股骨干骨折髓內(nèi)釘固定術(shù)后的早期康復(fù)治療分析

股骨干骨折髓內(nèi)釘固定術(shù)后的早期康復(fù)治療分析〔〕:

摘要：目的討論股骨干骨折髓內(nèi)釘固定術(shù)后的早期康復(fù)治療效果。方法抽取2022年1月至2022年1月來我院診治的股骨干骨折髓內(nèi)釘固定術(shù)后采用早期康復(fù)治療的患者20例，對(duì)其骨折愈合情況及膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進(jìn)展回憶性分析。結(jié)果隨訪6~15個(gè)月，經(jīng)X線攝片顯示20例患者的髓內(nèi)釘固定良好；無并發(fā)癥發(fā)生；骨折愈合時(shí)間為5.5~9.5個(gè)月；根據(jù)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)良率為90%。結(jié)論股骨干骨折髓內(nèi)釘固定術(shù)后采用早期康復(fù)治療，不僅有利于骨折的愈合，還有助于膝關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：股骨干；骨折；髓內(nèi)釘固定術(shù)；早期康復(fù)治療

本文引用格式：毛天明.股骨干骨折髓內(nèi)釘固定術(shù)后的早期康復(fù)治療分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2022,19(87):141.

0引言

近年來，隨著交通及建筑業(yè)的不斷開展，股骨干骨折成為了臨床的常見病、多發(fā)病【1】。股骨干骨折多會(huì)影響膝關(guān)節(jié)功能，主要是因?yàn)楣晒歉晒钦鄱嗍怯蓢?yán)重的外傷引起，發(fā)生骨折時(shí)肌肉的牽拉力較大，多會(huì)出現(xiàn)成角、短縮和旋轉(zhuǎn)等不同的畸形而損害膝關(guān)節(jié)功能，其次是股骨干周圍血管較為豐富，發(fā)生骨折時(shí)導(dǎo)致血管破裂而出現(xiàn)的血腫容易使股中間肌粘連，從而影響膝關(guān)節(jié)功能【2】。為討論股骨干骨折髓內(nèi)釘固定術(shù)后的早期康復(fù)治療效果，現(xiàn)將來我院診治的20例股骨干骨折髓內(nèi)釘固定術(shù)后采用早期康復(fù)治療患者的臨床資料報(bào)告如下。

1一般資料

抽取的20例來我院診治的股骨干骨折髓內(nèi)釘固定術(shù)后采用早期康復(fù)治療的患者，均經(jīng)X線攝片明確為股骨干骨折且排除了其他部位有外傷者。其中，男12例，女8例；年齡15~68歲，平均年齡40歲；閉合性骨折13例，開放性骨折7例；致傷原因：交通事故傷11例，墜落傷5例，摔傷2例，重物砸傷2例；骨折類型按AO分類【3】：B型者15例，C型者5例；骨折部位：股骨干上段者4例，中段者11例，下段者5例；受傷距手術(shù)時(shí)間為6h至7d，平均3.5d；主要臨床表現(xiàn)為患側(cè)大腿明顯腫脹、疼痛劇烈、患肢活動(dòng)受限、患側(cè)足趾活動(dòng)正常、皮膚感覺正常、足背動(dòng)脈搏動(dòng)明顯、末梢血供良好。

2治療方法

所有患者均采用髓內(nèi)釘固定術(shù)治療后再進(jìn)展早期康復(fù)治療，即：術(shù)后將患肢抬高〔略高于心臟程度〕，保持于外展中立的舒適位置，可部分冷敷，待麻醉過后，指導(dǎo)患肢在疼痛耐受情況下進(jìn)展雙下肢踝關(guān)節(jié)的背伸蹠屈、環(huán)繞活動(dòng)、內(nèi)外翻運(yùn)動(dòng)、股四頭肌肌肉的等長收縮鍛煉以及健側(cè)肢體的直腿抬高練習(xí)，每個(gè)動(dòng)作持續(xù)5~6s后放松，3~4組/d，20~30次/組，指導(dǎo)患者家屬對(duì)患者的患肢小腿進(jìn)展向心性按摩；術(shù)后第三天攝取X線片復(fù)查無異常后，在加強(qiáng)以上功能鍛煉的根底上做髖、膝關(guān)節(jié)的被動(dòng)或主動(dòng)屈伸活動(dòng)，方法為：患者仰臥將患肢足跟貼在床上向臀部滑動(dòng)至膝關(guān)節(jié)屈曲>30°持續(xù)5s左右，15~20次/d；膝下墊一軟枕，抬高膝部15°~20°；仰臥位將患肢腳趾上翹，將膝部用力下壓同時(shí)緊繃大腿肌肉，漸漸抬高患肢分開床面〔從抬高5°~10°開始逐漸增加，也可由被動(dòng)到主動(dòng)〕，停留5~6s后緩慢放下，15~20次/組，4~5組/d。術(shù)后5~7d后可協(xié)助患者在床上進(jìn)展髖、膝關(guān)節(jié)的屈伸以及髖關(guān)節(jié)的內(nèi)收、外展鍛煉，逐漸增加鍛煉強(qiáng)度和次數(shù)，術(shù)后10d即可利用雙腋拐進(jìn)展患肢不負(fù)重的行走訓(xùn)練。

3結(jié)果

隨訪6~15個(gè)月，經(jīng)X線攝片顯示20例患者的髓內(nèi)釘固定良好；無并發(fā)癥發(fā)生；骨折愈合時(shí)間為5.5~9.5個(gè)月；根據(jù)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)11例，良7例，中1例，差1例，優(yōu)良率為90%。膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)【4】：優(yōu)-患側(cè)膝關(guān)節(jié)可自主活動(dòng)自如，可以做到自由下蹲站起；良-患側(cè)膝關(guān)節(jié)可自主活動(dòng)自如，下蹲屈膝可超過110°；中-患側(cè)膝關(guān)節(jié)可自主活動(dòng)，下蹲屈膝90°~110°；差-膝關(guān)節(jié)可自主活動(dòng)，屈膝達(dá)不到90°。

4討論

近年來，股骨干骨折髓內(nèi)釘固定術(shù)在股骨干骨折的治療中以其療效顯著、適應(yīng)證廣、手術(shù)創(chuàng)傷小、固定結(jié)實(shí)、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，已經(jīng)成為了骨科治療股骨干骨折的首選手術(shù)方式【5】。臨床理論說明，膝關(guān)節(jié)粘連僵硬是術(shù)后最常見的問題之一，主要是因?yàn)楣晒歉芍車∪饧把茇S富，且附著點(diǎn)較高，骨折常出現(xiàn)向前外側(cè)成角或近端向前外側(cè)移位，從而引起骨折端肌肉及血管的損傷。手術(shù)固定骨折端后，需要長時(shí)間臥床，極易引起股中間肌的萎縮粘連，甚至發(fā)生纖維化，與骨折處嚴(yán)密相連而影響膝關(guān)節(jié)的功能。經(jīng)臨床理論說明，術(shù)后早期在治療師的指導(dǎo)下進(jìn)展康復(fù)治療是減輕關(guān)節(jié)僵硬、恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能的有效方法。

眾所周知，骨折愈合的根本條件之一是部分的血液供給，而早期康復(fù)治療中的肌肉靜力性收縮運(yùn)動(dòng)，有助于促進(jìn)關(guān)節(jié)周圍的靜脈回流和淋巴水腫消退，促進(jìn)了血液循環(huán)的建立，防止了深靜脈血栓的發(fā)生，保證了骨折處有充足的血液供給，從而加速了骨折的愈合；早期康復(fù)治療中所采取的健側(cè)活動(dòng)帶動(dòng)患肢的肌肉收縮練習(xí)及患側(cè)肢體的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，有效地保持了肢體肌肉的張力、做功才能和耐力，有助于維持患肢的肌力和關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，有效地防止了肌肉萎縮、粘連和關(guān)節(jié)僵直的發(fā)生，有助于恢復(fù)患肢的負(fù)重時(shí)間及強(qiáng)度。

綜上所述，股骨干骨折髓內(nèi)釘固定術(shù)后采用早期康復(fù)治療，不僅有利于骨折的愈合，還有助于膝關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

【1】左江南.股骨干骨折帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)后的護(hù)理體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容,2022,25(6):460-461.

【2】李曉燕,鄒淑英,周冬梅,等.交鎖髓內(nèi)釘治療股骨干粉碎性骨折術(shù)后康復(fù)鍛煉指導(dǎo)[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2022,15(2):180-181.

【3】胡翠萍,裴嘯.股骨干粉碎性骨折交鎖髓內(nèi)釘固定術(shù)后的康復(fù)護(hù)理[J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2022,12(4):530-531.

【4】劉世濤,陳勇華,肖思賢,等.股骨干骨折術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)膝關(guān)節(jié)功