膝關(guān)節(jié)滑膜骨軟骨瘤病的DR診斷價(jià)值

膝關(guān)節(jié)滑膜骨軟骨瘤病的DR診斷價(jià)值〔〕:

摘要：目的討論臨床所收納的膝關(guān)節(jié)滑膜骨軟骨瘤病病例所攝DR的臨床診斷價(jià)值。方法搜集2022年10月至2022年12月年份內(nèi)我院所收納的經(jīng)手術(shù)病理明確診斷為膝關(guān)節(jié)滑膜骨軟骨瘤病的患者79例作為本次研究主體，均行常規(guī)DR正側(cè)位片拍攝，7例加攝斜位，14例加攝負(fù)重立位，于60kV，12mAs曝光條件下拍攝，觀察并分析其詳細(xì)成像。結(jié)果79例患者膝關(guān)節(jié)囊內(nèi)均存在1枚或多枚鈣化或骨化結(jié)節(jié)的高密度顯影，其中較大病灶呈現(xiàn)出中央高透光和圓環(huán)狀邊緣硬化，呈同心圓或年輪樣顯現(xiàn)。游離體大多為類圓形、石榴籽形，亦不乏多角形及不規(guī)那么形狀者，直徑在2-3cm間，大小不等。手術(shù)病理可見(jiàn)軟骨結(jié)節(jié)數(shù)量均多于DR平片所計(jì)數(shù)，全部手術(shù)病例受累區(qū)滑膜組織鏡下觀察均呈程度不同的軟骨化生改變。

結(jié)論DR檢查操作簡(jiǎn)單，費(fèi)用低廉，易于診斷業(yè)已出現(xiàn)游離體的典型膝關(guān)節(jié)滑膜骨軟骨瘤病，是非常必要的影像學(xué)檢查手段。

關(guān)鍵詞：滑膜骨軟骨瘤病；DR；游離體；懸垂體

本文引用格式：李志強(qiáng).膝關(guān)節(jié)滑膜骨軟骨瘤病的DR診斷價(jià)值[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2022,19(51):183.0引言

滑膜骨軟骨瘤病乃關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜組織化生而引起的一種類腫瘤樣良性關(guān)節(jié)病變，其典型特征為滑膜之上多發(fā)軟骨結(jié)節(jié)的形成及關(guān)節(jié)內(nèi)游離體或懸垂體的多發(fā)或單發(fā)【1】。

通常以膝關(guān)節(jié)受累最為多見(jiàn)，其次為肘、髖、肩關(guān)節(jié)，多為單關(guān)節(jié)發(fā)病，累及多關(guān)節(jié)者較為罕見(jiàn)【2】。本文針對(duì)我院2022年10月至2022年12月所收納的經(jīng)手術(shù)病理明確確診的膝關(guān)節(jié)滑膜骨軟骨瘤病病例的DR影像資料進(jìn)展回憶性分析，總結(jié)其影像特點(diǎn)及診斷價(jià)值，以為臨床治療及手術(shù)方案確實(shí)定提供可靠理論根據(jù)。

1資料與方法

1.1所納資料。搜集2022年10月至2022年12月年份內(nèi)我院所收納的經(jīng)手術(shù)病理明確診斷為膝關(guān)節(jié)滑膜骨軟骨瘤病的患者79例作為本次研究主體，其中男女患者性別比率為53:26；患者年齡橫跨35-69歲，平均〔48.76.2〕歲；發(fā)病至今3個(gè)月至15年，平均〔7.42.9〕年；單側(cè)膝關(guān)節(jié)發(fā)病74例，雙側(cè)發(fā)病5例；所有患者均存在程度不同的膝關(guān)節(jié)疼痛，其中膝關(guān)節(jié)腫脹34例，活動(dòng)受限26例，關(guān)節(jié)僵直畸形1例，活動(dòng)時(shí)膝關(guān)節(jié)彈響21例，浮臏試驗(yàn)呈陽(yáng)性結(jié)果者8例，可捫及活動(dòng)性腫塊8例；曾有明確外傷史者41例。

1.2方法。本組所納84個(gè)病變膝關(guān)節(jié)均行常規(guī)DR正側(cè)位片拍攝，7例加攝斜位，14例加攝負(fù)重立位，于60kV，12mAs曝光條件下拍攝，觀察并分析其詳細(xì)成像。

2結(jié)果

2.1DR表現(xiàn)。79例患者膝關(guān)節(jié)囊內(nèi)均存在1枚或多枚鈣化或骨化結(jié)節(jié)的高密度顯影，其中較大病灶呈現(xiàn)出中央高透光和圓環(huán)狀邊緣硬化，呈同心圓或年輪樣顯現(xiàn)。游離體大多為類圓形、石榴籽形，亦不乏多角形及不規(guī)那么形狀者，直徑在2-3cm間，大小不等。病程愈長(zhǎng)者游離體的鈣化程度愈明顯、數(shù)目愈多。其中合并增生表現(xiàn)者24例，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙的明顯變窄及不對(duì)稱；軟組織腫脹者49例，影像表現(xiàn)為鄰近關(guān)節(jié)周邊脂肪影的渾濁不清以及髕下脂肪墊影因受擠壓所致的變形或其內(nèi)網(wǎng)織或條紋狀的密度增高影像呈現(xiàn)。

2.2病理表現(xiàn)。79例患者均有程度不一的滑膜充血、增厚以及滑膜面大小不一軟骨結(jié)節(jié)形成等表現(xiàn)，其中軟骨結(jié)節(jié)數(shù)量均多于DR平片所見(jiàn)。肉眼所及游離體呈大小、數(shù)目不等的卵圓形、圓形或不規(guī)那么形，呈乳白色或?yàn)橥该?，外表光滑，質(zhì)地偏硬，剖開(kāi)外層纖維組織可見(jiàn)鈣化及骨化區(qū)。全部手術(shù)病例受累區(qū)滑膜組織鏡下觀察均呈程度不同的軟骨化生改變。

3討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)的不斷持續(xù)開(kāi)展，滑膜骨軟骨瘤病這一慢性進(jìn)展性關(guān)節(jié)疾病的檢出率正在逐步上升。此病多于30-60歲成年男性發(fā)作，最為高發(fā)的部位為膝關(guān)節(jié)，患者主要表現(xiàn)為滑膜內(nèi)結(jié)締組織的持續(xù)化生及滑膜增生。當(dāng)前醫(yī)學(xué)界對(duì)于其病因病理過(guò)程尚未形成共識(shí)，生化學(xué)說(shuō)系諸多發(fā)病機(jī)制學(xué)說(shuō)中認(rèn)可度最高的一種，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為滑膜化生是該病病理變化中最關(guān)鍵、最重要的致病因素【3】。

當(dāng)滑膜遭受各種內(nèi)外在刺激之后，其內(nèi)所含未及分化的間葉細(xì)胞進(jìn)展生化，變換所成軟骨體持續(xù)向外伸展，直至明顯突出滑膜外表稱之為懸垂體；當(dāng)軟骨體帶蒂與滑膜完全斷裂別離，兀自于關(guān)節(jié)腔內(nèi)游走那么稱之為游離體，其大小、數(shù)目以及分布位置等的觀察于疾病診斷及手術(shù)方案的制定具有非常重大的意義。

X線檢查是臨床常用的診斷滑膜骨軟骨瘤病的影像學(xué)檢查方法，尤其是近年來(lái)興起的DR拍攝可更為明晰的觀察鈣化或骨化游離體、懸垂體，利于明確診斷。而對(duì)于尚未及鈣化的軟骨結(jié)節(jié)組織，可在充氣造影下觀其呈現(xiàn)大小皆有的類圓形或圓形充盈殘缺，某些可見(jiàn)蒂部或?qū)挼紫噙B于滑膜，具有一定的本病診斷價(jià)值。細(xì)微鈣化者可加施CT檢查強(qiáng)化鑒別。對(duì)于明顯鈣化或骨化的軟骨結(jié)節(jié)組織，DR易于顯示，但亦可因鈣化程度、病灶重疊或攝片位置所影響，致顯示病灶數(shù)與手術(shù)所見(jiàn)略有差異。

總之，DR檢查操作簡(jiǎn)單，費(fèi)用低廉，易于診斷業(yè)已出現(xiàn)游離體的典型膝關(guān)節(jié)滑膜骨軟骨瘤病，是非常必要的影像學(xué)檢查手段。但對(duì)于游離體或懸垂體尚未鈣化者應(yīng)結(jié)合MRI檢查進(jìn)展確診，以進(jìn)步檢出率。

參考文獻(xiàn)

【1】熊巧玲,楊富輝,黃秀模,等.滑膜骨軟骨瘤病的影像診斷[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2022,24(23):47-49.

【2】辛克武.滑膜骨軟骨瘤病的X線片特征及其臨床意義[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)