醫(yī)務人員職業(yè)暴露預防與控制培訓課件

醫(yī)務人員職業(yè)暴露預防與控制培訓院內(nèi)感染管理辦公室2015年5月醫(yī)務人員職業(yè)暴露預防與控制培訓課件1“艾滋驚魂”事件敲響職業(yè)警鐘

“艾滋驚魂”事件：，2003年，廣州，一名外傷患者被“120”急救車送到廣州中醫(yī)藥大學第一附屬院搶救；當時病人血肉模糊，鮮血噴到了當班急診科護士的身上、臉上和眼睛里；一名醫(yī)生為劉某清創(chuàng)縫合時，手指被扎破；手術中醫(yī)生的手術衣、口罩都被病人噴濺的血液污染。

三天后劉某的化驗檢查結(jié)果：HIV抗體反應呈強陽性！經(jīng)CDC復查確認證實。參與搶救的9名醫(yī)護人員均不能排除感染艾滋病的可能。

“艾滋驚魂”事件敲響職業(yè)警鐘“艾滋驚魂”事件：，2002衛(wèi)生部關于印發(fā)《醫(yī)務人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導原則（試行）》的通知中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會2004-06-07

衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕108號

各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，新疆生產(chǎn)建設兵團衛(wèi)生局：為維護醫(yī)務人員的職業(yè)安全，有效預防和控制醫(yī)務人員在工作中發(fā)生職業(yè)暴露感染艾滋病病毒，我部組織有關專家，在調(diào)查研究的基礎上制定了《醫(yī)務人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導原則（試行）》（以下簡稱《指導原則》）。現(xiàn)印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行，并提出以下要求：

一、各級衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應當重視醫(yī)務人員的艾滋病病毒職業(yè)暴露問題，切實按照本《指導原則》的規(guī)定加強醫(yī)務人員艾滋病病毒職業(yè)暴露的防護工作，保障醫(yī)務人員的職業(yè)安全。

二、加強預防和控制艾滋病病毒職業(yè)暴露知識的培訓。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，特別是承擔艾滋病病人診療工作的機構(gòu)，必須認真貫徹和組織醫(yī)務人員、其他職工學習本《指導原則》，醫(yī)務人員和其他職工應當接受相應培訓，正確掌握預防和控制艾滋病病毒職業(yè)暴露的防護技術。

三、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應當根據(jù)本《指導原則》制定有關預防和控制艾滋病病毒職業(yè)暴露的工作制度，并為醫(yī)務人員提供合格的防護物品。

四、各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門根據(jù)本地區(qū)實際情況，合理規(guī)劃和設置抗艾滋病病毒藥物儲備庫，保證藥品在規(guī)定的時間和可及的距離內(nèi)提供使用。

二○○四年四月六日

衛(wèi)生部關于印發(fā)《醫(yī)務人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導原則（3關于發(fā)布《血源性病原體職業(yè)接觸防護導則》國家職業(yè)衛(wèi)生標準的通告（衛(wèi)通〔2009〕4號）

中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會2009-03-05

中華人民共和國衛(wèi)生部通

告

衛(wèi)通〔2009〕4號

現(xiàn)發(fā)布推薦性國家職業(yè)衛(wèi)生標準《血源性病原體職業(yè)接觸防護導則》。其編號和名稱如下：GBZ/T213-2008

血源性病原體職業(yè)接觸防護導則本標準于2009年9月1日起實施。特此通告。

二〇〇九年三月二日關于發(fā)布《血源性病原體職業(yè)接觸防護導則》國家職業(yè)衛(wèi)生標準的通4本次培訓主要內(nèi)容醫(yī)務人員面臨的職業(yè)風險標準預防與基于傳播途徑的隔離防護銳器傷危險因素血源性職業(yè)暴露防護措施本次培訓主要內(nèi)容醫(yī)務人員面臨的職業(yè)風險5醫(yī)務人員面臨的職業(yè)風險2012年，我國報告法定傳染病中艾滋病報告例數(shù)41929人，死亡11575人。2013年，我國報告法定傳染病中艾滋病報告例數(shù)42286人，死亡11437人。2014年，我國報告法定傳染病中艾滋病報告例數(shù)45145人，死亡12030人。社會上艾滋病感染者和患者逐年增加，因職業(yè)直接接觸HIV感染者及其體液的醫(yī)務人員數(shù)量呈逐年上升趨勢。醫(yī)務人員面臨的職業(yè)風險2012年，我國報告法定傳染病中艾滋病6醫(yī)務人員面臨的職業(yè)風險我國衛(wèi)生部2011年調(diào)查顯示：平均銳器傷發(fā)生率為145.7例（百床.年）。遠高于美國2003年報告的30例（百床.年）。據(jù)美國CDC估計：美國每年至少發(fā)生38.5萬次意外針刺傷。醫(yī)務人員面臨的職業(yè)風險我國衛(wèi)生部2011年調(diào)查顯示：平均銳器72012-2014年我院醫(yī)務人員

職業(yè)暴露人數(shù)與血源性疾病檢出人數(shù)比對2012-2014年我院醫(yī)務人員

職業(yè)暴露人數(shù)與血源性疾病檢8HBV、HCV和HIV感染后可以

多年為無癥狀攜帶狀態(tài)

不要認為只有在血液中檢測到病原體的個體才具有傳染性。很可能，一個被感染的人看上去和健康人一樣。10-15%AIDS明確診斷85-90%HIV感染者未被診斷（表現(xiàn)輕微甚至癥狀全無，但已具有傳染性，可以通過血液或其他體液傳播病毒）。

HBV、HCV和HIV感染后可以

多年為無癥狀攜帶狀態(tài)

不要9

標準預防（StandarPrecautions）由于“普遍預防”和“體內(nèi)物質(zhì)隔離法”不能預防經(jīng)飛沫傳播性疾病，而且“普遍預防”也不能防止非血源性傳播疾病。1996年1月，美國醫(yī)院感染控制行動指導委員會推出標準預防，標準預防著重強調(diào)了醫(yī)務人員醫(yī)院感染的職業(yè)防護。目的在于盡最大可能來降低醫(yī)務人員與病人之間、病人與病人之間微生物傳播的危險性,起到了雙向防護的作用。標準預防（StandarPrecautions）由于“10《醫(yī)院隔離技術規(guī)范》WS/T311-2009

標準預防：針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務人員采取的一組預防感染措施。包括手衛(wèi)生，根據(jù)預期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護目鏡或防護面屏，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護用品、處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。標準預防基于患者的血液、體液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮膚和黏膜均可能含有感染性因子的原則。《醫(yī)院隔離技術規(guī)范》WS/T311-200911

標準預防的三個基本概念隔離對象：將所有病人血液、體液、分泌物、排泄物視為有傳染性，需要隔離預防。（也包括患者破損的皮膚、黏膜）防護：強調(diào)防止疾病從患者傳染至醫(yī)務人員，也強調(diào)防止疾病從醫(yī)務人員傳染至患者和從患者傳至醫(yī)務人員再傳至患者的雙向防護。（防止疾病雙向傳播）降低醫(yī)務人員與患者、患者與患者之間交叉感染的危險性。（切斷傳播途徑）標準預防的三個基本概念隔離對象：將所有病人12SHEA建議醫(yī)療機構(gòu)應確保醫(yī)學生以及接受培訓人員充分了解臨床處置患者相關血源性感染的風險，（A-III）。除非存在相關禁忌癥，所有可能暴露于血液標本的衛(wèi)生工作者都應接受乙肝疫苗接種（A-I）。所有衛(wèi)生工作者都應明確其HBV感染情況；完成HBV疫苗接種后1～6個月應檢測抗HBs抗體情況（A-III）。

自1982年疫苗問世，USA的乙肝職業(yè)暴露降95%！SHEA建議醫(yī)療機構(gòu)應確保醫(yī)學生以及接受培訓人員充分了解臨床13標準預防的主要措施

接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物及其污染的物品后，不論是否戴手套，均應立即洗手。接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物及破損的黏膜和皮膚前均應戴手套。有可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺時，應戴口罩、防護眼鏡或者面罩及穿隔離衣或防護衣。污染的物品及時處理，避免接觸患者的皮膚與黏膜，以防污染其它物品。小心處置銳器和針頭，避免針刺傷。被污染的醫(yī)療用品和儀器設備應及時處理，以防止病原微生物在醫(yī)務人員、患者、探視者與環(huán)境之間傳播。進行各項醫(yī)療操作、清潔及環(huán)境表面消毒時，應嚴格遵守各項操作規(guī)程。標準預防的主要措施

接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物及其14標

準

預

防

措

施

標

準

預

防

措

施

15

標準預防之手衛(wèi)生洗手或使用速干手消毒劑的指征：直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。穿脫隔離衣前后，摘手套后。進行無菌操作、處理清潔、無菌物品之前。接觸患者周圍環(huán)境及物品后。兩前三后標準預防之手衛(wèi)生洗手或使用速干手消毒劑的指征：16標準預防之手衛(wèi)生洗手與衛(wèi)生手消毒應遵循以下原則：當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應用肥皂(皂液)和流動水洗手。手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。標準預防之手衛(wèi)生洗手與衛(wèi)生手消毒應遵循以下原則：17標準預防之手衛(wèi)生“先洗手，后衛(wèi)生手消毒”的指征接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之后。標準預防之手衛(wèi)生“先洗手，后衛(wèi)生手消毒”的指征18標準預防之個人防護用品

防護帽防護服口罩/N-95口罩手套護目鏡/面罩鞋套/防水鞋

保護醫(yī)務人員避免接觸感染性因子的各種屏障用品！標準預防之個人防護用品防護帽保護醫(yī)務人員避免接19個人防護裝備手套

保護衣

其他的防護裝備如帽和鞋套

口罩

護目鏡

面罩

個人防護裝備手套保護衣其他的防護裝備如帽和鞋套口罩

護20個人防護用品的使用-口罩

應根據(jù)不同的操作要求選用不同種類的口罩：一般診療活動，可佩戴紗布口罩或外科口罩;手術室工作或護理免疫功能低下患者、進行體腔穿刺等操作時應戴外科口罩，接觸經(jīng)空氣傳播或近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的呼吸道傳染病患者時，應戴醫(yī)用防護口罩。

紗布口罩保持清潔，每天更換,清潔與消毒，遇污染時及時更換；醫(yī)用防護口罩6～

8小時更換，遇污染或潮濕，應及時更換；一次性口罩應一次性使用。個人防護用品的使用-口罩應根據(jù)不同的操作要求選用不同種21

如何正確選擇口罩？醫(yī)用防護口罩（N95口罩）：能阻止經(jīng)空氣傳播的直徑<5μm5μm感染因子或近距離<1m)接觸經(jīng)飛沫傳播的疾病而發(fā)生感染的口罩。能過濾95%0.3μm顆粒，對病毒有阻隔作用。外科口罩：能阻止血液、體液和飛濺物傳播的，醫(yī)護人員在有創(chuàng)操作過程中佩戴的口罩。能阻隔90%的5μm顆粒。

（標準的外科口罩分3層：外層有阻水層，可防止飛沫進入口罩里面；中層有過濾層，可阻隔90%的μm的顆粒；近口鼻的內(nèi)層用于吸濕）。一般鼻夾結(jié)構(gòu)在外層。棉紗口罩：保護呼吸道免受有害粉塵、氣溶膠、微生物及灰塵傷寒的防護用品。防病毒過濾效果只有20-30%。紗布口罩不能用于醫(yī)學防護！

如何正確選擇口罩？醫(yī)用防護口罩（N95口罩）：能阻止22一次性外科口罩佩戴方法一次性外科口罩佩戴方法23個人防護用品的使用-手套

應根據(jù)不同操作的需要，選擇合適種類和規(guī)格的手套.接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時，應戴清潔手套。進行手術等無菌操作、接觸患者破損皮膚、粘膜時，應戴無菌手套。正確戴脫無菌手套。

一次性手套應一次性使用戴手套不能代替手衛(wèi)生個人防護用品的使用-手套應根據(jù)不同操作的需要，選擇合適種24個人防護用品的使用-護目鏡、防護面罩下列情況應使用護目鏡或防護面罩在進行診療、護理操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物等噴濺時。近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的傳染病患者時。為呼吸道傳染病患者進行氣管切開、氣管插管等近距離操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物噴濺時，應使用全面型防護面罩。佩戴前應檢查有無破損，佩戴裝置有無松懈每次使用后應清潔與消毒個人防護用品的使用-護目鏡、防護面罩下列情況應使用護目鏡或防25PPE——護目鏡/面罩

防止患者的血液、體液等具有感染性物質(zhì)濺到人體眼部/面部的用品。PPE——護目鏡/面罩防止患者的血液、體液等具有感染26個人防護用品的使用-隔離衣、防護服下列情況應穿隔離衣：接觸經(jīng)接觸傳播的感染性疾病如傳染病、多重耐藥菌感染等患者時。對患者實行保護性隔離時，如大面積燒傷、骨髓移植等患者的診療、護理時?？赡苁艿交颊哐骸Ⅲw液、分泌物、排泄物噴濺時。

隔離衣應后開口，能遮蓋住全部衣服和外露的皮膚。下列情況應穿防護服：臨床醫(yī)務人員在接觸甲類或按甲類傳染病管理的傳染病患者時.接觸經(jīng)空氣傳播或飛沫傳播的傳染病患者，可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時。

防護服應具有良好的防水、抗靜電、過濾效率和無皮膚刺激性，穿脫方便，結(jié)合部嚴密，袖口、腳踝口應為彈性收口。

應正確穿脫隔離衣和防護服

個人防護用品的使用-隔離衣、防護服下列情況應穿隔離衣：27個人防護用品的使用-帽子分為布制帽子和一次性帽子進入污染區(qū)和潔凈環(huán)境前、進行無菌操作等時應戴帽子。被患者血液、體液污染時，應立即更換。布制帽子應保持清潔，每次或每天更換與清潔。

一次性帽子應一次性使用個人防護用品的使用-帽子分為布制帽子和一次性帽子28防護用品穿戴時注意事項穿戴時要先戴口罩再戴帽子才能保證最后脫口罩。口罩必須在確認安全的環(huán)境摘除！手衛(wèi)生很關鍵！脫卸個人防護用品時隨時關注自己的手是否清潔。個人防護穿戴順序重在避免污染。防護用品穿戴時注意事項穿戴時要先戴口罩再戴帽子才能保證最后脫29

標準預防之外-基于傳播途徑的預防

基于傳播途徑的預防，是針對有傳染性或疑有傳染性的患者或有重要流行病學意義的病原菌感染的預防，需要高于標準防護來阻斷其傳播。空氣隔離、飛沫隔離和接觸隔離傳播途徑

傳染病例飛沫SARS、肺結(jié)核、猩紅熱、病毒性腮腺炎空氣流行性出血熱、麻疹、肺結(jié)核接觸多重耐藥菌感染、腸道疾病、手足口病標準預防之外-基于傳播途徑的預防基于傳播途徑的預防，30

空氣傳播的隔離與預防

空氣傳播：帶有病原微生物的微粒子(≤5μm)通過空氣流動導致的疾病傳播。接觸經(jīng)空氣傳播的疾病如肺結(jié)核、水痘等，在標準預防的基礎上，還應采用空氣傳播的隔離與預防。

患者的隔離：

1、無條件收治時，應盡快轉(zhuǎn)送至有條件收治呼吸道傳染病的醫(yī)療機構(gòu)進行收治，并注意轉(zhuǎn)運過程中醫(yī)務人員的防護。

2、當患者病情容許時，應戴外科口罩，定期更換，并限制其活動范圍。

3、應嚴格空氣消毒。

醫(yī)務人員的防護：

1、應嚴格按照區(qū)域流程，在不同的區(qū)域，穿戴不同的防護用品，離開時按要求摘脫，并正確處理使用后物品。

2、進入確診或可疑傳染病患者房間時，應戴帽子、醫(yī)用防護口罩；進行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時，應戴防護目鏡或防護面罩，穿防護服，當接觸患者及其血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時應戴手套。

空氣傳播隔離病室的標識：黃色

空氣傳播的隔離與預防

空氣傳播：帶31

飛沫傳播：帶有病原微生物的飛沫核(>5μm)，在空氣中短距離(lm內(nèi))移動到易感人群的口、鼻黏膜或眼結(jié)膜等導致的傳播。接觸經(jīng)飛沫傳播的疾病，如百日咳、白喉、病毒性腮腺炎、流行性腦脊髓炎等，在標準預防的基礎上，還應采用飛沫傳播的隔離預防。患者的隔離：1、應減少轉(zhuǎn)運；當需要轉(zhuǎn)運時，醫(yī)務人員應注意防護。2、患者病情容許時，應戴外科口罩，并定期更換。應限制患者的活動范圍。3、加強通風或進行空氣的消毒。醫(yī)務人員的防護1、應嚴格按照區(qū)域流程，在不同的區(qū)域，穿戴不同的防護用品，離開時按要求摘脫，并正確處理使用后物品。2、與患者近距離（1m以內(nèi)）接觸，應戴帽子、醫(yī)用防護口罩；進行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時，應戴護目鏡或防護面罩，穿防護服；當接觸患者及其血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時應戴手套。飛沫傳播隔離病室的標識：粉色

飛沫傳播的隔離和預防

飛沫傳播的隔離和預防32醫(yī)務人員職業(yè)暴露預防與控制培訓課件33

接觸傳播的隔離與預防

接觸傳播：病原體通過手、媒介物直接或間接接觸導致的傳播。接觸經(jīng)接觸傳播疾病如腸道感染、多重耐藥菌傳播感染、皮膚感染等的患者，在標準預防的基礎上，還應采用接觸傳播的隔離與預防?；颊叩母綦x：1、應限制患者的活動范圍。2、應減少轉(zhuǎn)運，如需要轉(zhuǎn)運時，應采取有效措施，減少對其他患者、醫(yī)務人員和環(huán)境表面的污染。醫(yī)務人員的防護：1、接觸隔離患者的血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時，應戴手套；離開隔離病室前，接觸污染物品后應摘除手套，洗手和/或手消毒。手上有傷口時應戴雙層手套。2、進入隔離病室，從事可能污染工作服的操作時，應穿隔離衣；離開病室前，脫下隔離衣，按要求懸掛，每天更換清洗與消毒;或使用一次性隔離衣，用后按醫(yī)療廢物管理要求進行處置。接觸甲類傳染病應按要求穿脫防護服，離開病室前，脫去防護服，防護服按醫(yī)療廢物管理要求進行處置。接觸傳播隔離病室的標識：藍色

接觸傳播的隔離與預防

34醫(yī)務人員職業(yè)暴露預防與控制培訓課件35醫(yī)務人員職業(yè)危害之銳器損傷醫(yī)務人員職業(yè)危害之銳器損傷36職業(yè)暴露的類型醫(yī)療銳器傷：

注射器針頭、頭皮針、套管針、縫合針、血糖針、手術刀……粘膜暴露：眼睛、傷口、粘膜……職業(yè)暴露的類型醫(yī)療銳器傷：37血源性病原體

指存在于血液和某些體液中的能引起人體疾病的病原微生物。

乙型肝炎病毒（HBV）丙型肝炎病毒（HCV）艾滋病病毒（HIV）等。血源性病原體指存在于血液和某些體液中的能引起人體疾病的38

職業(yè)暴露后致病危險性相關因素刺傷深度

深度刺傷引起感染幾率大于淺度刺傷不同器械和被污染液體的量

中空針頭沾染的血量大引起感染幾率大于縫針和刀接觸路徑

針刺感染大于粘膜接觸時間長短

被與病人剛接觸后的銳器刺傷引起的感染幾率大于放置數(shù)小時后銳器職業(yè)暴露后致病危險性相關因素刺傷深度39

醫(yī)務人員相關因素健康狀態(tài)

醫(yī)務人員健康狀態(tài)決定接觸后造成感染的幾率接觸的頻率

接觸頻率高的人感染幾率大安全措施

采用安全措施和正確方式自我保護

接觸感染后的快速自我保護措施實施醫(yī)務人員相關因素健康狀態(tài)40

職業(yè)暴露感染經(jīng)血液傳播疾病的特點1、需要的血量非常少：如感染乙肝只需0.4毫微升2、感染經(jīng)血液傳播的疾病的途徑：皮膚刺傷、皮膚接觸、粘膜接觸3、發(fā)生暴露后感染的幾率：HBV6-30%，HCV3-10%，HIV0.2-0.5%4、國外研究證實：HBV感染率高于HIV感染率55倍，高于HCV38倍

5、醫(yī)務人員感染HBV是普通老百姓的5-6倍。職業(yè)暴露感染經(jīng)血液傳播疾病的特點1、41銳器傷案例美國銳器傷發(fā)生率：每年384，000手術室：128，000（占全部的1/3）縫合針傷占51%

手術刀片傷占14%WHO估計，全球每年12億次注射量，其中10%為免疫接種，90%為治療性注射我國數(shù)據(jù)，工作3年以內(nèi)的醫(yī)院新職工（醫(yī)生和護士）銳器傷發(fā)生率高達95.66％，而銳器傷后報告者僅占7.67％。銳器傷案例美國銳器傷發(fā)生率：每年384，00042銳器傷案例某院一位年輕外科醫(yī)生，做手術時不幸被手術刀片劃傷食指，幾年后體檢發(fā)現(xiàn)“大三陽”；某院醫(yī)生給一丙肝患者進行血氣分析，不慎被沾有病人血液的針頭刺傷，第三個月出現(xiàn)肝炎癥狀，感染了丙肝病毒；某院婦產(chǎn)科主任因全身發(fā)黃、乏力等去查體，結(jié)果是大三陽且轉(zhuǎn)氨酶高達1300多，診斷暴發(fā)性肝炎。事后回憶，發(fā)病前曾為一大三陽病婦手術時，被針刺傷過，當時未在意，沒做任何處理！銳器傷案例某院一位年輕外科醫(yī)生，做手術時不幸被手術刀片劃傷食43銳器傷案例我院今年截止到目前發(fā)生了15例職業(yè)暴露，有6例為整理器械或?qū)J器放入銳器盒時被刺傷，有4例為拔針后與他人意外相撞扎傷，有3例為手術縫合時被縫針意外刺傷。

（15例暴露源，有8例為血源性病原體陽性，有4例暴露源信息不詳）我院一名醫(yī)務人員在為一名HIV患者靜脈后不慎被接觸過該患者靜脈注射藥物的針頭刺傷。我院一名醫(yī)務人員在為一名HIV感染患者擺體位的過程中，不慎被該患者的眼部分泌物飛濺到眼睛內(nèi)。銳器傷案例我院今年截止到目前發(fā)生了15例職業(yè)暴露，有6例為整44與銳器傷、針刺傷相關的操作將用過的銳器或注射器進行分離、浸泡和清洗時將針套套回針頭時將血液或體液從一個容器轉(zhuǎn)到另一個容器時將針頭遺棄在不耐刺的容器中用注射器后未及時處理針頭與銳器傷、針刺傷相關的操作將用過的銳器或注射器進行分離、浸泡45使用前損傷

非感染危險例如：抽完藥物重新蓋帽的針尖預防單手重新蓋帽技術應用重新蓋帽裝置使用前損傷

非感染危險46使用中損傷原因構(gòu)成感染的危險抽血或注射后，拔除針頭靜脈注射后，拔除帶翼針頭穿刺中，拔除導管芯轉(zhuǎn)移血樣到試管斷開與針尖連接的靜脈管路手術中傳遞刀片縫合中使用中損傷原因構(gòu)成感染的危險47使用后、丟棄前損傷

構(gòu)成感染的危險使用后重新蓋帽抽血或注射后從注射器上移去未蓋帽的針頭運輸使用過的靜脈輸液器和未蓋帽的注射器放置在床邊的桌子、小車或托盤中的針頭拆卸一次性注射器再利用使用后將針頭弄彎或用剪斷使用后、丟棄前損傷

48丟棄過程中損傷

構(gòu)成感染的危險針頭從裝滿利器的收集箱中突出針頭丟棄在塑料袋中針頭丟棄在滿出來的銳利物收集器中針頭丟棄在生活垃圾箱中丟棄過程中損傷

構(gòu)成感染的危險49銳器傷與針刺傷的預防原則無論使用與否均按損傷性廢物處理醫(yī)務人員在進行有可能接觸病人血液、體液的診療護理操作時應戴手套。醫(yī)務人員在進行侵襲性診療護理操作過程中，要保持充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等鋭器刺傷或者劃傷。禁止彎曲被污染的針具；禁止雙手回套針帽；禁止用手分離使用過的針具和針管；禁止手持針等銳器隨意走動。保證銳器或針具在傳遞過程中能經(jīng)過一個“過渡區(qū)域”安全傳遞，避免經(jīng)手手傳遞銳器。（過渡區(qū)域可以是一個彎盤或手術區(qū)的指定區(qū)域）銳器傷與針刺傷的預防原則無論使用與否均按損傷性廢物處理50銳器傷與針刺傷的預防原則使用后的鋭器應當直接放入銳器盒，也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫(yī)用鋭器，以防刺傷。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等。收集醫(yī)療廢物時應嚴格執(zhí)行防護標準實施分類收集，不得徒手收集銳器，應用彎盤盛裝、轉(zhuǎn)移銳器。銳器盒盛裝3/4滿時，應及時使用有效的封口方式，并保證銳器盒一旦被封口，則無法在不破壞的情況下被再次打開。在不破壞的情況下被再次打開

育齡期及哺乳期醫(yī)務人員進行可能發(fā)生職業(yè)暴露的危險操作時尤其應加強個人的防護，嚴格遵循標準預防原則，按標準預防要求穿戴個人防護用品。銳器傷與針刺傷的預防原則使用后的鋭器應當直接放入銳器盒，也可51禁止將針頭放置在床邊、小車頂部醫(yī)務人員避免意外事故方法使用后，應立即丟入銳器盒應用重新蓋帽裝置尖銳物收集箱應放在使用處禁止雙手重新蓋帽禁止用手移去注射器針頭禁止將針頭放置在醫(yī)務人員避免意外事故方法使用后，應立即丟應用52職業(yè)暴露后的應急處理措施沖洗：皮膚若意外接觸到血液或體液，應立即用肥皂液和流動水沖洗；發(fā)生黏膜職業(yè)暴露時應用生理鹽水反復沖洗。擠血：如有傷口，應當由近心端向遠心端輕輕擠壓，避免擠壓傷口局部，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗，禁止進行傷口的局部擠壓。消毒：受傷部位的傷口沖洗后，應用碘伏原液或75%的酒精消毒，作用時間3min～5min，并包扎傷口;被接觸的黏膜，應反復用生理鹽水沖洗干凈。

（銳器傷后要保持冷靜，特別是整理物品或器械暴露源不明確時，應盡可能找到被刺傷的銳器，以明確源患者）職業(yè)暴露后的應急處理措施53職業(yè)暴露后報告及處理程序立即報告科室負責人、醫(yī)院感染管理部門

發(fā)生不明原因肺炎、HIV職業(yè)暴露后4h內(nèi)上報院內(nèi)感染辦公室（再上報疾控中心），醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應給予隨訪和咨詢。從醫(yī)院OA網(wǎng)下載醫(yī)務人員職業(yè)暴露情況登記表

（知識管理→文檔中心→單位文檔→院內(nèi)感染管理辦公室→相關工作表單→醫(yī)務人員職業(yè)暴露情況登記表）填寫醫(yī)務人員職業(yè)暴露情況登記表，請部門負責人簽字后送交院內(nèi)感染管理辦公室。暴露評估（與院內(nèi)感染管理辦公室共同完成）及指導處理。銳器傷后應在4h內(nèi)完成評估和處置。職業(yè)暴露后追蹤檢測：HBV、HCV、HIV采取阻斷感染的措施：注射疫苗、藥物治療、追蹤隨訪等職業(yè)暴露后報告及處理程序立即報告科室負責人、醫(yī)院感染管理部門54

職業(yè)暴露后預防措施（HBV/HCV）乙型肝炎病毒

接觸后預防措施與接種疫苗的狀態(tài)緊密相關。未接種疫苗者；以前接種過疫苗，已知沒有保護性抗體者：應采取注射乙肝免疫球蛋白和接種乙肝疫苗的措施。以前接種過疫苗，已知有保護性抗體者，無需處理。如乙肝病毒感染狀況不明確者，應采取注射乙肝免疫球蛋白和接種乙肝疫苗的措施，同時進行乙肝病毒血清檢測，根據(jù)結(jié)果確認是否接種第2,3針乙肝疫苗。丙型肝炎病毒不推薦采用接觸后預防措施。

職業(yè)暴露后預防措施（HBV/HCV）乙55

職業(yè)暴露后預防措施（HIV）

盡快采取接觸后預防措施，預防性用藥應當在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)接觸后4h內(nèi)實施，最遲不得超過24h。但即使超過24h，也應實施預防性用藥。

對所有不知是否懷孕的育齡婦女進行妊娠檢測。育齡婦女在預防性用藥期間，應避免或終止妊娠。哺乳期婦女建議暫停哺乳。預防性用藥應:如果存在用藥指征，則應當在接觸后盡快開始接觸后預防。接觸后72h內(nèi)應當考慮對接觸者進行重新評估，尤其是獲得了新的接觸情況或源患者資料時。在接觸者可耐受的前提下，給予4周的接觸后預防性用藥。如果證實源患者未感染血源性病原體，則應當立即中斷接觸后預防性用藥。

職業(yè)暴露后預防措施（HIV）盡快采56

職業(yè)暴露后隨訪與咨詢（HBV）乙型肝炎病毒接觸

對接種乙型肝炎疫苗的接觸者開展跟蹤檢測在最后一劑疫苗接種1個月一2個月之后進行病毒抗體追蹤檢測。

如果3個月一4個月前注射過乙肝免疫球蛋白，則抗原抗體反應不能確定為接種疫苗后產(chǎn)生的免疫反應。

職業(yè)暴露后隨訪與咨詢（HBV）57

職業(yè)暴露后隨訪與咨詢（HCV）丙型肝炎病毒接觸

接觸4個月一6個月之后進行丙型肝炎抗體和丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶基線檢測和追蹤檢測。

如想早期診斷HCV感染，應在接觸4周一6周后檢測HCVRNAo

通過補充檢測，反復確認HCV抗體酶免疫水平。

職業(yè)暴露后隨訪與咨詢（HCV）丙型肝炎58

職業(yè)暴露后隨訪與咨詢（HIV）艾滋病病毒接觸

接觸后應于6個月內(nèi)開展HIV追蹤檢測，包括在接觸后的第4周、第8周、第12周及6個月時對HIV抗體進行檢測，對服用藥物的毒性進行監(jiān)測和處理，觀察并記錄HIV感染的早期癥狀等。如果疾病伴隨反復出現(xiàn)的急性癥狀，則開展HIV抗體檢測。接觸者應采取預防措施防止隨訪期間的再次傳染。在接觸后72h內(nèi)評估接觸者的接觸后預防水平，并進行至少2周的藥品毒性監(jiān)測。

職業(yè)暴露后隨訪與咨詢（HIV）艾滋病病59THANKS!THANKS!60醫(yī)務人員職業(yè)暴露預防與控制培訓院內(nèi)感染管理辦公室2015年5月醫(yī)務人員職業(yè)暴露預防與控制培訓課件61“艾滋驚魂”事件敲響職業(yè)警鐘

“艾滋驚魂”事件：，2003年，廣州，一名外傷患者被“120”急救車送到廣州中醫(yī)藥大學第一附屬院搶救；當時病人血肉模糊，鮮血噴到了當班急診科護士的身上、臉上和眼睛里；一名醫(yī)生為劉某清創(chuàng)縫合時，手指被扎破；手術中醫(yī)生的手術衣、口罩都被病人噴濺的血液污染。

三天后劉某的化驗檢查結(jié)果：HIV抗體反應呈強陽性！經(jīng)CDC復查確認證實。參與搶救的9名醫(yī)護人員均不能排除感染艾滋病的可能。

“艾滋驚魂”事件敲響職業(yè)警鐘“艾滋驚魂”事件：，20062衛(wèi)生部關于印發(fā)《醫(yī)務人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導原則（試行）》的通知中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會2004-06-07

衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕108號

各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，新疆生產(chǎn)建設兵團衛(wèi)生局：為維護醫(yī)務人員的職業(yè)安全，有效預防和控制醫(yī)務人員在工作中發(fā)生職業(yè)暴露感染艾滋病病毒，我部組織有關專家，在調(diào)查研究的基礎上制定了《醫(yī)務人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導原則（試行）》（以下簡稱《指導原則》）?，F(xiàn)印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行，并提出以下要求：

一、各級衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應當重視醫(yī)務人員的艾滋病病毒職業(yè)暴露問題，切實按照本《指導原則》的規(guī)定加強醫(yī)務人員艾滋病病毒職業(yè)暴露的防護工作，保障醫(yī)務人員的職業(yè)安全。

二、加強預防和控制艾滋病病毒職業(yè)暴露知識的培訓。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，特別是承擔艾滋病病人診療工作的機構(gòu)，必須認真貫徹和組織醫(yī)務人員、其他職工學習本《指導原則》，醫(yī)務人員和其他職工應當接受相應培訓，正確掌握預防和控制艾滋病病毒職業(yè)暴露的防護技術。

三、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應當根據(jù)本《指導原則》制定有關預防和控制艾滋病病毒職業(yè)暴露的工作制度，并為醫(yī)務人員提供合格的防護物品。

四、各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門根據(jù)本地區(qū)實際情況，合理規(guī)劃和設置抗艾滋病病毒藥物儲備庫，保證藥品在規(guī)定的時間和可及的距離內(nèi)提供使用。

二○○四年四月六日

衛(wèi)生部關于印發(fā)《醫(yī)務人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導原則（63關于發(fā)布《血源性病原體職業(yè)接觸防護導則》國家職業(yè)衛(wèi)生標準的通告（衛(wèi)通〔2009〕4號）

中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會2009-03-05

中華人民共和國衛(wèi)生部通

告

衛(wèi)通〔2009〕4號

現(xiàn)發(fā)布推薦性國家職業(yè)衛(wèi)生標準《血源性病原體職業(yè)接觸防護導則》。其編號和名稱如下：GBZ/T213-2008

血源性病原體職業(yè)接觸防護導則本標準于2009年9月1日起實施。特此通告。

二〇〇九年三月二日關于發(fā)布《血源性病原體職業(yè)接觸防護導則》國家職業(yè)衛(wèi)生標準的通64本次培訓主要內(nèi)容醫(yī)務人員面臨的職業(yè)風險標準預防與基于傳播途徑的隔離防護銳器傷危險因素血源性職業(yè)暴露防護措施本次培訓主要內(nèi)容醫(yī)務人員面臨的職業(yè)風險65醫(yī)務人員面臨的職業(yè)風險2012年，我國報告法定傳染病中艾滋病報告例數(shù)41929人，死亡11575人。2013年，我國報告法定傳染病中艾滋病報告例數(shù)42286人，死亡11437人。2014年，我國報告法定傳染病中艾滋病報告例數(shù)45145人，死亡12030人。社會上艾滋病感染者和患者逐年增加，因職業(yè)直接接觸HIV感染者及其體液的醫(yī)務人員數(shù)量呈逐年上升趨勢。醫(yī)務人員面臨的職業(yè)風險2012年，我國報告法定傳染病中艾滋病66醫(yī)務人員面臨的職業(yè)風險我國衛(wèi)生部2011年調(diào)查顯示：平均銳器傷發(fā)生率為145.7例（百床.年）。遠高于美國2003年報告的30例（百床.年）。據(jù)美國CDC估計：美國每年至少發(fā)生38.5萬次意外針刺傷。醫(yī)務人員面臨的職業(yè)風險我國衛(wèi)生部2011年調(diào)查顯示：平均銳器672012-2014年我院醫(yī)務人員

職業(yè)暴露人數(shù)與血源性疾病檢出人數(shù)比對2012-2014年我院醫(yī)務人員

職業(yè)暴露人數(shù)與血源性疾病檢68HBV、HCV和HIV感染后可以

多年為無癥狀攜帶狀態(tài)

不要認為只有在血液中檢測到病原體的個體才具有傳染性。很可能，一個被感染的人看上去和健康人一樣。10-15%AIDS明確診斷85-90%HIV感染者未被診斷（表現(xiàn)輕微甚至癥狀全無，但已具有傳染性，可以通過血液或其他體液傳播病毒）。

HBV、HCV和HIV感染后可以

多年為無癥狀攜帶狀態(tài)

不要69

標準預防（StandarPrecautions）由于“普遍預防”和“體內(nèi)物質(zhì)隔離法”不能預防經(jīng)飛沫傳播性疾病，而且“普遍預防”也不能防止非血源性傳播疾病。1996年1月，美國醫(yī)院感染控制行動指導委員會推出標準預防，標準預防著重強調(diào)了醫(yī)務人員醫(yī)院感染的職業(yè)防護。目的在于盡最大可能來降低醫(yī)務人員與病人之間、病人與病人之間微生物傳播的危險性,起到了雙向防護的作用。標準預防（StandarPrecautions）由于“70《醫(yī)院隔離技術規(guī)范》WS/T311-2009

標準預防：針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務人員采取的一組預防感染措施。包括手衛(wèi)生，根據(jù)預期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護目鏡或防護面屏，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護用品、處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。標準預防基于患者的血液、體液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮膚和黏膜均可能含有感染性因子的原則。《醫(yī)院隔離技術規(guī)范》WS/T311-200971

標準預防的三個基本概念隔離對象：將所有病人血液、體液、分泌物、排泄物視為有傳染性，需要隔離預防。（也包括患者破損的皮膚、黏膜）防護：強調(diào)防止疾病從患者傳染至醫(yī)務人員，也強調(diào)防止疾病從醫(yī)務人員傳染至患者和從患者傳至醫(yī)務人員再傳至患者的雙向防護。（防止疾病雙向傳播）降低醫(yī)務人員與患者、患者與患者之間交叉感染的危險性。（切斷傳播途徑）標準預防的三個基本概念隔離對象：將所有病人72SHEA建議醫(yī)療機構(gòu)應確保醫(yī)學生以及接受培訓人員充分了解臨床處置患者相關血源性感染的風險，（A-III）。除非存在相關禁忌癥，所有可能暴露于血液標本的衛(wèi)生工作者都應接受乙肝疫苗接種（A-I）。所有衛(wèi)生工作者都應明確其HBV感染情況；完成HBV疫苗接種后1～6個月應檢測抗HBs抗體情況（A-III）。

自1982年疫苗問世，USA的乙肝職業(yè)暴露降95%！SHEA建議醫(yī)療機構(gòu)應確保醫(yī)學生以及接受培訓人員充分了解臨床73標準預防的主要措施

接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物及其污染的物品后，不論是否戴手套，均應立即洗手。接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物及破損的黏膜和皮膚前均應戴手套。有可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺時，應戴口罩、防護眼鏡或者面罩及穿隔離衣或防護衣。污染的物品及時處理，避免接觸患者的皮膚與黏膜，以防污染其它物品。小心處置銳器和針頭，避免針刺傷。被污染的醫(yī)療用品和儀器設備應及時處理，以防止病原微生物在醫(yī)務人員、患者、探視者與環(huán)境之間傳播。進行各項醫(yī)療操作、清潔及環(huán)境表面消毒時，應嚴格遵守各項操作規(guī)程。標準預防的主要措施

接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物及其74標

準

預

防

措

施

標

準

預

防

措

施

75

標準預防之手衛(wèi)生洗手或使用速干手消毒劑的指征：直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。穿脫隔離衣前后，摘手套后。進行無菌操作、處理清潔、無菌物品之前。接觸患者周圍環(huán)境及物品后。兩前三后標準預防之手衛(wèi)生洗手或使用速干手消毒劑的指征：76標準預防之手衛(wèi)生洗手與衛(wèi)生手消毒應遵循以下原則：當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應用肥皂(皂液)和流動水洗手。手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。標準預防之手衛(wèi)生洗手與衛(wèi)生手消毒應遵循以下原則：77標準預防之手衛(wèi)生“先洗手，后衛(wèi)生手消毒”的指征接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之后。標準預防之手衛(wèi)生“先洗手，后衛(wèi)生手消毒”的指征78標準預防之個人防護用品

防護帽防護服口罩/N-95口罩手套護目鏡/面罩鞋套/防水鞋

保護醫(yī)務人員避免接觸感染性因子的各種屏障用品！標準預防之個人防護用品防護帽保護醫(yī)務人員避免接79個人防護裝備手套

保護衣

其他的防護裝備如帽和鞋套

口罩

護目鏡

面罩

個人防護裝備手套保護衣其他的防護裝備如帽和鞋套口罩

護80個人防護用品的使用-口罩

應根據(jù)不同的操作要求選用不同種類的口罩：一般診療活動，可佩戴紗布口罩或外科口罩;手術室工作或護理免疫功能低下患者、進行體腔穿刺等操作時應戴外科口罩，接觸經(jīng)空氣傳播或近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的呼吸道傳染病患者時，應戴醫(yī)用防護口罩。

紗布口罩保持清潔，每天更換,清潔與消毒，遇污染時及時更換；醫(yī)用防護口罩6～

8小時更換，遇污染或潮濕，應及時更換；一次性口罩應一次性使用。個人防護用品的使用-口罩應根據(jù)不同的操作要求選用不同種81

如何正確選擇口罩？醫(yī)用防護口罩（N95口罩）：能阻止經(jīng)空氣傳播的直徑<5μm5μm感染因子或近距離<1m)接觸經(jīng)飛沫傳播的疾病而發(fā)生感染的口罩。能過濾95%0.3μm顆粒，對病毒有阻隔作用。外科口罩：能阻止血液、體液和飛濺物傳播的，醫(yī)護人員在有創(chuàng)操作過程中佩戴的口罩。能阻隔90%的5μm顆粒。

（標準的外科口罩分3層：外層有阻水層，可防止飛沫進入口罩里面；中層有過濾層，可阻隔90%的μm的顆粒；近口鼻的內(nèi)層用于吸濕）。一般鼻夾結(jié)構(gòu)在外層。棉紗口罩：保護呼吸道免受有害粉塵、氣溶膠、微生物及灰塵傷寒的防護用品。防病毒過濾效果只有20-30%。紗布口罩不能用于醫(yī)學防護！

如何正確選擇口罩？醫(yī)用防護口罩（N95口罩）：能阻止82一次性外科口罩佩戴方法一次性外科口罩佩戴方法83個人防護用品的使用-手套

應根據(jù)不同操作的需要，選擇合適種類和規(guī)格的手套.接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時，應戴清潔手套。進行手術等無菌操作、接觸患者破損皮膚、粘膜時，應戴無菌手套。正確戴脫無菌手套。

一次性手套應一次性使用戴手套不能代替手衛(wèi)生個人防護用品的使用-手套應根據(jù)不同操作的需要，選擇合適種84個人防護用品的使用-護目鏡、防護面罩下列情況應使用護目鏡或防護面罩在進行診療、護理操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物等噴濺時。近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的傳染病患者時。為呼吸道傳染病患者進行氣管切開、氣管插管等近距離操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物噴濺時，應使用全面型防護面罩。佩戴前應檢查有無破損，佩戴裝置有無松懈每次使用后應清潔與消毒個人防護用品的使用-護目鏡、防護面罩下列情況應使用護目鏡或防85PPE——護目鏡/面罩

防止患者的血液、體液等具有感染性物質(zhì)濺到人體眼部/面部的用品。PPE——護目鏡/面罩防止患者的血液、體液等具有感染86個人防護用品的使用-隔離衣、防護服下列情況應穿隔離衣：接觸經(jīng)接觸傳播的感染性疾病如傳染病、多重耐藥菌感染等患者時。對患者實行保護性隔離時，如大面積燒傷、骨髓移植等患者的診療、護理時?？赡苁艿交颊哐?、體液、分泌物、排泄物噴濺時。

隔離衣應后開口，能遮蓋住全部衣服和外露的皮膚。下列情況應穿防護服：臨床醫(yī)務人員在接觸甲類或按甲類傳染病管理的傳染病患者時.接觸經(jīng)空氣傳播或飛沫傳播的傳染病患者，可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時。

防護服應具有良好的防水、抗靜電、過濾效率和無皮膚刺激性，穿脫方便，結(jié)合部嚴密，袖口、腳踝口應為彈性收口。

應正確穿脫隔離衣和防護服

個人防護用品的使用-隔離衣、防護服下列情況應穿隔離衣：87個人防護用品的使用-帽子分為布制帽子和一次性帽子進入污染區(qū)和潔凈環(huán)境前、進行無菌操作等時應戴帽子。被患者血液、體液污染時，應立即更換。布制帽子應保持清潔，每次或每天更換與清潔。

一次性帽子應一次性使用個人防護用品的使用-帽子分為布制帽子和一次性帽子88防護用品穿戴時注意事項穿戴時要先戴口罩再戴帽子才能保證最后脫口罩?？谡直仨氃诖_認安全的環(huán)境摘除！手衛(wèi)生很關鍵！脫卸個人防護用品時隨時關注自己的手是否清潔。個人防護穿戴順序重在避免污染。防護用品穿戴時注意事項穿戴時要先戴口罩再戴帽子才能保證最后脫89

標準預防之外-基于傳播途徑的預防

基于傳播途徑的預防，是針對有傳染性或疑有傳染性的患者或有重要流行病學意義的病原菌感染的預防，需要高于標準防護來阻斷其傳播。空氣隔離、飛沫隔離和接觸隔離傳播途徑

傳染病例飛沫SARS、肺結(jié)核、猩紅熱、病毒性腮腺炎空氣流行性出血熱、麻疹、肺結(jié)核接觸多重耐藥菌感染、腸道疾病、手足口病標準預防之外-基于傳播途徑的預防基于傳播途徑的預防，90

空氣傳播的隔離與預防

空氣傳播：帶有病原微生物的微粒子(≤5μm)通過空氣流動導致的疾病傳播。接觸經(jīng)空氣傳播的疾病如肺結(jié)核、水痘等，在標準預防的基礎上，還應采用空氣傳播的隔離與預防。

患者的隔離：

1、無條件收治時，應盡快轉(zhuǎn)送至有條件收治呼吸道傳染病的醫(yī)療機構(gòu)進行收治，并注意轉(zhuǎn)運過程中醫(yī)務人員的防護。

2、當患者病情容許時，應戴外科口罩，定期更換，并限制其活動范圍。

3、應嚴格空氣消毒。

醫(yī)務人員的防護：

1、應嚴格按照區(qū)域流程，在不同的區(qū)域，穿戴不同的防護用品，離開時按要求摘脫，并正確處理使用后物品。

2、進入確診或可疑傳染病患者房間時，應戴帽子、醫(yī)用防護口罩；進行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時，應戴防護目鏡或防護面罩，穿防護服，當接觸患者及其血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時應戴手套。

空氣傳播隔離病室的標識：黃色

空氣傳播的隔離與預防

空氣傳播：帶91

飛沫傳播：帶有病原微生物的飛沫核(>5μm)，在空氣中短距離(lm內(nèi))移動到易感人群的口、鼻黏膜或眼結(jié)膜等導致的傳播。接觸經(jīng)飛沫傳播的疾病，如百日咳、白喉、病毒性腮腺炎、流行性腦脊髓炎等，在標準預防的基礎上，還應采用飛沫傳播的隔離預防?；颊叩母綦x：1、應減少轉(zhuǎn)運；當需要轉(zhuǎn)運時，醫(yī)務人員應注意防護。2、患者病情容許時，應戴外科口罩，并定期更換。應限制患者的活動范圍。3、加強通風或進行空氣的消毒。醫(yī)務人員的防護1、應嚴格按照區(qū)域流程，在不同的區(qū)域，穿戴不同的防護用品，離開時按要求摘脫，并正確處理使用后物品。2、與患者近距離（1m以內(nèi)）接觸，應戴帽子、醫(yī)用防護口罩；進行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時，應戴護目鏡或防護面罩，穿防護服；當接觸患者及其血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時應戴手套。飛沫傳播隔離病室的標識：粉色

飛沫傳播的隔離和預防

飛沫傳播的隔離和預防92醫(yī)務人員職業(yè)暴露預防與控制培訓課件93

接觸傳播的隔離與預防

接觸傳播：病原體通過手、媒介物直接或間接接觸導致的傳播。接觸經(jīng)接觸傳播疾病如腸道感染、多重耐藥菌傳播感染、皮膚感染等的患者，在標準預防的基礎上，還應采用接觸傳播的隔離與預防?；颊叩母綦x：1、應限制患者的活動范圍。2、應減少轉(zhuǎn)運，如需要轉(zhuǎn)運時，應采取有效措施，減少對其他患者、醫(yī)務人員和環(huán)境表面的污染。醫(yī)務人員的防護：1、接觸隔離患者的血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時，應戴手套；離開隔離病室前，接觸污染物品后應摘除手套，洗手和/或手消毒。手上有傷口時應戴雙層手套。2、進入隔離病室，從事可能污染工作服的操作時，應穿隔離衣；離開病室前，脫下隔離衣，按要求懸掛，每天更換清洗與消毒;或使用一次性隔離衣，用后按醫(yī)療廢物管理要求進行處置。接觸甲類傳染病應按要求穿脫防護服，離開病室前，脫去防護服，防護服按醫(yī)療廢物管理要求進行處置。接觸傳播隔離病室的標識：藍色

接觸傳播的隔離與預防

94醫(yī)務人員職業(yè)暴露預防與控制培訓課件95醫(yī)務人員職業(yè)危害之銳器損傷醫(yī)務人員職業(yè)危害之銳器損傷96職業(yè)暴露的類型醫(yī)療銳器傷：

注射器針頭、頭皮針、套管針、縫合針、血糖針、手術刀……粘膜暴露：眼睛、傷口、粘膜……職業(yè)暴露的類型醫(yī)療銳器傷：97血源性病原體

指存在于血液和某些體液中的能引起人體疾病的病原微生物。

乙型肝炎病毒（HBV）丙型肝炎病毒（HCV）艾滋病病毒（HIV）等。血源性病原體指存在于血液和某些體液中的能引起人體疾病的98

職業(yè)暴露后致病危險性相關因素刺傷深度

深度刺傷引起感染幾率大于淺度刺傷不同器械和被污染液體的量

中空針頭沾染的血量大引起感染幾率大于縫針和刀接觸路徑

針刺感染大于粘膜接觸時間長短

被與病人剛接觸后的銳器刺傷引起的感染幾率大于放置數(shù)小時后銳器職業(yè)暴露后致病危險性相關因素刺傷深度99

醫(yī)務人員相關因素健康狀態(tài)

醫(yī)務人員健康狀態(tài)決定接觸后造成感染的幾率接觸的頻率

接觸頻率高的人感染幾率大安全措施

采用安全措施和正確方式自我保護

接觸感染后的快速自我保護措施實施醫(yī)務人員相關因素健康狀態(tài)100

職業(yè)暴露感染經(jīng)血液傳播疾病的特點1、需要的血量非常少：如感染乙肝只需0.4毫微升2、感染經(jīng)血液傳播的疾病的途徑：皮膚刺傷、皮膚接觸、粘膜接觸3、發(fā)生暴露后感染的幾率：HBV6-30%，HCV3-10%，HIV0.2-0.5%4、國外研究證實：HBV感染率高于HIV感染率55倍，高于HCV38倍

5、醫(yī)務人員感染HBV是普通老百姓的5-6倍。職業(yè)暴露感染經(jīng)血液傳播疾病的特點1、101銳器傷案例美國銳器傷發(fā)生率：每年384，000手術室：128，000（占全部的1/3）縫合針傷占51%

手術刀片傷占14%WHO估計，全球每年12億次注射量，其中10%為免疫接種，90%為治療性注射我國數(shù)據(jù)，工作3年以內(nèi)的醫(yī)院新職工（醫(yī)生和護士）銳器傷發(fā)生率高達95.66％，而銳器傷后報告者僅占7.67％。銳器傷案例美國銳器傷發(fā)生率：每年384，000102銳器傷案例某院一位年輕外科醫(yī)生，做手術時不幸被手術刀片劃傷食指，幾年后體檢發(fā)現(xiàn)“大三陽”；某院醫(yī)生給一丙肝患者進行血氣分析，不慎被沾有病人血液的針頭刺傷，第三個月出現(xiàn)肝炎癥狀，感染了丙肝病毒；某院婦產(chǎn)科主任因全身發(fā)黃、乏力等去查體，結(jié)果是大三陽且轉(zhuǎn)氨酶高達1300多，診斷暴發(fā)性肝炎。事后回憶，發(fā)病前曾為一大三陽病婦手術時，被針刺傷過，當時未在意，沒做任何處理！銳器傷案例某院一位年輕外科醫(yī)生，做手術時不幸被手術刀片劃傷食103銳器傷案例我院今年截止到目前發(fā)生了15例職業(yè)暴露，有6例為整理器械或?qū)J器放入銳器盒時被刺傷，有4例為拔針后與他人意外相撞扎傷，有3例為手術縫合時被縫針意外刺傷。

（15例暴露源，有8例為血源性病原體陽性，有4例暴露源信息不詳）我院一名醫(yī)務人員在為一名HIV患者靜脈后不慎被接觸過該患者靜脈注射藥物的針頭刺傷。我院一名醫(yī)務人員在為一名HIV感染患者擺體位的過程中，不慎被該患者的眼部分泌物飛濺到眼睛內(nèi)。銳器傷案例我院今年截止到目前發(fā)生了15例職業(yè)暴露，有6例為整104與銳器傷、針刺傷相關的操作將用過的銳器或注射器進行分離、浸泡和清洗時將針套套回針頭時將血液或體液從一個容器轉(zhuǎn)到另一個容器時將針頭遺棄在不耐刺的容器中用注射器后未及時處理針頭與銳器傷、針刺傷相關的操作將用過的銳器或注射器進行分離、浸泡105使用前損傷

非感染危險例如：抽完藥物重新蓋帽的針尖預防單手重新蓋帽技術應用重新蓋帽裝置使用前損傷

非感染危險106使用中損傷原因構(gòu)成感染的危險抽血或注射后，拔除針頭靜脈注射后，拔除帶翼針頭穿刺中，拔除導管芯轉(zhuǎn)移血樣到試管斷開與針尖連接的靜脈管路手術中傳遞刀片縫合中使用中損傷原因構(gòu)成感染的危險107使用后、丟棄前損傷

構(gòu)成感染的危險使用后重新蓋帽抽血或注射后從注射器上移去未蓋帽的針頭運輸使用過的靜脈輸液器和未蓋帽的注射器放置在床邊的桌子、小車或托盤中的針頭拆卸一次性注射器再利用使用后將針頭弄彎或用剪斷使用后、丟棄前損傷

108丟棄過程中損傷

構(gòu)成感染的危險針頭從裝滿利器的收集箱中突出針頭丟棄在塑料袋中針頭丟棄在滿出來的銳利物收集器中針頭丟棄在生活垃圾箱中丟棄過程中損傷

構(gòu)成感染的危險109銳器傷與針刺傷的預防原則無論使用與否均按損傷性廢物處理醫(yī)務人員在進行有可能接觸病人血液、體液的診療護理操作時應戴手套。醫(yī)務人員在進行侵襲性診療護理操作過程中，要保持充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等鋭器刺傷或者劃傷。禁止彎曲被