抗菌藥物合理使用干預(yù)效果分析

抗菌藥物合理使用干預(yù)效果分析〔〕:

摘要：現(xiàn)階段抗菌藥物耐藥性已成為威脅全球人類安康的重要影響問題之一，對于此，就需要相關(guān)領(lǐng)域人員和學(xué)者提起重視，需要慎重合理的應(yīng)用抗菌藥物，以更好應(yīng)對耐藥性問題。雖然現(xiàn)階段世界各國，特別是很多興隆地區(qū)已針對不斷提升護(hù)患雙方合理應(yīng)用抗菌藥的行為做出多種探究和努力，并出臺系列措施進(jìn)展保護(hù)，之后針對這些策略和應(yīng)用效果進(jìn)展一定的評價?；诖?，本篇文章中筆者將針對合理應(yīng)用抗菌藥物干預(yù)方式的研究進(jìn)展情況進(jìn)展分析和闡述，希望可為相關(guān)領(lǐng)域從業(yè)人員和學(xué)者提供一些理論指導(dǎo)，更好促進(jìn)護(hù)患雙方關(guān)系的建立，進(jìn)而為廣闊病患提供更具人性化的醫(yī)療效勞和用藥效勞。

關(guān)鍵詞：抗菌藥物；合理應(yīng)用；干預(yù)方式；研究進(jìn)展

本文引用格式：何松英.抗菌藥物合理使用干預(yù)效果分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2022,19(81):238-239.

0引言

據(jù)國外抗菌藥物耐藥性委員會估計，截至2050年，全球?qū)⒂谐?000萬人因抗菌素耐藥問題而死去，造成的直接經(jīng)濟(jì)損失將高達(dá)100萬億美元。另一方面，世界治療衛(wèi)生組織已發(fā)出警告，人類很有可能即將進(jìn)入后抗生素時代，即無任何藥物可用的開展時代【1】。

導(dǎo)致出現(xiàn)耐藥性的重要影響因素之一為濫用抗菌藥物，除此之外，隨意應(yīng)用抗菌藥物還會有增加不良反響發(fā)生的風(fēng)險，并延長治病周期，增加病患和家屬的負(fù)擔(dān)。各國在針對抗菌藥物耐藥性進(jìn)展治療期間，重點提出要標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)生抗菌藥物應(yīng)用的策略【2】。本文中將針對不同干預(yù)措施和有效性評價進(jìn)展分析和整理，闡述干預(yù)方式的開展趨勢。

1醫(yī)師干預(yù)

1.1培訓(xùn)與教育。在上世紀(jì)70年代初由于抗菌藥物的數(shù)量有限，所以醫(yī)師所開具的處方劑量較單一。但是縱觀當(dāng)前的開展情況和應(yīng)用情況可以看出，抗生素類藥物應(yīng)用的復(fù)雜性不斷提升，很多醫(yī)師為了盡快滿足抗生素類藥物開具的標(biāo)準(zhǔn)，通常需要明確掌握一般藥物應(yīng)用、感染類疾病特征、微生物知識、藥物動力學(xué)知識、藥物流行病學(xué)知識等。對于此，國外社區(qū)針對下呼吸道感染的抗生素類耐藥性基因組學(xué)工程開發(fā)系列理論研究課程。與此同時，抗生素耐藥性基因組學(xué)工程中通過記錄、查看每年的線上平臺點擊率，積極的向網(wǎng)民推薦排名靠前、關(guān)注度最高的學(xué)習(xí)模塊。根據(jù)最終的理論研究結(jié)果可以看出，開具抗生素藥物的醫(yī)師需具有豐富的專業(yè)知識儲藏，同時還要有較強(qiáng)的個人才能，可負(fù)責(zé)抗生素處方的開具行為，這也是相關(guān)領(lǐng)域從業(yè)人員要重點重視的內(nèi)容。早前就有一項針對急性呼吸道感染的抗菌藥物合理應(yīng)用處方研究，目的在于通過強(qiáng)化醫(yī)師的協(xié)商才能、指導(dǎo)醫(yī)師如何和病患之間針對疾病與藥物的知識信息進(jìn)展溝通，并合理調(diào)動患者積極參與到該種藥物開具過程當(dāng)中。由此一來，通過這種交流可以減緩病患的精神壓力，使病患和醫(yī)生雙方達(dá)成合理應(yīng)用抗菌藥物處方的共識。

1.2應(yīng)用指南。對于抗菌類藥物應(yīng)用指南的制定，目的在于可以針對不同病癥或感染情況提供相應(yīng)的合理處理方式，并標(biāo)準(zhǔn)臨床期間的用藥等行為。很多干預(yù)方案之中積極鼓勵醫(yī)師要按照國家或行業(yè)領(lǐng)域的指南標(biāo)準(zhǔn)，或?qū)⒅改蠘?biāo)準(zhǔn)發(fā)放給抗生素藥物處方開具醫(yī)師，以支持醫(yī)療咨詢效勞。比利時中涵蓋各類感染并行處理的綜合性指導(dǎo)文件，美國疾病防控中心也發(fā)動了抗菌藥物合理應(yīng)用的干預(yù)運動，其中分別針對成人版、兒童版設(shè)立不同的常規(guī)病征首選處理方式。我國早在2022年底衛(wèi)生部發(fā)布抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)，2022年將其進(jìn)展修訂和更新，內(nèi)容和抗菌藥物臨床應(yīng)用原那么、管理形式、適應(yīng)病癥、本卷須知、細(xì)菌性感染、細(xì)菌治療等有關(guān)。研究學(xué)者認(rèn)為病征管理需要指南的資料見參考，可以更好幫助醫(yī)師的診斷和治療，進(jìn)而不斷增強(qiáng)抗菌藥物的合理性。但有一些專業(yè)臨床治療醫(yī)師提出，指南的應(yīng)用可能會對臨床的決策進(jìn)展限制，同時對于不同的病人和病情而言，該標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用的合理性照舊有待考察【3】。

1.3抗生素類藥物處方集。早期對于抗生素類藥物處方集的開發(fā)目的在于維持醫(yī)療機(jī)夠效勞的合理性，實現(xiàn)低本錢、高效益的治療，其對于抗菌藥物的合理應(yīng)用也可起到相應(yīng)的約束。合格有效的處方集系統(tǒng)及管理機(jī)制需要進(jìn)展高程度的實時管理，需要技術(shù)部門和管理部門二者的協(xié)調(diào)合作。

1.4臨床決策支持系統(tǒng)。該系統(tǒng)的應(yīng)用可為醫(yī)師的決策提供合理正確的輔助：其可以幫助醫(yī)師按照病患的不同年齡、不同臨床表現(xiàn)輔助醫(yī)師的決策。詳細(xì)表現(xiàn)為以下幾方面：首先，可提供不同病癥急性呼吸道感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)而幫助醫(yī)師進(jìn)展更加明確的診斷和治療；其次，當(dāng)醫(yī)師確診后，可為其提供相應(yīng)的普通治療方式，適宜的情況下會推薦最正確的抗菌藥物，其中包含互換雙方的宣傳資料。該工程進(jìn)展了共計26個月，發(fā)現(xiàn)其應(yīng)用效果較好。臨床決策支持系統(tǒng)不只注重醫(yī)師的技術(shù)，同時以臨床環(huán)境作為整體進(jìn)展干預(yù)。不難看出臨床決策支持系統(tǒng)的應(yīng)用，由于具有即時輔助性的優(yōu)勢，對于醫(yī)生處方行為的優(yōu)化有極大的積極影響，同時還可以增強(qiáng)醫(yī)師對治療指南等標(biāo)準(zhǔn)的依從性。但在詳細(xì)應(yīng)用期間，由于臨床醫(yī)師的主動性較差，該系統(tǒng)的應(yīng)用還未發(fā)揮出最大效益。同時許多研究中明確針對臨床決策支持系統(tǒng)進(jìn)展分組研究，發(fā)現(xiàn)具有操作性較強(qiáng)接入界面根底，可操作性和可承受程度明顯較低的特點。

2治療者干預(yù)

2.1教育宣導(dǎo)。前期一項針對急性呼吸道感染病患的教育活動中，研究人員要求所有參與人員應(yīng)用自主學(xué)習(xí)設(shè)備進(jìn)展學(xué)習(xí)，并在設(shè)備之上滾動播放抗生素類藥物的相關(guān)信息。完畢學(xué)習(xí)之后，超過50%的病患極大的減少對抗生素的應(yīng)用需求。但對于普通居民病患的安康宣導(dǎo)，主要通過大規(guī)模社區(qū)為根底的活動所展開。例如，意大利某一社區(qū)之中所開展的針對上呼吸道感染期間抗菌類藥物的應(yīng)用宣傳活動，所應(yīng)用的主要干預(yù)方式為仔細(xì)掌握群眾的日常行為特點、治療需求、行為特征等，為其提供針對性、可承受的信息傳播方式，例如海報、宣傳頁、發(fā)放小冊子等，或是登載在報紙電視上。對于社區(qū)層面的公眾教育活動，其規(guī)模較大，參與人員眾多，因此存在很多的影響因素。同時最終的結(jié)果預(yù)測會有很多復(fù)雜性原因，單純的這一宣傳方式照舊有所約束。

2.2綜合性干預(yù)，抗菌類藥物管理方案規(guī)劃。不管是對于專業(yè)的學(xué)術(shù)研究還是實際理論，人們開始意識到多層面、多角度、綜合性干預(yù)方式的應(yīng)用效果明顯優(yōu)于單一干預(yù)方式的應(yīng)用。同時，某些來自系統(tǒng)層面的影響因素改變還需當(dāng)?shù)卣块T的指導(dǎo)。英國前期在衛(wèi)生報告中明確提出一項抗菌藥物管理規(guī)劃，定義為在組織層面衛(wèi)生層面采取相應(yīng)的監(jiān)管措施，進(jìn)而推動抗菌類藥物的慎重應(yīng)用，實現(xiàn)保障抗菌藥物充分發(fā)揮有效作用的目的。詳細(xì)三個主要目的為：首先，改善病患的治療方式；其次，在預(yù)防期要過渡性地應(yīng)用，不宜濫用抗生素類藥物；最后，要有意識的提升病患的生命平安性和改善結(jié)局性指標(biāo)。在管理方案的框架之下，已初顯成效，減少了感染發(fā)生率。通過對病患、醫(yī)師雙方的安康知識教育，不管是監(jiān)測還是監(jiān)管都是包含在內(nèi)的主要方案，蘇格蘭早在2022年就已施行該管理規(guī)劃。此外還成立專業(yè)的咨詢小組指導(dǎo)小組，積極推進(jìn)全民性質(zhì)系統(tǒng)化的安康宣傳教育，監(jiān)測、監(jiān)管抗菌類藥物的應(yīng)用情況以及病患的耐藥性，6年后按結(jié)果顯示應(yīng)用效果良好。

2.3以方案行為理論為指導(dǎo)，方案行為思維。所說的方案行為思維中主要包含5個要素，分別為主觀派態(tài)度、知覺、行為、主觀控制行為，一項行為活動方案行為之中明確將行為結(jié)果、認(rèn)知和執(zhí)行行為改變才能認(rèn)知區(qū)分開來，在這種區(qū)分根底之上，工程組形成關(guān)鍵的干預(yù)方式，就是認(rèn)為要同時解決"為何要改變";和"如何進(jìn)展改變";兩方面的問題?；诖耍こ探M以該兩種核心策略為根底，設(shè)置面對面培訓(xùn)、在線模擬培訓(xùn)、案例分析等學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)，目的在于不斷標(biāo)準(zhǔn)臨床治療期間醫(yī)師的處方行為和使用行為。最終結(jié)果說明，入院情況、醫(yī)療費用支出、復(fù)診率等再無任何顯著變化的情況下，干預(yù)措施施行后各類疾病的口服藥物處方率有所下降【4】。

3討論

不難看出，相比單一為醫(yī)師提供信息和知識專業(yè)度的提升而言，多角度、多維度、綜合性干預(yù)方案的應(yīng)用效果較強(qiáng)，對于方案的改變，抗菌類藥物的合理應(yīng)用有積極的促進(jìn)效果。和當(dāng)前生活方式行為改變有所不同，抗菌類藥物的合理應(yīng)用期間的行為改變的利益多元化，因此影響原因也更加復(fù)雜，所以就需要相關(guān)人員提起重視，由組織層面、系統(tǒng)層面積極制定推動各類干預(yù)方式的綜合運用方式，進(jìn)而起到積極的影響作用。同時要注重以行為改變、思維指導(dǎo)框架設(shè)計、綜合性強(qiáng)的干預(yù)規(guī)劃和工程的制定，也是將來該領(lǐng)域的研究開展方向。

參考文獻(xiàn)

【1】鐘建勛,程虹.PDCA循環(huán)管理法在抗菌藥物管理中的應(yīng)用[J].中國藥事,2022,32(02):250-255.

【2】鄭雅婷,楊莉.抗