三種治療兒童上氣道咳嗽綜合征方法臨床效果比較

三種治療兒童上氣道咳嗽綜合征方法臨床效果比較劉鵬利;程澤星;范西惠227)11260553《當(dāng)代醫(yī)學(xué)》2018(024)009【總頁數(shù)】3頁(P50-52)【關(guān)鍵詞】上氣道咳嗽綜合征;酮替芬滴鼻液;布地奈德混懸液;孟魯司特鈉【作者】劉鵬利;程澤星;范西惠【作者單位】225001225001225001【正文語種】中文3，UACS）、呼吸道感染和感染后咳嗽201112～20167227例患兒的診治情況進(jìn)行回顧性分析。資料與方法臨床資料UACS診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)我國《兒童慢性咳嗽的診斷與治療指南（2007版）》UACS診斷標(biāo)準(zhǔn)：①癥狀：慢性咳嗽，伴或不伴咳痰，咳嗽以晨起或體位變化時為甚，伴有流涕、鼻塞、咽干并有異物感和反復(fù)清咽等癥CT3～144～30X227119108例，平均年齡（7.5±1.4）歲，平均病程（11.8±2.8）31126052（7.6±.）歲，平均病程（11.8±3.1）602931（7.3±1.5）歲，平均病程（11.2±2.4）553025例，平均年齡（7.3±1.6）歲，平均病程（12.2±2.3）3年齡、病程方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。治療方法聯(lián)合治療組使用酮替芬滴鼻液（辰欣藥業(yè)生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H19983189）加布地奈德混懸液（AstraZenecaPtyLtd生產(chǎn)，注冊證號H20090903）滴鼻，并聯(lián)合口服孟魯司特鈉。將酮替芬滴鼻液1支（10ml）與布地奈德混懸液1支（2ml）在無菌條件混合，3～5歲每次每側(cè)鼻孔2滴，1天2次，6～14歲每次每次每側(cè)鼻孔3滴，1天2次，4周為1個療程?？匪崮妆菄妱┙M使用糠酸莫米松鼻噴劑（MSDBelgiumBVBA/SPRL 生產(chǎn)，進(jìn)口藥品注冊證號:H20130182），每側(cè)鼻孔1噴（每噴為50天1次（總量為100周為1個療程。孟魯司特鈉組口服孟魯斯特鈉咀嚼片（杭州默沙東制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字J20070058），3～5歲每次4mg，6～14歲每次5mg141～232良反應(yīng)；孟魯司特組未出現(xiàn)不良反應(yīng)。UACS的臨床療效判斷并無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，但主要依據(jù)癥UACS最主要的癥狀為咳嗽，這也是患兒就診的主要原因，因此我們在判定臨床療效時主要依據(jù)咳嗽情況。并按《咳嗽的診斷與治療指南（2009版）》，0；144=0分；好轉(zhuǎn)：積分較治療前減少，但治療后上述積分仍＞18SPSS20.0用“”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.052聯(lián)合治療組與糠酸莫米松鼻噴劑組臨床療效差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=18.71，P＜0.01），聯(lián)合治療組與孟魯司特鈉組臨床療效差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=23.03，P＜0.01），孟魯司特鈉組；糠酸莫米松鼻噴劑組和孟魯司特鈉組臨床療效差異無統(tǒng)計學(xué)意義＞0.05），113Table1Threemethodsforthetreatmentofairwaycoughsyndromeinchildren1126055811917281822無效41316總有效率（%）97.3061.7070.093討論UACS不是一種單一疾病，而是多種病因造成的以慢性咳嗽為主要表現(xiàn)的臨床綜合UACS患兒可同時擁有多種病因，比如慢性鼻竇炎合并變應(yīng)性鼻炎、慢性扁桃體炎合并腺樣體肥大等UACS的病理生理學(xué)機(jī)制目前尚未完全清楚，主要有以下幾種學(xué)說：①鼻后滴漏學(xué)說：鼻腔鼻竇分泌物經(jīng)后鼻孔流入喉咽部時可刺激位于黏膜表面的神經(jīng)末梢及咳嗽受體，從而引發(fā)咳嗽[5]；入咳嗽中樞，導(dǎo)致咳嗽反射UACS患者當(dāng)中，包括組胺、前列腺素、神經(jīng)源性炎性因子等多種炎性因子，致呼吸道黏膜結(jié)UACS病因和發(fā)病機(jī)制的多樣性和復(fù)雜性，給治療帶來極大困難，臨床實(shí)踐中往往單一治療藥物效果不佳，因此越來越多的臨床醫(yī)師選擇聯(lián)合用藥，沈華琴選擇孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德鼻噴劑治療上氣道咳嗽綜合征，取得良好療效，我們在臨床實(shí)踐中選擇酮替芬滴鼻液加布地奈德混懸液滴鼻聯(lián)合孟魯司特鈉聯(lián)合用藥治UACS聯(lián)合并未增加不良反應(yīng)。富馬酸酮替芬滴鼻液屬于致敏活性細(xì)胞肥大細(xì)胞或嗜堿粒細(xì)胞的過敏介質(zhì)釋放抑制劑；孟魯司特鈉是白三烯受體拮抗劑；布地奈德作是具有高效局部抗炎作用的糖皮質(zhì)激素，這三種藥均具有抗炎作用，但作用靶點(diǎn)不同，因此具有良好的互補(bǔ)作用，發(fā)揮更加全面的抗炎作用。我們選用酮替芬滴鼻液加布地奈德混懸液滴鼻，而未選用鼻噴劑型糖皮質(zhì)激素，原因有如下：①兒童鼻腔較窄，UACS患兒鼻甲肥大，鼻噴劑型激素難以達(dá)到鼻腔后部和鼻咽部，不能5綜上所述，酮替芬滴鼻液加布地奈德混懸液滴鼻聯(lián)合孟魯司特鈉治療上氣道咳嗽綜合征總體療效良好，值得臨床進(jìn)一步推廣。參考文獻(xiàn)研究[J]中.華兒科雜志,2012,50(2):83-92.,2008,46(2):104-107.(2009核和呼吸雜志,2009,32(6):407-413.,2014(7):10-12.[5]王德云.上氣道咳嗽綜合征[J]解.放軍醫(yī)學(xué)雜志,2014,39(5):354-357.YuL,XuX,LvH,etal.Advancesinupperairwaysyndrome[J].KaohsiungJMedSci,2015,31(5):223-228.PlevkovaJ,SongWJ.Chronic