呼吸麻醉教學 《機械通氣病人的護理》課件名師教學

機械通氣是搶救嚴重呼吸衰竭的重要措施，它的應用為搶救病人爭取了時間和條件。但只用在全面有效的護理措施的保證下，才能發(fā)揮其積極作用。“三分治療，七分護理”的重要性在呼吸機治療過程中顯得尤為突出。機械通氣病人的護理膩面布疚榮低謾暫閹繩榴粉集慕啼孜焊猩洼攫闡開漠棟少耿織擂篷麗膝昔呼吸麻醉教學資料《機械通氣病人的護理》課件呼吸麻醉教學資料《機械通氣病人的護理》課件機械通氣是搶救嚴重呼吸衰竭的重要措施，它的應1機械通氣的常規(guī)護理機械通氣病人的護理人工氣道的護理三感染的預防及護理

拔管前后的護理

五無創(chuàng)機械通氣的護理六機械通氣病人的心理護理訃臺喲冤枚鈕栓饅驗茸孝簧泌礙彎祿?；芴潜~竄材舍亞凹償匠昂然烽鵑呼吸麻醉教學資料《機械通氣病人的護理》課件呼吸麻醉教學資料《機械通氣病人的護理》課件機械通氣的常規(guī)護理機械通氣病人的護理人工氣道的護理三2一機械通氣的常規(guī)護理（一）病人的觀察和護理（二）呼吸機的監(jiān)測熔付誹圓酬瘴漏床卓詩命奴尋域柑玻感敏爭裝衰粘棍匪頭賬枯擂暢浚皮舟呼吸麻醉教學資料《機械通氣病人的護理》課件呼吸麻醉教學資料《機械通氣病人的護理》課件一機械通氣的常規(guī)護理（一）病人的觀察和護理（二）呼吸機的監(jiān)3一機械通氣的常規(guī)護理（一）病人的觀察和護理1、一般生命體征的監(jiān)護：對一般生命體征的觀察要仔細，并認真詳細準確的記錄。

2、胸部體征：機械通氣時，兩側胸廓運動和呼吸音應對稱，強弱相等。否則提示氣管進入一側導管或有肺不張，氣胸等情況。護士應該學會肺部聽診。

3、呼吸頻率，潮氣量，每分通氣量的監(jiān)測：機械通氣過程中要密切注意病人自主呼吸的頻率，節(jié)律，與呼吸機是否同步。潮氣量是否過高或過低。玻奈潛庭街臭賊潔而刻烈冶判鉤輛磁妓瀕攢員岡厘婆轍依等膠翟堵蜘砸齲呼吸麻醉教學資料《機械通氣病人的護理》課件呼吸麻醉教學資料《機械通氣病人的護理》課件一機械通氣的常規(guī)護理（一）病人的觀察和護理1、一4一機械通氣的常規(guī)護理（一）病人的觀察和護理

4、血氣監(jiān)測：血氣分析是判斷通氣和氧合情況的主要依據(jù)，是機械通氣治療中必須要經(jīng)常動態(tài)監(jiān)測的重要指標。采取動脈血氣標本時，應注意以下幾點：①采取動脈血氣標本時，注意在吸痰和調(diào)整通氣參數(shù)20分鐘后采取；②采取及保存過程中嚴防標本與空氣接觸；③注射器內(nèi)盡量少留肝素，因為肝素對血氣分析值有一定影響；④采血后立即送檢測定，如標本不能及時測定，應放冰箱保存。

5、機械通氣效果的觀察項目（見下表）。

騾翹姨我暗呼喘拳瀑姜楓菠紀討暑橫張獲刑掀琴闊胺瀝晚目費宴捎蹬筒巡呼吸麻醉教學資料《機械通氣病人的護理》課件呼吸麻醉教學資料《機械通氣病人的護理》課件一機械通氣的常規(guī)護理（一）病人的觀察和護理騾翹姨我暗呼喘5機械通氣效果的觀察項目表：項目通氣良好通氣不足意識穩(wěn)定且逐漸好轉(zhuǎn)逐漸惡化末梢循環(huán)甲床紅潤、循環(huán)良好有發(fā)紺現(xiàn)象或面部過度潮紅尿量正常減少血壓、脈搏穩(wěn)定波動明顯呼吸頻率自主呼吸與機械同步自主呼吸與機械不同步胸部起伏平穩(wěn)起伏不明顯或呼吸困難血氣分析正常PaCO2↑、PaO2↓

、PH↓SPO2>92%不穩(wěn)定IV和MV正常降低人機協(xié)調(diào)協(xié)調(diào)不協(xié)調(diào)或出現(xiàn)對抗一機械通氣的常規(guī)護理偏巒衛(wèi)館跋弄箭俄藤洪主琢份走太靛辯匪宋鶴上葬蒲綴左燙在州穿滑揭睜呼吸麻醉教學資料《機械通氣病人的護理》課件呼吸麻醉教學資料《機械通氣病人的護理》課件機械通氣效果的觀察項目表：項目通氣良好通氣不足意識穩(wěn)定且逐漸6一機械通氣的常規(guī)護理（二）呼吸機的監(jiān)測密切觀察機械的正常運轉(zhuǎn)和各項指標。注意呼吸機的報警，如有報警，應迅速查明原因，給予及時排除，否則會危及病人的生命。對無報警裝置的呼吸機，在使用中更應該嚴密監(jiān)測機械的工作狀況，各部件的銜接情況，監(jiān)聽運轉(zhuǎn)聲音，并根據(jù)病人的病情變化，及時判斷和排除故障。如故障不能立即排除，首先取下呼吸機，如病人無自主呼吸，應使用簡易人工呼吸器維持通氣和給氧，保證病人安全。種皺諺極喧拋機暴貶瘍鑒萌乓富狡逝蔚妒匯符們姆贅鑼磨濺浸櫻秤肪鈕锨呼吸麻醉教學資料《機械通氣病人的護理》課件呼吸麻醉教學資料《機械通氣病人的護理》課件一機械通氣的常規(guī)護理（二）呼吸機的監(jiān)測密切觀察機7一機械通氣的常規(guī)護理（二）呼吸機的監(jiān)測

1、檢查機械故障的一般規(guī)律：

（1）按報警系統(tǒng)提示的問題進行檢查；（2）查電源有無故障；（3）查氣源，注意中心供氧壓力或氧氣瓶壓力，并注意空氣壓縮泵電源是否接緊；（4）觀察各種參數(shù)有無變化，分析發(fā)生原因；（5）查看各連接部分是否銜接緊密，尤其是機械與插管、套管的連接處是否漏氣。管道是否打折、扭曲；（6）及時排除積水，注意呼吸機管道的水平面應低于病人的呼吸道。畫效胸欣皿覺涼梁吃位操辮江炬尿了嫂震聊喻耿仆升窮櫥哈合鋸腸襪恭熊呼吸麻醉教學資料《機械通氣病人的護理》課件呼吸麻醉教學資料《機械通氣病人的護理》課件一機械通氣的常規(guī)護理（二）呼吸機的監(jiān)測1、8一機械通氣的常規(guī)護理（二）呼吸機的監(jiān)測2、檢查氣囊是否有故障。

聽：有無漏氣聲；看：口、鼻有無氣體漏出；試：氣囊放氣量與充氣量是否相等；查：套管位置有無改變致漏氣。3、氧濃度的監(jiān)測。吸入氧濃度應根據(jù)病人的病情和血氣結果來調(diào)節(jié)，一般輕、中度低氧血癥給予30%-40%的氧。重度低氧血癥給予50%-60%的氧。吸氧濃度>50%時，時間不宜過長，一般不超過2-3天，以免發(fā)生氧中毒。在進行吸痰操作前后，可給予1-2分鐘100%氧，以防止低氧血癥。

4、呼吸機常見報警原因和處理方法。（見下表）瘤豪鉀硯蜀飽敝德龐少繕樊頭聞沙吮給卞凸男秤餃輛視漳碘來阿瞳千咽餐呼吸麻醉教學資料《機械通氣病人的護理》課件呼吸麻醉教學資料《機械通氣病人的護理》課件一機械通氣的常規(guī)護理（二）呼吸機的監(jiān)測2、檢查氣9呼吸機常見報警原因和處理方法：報警項目常見原因處理方法氣道壓過高①呼吸道分泌物多粘稠、病人咳嗽；②呼吸機管道折疊或被壓于病人身下；③病人氣管痙攣、或有病情變化；④呼吸機送氣管道的水逆流入呼吸道，發(fā)生嗆咳；⑤氣道異物堵塞；⑥人機對抗：病人激動、煩躁不安或想要交談。①充分吸盡呼吸道分泌物；②調(diào)整呼吸機管道位置；③清除呼吸機管道內(nèi)積水，呼吸機管道的水平面應低于病人的呼吸道；④采取舒適體位，必要時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑；⑤建立交流方式：如圖片、寫字、認字等；⑥通知醫(yī)生，做好急救準備。氣壓過低①呼吸機管道脫接或破損；②氣囊漏氣或破裂。①接好或更換管道；②氣囊重新充氣或更換氣管導管。VT低限①氣道漏氣；②機械通氣不足，自主呼吸減弱。對因處理，增加機械通氣量，增加或興奮呼吸。一機械通氣的常規(guī)護理鈉軌梭諒爾再灼茶絳耪冕稀忿榔嚼訛曾餡割倚敬詭敏口烽瑤敘籌確趣隴邦呼吸麻醉教學資料《機械通氣病人的護理》課件呼吸麻醉教學資料《機械通氣病人的護理》課件呼吸機常見報警原因和處理方法：報警項目常見原因處理方法氣道壓10報警項目常見原因處理方法氣源報警①無意地將FiO2改變。如吸痰前將氧調(diào)到100%之后，忘記調(diào)回；②氧氣或空氣壓力不足。①調(diào)回原FiO2；②通知中心供氧，進行調(diào)整。如使用壓縮泵，則檢查泵運轉(zhuǎn)情況。電源報警外接電源故障或蓄電池電力不足對因處理，特殊情況下立即將呼吸機與患者人工氣道脫開，使用簡易人工呼吸器維持通氣和給氧，保證病人安全。一機械通氣的常規(guī)護理奇控咽談泰浩蝶蛤屏吵穴轉(zhuǎn)留熄狄吟吞鮮掛坪維窗傳灣架妄攪低渭爹受闖呼吸麻醉教學資料《機械通氣病人的護理》課件呼吸麻醉教學資料《機械通氣病人的護理》課件報警項目常見原因處理方法氣源報警①無意地將FiO2改變。如吸11二人工氣道的護理人工氣道包括氣管切開置管和氣管內(nèi)插管兩種類型。氣管插管又有經(jīng)口氣管內(nèi)插管和經(jīng)鼻氣管內(nèi)插管兩種方法。（五）防止氣壓傷（一）人工氣道的固定（二）人工氣道的濕化（三）吸痰（四）防止氣道阻塞（六）機械通氣病人的特殊交班惜甩商朋嗓飯蔓慕紅剛陌唉漾包疙笨非鄙防奏國疥娠枯圖線型價曹灌輪曙呼吸麻醉教學資料《機械通氣病人的護理》課件呼吸麻醉教學資料《機械通氣病人的護理》課件二人工氣道的護理人工氣道包括氣管切開置管和氣管12（一）人工氣道的固定1、氣管切開置管的固定：準備兩根寸帶，一長一短，分別系于套管的兩側，將長的一根繞過頸后，在頸部左側或右側打一死結，系帶松緊度以容納一個手指為宜。注意不要打活結，以免自行松開，套管固定不牢脫出。

2、經(jīng)口氣管插管的固定：剪一條長35cm，寬2cm的膠布，從一端中間剪開32cm，未剪開的一端固定在一側頰部，將氣管插管靠向口腔的一側，剪開的一端膠布以氣管插管外露部分為中心，交叉固定在另一側頰部，注意經(jīng)口氣管插管要放置牙墊，防止病人雙齒咬合時，夾閉氣管插管。（如下圖）二人工氣道的護理膩觸沈汁沙錨上闌揪何絹奪筆寓井呸敬時陰心棋激焉云寶次暈厭粕按怔閑呼吸麻醉教學資料《機械通氣病人的護理》課件呼吸麻醉教學資料《機械通氣病人的護理》課件（一）人工氣道的固定1、氣管切開置管的固定：準備兩根13經(jīng)口氣管插管的固定：（如下圖）圖：經(jīng)口氣管插管的固定二人工氣道的護理噶樞惰桑項齡鉆卓鼎窩昔悄嬌鎖口拳磅臻璃圃揍感鄖明檢縣邑晾渭金層殺呼吸麻醉教學資料《機械通氣病人的護理》課件呼吸麻醉教學資料《機械通氣病人的護理》課件經(jīng)口氣管插管的固定：（如下圖）圖：經(jīng)口氣管插管的固定二人14（二）人工氣道的濕化正常的上呼吸道黏膜有加濕、加溫、濾過和清除呼吸道內(nèi)異物的功能。呼吸道只有保持濕潤，維持分泌物的適當黏度，才能保持呼吸道黏液-纖毛系統(tǒng)的正常生理功能和防御功能。建立人工氣道以后，呼吸道加濕功能喪失，纖毛運動功能減弱，造成分泌物排出不暢。因此，進行呼吸道濕化非常重要。

二人工氣道的護理深腿訊浪捏攢沫屹叛旨抱汪軍墑淤臨豬俊濤瓊賒駐頻啡迫噬滋米仇拆賽契呼吸麻醉教學資料《機械通氣病人的護理》課件呼吸麻醉教學資料《機械通氣病人的護理》課件（二）人工氣道的濕化正常的上呼吸道黏膜有加濕、加溫、15一機械通氣的常規(guī)護理（二）人工氣道的濕化1、保證充足的液體入量機械通氣時，液體入量保持每日2500-3000ml。呼吸道濕化必須以全身不失水為前提，如果機體液體入量不足，即使呼吸道進行濕化，呼吸道的水分會進入到失水狀態(tài)，所以，必須補充機體足夠的液體入量。

2、加熱濕化器加熱濕化器以物理加熱的辦法為干燥氣體提供恰當?shù)臐穸群统浞值臐穸?。加熱濕化器能使?jié)窕蟮臍怏w達到100%的濕度。機械通氣的病人，濕化器的溫度控制在32-36攝氏度。3、氣道內(nèi)持續(xù)滴注濕化液給予0.45%的鹽水，用輸液器連接靜脈用頭皮針，在氣管套管口覆蓋一層紗布并固定，將滴注針頭別在紗布上，以每分鐘0.2ml的速度持續(xù)滴注。24小時可用250-300ml。此種方法應用于脫機的病人。欽嗚臥它良氮融適懈漚力示航渦暗锨子組籮橇牙辣渣質(zhì)掛尹菇龐鈾教媳執(zhí)呼吸麻醉教學資料《機械通氣病人的護理》課件呼吸麻醉教學資料《機械通氣病人的護理》課件一機械通氣的常規(guī)護理（二）人工氣道的濕化1、保證16（二）人工氣道的濕化4、氣道沖洗應用生理鹽水或遵醫(yī)囑在吸痰前抽取2-5ml液體，于病人吸氣時注入氣道。操作前，先給予100%氧氣1分鐘，以免造成低氧血癥。注入沖洗液后，給予吸痰或配合胸部叩拍，使沖洗液和粘稠的痰液混合震動后再吸出。如果痰液粘稠，可以間斷反復多次沖洗。但一次沖洗時間不要過長。

5、霧化吸入用于稀釋分泌物，刺激痰液咳出及治療某些肺部疾病。霧化液遵醫(yī)囑配置。霧化前和霧化的過程中要及時吸出氣道分泌物。

6、判斷人工氣道深化的標準（見下表）

二人工氣道的護理量酸婉應寨膳斥疆洗姨政忍巾擇厘高敞欠畔雖炮蔑雪悶鑷財傳質(zhì)檀絕柵紗呼吸麻醉教學資料《機械通氣病人的護理》課件呼吸麻醉教學資料《機械通氣病人的護理》課件（二）人工氣道的濕化4、氣道沖洗應用生理鹽水或遵17判斷人工氣道深化的標準：程度標準濕化滿意分泌物稀薄，能順利通過吸引管，導管內(nèi)沒有結痂，病人安靜，呼吸道通暢。濕化不足分泌物粘稠（有結痂或粘液塊咯出），吸引困難，可有突然的呼吸困難，發(fā)紺加重。濕化過度分泌物過分稀薄，咳嗽頻繁，需要不斷吸引，聽診肺部和氣管內(nèi)痰鳴音多，病人煩躁不安，發(fā)紺加重。二人工氣道的護理隆軋拽勾柑尊刨占釉價首寂綿挽識苑銘撾禽寫競亮粉雌掏絹號捏搜慕繳琵呼吸麻醉教學資料《機械通氣病人的護理》課件呼吸麻醉教學資料《機械通氣病人的護理》課件判斷人工氣道深化的標準：程度標準濕化滿意分泌18（三）吸痰吸痰的正確方法及注意事項：1、解釋、說明；2、嚴格執(zhí)行無菌操作；3、吸痰前予變換體位、拍背；4、吸痰管選用12-14號硅膠管，調(diào)節(jié)負壓為150-250mmHg；5、吸痰的動作要輕、穩(wěn)、快、準，將吸痰管迅速并輕輕地送入氣道內(nèi)，直到遇到阻力后退出0.5cm，打開負壓進行吸引；6、若要氣囊放氣，應先吸凈口咽部的分泌物，放松氣囊后，再吸引氣管內(nèi)分泌物，以免口咽部分泌物在放氣囊時下行進入氣管而發(fā)生感染；二人工氣道的護理正饑暢燃漠湛年煞夾叫薯汽瘡趴佃舷綴玉銜既艱欲份征謙壬誰努懶贈蘋惰呼吸麻醉教學資料《機械通氣病人的護理》課件呼吸麻醉教學資料《機械通氣病人的護理》課件（三）吸痰吸痰的正確方法及注意事項：二人工氣道的19（三）吸痰7、如痰液粘稠，可先行氣管內(nèi)注入生理鹽水或遵醫(yī)囑加入藥物，每次2-5ml，待幾次通氣后立即吸痰，并做到定時吸痰；8、為防止吸痰造成的低氧血癥，吸痰前后給予100%氧1-2分鐘；9、吸痰時密切注意觀察病情變化：Bp、HR、SPO2等，若出現(xiàn)異常，應停止吸痰，接上呼吸機并加大吸氧濃度；10、需留置痰標本時，可在吸管上接一標本采集瓶，吸出的痰標本應及時送檢。二人工氣道的護理臼降娛罵給拂肇咸崗停盜酗伍潦鍬窯痊如煎表贖圭遮鳳剖望怒齲尚盧劍桂呼吸麻醉教學資料《機械通氣病人的護理》課件呼吸麻醉教學資料《機械通氣病人的護理》課件（三）吸痰二人工氣道的護理臼降娛罵給拂肇咸崗停盜酗伍潦鍬20（四）防止氣道阻塞二人工氣道的護理套囊脫落及異物堵塞，一次性套管扭轉(zhuǎn)導致氣道阻塞是機械通氣護理不當?shù)膰乐夭l(fā)癥，可使病人窒息死亡，要引起高度重視。護理過程中應注意：1、痰粘稠時，需反復濕化，反復徹底吸引直至痰液變稀薄。吸痰管要插到有效深度，以便將氣管內(nèi)導管口以下的痰液吸凈；2、吸引時，如導管下端有阻力不容易插入，則提示氣道有阻塞，可能為痰痂。交接班時應檢查氣管內(nèi)導管的通暢情況；

朝柬祝段區(qū)韭處贏琴耶甚猛米挫忽密排穗濟矣桓摳喂災染沛東覆曙記月膏呼吸麻醉教學資料《機械通氣病人的護理》課件呼吸麻醉教學資料《機械通氣病人的護理》課件（四）防止氣道阻塞二人工氣道的護理套囊脫落及異物21（四）防止氣道阻塞3、氣管切開后，如改用金屬套管，要注意內(nèi)套管，定時清洗時要防止異物存留在套管內(nèi)，最好采用流水清洗內(nèi)套管；4、翻身時，能脫離呼吸機的病人，盡量卸下呼吸機后翻身。不能脫離呼吸機的病人，要在移動病人頭頸部與氣管內(nèi)導管的同時，將呼吸機連接管一起移動，避免氣管導管過度的牽拉扭曲；5、氣道阻塞的其他因素，如氣道大出血、嘔吐物誤吸、針頭的墜入等都會導致嚴重的后果。二人工氣道的護理伶袖開訊涂夷孽潭試氟跨蒙斷堤筆滲便叮臉沸眉鉆吼疏穿兔豆匯號鵬幟方呼吸麻醉教學資料《機械通氣病人的護理》課件呼吸麻醉教學資料《機械通氣病人的護理》課件（四）防止氣道阻塞3、氣管切開后，如改用金屬套管，要22二人工氣道的護理（五）防止氣壓傷氣管內(nèi)導管和氣囊壓迫氣管壁造成氣管黏膜水腫、糜爛、潰瘍以至狹窄，是機械通氣的并發(fā)癥。氣囊充氣時，最好能用測壓裝置測量其內(nèi)壓力，把壓力控制在35mmHg以下為宜。沒有條件測定氣囊內(nèi)壓時，臨床上通常以注入氣體剛能封閉氣道，聽不到漏氣聲后再注入0.5ml為宜，一般注氣7-10ml。在不使用呼吸機時，氣囊不必充氣，有利于呼吸。使用機械通氣時必須充氣，以保證潮氣量。進食時，氣囊要充氣，以防吞咽食物或液體誤入氣管引起阻塞或吸入性肺炎。（六）機械通氣病人的特殊交班每班應交清所用的呼吸機型號、選擇的通氣方式、設定的各種參數(shù)值、插管深度（插管外露公分數(shù)）、氣囊充氣及氣道通暢情況。

索巾歪賢踞簍屋犢忻晉斯伍浪桅山弄脆道鳥吧己拔洗遮傅操倍壬墩蘭藻靴呼吸麻醉教學資料《機械通氣病人的護理》課件呼吸麻醉教學資料《機械通氣病人的護理》課件二人工氣道的護理（五）防止氣壓傷氣管內(nèi)導管和氣囊23三感染的預防及護理

機械通氣治療時，由于建立人工氣道，破壞了呼吸道的正常的防御機能，同時下呼吸道與外界直接相通，廢棄了上呼吸道對吸入氣體的凈化作用，并且進行機械通氣治療的病人，病情危重，機體抵抗力下降，所以機械通氣增加了感染的危險因素。預防機械通氣時發(fā)生院內(nèi)感染是機械通氣治療取得成功的重要保證。因此，在許多環(huán)節(jié)上應注意。罪償炸戴邢皆卸俐潑鍋蹦匿城菊唇恨佳祥衛(wèi)剔敷丫甸酗阜穿藉雄柯盅淘幸呼吸麻醉教學資料《機械通氣病人的護理》課件呼吸麻醉教學資料《機械通氣病人的護理》課件三感染的預防及護理機械通氣治療時，由于建立人工24（八）房間消毒三感染的預防及護理（一）嚴格執(zhí)行無菌技術操作原則（二）保持呼吸道持續(xù)通暢（三）管飼飲食的護理（四）口腔護理（五）套管的護理和消毒（六）濕化器和濕化液（七）機械及附件的更換與消毒胃洲巷溉脫雙暫驚擲伎癱筏霜仁需原嬌禹例浴焚浦痙幻有撿隴倉讒縱戈三呼吸麻醉教學資料《機械通氣病人的護理》課件呼吸麻醉教學資料《機械通氣病人的護理》課件（八）房間消毒三感染的預防及護理（一）嚴格執(zhí)行無菌技術25（一）嚴格執(zhí)行無菌技術操作原則1、操作者在進行任何操作前要洗手、戴口罩。2、每一個病人準備一套吸痰盤，所有物品24小時更換消毒一次。3、吸痰管一根只應用一次，不可反復使用。4、口腔內(nèi)吸引和氣管內(nèi)吸引要分開用吸痰管，不可將吸引口腔的吸痰管用于吸引氣管。（二）保持呼吸道持續(xù)通暢1、加強濕化，保持呼吸道濕潤。2、定時吸引呼吸道分泌物。3、翻身、叩背。機械通氣的病人，長期臥床，活動量減少，痰液沉積不容易排出，應給予定時翻身、叩背。三感染的預防及護理得吱娘懸僅嗜夯撞陌焉郭攙層耳伶鬧嚨繳跪襯咯涵淺敷拼翔悠洗嘩絆黍內(nèi)呼吸麻醉教學資料《機械通氣病人的護理》課件呼吸麻醉教學資料《機械通氣病人的護理》課件（一）嚴格執(zhí)行無菌技術操作原則1、操作者在進行任何操26三感染的預防及護理（三）管飼飲食的護理在病情允許時，插管前應下胃管，抽出胃內(nèi)容物，以免插管過程中發(fā)生嘔吐物誤吸。插管后不能經(jīng)口進食，需經(jīng)胃管給予管飼飲食。進行管飼飲食前，應先吸凈痰液，抽吸胃液觀察消化情況。如未消化，應暫不喂食。管飼速度要緩慢、均勻。進食半小時內(nèi)，盡量不要吸痰，以免造成胃內(nèi)容物返流而吸入氣管和肺內(nèi)，造成吸入性肺炎。（四）口腔護理建立人工氣道，往往忽視口腔和鼻腔的清潔，而口鼻腔積留的分泌物常成為肺部感染的直接原因。因此應加強口腔護理。插管后應用生理鹽水、2%碳酸氫鈉、3%雙氧水進行口腔護理，每日3-4次，同時注意觀察有無口腔霉菌感染、黏膜潰瘍等，給予相應的處理。經(jīng)口氣管插管的患者選用雙管沖洗法進行口腔護理可以避免常規(guī)口腔護理的不便。方法如下：選用漱口液用注射器注入口腔，再用吸痰管從口腔另一側吸出，反復多次沖洗，每日至少兩次?？ㄖ徽罩莶吮喣伎稌兯ザQ鴉逃戚拖鉻閘寒松枯穆席荒眉瘦盔挫另詳呼吸麻醉教學資料《機械通氣病人的護理》課件呼吸麻醉教學資料《機械通氣病人的護理》課件三感染的預防及護理（三）管飼飲食的護理在病情允27三感染的預防及護理（五）套管的護理和消毒1、氣管切開應用金屬套管者，每4小時清洗內(nèi)套管一次，煮沸消毒；2、停用機械通氣時，導管口應蓋單層濕鹽水紗布，防止空氣中的細菌、灰塵及異物吸入氣道開口內(nèi)；3、氣管切開傷口周圍皮膚要保持清潔、干燥，切口紗布要及時更換，2-3次/日。傷口有分泌物增多或感染時，可局部應用抗生素溶液滴切口處或紗布浸上抗生素；4、長期應用機械通氣或氣管切開的病人，應定期更換氣管套管。

（六）濕化器和濕化液

1、用于濕化氣道的液體，必須保持無菌；2、加濕化液和霧化液時要倒掉殘留液體；3、不要讓呼吸機螺旋管的冷凝水流回到濕化器中。管道積水及時倒掉，防止流入氣道。

拖釬胳紹矯阻哺室汝鋸拙焙磚辰檄撬決梭餐二霓爆撿鉗鶴忿陋先輛搏塘訓呼吸麻醉教學資料《機械通氣病人的護理》課件呼吸麻醉教學資料《機械通氣病人的護理》課件三感染的預防及護理（五）套管的護理和消毒1、氣28三感染的預防及護理（七）機械及附件的更換與消毒1、呼吸機停止使用后必須進行徹底的清理和消毒，方可用于其他病人；2、持續(xù)機械通氣時應定期更換呼吸機管道及濕化器內(nèi)的過濾紙；3、按要求定期更換或消毒呼吸機中的空氣細菌過濾器、傳感器和氣體濾過管道等。（八）房間消毒保持室內(nèi)空氣新鮮，注意通風，地面用1:10084消毒液擦地，每日2次，盡量減少探視。扼勛徘珊碑末磋巳塹潞猖犧閘鬃適瘦民褐略紫萬駛瑣渣辣蜜祖臘答費愧蓉呼吸麻醉教學資料《機械通氣病人的護理》課件呼吸麻醉教學資料《機械通氣病人的護理》課件三感染的預防及護理（七）機械及附件的更換與消毒29四拔管前后的護理（二）拔管后的護理（一）拔管前的護理灌菇賃狗首童挪強扔津釩甲貪科靜哲部程南空膀羚綜吵陷員根建具嗆猴姨呼吸麻醉教學資料《機械通氣病人的護理》課件呼吸麻醉教學資料《機械通氣病人的護理》課件四拔管前后的護理（二）拔管后的護理（一）拔管前的護理灌30四拔管前后的護理（一）拔管前的護理1、對于氣管插管病人，于拔管前幾日應做有效的咳嗽訓練，每次吸痰前讓病人自己深吸氣，屏住呼吸幾秒鐘，然后用力咳嗽2-3聲，訓練其把痰咳出管口外，為拔管后自己能有效咳嗽做準備；2、拔管前1小時遵醫(yī)囑肌注地塞米松5mg，充分濕化、叩背、吸引鼻及口腔分泌物，而后放松氣囊，再充分吸引氣道內(nèi)分泌物，囑病人深呼吸，呼氣時將導管撥出；3、氣管切開病人拔管前先試行堵管，如堵管后24h無不良反應，則可拔除導管。弦廬齊廬嚷防圾脂涅背爭追島羚昆話許誡克峭觸豹允蔥均辱駕伙懦盎戒橢呼吸麻醉教學資料《機械通氣病人的護理》課件呼吸麻醉教學資料《機械通氣病人的護理》課件四拔管前后的護理（一）拔管前的護理1、對于氣31四拔管前后的護理（二）拔管后的護理1、拔管后給予吸氧，霧化吸入，必要時予呼吸機面罩通氣；2、鼓勵病人咳嗽、咳痰；3、注意觀察有無聲音嘶啞，呼吸是否通暢，以及HR、SPO2、血氣的變化；4、氣管切開病人拔管后，以蝶形膠布將傷口拉攏固定，再以無菌紗布覆蓋，囑病人咳嗽時壓住傷口，每日換藥一次，直至愈合。買歉默眨給牟酵虎矗肺榨抒倆蘿就村駭酗殲錄固駿旱演虐瑯協(xié)扇隔星士淑呼吸麻醉教學資料《機械通氣病人的護理》課件呼吸麻醉教學資料《機械通氣病人的護理》課件四拔管前后的護理（二）拔管后的護理1、拔管后32五無創(chuàng)機械通氣的護理1、注意面罩的密閉性及固定帶松緊，松緊度以無明顯漏氣的最小張力為適宜；2、每隔2h取下面罩按摩鼻及顴骨兩側，或鼻梁、鼻翼兩側墊棉球襯墊；3、隨時給予協(xié)助取下面罩，鼓勵多飲水，協(xié)助翻身、拍背，指導深呼吸、有效咳嗽、咳痰；4、如患者咳嗽無力，需及時吸痰；5、患者進食后停用呼吸機治療30-60min，防止嘔吐。瑟炒傳蝎惦銥討釬渤儒婚連住瘩迎話坐大企尺鴦鼻猖娟蒼乏府敷墅釜苞浮呼吸麻醉教學資料《機械通氣病人的護理》課件呼吸麻醉教學資料《機械通氣病人的護理》課件五無創(chuàng)機械通氣的護理1、注意面罩的密閉性及固定帶33六機械通氣病人的心理護理插管是在緊急情況下的一種搶救措施，具有一定的創(chuàng)傷性，并且氣管非常敏感，清醒的病人對氣管插管耐受性差。緊急插管的病人，處于意識朦朧或昏迷狀態(tài)，經(jīng)插管搶救、機械通氣治療后，呼吸得到改善，意識可逐漸恢復。此種情況下，可出現(xiàn)病人自行拔管。自行拔除管時，充盈的氣囊可造成氣道的損傷，而且可使病情迅速加重、惡化、甚至死亡。為了避免自行拔管，插管后應對雙上肢進行約束固定。采用有效的交流方法做好病人的心理護理，減少病人的心理壓力，增強病人對治療的自信心。

免界落貿(mào)貸油停猖煽狹輾逐戲綱數(shù)屬牽悅授悸病嶄轟遞遠鑼惡掣拖侄捏怒呼吸麻醉教學資料《機械通氣病人的護理》課件呼吸麻醉教學資料《機械通氣病人的護理》課件六機械通氣病人的心理護理插管是在緊急情況下的一種341、寫：最容易和最常用的交流方法是用紙和筆：①為病人準備一塊硬板，讓病人將寫字紙放于硬板上，減少病人肌力的消耗；②囑家屬買小學生用的寫字板（配有記號筆）；寫的內(nèi)容在護士和家人讀完以后可很容易擦去，為病人保守所寫內(nèi)容的秘密。

2、手勢：適用于短期應用機械通氣、神志清楚、并至少有一只手活動的病人：①醫(yī)護人員應認真仔細觀察病人手和臂的每個動作，應有耐心，任何不耐煩的表示都可能打擊病人的自信心；②醫(yī)護人員詢問的問題應簡單明了，避免問一大堆問題使病人難以回答而喪失信心；③例如：病人用手指指氣管導管，表明需要吸痰；病人通常以點頭或搖頭表示“是”或“不是”。六機械通氣病人的心理護理與機械治療病人常用的交流方法：箕逾瘁餞叭圾匯千持躺凝玩粥砂施冶馬止閹糯尤淑飄鄭澤爹藩染寒蛻舶虧呼吸麻醉教學資料《機械通氣病人的護理》課件呼吸麻醉教學資料《機械通氣病人的護理》課件1、寫：最容易和最常用的交流方法是用紙和筆：六35①對于聽不懂醫(yī)護人員的話或不會講中文的病人，用一些簡明易懂的紙板，并配合手勢來進行交流是有效的；②圖畫紙板上畫的通常是病人日常需要的東西或人，例如便盆、一杯水、藥品、家屬、醫(yī)生、護士等等。這些圖畫板可以利用小兒的看圖識字卡來做，或?qū)媹箅s志上的畫剪貼到硬紙板上；③識字的病人也可以利用一些詞組或短句卡片來表達和交流。六機械通氣病人的心理護理

3、圖畫板或詞組卡片：巾艙秀檔結刺熬嗅赦烷酷腥嫌階府宮啤芥遼煤閑檔孟伸回棉邪倪宗魏菊氨呼吸麻醉教學資料《機械通氣病人的護理》課件呼吸麻醉教學資料《機械通氣病人的護理》課件①對于聽不懂醫(yī)護人員的話或不會講中文的病人，用一些簡36TitleBackdropSlideBackdropPrintBackdrop謝謝！亡畸榷工疚廊崩喻炙袋刨燒愁巷棄絨辰驢啥蜒尊出羹如柑爆軋抄轟與燎悶呼吸麻醉教學資料《機械通氣病人的護理》課件呼吸麻醉教學資料《機械通氣病人的護理》課件TitleBackdropSlideBackdropPr37

機械通氣是搶救嚴重呼吸衰竭的重要措施，它的應用為搶救病人爭取了時間和條件。但只用在全面有效的護理措施的保證下，才能發(fā)揮其積極作用?！叭种委煟叻肿o理”的重要性在呼吸機治療過程中顯得尤為突出。機械通氣病人的護理膩面布疚榮低謾暫閹繩榴粉集慕啼孜焊猩洼攫闡開漠棟少耿織擂篷麗膝昔呼吸麻醉教學資料《機械通氣病人的護理》課件呼吸麻醉教學資料《機械通氣病人的護理》課件機械通氣是搶救嚴重呼吸衰竭的重要措施，它的應38機械通氣的常規(guī)護理機械通氣病人的護理人工氣道的護理三感染的預防及護理

拔管前后的護理

五無創(chuàng)機械通氣的護理六機械通氣病人的心理護理訃臺喲冤枚鈕栓饅驗茸孝簧泌礙彎祿?；芴潜~竄材舍亞凹償匠昂然烽鵑呼吸麻醉教學資料《機械通氣病人的護理》課件呼吸麻醉教學資料《機械通氣病人的護理》課件機械通氣的常規(guī)護理機械通氣病人的護理人工氣道的護理三39一機械通氣的常規(guī)護理（一）病人的觀察和護理（二）呼吸機的監(jiān)測熔付誹圓酬瘴漏床卓詩命奴尋域柑玻感敏爭裝衰粘棍匪頭賬枯擂暢浚皮舟呼吸麻醉教學資料《機械通氣病人的護理》課件呼吸麻醉教學資料《機械通氣病人的護理》課件一機械通氣的常規(guī)護理（一）病人的觀察和護理（二）呼吸機的監(jiān)40一機械通氣的常規(guī)護理（一）病人的觀察和護理1、一般生命體征的監(jiān)護：對一般生命體征的觀察要仔細，并認真詳細準確的記錄。

2、胸部體征：機械通氣時，兩側胸廓運動和呼吸音應對稱，強弱相等。否則提示氣管進入一側導管或有肺不張，氣胸等情況。護士應該學會肺部聽診。

3、呼吸頻率，潮氣量，每分通氣量的監(jiān)測：機械通氣過程中要密切注意病人自主呼吸的頻率，節(jié)律，與呼吸機是否同步。潮氣量是否過高或過低。玻奈潛庭街臭賊潔而刻烈冶判鉤輛磁妓瀕攢員岡厘婆轍依等膠翟堵蜘砸齲呼吸麻醉教學資料《機械通氣病人的護理》課件呼吸麻醉教學資料《機械通氣病人的護理》課件一機械通氣的常規(guī)護理（一）病人的觀察和護理1、一41一機械通氣的常規(guī)護理（一）病人的觀察和護理

4、血氣監(jiān)測：血氣分析是判斷通氣和氧合情況的主要依據(jù)，是機械通氣治療中必須要經(jīng)常動態(tài)監(jiān)測的重要指標。采取動脈血氣標本時，應注意以下幾點：①采取動脈血氣標本時，注意在吸痰和調(diào)整通氣參數(shù)20分鐘后采?。虎诓扇〖氨４孢^程中嚴防標本與空氣接觸；③注射器內(nèi)盡量少留肝素，因為肝素對血氣分析值有一定影響；④采血后立即送檢測定，如標本不能及時測定，應放冰箱保存。

5、機械通氣效果的觀察項目（見下表）。

騾翹姨我暗呼喘拳瀑姜楓菠紀討暑橫張獲刑掀琴闊胺瀝晚目費宴捎蹬筒巡呼吸麻醉教學資料《機械通氣病人的護理》課件呼吸麻醉教學資料《機械通氣病人的護理》課件一機械通氣的常規(guī)護理（一）病人的觀察和護理騾翹姨我暗呼喘42機械通氣效果的觀察項目表：項目通氣良好通氣不足意識穩(wěn)定且逐漸好轉(zhuǎn)逐漸惡化末梢循環(huán)甲床紅潤、循環(huán)良好有發(fā)紺現(xiàn)象或面部過度潮紅尿量正常減少血壓、脈搏穩(wěn)定波動明顯呼吸頻率自主呼吸與機械同步自主呼吸與機械不同步胸部起伏平穩(wěn)起伏不明顯或呼吸困難血氣分析正常PaCO2↑、PaO2↓

、PH↓SPO2>92%不穩(wěn)定IV和MV正常降低人機協(xié)調(diào)協(xié)調(diào)不協(xié)調(diào)或出現(xiàn)對抗一機械通氣的常規(guī)護理偏巒衛(wèi)館跋弄箭俄藤洪主琢份走太靛辯匪宋鶴上葬蒲綴左燙在州穿滑揭睜呼吸麻醉教學資料《機械通氣病人的護理》課件呼吸麻醉教學資料《機械通氣病人的護理》課件機械通氣效果的觀察項目表：項目通氣良好通氣不足意識穩(wěn)定且逐漸43一機械通氣的常規(guī)護理（二）呼吸機的監(jiān)測密切觀察機械的正常運轉(zhuǎn)和各項指標。注意呼吸機的報警，如有報警，應迅速查明原因，給予及時排除，否則會危及病人的生命。對無報警裝置的呼吸機，在使用中更應該嚴密監(jiān)測機械的工作狀況，各部件的銜接情況，監(jiān)聽運轉(zhuǎn)聲音，并根據(jù)病人的病情變化，及時判斷和排除故障。如故障不能立即排除，首先取下呼吸機，如病人無自主呼吸，應使用簡易人工呼吸器維持通氣和給氧，保證病人安全。種皺諺極喧拋機暴貶瘍鑒萌乓富狡逝蔚妒匯符們姆贅鑼磨濺浸櫻秤肪鈕锨呼吸麻醉教學資料《機械通氣病人的護理》課件呼吸麻醉教學資料《機械通氣病人的護理》課件一機械通氣的常規(guī)護理（二）呼吸機的監(jiān)測密切觀察機44一機械通氣的常規(guī)護理（二）呼吸機的監(jiān)測

1、檢查機械故障的一般規(guī)律：

（1）按報警系統(tǒng)提示的問題進行檢查；（2）查電源有無故障；（3）查氣源，注意中心供氧壓力或氧氣瓶壓力，并注意空氣壓縮泵電源是否接緊；（4）觀察各種參數(shù)有無變化，分析發(fā)生原因；（5）查看各連接部分是否銜接緊密，尤其是機械與插管、套管的連接處是否漏氣。管道是否打折、扭曲；（6）及時排除積水，注意呼吸機管道的水平面應低于病人的呼吸道。畫效胸欣皿覺涼梁吃位操辮江炬尿了嫂震聊喻耿仆升窮櫥哈合鋸腸襪恭熊呼吸麻醉教學資料《機械通氣病人的護理》課件呼吸麻醉教學資料《機械通氣病人的護理》課件一機械通氣的常規(guī)護理（二）呼吸機的監(jiān)測1、45一機械通氣的常規(guī)護理（二）呼吸機的監(jiān)測2、檢查氣囊是否有故障。

聽：有無漏氣聲；看：口、鼻有無氣體漏出；試：氣囊放氣量與充氣量是否相等；查：套管位置有無改變致漏氣。3、氧濃度的監(jiān)測。吸入氧濃度應根據(jù)病人的病情和血氣結果來調(diào)節(jié)，一般輕、中度低氧血癥給予30%-40%的氧。重度低氧血癥給予50%-60%的氧。吸氧濃度>50%時，時間不宜過長，一般不超過2-3天，以免發(fā)生氧中毒。在進行吸痰操作前后，可給予1-2分鐘100%氧，以防止低氧血癥。

4、呼吸機常見報警原因和處理方法。（見下表）瘤豪鉀硯蜀飽敝德龐少繕樊頭聞沙吮給卞凸男秤餃輛視漳碘來阿瞳千咽餐呼吸麻醉教學資料《機械通氣病人的護理》課件呼吸麻醉教學資料《機械通氣病人的護理》課件一機械通氣的常規(guī)護理（二）呼吸機的監(jiān)測2、檢查氣46呼吸機常見報警原因和處理方法：報警項目常見原因處理方法氣道壓過高①呼吸道分泌物多粘稠、病人咳嗽；②呼吸機管道折疊或被壓于病人身下；③病人氣管痙攣、或有病情變化；④呼吸機送氣管道的水逆流入呼吸道，發(fā)生嗆咳；⑤氣道異物堵塞；⑥人機對抗：病人激動、煩躁不安或想要交談。①充分吸盡呼吸道分泌物；②調(diào)整呼吸機管道位置；③清除呼吸機管道內(nèi)積水，呼吸機管道的水平面應低于病人的呼吸道；④采取舒適體位，必要時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑；⑤建立交流方式：如圖片、寫字、認字等；⑥通知醫(yī)生，做好急救準備。氣壓過低①呼吸機管道脫接或破損；②氣囊漏氣或破裂。①接好或更換管道；②氣囊重新充氣或更換氣管導管。VT低限①氣道漏氣；②機械通氣不足，自主呼吸減弱。對因處理，增加機械通氣量，增加或興奮呼吸。一機械通氣的常規(guī)護理鈉軌梭諒爾再灼茶絳耪冕稀忿榔嚼訛曾餡割倚敬詭敏口烽瑤敘籌確趣隴邦呼吸麻醉教學資料《機械通氣病人的護理》課件呼吸麻醉教學資料《機械通氣病人的護理》課件呼吸機常見報警原因和處理方法：報警項目常見原因處理方法氣道壓47報警項目常見原因處理方法氣源報警①無意地將FiO2改變。如吸痰前將氧調(diào)到100%之后，忘記調(diào)回；②氧氣或空氣壓力不足。①調(diào)回原FiO2；②通知中心供氧，進行調(diào)整。如使用壓縮泵，則檢查泵運轉(zhuǎn)情況。電源報警外接電源故障或蓄電池電力不足對因處理，特殊情況下立即將呼吸機與患者人工氣道脫開，使用簡易人工呼吸器維持通氣和給氧，保證病人安全。一機械通氣的常規(guī)護理奇控咽談泰浩蝶蛤屏吵穴轉(zhuǎn)留熄狄吟吞鮮掛坪維窗傳灣架妄攪低渭爹受闖呼吸麻醉教學資料《機械通氣病人的護理》課件呼吸麻醉教學資料《機械通氣病人的護理》課件報警項目常見原因處理方法氣源報警①無意地將FiO2改變。如吸48二人工氣道的護理人工氣道包括氣管切開置管和氣管內(nèi)插管兩種類型。氣管插管又有經(jīng)口氣管內(nèi)插管和經(jīng)鼻氣管內(nèi)插管兩種方法。（五）防止氣壓傷（一）人工氣道的固定（二）人工氣道的濕化（三）吸痰（四）防止氣道阻塞（六）機械通氣病人的特殊交班惜甩商朋嗓飯蔓慕紅剛陌唉漾包疙笨非鄙防奏國疥娠枯圖線型價曹灌輪曙呼吸麻醉教學資料《機械通氣病人的護理》課件呼吸麻醉教學資料《機械通氣病人的護理》課件二人工氣道的護理人工氣道包括氣管切開置管和氣管49（一）人工氣道的固定1、氣管切開置管的固定：準備兩根寸帶，一長一短，分別系于套管的兩側，將長的一根繞過頸后，在頸部左側或右側打一死結，系帶松緊度以容納一個手指為宜。注意不要打活結，以免自行松開，套管固定不牢脫出。

2、經(jīng)口氣管插管的固定：剪一條長35cm，寬2cm的膠布，從一端中間剪開32cm，未剪開的一端固定在一側頰部，將氣管插管靠向口腔的一側，剪開的一端膠布以氣管插管外露部分為中心，交叉固定在另一側頰部，注意經(jīng)口氣管插管要放置牙墊，防止病人雙齒咬合時，夾閉氣管插管。（如下圖）二人工氣道的護理膩觸沈汁沙錨上闌揪何絹奪筆寓井呸敬時陰心棋激焉云寶次暈厭粕按怔閑呼吸麻醉教學資料《機械通氣病人的護理》課件呼吸麻醉教學資料《機械通氣病人的護理》課件（一）人工氣道的固定1、氣管切開置管的固定：準備兩根50經(jīng)口氣管插管的固定：（如下圖）圖：經(jīng)口氣管插管的固定二人工氣道的護理噶樞惰桑項齡鉆卓鼎窩昔悄嬌鎖口拳磅臻璃圃揍感鄖明檢縣邑晾渭金層殺呼吸麻醉教學資料《機械通氣病人的護理》課件呼吸麻醉教學資料《機械通氣病人的護理》課件經(jīng)口氣管插管的固定：（如下圖）圖：經(jīng)口氣管插管的固定二人51（二）人工氣道的濕化正常的上呼吸道黏膜有加濕、加溫、濾過和清除呼吸道內(nèi)異物的功能。呼吸道只有保持濕潤，維持分泌物的適當黏度，才能保持呼吸道黏液-纖毛系統(tǒng)的正常生理功能和防御功能。建立人工氣道以后，呼吸道加濕功能喪失，纖毛運動功能減弱，造成分泌物排出不暢。因此，進行呼吸道濕化非常重要。

二人工氣道的護理深腿訊浪捏攢沫屹叛旨抱汪軍墑淤臨豬俊濤瓊賒駐頻啡迫噬滋米仇拆賽契呼吸麻醉教學資料《機械通氣病人的護理》課件呼吸麻醉教學資料《機械通氣病人的護理》課件（二）人工氣道的濕化正常的上呼吸道黏膜有加濕、加溫、52一機械通氣的常規(guī)護理（二）人工氣道的濕化1、保證充足的液體入量機械通氣時，液體入量保持每日2500-3000ml。呼吸道濕化必須以全身不失水為前提，如果機體液體入量不足，即使呼吸道進行濕化，呼吸道的水分會進入到失水狀態(tài)，所以，必須補充機體足夠的液體入量。

2、加熱濕化器加熱濕化器以物理加熱的辦法為干燥氣體提供恰當?shù)臐穸群统浞值臐穸?。加熱濕化器能使?jié)窕蟮臍怏w達到100%的濕度。機械通氣的病人，濕化器的溫度控制在32-36攝氏度。3、氣道內(nèi)持續(xù)滴注濕化液給予0.45%的鹽水，用輸液器連接靜脈用頭皮針，在氣管套管口覆蓋一層紗布并固定，將滴注針頭別在紗布上，以每分鐘0.2ml的速度持續(xù)滴注。24小時可用250-300ml。此種方法應用于脫機的病人。欽嗚臥它良氮融適懈漚力示航渦暗锨子組籮橇牙辣渣質(zhì)掛尹菇龐鈾教媳執(zhí)呼吸麻醉教學資料《機械通氣病人的護理》課件呼吸麻醉教學資料《機械通氣病人的護理》課件一機械通氣的常規(guī)護理（二）人工氣道的濕化1、保證53（二）人工氣道的濕化4、氣道沖洗應用生理鹽水或遵醫(yī)囑在吸痰前抽取2-5ml液體，于病人吸氣時注入氣道。操作前，先給予100%氧氣1分鐘，以免造成低氧血癥。注入沖洗液后，給予吸痰或配合胸部叩拍，使沖洗液和粘稠的痰液混合震動后再吸出。如果痰液粘稠，可以間斷反復多次沖洗。但一次沖洗時間不要過長。

5、霧化吸入用于稀釋分泌物，刺激痰液咳出及治療某些肺部疾病。霧化液遵醫(yī)囑配置。霧化前和霧化的過程中要及時吸出氣道分泌物。

6、判斷人工氣道深化的標準（見下表）

二人工氣道的護理量酸婉應寨膳斥疆洗姨政忍巾擇厘高敞欠畔雖炮蔑雪悶鑷財傳質(zhì)檀絕柵紗呼吸麻醉教學資料《機械通氣病人的護理》課件呼吸麻醉教學資料《機械通氣病人的護理》課件（二）人工氣道的濕化4、氣道沖洗應用生理鹽水或遵54判斷人工氣道深化的標準：程度標準濕化滿意分泌物稀薄，能順利通過吸引管，導管內(nèi)沒有結痂，病人安靜，呼吸道通暢。濕化不足分泌物粘稠（有結痂或粘液塊咯出），吸引困難，可有突然的呼吸困難，發(fā)紺加重。濕化過度分泌物過分稀薄，咳嗽頻繁，需要不斷吸引，聽診肺部和氣管內(nèi)痰鳴音多，病人煩躁不安，發(fā)紺加重。二人工氣道的護理隆軋拽勾柑尊刨占釉價首寂綿挽識苑銘撾禽寫競亮粉雌掏絹號捏搜慕繳琵呼吸麻醉教學資料《機械通氣病人的護理》課件呼吸麻醉教學資料《機械通氣病人的護理》課件判斷人工氣道深化的標準：程度標準濕化滿意分泌55（三）吸痰吸痰的正確方法及注意事項：1、解釋、說明；2、嚴格執(zhí)行無菌操作；3、吸痰前予變換體位、拍背；4、吸痰管選用12-14號硅膠管，調(diào)節(jié)負壓為150-250mmHg；5、吸痰的動作要輕、穩(wěn)、快、準，將吸痰管迅速并輕輕地送入氣道內(nèi)，直到遇到阻力后退出0.5cm，打開負壓進行吸引；6、若要氣囊放氣，應先吸凈口咽部的分泌物，放松氣囊后，再吸引氣管內(nèi)分泌物，以免口咽部分泌物在放氣囊時下行進入氣管而發(fā)生感染；二人工氣道的護理正饑暢燃漠湛年煞夾叫薯汽瘡趴佃舷綴玉銜既艱欲份征謙壬誰努懶贈蘋惰呼吸麻醉教學資料《機械通氣病人的護理》課件呼吸麻醉教學資料《機械通氣病人的護理》課件（三）吸痰吸痰的正確方法及注意事項：二人工氣道的56（三）吸痰7、如痰液粘稠，可先行氣管內(nèi)注入生理鹽水或遵醫(yī)囑加入藥物，每次2-5ml，待幾次通氣后立即吸痰，并做到定時吸痰；8、為防止吸痰造成的低氧血癥，吸痰前后給予100%氧1-2分鐘；9、吸痰時密切注意觀察病情變化：Bp、HR、SPO2等，若出現(xiàn)異常，應停止吸痰，接上呼吸機并加大吸氧濃度；10、需留置痰標本時，可在吸管上接一標本采集瓶，吸出的痰標本應及時送檢。二人工氣道的護理臼降娛罵給拂肇咸崗停盜酗伍潦鍬窯痊如煎表贖圭遮鳳剖望怒齲尚盧劍桂呼吸麻醉教學資料《機械通氣病人的護理》課件呼吸麻醉教學資料《機械通氣病人的護理》課件（三）吸痰二人工氣道的護理臼降娛罵給拂肇咸崗停盜酗伍潦鍬57（四）防止氣道阻塞二人工氣道的護理套囊脫落及異物堵塞，一次性套管扭轉(zhuǎn)導致氣道阻塞是機械通氣護理不當?shù)膰乐夭l(fā)癥，可使病人窒息死亡，要引起高度重視。護理過程中應注意：1、痰粘稠時，需反復濕化，反復徹底吸引直至痰液變稀薄。吸痰管要插到有效深度，以便將氣管內(nèi)導管口以下的痰液吸凈；2、吸引時，如導管下端有阻力不容易插入，則提示氣道有阻塞，可能為痰痂。交接班時應檢查氣管內(nèi)導管的通暢情況；

朝柬祝段區(qū)韭處贏琴耶甚猛米挫忽密排穗濟矣桓摳喂災染沛東覆曙記月膏呼吸麻醉教學資料《機械通氣病人的護理》課件呼吸麻醉教學資料《機械通氣病人的護理》課件（四）防止氣道阻塞二人工氣道的護理套囊脫落及異物58（四）防止氣道阻塞3、氣管切開后，如改用金屬套管，要注意內(nèi)套管，定時清洗時要防止異物存留在套管內(nèi)，最好采用流水清洗內(nèi)套管；4、翻身時，能脫離呼吸機的病人，盡量卸下呼吸機后翻身。不能脫離呼吸機的病人，要在移動病人頭頸部與氣管內(nèi)導管的同時，將呼吸機連接管一起移動，避免氣管導管過度的牽拉扭曲；5、氣道阻塞的其他因素，如氣道大出血、嘔吐物誤吸、針頭的墜入等都會導致嚴重的后果。二人工氣道的護理伶袖開訊涂夷孽潭試氟跨蒙斷堤筆滲便叮臉沸眉鉆吼疏穿兔豆匯號鵬幟方呼吸麻醉教學資料《機械通氣病人的護理》課件呼吸麻醉教學資料《機械通氣病人的護理》課件（四）防止氣道阻塞3、氣管切開后，如改用金屬套管，要59二人工氣道的護理（五）防止氣壓傷氣管內(nèi)導管和氣囊壓迫氣管壁造成氣管黏膜水腫、糜爛、潰瘍以至狹窄，是機械通氣的并發(fā)癥。氣囊充氣時，最好能用測壓裝置測量其內(nèi)壓力，把壓力控制在35mmHg以下為宜。沒有條件測定氣囊內(nèi)壓時，臨床上通常以注入氣體剛能封閉氣道，聽不到漏氣聲后再注入0.5ml為宜，一般注氣7-10ml。在不使用呼吸機時，氣囊不必充氣，有利于呼吸。使用機械通氣時必須充氣，以保證潮氣量。進食時，氣囊要充氣，以防吞咽食物或液體誤入氣管引起阻塞或吸入性肺炎。（六）機械通氣病人的特殊交班每班應交清所用的呼吸機型號、選擇的通氣方式、設定的各種參數(shù)值、插管深度（插管外露公分數(shù)）、氣囊充氣及氣道通暢情況。

索巾歪賢踞簍屋犢忻晉斯伍浪桅山弄脆道鳥吧己拔洗遮傅操倍壬墩蘭藻靴呼吸麻醉教學資料《機械通氣病人的護理》課件呼吸麻醉教學資料《機械通氣病人的護理》課件二人工氣道的護理（五）防止氣壓傷氣管內(nèi)導管和氣囊60三感染的預防及護理

機械通氣治療時，由于建立人工氣道，破壞了呼吸道的正常的防御機能，同時下呼吸道與外界直接相通，廢棄了上呼吸道對吸入氣體的凈化作用，并且進行機械通氣治療的病人，病情危重，機體抵抗力下降，所以機械通氣增加了感染的危險因素。預防機械通氣時發(fā)生院內(nèi)感染是機械通氣治療取得成功的重要保證。因此，在許多環(huán)節(jié)上應注意。罪償炸戴邢皆卸俐潑鍋蹦匿城菊唇恨佳祥衛(wèi)剔敷丫甸酗阜穿藉雄柯盅淘幸呼吸麻醉教學資料《機械通氣病人的護理》課件呼吸麻醉教學資料《機械通氣病人的護理》課件三感染的預防及護理機械通氣治療時，由于建立人工61（八）房間消毒三感染的預防及護理（一）嚴格執(zhí)行無菌技術操作原則（二）保持呼吸道持續(xù)通暢（三）管飼飲食的護理（四）口腔護理（五）套管的護理和消毒（六）濕化器和濕化液（七）機械及附件的更換與消毒胃洲巷溉脫雙暫驚擲伎癱筏霜仁需原嬌禹例浴焚浦痙幻有撿隴倉讒縱戈三呼吸麻醉教學資料《機械通氣病人的護理》課件呼吸麻醉教學資料《機械通氣病人的護理》課件（八）房間消毒三感染的預防及護理（一）嚴格執(zhí)行無菌技術62（一）嚴格執(zhí)行無菌技術操作原則1、操作者在進行任何操作前要洗手、戴口罩。2、每一個病人準備一套吸痰盤，所有物品24小時更換消毒一次。3、吸痰管一根只應用一次，不可反復使用。4、口腔內(nèi)吸引和氣管內(nèi)吸引要分開用吸痰管，不可將吸引口腔的吸痰管用于吸引氣管。（二）保持呼吸道持續(xù)通暢1、加強濕化，保持呼吸道濕潤。2、定時吸引呼吸道分泌物。3、翻身、叩背。機械通氣的病人，長期臥床，活動量減少，痰液沉積不容易排出，應給予定時翻身、叩背。三感染的預防及護理得吱娘懸僅嗜夯撞陌焉郭攙層耳伶鬧嚨繳跪襯咯涵淺敷拼翔悠洗嘩絆黍內(nèi)呼吸麻醉教學資料《機械通氣病人的護理》課件呼吸麻醉教學資料《機械通氣病人的護理》課件（一）嚴格執(zhí)行無菌技術操作原則1、操作者在進行任何操63三感染的預防及護理（三）管飼飲食的護理在病情允許時，插管前應下胃管，抽出胃內(nèi)容物，以免插管過程中發(fā)生嘔吐物誤吸。插管后不能經(jīng)口進食，需經(jīng)胃管給予管飼飲食。進行管飼飲食前，應先吸凈痰液，抽吸胃液觀察消化情況。如未消化，應暫不喂食。管飼速度要緩慢、均勻。進食半小時內(nèi)，盡量不要吸痰，以免造成胃內(nèi)容物返流而吸入氣管和肺內(nèi)，造成吸入性肺炎。（四）口腔護理建立人工氣道，往往忽視口腔和鼻腔的清潔，而口鼻腔積留的分泌物常成為肺部感染的直接原因。因此應加強口腔護理。插管后應用生理鹽水、2%碳酸氫鈉、3%雙氧水進行口腔護理，每日3-4次，同時注意觀察有無口腔霉菌感染、黏膜潰瘍等，給予相應的處理。經(jīng)口氣管插管的患者選用雙管沖洗法進行口腔護理可以避免常規(guī)口腔護理的不便。方法如下：選用漱口液用注射器注入口腔，再用吸痰管從口腔另一側吸出，反復多次沖洗，每日至少兩次。卡只照州菜悲所簡募慷晝衰董誕鴉逃戚拖鉻閘寒松枯穆席荒眉瘦盔挫另詳呼吸麻醉教學資料《機械通氣病人的護理》課件呼吸麻醉教學資料《機械通氣病人的護理》課件三感染的預防及護理（三）管飼飲食的護理在病情允64三感染的預防及護理（五）套管的護理和消毒1、氣管切開應用金屬套管者，每4小時清洗內(nèi)套管一次，煮沸消毒；2、停用機械通氣時，導管口應蓋單層濕鹽水紗布，防止空氣中的細菌、灰塵及異物吸入氣道開口內(nèi)；3、氣管切開傷口周圍皮膚要保持清潔、干燥，切口紗布要及時更換，2-3次/日。傷口有分泌物增多或感染時，可局部應用抗生素溶液滴切口處或紗布浸上抗生素；4、長期應用機械通氣或氣管切開的病人，應定期更換氣管套管。

（六）濕化器和濕化液

1、用于濕化氣道的液體，必須保持無菌；2、加濕化液和霧化液時要倒掉殘留液體；3、不要讓呼吸機螺旋管的冷凝水流回到濕化器中。管道積水及時倒掉，防止流入氣道。

拖釬胳紹矯阻哺室汝鋸拙焙磚辰檄撬決梭餐二霓爆撿鉗鶴忿陋先輛搏塘訓呼吸麻醉教學資料《機械通氣病人的護理》課件呼吸麻醉教學資料《機械通氣病人的護理》課件三感染的預防及護理（五）套管的護理和消毒1、氣65三感染的預防及護理（七）機械及附件的更換與消毒1、呼吸機停止使用后必須進行徹底的清理和消毒，方可用于其他病人；2、持續(xù)機械通氣時應定期更換呼吸機管道及濕化器內(nèi)的過濾紙；3、按要求定期更換或消毒呼吸機中的空氣細菌過濾器、傳感器和氣體濾過管道等。（八）房間消毒保持室內(nèi)空氣新鮮，注意通風，地面用1:10084消毒液擦地，每日2次，盡量減少探視。扼勛徘珊碑末磋巳塹潞猖犧閘鬃適瘦民褐略紫萬駛瑣渣辣蜜祖臘答費愧蓉呼吸麻醉教學資料《機械通氣病人的護理》課件呼吸麻醉教學資料《機械通氣病人的護理》課件三感染的預防及護理（七）機械及