基于全身麻醉聯(lián)合超聲引導(dǎo)的腹橫肌平面阻滯與聯(lián)合骶管阻滯在小兒腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用的對比研究

基于全身麻醉結(jié)合超聲引導(dǎo)的腹橫肌平面阻滯與結(jié)合骶管阻滯在小兒腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用的比照研究〔〕:

摘要：目的比照研究基于全身麻醉結(jié)合超聲引導(dǎo)的腹橫肌平面阻滯與結(jié)合骶管阻滯在小兒腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法選取時間段2022年3月至2022年2月，以同期收治的小兒腹腔鏡手術(shù)患兒96例為對象，隨機(jī)將其分為對照組〔全身麻醉結(jié)合骶管阻滯〕和觀察組〔全身麻醉結(jié)合腹橫肌平面阻滯〕。比擬兩組患兒的臨床效果。結(jié)果觀察組與對照組比擬，觀察組患者手術(shù)前、手術(shù)開始與手術(shù)完畢時的平均動脈壓、心率及血氧飽和度指標(biāo)明顯改善P

1資料和方法

1.1根底資料。抽取96例于2022年3月至2022年2月承受本院治療的小兒腹腔鏡手術(shù)患兒，隨機(jī)將其分為兩組，對照組48例，年齡1-5歲，平均〔3.080.54〕歲，體重8-25kg，平均〔16.583.26〕kg，男女分別25例、23例；觀察組48例，年齡1.5-5歲，平均〔3.260.58〕歲，體重9-25kg，平均〔17.033.32〕kg，男女分別24例、24例。根底資料經(jīng)過數(shù)據(jù)差異比照，P>0.05，具有可比性。①納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒均行疝囊高位結(jié)扎術(shù)；符合Ⅰ-Ⅱ級麻醉分級標(biāo)準(zhǔn)；家長對本次研究內(nèi)容全部知情，愿意在研究同意書上確認(rèn)簽字。②排除標(biāo)準(zhǔn)：無手術(shù)禁忌癥；對麻醉藥物存在過敏史；家長對本次研究內(nèi)容不知情或者不愿參與者。

1.2方法。全部患兒在手術(shù)前半小時，給予0.02mg/kg阿托品、0.1mg/kg咪達(dá)唑侖肌注。手術(shù)室進(jìn)入后，靜脈通道建立，心電圖、心率、血壓等指標(biāo)監(jiān)測。同時麻醉誘導(dǎo)給予3ug/kg芬太尼、0.1mg/kg阿曲庫銨以及2mg/kg丙泊酚完成，氣管插管，連接呼吸機(jī)，9mL/kg左右的潮氣量，麻醉維持通過維持泵完成，用濃度3%的七氟醚【2】。在此根底上參照組給予骶管阻滯，取左側(cè)臥位，骶管裂孔確認(rèn)，消毒，穿刺，滿意后，濃度0.2%的鹽酸羅哌卡因以1mL/kg劑量給予患兒【3】。觀察組在根底處理上給予腹橫肌平面阻滯，取平臥位，超聲引導(dǎo)下掃描其髂嵴與第12肋間側(cè)腹壁，腹橫肌平面圖像獲取，局部消毒，超聲引導(dǎo)下，探頭置入，腹外斜肌與腹內(nèi)斜肌打破，直至腹橫肌平面，回抽無血時，濃度0.2%0.4mL/kg羅哌卡因給予患兒，后對側(cè)腹橫肌平面同樣方法處理。

1.3觀察指標(biāo)。經(jīng)過不同阻滯麻醉方法，分析兩組患兒不同時間段〔手術(shù)前、手術(shù)開始、手術(shù)完畢〕內(nèi)平均動脈壓、心率及血氧飽和度變化；比照分析患兒術(shù)后清醒、清醒時間，觀察術(shù)后不同時間段〔術(shù)后3h、術(shù)后6h、術(shù)后12h〕疼痛評分變化，疼痛評分選用視覺模擬評分法，分值高代表疼痛劇烈。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析。資料經(jīng)過臨床整理，劃分為用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差〔s〕表示的計量數(shù)據(jù)和用[n，%]表示的計數(shù)數(shù)據(jù)，兩種數(shù)據(jù)全部選用SPSS20.0處理，其中計量數(shù)據(jù)用t檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)用卡方處理；資料經(jīng)過數(shù)據(jù)差異比照檢驗，P

2.2清醒與清醒時間比擬。觀察組清醒時間、清醒時間相比照參照組，觀察組時間更短，資料經(jīng)過組間數(shù)據(jù)差異比照檢驗，P

2.3術(shù)后不同時間段疼痛評分比照。術(shù)后3h、6h以及12h疼痛評分比擬，觀察組疼痛評分更低，資料經(jīng)過數(shù)據(jù)比照檢驗，P

3討論

腹腔鏡手術(shù)作為小兒腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療主要手段，手術(shù)創(chuàng)傷小，手術(shù)時間短，術(shù)后預(yù)后效果顯著，有效改善術(shù)后恢復(fù)效果。但是因患兒年齡小、好動，對手術(shù)恐懼、焦慮等因素的影響，患兒手術(shù)配合度低，無法保證手術(shù)的順利施行。因此，手術(shù)期間多采用全身麻醉，但是單純性使用全身麻醉，藥物劑量大，不利于患兒呼吸循環(huán)系統(tǒng)正常運行，且會延長術(shù)后清醒、清醒時間，降低預(yù)后效果。臨床提出對患者施行全麻結(jié)合神經(jīng)阻滯，減少麻醉藥物使用劑量的同時，可有效縮短患兒清醒、清醒時間，確保術(shù)中呼吸系統(tǒng)的正常運行，最大限度降低手術(shù)風(fēng)險。因此，本研究以收治的患兒為對象，給予全麻結(jié)合超聲引導(dǎo)下的腹橫肌平面阻滯與結(jié)合骶管阻滯，理論結(jié)果顯示：觀察組與對照組比擬，觀察組患兒的平均動脈壓、心率、血氧飽和度指標(biāo)明顯改善，且術(shù)后清醒、清醒時間短，術(shù)后3、6、12h疼痛評分低，資料經(jīng)過數(shù)據(jù)差異逼教，P<0.05。詳情分析：小兒腹腔鏡手術(shù)治療期間，腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)中早期多采用骶管阻滯，但是骶管阻滯麻醉藥物適應(yīng)劑量相對較多，假設(shè)阻滯平面超過規(guī)定平面以上，對患兒呼吸循環(huán)系統(tǒng)影響大。超聲引導(dǎo)的腹橫肌平面阻滯作為臨床中外周神經(jīng)阻滯中一種新型技術(shù)，已經(jīng)得到臨床的認(rèn)可。腹橫肌平面阻滯技能主要通過腹內(nèi)斜肌與腹橫肌之間的筋膜，到達(dá)腹壁前側(cè)，有效阻滯平面的神經(jīng)，發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果，另外經(jīng)過對髂嵴上小三角標(biāo)記定位，有利于腹內(nèi)外斜肌，順利到達(dá)腹橫肌平面，加之現(xiàn)代化超聲技術(shù)的開展，超聲觀察下可對周圍組織進(jìn)展全面觀察，有效減少患者對定位神經(jīng)的損傷，改善手術(shù)操作對患者損傷【7】。與此同時，超聲引導(dǎo)的腹橫肌平面阻滯方式比擬重視局部性鎮(zhèn)痛，加之超聲引導(dǎo)，有效改善穿刺誤穿入腹腔的發(fā)生，確保穿刺成功率，為患者血管內(nèi)注射風(fēng)險降低。王文凱等研究顯示：給予患兒腹橫肌平面阻滯與骶管阻滯，腹橫肌平面阻滯效果更為明確，有效減少芬太尼的用量，縮短肛門排氣時間，減少術(shù)后惡心嘔吐等不良反響的發(fā)生，術(shù)后恢復(fù)效果顯著。不過在超聲引導(dǎo)腹橫肌平面阻滯期間需要注意操作標(biāo)準(zhǔn)性，消毒徹底性、藥物使用種類、劑量控制，嚴(yán)格按照手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)施行，確保手術(shù)的順利施行。

綜上所述，對小兒腹腔鏡手術(shù)患兒給予全身麻醉結(jié)合超聲引導(dǎo)的腹橫肌平面阻滯與骶管阻滯，腹橫肌平面阻滯效果更為明確，臨床各項指標(biāo)變化幅度小，術(shù)后清醒及清醒時間短，而且術(shù)后不同時間段內(nèi)的疼痛評分低，為患兒早期康復(fù)提供條件，適宜臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

【1】何瑩,蔡放,王文元,等.腹橫肌平面阻滯與骶管麻醉在兒童下腹部手術(shù)鎮(zhèn)痛效應(yīng)的meta分析[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2022(12):2331-2333.

【2】曾偉,張春元,饒祖華.單純喉罩全身麻醉結(jié)合超聲引導(dǎo)腹橫肌平面阻滯在小兒疝囊高位結(jié)扎術(shù)麻醉中的效果[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2022,6(20)