環(huán)境與健康-公共場(chǎng)所與健康

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zhaojuan趙娟CollegeofEnvironmentalScienceTelephonenumber-mail:

zhaojuan@2022/11/71非典2022/11/72（一）概況中國(guó)內(nèi)地總發(fā)病數(shù)達(dá)5327例，死亡349例，其中北京與廣東共發(fā)病4033例，占全國(guó)總病例數(shù)的75.7％；（二）時(shí)間分布2002年底首例，至2003年6月基本控制。發(fā)病主要集中在2003年3月中旬至5月中旬；廣東省的SARS發(fā)病高峰為2月份，其他地區(qū)主要流行時(shí)間在4月初到5月中旬左右，主要與傳染源輸入的時(shí)間有關(guān)。2022/11/73（三）人群特點(diǎn)患者以青壯年為主，人群職業(yè)分布有醫(yī)務(wù)人員明顯高發(fā)的特點(diǎn)；醫(yī)務(wù)人員病例占總病例的比例高達(dá)20%左右（個(gè)別省份可高達(dá)50%左右）（四）地區(qū)分布

我國(guó)內(nèi)地分為四類地區(qū)（1）本地流行區(qū)；（2）輸入病例，并引起當(dāng)?shù)貍鞑サ貐^(qū)（3）輸入病例，未引起當(dāng)?shù)貍鞑サ貐^(qū)（4）無(wú)報(bào)告病例地區(qū)；2022/11/74（五）傳染源SARS患者是最主要傳染源，果子貍（六）傳播途徑近距離呼吸道飛沫傳播影響傳播的因素很多，其中接觸密切是最主要的因素（七）人群易感性人群易感性人群普遍易感2022/11/75（十）控制措施

疫情信息周期公示、可能受感染人群或社區(qū)隔離、建立SARS治療定點(diǎn)醫(yī)院在醫(yī)院設(shè)立發(fā)燒門診部、量測(cè)體溫、旅行時(shí)填寫個(gè)人健康表等政策與方法，以防止SARS疫情態(tài)勢(shì)進(jìn)一步發(fā)展；非典爆發(fā)以來(lái),公共場(chǎng)所的衛(wèi)生質(zhì)量首次引起了人們的普遍關(guān)注，研究如何提高公共場(chǎng)所衛(wèi)生質(zhì)量成為當(dāng)務(wù)之急2022/11/77第一節(jié)

公共場(chǎng)所的概念和分類2022/11/78一.公共場(chǎng)所的概念

（一）公共場(chǎng)所供公眾從事社會(huì)活動(dòng)的各種場(chǎng)所公共場(chǎng)所是人類生活環(huán)境的組成部分它是在自然環(huán)境或人工環(huán)境的基礎(chǔ)上，根據(jù)人們生活活動(dòng)和社會(huì)活動(dòng)的需要，由人工建成的具有多種服務(wù)功能和一定維護(hù)結(jié)構(gòu)的公共建筑設(shè)施，供數(shù)量不等的流動(dòng)人群外出學(xué)習(xí)、工作、出行、旅游、渡假、娛樂(lè)、交流、交際、購(gòu)物、美容等活動(dòng)的臨時(shí)性生活環(huán)境。2022/11/79（二）公共場(chǎng)所的特點(diǎn)

人群密集，健康與非健康個(gè)體混雜易傳播疾病人群流動(dòng)性大，易混雜各種污染源設(shè)備及物品供人群重復(fù)使用，易造成污染服務(wù)人員的衛(wèi)生水平低，衛(wèi)生制度不健全，建筑和布局不合理，公共場(chǎng)所主管部門和經(jīng)營(yíng)單位自身管理意識(shí)差，也是我國(guó)公共場(chǎng)所環(huán)境的特點(diǎn)。2022/11/710（三）公共場(chǎng)所與健康涉及的領(lǐng)域空氣衛(wèi)生飲水衛(wèi)生室內(nèi)衛(wèi)生噪聲、采暖、公共用品等

2022/11/711二.公共場(chǎng)所的分類（7類28種）根據(jù)國(guó)務(wù)院1987年4月1日發(fā)布的《公共場(chǎng)所衛(wèi)生管理?xiàng)l例》的規(guī)定，目前能依法進(jìn)行衛(wèi)生監(jiān)督的公共場(chǎng)所共有7類28種住宿與交際場(chǎng)所洗浴與美容場(chǎng)所文化娛樂(lè)場(chǎng)所體育與游樂(lè)場(chǎng)所文化交流場(chǎng)所購(gòu)物場(chǎng)所就診與交通場(chǎng)所

2022/11/712第二節(jié)公共場(chǎng)所環(huán)境衛(wèi)生要求2022/11/713國(guó)務(wù)院于1987年4月1日頒布了《公共場(chǎng)所衛(wèi)生管理?xiàng)l例》衛(wèi)生部在1987年發(fā)布了《公共場(chǎng)所衛(wèi)生管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》以后又進(jìn)行修改并于1991年3月11日重新發(fā)布，條例和細(xì)則對(duì)公共場(chǎng)所提出具體的環(huán)境衛(wèi)生要求。2022/11/714一、公共場(chǎng)所基本環(huán)境衛(wèi)生要求

空氣質(zhì)量達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)微小氣候（溫度、濕度、風(fēng)速）適宜采光、照明良好噪音符合標(biāo)準(zhǔn)顧客用品和衛(wèi)生設(shè)施符合標(biāo)準(zhǔn)生活飲用水達(dá)到衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)室內(nèi)裝飾的要求2022/11/715二、各公共場(chǎng)所環(huán)境衛(wèi)生要求（一）旅店業(yè)《旅店業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)（GB9663-1996）》將旅店分為三類1.三--五星級(jí)飯店、賓館；2.一--二星級(jí)飯店、賓館和非星級(jí)帶空調(diào)的飯店和賓館；3.普通旅店、招待所。2022/11/716（二）文化娛樂(lè)場(chǎng)所《文化娛樂(lè)場(chǎng)所衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》

GB9664-1996（三）公共浴池《公共浴池衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GB9665-1996）（四）理發(fā)店、美容店《理發(fā)店美容店衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》GB9666-1996）1.理發(fā)、美容店應(yīng)用健全的衛(wèi)生制度和消毒間或消毒設(shè)施；2.臉巾等應(yīng)潔凈，細(xì)菌數(shù)應(yīng)符合GB9663-1996（旅店業(yè)）標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定3.理發(fā)、美容工具用后應(yīng)消毒，消毒后應(yīng)分類存放；4.必須備有供皮膚傳染病顧客專用的理發(fā)工具，用后應(yīng)及時(shí)消毒并單獨(dú)存放.5.使用化妝品應(yīng)符合GB7916-87標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定。2022/11/717（五）游泳場(chǎng)所《游泳場(chǎng)所衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GB9667-1996）1.定期檢查、更換池水，及時(shí)消毒，保證池水水質(zhì)良好；2.嚴(yán)禁在有血吸蟲病區(qū)或有釘?shù)貐^(qū)設(shè)計(jì)和開辟游泳場(chǎng)；3.游泳場(chǎng)所禁止出租衣褲，嚴(yán)禁患有肝炎、心臟病、皮膚癬、重癥沙眼、急性結(jié)膜炎、中耳炎、腸道傳染病、精神病等患者和酗酒者進(jìn)入游泳場(chǎng)所；4.游泳場(chǎng)所水質(zhì)和空氣質(zhì)量應(yīng)符合標(biāo)準(zhǔn)2022/11/718（六）體育館、圖書館、博物館美術(shù)館、展覽館《體育館衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GB9668-1996）《圖書館、博物館、美術(shù)館、展覽館衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GB9669-1996）2022/11/719（七）醫(yī)院候診室《醫(yī)院候診室衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》GB9671-1996

1.醫(yī)院候診室應(yīng)布局合理，防止疾病交叉感染；2.垃圾廢物應(yīng)及時(shí)清除；3.室內(nèi)應(yīng)有良好的通風(fēng)，保持空氣清新4.健全消毒制度；5.候診室內(nèi)微小氣候、空氣質(zhì)量應(yīng)符合標(biāo)準(zhǔn)。2022/11/720（八）公共交通等候室《公共交通等候室衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》GB9672-1996（十）公共交通工具《公共交通工具衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》GB9673-19962022/11/721第三節(jié)

主要公共場(chǎng)所對(duì)健康的影響2022/11/722一、住宿與交際場(chǎng)所軍團(tuán)菌病

Legionnairesdisease空調(diào)癥-全身不適、易疲乏等火爐取暖所致的煤氣中毒衛(wèi)生間不潔導(dǎo)致性病、皮膚病傳播地毯等不經(jīng)常打掃致塵螨引起過(guò)敏癥旅游者腹瀉Travelers‘Diarrheaingestionofcontaminatedfoodorwaterespeciallyriskyfoodsincluderaworundercookedmeatandseafoodandrawfruitsandvegetables2022/11/723二、洗浴與美容場(chǎng)所

（一）公共浴池對(duì)健康的不良影響

引起皮膚癬、陰道滴蟲病、腸道傳染病、寄生蟲病和性病的傳播和流行。（二）美容業(yè)對(duì)健康的不良影響1.化學(xué)性

皮膚過(guò)敏和色素沉2.生物性頭癬、化膿性球菌感染、急性出血性眼結(jié)膜炎、呼吸道疾病、經(jīng)創(chuàng)面?zhèn)鞑ヒ倚透窝?022/11/724三、文化娛樂(lè)場(chǎng)所

衛(wèi)生問(wèn)題

空氣污染、光線過(guò)強(qiáng)或過(guò)弱、噪聲對(duì)健康的影響

1.疲乏、頭暈嗜睡，惡心等2.呼吸系統(tǒng)和腸道傳染病的傳播2022/11/725四、醫(yī)院（一）醫(yī)院環(huán)境特征1.醫(yī)院是病人集中的場(chǎng)所醫(yī)院的誤診、漏診、混合收容以及人群中傳染源、帶菌者的大量存在，在診治過(guò)程中級(jí)易造成院內(nèi)交叉感染。病人的密集程度和相互接觸機(jī)會(huì)決定了醫(yī)院這個(gè)特殊環(huán)境對(duì)醫(yī)院內(nèi)感染所起作用的程度。2022/11/7262.醫(yī)院病人多為易感人群住院前，病人的健康就已受到一定損耗，在醫(yī)院中由于手術(shù)治療和抗腫瘤藥物及免疫抑制劑的應(yīng)用，進(jìn)一步降低了病人的抵抗力，致使一些正常菌群從和條件致病菌也會(huì)引起嚴(yán)重感染3.特殊的診治手段部分醫(yī)療器械需要經(jīng)人的皮膚、黏膜、血管和腔道進(jìn)行檢查和治療，不同程度損傷了機(jī)體的防御屏障。經(jīng)常應(yīng)用的侵襲性診治手段如尿道插管、纖維支氣管鏡、腦積水引流、體外循環(huán)等。2022/11/727（二）醫(yī)院內(nèi)感染微生物特點(diǎn)1.多為條件致病菌或正常菌群引起醫(yī)院內(nèi)感染的細(xì)菌變化趨勢(shì)是G+球菌逐漸減少，而由G-桿菌引起的感染不斷增加，特別是一些毒力較弱的條件致病菌增加的幅度較大。人體各部位的正常菌群，如皮膚、口腔、消化道、上呼吸道等存在的金葡菌、鏈球菌、不動(dòng)桿菌、大腸埃希氏菌等可在病人抵抗力低下、大量抗生素應(yīng)用情況下引起醫(yī)院內(nèi)感染。2022/11/7282.病原體抵抗力較強(qiáng)處于營(yíng)養(yǎng)極差環(huán)境中仍可繁殖并具有抵抗力：新鮮水中接種綠膿桿菌、經(jīng)48h培養(yǎng)后仍有繁殖現(xiàn)象，并對(duì)一些消毒劑（戊二醛、醋酸、二氧化氯）具有抵抗力。3.常具有耐藥性醫(yī)院內(nèi)感染的細(xì)菌，尤其是G-菌可產(chǎn)生耐藥性，甚至成為多重耐藥菌株（對(duì)本來(lái)敏感的兩種或兩種以上抗生素呈耐藥現(xiàn)象）。2022/11/729（三）醫(yī)院內(nèi)感染的來(lái)源和途徑1.感染來(lái)源交叉感染從醫(yī)院內(nèi)其他人獲得的感染叫交叉感染。主要來(lái)源于病人和醫(yī)務(wù)人員。病人之間、病人和醫(yī)務(wù)人員之間相互傳播。自身感染從病人自身獲得的感染，也叫內(nèi)源性感染引起自身感染的微生物多是人體正常微生物群。環(huán)境感染接觸污染環(huán)境獲得的感染。病原體不能證明是他人或自身獲得，但可以確定為某一環(huán)境因素造成。2022/11/7302.感染途徑醫(yī)院內(nèi)感染的主要部位肺部感染、尿路感染、手術(shù)傷口感染胃腸道感染肺部感染病人口咽部微生物吸入含細(xì)菌氣溶膠吸入其他部位感染的血源性播散尿路感染導(dǎo)尿管消毒不徹底皮膚消毒不嚴(yán)密醫(yī)務(wù)人員手不清潔導(dǎo)尿管留置時(shí)間長(zhǎng)引起尿路感染的微生物主要是G-桿菌約占80%，以加單胞菌多見；G+球菌約占20%，以腸球菌和葡萄球菌為主2022/11/731手術(shù)傷口感染手術(shù)傷口感染的重要原因各種手術(shù)及處理傷口的敷料和藥液空氣也是傷口感染的重要途徑引起手術(shù)傷口感染的微生物主要是金黃色葡萄球菌和G-桿菌。胃腸道感染胃腸道感染造成的急性胃腸炎是較為常見醫(yī)院內(nèi)感染，主要致病菌有沙門菌、志賀菌、致病性大腸桿菌、耶爾森菌等。2022/11/732（四）醫(yī)院內(nèi)感染常見病原微生1.細(xì)菌葡萄球菌、克雷伯菌屬、大腸埃希氏菌、沙雷菌屬、不動(dòng)桿菌屬、綠膿桿菌、鼠傷寒沙門菌、厭氧菌2.病毒甲型肝炎病毒、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、輪狀病毒柯薩奇病毒、人類免疫缺陷病毒2022/11/7333.真菌白色念珠菌廣泛分布于自然界，也存在于正常人的口腔、皮膚、胃腸道和陰道。正常情況下不致病，當(dāng)機(jī)體抵抗力極度低下或某種原因造成局部菌群失調(diào)時(shí)，發(fā)生感染現(xiàn)象。新型隱球菌在土壤、糞便中均有存在。感染一般由呼吸道侵入，主要是由于吸入了含隱球菌的灰塵所致。2022/11/734（五）醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)人包括對(duì)醫(yī)院工作人員和病人的監(jiān)測(cè)環(huán)境包括空氣、物體表面和儀器設(shè)備監(jiān)測(cè)得到各種監(jiān)測(cè)資料制定有效控制計(jì)劃2022/11/7351.空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手的監(jiān)測(cè)醫(yī)院空氣微生物監(jiān)測(cè)醫(yī)院空氣中微生物含量可以反映空氣污染或潔凈的程度，是空氣環(huán)境衛(wèi)生學(xué)的重要指標(biāo)?？諝馕⑸锉O(jiān)測(cè)在醫(yī)院內(nèi)感染監(jiān)測(cè)中占有特殊重要的地位。采集醫(yī)院空氣標(biāo)本可應(yīng)用自然沉降法或氣流撞擊法。采樣在時(shí)間和地點(diǎn)上應(yīng)有一定代表性，在同一室內(nèi)應(yīng)該選擇四角及中央

5個(gè)點(diǎn)房間小于10m2，可內(nèi)、外、中3個(gè)點(diǎn)應(yīng)用空氣采樣器采樣，一般置于距地面1.5m處，離門窗、人流處1m以上。采樣人應(yīng)穿隔離衣并戴口罩，采樣時(shí)與采樣器保持50cm以上距離。2022/11/736物體表面細(xì)菌污染的監(jiān)測(cè)物體表面采樣時(shí)，將內(nèi)徑為5cmx5cm的滅菌規(guī)格板放在被檢物體表面，用浸有生理鹽水的棉拭子在規(guī)格板空格處涂抹10次（往返為1次），移動(dòng)規(guī)格板用同樣方法涂抹采樣，連續(xù)采樣10處；將棉拭子放入無(wú)菌生理鹽水或液體增菌培養(yǎng)基中，檢查菌落總數(shù)或其他致病菌與條件致病菌。對(duì)醫(yī)院門把手、水龍頭和醫(yī)療器械采樣時(shí)，僅用生理鹽水棉拭子涂抹10次即可。2022/11/737醫(yī)務(wù)人員手細(xì)菌污染的監(jiān)測(cè)用浸有生理鹽水的棉拭子在被檢人員手指掌面往返涂抹2次，放入采樣管內(nèi)。一般不作為常規(guī)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目，在需要調(diào)查醫(yī)院內(nèi)感染事件，有必要查找與病人的接觸關(guān)系時(shí)才進(jìn)行檢測(cè)。2022/11/738各類環(huán)境空氣、物體表面、

醫(yī)務(wù)人員手細(xì)菌菌落總數(shù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)環(huán)境類別范圍標(biāo)準(zhǔn)空氣CFU/m3物體表面

CFU/m3醫(yī)務(wù)人員手

CFU/m3I類潔凈手術(shù)室、潔凈病房≦10≦5≦5II類普通手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒房、早產(chǎn)兒室、普通保護(hù)性隔離室、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房≦200≦5≦5III類兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、急診室、化驗(yàn)室、各類普通病房和房間≦500≦10≦10IV類傳染科及病房—≦15≦152022/11/7392.消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測(cè)常用生物學(xué)測(cè)試法和化學(xué)測(cè)試法紫外線消毒效果監(jiān)測(cè)常用紫外線強(qiáng)度儀測(cè)定和人工染菌檢查法消毒劑使用過(guò)程中效果監(jiān)測(cè)常用生物學(xué)測(cè)試法2022/11/740第四節(jié)

公共場(chǎng)所的衛(wèi)生管理和監(jiān)督2022/11/741國(guó)務(wù)院于1987年發(fā)布了《公共場(chǎng)所衛(wèi)生管理?xiàng)l例》1987；《公共場(chǎng)所衛(wèi)生管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》衛(wèi)生部于1991年；衛(wèi)生部和國(guó)家技術(shù)監(jiān)督局于1996年頒布的與《公共場(chǎng)所衛(wèi)生管理?xiàng)l例》和《公共場(chǎng)所衛(wèi)生管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》相配套的《公共場(chǎng)所衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》。這標(biāo)志著我國(guó)對(duì)公共場(chǎng)所的衛(wèi)生管理已從政府的行政管理轉(zhuǎn)變?yōu)榉ㄖ苹芾?，它充分體現(xiàn)了國(guó)家對(duì)保障人民身心健康的高度重視，從根本上保證了公共場(chǎng)所的衛(wèi)生質(zhì)量。2022/11/742一.公共場(chǎng)所衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)

標(biāo)準(zhǔn)號(hào)標(biāo)準(zhǔn)名稱GB9663-1996GB9664-1996GB9665-1996GB9666-1996GB9667-1996GB9668-1996GB9669-1996GB9670-1996GB9671-1996GB9672-1996GB9673-1996