卒中預防要雙管齊下一“管”藥物1、阿司匹林2、降壓藥3、他汀抗動脈粥樣硬化4、降糖藥二“管”生活方式1、合理飲食、控制體重2、堅持運動3、戒煙限酒4、心理平衡卒中合并糖尿病患者、必須嚴格控制血糖2型糖尿病患者發(fā)生卒中的危險性增加2倍控制血糖嚴格控制血糖水平合理選用降糖藥物定期監(jiān)測血糖血糖目標值空腹血糖：<7.0mmol/L餐后2h血糖：<10mmol/L

糖化血紅蛋白HbA1c<6.5%高同型半胱氨酸血癥空腹血漿水平大于等于16mmol/L，推薦每日給予維生素B6/B12或者甲鈷胺、葉酸口服，可降低同型半胱氨酸的水平堅持長期服用阿司匹林大規(guī)模臨床研究事實證明：以前發(fā)生過缺血性卒中的患者，阿司匹林可以使嚴重的血管相關疾病發(fā)生率降低25%左右對于已發(fā)生的卒中患者，應該終身服用