宮頸癌術(shù)后并發(fā)腸梗阻1例

宮頸癌術(shù)后并發(fā)腸梗阻1例〔〕:

摘要：宮頸癌根治術(shù)是當(dāng)前早期宮頸癌的主要治療方法。由于腹部手術(shù)中腹腔暴露、手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉抑制及疼痛刺激等因素，術(shù)后容易導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生。例如，術(shù)后容易出現(xiàn)暫時(shí)性胃腸道功能障礙，嚴(yán)重的可導(dǎo)致腹脹、嘔吐、腸梗阻等，影響術(shù)后康復(fù)。臨床常通過(guò)鼓勵(lì)患者進(jìn)展早期功能鍛煉等方法，預(yù)防術(shù)后腹脹的發(fā)生。縮短手術(shù)時(shí)間、鼓勵(lì)患者術(shù)后盡早進(jìn)食、維持術(shù)后血鉀程度是預(yù)防宮頸癌術(shù)后發(fā)生腸梗阻的有效措施。術(shù)前安康教育，術(shù)中、術(shù)后有效的護(hù)理措施，對(duì)配合治療有著重要意義。

關(guān)鍵詞：宮頸癌；術(shù)后并發(fā)癥；腸梗阻；護(hù)理

本文引用格式：孫美娟.宮頸癌術(shù)后并發(fā)腸梗阻1例[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2022,18(77):206.

0引言

本文針對(duì)我院收治的1例宮頸癌術(shù)后并發(fā)癥腸梗阻病案進(jìn)展分析，在治療過(guò)程中，有效的預(yù)防措施、護(hù)理對(duì)策，可以大大進(jìn)步工作質(zhì)量，使得患者的治愈率進(jìn)步，值得臨床推廣。

1病例介紹

患者53歲。閉經(jīng)1年，腰腹痛伴陰道血性分泌物。查體：體溫36.5℃，脈搏80次/min，呼吸18次/min，血壓130/80mmHg，宮頸肥大，有菜花狀腫塊，組織硬而脆，觸之易出血，診斷為宮頸癌。于2022年6月1日在連續(xù)硬膜外麻醉下行廣泛性全子宮切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，手術(shù)經(jīng)過(guò)順利，術(shù)后3d排氣進(jìn)食。查體：一般狀態(tài)尚可，虛弱體質(zhì)，心肺正常，腹略脹，上腹部及胃區(qū)壓痛，可見腸型及胃型，經(jīng)腹平片診斷腸梗阻。行胃腸減壓后腹部脹痛減輕，但進(jìn)食后腹部脹痛加重。給予輸血、大量輸液抗炎胃腸減壓等治療，效果不佳，患者仍不能進(jìn)食水。于6月10日因?qū)m頸癌術(shù)后腸梗阻在連續(xù)硬膜外麻醉下行剖腹探查術(shù)，術(shù)中可見空腸套疊，回腸部黏連，手術(shù)經(jīng)過(guò)順利，術(shù)后4d排氣排便，給予流食，進(jìn)食后排氣、排便正常，術(shù)后9d拆線，切口愈合良好，共住院42d。

2討論

腸梗阻的治療原那么【1】：〔1〕首先需矯正患者存在的水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)，給予輸液，甚至輸血等全身支持療法；〔2〕放置胃管作胃腸減壓。通過(guò)胃管吸出患者胃腸道的氣體與液體，減輕腹脹，減低腸道壓力，減少毒素的吸收；〔3〕全身使用抗生素，防治細(xì)菌感染與中毒；〔4〕通過(guò)手術(shù)解除梗阻，如腸粘連作松解術(shù)。

腸梗阻為腹腔手術(shù)后的并發(fā)癥之一，術(shù)后患者出現(xiàn)腹痛、腹脹、惡心、嘔吐病癥，應(yīng)盡早作腹平片檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及早診治，防止誤診【2】。

腸梗阻的主要護(hù)理診斷有3個(gè)：〔1〕疼痛：主要與腸梗阻導(dǎo)致腸內(nèi)容物不能通過(guò)或者是內(nèi)容物通過(guò)障礙以及腸蠕動(dòng)增加有關(guān)；〔2〕體液缺乏：主要與腸梗阻發(fā)生時(shí)食物攝入量過(guò)少或者禁食有關(guān)；〔3〕潛在并發(fā)癥：腸壞死、腹膜炎，腸梗阻時(shí)食物不容易通過(guò)，大量的食物堆積可能導(dǎo)致腸道脹破，從而出現(xiàn)腹膜炎以及腸壞死【3】。

腸梗阻對(duì)患者的危害極大，因此腸梗阻的護(hù)理是相當(dāng)重要的。

2.1生命體征的觀察

理解腸梗阻病人的麻醉方式和術(shù)中情況，采取適當(dāng)?shù)捏w位，定時(shí)測(cè)定病人的神志、體溫、脈搏、呼吸和血壓，觀察傷口滲血情況。

2.2輸液

保持靜脈輸液的通暢，準(zhǔn)確記錄出入水量，以保持水、電解質(zhì)、酸堿平衡。合理使用抗生素，使藥物在血液中保持一定的濃度。

2.3引流管的護(hù)理

術(shù)后仍予胃腸減壓，并做好胃管護(hù)理。觀察腸蠕動(dòng)恢復(fù)情況，如傷口有引流管應(yīng)妥善固定并保持通暢，觀察記錄引流液的色、質(zhì)、量。更換引流管時(shí)注意無(wú)菌操作，小腸內(nèi)固定術(shù)者，內(nèi)固定管接胃腸引流裝置。

2.4體位與活動(dòng)

血壓平衡后給予半臥位，使腹肌放松，改善呼吸，減輕腹脹。同時(shí)使腹腔內(nèi)炎性滲出物積聚在盆腔，便于局限和引流。鼓勵(lì)病人術(shù)后早期活動(dòng)，如病情平穩(wěn)，術(shù)后24h可開始床上活動(dòng)，3d后下床活動(dòng)，以促進(jìn)機(jī)體和胃腸道功能的恢復(fù)，防止腸粘連。

2.5飲食

腸功能恢復(fù)后，停頓胃腸減壓，進(jìn)半量流質(zhì)，進(jìn)食后無(wú)不適，3d后改半流質(zhì)，10d后進(jìn)軟食。

2.6尿管的護(hù)理

手術(shù)后每日2次擦洗外陰及尿道口以保持外陰清潔，適當(dāng)使用抗生素預(yù)防感染，每周更換尿袋2次，保存導(dǎo)尿管7~10d。拔管前2日每2~3h開放尿管一次，熱敷按摩膀胱及鍛煉腹式呼吸，提肛訓(xùn)練，增強(qiáng)尿道肌、尿道括約肌的收縮才能，促使膀胱受損神經(jīng)逐漸恢復(fù)，促進(jìn)自主排尿。

2.7疼痛的護(hù)理

手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)、范圍廣，手術(shù)切口會(huì)給患者帶來(lái)很大疼痛，此時(shí)家屬可采用溝通、觸摸、撫慰，分散其注意力，增強(qiáng)對(duì)疼痛的耐受性。必要時(shí)適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑，以緩解痛苦，保證休息。

2.8預(yù)防護(hù)理

術(shù)前2d開始進(jìn)食無(wú)渣不易產(chǎn)生氣體的食物，術(shù)前做好清潔灌腸；手術(shù)操作要輕柔，不要損傷腸壁及周圍組織；術(shù)后囑咐患者早起翻身或下床活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)減少腸麻木時(shí)間。一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)腸梗阻病癥，應(yīng)禁食，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查和腹部透視，及早使用促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)的藥物，必要時(shí)行肛管排氣并進(jìn)展胃腸減壓，并保持水電解質(zhì)的酸堿平衡。

護(hù)理人員正確、及時(shí)地處理，對(duì)疾病的恢復(fù)尤其重要【4】，特別是該病人在經(jīng)歷過(guò)1次較大婦科手術(shù)后，又進(jìn)展了再次手術(shù)，機(jī)體損失較為嚴(yán)重，出現(xiàn)了術(shù)后并發(fā)癥。護(hù)理人員常規(guī)細(xì)致的護(hù)理能增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心，預(yù)防和減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

【1】田靜宇.宮頸癌術(shù)后放射治療化學(xué)治療后并發(fā)癥一例的護(hù)理[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2022,19(2):218-219.

【2】陳淑君.120例子宮頸癌術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理體會(huì)[J].護(hù)理理論與研究,2022,6(10):56-58.

【3】朱松青.宮頸癌根治術(shù)后并發(fā)癥分析[J].蚌埠醫(yī)