慢性腎臟疾病的臨床實(shí)踐指南課件

慢性腎臟疾病的臨床實(shí)踐指南——功能評價、分類和分級 慢性腎臟疾病的臨床實(shí)踐指南——功能評價、分類和分級美國發(fā)生率美國發(fā)生率目前不能對()早期診斷、功能評價及相應(yīng)的治療，并缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，阻止進(jìn)入階段。目前不能對()早期診斷、功能評價及相應(yīng)的2000年()制定()：腎臟病，兒童腎臟病，流行病學(xué)，實(shí)驗(yàn)室，營養(yǎng)學(xué)家，社會工作者，老年醫(yī)學(xué)，家庭醫(yī)生等專家組成。2000年()制定()的工作目標(biāo)1.對不同病因的的定義和分級2.對常用的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)進(jìn)行評價3.并發(fā)癥與腎功能間的關(guān)系4.腎功能的喪失和心血管病變進(jìn)展的分級的工作目標(biāo)1.對不同病因的的定義和分級定義1.不伴降低的腎臟結(jié)構(gòu)和功能異?！?個月病理改變或有腎臟損傷的標(biāo)志：血、尿或其他實(shí)驗(yàn)室檢查異常2.伴或不伴腎臟損傷，但<601.73m2≥3m定義1.不伴降低的腎臟結(jié)構(gòu)和功能異?！?個月風(fēng)險因素類型定義舉例易感因素腎臟損傷的易感性增加高齡，家族史原發(fā)性因素腎臟損傷的直接因素糖尿病、高血壓、免疫性疾病、系統(tǒng)感染、尿路感染、尿路結(jié)石、下尿路梗阻、藥物腎損傷害疾病加重因素使原腎臟疾病加重大量蛋白尿、持續(xù)高血壓、腎功能降低的因素糖尿病血糖難以控制、吸煙進(jìn)展因素使腎衰的發(fā)生率及死透析不充分()，臨時性亡率增加血管通路，貧血，低蛋白血癥風(fēng)險因素類型的結(jié)局1.腎功能下降——2.心血管疾病進(jìn)展常并發(fā)心血管疾病該并發(fā)癥是可預(yù)防和治療的該并發(fā)癥與血流動力學(xué)及代謝異常有關(guān)的結(jié)局1.腎功能下降——的分期及處理原則1.腎損傷伴正?；颉?0治療原發(fā)病，減低風(fēng)險因素2.伴輕度↓60~89評價進(jìn)展因素3.伴中度↓30~59治療并發(fā)癥4.伴嚴(yán)重↓15~29準(zhǔn)備替代治療5.腎衰<15替代治療的分期及處理原則1.腎損傷伴正?；颉?0為什么用?是中性詞，易被病人、家屬和醫(yī)務(wù)工作者所接受、來源于拉丁和希臘語為什么用?是中性詞，易被病人、家屬和醫(yī)務(wù)工作者所接受為什么實(shí)行新的分類方法？目前尚無統(tǒng)一分類標(biāo)準(zhǔn)，新的分類方法可使病人和研究者有較清楚的概念，使治療和研究結(jié)果更加統(tǒng)一為什么實(shí)行新的分類方法？目前尚無統(tǒng)一分類標(biāo)準(zhǔn)，新的分類方法可新的分類系統(tǒng)對疾病的嚴(yán)重程度是如何介定的？基于腎功能水平及將來使腎功能降低的風(fēng)險因素，已被醫(yī)務(wù)工作者包括高血壓、心血管疾病、糖尿病和移植專家首肯。新的分類系統(tǒng)對疾病的嚴(yán)重程度是如何介定的？基于腎功能水平及將為什么依據(jù)進(jìn)行分類？在健康及患者的腎臟，是評估腎功能最好的方法，并能量化分類為什么依據(jù)進(jìn)行分類？在健康及患者的腎臟，是評估腎功能最好的方分類與發(fā)病率間關(guān)系(年齡≥20歲)一期：3.3%二期：3.0%三期：4.3%四期：0.2%五期：0.1%分類與發(fā)病率間關(guān)系(年齡≥20歲)白蛋白和蛋白尿的定義尿收集的方法正常值微量白蛋白尿白蛋白尿或臨床蛋白尿總蛋白24小時尿<300>300(依據(jù)不同的方法)一次性尿<30>30一次性尿蛋白/肌酐<200>200(依據(jù)不同的方法)24小時尿<3030~300>300白蛋白一次性尿<3>3一次性尿蛋白/肌酐<17(男)17~250(男)>250(男)(依據(jù)不同的方法)<25(女)25~355(女)>355(女)白蛋白和蛋白尿的定義不同年齡水平年齡(性別)平均±(1.73m2)1周(男、女)40.6±14.82~8周(男、女)65.8±24.8>8周(男、女)95.7±21.72~12歲(男、女)133.0±27.013~21歲(男)140.0±30.013~21歲(女)126.0±22.0不同年齡水平年齡(性別)與年齡間的關(guān)系與年齡間的關(guān)系腎功能衰竭1.<151.73m2，伴有尿毒癥的癥狀和體征2.需替代治療(透析或移植)如>15，但需透析或移植亦定義為腎功能衰竭腎功能衰竭1.<151.73m2，伴有尿毒癥的癥狀和體替代治療時水平替代治療時水平的評價診斷(腎臟病的類型)疾病的嚴(yán)重程度(用腎功能來評價)并發(fā)癥(與腎功能水平相關(guān))腎功能喪失的風(fēng)險因素心血管疾病的風(fēng)險因素的評價診斷(腎臟病的類型)的治療原則基于診斷的特殊治療誘因的評估和干預(yù)減緩腎功能的喪失預(yù)防和治療心血管疾病對導(dǎo)致腎功能下降的并發(fā)癥的預(yù)防和治療腎臟替代治療的準(zhǔn)備替代治療的治療原則基于診斷的特殊治療的分期與治療原則1.正?！?0原發(fā)病的診斷與治療減緩疾病進(jìn)展減少風(fēng)險因素2.輕度60~89評估疾病進(jìn)展程度3.中度30~59治療并發(fā)癥4.重度15~29準(zhǔn)備替代治療5.腎衰<15替代治療的分期與治療原則1.正?！?0根據(jù)病史診斷系統(tǒng)回顧1.尿路癥狀：指示尿路感染和結(jié)石2.近期感染史：感染后腎炎或相關(guān)腎病3.皮疹或關(guān)節(jié)炎：免疫性疾病4.傳染性疾?。?、、相關(guān)性腎臟病根據(jù)病史診斷系統(tǒng)回顧慢性疾病1.心衰、肝硬化或胃腸炎：腎灌注下降(腎前因素)2.糖尿?。禾悄虿∈?、微量白蛋白尿、臨床蛋白尿、高血壓和↓3.高血壓：長期高血壓史、靶器官損傷、近期高血壓加重伴彌漫性動脈硬化、年輕女性近期嚴(yán)重高血壓提示大動脈性疾病慢性疾病1.心衰、肝硬化或胃腸炎：腎灌注下降(腎前因素)腎臟病家族史每代男、女均發(fā)病：常染色體顯性遺傳、如多囊腎病每代女性發(fā)病，性連鎖性疾病，如’s綜合征腎臟病家族史每代男、女均發(fā)?。撼Ｈ旧w顯性遺傳、如多囊腎病的實(shí)驗(yàn)室檢查評價血評估蛋白/肌酐或白蛋白/肌酐(隨意尿或晨尿)尿白、紅細(xì)胞沉渣腎臟超聲血電解質(zhì)(鈉、鉀、氯、碳酸氫根)尿濃縮、稀釋功能尿酸化的實(shí)驗(yàn)室檢查評價血評估進(jìn)展的潛在風(fēng)險因素臨床因素：糖尿病、高血壓、免疫性疾病、系統(tǒng)感染、尿路感染、尿路結(jié)石、下尿路梗阻、腫瘤、家族史、的恢復(fù)期、腎臟縮小、腎毒藥物、低體重社會因素：高齡、長期接觸有毒環(huán)境、低收入/教育水平進(jìn)展的潛在風(fēng)險因素臨床因素：糖尿病、高血壓、免疫性疾病、系統(tǒng)常用測定的公式及評價()=(140-年齡)×體重×(0.85)女72×

(1.73m2)=170×()-0.999×(年齡)-0.176×()-0.170×()-0.318×(0.762女)×(1.180黑人)“”(1.73m2)=186×()-1.154×(年齡)-0.203×(0.742女)×(1.210)

()=0.55×身高

(1.73m2)=0.43×身高常用測定的公式及評價()=(140-年齡)×體重×(0Cockcroft-Gault公式是成人常用評估GFR的方法，但易過高估計(jì)。常用以估算藥物劑量，有的研究采用瘦體重而非整個體重，特別對肥胖者而言。MDRD公式較為精確：GFR用尿123I-乙酰氨基三碘甲基異肽酸鹽來標(biāo)定來自500多為各種腎病的人群，并對其進(jìn)行了隨訪包括了外裔美籍人AbbreviatedMDRD較MDRD簡單Cockcroft-Gault公式是成人常用評估GFR的方法 慢性腎臟疾病的臨床實(shí)踐指南——功能評價、分類和分級 慢性腎臟疾病的臨床實(shí)踐指南——功能評價、分類和分級美國發(fā)生率美國發(fā)生率目前不能對()早期診斷、功能評價及相應(yīng)的治療，并缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，阻止進(jìn)入階段。目前不能對()早期診斷、功能評價及相應(yīng)的2000年()制定()：腎臟病，兒童腎臟病，流行病學(xué)，實(shí)驗(yàn)室，營養(yǎng)學(xué)家，社會工作者，老年醫(yī)學(xué)，家庭醫(yī)生等專家組成。2000年()制定()的工作目標(biāo)1.對不同病因的的定義和分級2.對常用的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)進(jìn)行評價3.并發(fā)癥與腎功能間的關(guān)系4.腎功能的喪失和心血管病變進(jìn)展的分級的工作目標(biāo)1.對不同病因的的定義和分級定義1.不伴降低的腎臟結(jié)構(gòu)和功能異?！?個月病理改變或有腎臟損傷的標(biāo)志：血、尿或其他實(shí)驗(yàn)室檢查異常2.伴或不伴腎臟損傷，但<601.73m2≥3m定義1.不伴降低的腎臟結(jié)構(gòu)和功能異?！?個月風(fēng)險因素類型定義舉例易感因素腎臟損傷的易感性增加高齡，家族史原發(fā)性因素腎臟損傷的直接因素糖尿病、高血壓、免疫性疾病、系統(tǒng)感染、尿路感染、尿路結(jié)石、下尿路梗阻、藥物腎損傷害疾病加重因素使原腎臟疾病加重大量蛋白尿、持續(xù)高血壓、腎功能降低的因素糖尿病血糖難以控制、吸煙進(jìn)展因素使腎衰的發(fā)生率及死透析不充分()，臨時性亡率增加血管通路，貧血，低蛋白血癥風(fēng)險因素類型的結(jié)局1.腎功能下降——2.心血管疾病進(jìn)展常并發(fā)心血管疾病該并發(fā)癥是可預(yù)防和治療的該并發(fā)癥與血流動力學(xué)及代謝異常有關(guān)的結(jié)局1.腎功能下降——的分期及處理原則1.腎損傷伴正?；颉?0治療原發(fā)病，減低風(fēng)險因素2.伴輕度↓60~89評價進(jìn)展因素3.伴中度↓30~59治療并發(fā)癥4.伴嚴(yán)重↓15~29準(zhǔn)備替代治療5.腎衰<15替代治療的分期及處理原則1.腎損傷伴正?；颉?0為什么用?是中性詞，易被病人、家屬和醫(yī)務(wù)工作者所接受、來源于拉丁和希臘語為什么用?是中性詞，易被病人、家屬和醫(yī)務(wù)工作者所接受為什么實(shí)行新的分類方法？目前尚無統(tǒng)一分類標(biāo)準(zhǔn)，新的分類方法可使病人和研究者有較清楚的概念，使治療和研究結(jié)果更加統(tǒng)一為什么實(shí)行新的分類方法？目前尚無統(tǒng)一分類標(biāo)準(zhǔn)，新的分類方法可新的分類系統(tǒng)對疾病的嚴(yán)重程度是如何介定的？基于腎功能水平及將來使腎功能降低的風(fēng)險因素，已被醫(yī)務(wù)工作者包括高血壓、心血管疾病、糖尿病和移植專家首肯。新的分類系統(tǒng)對疾病的嚴(yán)重程度是如何介定的？基于腎功能水平及將為什么依據(jù)進(jìn)行分類？在健康及患者的腎臟，是評估腎功能最好的方法，并能量化分類為什么依據(jù)進(jìn)行分類？在健康及患者的腎臟，是評估腎功能最好的方分類與發(fā)病率間關(guān)系(年齡≥20歲)一期：3.3%二期：3.0%三期：4.3%四期：0.2%五期：0.1%分類與發(fā)病率間關(guān)系(年齡≥20歲)白蛋白和蛋白尿的定義尿收集的方法正常值微量白蛋白尿白蛋白尿或臨床蛋白尿總蛋白24小時尿<300>300(依據(jù)不同的方法)一次性尿<30>30一次性尿蛋白/肌酐<200>200(依據(jù)不同的方法)24小時尿<3030~300>300白蛋白一次性尿<3>3一次性尿蛋白/肌酐<17(男)17~250(男)>250(男)(依據(jù)不同的方法)<25(女)25~355(女)>355(女)白蛋白和蛋白尿的定義不同年齡水平年齡(性別)平均±(1.73m2)1周(男、女)40.6±14.82~8周(男、女)65.8±24.8>8周(男、女)95.7±21.72~12歲(男、女)133.0±27.013~21歲(男)140.0±30.013~21歲(女)126.0±22.0不同年齡水平年齡(性別)與年齡間的關(guān)系與年齡間的關(guān)系腎功能衰竭1.<151.73m2，伴有尿毒癥的癥狀和體征2.需替代治療(透析或移植)如>15，但需透析或移植亦定義為腎功能衰竭腎功能衰竭1.<151.73m2，伴有尿毒癥的癥狀和體替代治療時水平替代治療時水平的評價診斷(腎臟病的類型)疾病的嚴(yán)重程度(用腎功能來評價)并發(fā)癥(與腎功能水平相關(guān))腎功能喪失的風(fēng)險因素心血管疾病的風(fēng)險因素的評價診斷(腎臟病的類型)的治療原則基于診斷的特殊治療誘因的評估和干預(yù)減緩腎功能的喪失預(yù)防和治療心血管疾病對導(dǎo)致腎功能下降的并發(fā)癥的預(yù)防和治療腎臟替代治療的準(zhǔn)備替代治療的治療原則基于診斷的特殊治療的分期與治療原則1.正?！?0原發(fā)病的診斷與治療減緩疾病進(jìn)展減少風(fēng)險因素2.輕度60~89評估疾病進(jìn)展程度3.中度30~59治療并發(fā)癥4.重度15~29準(zhǔn)備替代治療5.腎衰<15替代治療的分期與治療原則1.正常≥90根據(jù)病史診斷系統(tǒng)回顧