血?dú)夥治鋈腴T知識1.課件

血?dú)庵R概述血?dú)夥治?/p>

血?dú)夥治鼍褪菑娜梭w動脈中抽取一定量的血液標(biāo)本，來檢測動脈血中含有的PO2

和PCO2，以及血液PH

，分析儀還可以計算出氧含量，氧飽和度，碳酸氫根含量等等參數(shù)。

動脈血?dú)夥从硻C(jī)體兩個重要器官的功能狀態(tài)

肺腎pH，氧分壓，二氧化碳分壓，氧飽和度

pH，碳酸氫根離子BE,AnionGap判斷呼吸功能機(jī)體的氧含量狀態(tài)呼吸性酸堿失衡機(jī)體內(nèi)環(huán)境的狀態(tài)代謝性酸堿失衡pH如果血液中的pH小于7.2或者高于7.55,病人就需要重癥監(jiān)護(hù)治療

pH低值<7.40(酸中毒或酸血癥):灌注不足,呼吸道堵塞,安眠藥過量,腎衰竭,腹瀉pH高值>7.40(堿中毒或堿血癥):灌注過量,高熱,持續(xù)性腹瀉

pHpH

低值

7.35-7.45高值酸中毒堿中毒pH的正常值：7.35–7.45均值：7.40pCO2

二氧化碳分壓正常值：３５－４５ｍｍＨｇ平均值:40mmHg/5.3kPa二氧化碳是細(xì)胞消耗能量，排泄出的放棄物二氧化碳由肺排出體內(nèi)二氧化碳是顯示肺功能的一個指數(shù)pCO2

二氧化碳分壓二氧化碳值過高：>4０mmHg高碳酸血癥通氣不足，病人每分鐘通氣量減少表現(xiàn)為淺而弱或淺而快的呼吸導(dǎo)致酸中毒,暈厥，昏迷和死亡

二氧化碳值過低<4０mmHg低碳酸血癥表現(xiàn)為呼吸深而快，或深而慢，也有淺而快的呼吸類型，過度通氣病人每分鐘通氣量增加導(dǎo)致堿中毒，暈厥，頭疼和心率加快pO2

氧分壓正常值：85-100mmHg/13.3kPa必須從動脈血中測量氧分壓，這樣才能全面正確的反映出肺攝入氧氣的功能狀態(tài)動脈血:pO2100mmHgpCO240mmHg靜脈血:pO240mmHgpCO245mmHgpO25.3kPapCO26kPapO213.3kPapCO25.3kPapO2

氧分壓氧分壓是維持生命一個重要因素氧氣在細(xì)胞內(nèi)把葡萄糖轉(zhuǎn)化成能量和二氧化碳

氧氣不足可以導(dǎo)致器官的壞死大腦如果缺氧:4–6秒就可以引起腦功能的臨時缺失10-20秒就可以導(dǎo)致患者的昏迷3-5分鐘，就造成不可以的損傷：如腦壞死

太多的氧氣可以引起新生兒的肺損害和失明

酸堿平衡的判斷主要依據(jù)PH、PCO2、HCO3-三個參數(shù)。

診斷步驟如下：

1.同時測定血?dú)夂碗娊赓|(zhì)。

2.對血?dú)饨Y(jié)果進(jìn)行核對，排除誤差。

3.根據(jù)病史、臨床以及PH與PCO2、HCO3-幾個參數(shù)的改變，判定原發(fā)性酸堿失衡的類型。

4.計算酸堿失衡的代償預(yù)計值。酸堿平衡失調(diào)的診斷根據(jù)上述代償規(guī)律，可以得出以下三個結(jié)論：原發(fā)性失衡決定了pH值是偏堿或偏酸HCO3-和

pCO2呈相反變化，必有混合型酸堿失衡存在HCO3-和pCO2明顯異常同時伴有pH正常，應(yīng)考慮有混合型酸堿失衡存在。機(jī)體的酸堿失衡單純性酸堿失衡呼吸性堿中毒代謝性堿中毒代謝性酸中毒呼吸性酸中毒混合型酸堿失衡呼酸并代酸呼酸并代堿呼堿并代酸呼堿并代堿混合型代酸代堿并代酸三重酸堿失衡常見單純性酸堿失衡預(yù)計代償公式原發(fā)失衡原發(fā)化學(xué)變化代償反應(yīng)預(yù)計代償公式代償極限代酸HCO3-

PaCO2PaCO2=1.5хHCO3-+8±210mmHg代堿HCO3-PaCO2△PaCO2=0.9х△HCO3-

±555mmHg呼酸PaCO2HCO3-急性：代償引起HCO3-升高3-4mmHg30mmol/L慢性：△HCO3-

=0.35х△PaCO2

±5.5842-45mmol/L呼堿PaCO2HCO3-急性：△HCO3-

=0.2х△PaCO2

±2.518mmol/L慢性：△HCO3-

=0.49х△PaCO2

±1.7212-15mmol/L

(注ΔPaCO2＝實(shí)測PaCO2-40，ΔHCO3－＝實(shí)測HCO3－－24)血?dú)馀R床應(yīng)用及病例分析

血?dú)夥治龅膽?yīng)用—

判斷低氧血癥血?dú)夥治龅膽?yīng)用—

判斷酸堿失衡血?dú)夥治龅膽?yīng)用—判斷酸堿失衡病例一一個12歲的女孩因?yàn)橹夤苎准毙园l(fā)作而入院治療入院時的血?dú)夥治鰣蟾妫菏紫龋鶕?jù)病史，病人是一個12歲的女孩，既往身體健康，沒有特殊病史。這次是因?yàn)橹夤苎准毙园l(fā)作，所以是呼吸系統(tǒng)的病態(tài)改變。第二步，從化驗(yàn)報告來分析：氧分壓低于正常值，二氧化碳分壓高于正常值，Ph低于正常值，而碳酸氫根離子正常，所以可以因此判斷，患兒處于一個急性呼吸性酸中毒的情況。第三步：治療，解決病因：pH 7,10(7,4)pCO268mmHg(40)pO2 41mmHg(100)HCO3-22ｍｍｏｌ／Ｌ

血?dú)夥治龅膽?yīng)用—判斷