眼視光學(xué)眼睛的屈光狀態(tài)

關(guān)于眼視光學(xué)眼睛的屈光狀態(tài)課件第1頁，共123頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)25分，星期五概述視光學(xué)（optometry）：確定正常人眼視覺狀態(tài)或通過眼鏡來矯正異常狀況的一門藝術(shù)1275~1285年歐洲出現(xiàn)眼鏡19世紀(jì)初發(fā)現(xiàn)了散光我國：13世紀(jì)初即有眼鏡近年來得到飛速發(fā)展第2頁，共123頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)25分，星期五眼的光學(xué)結(jié)構(gòu)角膜、房水、晶狀體、玻璃體、視網(wǎng)膜角膜：屈光力43D，占2/3前房：深度減少1mm，總屈光力增加1.4D玻璃體：眼軸長度密切相關(guān)視網(wǎng)膜：凹形的成像球面優(yōu)點(diǎn)：1)抵消眼光學(xué)成像的傾向凹形彎曲2)可以獲取更為廣闊的視野信號(hào)第3頁，共123頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)25分，星期五正面圖裂隙燈照片剖面圖第4頁，共123頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)25分，星期五Gullstrand-Emsley模型眼

人眼的屈光模型采用平均值來模擬人眼的屈光特性23.89F’N’16.53第5頁，共123頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)25分，星期五屈光不正定義：5m以外的平行光線經(jīng)過眼的屈光系統(tǒng)后不能在黃斑中心凹形成焦點(diǎn)分類：近視、遠(yuǎn)視、散光第6頁，共123頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)25分，星期五正視眼和調(diào)節(jié)正視眼：平行光線通過眼的屈光間質(zhì)后聚焦于黃斑中心凹調(diào)節(jié)：人眼為了對(duì)不同物距的目標(biāo)成像而改變屈光力的過程視近時(shí)三聯(lián)動(dòng)現(xiàn)象：調(diào)節(jié)、集合、瞳孔縮小視近時(shí)，睫狀肌收縮，懸韌帶松弛，晶狀體前囊變凸，屈光力增加第7頁，共123頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)25分，星期五調(diào)節(jié)幅度近點(diǎn)的屈光度-遠(yuǎn)點(diǎn)的屈光度舉例說明：男，28歲，正視眼檢查：遠(yuǎn)點(diǎn)=無窮遠(yuǎn)；近點(diǎn)=眼前10cm調(diào)節(jié)幅度＝1/0.1-1/∞=10D第8頁，共123頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)25分，星期五近視（myopia）定義：眼在調(diào)節(jié)松弛時(shí)，外界平行光線入眼后聚焦于視網(wǎng)膜感光細(xì)胞層之前，即屈光力相對(duì)于眼軸過大的一種屈光不正流行病學(xué)：我國發(fā)病率31%，世界第二位是人人關(guān)心的醫(yī)學(xué)公共衛(wèi)生問題第9頁，共123頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)25分，星期五近視的光學(xué)基礎(chǔ)第10頁，共123頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)25分，星期五近視的分類按病程進(jìn)展和病理變化分單純性：眼球在發(fā)育之后基本穩(wěn)定，屈光度<6D病理性近視：20歲以后眼球仍在發(fā)展，合并眼部病理變化第11頁，共123頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)25分，星期五按屈光成分分類屈光性近視眼：眼軸基本正常，其余各屈光成分異常，為一時(shí)性或永久性曲率性：角膜或晶狀體表面彎曲度過強(qiáng)，如圓錐角膜，球形晶體等屈光指數(shù)性：房水晶體屈光指數(shù)增加，如老年性近視，糖尿病患者調(diào)節(jié)性近視：調(diào)節(jié)痙攣，分功能性和器質(zhì)性軸性近視眼：眼軸延長，見于病理性近視及大多數(shù)單純性近視第12頁，共123頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)25分，星期五按近視程度分類輕度：<-3D中度：-3~-6D高度：>-6D重度：>-10D第13頁，共123頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)25分，星期五按是否有調(diào)節(jié)作用參與分類假性近視：阿托品散瞳后近視度數(shù)消失真性近視：阿托品散瞳后近視度數(shù)未降低或降低<-0.5D混合性近視：用藥后屈光度降低>-0.5D，但未恢復(fù)正視者第14頁，共123頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)25分，星期五其他類型近視外傷性近視：睫狀體水腫，晶體脫位等中毒性近視：如有機(jī)磷藥物性近視：如毛果糖尿病性近視：水分進(jìn)入晶體器械性近視：如顯微鏡操作者空間性近視：缺乏正常環(huán)境的視覺刺激夜間近視：可能與瞳孔散大有關(guān)其他：早產(chǎn)兒，癔病性，潛水性第15頁，共123頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)25分，星期五近視的病因遺傳因素：確切的機(jī)制尚在探索中

1)不同屈光狀態(tài)有不同的遺傳性：遠(yuǎn)視及散光遺傳性明顯，近視影響因素多

2)人眼各部分有不同的遺傳性：軸長、角膜曲率遺傳性大；晶體厚度遺傳性不大環(huán)境因素：近距離工作與近視有顯著的相關(guān)性多因子因素：遺傳因素—生物學(xué)前提環(huán)境條件—近視發(fā)生的現(xiàn)實(shí)性第16頁，共123頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)25分，星期五近視的臨床表現(xiàn)1、視功能：遠(yuǎn)視力降低2、視疲勞：畏光、眼干、眼痛等不適3、眼位偏斜：外斜4、眼球改變：眼軸延長，眼球前突，鞏膜變薄第17頁，共123頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)25分，星期五5、眼底檢查：豹紋狀眼底近視弧形斑黃斑部病變后鞏膜葡萄腫周邊眼底病變第18頁，共123頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)25分，星期五近視的并發(fā)癥1、玻璃體異常：飛蚊癥2、視網(wǎng)膜脫離3、青光眼4、白內(nèi)障第19頁，共123頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)25分，星期五近視的矯治1、光學(xué)矯正：框架眼鏡、角膜接觸鏡是目前的成熟方法2、藥物和物理療法：M受體拮抗劑如阿托品和哌侖西平3、手術(shù)治療：目前全世界95%的近視手術(shù)采用準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)（laserissitukeratomileusis,LASIK）4、目前有效的方法多為矯正近視，而不是治療近視第20頁，共123頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)25分，星期五屈光性手術(shù)一、角膜屈光手術(shù)

RK，角膜表面鏡片術(shù)，準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)，自動(dòng)板層角膜成形術(shù)，角膜基質(zhì)環(huán)植入術(shù)二、晶狀體屈光性手術(shù)有晶體眼人工晶體植入術(shù)透明晶狀體摘除術(shù)三、鞏膜屈光手術(shù)后鞏膜加固術(shù)，前鞏膜切開術(shù)第21頁，共123頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)25分，星期五屈光不正手術(shù)為何在角膜上進(jìn)行？人眼總的屈光力58D角膜屈光力為43D，占70%角膜位于眼球的最前端，易于暴露和操作第22頁，共123頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)25分，星期五角膜屈光不正手術(shù)的歷史70年代：角膜放射狀切開術(shù)（RK）90年代：PRK，LASIK，ICR，LTK近2年：LASEK，Epi-LASIK，customizedLASIK，CK2004年的統(tǒng)計(jì)：95%的病例選擇了準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)即LASIK（laserinsitukeratomileusis)第23頁，共123頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)25分，星期五準(zhǔn)分子激光屈光不正手術(shù)的歷史第一例動(dòng)物實(shí)驗(yàn)

1983年美國Trokel等第一例盲人眼的實(shí)驗(yàn)

1985年德國Seiler第一例有視力眼的PRK1988年美國McDonald第一例LASIK1990年希臘Pallikaris第一例波陣面引導(dǎo)的LASIK1999年德國Seiler第一例LASEK1999年意大利Camellin第一例Epi-LASIK2003年希臘Pallikaris第24頁，共123頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)25分，星期五準(zhǔn)分子激光的優(yōu)越性波長193nm，對(duì)角膜沒有穿透能力光化學(xué)反應(yīng)，切削深度為每脈沖0.25um切削平面光滑，超細(xì)微的精密度目前國際上公認(rèn)最安全、有效的方法第25頁，共123頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)25分，星期五關(guān)注的焦點(diǎn)：安全性和有效性安全性：眼的結(jié)構(gòu)和生理功能達(dá)到術(shù)前水平有效性：屈光矯正結(jié)果達(dá)到術(shù)前預(yù)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)第26頁，共123頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)25分，星期五安全性術(shù)后眼前節(jié)圖全自動(dòng)的板層角膜成形系統(tǒng)，失敗率在萬分之一以下第27頁，共123頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)25分，星期五有效性術(shù)前后的視覺效果術(shù)后滿意度的調(diào)查術(shù)后95%的人可達(dá)到不戴眼鏡的目的第28頁，共123頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)25分，星期五理想的屈光手術(shù)安全、有效視覺質(zhì)量無下降準(zhǔn)確、預(yù)測(cè)性好效果穩(wěn)定手術(shù)無痛苦術(shù)后反應(yīng)輕，恢復(fù)快第29頁，共123頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)25分，星期五對(duì)LASIK的評(píng)價(jià)對(duì)于有屈光不正而不想戴框架眼鏡或隱形眼鏡者，LASIK是最佳選擇其安全性、有效性、穩(wěn)定性及可預(yù)測(cè)性為國內(nèi)外公認(rèn)目前全世界已有上千萬人接受該手術(shù)第30頁，共123頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)25分，星期五青少年近視的防治1、減少視力負(fù)荷2、改善視覺環(huán)境3、減少遺傳因素的影響4、加強(qiáng)鍛煉，注意營養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)第31頁，共123頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)25分，星期五遠(yuǎn)視（hyperopia)平行光線入眼后，聚焦于視網(wǎng)膜之后分類：軸性，屈光性輕，中，高度第32頁，共123頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)25分，星期五臨床表現(xiàn)1、視力：高度遠(yuǎn)視遠(yuǎn)近視力均差2、視疲勞3、內(nèi)斜4、病理變化：慢性結(jié)膜炎，假性視乳頭炎第33頁，共123頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)25分，星期五散光定義：由于眼球屈光系統(tǒng)各徑線的屈光力不同，平行光線入眼后不能形成焦點(diǎn)分類：規(guī)則散光，不規(guī)則散光臨床表現(xiàn)：視力減退，視疲勞第34頁，共123頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)25分，星期五遠(yuǎn)視與老視的鑒別遠(yuǎn)視老視屈光不正生理現(xiàn)象屈光介質(zhì)異常或眼軸太短調(diào)節(jié)功能下降遠(yuǎn)近均不清楚視遠(yuǎn)清楚，視近不清任何年齡40歲以后病因視力發(fā)病年齡定義第35頁，共123頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)25分，星期五屈光參差定義：雙眼的屈光狀態(tài)不相等矯正：1)戴鏡，以保持最佳視力和雙眼單視

2)度數(shù)差>2.5D時(shí)，視網(wǎng)膜像差

>5%，不能融合

第36頁，共123頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)25分，星期五屈光檢查方法與配鏡1、他覺驗(yàn)光法：檢影法，自動(dòng)驗(yàn)光儀2、主覺驗(yàn)光法：綜合驗(yàn)光儀，插片，雙眼平衡3、睫狀肌麻痹驗(yàn)光法：靜態(tài)驗(yàn)光第37頁，共123頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)25分，星期五近視眼矯治的一般原則準(zhǔn)確驗(yàn)光，合適度數(shù)參考年齡，用眼習(xí)慣，舊的配鏡處方，雙眼的調(diào)節(jié)和集合狀態(tài)等看得清晰看得舒適看得持久第38頁，共123頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)25分，星期五我國屈光手術(shù)的現(xiàn)狀全國約500臺(tái)激光機(jī)2004年接受屈光手術(shù)者約70萬，每年增加20~30%嚴(yán)重并發(fā)癥逐年減少視力不斷提高，患者要求越來越高裸眼視力大于1.0已不是唯一目標(biāo)第39頁，共123頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)25分，星期五什么樣的人適合做LASIK手術(shù)本人有摘鏡要求年齡18～50周歲近2年屈光穩(wěn)定：<0.5D每年矯正范圍：近視<15D，散光<6D，遠(yuǎn)視<6D屈光參差者

第40頁，共123頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)25分，星期五禁忌癥有活動(dòng)性眼部病變有眼科疾病如圓錐角膜、青光眼、干眼、角膜內(nèi)皮變性有眼底出血、視網(wǎng)膜脫離者矯正視力極差的弱視患者高度近視且瞳孔過大、角膜過薄者常夜間行車的駕駛員具有瘢痕體質(zhì)、糖尿病、膠原疾病等影響角膜愈合者對(duì)視力要求極高、對(duì)手術(shù)思想顧慮極大者有精神疾病且正在服藥者第41頁，共123頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)25分，星期五病例分析（1）趙某，男，68歲，病例號(hào)：051201術(shù)前：右眼，–15.00DS@–0.75DCx180=0.5

左眼，–9.00DS@–0.25DCx180=1.0

手術(shù)：右LASIK術(shù)后3月：右眼，–8.500DS@–0.50DCx180=1.0第42頁，共123頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)25分，星期五病例分析（2）陳某，女，36歲，病例號(hào)：0603007術(shù)前：戴角膜接觸鏡10年，上方角膜緣新生血管2mm，雙BUT5s治療：框架眼鏡、人工淚液3m手術(shù)：雙LASIK術(shù)后：1d，Vd1.5，Vs1.2

視遠(yuǎn)近均舒適第43頁，共123頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)25分，星期五小結(jié)內(nèi)容正常眼球屈光狀態(tài)及屈光不正的類型青少年近視眼的防治調(diào)節(jié)與老視屈光檢查方法與配鏡第44頁，共123頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)25分，星期五小結(jié)目的與要求掌握：屈光不正的臨床表現(xiàn)及矯治方法熟悉：調(diào)節(jié)與屈光不正的關(guān)系調(diào)節(jié)與年齡的關(guān)系了解：青少年近視防治的重要性第45頁，共123頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)25分，星期五眼視光學(xué)

眼睛的屈光狀態(tài)與屈光不正第46頁，共123頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)25分，星期五學(xué)習(xí)目的一、掌握正視、近視、遠(yuǎn)視、散光、屈光參差、老視的基本知識(shí)。二、熟悉眼屈光系統(tǒng)的基本光學(xué)結(jié)構(gòu)、正視眼的關(guān)系狀態(tài)和集合關(guān)系三、了解模型眼的基本知識(shí)第47頁，共123頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)25分，星期五

眼睛獲取約90%的外界信息

眼是以光作為適宜刺激的視覺生物器官，因此從光學(xué)角度可將眼看作一種光學(xué)器具，即一種復(fù)合光學(xué)系統(tǒng).

第48頁，共123頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)25分，星期五相機(jī)是眼睛的復(fù)制品鏡頭、光圈、快門、暗箱、膠片

第49頁，共123頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)25分，星期五眼屈光系統(tǒng)的組成：眼屈光系統(tǒng)第50頁，共123頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)25分，星期五

角膜(cornea)橫徑11.5-12mm垂直徑10.5-11厚度：中央0.5-0.55mm

周邊1mm曲率半徑：前7.8mm

后6.8mm屈光指數(shù)：1.337屈光力+43D第51頁，共123頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)25分，星期五房水(anteriorchamber)前房房水約0.2ml中央深度約2.3-3mm屈光指數(shù)1.3336-1.36前房深度減少1mm,眼的總屈光力增加約1.4D

人工計(jì)算第52頁，共123頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)25分，星期五

虹膜和瞳孔（irisandpupil）瞳孔：控制進(jìn)入眼睛的光線量晶狀體（lens）放射狀的纖維層構(gòu)成，形成對(duì)稱的衍射光暈核中心折射率1.40-1.41，邊緣為1.375彈性和透明度屈光力：+19D第53頁，共123頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)25分，星期五

玻璃體（vitreous）透明的凝膠折射率：1.336容積4.5ml，占球內(nèi)容積4/5視網(wǎng)膜（retina)成像的屏障，凹面球形 1.光學(xué)系統(tǒng)成像具有凹面彎曲的傾向2.接受更廣闊的視野第54頁，共123頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)25分，星期五眼的屈光和屈光力

當(dāng)外界物體的光線在眼光學(xué)系統(tǒng)各界面發(fā)生偏折時(shí)，該現(xiàn)象稱為屈光.光線在界面的偏折程度，可用屈光力(F)的概念來表達(dá)，屈光力取決于兩介質(zhì)的折射率(n)和界面的曲率半徑(r)。F=(n’-n)/r

第55頁，共123頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)25分，星期五屈光力大小可以用焦距（f）來表達(dá)，即平行光線經(jīng)某透鏡后聚焦為一點(diǎn)，該點(diǎn)離透鏡中心的距離為焦距。屈光力=1/f（f以米為單位）。如一透鏡的焦距為50cm，則該透鏡的屈光力為：1/0.5=2.00D。單位:屈光度（D）眼的屈光力取決于：各屈光成分的位置、曲率半徑、球面特性、折射率。第56頁，共123頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)25分，星期五眼的調(diào)節(jié)與集合

為了看清近距離目標(biāo)，需增加晶狀體的曲率（彎曲度），從而增強(qiáng)眼的屈光力，使近距離物體在視網(wǎng)膜上成清晰像，這種為看清近物而改變眼的屈光力的功能稱為調(diào)節(jié)(accommodation)。前表面增加屈光力

調(diào)節(jié)力也以屈光度為單位。如一正視者閱讀40cm處目標(biāo)，則此時(shí)所需調(diào)節(jié)力為1/0.4m=2.50D。

第57頁，共123頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)25分，星期五調(diào)節(jié)幅度

從眼的靜息到眼充分調(diào)節(jié)所具有的調(diào)節(jié)能力稱為調(diào)節(jié)幅度或調(diào)節(jié)力。最小調(diào)節(jié)幅度=15-0.25×年齡

遠(yuǎn)點(diǎn)（farpoint）:眼在調(diào)節(jié)放松（靜止）狀態(tài)下所能看清最遠(yuǎn)一點(diǎn)。近點(diǎn)(nearpoint)：眼在極度（最大）調(diào)節(jié)時(shí)所能看清的最近一點(diǎn)。調(diào)節(jié)范圍：遠(yuǎn)點(diǎn)與近點(diǎn)的間距為調(diào)節(jié)范圍。

第58頁，共123頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)25分，星期五調(diào)節(jié)、集合與瞳孔反應(yīng)產(chǎn)生調(diào)節(jié)的同時(shí)引起雙眼內(nèi)轉(zhuǎn)，該現(xiàn)象稱為集合（convergence）。調(diào)節(jié)越大集合也越大，調(diào)節(jié)和集合是一個(gè)聯(lián)動(dòng)過程，兩者保持協(xié)同關(guān)系調(diào)節(jié)時(shí)還將發(fā)生瞳孔縮小。因此調(diào)節(jié)、集合和瞳孔縮小為眼的三聯(lián)動(dòng)現(xiàn)象

第59頁，共123頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)25分，星期五模型眼和簡(jiǎn)略眼

為了便于理解，還可將模型眼進(jìn)一步簡(jiǎn)化為單一光學(xué)面，稱為“Emsley簡(jiǎn)化眼”總屈光力(非調(diào)節(jié)狀態(tài)下)定為60D

眼球屈光介質(zhì)的平均折射率為1.336，前焦距為-16.67mm，后焦距為22.27mm。

第60頁，共123頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)25分，星期五正視、屈光不正

一、正視（emmetropia）

當(dāng)眼調(diào)節(jié)靜止時(shí)，外界的平行光線（5m以外）經(jīng)眼的屈光系統(tǒng)后恰好在視網(wǎng)膜黃斑中心凹聚焦，這種屈光狀態(tài)稱為正視.

正視眼的臨床標(biāo)準(zhǔn)-0.25D—+0.5D。若不能在視網(wǎng)膜黃斑中心凹聚焦，將不能產(chǎn)生清晰像，稱為非正視(ametropia)或屈光不正(refractiveerror)。第61頁，共123頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)25分，星期五

眼的屈光狀態(tài)是否正常取決于：

1.眼軸的長度

2.眼的屈光率屈光不正：

1.近視

2.遠(yuǎn)視

3.散光

4.屈光參差第62頁，共123頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)25分，星期五近視（myopia）

在調(diào)節(jié)放松狀態(tài)下，平行光線經(jīng)眼球屈光系統(tǒng)后聚焦在視網(wǎng)膜之前，稱為近視

遠(yuǎn)點(diǎn)：在眼前有限距離處。近點(diǎn)：眼在極度（最大）調(diào)節(jié)時(shí)所能看清的最近一點(diǎn)。

差異透鏡：凸透鏡

第63頁，共123頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)25分，星期五

一.按照屈光成分分類：

1.屈光性近視（1）曲率性近視：圓錐角膜、巨大或小角膜、角膜移植術(shù)后、球形晶狀體等（2）屈光指數(shù)性近視：急性虹睫炎、初發(fā)白內(nèi)障、糖尿病患者等。

2.軸性近視

3.混合性近視

第64頁，共123頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)25分，星期五二.按照近視度數(shù)分類：

（1）輕度近視：<-3.00D;

（2）中度近視：-3.00D～-6.00D；（3）高度近視：>-6.00D。

三.按照是否有動(dòng)態(tài)屈光參與分類：（1）“假性”近視（2）真性近視（3）混合性近視第65頁，共123頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)25分，星期五四.病程進(jìn)展和病理變化分類：1.單純性近視屈光力<-6.00D，鏡片矯正視力好

2.病理性近視20歲后眼球仍在發(fā)展并有病理性變化者。病理性變化：飛蚊癥、漂浮物、閃光感、眼底近視弧形斑、豹紋狀眼底、黃斑部出血或形成新生血管膜，白色萎縮斑，玻璃體液化、混濁和玻璃體后脫離等后鞏膜葡萄腫。第66頁，共123頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)25分，星期五近視的臨床表現(xiàn)遠(yuǎn)距視物模糊，近距視力好；近視初期常有遠(yuǎn)距視力波動(dòng)，注視遠(yuǎn)處物體時(shí)瞇眼。外隱斜或外斜視：由于看近時(shí)不用或少用調(diào)節(jié)，集合功能相應(yīng)減弱，使用的集合也相應(yīng)減少。

第67頁，共123頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)25分，星期五

遠(yuǎn)視（hypermetropia或hyperopia）

當(dāng)調(diào)節(jié)放松時(shí)，平行光線經(jīng)過眼的屈光系統(tǒng)后聚焦在視網(wǎng)膜之后，稱為遠(yuǎn)視。遠(yuǎn)點(diǎn)：在眼后，為一虛焦點(diǎn)近點(diǎn)：當(dāng)調(diào)節(jié)力>遠(yuǎn)視總量,近點(diǎn)為眼前空間內(nèi)一點(diǎn);當(dāng)調(diào)節(jié)力<遠(yuǎn)視總量,近點(diǎn)為為無窮遠(yuǎn).差異透鏡:凹透鏡第68頁，共123頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)25分，星期五

一.根據(jù)遠(yuǎn)視度數(shù)分類：（1）低度遠(yuǎn)視：<+3.00D

調(diào)節(jié)進(jìn)行代償，40歲以前不影響視力；（2）中度遠(yuǎn)視：+3.00D～+5.00D

視力受影響，不適感或視疲勞癥狀，可能內(nèi)斜；（3）高度遠(yuǎn)視：>+5.00D

視力受影響，非常模糊，但視覺疲勞或不適感反而不明顯第69頁，共123頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)25分，星期五二.按解剖特點(diǎn)分類:

生理性眼軸縮短：嬰兒軸性遠(yuǎn)視病理性眼軸縮短：腫瘤、炎癥、視網(wǎng)膜脫離

指數(shù)性遠(yuǎn)視：糖尿病屈光性遠(yuǎn)視

曲率性遠(yuǎn)視：先天性平角膜、角膜病、外傷等第70頁，共123頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)25分，星期五三.按調(diào)節(jié)狀態(tài)分類1.隱形遠(yuǎn)視2.顯性遠(yuǎn)視：矯正至正視所需最大正鏡度數(shù)3.全遠(yuǎn)視4.絕對(duì)性遠(yuǎn)視：矯正至正視所需最小正鏡度數(shù)5.隨意性遠(yuǎn)視

絕對(duì)性遠(yuǎn)視(調(diào)節(jié)失代償)

顯性遠(yuǎn)視隨意性遠(yuǎn)視(被調(diào)節(jié)代償)

全遠(yuǎn)視隱形遠(yuǎn)視

例：一遠(yuǎn)視眼視力0.4，用+1.5D鏡片矯正視力達(dá)1.0，將鏡片度數(shù)增加+4.0，視力仍保持1.0。散瞳驗(yàn)光用+5.0D,視力仍為1.0。第71頁，共123頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)25分，星期五與遠(yuǎn)視有關(guān)的問題

（1）

屈光性弱視（2）

內(nèi)斜：集合和調(diào)節(jié)是聯(lián)動(dòng)的，產(chǎn)生內(nèi)隱斜或內(nèi)斜。如果內(nèi)斜持續(xù)存在，就會(huì)出現(xiàn)斜視性弱視。（3）

假性視乳頭炎：

眼底?？梢娨暼轭^小、色紅、邊緣不清、稍隆起，類似視乳頭炎或水腫，但矯正視力正?；蚺c以往相比無變化，視野無改變，長期觀察眼底無改變。遠(yuǎn)視眼常伴有小眼球、淺前房，因此遠(yuǎn)視者散瞳前要特別注意觀察前房深度。

第72頁，共123頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)25分，星期五散光（astigmatism）眼球在不同子午線上屈光力不同，形成兩條焦線和最小彌散斑的屈光狀態(tài)稱為散光。

差異透鏡：球柱聯(lián)合透鏡第73頁，共123頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)25分，星期五眼科光學(xué)標(biāo)記法（德國光學(xué)學(xué)會(huì)TABO標(biāo)記法）始終從右側(cè)開始或者說3點(diǎn)鐘方向起始處為0，如果軸位在水平方向上，一般記為180軸向是整條直徑，在001—180范圍內(nèi)，不超過180軸向標(biāo)記一般不加“°”軸向與子午線的區(qū)別，他們結(jié)果相差90°-1.50DC/180第74頁，共123頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)25分，星期五散光類型：規(guī)則散光；最大屈光力和最小屈光力主子午線相互垂直者為規(guī)則散光不規(guī)則散光：不相互垂直者為不規(guī)則散光。規(guī)則散光

1.順規(guī)散光：最大屈光力主子午線在90°+30°位置的散光

2.逆規(guī)散光：最大屈光力主子午線在180°+30°位置的散光

3.斜向散光：其余為斜向散光。

散光對(duì)視力下降的影響取決于散光的度數(shù)和軸位。第75頁，共123頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)25分，星期五根據(jù)兩條主子午線聚焦與視網(wǎng)膜的位置關(guān)系（1）單純近視散光

（2）單純遠(yuǎn)視散光（3）復(fù)合近視散光

（4）復(fù)合遠(yuǎn)視散光

（5）混合散光

第76頁，共123頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)25分，星期五屈光參差（anisometropia）屈光參差：雙眼屈光度數(shù)不等稱為屈光參差。度數(shù)相差2.5D以上會(huì)出現(xiàn)融像困難癥狀參與屈光參差的問題：1.雙眼矯正鏡片不等的棱鏡效應(yīng)2.雙眼所需不等的調(diào)節(jié)3.雙眼不等的放大率視疲勞、廢用性弱視、交替性注視第77頁，共123頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)25分，星期五一.按參差量分類：

1.低度屈光參差0-2D2.中度屈光參差2.25-6D3.高度屈光參差>6D二.按照病因分類:1.遺傳性先天性青光眼或白內(nèi)障、眼瞼閉合、上瞼下垂、動(dòng)眼神經(jīng)麻痹等。

2.獲得性外傷、球內(nèi)或球周占位病變、屈光手術(shù)、穿透性角膜移植等.第78頁，共123頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)25分，星期五三.按照光狀態(tài)的差異分類：

1.單純遠(yuǎn)（近）視屈光參差

2.復(fù)性（近）視屈光參差

3.混合性（近）視屈光參差

4.單純散光性屈光參差

5.復(fù)性散光性屈光參差第79頁，共123頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)25分，星期五老視

隨著年齡增長，晶狀體逐漸硬化，彈性減弱，睫狀肌的功能逐漸減低，從而引起眼的調(diào)節(jié)功能逐漸下降。大約在40～45歲開始，出現(xiàn)閱讀等近距離工作困難，這種由于年齡增長所致的生理性調(diào)節(jié)減弱稱為老視（presbyopia）。

第80頁，共123頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)25分，星期五老視的癥狀一般如下：

（1）視近困難。閱讀距離隨著年齡的增加而增加。（2）閱讀需要更強(qiáng)的照明度。（3）視近不能持久。雙眼調(diào)節(jié)極限的狀態(tài)下近距離工作，所以不能持久。同時(shí)由于調(diào)節(jié)集合的聯(lián)動(dòng)效應(yīng)，過度調(diào)節(jié)會(huì)引起過度的集合，故看報(bào)易串行，字跡成雙，最后無法閱讀。某些患者甚至?xí)霈F(xiàn)眼脹、流淚、頭痛等視疲勞癥狀。

第81頁，共123頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)25分，星期五老視是一種生理現(xiàn)象，不論屈光狀態(tài)如何，每個(gè)人均會(huì)發(fā)生老視。除年齡外，老視的發(fā)生和發(fā)展還與以下因素有關(guān)：

（1）屈光不正

（2）用眼方法

（3）患者的身體素質(zhì)

（4）地理位置因素

（5）藥物對(duì)患者的影響第82頁，共123頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)25分，星期五小結(jié)1、光與眼的屈光2、眼的調(diào)節(jié)和集合3、正視屈光狀態(tài)4、近視屈光狀態(tài)5、遠(yuǎn)視屈光狀態(tài)6、散光7、屈光參差8、老花第83頁，共123頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)25分，星期五復(fù)習(xí)思考題、作業(yè)題1、正視眼的定義？2、近視的分類？3、遠(yuǎn)視影響眼球發(fā)育，最容易出現(xiàn)的問題是什么？第84頁，共123頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)25分，星期五預(yù)習(xí)一、屈光的檢查方法客觀驗(yàn)光法主觀驗(yàn)光法睫狀肌麻痹驗(yàn)光二、屈光不正的校正框架眼鏡角膜接觸眼鏡屈光手術(shù)第85頁，共123頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)25分，星期五86

第十六章眼視光學(xué)

第86頁，共123頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)25分，星期五87

【目的要求】

1．掌握近視、遠(yuǎn)視、散光、弱視、

視疲勞的病名概念

2．熟悉近視、遠(yuǎn)視、散光、弱視、

視疲勞的治療原則

3．了解屈光的檢查方法、弱視矯治方法第87頁，共123頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)25分，星期五88【內(nèi)容要點(diǎn)】

1．詳細(xì)講述近視、遠(yuǎn)視、散光、弱視、視疲

勞的病名概念

2．概述近視、遠(yuǎn)視、散光、弱視的各種治療

原則

3．扼要地講述屈光的檢查方法、弱視矯治方

法第88頁，共123頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)25分，星期五89【思考題】

1何謂近視、遠(yuǎn)視、散光、弱視、視疲勞

2簡(jiǎn)述近視、遠(yuǎn)視、散光、弱視、視疲勞防治

原則第89頁，共123頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)25分，星期五901屈光系統(tǒng)

從視覺光學(xué)的角度看眼球的結(jié)構(gòu)主要包括二個(gè)系統(tǒng)：屈光系統(tǒng)、感光系統(tǒng)

(1)屈光系統(tǒng)由角膜、房水、晶狀體和玻璃體組成(屈光間質(zhì))(2)感光系統(tǒng)由視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層組成第90頁，共123頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)25分，星期五912正視眼定義眼在無調(diào)節(jié)狀態(tài)下，無限遠(yuǎn)距離(5米以外)的平行光線進(jìn)入眼內(nèi)，經(jīng)過角膜、晶狀體、房水、玻璃體的屈折后,焦點(diǎn)準(zhǔn)確地落在視網(wǎng)膜上正視眼的遠(yuǎn)點(diǎn)在無限遠(yuǎn)第91頁，共123頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)25分，星期五92第92頁，共123頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)25分，星期五933.調(diào)節(jié)是由于睫狀肌收縮，晶體懸韌帶松弛，晶體依靠自身的可塑性和彈力向前凸出，增強(qiáng)屈光力所致

視遠(yuǎn)不需要調(diào)節(jié)

視近需要調(diào)節(jié)第93頁，共123頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)25分，星期五944.屈光不正平行光線經(jīng)眼屈折后，不能準(zhǔn)確地在視網(wǎng)膜上結(jié)成焦點(diǎn)，稱為非正視眼或屈光不正近視屈光不正遠(yuǎn)視散光第94頁，共123頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)25分，星期五95第二節(jié)近視第95頁，共123頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)25分，星期五96[定義]

是眼在調(diào)節(jié)松弛的狀態(tài)下,平行光線經(jīng)眼的屈光系統(tǒng)的折射后焦點(diǎn)落在視網(wǎng)膜之前又稱目不能遠(yuǎn)視,能近怯遠(yuǎn)癥

《目精大成》：近視第96頁，共123頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)25分，星期五97近視眼定義：無限遠(yuǎn)的平行光線通過不用調(diào)節(jié)的眼屈光后，焦點(diǎn)落在視網(wǎng)膜之前，稱為近視眼第97頁，共123頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)25分，星期五98有關(guān)近視眼成因的假說很多

1遺傳因素：病理性近視

2環(huán)境因素：?jiǎn)渭冃越暤?8頁，共123頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)25分，星期五99[臨床表現(xiàn)]

癥狀：遠(yuǎn)距離視物模糊，近距離視物清晰，常移近所視目標(biāo)，瞇眼視物近視度數(shù)較高者，常伴有飛蚊癥，閃光感眼部：遠(yuǎn)視力減退，近視力正常，可伴有外隱斜或外斜視或眼球突出；高度近視可出現(xiàn)視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜退行性病變：豹紋狀眼底，視盤周圍近視弧，漆裂紋、視網(wǎng)膜脫離視網(wǎng)膜新生血管、黃斑出血第99頁，共123頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)25分，星期五100

高度近視并發(fā)癥:1.眼底改變玻璃體液化、混濁視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變視網(wǎng)膜脫離后鞏膜葡萄腫

2.白內(nèi)障

3.青光眼

4.外斜視弱視第100頁，共123頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)25分，星期五101高度近視：視網(wǎng)膜脫離視網(wǎng)膜裂孔黃斑部出血第101頁，共123頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)25分，星期五102

低度近視：≤-3.00DS

中度近視：＞-3.00～-6.00DS

高度近視：＞-6.00DS

假性近視：眼在調(diào)節(jié)松弛的狀態(tài)下，視力可以恢復(fù)正常第102頁，共123頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)25分，星期五103

（一）藥物治療參照教材（二）針刺療法：常用穴有睛明、承泣、風(fēng)池、翳明、合谷、足三里等，每次取頭部２－３穴，遠(yuǎn)端１－２穴，每日１次，１０天為１療程。眼周穴注意勿刺過深，避開眼球，出針后須輕按片刻以免出血第103頁，共123頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)25分，星期五104（三）驗(yàn)光配鏡

1擴(kuò)瞳驗(yàn)光

2配鏡原則是選用使患者獲得正常視力的最低度數(shù)鏡片

3除配戴一般眼鏡外，若雙眼屈光度數(shù)相差大或單眼近視，或職業(yè)需要，可配戴角膜接觸鏡第104頁，共123頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)25分，星期五105

近視眼的矯正示意圖:第105頁，共123頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)25分，星期五106（四）手術(shù)治療

根據(jù)眼部情況，可試選角膜放射狀切開術(shù)、準(zhǔn)分子激