異常分娩的識別及處理1課件

異常(yìcháng)分娩的識別及處理

第一頁，共七十三頁。異常分娩的識別及處理1一、定義(dìngyì)二、分娩三因素的關(guān)系（一）、產(chǎn)力異常（二）、產(chǎn)道異常（三）、胎兒異常（四）、異常產(chǎn)程圖（五）、頭位難產(chǎn)的診斷（六）、頭位難產(chǎn)的處理（七）、陰道助產(chǎn)的方法有哪些第二頁，共七十三頁。異常分娩的識別及處理1一.定義(dìngyì)分娩是產(chǎn)力，產(chǎn)道，胎兒(tāiér)及精神因素四個因素相互適應的過程。其中任何一種因素異常均可引起產(chǎn)程進展遲緩或停滯，稱為異常分娩或難產(chǎn)。均可造成母兒的嚴重后果。第三頁，共七十三頁。異常分娩的識別及處理1二.分娩三因素(yīnsù)的關(guān)系第四頁，共七十三頁。異常分娩的識別及處理1（一）產(chǎn)力異常(yìcháng)第五頁，共七十三頁。異常分娩的識別及處理1第六頁，共七十三頁。異常分娩的識別及處理1第七頁，共七十三頁。異常分娩的識別及處理11、子宮(zǐgōng)收縮乏力

原因：頭盆不稱，子宮因素，精神(jīngshén)因素，內(nèi)分泌因素，藥物影響，其他。

第八頁，共七十三頁。異常分娩的識別及處理1

臨床表現(xiàn)：

（原發(fā)性，繼發(fā)性）

第九頁，共七十三頁。異常分娩的識別及處理1第十頁，共七十三頁。異常分娩的識別及處理1觀察宮縮情況:

(1)觀察宮縮的方法:觸診(chùzhěn)法,至少三次(持續(xù)時間,間歇時間,強度)(2)宮縮的特點:(3)有效宮縮的判斷:先露下降,宮頸管逐漸消失,宮口逐漸開大第十一頁，共七十三頁。異常分娩的識別及處理1

2、產(chǎn)程曲線(qūxiàn)異常：第十二頁，共七十三頁。異常分娩的識別及處理1潛伏期延長（超過16小時），

活躍期延長（超過8小時），

活躍期停滯(tíngzhì)（進入活躍期后宮口不擴張達2小時以上），

第二產(chǎn)程延長（初產(chǎn)婦超過2小時，經(jīng)產(chǎn)婦超過1小時），

第二產(chǎn)程停滯(tíngzhì)（第二產(chǎn)程達1小時胎頭下降無進展），

胎頭下降延緩（活躍晚期至宮口擴張9-10cm胎頭下降速度每小時少于1cm），胎頭下降停滯(tíngzhì)（胎頭停留在原處不下降達1小時以上)，

滯產(chǎn)總產(chǎn)程超過24小時為。

第十三頁，共七十三頁。異常分娩的識別及處理11、產(chǎn)婦：產(chǎn)程延長、疲勞、腸脹氣、脫水(tuōshuǐ)、酸中毒、排尿困難，產(chǎn)瘺，產(chǎn)后出血，感染。2、胎兒：胎兒窘迫，手術(shù)產(chǎn)機會增加。處理：不同類型的宮縮乏力治療措施不同

對母兒(mǔér)影響

第十四頁，共七十三頁。異常分娩的識別及處理1第一(dìyī)產(chǎn)程處理(chǔlǐ)

（1）一般處理：補充營養(yǎng)(yíngyǎng)、糾酸、灌腸、導尿、安定。（2）加強宮縮：人工破膜、安定、催產(chǎn)素、前列腺素、針刺穴位。（3）剖宮產(chǎn)第十五頁，共七十三頁。異常分娩的識別及處理1第二(dìèr)產(chǎn)程（1）加強(jiāqiáng)宮縮（2）接產(chǎn)、助產(chǎn)。（3）剖宮產(chǎn)。第十六頁，共七十三頁。異常分娩的識別及處理1第三(dìsān)產(chǎn)程

加強宮縮防止產(chǎn)后出血(chūxiě)、預防感染。

第十七頁，共七十三頁。異常分娩的識別及處理1(二)產(chǎn)道(chǎndào)異常骨產(chǎn)道(chǎndào)軟產(chǎn)道第十八頁，共七十三頁。異常分娩的識別及處理1骨產(chǎn)道(chǎndào)異常的分類

1、入口平面狹窄：骶恥外徑﹤18cm（18-20），入口前后徑﹤10cm（11），對角徑﹤11.5cm（12.5-13）。第十九頁，共七十三頁。異常分娩的識別及處理1

臨界性狹窄（Ⅰ級）：絕大多數(shù)可自然分娩，

相對性狹窄（Ⅱ級）需試產(chǎn)再決定是否可陰道分娩，

絕對性狹窄（Ⅲ級）：必須剖腹產(chǎn)。從形態(tài)(xíngtài)上又分為單純扁平骨盆及佝僂病性扁平骨盆。第二十頁，共七十三頁。異常分娩的識別及處理1

2、中骨盆及骨盆出口平面(píngmiàn)狹窄：

從形態(tài)上又分為漏斗骨盆（funnelshapedpelvis）及橫徑狹窄骨盆(transverselycontractedpelvis)。第二十一頁，共七十三頁。異常分娩的識別及處理1

3、均小骨盆：(generallycontractedpelvis)

入口(rùkǒu)、中骨盆、出口平面均小于正常值2cm以上。

4、畸形骨盆

第二十二頁，共七十三頁。異常分娩的識別及處理1骨產(chǎn)道(chǎndào)異常臨床表現(xiàn)：1入口平面狹窄(xiázhǎi)（1）胎頭銜接受阻。（2）臨產(chǎn)后如為臨界骨盆可致胎頭不均傾入盆或胎頭入盆遲致胎膜早破、繼發(fā)宮縮乏力。絕對性狹窄者胎頭不入盆致梗阻性難產(chǎn)。第二十三頁，共七十三頁。異常分娩的識別及處理12、中骨盆(gǔpén)狹窄（1）胎頭能正常銜接但因內(nèi)旋轉(zhuǎn)受阻致枕橫位、枕后位、繼發(fā)宮縮乏力，活躍后期及第二產(chǎn)程延長或停滯。（2）胎頭中骨盆受阻影響(yǐngxiǎng)胎兒甚至子宮破裂。第二十四頁，共七十三頁。異常分娩的識別及處理1

3、出口狹窄

第二(dìèr)產(chǎn)程停滯、繼發(fā)宮縮乏力

第二十五頁，共七十三頁。異常分娩的識別及處理1骨產(chǎn)道(chǎndào)異常診斷：

1、病史：佝僂病、外傷、難產(chǎn)史。2、一般檢查：身材、身高小于145cm應警惕均小骨盆，懸垂腹。3、腹部檢查：形態(tài)、宮高、腹圍(fùwéi)。胎位。估計頭盆關(guān)系（跨恥征檢查）第二十六頁，共七十三頁。異常分娩的識別及處理1第二十七頁，共七十三頁。異常分娩的識別及處理1第二十八頁，共七十三頁。異常分娩的識別及處理14、骨盆(gǔpén)測量：

①外測量：骶恥外徑、坐骨結(jié)節(jié)間徑、恥骨弓角度、后矢狀徑。②內(nèi)測量（外測量異常時需要）：對角徑（入口）、坐骨棘間徑、坐骨切跡寬度（中骨盆(gǔpén)）、骶骨前彎度。第二十九頁，共七十三頁。異常分娩的識別及處理1對母兒(mǔér)的影響：1、母體：入口(rùkǒu)狹窄影響胎頭銜接。中骨盆狹窄影響胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)，導致持續(xù)性枕橫位、枕后位，增加產(chǎn)瘺發(fā)生。嚴重的梗阻性難產(chǎn)處理不及時可致子宮破裂危及生命。第三十頁，共七十三頁。異常分娩的識別及處理12、胎兒：頭盆不稱易致胎膜早破、臍帶脫垂、胎兒窘迫甚至胎兒死亡。產(chǎn)程延長胎頭受壓、缺血缺氧(quēyǎnɡ)導致顱內(nèi)出血。產(chǎn)道狹窄導致手術(shù)機會增加、易發(fā)生新生兒產(chǎn)傷及感染。第三十一頁，共七十三頁。異常分娩的識別及處理1骨產(chǎn)道異常(yìcháng)處理：根據(jù)狹窄的類型和程度、胎兒(tāiér)、產(chǎn)力、產(chǎn)程進展、破膜與否、結(jié)合年齡、產(chǎn)次、既往分娩綜合判斷。第三十二頁，共七十三頁。異常分娩的識別及處理11.入口(rùkǒu)狹窄：

①明顯頭盆不稱（絕對性頭盆不稱即骶恥外徑小與16cm、入口(rùkǒu)前后徑小于8.0cm）足月活胎不能入盆，應剖宮產(chǎn)。第三十三頁，共七十三頁。異常分娩的識別及處理1②輕度頭盆不稱（相對性頭盆不稱即骶恥外徑16.5-17.5cm、入口(rùkǒu)前后徑8.5-9.5cm）足月胎兒體重小于3000克，應試產(chǎn)（正規(guī)宮縮、宮口開大3-4cm、已破膜為開始，2-4小時、觀察胎頭入盆情況）。失敗則剖宮產(chǎn)。第三十四頁，共七十三頁。異常分娩的識別及處理12.中骨盆(gǔpén)及出口狹窄：

中骨盆狹窄：如宮口開全、雙頂徑達到或已過坐骨棘可陰道助產(chǎn)。雙頂徑不達坐骨棘或有胎兒(tāiér)迫應剖宮產(chǎn)。出口狹窄：骨盆出口是產(chǎn)道的最低部位，不宜試產(chǎn)。出口橫徑加后矢壯徑大與15cm多數(shù)可經(jīng)陰道分娩，13-15cm需助產(chǎn)，小與13cm應剖宮產(chǎn)。第三十五頁，共七十三頁。異常分娩的識別及處理13.均小骨盆(gǔpén)：

胎兒不大可試產(chǎn)(shìchǎn)，胎兒較大應剖宮產(chǎn)。第三十六頁，共七十三頁。異常分娩的識別及處理14.畸形(jīxíng)骨盆：嚴重(yánzhòng)畸形應剖宮產(chǎn)第三十七頁，共七十三頁。異常分娩的識別及處理1子宮下段宮頸堅韌,水腫：2%利多卡因5ml+Atropin0.5mg宮頸注射陰道(yīndào),外陰水腫-----50%MgSO4熱敷20’Tid

軟產(chǎn)道(chǎndào)異常第三十八頁，共七十三頁。異常分娩的識別及處理1(三)胎兒(tāiér)異常胎位異常(胎產(chǎn)式,胎先露,胎方位異常)胎兒發(fā)育異常診斷(zhěnduàn)(1)腹部檢查(2)陰道檢查及肛查(3)確定胎方位第三十九頁，共七十三頁。異常分娩的識別及處理1胎位異常

持續(xù)性枕橫位、枕后位第四十頁，共七十三頁。異常分娩的識別及處理1定義(dìngyì)：

胎頭以枕后位或枕橫位銜接，而在下降過程中胎頭枕部不能轉(zhuǎn)向前方直至分娩(fēnmiǎn)后期還位于母體骨盆的后方或側(cè)方，致使分娩(fēnmiǎn)發(fā)生困難者稱為——持續(xù)性枕橫位、枕后位。第四十一頁，共七十三頁。異常分娩的識別及處理1第四十二頁，共七十三頁。異常分娩的識別及處理1

原因(yuányīn)

1、骨盆(gǔpén)異常：常伴有中骨盆(gǔpén)及出口狹窄。2、胎頭俯屈不良：前囟作為最低點轉(zhuǎn)向骨盆的前方。3、宮縮乏力4、頭盆不稱第四十三頁，共七十三頁。異常分娩的識別及處理1

診斷(zhěnduàn)：

1、臨床表現(xiàn)：第一產(chǎn)程出現(xiàn)肛門墜脹及排便感。宮縮乏力、宮口擴張緩慢。第二產(chǎn)程延長。2、腹部檢查：胎背偏向母體的后方(hòufāng)或側(cè)方，胎心在臍下外側(cè)最響。3、肛查、陰道檢查：矢壯縫位于骨盆斜經(jīng)上，前囟在骨盆前方，后囟在骨盆后方。持續(xù)性枕橫位矢壯縫位于骨盆橫經(jīng)上，后囟在骨盆的側(cè)方。必要時檢查耳廓。4、B超第四十四頁，共七十三頁。異常分娩的識別及處理1

分娩(fēnmiǎn)機制：1、持續(xù)性枕后位到達中骨盆以后枕部向后轉(zhuǎn)45°成為正枕后位勉出。2、枕橫位無內(nèi)旋轉(zhuǎn)或枕后位向前(xiànɡqián)轉(zhuǎn)45°用手或吸引器轉(zhuǎn)成枕前位勉出。第四十五頁，共七十三頁。異常分娩的識別及處理1

母兒(mǔér)的影響：

1、母體：宮縮乏力、產(chǎn)程延長導致助產(chǎn)、出血、感染、產(chǎn)瘺機會增加(zēngjiā)。2、胎兒：產(chǎn)程延長及助產(chǎn)至胎兒窘迫、新生兒窒息、圍產(chǎn)兒死亡機會增加。第四十六頁，共七十三頁。異常分娩的識別及處理1處理(chǔlǐ)：1、第一產(chǎn)程：注意體位、保持良好宮縮、避免過早屏氣。產(chǎn)程進展不好、胎頭高、胎兒窘迫應剖宮產(chǎn)。2、第二產(chǎn)程：當雙頂徑達或超過坐骨棘時用手轉(zhuǎn)至枕前位或枕后位，等待自然分勉或吸引器、產(chǎn)鉗(chǎnqián)助產(chǎn)。3、第三產(chǎn)程：預防產(chǎn)后出血、修補損傷、預防感染、監(jiān)護新生兒。第四十七頁，共七十三頁。異常分娩的識別及處理1臀位

(breechpresentation)第四十八頁，共七十三頁。異常分娩的識別及處理1

臨床(línchuánɡ)分類：

1、單臀或腿直臀先露(xiānlù)2、完全臀先露或混合臀先露3、不完全臀先露第四十九頁，共七十三頁。異常分娩的識別及處理1第五十頁，共七十三頁。異常分娩的識別及處理1第五十一頁，共七十三頁。異常分娩的識別及處理1

診斷(zhěnduàn)：

臨床表現(xiàn)、腹部檢查(jiǎnchá)、肛查或陰道檢查(jiǎnchá)、B超。第五十二頁，共七十三頁。異常分娩的識別及處理1

分娩(fēnmiǎn)機制：

臀、肩、頭三部分(bùfen)的分娩機制。第五十三頁，共七十三頁。異常分娩的識別及處理1

對母體(mǔtǐ)的影響：

易發(fā)生胎膜早破、臍帶脫垂、胎兒窘迫甚至死亡(sǐwáng)，后出頭困難可發(fā)生窒息、顱內(nèi)出血、臂叢神經(jīng)損傷、骨折等。第五十四頁，共七十三頁。異常分娩的識別及處理1

處理(chǔlǐ)：

1、妊娠期（30周以后）：胸膝臥位，艾灸(àijiǔ)至陰穴，外倒轉(zhuǎn)（32-34周）。第五十五頁，共七十三頁。異常分娩的識別及處理1

2、分娩期（綜合(zōnghé)分析）

（1）剖宮產(chǎn)指征：產(chǎn)道異常、胎兒窘迫、高齡初產(chǎn)、有難產(chǎn)史、不完全(wánquán)臀先露、胎兒體重大于3500克。第五十六頁，共七十三頁。異常分娩的識別及處理1（2）陰道分娩(fēnmiǎn)的處理：1）第一產(chǎn)程：避免胎膜早破，及時發(fā)現(xiàn)臍帶脫垂，加強宮縮，適當?shù)摹岸隆薄?）第二(dìèr)產(chǎn)程：排空膀胱，初產(chǎn)婦做會陰側(cè)切，有三種分娩方式（自然分娩、臀助產(chǎn)術(shù)、臀牽引術(shù)3）第三產(chǎn)程：防止產(chǎn)后出血，修補損傷，預防感染。第五十七頁，共七十三頁。異常分娩的識別及處理1

肩先露(xiānlù)

（shouldepresentation）

橫產(chǎn)式，是對母兒最不利的胎位，除早產(chǎn)兒及死胎胎體折疊娩出外，足月活胎不能經(jīng)陰道(yīndào)娩出，發(fā)現(xiàn)及處理不及時易發(fā)生嵌頓性橫位（neglectedshoulderpresentation）出現(xiàn)病理性縮復環(huán)（pathologicalretractionring）甚至子宮破裂，威協(xié)母兒生命。第五十八頁，共七十三頁。異常分娩的識別及處理1第五十九頁，共七十三頁。異常分娩的識別及處理1第六十頁，共七十三頁。異常分娩的識別及處理11.胎頭下降受阻:停滯>1h延緩<1cm/h2.宮口擴張停滯與延緩:(1)潛伏期延長:潛伏期>16h(2)活躍期延長:活躍期>8h活躍期停滯:宮頸(ɡōnɡjǐnɡ)始終未能開全而做剖宮產(chǎn)者(3)第二產(chǎn)程延長:第二產(chǎn)程>2h滯產(chǎn):總產(chǎn)程超過24h者3.出現(xiàn)病理縮復環(huán)4.胎兒窘迫的觀察5.羊水的觀察6.陰道檢查:方法,內(nèi)療,正常/異常對照比較(四)產(chǎn)程異常(yìcháng)的識別-----產(chǎn)程圖第六十一頁，共七十三頁。異常分娩的識別及處理1第六十二頁，共七十三頁。異常分娩的識別及處理1第六十三頁，共七十三頁。異常分娩的識別及處理1第六十四頁，共七十三頁。異常分娩的識別及處理1(五)頭位難產(chǎn)(nánchǎn)的診斷1.孕期診斷:(1)估計頭盆是否相稱:足月胎頭,骨盆,跨恥征(2)年齡,體重,身高(shēnɡāo),腹形(3)不良孕產(chǎn)史(4)既往史第六十五頁，共七十三頁。異常分娩的識別及處理12.分娩期診斷(zhěnduàn)(1)臨床表現(xiàn):早破水-----第一信號宮縮乏力-----繼發(fā)于分娩梗阻原發(fā)---入口平面繼發(fā)---中骨盆,出口平面(2)腹部檢查(jiǎnchá):恥骨聯(lián)合上(3)陰道檢查---頭盆關(guān)系(宮頸,矢狀縫,囟門,頭形,產(chǎn)瘤)(4)產(chǎn)程圖:潛伏期活躍期---助產(chǎn),C.S.第二產(chǎn)程---助產(chǎn),C.S.第六十六頁，共七十三頁。異常分娩的識別及處理1第六十七頁，共七十三頁。異常分娩的識別及處理1(六)頭位難產(chǎn)(nánchǎn)的處理1.原發(fā)性宮縮乏力:Dolantin人工破膜2h無效(wúxiào)---Oxytoxin頭盆不稱---C.S.2.繼發(fā)性宮縮乏力:(1)發(fā)現(xiàn)下列情況考慮C.S.:顱骨明顯重疊>1cm胎膜已破,胎頭不貼宮頸矢狀縫與囟門的位置:斜徑上----枕后位橫徑--