微創(chuàng)軟通道穿刺血腫外引流術(shù)治療基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血

微創(chuàng)軟通道穿刺血腫外引流術(shù)治療基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血〔〕:

摘要：目的討論微創(chuàng)軟通道穿刺血腫外引流術(shù)治療基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血的臨床效果。方法回憶性分析2022年1月至2022年12月210例高血壓性腦出血患者臨床資料，均采用微創(chuàng)軟通道穿刺血腫外引流術(shù)，帶芯軟管穿刺抽吸、引流使血腫排出顱外。結(jié)果210例患者血腫3d內(nèi)完全去除29例，5d內(nèi)112例，7d內(nèi)57例，死亡12例。結(jié)論微創(chuàng)軟通道穿刺血腫外引流術(shù)創(chuàng)傷小，操作快捷，療效肯定，費(fèi)用低廉。

關(guān)鍵詞：微創(chuàng)；腦出血

本文引用格式：姜浩斌.微創(chuàng)軟通道穿刺血腫外引流術(shù)治療基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2022,18(72):165,169.

TheTreatmentofHypertensiveCerebralHemorrhageinBasalGangliaAreabyMinimallyInvasiveSoftChannelPunctureofHematomawithExternalDrainage

JIAGNHao-bin

(Neurosurgerydepartment,hubeihospitaloftraditionalChinesemedicine,hubeiinstituteoftraditionalChinesemedicinehubei,WuhanHubei)

ABSTRACT:ObjectiveToexploretheclinicaleffectofminimallyinvasivesoftchannelpunctureandextraneousdrainageforhypertensivecerebralhemorrhageinbasalgangliaregion.MethodsAretrospectiveanalysisinJanuary2022toDecember2022,210casesofhypertensivecerebralhemorrhagepatientsclinicaldata,adoptminimallyinvasivesoftchanneloutsidethepuncturehematomadrainage,puncturepumpingcoretube,drainageofhematomaextracranialeduction.ResultsThehematomain210patientswaspletelyeliminatedin29cases,112casesin5d,57casesin7dand12casesdied.ConclusionM.inimallyinvasivesoftchannelpunctureforexternaldrainageofhematomaislessinvasive,fast,effectiveandcheap.

KEYWORDS:Minimallyinvasive;Cerebralhemorrhage

0引言

高血壓性腦出血是神經(jīng)外科常見(jiàn)疾病，病情兇險(xiǎn)，病死率、致殘率高。我科自2022年開展微創(chuàng)軟通道穿刺血腫外引流技術(shù)治療腦出血，療效肯定，大大進(jìn)步患者診療依從性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料與方法

1.1一般資料

2022年1月至2022年12月住我科高血壓性腦出血患者210例，男133例，女77例，年齡42~87歲，平均65歲，均有高血壓史，經(jīng)CT檢查證實(shí)為基底節(jié)區(qū)腦出血，其中破入腦室者51例，出血量20~80mL，CTA初步篩查無(wú)動(dòng)脈瘤、血管畸形等。發(fā)病距微創(chuàng)手術(shù)時(shí)間6h-3d。

1.2治療方法

1.2.1手術(shù)適應(yīng)癥

①無(wú)凝血功能障礙。②病人或家屬理解。③未形成腦疝。④意識(shí)狀態(tài)分級(jí)：I~IV級(jí)。

1.2.2手術(shù)相對(duì)禁忌癥

①凝血功能障礙。②患者家屬意見(jiàn)不統(tǒng)一。③意識(shí)狀態(tài)分級(jí)Ⅴ級(jí)。

1.2.3操作過(guò)程

根據(jù)顱腦CT〔聽(tīng)眥線掃描〕計(jì)算血腫量，以病灶最大截面的CT層面為引導(dǎo)，取其長(zhǎng)軸與額部顱表的交點(diǎn)為穿刺點(diǎn)，病灶長(zhǎng)軸最遠(yuǎn)端1cm為置管終點(diǎn)，同時(shí)避開腦膜中動(dòng)脈及皮層重要功能區(qū)。入手術(shù)室常規(guī)消毒鋪巾，局麻后作頭皮小切口，微擴(kuò)后電鉆接直徑4毫米帶定位器鉆頭，一次性鉆穿顱骨及硬腦膜，按預(yù)定方向緩緩插入帶芯軟管，拔出管芯，接10mL無(wú)菌針筒進(jìn)展抽吸，一般首次抽吸出血腫量的1/3~1/2后外接引流裝置，血腫腔內(nèi)注入尿激酶2萬(wàn)U，夾管4h開放引流，可重復(fù)。術(shù)畢常規(guī)復(fù)查顱腦CT觀察穿刺道及有無(wú)再出血，術(shù)后第2天亦常規(guī)復(fù)查顱腦CT以觀察剩余血量及引流管的位置，并以此調(diào)整引流管深度、方向及確定能否拔管。破入側(cè)腦室者同時(shí)行側(cè)腦室穿刺引流術(shù)。

1.2.4圍手術(shù)期根底治療

(1)脫水降顱壓；(2)平穩(wěn)調(diào)控血壓；(3)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛；(4)導(dǎo)尿、通便；(5)控制體溫，預(yù)防感染等并發(fā)癥；(6)對(duì)癥支持治療。

2治療結(jié)果

血腫3d內(nèi)完全去除29例，5d內(nèi)112例，7d內(nèi)57例，死亡12例。其中7例死于再出血，2例死于中樞性呼吸循環(huán)衰竭，2例死于肺部感染，1例死于心律失常。肢體癱瘓7d內(nèi)明顯恢復(fù)20例，14天內(nèi)明顯恢復(fù)69例，1月內(nèi)明顯好轉(zhuǎn)109例(見(jiàn)圖1)。

3討論

高血壓性腦出血的治療手段主要有常規(guī)開顱術(shù)、小骨窗顯微開顱、神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)、微創(chuàng)引流術(shù)等[1、2]。常規(guī)開顱術(shù)能挽救局部患者生命，但手術(shù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，費(fèi)用高，對(duì)設(shè)備及術(shù)者經(jīng)歷要求亦高，創(chuàng)傷較大，因經(jīng)濟(jì)及風(fēng)俗等影響，局部家屬不愿積極治療，或不愿承受大創(chuàng)傷操作。我科微創(chuàng)術(shù)式以軟通道穿刺為特點(diǎn)，創(chuàng)傷相對(duì)較小，操作快捷，費(fèi)用低廉，方便地市級(jí)醫(yī)院開展，且療效肯定。

我們認(rèn)為：〔1〕微創(chuàng)與腦水腫：救治腦出血關(guān)鍵就是控制顱內(nèi)壓，包括及時(shí)解除血腫占位、防止再出血、有效控制腦水腫。研究發(fā)現(xiàn)【3】【4】：在腦出血發(fā)病6-24h進(jìn)展微創(chuàng)血腫去除術(shù)，能有效去除血腫，減輕血腫的占位效應(yīng)，局部抑制繼發(fā)性腦水腫的始動(dòng)環(huán)節(jié)，減輕凝血酶的瀑布樣反響和血紅蛋白分解產(chǎn)物的延遲作用，從而緩解出血后顱內(nèi)壓升高。常規(guī)開顱術(shù)可以通過(guò)顳極局部切除、去骨瓣減壓以到達(dá)緩解顱內(nèi)高壓的目的，但其對(duì)腦組織的再損傷亦可加重腦水腫。筆者的經(jīng)歷是適時(shí)抽吸血腫，動(dòng)態(tài)調(diào)整引流，配合高滲、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物控制顱內(nèi)高壓，必要時(shí)行側(cè)腦室穿刺引流。

〔2〕微創(chuàng)與再出血：高血壓所致腦出血，無(wú)論開顱、微創(chuàng)或是保守，都有再出血的可能，而防止再出血的關(guān)鍵是控制血壓。研究發(fā)現(xiàn)：微創(chuàng)術(shù)中、術(shù)后顱內(nèi)再出血的發(fā)生率是4%-16%【5】，術(shù)后血壓的波動(dòng)超過(guò)20%以及發(fā)病致手術(shù)時(shí)間6h以內(nèi)是術(shù)后再出血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素【6】，而微創(chuàng)在病后6-24h內(nèi)進(jìn)展，控制血壓在稍高于根底血壓程度，可以減少再出血風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)盡可能減少神經(jīng)功能損傷【7】。筆者的經(jīng)歷是：全程平穩(wěn)控制血壓，及時(shí)導(dǎo)尿通便，保持呼吸道通常，必要時(shí)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛。手術(shù)在出血6h以后進(jìn)展，術(shù)前根據(jù)顱腦CT確定穿刺點(diǎn)、穿刺方向及深度，帶芯軟管穿刺過(guò)程中速度均勻、不可橫向切割，首次抽吸近半血腫后持續(xù)外引流，標(biāo)準(zhǔn)尿激酶應(yīng)用，CT監(jiān)測(cè)，指征具備，盡早拔管。

參考文獻(xiàn)：

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