麻醉藥理學(xué)第六章局部麻醉藥課件

第六章局部麻醉藥(localanesthetics)麻醉藥理學(xué)第六章局部麻醉藥課件目標(biāo)要求1．掌握局部麻醉藥的分類、作用原理、影響局麻藥的因素、毒性反應(yīng)的防治，常用局麻藥（普魯卡因、丁卡因、利多卡因、布比卡因）的特點。2了解局麻藥的概念、藥代動力學(xué)特點、其他不良反應(yīng)，構(gòu)效關(guān)系，常用的局部麻醉方法。目標(biāo)要求主要內(nèi)容一、概述1.局麻藥的分類和構(gòu)效關(guān)系2.藥理作用和作用機(jī)制3.影響局麻藥作用因素4.局麻藥不良反應(yīng)二、酯類局麻藥普魯卡因，氯普卡因，丁卡因。三、酰胺類局麻藥利多卡因，布比卡因，依替卡因四、常用的局麻方法表面麻醉，浸潤麻醉，傳導(dǎo)麻醉，蛛網(wǎng)膜下腔麻醉，硬膜外麻醉

一：局部麻醉藥(局麻藥)概念：是一類能可逆地阻滯神經(jīng)沖動的發(fā)生和傳導(dǎo)，在意識清醒的條件下，使有關(guān)神經(jīng)支配的部位出現(xiàn)暫時性感覺喪失的藥物。

二：局部麻醉方法有五種：1.表面麻醉：又稱黏膜麻醉2.浸潤麻醉：3.傳導(dǎo)麻醉：4.硬膜外麻醉：5.蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉：（蛛網(wǎng)膜下隙麻醉、腰麻）二：局部麻醉方法有五種：麻醉藥理學(xué)第六章局部麻醉藥課件二:局部麻醉方法：1.表面麻醉:又稱黏膜麻醉,是將穿透力強(qiáng)的局麻藥滴、噴或涂布于黏膜表面，使黏膜下的神經(jīng)末梢麻醉。常用于眼、鼻、咽喉、氣道、尿道等部位的手術(shù)。二:局部麻醉方法：2.浸潤麻醉：是將局麻藥液注入皮下或手術(shù)野附近，使局部神經(jīng)末梢麻醉。常用于淺表小手術(shù)。3.傳導(dǎo)麻醉：(傳導(dǎo)阻滯麻醉)

是將局麻藥液注射到神經(jīng)干周圍，阻斷神經(jīng)沖動傳導(dǎo)。常用于四肢、面部、口腔等手術(shù)。2.浸潤麻醉：是將局麻藥液注入皮下或手術(shù)野附近，使局部神經(jīng)末麻醉藥理學(xué)第六章局部麻醉藥課件麻醉藥理學(xué)第六章局部麻醉藥課件麻醉藥理學(xué)第六章局部麻醉藥課件麻醉藥理學(xué)第六章局部麻醉藥課件4.硬膜外麻醉:是將局麻藥液注入硬膜外隙,麻醉通過此隙穿出的神經(jīng)根.麻醉范圍廣,常用于胸、腹部手術(shù)。5.蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉：（蛛網(wǎng)膜下隙麻醉、腰麻）是將局麻藥液經(jīng)腰椎間隙注入蛛網(wǎng)膜下腔，麻醉該部位的脊神經(jīng)根。常用于下腹部和下肢手術(shù)。椎管內(nèi)麻醉4.硬膜外麻醉:是將局麻藥液注入硬膜外隙,麻醉通過此隙穿出的麻醉藥理學(xué)第六章局部麻醉藥課件麻醉藥理學(xué)第六章局部麻醉藥課件麻醉藥理學(xué)第六章局部麻醉藥課件麻醉藥理學(xué)第六章局部麻醉藥課件麻醉藥理學(xué)第六章局部麻醉藥課件麻醉藥理學(xué)第六章局部麻醉藥課件麻醉藥理學(xué)第六章局部麻醉藥課件麻醉藥理學(xué)第六章局部麻醉藥課件麻醉藥理學(xué)第六章局部麻醉藥課件麻醉藥理學(xué)第六章局部麻醉藥課件麻醉藥理學(xué)第六章局部麻醉藥課件麻醉藥理學(xué)第六章局部麻醉藥課件麻醉藥理學(xué)第六章局部麻醉藥課件麻醉藥理學(xué)第六章局部麻醉藥課件局部麻醉藥(局麻藥)概念：（localanesthetics）簡稱局麻藥

是一類能可逆地阻滯神經(jīng)沖動的發(fā)生和傳導(dǎo)，在意識清醒的條件下，使有關(guān)神經(jīng)支配的部位出現(xiàn)暫時性感覺喪失的藥物。局部麻醉藥(局麻藥)概念：（localanest

局麻藥在臨床上應(yīng)用極為廣泛。可卡因在1884年首次應(yīng)用于眼科手術(shù)麻醉，以后又相繼合成了普魯卡因（1905年）、利多卡因（1943年）、布比卡因（1963年）、依替卡因（1972年）、羅哌卡因（1976年）等一大批局麻藥，使局麻藥及鎮(zhèn)痛治療的療效大為提高，局部麻醉藥在麻醉學(xué)上占有一定地位。

理想的局麻藥應(yīng)具備的條件1.阻滯神經(jīng)沖動傳導(dǎo)效應(yīng)顯著，即感覺神經(jīng)纖維的阻滯比運動神經(jīng)纖維明顯。2.無刺激性，不損傷細(xì)胞組織；毒性小。3.性質(zhì)穩(wěn)定，經(jīng)高壓蒸汽消毒不分解。5.穿透力強(qiáng)，作用快，維持時間長。目前臨床上常用的局麻藥并非盡善盡美，但基本上可滿足需要。理想的局麻藥應(yīng)具備的條件1.阻滯神經(jīng)沖動傳導(dǎo)

第一節(jié)概述

一、局麻藥的分類和構(gòu)效關(guān)系（一）局麻藥化學(xué)結(jié)構(gòu)局麻藥均屬于芳香基—中間鏈—氨基結(jié)構(gòu)的化合物，由三部分組成：000000N中間鏈芳香環(huán)

親水基（R）叔胺（R）親脂性芳香基團(tuán)是局麻藥親脂疏水性的主要結(jié)構(gòu)；氨基主要影響親水疏脂性；中間鏈可分為酯鏈和酰胺鏈，影響作用的強(qiáng)弱。

氨基第一節(jié)（二）分類：根據(jù)中間鏈的不同，局麻藥可分為兩類：

1.酯類局麻藥

藥物：普魯卡因，氯普魯卡因，丁卡因，可卡因

特點：（1）在血漿內(nèi)被水解或被膽堿酯酶分解。（2）可形成半抗原，可引起過敏反應(yīng)。

2.酰胺類局麻藥

藥物：利多卡因，甲哌卡因，布比卡因，丙胺卡因，依替卡因

特點：（1）在肝內(nèi)被酰胺酶水解（2）不形成半抗原，引起過敏反應(yīng)罕見（二）分類：此外，根據(jù)臨床上局麻藥作用時效的長短又分為三類1.短效局麻藥普魯卡因，氯普魯卡因2.中效局麻藥利多卡因，甲哌卡因，丙胺卡因3.長效局麻藥丁卡因，布比卡因，依替卡因此外，根據(jù)臨床上局麻藥作用時效的長短又分為（三）局麻藥結(jié)構(gòu)與理化性質(zhì)、作用的關(guān)系1.將丁基加到普魯卡因生成丁卡因H2NC00CH2CH2NC2H5C2H5H9C4HNCOOCH2CH2NCH3CH3特點：（1）脂溶性增高100多倍（2）蛋白結(jié)合率增高10多倍（3）麻醉強(qiáng)度增強(qiáng)（4）麻醉時間延長普魯卡因丁卡因（三）局麻藥結(jié)構(gòu)與理化性質(zhì)、作用的關(guān)系H2NC00CH2CH2.

依替卡因中間鏈比利多卡因多一個C2H5側(cè)鏈，并以丙基取代利多卡因氨基上的乙基CH3NHCOCHNC2H5C3H7CH3C2H5CH3CH3NHCOCH2NC2H5C2H5依替卡因利多卡因特點：（1）脂溶性依替卡因高于利多卡因（2）局麻強(qiáng)度明顯高于利多卡因2.依替卡因中間鏈比利多卡因多一個C2H3.甲哌卡因氨基上的甲基改為丁基，生成布比卡因CH3CH3NHCONCH3甲哌卡因CH3CH3NHCONC4H9布比卡因特點：（1）脂溶性和蛋白結(jié)合率布比卡因明顯增強(qiáng)（2）局麻作用布比卡因比甲哌卡因強(qiáng)，局麻作用時間延長3.甲哌卡因氨基上的甲基改為丁基，生成4.脂溶性與局麻作用的關(guān)系（1）神經(jīng)膜含有豐富的脂質(zhì)，因此局麻藥脂溶性可作為衡量與神經(jīng)親和力的尺度。（2）長效局麻藥（丁卡因、布比卡因、依替卡因）比短、中效的利多卡因、甲哌卡因更具脂溶性。（3）在酰胺類中甲哌卡因、丙胺卡因脂溶性最低，局麻作用也最弱，依替卡因與此相反。5.血漿蛋白結(jié)合率與局麻時間的關(guān)系

結(jié)合的特點？問題：為什么低蛋白血癥病人易發(fā)生局麻藥中毒？4.脂溶性與局麻作用的關(guān)系（2）

二、局麻藥作用機(jī)制（一）正常神經(jīng)沖動傳導(dǎo)功能神經(jīng)細(xì)胞傳導(dǎo)功能的關(guān)鍵是動作電位的產(chǎn)生和傳遞，動作電位的產(chǎn)生是神經(jīng)細(xì)胞傳遞信息的基礎(chǔ)。1.靜息膜電位2.動作電位當(dāng)神經(jīng)細(xì)胞受到適宜的刺激，膜的通透性發(fā)生了短暫而可逆性改變，Na+迅速內(nèi)流，使膜內(nèi)電位迅速增高，由原來的內(nèi)負(fù)外正變?yōu)閮?nèi)正外負(fù)（去極化），即動作電位形成，神經(jīng)沖動得以傳遞。

二、局麻藥作用機(jī)制（二）作用機(jī)制主要學(xué)說：是阻滯Na+通道，使傳導(dǎo)阻滯，產(chǎn)生局麻作用。

RNRNRNH+神經(jīng)鞘鈉通道RNH+RNH+神經(jīng)膜RNRNH+RNRNH+外側(cè)內(nèi)側(cè)（二）作用機(jī)制RNRNRNH+神經(jīng)鞘鈉通道RNH+RN

局麻藥分子在體液中存在兩種形式。未解離的堿基和解離的陽離子。堿基具有親脂性（脂溶性），可穿透細(xì)胞膜，進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，細(xì)胞內(nèi)pH比膜外低，部分堿基解離為陽離子，陽離子可與膜內(nèi)受體結(jié)合，使鈉離子通道關(guān)閉，阻滯Na+內(nèi)流，達(dá)到阻滯神經(jīng)沖動傳遞功能，產(chǎn)生局麻作用。局麻藥分子在體液中存在兩種形式。未解離的

小結(jié)局麻藥作用機(jī)制是通過阻Na+內(nèi)流產(chǎn)生局麻作用，即通過堿基（脂溶性）進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，又通過在細(xì)胞內(nèi)解離形成的陽離子與膜內(nèi)受體結(jié)合，使Na+通道關(guān)閉，阻滯Na+內(nèi)流產(chǎn)生局麻作用。

1.局麻藥中陽離子（RNH+）是結(jié)合鈉通道受體所必須的。2.RN（非離子化形式）是藥物到達(dá)細(xì)胞內(nèi)作用部位所必須的。

三、局麻藥的藥理作用（一）局部麻醉作用

局麻藥阻滯神經(jīng)沖動的產(chǎn)生和傳遞產(chǎn)生局麻作用。

三、局麻藥的藥理作用

局麻藥應(yīng)具備的三個條件

1.足夠的濃度。

2.充分的時間，局麻藥應(yīng)達(dá)到神經(jīng)膜上的受體。3.有足夠的神經(jīng)長軸與局麻藥直接接觸。至少接觸1cm神經(jīng)（因為有鞘神經(jīng)纖維的沖動能跳越2～3個Ranvier結(jié)）。局麻藥應(yīng)具備的三個條件局麻藥阻滯神經(jīng)的程度與局麻藥的劑量、濃度、神經(jīng)纖維的類別等因素有關(guān)。

1）.濃度從低到高：

痛覺最先消失；依次為溫覺、觸覺和深部感覺，最后運動功能消失。

局麻藥阻滯神經(jīng)的程度與局麻藥的劑2）.細(xì)的神經(jīng)纖維局麻作用快，

粗的神經(jīng)纖維局麻作用慢，

感覺神經(jīng)纖維比運動神經(jīng)纖維細(xì)，所以感覺神經(jīng)纖維先受局麻藥的影響。3）.神經(jīng)纖維鞘膜的有無：

無神經(jīng)纖維鞘膜的易受局麻藥的影響；

有神經(jīng)纖維鞘膜的不易受局麻藥的影響。2）.細(xì)的神經(jīng)纖維局麻作用快，（二）吸收作用：主要表現(xiàn)為中樞神經(jīng)和心血管系統(tǒng)，實際上就是毒性反應(yīng)。2.心血管系統(tǒng)小劑量局麻藥表現(xiàn)為抑制作用，中毒劑量可出現(xiàn)竇性心動過緩或停博。1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)通常表現(xiàn)為抑制作用，因中樞抑制性神經(jīng)元比興奮性神經(jīng)元對局麻藥更敏感。

*但中毒時多表現(xiàn)為先興奮后抑制。當(dāng)局麻藥血藥濃度迅速增高，如誤入血管等，可能無明顯前驅(qū)癥狀，立即出現(xiàn)驚厥。（二）吸收作用：2.心血管系統(tǒng)1

四、影響局麻藥作用的因素（一）局麻藥的劑量：劑量主要影響？（二）加入血管收縮藥物常用藥物？

通過激動血管平滑肌上？受體引起血管收縮。目的？四、影響局麻藥作用的因素

用藥注意：1.一般局麻藥中腎上腺素濃度為1：200000，每毫升5μg，劑量過大可引起出汗、心動過速等？目的：

1.延長局麻藥作用時間2.延緩吸收，減少不良反應(yīng)用藥注意：目的：2.有些病人及某些手術(shù)部位不宜加腎上腺素（1）心血管疾病或甲亢病人。（2）手指、足趾、陰莖等部位局部麻醉時：因手指、足趾、陰莖部位手術(shù)用局麻藥，可引起注射區(qū)域組織腫脹而壓迫血管。由于局麻藥均有血管擴(kuò)張作用，可代償性增加血流量，使麻醉區(qū)域不產(chǎn)生明顯缺血現(xiàn)象。如：加用腎上腺素可引起血管收縮，加上組織腫脹，明顯壓迫血管，加上末梢部位循環(huán)較差，可造成手指、足趾等因較長時間缺血，影響術(shù)后傷口愈合。2.有些病人及某些手術(shù)部位不宜加腎上腺素（三）局部組織的pH

1.多數(shù)局麻藥為弱堿性叔胺或仲胺，不溶于水。臨床上常用其鹽（溶解于水）。RN+HCIRNH+

+CI-（三）局部組織的pHRN+HCIRNH++2.局麻藥在體內(nèi)以解離型和非解離型存在解離型：RNH+帶陽電荷非解離型：RN不帶電荷(脂溶性高)3.根據(jù)質(zhì)量作用定律可知Ka（解離常數(shù)）=

[RN][H+][RNH+]=[H+][堿基][陽離子]2.局麻藥在體內(nèi)以解離型和非解離型存在

pKa解離常數(shù)Ka的負(fù)對數(shù)值[H+]負(fù)對數(shù)為pH故pKa=pH-log[堿基][陽離子]由上式可知，pKa值的大小取決于[堿基]與[陽離子]之比與體內(nèi)pH，因局麻藥的pKa是固定的，所以體液pH值的變化可影響[堿基]和[陽離子]的比值，即影響局麻藥解離型和非解離型的比值。pKa解離常數(shù)Ka的負(fù)對數(shù)值將上式改為10pKa-pH[陽離子][堿基]=[離子型][非離子型]=大多數(shù)的局麻藥的pKa為7.5～9.0之間，故體液pH變化可影響局麻藥作用：因非解離型（堿基）易通過神經(jīng)膜，局麻作用強(qiáng)；而陽離子（解離型）不易透過神經(jīng)膜。只有局麻藥透入神經(jīng)膜陽離子才能發(fā)揮作用（與受體結(jié)合達(dá)到阻滯神經(jīng)沖動的傳遞）。將上式改為10pKa-pH[陽離子][堿基]=[離子型][

4.

臨床用藥注意（1）在炎癥組織及壞死組織作局部麻醉時，局麻藥應(yīng)該注射在什么部位？

炎癥組織和壞死組織均呈酸性，影響局麻藥作用，所以在膿腫切開引流時，該在膿腫周圍作環(huán)行局部麻醉。（2）在臨床上作局麻時，如局部組織pH降低時，局麻作用減弱，應(yīng)予注意。4.臨床用藥注意炎癥組織和壞死組織均呈酸（四）神經(jīng)纖維的粗細(xì)和神經(jīng)鞘膜

1.細(xì)的神經(jīng)纖維局麻作用快，粗的神經(jīng)纖維局麻作用慢：感覺神經(jīng)纖維比運動神經(jīng)纖維細(xì)，所以感覺神經(jīng)纖維先受局麻藥的影響。2.神經(jīng)鞘膜的有無無髓鞘的神經(jīng)易受局麻藥影響，因髓鞘可阻止局麻藥進(jìn)入。（四）神經(jīng)纖維的粗細(xì)和神經(jīng)鞘膜

（五）局麻藥混合應(yīng)用目的：取長補(bǔ)短例如：作用快局麻藥

+

維持時間長局麻藥利多卡因丁卡因（五）局麻藥混合應(yīng)用五、不良反應(yīng)1.毒性反應(yīng)臨床主要表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)毒性。發(fā)生原因：誤入血管內(nèi)或劑量過大

預(yù)防措施：

（1）控制劑量（安全劑量）。（2）適當(dāng)加入血管收縮藥，延緩吸收。（3）注射藥時避免注入血管內(nèi)。五、不良反應(yīng)預(yù)防措施：預(yù)防措施：

（4）注意觀察中毒先兆癥狀：突然入睡，多語，驚恐，肌肉抽搐等。（5）麻醉前盡量糾正病人病理狀態(tài)：發(fā)燒，低血容量，心衰，貧血，術(shù)中避免缺氧等。預(yù)防措施：治療：（1）停止給藥，保持呼吸道通暢，給氧。（2）病人緊張、煩躁：可靜注地西泮。（3）驚厥：吸氧，短效肌松藥，氣管內(nèi)插管，人工呼吸等。（4）注意病人體溫、血壓變化，及時發(fā)現(xiàn)及時解決。治療：2.高敏反應(yīng)：不足正常用量的1/2～2/3，突然出現(xiàn)暈厥，呼吸抑制，甚至循環(huán)衰竭等。原因：個體差異

2.高敏反應(yīng)：3.特異質(zhì)反應(yīng)

概念：是一種性質(zhì)異常的藥物反應(yīng)，通常是有害的，甚至是致命的。常與劑量無關(guān)，這種反應(yīng)只在極少數(shù)人中出現(xiàn)，通常與遺傳變異有關(guān)。例1：氯霉素導(dǎo)致再障，發(fā)生率為1/50000例2：伯氨喹，阿霉素，磺胺類藥物，新鮮蠶豆等在極少數(shù)人可引起溶血性貧血。原因：G-6-PD缺乏。

3.特異質(zhì)反應(yīng)

4.變態(tài)反應(yīng)

表現(xiàn)：蕁麻疹、皮疹、支氣管痙攣、血壓下降、心動過速和心律失常等。

防治：（1）詢問過敏史和家族史（2）過敏反應(yīng)實驗皮試陽性率為40%4.變態(tài)反應(yīng)

（3）治療：A.停藥B.吸氧C.補(bǔ)充液體D.抗過敏藥：糖皮質(zhì)激素類藥物，抗組胺藥E.腎上腺素

（3）治療：5.局部毒性

正常情況下，局麻藥臨床常用量對神經(jīng)組織幾乎沒有刺激性和毒性。但是如果在神經(jīng)或神經(jīng)束內(nèi)注射局麻藥，由于濃度過高或與神經(jīng)接觸時間過長，可引起神經(jīng)功能和結(jié)構(gòu)的改變。5.局部毒性

第二節(jié)酯類局麻藥

普魯卡因（Procaine）一、作用特點1.毒性小。2.穿透力差，不適于表面麻醉，這是因為pKa高，在生理pH范圍呈高度解離狀態(tài)，不易透過細(xì)胞膜。3.維持時間短，45～60min（短效局麻藥）4.擴(kuò)張血管，加速吸收，應(yīng)引起重視。二、體內(nèi)過程在體內(nèi)被膽堿酯酶水解，代謝快，半衰期短。第二節(jié)酯類局麻藥二三、應(yīng)用

1.浸潤、傳導(dǎo)、蛛網(wǎng)膜下腔麻醉。2.全身麻醉和急性疼痛的鎮(zhèn)痛。3.復(fù)合麻醉與靜脈麻醉藥，吸入麻醉藥或鎮(zhèn)痛藥合用，施行普魯卡因復(fù)合麻醉。4.損傷部位局部封閉（1）擴(kuò)張血管，改善局部血液循環(huán)。（2）阻斷惡性刺激傳入中樞。5.10%水溶液口服，可緩解胃痛，惡心。三、應(yīng)用三、應(yīng)用注意1.避光保存（與光易氧化）2.不與磺胺類藥物合用

不與抗膽堿酯酶藥合用3.過量可引起中樞神經(jīng)和心血管毒性。4.偶見過敏反應(yīng)，注意皮試，陰性者仍可發(fā)生過敏反應(yīng)。過敏者可改用利多卡因。三、應(yīng)用注意3.過量可引起中樞神經(jīng)和心血管毒性。

氯普氯卡因（Chloroprocaine）

1.作用與普魯卡因相似：

6～12min起效，維持30～60min2.毒性低，因在血中水解快（比普魯卡因快4倍）3.常用于浸潤麻醉，神經(jīng)阻滯和硬膜外麻醉。4.注意：不可誤注入蛛網(wǎng)膜下腔，可引起嚴(yán)重并發(fā)癥。氯普氯卡因（Chlorop

苯佐卡因（Benzocaine）1.局麻作用弱而持久。2.毒性低，因不溶于水，很難吸收。3.常用于（1）曬傷、瘙癢和輕度燒傷止痛（軟膏）。（2）痔瘡止痛（栓劑）。苯佐卡因（Benzocaine）

丁卡因（tetracaine）1.局麻作用強(qiáng)（為普魯卡因的12倍）。2.毒性大（為普魯卡因10～12倍）。3.穿透力強(qiáng)（脂溶性高）。3.維持時間長，可維持3小時以上。4.主要用于：

（1）表面麻醉（0.5～1%滴眼）。（2）傳導(dǎo)麻醉，腰麻和硬膜外麻醉。5.注意：一般不用于浸潤麻醉。丁卡因（tetracaine）可卡因（cocaine）毒性大，可產(chǎn)生依賴性，目前不用于麻醉1.是從古柯樹中提取的一種局麻藥，可產(chǎn)生欣快，過度健談，煩躁，失眠，體重減輕，可產(chǎn)生幻覺，特別容易招災(zāi)惹禍。2.給藥方式之一是鼻煙吸入粉末，可引起鼻炎，強(qiáng)大血管收縮作用可引起鼻中隔壞死、穿孔?？煽ㄒ颍╟ocain

第三節(jié)酰胺類局麻藥利多卡因（lidocaine）一、特點

1.起效快，穿透力強(qiáng)，安全范圍廣2.無明顯血管擴(kuò)張作用3.對組織幾乎無刺激性二、應(yīng)用1.全能麻醉藥：表面麻醉，傳導(dǎo)麻醉，硬膜外麻醉及浸潤麻醉。

2.抗室性心律失常。三、不良反應(yīng)毒性大小與所用藥物濃度有關(guān)，濃度增加，毒性相應(yīng)增加，可出現(xiàn)煩躁不安，驚厥等。第三節(jié)酰胺類局麻藥二、應(yīng)用三、

布比卡因（bupivacaine）麻醉作用快而強(qiáng)（比利多卡因強(qiáng)3～4倍）；維持時間長，為長效麻醉藥（與丁卡因相似）。2.毒性與丁卡因相似，特別注意心臟毒性3.主要用于（1）傳導(dǎo)麻醉，硬膜外麻醉。（2）常與利多卡因混合成較低濃度注射液，進(jìn)行神經(jīng)阻滯或硬膜外麻醉。布比卡因（bupiva

甲哌卡因（mepivacaine）1.作用和毒性與利多卡因相似，維持時間較長。2.母體內(nèi)濃度較高，可影響胎兒，不用于產(chǎn)科麻醉。3.主要用于：浸潤麻醉，傳導(dǎo)麻醉，硬膜外麻醉。甲哌卡因（mepiv依替卡因（etidocaine)作用快，強(qiáng)（為利多卡因2～3倍），作用持久（長效麻醉藥）。2.毒性大（為利多卡因2～4倍）3.主要用于：（1）傳導(dǎo)麻醉，硬膜外麻醉。（2）對運動神經(jīng)和感覺神經(jīng)阻滯較好，所以常用于需肌松的手術(shù)麻醉。依替卡因（etidocaine)第四節(jié)局麻藥的一般原則1.主要用于各種小手術(shù)，或因病人病情不宜用其他麻醉。2.作為全麻的輔助手段，減少麻醉藥用量。3.對小兒，精神病人，神志不清者不宜單獨用局部麻醉。4.麻醉前應(yīng)禁食、禁飲。5.局麻時需要病人充分合作，術(shù)前應(yīng)向病人作充分解釋。6.詢問有無過敏反應(yīng)。第四節(jié)局麻藥的一般原則第五節(jié)常用的局麻方法

一、表面麻醉（一）概念1.將局麻藥直接與黏膜接觸，使黏膜下神經(jīng)末梢麻醉。2.因人體感覺的各種信號是通過感受器而傳入的，在皮膚和黏膜的游離神經(jīng)末梢部分有疼痛感受器。因此，只有當(dāng)局麻藥到達(dá)感受器時，才能產(chǎn)生阻滯作用。（二）常用藥物：丁卡因，利多卡因

第五節(jié)常用的局麻方法（三）注意事項1.應(yīng)選用穿透力強(qiáng)的局麻藥不同部位麻醉選用不同藥物濃度。2.嚴(yán)格控制劑量因黏膜對局麻藥吸收速度快，血漿藥物濃度較高，反復(fù)用藥易發(fā)生中毒。3.確保局麻藥能與黏膜充分接觸，藥液不被分泌物稀釋。（三）注意事項

二、局部浸潤麻醉（一）概念：是將局麻藥沿手術(shù)切口分層注入手術(shù)區(qū)域內(nèi)，阻滯其內(nèi)神經(jīng)末梢而達(dá)到麻醉的方法。二、局部浸潤麻醉二、常用藥物：三、注意事項：1.每次注藥前應(yīng)抽吸；

2.

由于藥物容量較大，應(yīng)根據(jù)手術(shù)需要選用低濃度局麻藥，嚴(yán)格控制劑量，以免用藥過量。3.對于手術(shù)部位有感染或惡性腫瘤者不宜作浸潤麻醉，以免感染或腫瘤擴(kuò)散。4.缺點是用量大，麻醉區(qū)域較小，在做較大手術(shù)時易發(fā)生中毒。普魯卡因：0.25～1%利多卡因：0.25～0.5%二、常用藥物：三、注意事項：普魯卡因：0.25～1%三、傳導(dǎo)麻醉1.概念將局麻藥注射到神經(jīng)干附近，阻斷神經(jīng)沖動傳遞，使該神經(jīng)所支配的區(qū)域麻醉。2.常用藥物：利多卡因，普魯卡因，布比卡因。3.注意事項（1）對穿刺部位有感染，惡性腫瘤或難以定位者不用。（2）必須熟悉解剖部位和體表標(biāo)志（3）定位準(zhǔn)確，輕巧，避免損傷周圍血管或其他器官。三、傳導(dǎo)麻醉2.常用藥四、蛛網(wǎng)膜下腔麻醉1.概念又稱腰麻，將局麻藥注入蛛網(wǎng)膜下腔，麻醉該部位的脊神經(jīng)根，常用于下腹部和下肢手術(shù)。2.常用藥物：普魯卡因，利多卡因，丁卡因。3.注意事項：（1）特別注意病人血壓，呼吸。主要危險是呼吸麻痹和血壓下降。（2）利用重比重液“下沉”和輕比重液“上浮”的特性，配合體位調(diào)節(jié)，以控制麻醉范圍。

四、蛛網(wǎng)膜下腔麻醉2.常用麻醉藥理學(xué)第六章局部麻醉藥課件五、硬膜外麻醉1.概念：將局麻藥注入硬膜外腔，麻醉藥沿神經(jīng)鞘擴(kuò)散，穿過椎間孔阻斷神經(jīng)根。2.常用藥物普魯卡因：2～4%（少用）利多卡因：1～2%（常用）丁卡因：0.25～0.33%（療效確切）布比卡因：0.25～0.75%（注意不良反應(yīng)）3.注意事項用藥量比腰麻大5～10倍，切不可誤