緒論(外科)課件

緒論廈門市第三醫(yī)院一、外科學(xué)范疇：外科學(xué)是醫(yī)學(xué)科學(xué)的重要組成部分，其范疇在醫(yī)學(xué)歷史的發(fā)展中形成，并不斷更新變化。古代：僅限于一些體表的疾病和外傷；現(xiàn)代：包括幾乎所有的內(nèi)部疾病。外傷和內(nèi)傷？

外科疾病按病因分類:1.損傷:由暴力或其他致傷因子引起的人體組織破壞—內(nèi)臟破裂、骨折、燒傷等，多需要手術(shù)或其他外科處理，以修復(fù)組織和恢復(fù)功能。

2.感染:致病的微生物或者寄生蟲侵襲人體，導(dǎo)致組織、器官的損害、破壞、壞死，發(fā)生壞死和膿腫，這類局限性病灶適宜于手術(shù)治療--祛除病灶，闌尾切除術(shù)；肝膿腫切開引流等。

5.其它性質(zhì)的疾病--手術(shù)糾正。常見的有器官梗阻—腸梗阻、尿路梗阻等；血液循環(huán)障礙--門脈高壓、下肢靜脈曲張等；結(jié)石形成--膽石癥、尿路結(jié)石等；內(nèi)分泌功能失?！谞钕俟δ芸哼M等。6.器官移植：外科干預(yù)--角膜、心臟、肺、腎、肝、骨等；7.介入放射治療及內(nèi)鏡診療技術(shù)（外科醫(yī)生兩把刀）：檢查、藥物治療、擴張狹窄管腔(支架)。以手術(shù)或手法為主要療法的疾病為對象的臨床專業(yè)學(xué)科。以應(yīng)用藥物為主要療法的疾病為對象。

范疇的更新改變:

尿路結(jié)石的激光(震波)碎石--由手術(shù)>非手術(shù)先心病(低溫麻醉,體外循環(huán))--由不能手術(shù)>可手術(shù)外科與內(nèi)科醫(yī)學(xué)發(fā)展還是醫(yī)療設(shè)備發(fā)展？二、外科學(xué)的發(fā)展最早記載--公元前14世紀(jì)，商代甲骨文：“疥”、“瘡”記載；周代--公元前1066—前249年，有稱外科醫(yī)生為“瘍醫(yī)”；秦漢--名著《內(nèi)經(jīng)》,其中外科專章

“癰疽篇”；漢末名醫(yī)華陀(公元前141—203年)，以麻沸湯行剔除死骨，剖腹術(shù)等。南北朝--公元483年，龔慶宣著《劉涓子鬼遺方》，中國最早之外科專著，有處理創(chuàng)傷的內(nèi)容。

現(xiàn)代外科學(xué)(西醫(yī)學(xué)):奠基於19世紀(jì)40年代,先后解決了障礙外科發(fā)展的疼痛,傷口感染,止血與輸血等問題,而使進展得以突飛猛進。

1.疼痛:1846年U.SMorton首采乙醚行全身麻醉;1892年德國Schleicher用可卡因做局部浸潤麻醉,后被Procaine代替(毒性低)。

2.感染(傷口化膿):時截肢后的死亡率高達(dá)40-50%，為當(dāng)時面臨的最大難題之一。1846年匈牙利Semmelweis首用漂白粉水洗手,為抗菌技術(shù)之開端,產(chǎn)婦死亡率由10%下降到1%。50年代,心臟直視手術(shù)成功（仰仗低溫麻醉和體外循環(huán)）60年代,顯微外科發(fā)展--推動創(chuàng)傷,整形,器官移植；70年代以來--纖維光束內(nèi)窺鏡影像醫(yī)學(xué)B-us,CT,MRI,DSA,PET,SPECT介入放射學(xué)(顯微導(dǎo)管超選擇性血管插管)、醫(yī)學(xué)分子生物學(xué)(癌基因的研究)外科學(xué)的不斷發(fā)展，不斷深入和完善，是與醫(yī)學(xué)的其它相關(guān)科目的發(fā)展和其他門類的自然科學(xué)的發(fā)展密切相關(guān)的，是人類歷史發(fā)展的豐碩成果。外科學(xué)分科：根據(jù)工作對象和性質(zhì)：實驗外科和臨床外科。根據(jù)臨床分科：按人的系統(tǒng)分：骨科、泌尿外科、神經(jīng)外科；按人體部位分：頭頸外科、胸心外科、腹部外科；按年齡分：小兒外科、老年外科；按手術(shù)方式分：整復(fù)外科、顯微外科、腔鏡外

科、移植外科；按疾病性質(zhì)分：腫瘤外科、急癥外科；按器官功能分：內(nèi)分泌外科；*我國外科學(xué)的發(fā)展與成就:西醫(yī)部分--起步晚,近二十年來發(fā)展較快中西結(jié)合--獨特項目(小夾板骨折,中藥治療急腹癥)三.怎樣學(xué)習(xí)外科學(xué)