跟腱外傷病變的磁共振實(shí)際診斷意義

跟腱外傷病變的磁共振實(shí)際診斷意義【摘要】目的研究人體跟腱病變的磁共振成像(ri)的臨床實(shí)用價值。方法應(yīng)用磁共振成像分析14例有跟腱病變病例，歸納特征性的ri表現(xiàn)。結(jié)果根據(jù)ri圖像診斷跟腱完全撕裂6例，磁共振特征性表現(xiàn)為跟腱肌腱不規(guī)那么增粗，跟腱肌腱束連續(xù)性完全中斷，跟腱肌腱斷端交織改變，在t1i、t2i上其內(nèi)呈混雜信號；部分撕裂8例，ri表現(xiàn)為跟腱肌腰增粗、寬徑／前后徑比值變小，在t1i、t2i上肌腱內(nèi)局限性高信號，肌腱束部分毛糙、不規(guī)那么，在矢狀位至少有1個層面是連續(xù)的；跟腱外傷所致炎性感染2例，ri表現(xiàn)為肌腱增粗，邊緣毛糙、模糊不清，周圍軟組織腫脹。手術(shù)或臨床資料綜合分析結(jié)果：完全撕裂8例，部分撕裂6例，外傷所致炎性感染1例。結(jié)論磁共振成像能明晰顯示跟腱病變，完全可以準(zhǔn)確評估損傷撕裂的位置及程度，可以對臨床手術(shù)治療提供準(zhǔn)確的根據(jù)并具有較好的指導(dǎo)作用?！娟P(guān)鍵詞】磁共振成像；跟腱；撕裂；診斷thediagnstivaluefritahillestendnlaeratinliyu-zhu,kngfan-zhi,huangen-qi,shanei.departentfri,theshangqiun.1peple'shspital,shangqiu,henan,476100,hina[abstrat]bjetivetinvestigatethediagnstivaluefahillestendnlaeratinbyriages.ethdsdelineatedrifindingsin14patientshhadhistryfanklejinttrauaandereprvedthepleterpartialahillestendnlaeratinereanalyzed.theharateristianifestatinsfreresuarized.resultstheahillestendnlaeratinasdiagnsednriinallases,ardingtthedifferentialrifeatures,pleteahillestendnruptureasshnin6asesandpartiallaeratininther8ases;thediagnsisinluedepleteahillestendnrupture8asesandpartialrupture6asesbyprehensivelyanalyzingsurgialrlinialfindings.nlusinrianlearlyshthestruturefahillestendn,andauratelydiagnsetheprtinandthedegreefahillestendnlaeratin,hihprvideevideneandguidanefrsurgialtreatent.[keyrds]agnetiresnaneiaging;ahillestendn;laeratin;diagnsis人體最強(qiáng)的肌腱就是跟腱。在日常生活和工作中發(fā)生跟腱病變的現(xiàn)象并不少見。跟腱斷裂是一種常見創(chuàng)傷，但由于有約20％～66.6％不等誤診率［1］。人體跟腱，站立時有固定踝關(guān)節(jié)，阻止身體前傾的作用，其病變原因較多，主要由外傷及炎癥感染引起，準(zhǔn)確診斷對制定正確治療方案和預(yù)后評估有著重要意義。本文通過對12例跟腱病變患者的ri資料、手術(shù)結(jié)果結(jié)合臨床資料進(jìn)展比擬，討論外傷性跟腱撕裂的磁共振特征性表現(xiàn)及其應(yīng)用價值，為臨床提供更準(zhǔn)確的診斷根據(jù)。材料與方法1.一般資料搜集商丘市第一人民醫(yī)院跟腱外傷病例14例，男10例，女4例，年齡段為17歲-57歲，平均年齡39歲。都有明確的踝關(guān)節(jié)外傷史。左踝關(guān)節(jié)5例，右踝關(guān)節(jié)9例。病史均有明顯外傷，臨床表現(xiàn)為外傷性后疼痛，小腿擠壓試驗(yàn)陽性，踝關(guān)節(jié)腫脹伴跖屈功能障礙等。10例在綜合ri表現(xiàn)和臨床資料確認(rèn)為跟腱完全或部分撕裂后，2-10天內(nèi)行外科跟腱修補(bǔ)術(shù)治療。2.儀器和檢查方法使用gesignantur0.5t超導(dǎo)型掃描機(jī)，膝關(guān)節(jié)線圈，對踝關(guān)節(jié)跟腱進(jìn)展矢狀面快速自旋回波(fse)序列t1i(tr460s，te30s)、質(zhì)子密度(pd)(tr2900s，te40s)、t2i(tr2900s，te80s)和矢狀脂肪抑制t2i成像，橫斷面行t1i(tr460s、te40s)成像，矩陣為256×256，層距為0.3-0.5，其中1例還采用了增強(qiáng)掃描，靜脈注射gd-dtpa15l，行矢狀位se序列t1i成像。3.磁共振影像分析包括所有病例的ri圖像由2位以上有經(jīng)歷的放射科醫(yī)師進(jìn)展分析評價，其中至少包括1位高級職稱醫(yī)師。需要評價結(jié)果2位醫(yī)師意見一致。影像分析結(jié)果與手術(shù)結(jié)果及臨床資料對照。結(jié)果1.磁共振診斷根據(jù)部分撕裂的診斷根據(jù)為跟腱輕度增粗或明顯增粗，但連續(xù)性尚可，跟腱內(nèi)局限性條狀或片狀高信號；完全撕裂診斷根據(jù)為跟腱內(nèi)廣泛條狀或片狀高信號，橫跨跟腱，跟腱損傷處呈完全交織性“毛刷樣〞改變或完全別離，斷端回抽。跟腱外傷所致炎性感染，磁共振表現(xiàn)為肌腱增粗，邊緣毛糙、模糊不清，周圍軟組織腫脹[2]。2.撕裂好發(fā)部位與范圍人體跟腱解剖構(gòu)造包括3個部分：跟腱與肌肉結(jié)合部、跟腱部和跟腱跟骨結(jié)合部。跟腱本身也分上、中、下三段，本組14例均有跟腱增粗，撕裂發(fā)生在中上段5例，跟腱中段為7例，下段為2例，損傷范圍約在0.5-5內(nèi)，其中6例較為廣泛，表現(xiàn)為以跟腱主要撕裂部位增粗明顯，pdi和t2i信號增高，并向上、下端延伸時，評價為跟腱完全撕裂；8例跟腱增粗明顯處pdi和t2i信號不均勻增高，見斑點(diǎn)狀、斑片狀或條片狀范圍較廣泛的高信號影，間有縱行分布的條狀較低信號影，評價為跟腱部分撕裂。14例中，3例伴內(nèi)踝骨折，2例伴內(nèi)外踝骨折，1例跟骨骨折。3.跟腱的信號變化6例完全撕裂病例，其中4例在t1i、t2i、pd上顯示片狀或條狀高信號；橫跨跟腱，邊緣不規(guī)那么；1例斷端完全交織呈“毛刷〞狀，在t1i、t2i、pd上其間呈混雜高信號：1例斷端完全別離，回縮呈“杵〞狀，斷端信號混雜。8例部分撕裂，在t1i、t2i、pd上跟腱內(nèi)均可見斑片狀、條狀高信號，其中5例跟腱增粗，部分邊緣不規(guī)那么，呈“波浪狀〞；其余1例邊緣規(guī)那么，另有1例為手術(shù)修補(bǔ)術(shù)后再次損傷。3214例均做脂肪抑制t2i序列，跟腱損傷處呈明顯高信號，2例增強(qiáng)掃描呈中等強(qiáng)化。4.治療結(jié)果在外傷后10例2d-10d行外科修補(bǔ)治療，術(shù)中所見完全撕裂表現(xiàn)為斷端不規(guī)那么，呈毛刷狀，其中6例斷端有不同程度別離，2例斷端互相重疊、交織，跟腱部分撕裂表現(xiàn)為跟腱部分撕裂、別離，部分腱束連續(xù)。撕裂中心部位均位于跟腱增粗明顯處，部分向跟腱上端和〔或〕下端延伸。撕裂部分?jǐn)喽瞬灰?guī)那么，呈毛刷狀，其中5例斷端有不同程度別離，2例斷端互相重疊、滲液、出血。5.ri診斷與手術(shù)結(jié)果對照ri診斷為部分撕裂8例中，手術(shù)證實(shí)跟腱部分撕裂6例，2例為完全撕裂；ri診斷為完全撕裂6例均與手術(shù)結(jié)果相符。討論跟腱是人體最長最強(qiáng)大的肌腱，長約13-15，起于小腿中部，它由小腿腓腸肌和比目魚肌的肌腱組成，分3部分組成，即跟腱肌肉結(jié)合部、跟腱部和跟腱跟骨結(jié)合部，跟腱部又分為上、中、下3段，形態(tài)由上向下逐漸增厚變窄，在踝的后部最窄，但較厚，致跟骨結(jié)節(jié)上4處向下又逐步展闊，止于跟骨結(jié)節(jié)后面的下半部。跟腱撕裂原因較多，以運(yùn)動損傷或直接撞擊常見。跟腱撕裂情況的正確診斷如撕裂的部位、程度及是否合并骨折等對治療方案確實(shí)定和預(yù)后斷定有很大幫助，但單靠臨床檢查有較大局限性，借助ri通過多方位、多序列成像可以更直觀、立體顯示跟腱及其周圍情況變化，有利于及時確定正確的治療方案[3-7]。1.人體跟腱撕裂的ri表現(xiàn)正常跟腱的r信號于se序列t1i、pd、t2i及t2i脂肪抑制序列呈均勻低信號，邊界清楚。跟腱撕裂后，撕裂部位有水腫、出血、滲液等，因此在t1i、pd、t2i上跟腱構(gòu)造中均出現(xiàn)高信號區(qū)；部分性撕裂時，表現(xiàn)為跟腱內(nèi)局限性片狀或短條形略短t1、長t2高信號積聚，跟隨邊緣光整或部分毛糙不整，但至少在一個層面內(nèi)可見肌腱連續(xù)，其周圍可有輕度軟組織損傷信號表現(xiàn)及少量積液、出血信號改變。跟腱完全性撕裂后斷端可呈“毛刷〞狀改變，亦可完全別離、回抽增粗呈“杵〞形改變。但值得注意正常跟腱內(nèi)偶然亦可見縱行細(xì)線狀信號略微增高影，寬度1-1.5，而跟腱部分撕裂出現(xiàn)的縱行條狀略高信號影寬度往往1-1.5，并且寬窄不均、邊緣模糊；另有種情況是跟腱完全撕裂后，斷端不別離，互相重疊，易誤為部分撕裂。本組2例因此ri診斷為部分撕裂，后經(jīng)手術(shù)證實(shí)為完全撕裂。2.人體跟腱形態(tài)改變?nèi)梭w正常跟腱為扁索形，邊緣光整清楚。人體跟腱撕裂后，跟腱腱內(nèi)纖維束別離，部分有出血、水腫、滲液等，使部分體積增大，截面變?yōu)閳A形，前后徑明顯增大。跟腱增粗最明顯部位t2i信號也顯著增高，該部位肌腱撕裂最為明顯[8-10]。3.人體跟腱撕裂的磁共振檢查應(yīng)用價值ri可明晰地顯示正常跟腱的形態(tài)、信號、寬度和厚度及跟腱斷裂部位、程度及形態(tài)、信號改變。t1i矢狀面、橫斷面掃描可顯示跟腱的形態(tài)、信號、寬度和厚度及亞急性期出血。get2及gestir序列可敏感地顯示肌腱內(nèi)和肌腱周圍軟組織的出血和水腫。ri對跟腱損傷診斷準(zhǔn)確，可靠性、敏感性高，e-ri經(jīng)濟(jì)、簡便，無創(chuàng)傷，是閉合性跟腱斷裂的最正確檢查方法。【參考文獻(xiàn)】1.魏傳法雙側(cè)跟腱自發(fā)性斷裂1例罕少疾病雜志[j]2002,9(5)2.江浩,骨與關(guān)節(jié)ri.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1999，337-340.3.胡振民．實(shí)用創(chuàng)傷影像診斷學(xué)［］．江蘇：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，1997：187－188．4.許建榮，王皖，何鴻淵，等．跟腱撕裂磁共振診斷［j］．實(shí)用放射學(xué)雜志，2002，18(9)：783－786．6.ettir，andersenl．rentgengraphidiagnsesfrupturedsahillestendn［j］.linrthp,1993,286(1):215－221.7.陸裕樸，胥少汀，葛寶豐，徐印坎主編。實(shí)用骨