妊娠期糖尿病流行病學(xué)調(diào)查

妊娠期糖尿病流行病學(xué)調(diào)查〔〕:

摘要：妊娠期糖尿病〔gestationaldiatebesmellitus,GDM〕是妊娠前糖代謝正常，妊娠期才出現(xiàn)的糖尿病。妊娠合并糖尿病包括GDM和孕前糖尿病〔PGDM〕。妊娠合并糖尿病孕婦中90%以上為GDM，PGDM缺乏10%。GDM患者的并發(fā)癥較多，如產(chǎn)后出血、羊水過(guò)多、妊高癥、酮癥酸中毒、宏大兒、新生兒窒息、胎兒窘迫、高膽紅素血癥、產(chǎn)后糖尿病等【1】。GDM的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，高危因素較多，其發(fā)病機(jī)制和高危因素一直在不斷研究中，本文就國(guó)內(nèi)外的GDM的發(fā)病機(jī)制和相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)展綜述，針對(duì)不同的危險(xiǎn)因素做出應(yīng)對(duì)措施，以期降低GDM的發(fā)病率。

關(guān)鍵詞：妊娠期糖尿??；發(fā)病機(jī)制；高危因素

本文引用格式：張玉婷,孟海霞.妊娠期糖尿病流行病學(xué)調(diào)查[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2022,19(99):95-97.

1GDM的發(fā)生率

GDM是妊娠期最常見的并發(fā)癥之一，其發(fā)病率呈明顯升高趨勢(shì)。根據(jù)最近幾年的研究報(bào)告顯示，1996-2022年中，GDM和PGDM的發(fā)病率都翻了一番【2】。由于不同地區(qū)使用不同的診斷標(biāo)準(zhǔn)和篩查方法，且由于地區(qū)種族的差異、生活方式和飲食習(xí)慣的不同，各地區(qū)的發(fā)病率有較大差異。2022年美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)報(bào)道GDM患病率為1%~14%【3】；2022年愛爾蘭大西洋海岸報(bào)道愛爾蘭GDM的發(fā)病率為12.4%【4】；2022年意大利南部到達(dá)27.5%【5】；北印度局部地區(qū)到達(dá)41.9%【6】。Zhu等【7】報(bào)道，2022年在我國(guó)15家醫(yī)院分娩的15194例孕婦中，GDM發(fā)病率占19.7%。因此國(guó)際糖尿病與妊娠研究協(xié)會(huì)推出新標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)孕婦進(jìn)展75g口服葡萄糖耐量試驗(yàn)〔OGTT〕挑選，發(fā)現(xiàn)GDM患病率大幅度上升[8]。

我國(guó)各地區(qū)報(bào)道的GDM發(fā)病率也存在較大差異。2022年江蘇鎮(zhèn)江GDM發(fā)病率為17.1%[9]；2022年北京地區(qū)GDM發(fā)病率分別為19.7%[10]；2022年三亞GDM發(fā)病率為11.52%[11]，2022年上半年深圳市婦幼保健院篩查GDM患病率為6.54%，高于既往研究數(shù)據(jù)[12]。雖然既往不同地區(qū)都有GDM發(fā)病率的統(tǒng)計(jì)，但許多數(shù)據(jù)不夠全面，且各地區(qū)調(diào)查范圍局限，所以目前我國(guó)乃至全球GDM確實(shí)切發(fā)病率仍在進(jìn)一步統(tǒng)計(jì)調(diào)查中。

2GDM的現(xiàn)狀

我國(guó)是糖尿病大國(guó)，且發(fā)病逐漸年輕化，同時(shí)隨著二胎政策的放開以及生活方式改變引起的肥胖/超重比例升高，越來(lái)越多的孕婦將面臨患GDM的風(fēng)險(xiǎn)[13]。假設(shè)GDM患者選擇生二胎，其復(fù)發(fā)率高達(dá)33%~69%，17%~63%將開展為2型糖尿病【1】。GDM的并發(fā)癥嚴(yán)重影響母嬰預(yù)后，為家庭和社會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)。由于許多人缺乏規(guī)律的產(chǎn)檢和對(duì)GDM的正確認(rèn)識(shí)，我國(guó)的育齡期女性中存在大量的高危GDM患者，假設(shè)這一局部人懷孕，其發(fā)病率明顯升高，這些人應(yīng)該受到臨床醫(yī)師和社會(huì)的高度重視。

3發(fā)病機(jī)制

根據(jù)臨床證實(shí),GDM的病因具有多元性，與遺傳因素、環(huán)境因素、社會(huì)學(xué)因素均存在親密關(guān)系[14]。但GDM發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，其明確機(jī)制尚未清楚。

3.1遺傳因素

有糖尿病家族史比無(wú)家族史者GDM發(fā)病的危險(xiǎn)性增加2.9倍；雙親同時(shí)患病，其危險(xiǎn)性較無(wú)家族史者增加9倍，而且家族中糖尿病患者越多且與孕婦親緣關(guān)系越近，孕婦越容易發(fā)病。糖尿病家族史為GDM的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[15]。

3.2飲食因素

許多疾病都是由于不良飲食習(xí)慣造成，其中GDM也不例外。不良的飲食習(xí)慣也是引起GDM的重要原因之一。其中喜食甜食會(huì)引起GDM，因?yàn)樘鹗持泻写罅科咸烟恰⒄崽堑纫妆晃盏某煞?，使機(jī)體胰島素調(diào)節(jié)功能紊亂[16]。

3.3社會(huì)學(xué)因素

3.3.1目前由于生活節(jié)奏加快、工作繁忙，許多年輕人缺乏根本的鍛煉，導(dǎo)致許多人產(chǎn)生了壓力性肥胖。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可以消耗能量,增加胰島素與受體結(jié)合敏感性，改善患者葡萄糖耐受,在消除胰島素抵抗上有積極影響[17]。

3.3.2我國(guó)是一個(gè)以漢族為主和擁有55個(gè)少數(shù)民族的多民族國(guó)家。與少數(shù)民族相比，漢族人面臨的患GDM的風(fēng)險(xiǎn)要更高[18]?？赡芘c漢族人口居多、地域分布廣、飲食習(xí)慣等有關(guān)。

3.3.3職業(yè)對(duì)GDM的發(fā)病也有一定影響，可能不同的職業(yè)在體力消耗和活動(dòng)程度方面不同，對(duì)孕婦的身體狀況造成了不同的影響，繼而影響GDM的發(fā)病[19]。

3.3.4文化程度高的孕婦，可能會(huì)注重食物的平衡攝入，會(huì)重視和定期進(jìn)展產(chǎn)檢。同時(shí)可以配合醫(yī)務(wù)人員做好各項(xiàng)孕期并發(fā)癥的預(yù)防工作，因此相應(yīng)就減少了GDM的發(fā)生[20]。

3.3.5經(jīng)濟(jì)條件較好的患者患GDM的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低，可能與患者可以積極參與和配合治療有關(guān)。但經(jīng)濟(jì)收入與年齡、學(xué)歷等許多因素均有關(guān)，可能需要我們從不同的觀點(diǎn)入手來(lái)分析和GDM的關(guān)系[21]。

3.3.6胰島素抵抗〔IR〕大多數(shù)GDM患者，隨著懷孕周數(shù)的增加，患者機(jī)體分泌對(duì)抗胰島素的激素量明顯增加，使IR處于增強(qiáng)狀態(tài)。機(jī)體為了使血糖處于正常程度，逐步出現(xiàn)胰島素代償性增高，從而形成糖耐量異常[22]。

3.3.7炎癥因子炎癥因子與IR的發(fā)病機(jī)制有關(guān)。其中，C-反響蛋白〔CRP〕、纖溶酶原〔rt-PA〕、腫瘤壞死因子〔TNFalpha;〕和白細(xì)胞介素6〔IL-6〕是IR的主要標(biāo)志物。GDM與炎癥因子的增加之間存在關(guān)聯(lián)，它可能有助于檢測(cè)那些易患GDM的婦女[23]。

3.3.8脂肪因子脂肪因子是脂肪細(xì)胞分泌的各種激素與細(xì)胞因子，如瘦素、脂聯(lián)素、網(wǎng)膜素、補(bǔ)體C1q-腫瘤壞死因子相關(guān)蛋白等，可調(diào)控機(jī)體內(nèi)分泌、能量代謝及炎癥的發(fā)生、開展當(dāng)中，與GDM的發(fā)生親密相關(guān)[24]。

3.3.9雌激素受體〔ER〕表達(dá)減少雌激素通過(guò)ER發(fā)揮多種生物學(xué)效應(yīng)，可在妊娠中晚期對(duì)抗孕激素作用，從而降低脂肪、肌肉組織胰島素敏感性，導(dǎo)致GDM發(fā)生[25]。

3.3.10白細(xì)胞腺苷受體〔AR〕的表達(dá)升高有研究顯示，AR在GDM女性白細(xì)胞中表達(dá)顯著增加，AR分為A1、A2a、A2b和A3這四種類型，現(xiàn)已證實(shí)，A1腺苷受體A1AR可抑制脂肪分解，刺激脂肪生成和增強(qiáng)胰島素對(duì)葡萄糖代謝的作用，從而增加胰島素敏感性[26]。

3.3.11維生素D〔VitD〕缺乏維生素D通過(guò)作用于胰島beta;細(xì)胞的鈣依賴性內(nèi)切酶來(lái)改善IR，加速前胰島素轉(zhuǎn)變?yōu)橐葝u素并促進(jìn)胰島素的釋放。且細(xì)胞內(nèi)的高鈣狀態(tài)是導(dǎo)致胰島素敏感性下降的重要因素，可改善IR現(xiàn)象，穩(wěn)定血糖程度[27]。

4高危因素

GDM有許多高危因素，可能與年齡、孕前BMI、既往GDM史、孕產(chǎn)次等均有關(guān)，但如今許多與GDM有關(guān)的高危因素仍然在進(jìn)一步研究中。

4.1年齡

高齡孕婦的并發(fā)癥較多，其中GDM為高齡孕婦的主要并發(fā)癥之一，高齡孕婦〔ge;35歲〕的胰島素敏感性降低，胰島beta;細(xì)胞功能減弱，且易伴發(fā)膽固醇和三酰甘油程度升高，進(jìn)而增加妊娠期糖脂代謝異常的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[28]。

4.2孕前BMI

BMI是目前用于衡量人體胖瘦程度的一個(gè)指標(biāo)，同時(shí)也是影響機(jī)體糖代謝的重要因素。肥胖是導(dǎo)致GDM發(fā)生的較明確的高危因素。Tabasi等[29]學(xué)者指出，孕前BMI每增加1kg/m2，GDM的發(fā)病率增加0.95%。

4.3孕產(chǎn)次

消費(fèi)2次的孕婦患GDM的風(fēng)險(xiǎn)是消費(fèi)1次的孕婦的1.944倍；第2次懷孕、第3次懷孕的孕婦患GDM風(fēng)險(xiǎn)分別是初孕患者患病風(fēng)險(xiǎn)的1.491倍和1.778倍；因此，經(jīng)產(chǎn)婦再次妊娠時(shí)，應(yīng)重視GDM的發(fā)生[30]。

4.4異產(chǎn)史

有流產(chǎn)史的孕婦GDM的發(fā)病率較無(wú)流產(chǎn)史的發(fā)病率高。因此，為了降低GDM的發(fā)生，除了監(jiān)測(cè)血糖變化情況，盡量減少流產(chǎn)次數(shù)。流產(chǎn)次數(shù)多是GDM的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P

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