培訓(xùn)護士篇課件

2011年交通醫(yī)院新職工崗前培訓(xùn)

醫(yī)院感染、感染管理、傳染病管理護士篇院感科陸燕燕

傳染病管理一、傳染病定義：傳染病是由各種病原體引起的能在人與人、動物與動物或人與動物之間相互傳播的一類疾病。病原體中大部分是微生物，小部分為寄生蟲，寄生蟲引起者又稱寄生蟲病。有些傳染病，防疫部門必須及時掌握其發(fā)病情況，及時采取對策，因此發(fā)現(xiàn)后應(yīng)按規(guī)定時間及時向當?shù)胤酪卟块T報告，稱為法定傳染病。中國目前的法定傳染病有甲、乙、丙3類，共39種。二、傳染病的疫情監(jiān)測和上報《傳染病信息報告管理規(guī)范》是依據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》等相關(guān)法律、法規(guī)而制定。是為了加強傳染病信息報告管理，提高報告質(zhì)量，為預(yù)防控制傳染病的暴發(fā)、流行提供及時、準確的信息。2004年8月28日修訂法律1、傳染病疫情報告遵循原則屬地管理，分級負責。2、醫(yī)療機構(gòu)的職責建立健全傳染病診斷、報告和登記制度，對相關(guān)醫(yī)務(wù)人員進行傳染病信息報告培訓(xùn)，協(xié)助疾病預(yù)防控制機構(gòu)開展傳染病疫情的調(diào)查。按照傳染病防治法的規(guī)定進行疫情報告，履行法律規(guī)定的義務(wù)。3、責任報告單位各級各類醫(yī)療機構(gòu)疾病預(yù)防控制機構(gòu)采供血機構(gòu)4、責任疫情報告人在上述機構(gòu)中執(zhí)行職務(wù)的人員鄉(xiāng)村醫(yī)生個體開業(yè)醫(yī)生5、報告病種（1）法定傳染病甲類傳染病是指：鼠疫、霍亂。2種

乙類傳染病是指：傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾、手足口、甲流。27種丙類傳染病是指：流行性感冒、流行性腮腺炎、風疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，除霍亂、細菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病。10種

6、報告時限與方式

（1）傳染病報告卡的填寫

首診醫(yī)生或其他執(zhí)行職務(wù)的人員負責填寫，采供血機構(gòu)人員當HIV兩次初篩檢測結(jié)果陽性時填寫。屬地疾病預(yù)防控制機構(gòu)人員現(xiàn)場調(diào)查。傳染病報告卡的填寫質(zhì)量直接影響著傳染病監(jiān)測數(shù)據(jù)的完整性和準確性，對早期識別傳染病爆發(fā)起著重要的作用。（2）報告方式

傳染病疫情信息實行網(wǎng)絡(luò)直報，沒有條件實行網(wǎng)絡(luò)直報的醫(yī)療機構(gòu)，在規(guī)定的時限內(nèi)將傳染病報告卡報告屬地縣級疾病預(yù)防控制機構(gòu)。（3）報告時限a．2小時內(nèi)報告的病例：甲類傳染病，乙類傳染病中的肺炭疽、傳染性非典型肺炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感病人或疑似病人，其他傳染病和不明原因疾病暴發(fā)時。b傳染病報告卡通過網(wǎng)絡(luò)報告，未實行網(wǎng)絡(luò)直報的責任報告單位應(yīng)于2小時內(nèi)以最快的通訊方式（電話、傳真）向當?shù)乜h級疾病預(yù)防控制機構(gòu)報告，并于2小時內(nèi)寄送出傳染病報告卡。c．24小時報告的病例：其他乙類、丙類傳染病病人及疑似病人，規(guī)定報告的傳染病病原攜帶者。

實行網(wǎng)絡(luò)直報的責任報告單位應(yīng)于24小時內(nèi)進行網(wǎng)絡(luò)報告，未實行網(wǎng)絡(luò)直報的責任報告單位應(yīng)于24小時內(nèi)寄送出傳染病報告卡。d．縣級疾病預(yù)防控制機構(gòu)收到無網(wǎng)絡(luò)直報條件責任報告單位報送的傳染病報告卡后，應(yīng)于2小時內(nèi)通過網(wǎng)絡(luò)直報。e．其他符合突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告標準的傳染病暴發(fā)疫情，按《突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報告管理規(guī)范》要求報告。獲得突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息的責任報告單位和責任報告人，應(yīng)當在２小時內(nèi)以電話或傳真等方式向?qū)俚匦l(wèi)生行政部門指定的專業(yè)機構(gòu)報告，具備網(wǎng)絡(luò)直報條件的要同時進行網(wǎng)絡(luò)直報，直報的信息由指定的專業(yè)機構(gòu)審核后進入國家數(shù)據(jù)庫。f．不具備網(wǎng)絡(luò)直報條件的責任報告單位和責任報告人，應(yīng)采用最快的通訊方式將《突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告卡》報送屬地衛(wèi)生行政部門指定的專業(yè)機構(gòu)，接到《突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告卡》的專業(yè)機構(gòu)，應(yīng)對信息進行審核，確定真實性，2小時內(nèi)進行網(wǎng)絡(luò)直報，同時以電話或傳真等方式報告同級衛(wèi)生行政部門。（5）報告卡填寫

診斷日期與錄入時間的間隔不得超過傳染病報告時限。死亡的傳染病病例及時錄入死亡日期。工作單位：學生、幼托兒童要求在“患者工作單位”里填寫相應(yīng)的學校和幼兒園名稱、班級，不許空項?；純杭议L姓名：14歲以下患者必須填寫患兒家長姓名?，F(xiàn)住詳細地址：需要具體填寫到鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）及門牌號，為病例發(fā)病時實際居住的地址或者可以進行訪視的地址，可以是家庭地址，也可以是寄宿地址和賓館、旅店?！秱魅静蟾婵ā芳皞魅静蟾嬗涗洷４?年。不具備網(wǎng)絡(luò)直報條件的醫(yī)療機構(gòu)，其傳染病報告卡由收卡單位保存，原報告單位必須登記備案。醫(yī)院感染與感染管理宿州眼球事件2005年12月11日，宿州市立醫(yī)院眼科為10名患者做白內(nèi)障手術(shù)。結(jié)果10名患者均出現(xiàn)情況，其中9人的單眼眼球被摘除。12日上午，10名患者相繼出現(xiàn)眼部腫疼等感染表現(xiàn)。全部患者被急送上海一家醫(yī)院治療。至17日，9名患者相繼實施單眼眼球摘除手術(shù)。黑龍江北安輸血致19人感染艾滋病2004年9月：北安建設(shè)農(nóng)場職工醫(yī)院多年來一直進行著非法采供血活動，經(jīng)常到醫(yī)院賣血的3個“血鬼”中，竟有兩人患有艾滋??！當?shù)赜卸嗝∪艘蛟谠撛狠斞桓腥旧习滩?，有的還在不知情的情況下傳染給了配偶和孩子。在這19名不幸的感染者中，已有1人發(fā)病死亡。2005年6月北安農(nóng)墾法院對醫(yī)院的3名責任人被依法判刑。16人向法院提起了民事訴訟，向建設(shè)農(nóng)場職工醫(yī)院及北安建設(shè)農(nóng)場追索總額高達3000多萬元人民幣的民事賠償。

據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計，全國醫(yī)院感染發(fā)生率接近8%甚至更高，平均每例醫(yī)院感染患者住院時間延長14天，花費增加近6542元人民幣，估計我國每年因醫(yī)院感染造成的直接損失就在人民幣150億元以上。醫(yī)院內(nèi)感染離不開抗生素濫用和洗手設(shè)施缺乏，這已成為當前突出的公共衛(wèi)生問題。醫(yī)務(wù)人員面臨的職業(yè)風險2010年我國新發(fā)法定傳染病4428548例2010年底我國艾滋病病毒感染者和病人控制在1500000結(jié)核病患者約500萬人（世界第二位）乙型肝炎病毒感染率達我國人口的15%，攜帶者占世界總數(shù)的1/3你必須知道的感染控制政策（1）

醫(yī)院感染管理的運作和考核制度中華人民共和國衛(wèi)生部令醫(yī)院感染管理辦法（2006年9月1日起施行）醫(yī)院感染管理科職責1、根據(jù)衛(wèi)生部和青海省有關(guān)預(yù)防和控制醫(yī)院感染管理規(guī)章制度的落實情況進行檢查和指導(dǎo)；2、制定一系列的醫(yī)院感染控制相關(guān)制度和標準操作規(guī)程（sop），并監(jiān)督相關(guān)部門認真實施；3、定期對醫(yī)院感染監(jiān)控資料，包括醫(yī)院感染部位構(gòu)成及相關(guān)危險因素、常見病原體變遷及耐藥現(xiàn)狀、導(dǎo)管相關(guān)感染、等進行監(jiān)測、分析和反饋，針對問題提出控制措施并指導(dǎo)實施；4、對醫(yī)院的清潔、消毒滅菌與隔離、無菌操作技術(shù)、醫(yī)療廢物管理等工作提供指導(dǎo)；5、對醫(yī)務(wù)人員有關(guān)預(yù)防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護工作提供指導(dǎo)；6、對醫(yī)院感染暴發(fā)事件進行報告和調(diào)查分析，提出控制措施并協(xié)調(diào)、組織有關(guān)部門進行處理；7、對醫(yī)務(wù)人員、進修人員和工勤人員進行預(yù)防和控制醫(yī)院感染的培訓(xùn)工作；8、與醫(yī)務(wù)處、藥劑科，聯(lián)合負責抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理工作，制訂我院合理用藥的規(guī)章制度，并參與監(jiān)督實施；定期對抗菌藥物應(yīng)用包括圍術(shù)期預(yù)防應(yīng)用情況進行調(diào)查分析和總結(jié)反饋；（目前無法做到）9、完成醫(yī)院感染管理委員會交辦的其他工作；醫(yī)院感染管理科科長：陸燕燕成員：馬曉萍傳染病、環(huán)境監(jiān)測朱曉紅醫(yī)院感染吳亞萍消毒隔離欒天學床單位消毒祁海婷床單位消毒鐘建秀計免、計劃生育

地點：目前新住院大樓3樓電話：5867規(guī)定：住院床位總數(shù)在100張以上的醫(yī)院應(yīng)當設(shè)立醫(yī)院感染管理委員會和獨立的醫(yī)院感染管理部門醫(yī)院感染管理委員會職責根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》及其它相關(guān)政策、法律法規(guī)，制定本醫(yī)院預(yù)防和控制、管理制度并組織實施；根據(jù)預(yù)防醫(yī)院感染和衛(wèi)生學要求，對本醫(yī)院的建筑設(shè)計、重點科室建設(shè)的基本標準、基本設(shè)施和工作流程進行審查并提出意見；研究并確定本醫(yī)院感染管理工作計劃。并對計劃的實施進行考核和評價；研究并確定本醫(yī)院感染重點部門、重點環(huán)節(jié)、重點流程、危險因素以及采取的干預(yù)措施，明確各有關(guān)部門、人員在預(yù)防和控制醫(yī)院感染工作中的責任；研究并制定本醫(yī)院感染暴發(fā)及出現(xiàn)不明原因傳染性疾病或者特殊病原體感染病例等事件時的控制預(yù)案；建立會議制度，定期研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的問題；根據(jù)本醫(yī)院病原體特點和耐藥現(xiàn)狀，配合藥事管理委員會提出合理使用抗生藥物的指導(dǎo)意見；參與其他有關(guān)醫(yī)院感染管理的重要事宜。會議制度：每年至少2次，主任委員主持，不得少于3/4人員出席，會議紀要并通報醫(yī)院感染管理已成為我國醫(yī)院質(zhì)量管理的重要監(jiān)控目標！衛(wèi)生部醫(yī)院管理年督查醫(yī)院評審標準青海省衛(wèi)生廳醫(yī)院管理督查青海省衛(wèi)生監(jiān)督所，城西區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所醫(yī)院管理－醫(yī)療質(zhì)量管理－病人安全－費用降低…－醫(yī)院感染醫(yī)院感染控制標準委員會

“十一五”制、修訂標準項目重點部門醫(yī)院感染的控制標準手術(shù)部醫(yī)院感染控制標準ICU的感染控制標準消毒供應(yīng)中心技術(shù)標準急診科（室）的感染控制標準重點環(huán)節(jié)醫(yī)院感染控制標準控制呼吸機相關(guān)肺炎的感染控制規(guī)范血管導(dǎo)管相關(guān)感染控制規(guī)范靜脈輸液留置針感染控制規(guī)范導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染控制規(guī)范透析病人醫(yī)院感染控制規(guī)范心臟移植病人醫(yī)院感染的預(yù)防指南肝移植病人醫(yī)院感染的預(yù)防指南衛(wèi)生部《醫(yī)院感染控制質(zhì)量管理評價標準》組織、管理教育與培訓(xùn)監(jiān)測、報告與反饋突發(fā)醫(yī)院感染事件的報告與處理醫(yī)院感染流行爆發(fā)的報告與處理醫(yī)院的消毒與隔離醫(yī)院一次性用品的管理抗菌藥物合理應(yīng)用的管理特殊部門、重點部位醫(yī)院感染的控制與預(yù)防：ICU、微生物室、感染疾病科、器官移植、血液病房、新生兒、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、急診室、手術(shù)室、消毒供應(yīng)室、口腔科、內(nèi)鏡室；重點部位醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染的預(yù)防與控制醫(yī)療廢物的管理醫(yī)院建筑布局、流程與醫(yī)院感染管理醫(yī)院感染管理工作的自我評價與持續(xù)質(zhì)量改進名詞術(shù)語你必須知道的感染控制政策（2）

醫(yī)院感染診斷標準醫(yī)院感染診斷標準

中華醫(yī)院感染管理學會

2001年醫(yī)院感染的定義重點醫(yī)院感染(NosocomialInfection,HospitalInfection或HospitalAcquiredInfection)是指患者在入院時既不存在、亦不處于潛伏期，而在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的感染，包括在醫(yī)院獲得、在出院后發(fā)病的感染為監(jiān)測和統(tǒng)計需要，對于無明確潛伏期的感染，規(guī)定在入院48h后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染有明確潛伏期者則以自入院時起超過平均潛伏期計醫(yī)院感染的常見臨床類型下呼吸道感染手術(shù)部位感染（SSI）泌尿道感染胃腸道感染血液感染（BSI）你必須知道的感染控制政策（3）

醫(yī)院感染病例監(jiān)測制度醫(yī)院感染監(jiān)測定義長期、系統(tǒng)、連續(xù)地觀察、收集和分析醫(yī)院感染在一定人群中的發(fā)生和分布規(guī)律及其影響因素，并將監(jiān)測結(jié)果報送和反饋給有關(guān)單位和個人，為醫(yī)院感染預(yù)防控制和管理提供依據(jù)醫(yī)院感染的監(jiān)測方法必須開展醫(yī)院感染監(jiān)測發(fā)病率、多發(fā)部位與科室高危因素病原體及耐藥性應(yīng)采取前瞻性、全面、綜合監(jiān)測方法每月匯總分析、每季匯報反饋、每年評估漏報率調(diào)查與病原學耐藥性監(jiān)測你必須知道的感染控制政策（4）

醫(yī)院環(huán)境微生物監(jiān)測制度醫(yī)院環(huán)境微生物監(jiān)測環(huán)境微生物監(jiān)測項目如何監(jiān)測合格標準目前要求和國際理念環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測包括對空氣、物體表面和醫(yī)護人員手的監(jiān)測醫(yī)院應(yīng)每月對手術(shù)室、重癥監(jiān)護室/ICU、產(chǎn)房、母嬰室、新生兒室、骨髓移植病房、血液病房、血液透析室、母嬰室、供應(yīng)室無菌區(qū)、治療室、換藥室等重點部門進行環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測當有醫(yī)院感染流行，懷疑與醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學因素有關(guān)時，應(yīng)及時進行監(jiān)測《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》GB15982-1995空氣微生物采樣和計算方法：沉降平皿法（1）選擇有代表性的采樣點，一般在室內(nèi)四角及室中央，放置含營養(yǎng)瓊脂的平皿。（2）打開皿蓋（將皿蓋置于平皿底下，不可仰放，以防污染），將有培養(yǎng)基的平皿，暴露于空氣5分鐘（視空氣清潔程度而定），采樣畢合上皿蓋，記錄采樣時間。（3）將已采集的培養(yǎng)基在6h內(nèi)送實驗室，置于37℃溫箱培養(yǎng)48小時。（4）記錄5個平皿的菌落總數(shù)。

物體表面微生物采樣和計算方法用5cm×5cm滅菌規(guī)格板，放在被檢物體表面，采樣面積≥100cm2，連續(xù)采樣4個，用浸有含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液的棉拭于1支；在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返均勻涂擦各5次，并隨之轉(zhuǎn)動棉拭子，剪去手接觸部位后，將棉拭子投人10ml含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液試管內(nèi)，立即送檢。門把手等不規(guī)則物體表面用棉拭子直接涂擦采樣。將采樣管用力振打80次以上，按照污染程度作相應(yīng)的稀釋后用無菌吸管吸取1.0ml待檢樣品接種于滅菌平皿內(nèi)加人已熔化的45-48℃的營養(yǎng)瓊脂18-20ml，邊傾注邊搖勻，待瓊脂凝固，置37℃溫箱內(nèi)培養(yǎng)48h，計數(shù)菌落數(shù)。采樣結(jié)果計算方法：細菌總數(shù)(cfu/cm2)=平板上菌落數(shù)×稀釋倍數(shù)/采樣面積(cm2手皮膚帶菌的采樣方法棉簽采樣法：被檢人五指并攏，用浸有含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液的棉拭子在雙手指屈面從指根到指端往返涂擦2次(一只手涂擦面積約30cm2)，并隨之轉(zhuǎn)動采樣棉拭子，剪去操作者手接觸部位，將棉拭子投人10ml含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液試管內(nèi)，立即送檢。指壓法：取一塊普通血瓊脂平板，把待檢查手的十個手指的指腹部分別按壓在平板表面。然后把平板放入37℃溫箱內(nèi)培養(yǎng)48h，計算菌落數(shù)。洗脫法：該法較其它兩種方法采菌量多，但操作較復(fù)雜。取滅菌生理鹽水200ml～300ml，倒入適當?shù)臏缇萜鲀?nèi)，將待檢查的手浸入生理鹽水中，反復(fù)沖洗1min～2min。然后將沖洗后的水用細菌過濾器過濾，過濾完畢，將濾膜貼于普通瓊脂培養(yǎng)基上，37℃培養(yǎng)24h，計算菌落數(shù)。環(huán)境微生物菌落總數(shù)衛(wèi)生標準類別范圍空氣物體表面醫(yī)務(wù)人員手Ⅰ層流潔凈手術(shù)室、層流潔凈病房≤10≤5≤5Ⅱ普通手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室、早產(chǎn)兒室、普通保護性隔離室、供應(yīng)室無菌區(qū)、燒傷病房、ICU≤200≤5≤5Ⅲ兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應(yīng)室清潔區(qū)、急疹室、化驗室、各類普通病房和房間≤500≤10≤10Ⅳ傳染病科及病房－≤15≤15國際理念1970年以前,美國醫(yī)院定期采取空氣和環(huán)境表面如地板、墻壁、桌面的樣品進行培養(yǎng)1970年CDC和AHA主張停止常規(guī)的環(huán)境樣本的培養(yǎng)，因為HCAI與一般環(huán)境或空氣的微生物污染并無關(guān)聯(lián)真正有意義的環(huán)境表面和空氣的微生物污染的允許標準并不存在1970-1975年，25%的醫(yī)院開始減少環(huán)境采樣培養(yǎng)目標性微生物監(jiān)測：根據(jù)得到的結(jié)果采取改進措施你必須知道的感染控制政策（5）

醫(yī)院感染暴發(fā)、報告和處理制度重大災(zāi)情通報“通則不痛”醫(yī)院感染暴發(fā)流行外源性可預(yù)防性感染控制環(huán)節(jié)漏洞社會影響嚴重性某婦嬰醫(yī)院新生兒柯薩奇病毒感染暴發(fā)

（遼寧沈陽，1993年）表現(xiàn)：1998年4月1日～5月31日共手術(shù)292例，4月22日～7月14日發(fā)生切口感染166例。潛伏期為20～30天。切口部位開始為小結(jié)節(jié)，繼而化膿成竇道，有線頭挾出。清創(chuàng)換藥后創(chuàng)面清潔但不愈合，或愈合后又復(fù)發(fā)，并有淋巴結(jié)炎傾向調(diào)查：20份切口分泌物標本培養(yǎng)出龜分支桿菌（膿腫亞型）。醫(yī)院環(huán)境和無菌物品細菌學檢查合格。使用中和未啟用的戊二醛半小時不能殺滅金葡菌、1小時不能殺滅龜分支桿菌，測濃度為0.137%。結(jié)論：戊二醛濃度錯配導(dǎo)致手術(shù)器械分支桿菌污染，從而引起切口感染深圳孕婦感染事件開庭：

46人索賠兩千多萬婦兒醫(yī)院手術(shù)切口分枝桿菌感染暴發(fā)

（廣東深圳，1998）醫(yī)院感染暴發(fā)的定義在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象要根據(jù)具體的感染類型來確定。

比如因微生物污染導(dǎo)致的輸液反映，就很短暫。

而透析病人發(fā)生的丙肝、HIV感染，時間就會很長。具體分析時，可考慮以下幾個方面：1、暴發(fā)與流行

2、短時間：天、周、月、年

3、部門，或某種操作、器材、藥品4、同種同源5、感染與定植菌6、少見的病原體醫(yī)院感染暴發(fā)流行的常見類型敗血癥 20％胃腸道感染 18％皮膚感染 13％肺炎 12％手術(shù)切口感染 10％肝炎 7％泌尿道感染 5％腦膜炎 5％其他 10％《醫(yī)院感染管理辦法》醫(yī)院感染暴發(fā)的描述第七條醫(yī)院感染管理委員會…職責是：

（五）研究并制定本醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)及出現(xiàn)不明原因傳染性疾病或者特殊病原體感染病例等事件時的控制預(yù)案；第八條醫(yī)院感染管理部門…職責是：

（七）對醫(yī)院感染暴發(fā)事件進行報告和調(diào)查分析，提出控制措施并協(xié)調(diào)、組織有關(guān)部門進行處理；第十七條醫(yī)療機構(gòu)…應(yīng)當及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例和醫(yī)院感染的暴發(fā)，分析感染源、感染途徑，采取有效的處理和控制措施，積極救治患者。第十八條醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)調(diào)查證實發(fā)生以下情形時，應(yīng)當于12小時內(nèi)向所在地的縣級地方人民政府衛(wèi)生行政部門報告，并同時向所在地疾病預(yù)防控制機構(gòu)報告。所在地的縣級地方人民政府衛(wèi)生行政部門確認后，應(yīng)當于24小時內(nèi)逐級上報至省級人民政府衛(wèi)生行政部門。省級人民政府衛(wèi)生行政部門審核后，應(yīng)當在24小時內(nèi)上報至衛(wèi)生部：

（一）5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)；

（二）由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡；

（三）由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3人以上人身損害后果第二十一條醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)時，所在地的疾病預(yù)防控制機構(gòu)應(yīng)當及時進行流行病學調(diào)查，查找感染源、感染途徑、感染因素，采取控制措施，防止感染源的傳播和感染范圍的擴大。第二十九條對醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)督檢查的主要內(nèi)容是：

（四）醫(yī)院感染病例和醫(yī)院感染暴發(fā)的監(jiān)測工作情況；第三十二條縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門未按照本辦法的規(guī)定履行監(jiān)督管理和對醫(yī)院感染暴發(fā)事件的報告、調(diào)查處理職責，造成嚴重后果的，對衛(wèi)生行政主管部門…第三十四條醫(yī)療機構(gòu)違反本辦法規(guī)定，未采取預(yù)防和控制措施或者發(fā)生醫(yī)院感染未及時采取控制措施，造成醫(yī)院感染暴發(fā)、傳染病傳播或者其他嚴重后果的，對負有責任的…第三十五條醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)事件未按本辦法規(guī)定報告的…第三十六條本辦法中下列用語的含義：

醫(yī)院感染暴發(fā)：是指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。保持警惕性

是醫(yī)院感染暴發(fā)的早期發(fā)現(xiàn)前提醫(yī)院感染病例監(jiān)測系統(tǒng)前瞻性：ICU，重點部門，全院病區(qū)回顧性臨床微生物實驗室技術(shù)員報告病區(qū)醫(yī)生、護士報告環(huán)境微生物監(jiān)測？如何提高監(jiān)測系統(tǒng)的敏感性？醫(yī)院感染暴發(fā)流行調(diào)查步驟（1）1、有資料提示醫(yī)院感染暴發(fā)流行存在的可能2、確立感染暴發(fā)的病例3、證實流行的存在，除外假性暴發(fā)流行4、繪制流行曲線，了解傳染形式5、文獻復(fù)習6、與部門負責人、微生物科主任、行政領(lǐng)導(dǎo)討論7、未發(fā)病者與感染病人、可疑傳染源或媒介隔離8、詳細記錄調(diào)查內(nèi)容。復(fù)習感染病例記錄，列出潛在的危險因素醫(yī)院感染暴發(fā)流行調(diào)查步驟（2）9、制定臨時控制措施10、有關(guān)傳染源和傳播途徑形成假設(shè)11、采用病例對照研究或隊列研究證明假設(shè)12、微生物學上證明傳染源和傳播方式13、更新控制措施。如果可能，改變政策和操作方法14、繼續(xù)監(jiān)測，明確控制措施的有效性15、向有關(guān)人員和醫(yī)院感染管理委員會遞交書面報告散發(fā)醫(yī)院感染病例的報告臨床確診24小時內(nèi)；實驗室確診24小時內(nèi)；填寫醫(yī)院感染報告卡，報院感科。院感科根據(jù)感染菌及患者情況給予干預(yù)。你必須知道的感染控制政策（6）

醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生制度

手衛(wèi)生

是指所有手部清潔行為的通稱。

手套、口罩、白大褂，醫(yī)生是你心目中潔凈的代表？事實是，耐藥細菌正通過包括醫(yī)務(wù)人員、陪護、探視者等眾多人群進行傳播。

外省某燒傷科病房曾作過檢測，醫(yī)護人員手攜帶綠膿桿菌者為25.9%，大腸桿菌者為22.2%，金黃色葡萄球菌者為14.8%。

除此之外，床上物品、醫(yī)護用品、洗手槽水龍頭、床邊水瓶塞、拖把及抹布也都沾染病菌。這些細菌都是導(dǎo)致創(chuàng)口、呼吸道、血流等感染的常見微生物。

如果不經(jīng)常洗手，上述細菌就會在病人間交叉寄生，然后在醫(yī)院內(nèi)傳播，隨后通過病人的轉(zhuǎn)移，耐藥菌甚至會在醫(yī)院間乃至社區(qū)里進行傳播。

可以說，30%～50%的院內(nèi)感染，是通過手在患者中傳播的，手衛(wèi)生是切斷細菌通過接觸傳播的最主要措施。

耐藥細菌生存通道——手某位護士的手印培養(yǎng)24小時后肥皂含菌濃度：3×103-4個/g肥皂含菌濃度：1×104-5個/g肥皂含菌濃度：1×106-7個/g在病區(qū)和診室，請立即停用固體肥皂！63所受檢醫(yī)院肥皂污染情況污染程度細菌數(shù)/克肥皂醫(yī)院數(shù)構(gòu)成比％極嚴重>100萬3454.0嚴重11-100萬914.3中度1.1－10萬46.3輕微≤1萬1625.4合計

63100.0衛(wèi)生部有個統(tǒng)計，每年我國約400萬人發(fā)生醫(yī)院感染，其實1/3的院內(nèi)感染可以通過簡單的洗手等措施得到預(yù)防。按照醫(yī)療行業(yè)標準，每做完一個醫(yī)療動作都需要洗手，但就是這么簡單的事情，卻不一定容易做到。2005年，衛(wèi)生部對全國18所醫(yī)院2000多名醫(yī)務(wù)人員進行調(diào)查，結(jié)果顯示醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生依從性（主動洗手）均在50％以下。醫(yī)院相關(guān)性傳染的三大要素：傳染源宿主

傳播途徑CDC洗手的指征1)直接接觸病人前后；2)摘手套后；3)不論是否戴手套，進行侵襲性操作前；4)接觸體液或排泄物、粘膜、非完整皮膚或傷口敷料后；5)護理病人從污染部位移到清潔部位時；6)接觸緊鄰病人的物品后（包括醫(yī)療設(shè)備）7)當手有蛋白性、血液或其他體液的可見污染，強烈懷疑或證明暴露于含孢子微生物8)大小便后9)處理藥物和食物前----WHO

第一步：掌心相對，手指并攏相互摩擦

手衛(wèi)生技術(shù)第二步：手心對手背沿指縫相互搓擦

手衛(wèi)生技術(shù)第三步：掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦

手衛(wèi)生技術(shù)第四步：雙手指交鎖，指背在對側(cè)掌心手衛(wèi)生技術(shù)第五步：一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進行

手衛(wèi)生技術(shù)第六步指尖在對側(cè)掌心前后擦洗手衛(wèi)生技術(shù)洗手缺點人員依從性差手皮膚刺激比酒精擦手效果差花費時間長需要肥皂、水和毛巾干燥其他問題如滴水等維護:洗,干燥,反覆裝瓶酒精擦手的優(yōu)點比洗手有更高的依從性比普通洗手和用抗菌產(chǎn)品洗手更有效比洗手對手部皮膚傷害少比洗手和戴手套浪費少所用時間少，作用快不需要水和毛巾手消毒指征在洗手的指征中，如果手無可見污染，最好用速干手消毒劑進行常規(guī)手消毒。

----WHO方法：按產(chǎn)品使用說明書，取適量的手消毒液于掌心，按照洗手的方法相互揉搓雙手，保證溶液充分接觸到手的各個表面，特別注意指甲、大拇指和指縫部位，直至干燥，整個過程大約20---30秒。洗手…已經(jīng)屬于過去的行為了(手部有可見臟物時除外)酒精類手消毒液是衛(wèi)生保健的標準你必須知道的感染控制政策（7）

標準預(yù)防制度與個人防護措施標準預(yù)防的三個基本概念隔離對象：將所有病人血液、體液、分泌物、排泄物視為有傳染性，需要隔離防護：實施雙向防護，防止疾病雙向傳播隔離措施：根據(jù)傳播途徑建立接觸、空氣、飛沫隔離措施。其重點是手衛(wèi)生

標準預(yù)防的具體措施手衛(wèi)生：洗手和手消毒戴手套適時戴口罩、穿隔離衣、防護服、鞋套醫(yī)務(wù)人員的工作服、臉部及眼睛有可能被血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺到時，應(yīng)當戴一次性外科口罩或者醫(yī)用防護口罩、防護眼鏡或者面罩，穿隔離衣或圍裙；處理所有的銳器時應(yīng)當特別注意，防止被刺傷對病人用后的醫(yī)療器械、器具應(yīng)當采取正確的消毒措施保護性隔離設(shè)施PPE手套隔離衣口罩防護鏡手套的使用

使用手套不能替代手部清潔——不論洗手或擦手

在可能接觸到血液或其它具有潛在的傳染危險的物質(zhì)、粘膜或皮膚破損處時須使用手套在護理病人后要脫去手套，不要戴同一雙手套護理1個以上的病人在護理同一個病人時，如果要把手從一個污染的身體部位移至清潔的部位時，必須更換或脫去手套。接觸污染部位后如果要再接觸清潔的部位或附近的物品，必須更換或脫去手套手套不能重復(fù)使用。佩戴口罩的注意事項佩戴口罩前必須清潔雙手如口罩包裝上說明佩戴方法，應(yīng)依照指示佩戴口罩戴上口罩時，要注意口罩須緊貼面部口罩有顏色的一面向外將所有固定口罩的繩索系好，或?qū)⒖谡值南鹌Ч潭ㄔ诙渖峡谡謶?yīng)完全覆蓋口鼻和下巴口罩藏有鐵絲的一面要固定在鼻梁上，以防止漏氣一般情況下，口罩應(yīng)每天更換（每4小時？）當呼吸困難、口罩有破損或扭曲、不能維持較好貼合臉部時，必須馬上更換口罩１．將口罩戴上，金屬軟條應(yīng)該向上。２．頭帶分別綁于頭頂后及頸后。

你會正確佩戴口罩嗎？３．將金屬軟條向內(nèi)按壓至該部份壓成鼻梁形狀。

４．完成時，口罩必須覆蓋鼻至下巴，緊貼面部。

防止液體噴濺眼結(jié)膜口罩的質(zhì)量和正確佩戴

遠比數(shù)量重要

衛(wèi)生部

醫(yī)療機構(gòu)口腔診療器械

消毒技術(shù)操作規(guī)范（2005年5月1日起施行）牙病治療與疾病傳播1名AIDS病的牙醫(yī)傳播HIV病毒致6名患者受感染口腔器械HbsAg污染率:37.5%細菌污染的監(jiān)測 監(jiān)測項目合格率口腔治療室 61.4%綜合治療椅 43.0%清洗后的水 67.0%你必須知道的感染控制政策（8）

隔離制度隔離預(yù)防接觸傳播的隔離預(yù)防空氣傳播的隔離預(yù)防飛沫傳播的隔離預(yù)防常見多重耐藥菌感染患者的隔離措施201022381324727.doc美國計劃停止支付部分醫(yī)院感染的診療費用你必須知道的感染控制政策（9）

消毒滅菌制度消毒滅菌隔離制度.doc衛(wèi)生部（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕100號）

內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范

（2004年版，2004年6月1日起施行）你必須知道的感染控制政策（10）

一次性醫(yī)療物品的管理制度你必須知道的感染控制政策（11）

醫(yī)療廢物管理制度醫(yī)療廢物管理的監(jiān)控部門或?qū)＃妫┞毴藛T職責負責指導(dǎo)、檢查醫(yī)療廢物分類收集、運送、暫時貯存及機構(gòu)內(nèi)處置過程中各項工作的落實情況；負責指導(dǎo)、檢查醫(yī)療廢物分類收集、運送、暫時貯存及機構(gòu)內(nèi)處置過程中的職業(yè)衛(wèi)生安全防護工作；負責組織醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故發(fā)生時的緊急處理工作；負責組織有關(guān)醫(yī)療廢物管理的培訓(xùn)工作；負責有關(guān)醫(yī)療廢物登記和檔案資料的管理；負責及時分析和處理醫(yī)療廢物管理中的其它問題。

醫(yī)療廢物集中處置醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當將醫(yī)療廢物交由取得縣級以上人民政府環(huán)境保護行政主管部門許可的醫(yī)療廢物集中處置單位處置，依照危險廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單制度填寫和保存轉(zhuǎn)移聯(lián)單。不具備集中處置醫(yī)療廢物條件的農(nóng)村地區(qū)，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當按照當?shù)匦l(wèi)生行政主管部門和環(huán)境保護主管部門的要求，自行就地處置其產(chǎn)生的醫(yī)療廢物。自行處置醫(yī)療廢物的，應(yīng)當符合以下基本要求:(1)使用后的一次性醫(yī)療器具和容易致人損傷的醫(yī)療廢物應(yīng)當消毒并作毀形處理；(2)能夠焚燒的，應(yīng)當及時焚燒；(3)不能焚燒的，應(yīng)當消毒后集中填埋。醫(yī)療廢物分類感染性廢物：黃色袋損傷性廢物：銳器盒

病理性廢物藥物性廢物化學性廢物黑色袋：生活垃圾黃色袋：感染性廢物被病人血液、體液、排泄物污染的物品，包括棉球、棉簽、紗布及其他各種敷料；一次性使用衛(wèi)生用品、一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械等被病人血液、體液、排泄物污染的物品；傳染病或疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾；一次性使用的注射器、輸液器、輸血器的針頭以外部分；病原體的培養(yǎng)基、微生物標本和菌種、菌種保存液為高危廢物，先在實驗室內(nèi)壓力蒸汽滅菌（121℃15磅20分鐘），然后按感染性廢物收集處理；病人的體液（如胸水、腹水）及其他排泄物應(yīng)倒入污物室專用下水管道，由醫(yī)院統(tǒng)一進行污水處理；檢驗科各種廢棄的血液、體液及其他各種標本：將廢棄血標本倒入固定的容器，煮沸至得到固體廢物，再將其倒入黃色袋運送至暫存點；各種器皿選擇不能回收的棄入黃色袋，可循環(huán)利用的玻璃器皿先以2％硫酸浸泡2小時，然后清洗烘干銳利物收集器醫(yī)療垃圾管理要求根據(jù)醫(yī)療廢物管理制度1、嚴格分類放置。2、垃圾裝袋不能過滿，達2/3時封口。3、貼標簽，填寫時間、垃圾分類、姓名。4、登記你必須知道的感染控制政策（12）

幾種重要部位醫(yī)院感染的預(yù)防制度醫(yī)院感染零發(fā)病，是天方夜譚？相當多的醫(yī)院感染是可以預(yù)防的，至少50％～75％的導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CR-BSI）50％的呼吸機相關(guān)肺炎（VAP）50％的手術(shù)部位感染（SSI）60％～90％的MRSA引起的感染。。。。。。AMajorSurgicalSiteInfection

isaCatastrophe!FromLewisKaplan,MD.Reprintedwithpermissionofauthor.預(yù)防SSI的bundle根據(jù)指南預(yù)防性使用抗菌藥物術(shù)前0.5~1小時使用抗生素24小時內(nèi)停用抗生素正確選擇抗生素品種正確的脫毛方法手術(shù)期間給患者保暖圍術(shù)期血糖控制正常水平縮短術(shù)前住院時間強制性向公眾報告感染率手術(shù)區(qū)域備皮問題

關(guān)于手術(shù)部位備皮方法與切開感染率的關(guān)系備皮方法 剃毛備皮 5.6% 脫毛或不去毛 0.6%備皮時間 術(shù)前24小時前 >20% 術(shù)前24小時內(nèi) 7.1% 術(shù)前即刻 3.1%方法/時間 術(shù)前即刻剪毛 1.8% 前1晚剪/剃毛 4.0%美國目前推行的預(yù)防VAPbundle床頭抬高至少30度Headofbed-≥30°

每天一次停用鎮(zhèn)靜劑并評價是否可以撤機SedationHoliday/weaning盡早停用應(yīng)激性潰瘍預(yù)防藥物PepticUlcerDisease(PUD)Prophylaxis口腔護理：用洗必泰沖洗每2～6小時Oralcare

深靜脈血栓預(yù)防DeepVeinThrombosis(DVT)Prophylaxis插管氣囊上方分泌物的吸引仰臥位與半臥位 VAP發(fā)病率仰臥 23％半臥 5％VAP預(yù)防措施新證據(jù)Lancet1999;354:1851-58預(yù)防與胃管給食有關(guān)的吸入如果無反指征，將頭部的床搖高形成30～45度角（IB）預(yù)防CR-BSI：bundle留置導(dǎo)管術(shù)時采用大手術(shù)鋪巾Maximalsterilebarriers洗必泰皮膚消毒Chlorhexidineskinantisepsis盡量使用鎖骨下靜脈部位穿刺Sitechoice嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)則HANDHYGIENE抗菌導(dǎo)管Antibiotic-coatedorantiseptic-impregnatedcatheter插管后的護理Post-insertioncare每天評估是否需要繼續(xù)留置導(dǎo)管Broviacassociatedbloodstreaminfections（導(dǎo)管相關(guān)血流感染）

NICU208天沒有1例血流感染（2006-2007）051015202530352005-June2005-July2005-Aug2005-Sep2005-Oct2005-Nov2005-Dec2006-Jan2006-Feb2006-Mar2006-Apr2006-May2006-Jun2006-July2006-Aug2006-Sep2006-Oct2006-Sep2006-Nov2006-Dec2007-Jan2007-Feb2007-Mar2007-Apr2007-Mayrate/1000Broviacdays1973年Broviac等報道了1種全硅塑右心房導(dǎo)管在前胸壁通過經(jīng)皮鎖骨下隧道放置MercyHospitalICUImpactVentilatorAssociated(VAP)OverallAverage/1,000ventilatordays6.012.701.580.000.001.002.003.004.005.006.007.00TimeFrameJan-Jun03Jul03-Jun04Jul04-Dec05Jan06-Sep067/04-12/051/06-9/067/03-6/041/6/03SubmittedbyMichelleFarberRN,CICandtheMercyHospitalICU,Mercy-a267bedcommunityhospital,witha20-bedMedicalsurgicalunitwithcardiovascularsurgeryzero你必須知道的感染控制政策（13）

抗菌藥物分級管理和圍術(shù)期預(yù)防用藥我國住院病人抗菌藥物

至少50%的使用不合理

預(yù)防使用不合理選藥不對劑量不對療程不對給藥間隔不對你必須知道的感染控制政策（14）

微生物標本送檢制度各種臨床檢驗標本的正確采集方法

標本送檢須知檢驗標本包括血液標本和其他各種體液標本。檢驗標本的采集是保證檢驗結(jié)果準確的前堤。因此，要求各臨床科室醫(yī)護人員、送檢單位及相關(guān)人員認真學習、掌握。一、尿液標本的留取

尿常規(guī)檢查標本使用清潔干燥容器，住院病人以清晨第一次尿為主，門、急診患者可隨時留取新鮮尿液約20ml送檢。尿標本應(yīng)避免經(jīng)血、白帶、精液、糞便等混入。標本留取后及時送檢，不得超過1小時，以免細菌在尿中生長繁殖，菌體蛋白與病理性蛋白尿相互干擾；以免尿素酵解、葡萄糖降解、尿pH升高；以免有形成份破壞(細胞管型分解、紅細胞溶解)，化學成分變性、分解，尿中鹽類析出結(jié)晶）。

尿培養(yǎng)標本的采集及注意事項注意事項：1.尿標本應(yīng)避免經(jīng)血、白帶、糞便、前列腺液、精液、糞便消毒劑或水等混入；2.采集前先洗手；3.送檢標本以晨起第一次尿液(膀胱內(nèi)停留≥4小時)為佳。4.不能立即送檢者，可暫存4℃冰箱冷藏。5.尿培養(yǎng)重復(fù)采集限制≤1次/天；6.申請支原體培養(yǎng)、衣原體抗原(男性)檢查時應(yīng)留取前段尿液；7.未明之處，門診患者請到檢驗科1號窗咨詢，住院患者請到護士站咨詢。采集步驟：步驟一：領(lǐng)取帶蓋無菌容器步驟二：容器上貼好標識條碼，確認相關(guān)信息無誤步驟三：拉開陰唇(女性)或翻轉(zhuǎn)包皮(男性)，必須用肥皂水及清水清洗外陰部及尿道口步驟四：不間斷排尿步驟五：前段尿解至馬桶;留取中段尿于無菌容器中約1/3杯；后段尿液解至馬桶丟棄步驟六：擰緊蓋子，盡快送至檢驗科(未防腐：<2小時)二、糞便培養(yǎng)標本的采集1.糞便培養(yǎng)標本應(yīng)無菌操作收集。2患者在清潔便盆內(nèi)排便，用無菌棉簽取大便的膿血或粘液部分少許，或在肛門插入約6-7cm，輕輕旋動取出大便少許，放入無菌容器中送檢。3標本中不可混入尿液等異物及其它化學藥品。三、痰液標本的采集

患者晨起刷牙或用清水漱口數(shù)次后，用力咳出氣管深處痰液，盛于清潔有蓋容器內(nèi)立即送檢。對于無痰、少痰或痰膿不易吸出者，可用45℃加溫生理鹽水霧化吸入，以使痰液易于咳出，對于小兒可輕壓胸骨柄上方以誘導(dǎo)咳痰。痰液培養(yǎng)按以上方法采集，但須盛放于無菌容器內(nèi)加蓋后送檢，盡快送檢，避免干燥。

四、血培養(yǎng)標本采集及注意事項

（一）采集方法1、培養(yǎng)瓶消毒程序：消毒培養(yǎng)瓶橡皮塞，待干燥后使用。2、皮膚消毒程序：用消毒液從穿刺點向外畫圈消毒，至消毒區(qū)域直徑達5cm以上，待消毒液揮發(fā)干燥后采血。3、靜脈穿刺和培養(yǎng)瓶接種程序：用10ml注射器無菌穿刺取血后，排盡針頭內(nèi)空氣，勿換針頭（如果行第二次穿刺或用頭皮針取血時，應(yīng)換針頭），采血后直接注入血培養(yǎng)瓶，先注5ml于厭氧培養(yǎng)瓶，并注意避免注入空氣，后注其它培養(yǎng)瓶，輕輕混勻以防血液凝固或嚴格按廠商推薦的方法采血。（二）注意事項1、血液標本采集后應(yīng)立即送檢，不能及時送檢者應(yīng)置室溫暫存，勿放冰箱。檢驗單需注明抗菌藥物（特別是磺胺、青霉素）使用情況，采集時間和部位（如左臂等），可疑的診斷。2、采血部位：通常為肘靜脈，疑為細菌心內(nèi)膜炎時以肘動脈或股動脈采血為宜，切忌在靜滴抗菌藥物的靜脈處采血。對于成人患者，每次發(fā)熱時應(yīng)該分別在兩個部位采集血標本以幫助區(qū)分是病原菌還是污染菌。在不同部位取血，2次分離出同樣菌種才能確定是病原菌。不應(yīng)從留置靜脈或動脈導(dǎo)管取血，因為導(dǎo)管易被固有菌群污染。3、采血時機：在患者發(fā)熱期間越早越好，最好在抗菌治療前，以正在發(fā)冷發(fā)熱前半個小時為宜或在停用抗生素24小時后。4、采血次數(shù)及間隔：對需馬上做抗菌治療的急性發(fā)熱性疾病（如腦膜炎、細菌性肺炎）或需緊急手術(shù)的患者，如（急性骨髓炎、化膿性關(guān)節(jié)炎等），應(yīng)立即從兩臂分別取2份標本。對感染性心內(nèi)膜炎患者，在24h內(nèi)取血3次，每次間隔不少于30min；5、必要時次日再做血培養(yǎng)兩次。對發(fā)熱原因不明者兩次抽血間隔60min；必要時于24~48小時后再抽血2次。因為1次血培養(yǎng)不足以說明問題，且會遺漏陽性結(jié)果。國外有人統(tǒng)計1次血培養(yǎng)可檢出菌血癥的80%，2次檢出90%，3次檢出99%。國內(nèi)統(tǒng)計17家醫(yī)院1次血培養(yǎng)陽性率10.8%，18家醫(yī)院2次以上血培養(yǎng)陽性率14.8%6、采血量：成人菌血癥或敗血癥的血液中含菌量較少，平均1~3ml血液中僅有1個細菌。所以采血量一定要足夠。以培養(yǎng)基與血液之比10：1為宜，以稀釋血液中的抗生素、抗體等殺菌物質(zhì)。采血量過少會明顯降低陽性率。成人每次每培養(yǎng)瓶采血5ml（含50ml培養(yǎng)基），嬰幼兒每次每培養(yǎng)瓶采血2ml（含20ml培養(yǎng)基）7、將血注入培養(yǎng)基前不需要更換針頭，用無菌干棉球按壓瓶塞，并盡可能避免血培養(yǎng)瓶橡皮塞上的殘留消毒液影響結(jié)果。8、每日每例采血至少兩次，間隔0.5～1h。（三）結(jié)果判斷健康人體的血液是無菌的