腹股溝疝區(qū)域神經(jīng)阻滯(“麻醉”文檔)共30張

腹股溝疝區(qū)域神經(jīng)阻滯工作簡要回顧局部麻醉為利用局部麻醉藥如普魯卡因、利多卡因等，使身體的某一部位暫時失去感覺常用的方法：椎管內麻醉神經(jīng)阻滯

區(qū)域阻滯局部浸潤麻醉表面麻醉等。

區(qū)域阻滯麻醉是將局部麻醉藥注射于手術部位的周圍，使手術區(qū)域的神經(jīng)末梢阻滯而達到麻醉的目的。

局部浸潤麻醉是直接將局部麻醉藥注射至手術部位，使其均勻地分布到整個手術區(qū)的各層組織內，以阻滯疼痛的傳導，是臨床小手術常用的麻醉方法。區(qū)域神經(jīng)阻滯麻醉優(yōu)點

1.循環(huán)影響小，易于維持血流動力學穩(wěn)定2.阻滯范圍局限，對機體影響小3.無硬膜外腔麻醉或腰麻引起呼吸循環(huán)嚴重抑制，無術后頭痛、惡心、嘔吐及尿潴留等并發(fā)癥

4.無全麻誘導期、淺麻醉和恢復期的血壓劇烈波動和心律失常等危險

5.患者恢復快區(qū)域神經(jīng)阻滯麻醉缺點局部浸潤麻醉鎮(zhèn)痛時間，用藥劑量受限無肌松作用不能阻滯內臟牽拉痛容易損傷組織應用解剖

腹股溝區(qū)神經(jīng)髂腹下神經(jīng)髂腹股溝神經(jīng)生殖股神經(jīng)

穿出腰大肌上部外側緣后，由腹膜后隙進入腹橫肌與腹內斜肌之間前行，分為前皮支（腹下支）與外側皮支（髂支）。生殖支又名精索外神經(jīng)，經(jīng)深環(huán)入腹股溝管，與精索或子宮圓韌帶伴行，在精索的內側出淺環(huán)，分布于提睪肌和陰囊肉膜。第三點，摸到恥骨結節(jié)，作皮丘，從皮丘刺入，在恥骨結節(jié)的內外側作扇形浸潤，每次都觸及恥骨，局麻藥物1-2ml。循環(huán)影響小，易于維持血流動力學穩(wěn)定切線局部浸潤，在切線上端和中點垂直進針，在腹外斜肌腱膜下方注射局麻藥物約2-4ml。確定髂前上棘，在其內側1-2cm作為穿刺點切線局部浸潤，在切線上端和中點垂直進針，在腹外斜肌腱膜下方注射局麻藥物約2-4ml。阻滯范圍局限，對機體影響小穿出腰大肌上部外側緣后，由腹膜后隙進入腹橫肌與腹內斜肌之間前行，分為前皮支（腹下支）與外側皮支（髂支）。2%利多卡因100mg/5ml兩支腹股溝區(qū)域神經(jīng)阻滯麻醉術確定髂前上棘，在其內側1-2cm作為穿刺點外側皮支在髂嵴上側，穿腹內斜肌及腹外斜肌下降于淺筋膜，分布于臀前部皮膚應用解剖T12和L1神經(jīng)組成髂腹下神經(jīng)和髂腹股溝神經(jīng)，穿出腰大肌之前兩支神經(jīng)共干無硬膜外腔麻醉或腰麻引起呼吸循環(huán)嚴重抑制，無術后頭痛、惡心、嘔吐及尿潴留等并發(fā)癥表面麻醉等。2%利多卡因100mg/5ml兩支生殖股神經(jīng)前皮支在髂前上棘內側穿腹內斜肌，沿腹外斜肌腱膜行向內下方，至腹股溝管淺環(huán)上方3-4cm處穿至皮下，支配恥骨聯(lián)合以上皮膚髂腹股溝神經(jīng)局部麻醉為利用局部麻醉藥如普魯卡因、利多卡因等，使身體的某一部位暫時失去感覺切線局部浸潤，在切線上端和中點垂直進針，在腹外斜肌腱膜下方注射局麻藥物約2-4ml。3、可控性強——羅哌卡因的麻醉效果呈劑量依賴性第二點，在腹股溝韌帶中點下方，摸到股動脈搏動后，在其上外側處作皮丘，注射針斜刺人約，阻滯生殖股神經(jīng)的股支，局麻藥物1-2ml。髂腹下神經(jīng)特別緊張，心理不穩(wěn)定2%利多卡因100mg/5ml兩支髂腹股溝神經(jīng)切線局部浸潤，在切線上端和中點垂直進針，在腹外斜肌腱膜下方注射局麻藥物約2-4ml。2%利多卡因100mg/5ml兩支髂腹下和髂腹股溝神經(jīng)分別經(jīng)腰大肌上部外側緣傳出后，走行于腰方肌前方、髂肌上方髂腹下神經(jīng)走行

穿出腰大肌上部外側緣后，由腹膜后隙進入腹橫肌與腹內斜肌之間前行，分為前皮支（腹下支）與外側皮支（髂支）。

前皮支在髂前上棘內側穿腹內斜肌，沿腹外斜肌腱膜行向內下方，至腹股溝管淺環(huán)上方3-4cm處穿至皮下，支配恥骨聯(lián)合以上皮膚

外側皮支在髂嵴上側，穿腹內斜肌及腹外斜肌下降于淺筋膜，分布于臀前部皮膚髂腹股溝神經(jīng)走行

髂腹股溝神經(jīng)沿腰方肌前面和腎臟后面，經(jīng)髂嵴內側繼續(xù)沿髂肌前面前行，當接近髂嵴前部時，穿腹橫肌，接近于髂前上棘下側稍前處，穿腹內斜肌進入腹股溝管，穿皮下環(huán)分布于大腿上部、陰囊/大陰唇皮膚。

其肌支亦支配腹內斜肌、腹橫肌和腹外斜肌。生殖股神經(jīng)走行

自腰大肌前面穿出，沿該肌下降，分為生殖支和股支。生殖支又名精索外神經(jīng)，經(jīng)深環(huán)入腹股溝管，與精索或子宮圓韌帶伴行，在精索的內側出淺環(huán)，分布于提睪肌和陰囊肉膜。股支又名腰腹股溝神經(jīng)，伴髂外動脈下降，穿股血管鞘前壁或卵圓窩分布于股三角區(qū)的皮膚。腹股溝區(qū)域神經(jīng)阻滯麻醉術

禁忌癥注射部位皮膚軟組織有感染性疾病有嚴重出血傾向者癲癇病人禁用相對禁忌12歲以下兒童特別緊張，心理不穩(wěn)定嚴重精神疾病

局麻藥物選擇

0.75%羅哌卡因75mg/10ml兩支2%利多卡因100mg/5ml兩支

羅哌卡因與傳統(tǒng)局麻藥相比，具有下列優(yōu)點：

1、療效作用——羅哌卡因作用時間明顯長于其它長效局麻藥，皮下浸潤麻醉作用時間較同濃度的布比卡因長2至3倍。

2、療效獨特——羅哌卡因的感覺—運動阻滯分離度遠大于布比卡因，且清除率較高，使其更適合于鎮(zhèn)痛。

3、可控性強——羅哌卡因的麻醉效果呈劑量依賴性

4、毒副作用低微——羅哌卡因沒有一般長效局麻藥的心臟毒性較大的缺點，該品極少發(fā)生心臟毒性，且胎兒對本品具良好耐受性。三點一線髂前上棘恥骨結節(jié)腹股溝韌帶中點體位：仰臥位定位（三點一線）

確定髂前上棘，在其內側1-2cm作為穿刺點常規(guī)消毒后，用10ml注射針筒，作一皮丘45。進針，直至針尖觸及髂骨內側壁（針尖穿過腹外斜肌腱膜時有突破感），邊退針邊注藥邊回吸，呈扇形反復數(shù)次注射，在腹內斜肌和腹橫肌之間注射局麻藥物8-10ml操作技術操作技術

第二點，在腹股溝韌帶中點下方，摸到股動脈搏動后，在其上外側處作皮丘，注射針斜刺人約，阻滯生殖股神經(jīng)的股支，局麻藥物1-2ml。第三點，摸到恥骨結節(jié)，作皮丘，從皮丘刺入，在恥骨結節(jié)的內外側作扇形浸潤，每次都