臂叢神經(jīng)損傷的診斷與治療課件

臂叢神經(jīng)損傷診斷與治療

臂叢神經(jīng)損傷診斷與治療

概述1768年 Smellie 產(chǎn)癱1874年 Flpubert 成人臂叢損傷1875年 Erb 上干損傷1885年 Klumpke 下干損傷1886年 Thorbum 手術(shù)修復(fù)1966年巴黎圓桌會(huì)議結(jié)論悲觀(guān)概述1768年 Smellie 產(chǎn)癱前言交通事故工業(yè)傷生活傷------

上肢功能部分或全部喪失“麻痹”前言交通事故上肢功能部分或全部喪失“麻痹”前言

基礎(chǔ)

顯微外科技術(shù)電生理診斷麻醉學(xué)

臨床

診斷:臨床檢查術(shù)中電生理應(yīng)用影像學(xué)

治療:顯微外科修復(fù)多組神經(jīng)移位內(nèi)鏡技術(shù)應(yīng)用神經(jīng)粘合劑應(yīng)用臂叢損傷診治水平不斷提高前言基礎(chǔ)顯微外科技術(shù)電生理診

臂叢神經(jīng)解剖根干股束支，53635臂叢神經(jīng)解剖根干股束支，536臂叢神經(jīng)解剖臂叢神經(jīng)解剖根的分支

斜角肌及頸長(zhǎng)肌肌支（C5－8）膈神經(jīng)（C4－5，膈?。┬亻L(zhǎng)神經(jīng)（C5－7，前鋸肌）肩胛背神經(jīng)（C4－5，肩胛提肌、大小菱形?。└姆种?/p>

斜角肌及頸長(zhǎng)肌肌支（C5－8）干的分支

肩胛上神經(jīng)（上干、主要是C5）鎖骨下肌支（上干前股，C5－6）干的分支

肩胛上神經(jīng)（上干、主要是C5）束的分支

外側(cè)束：：胸前外側(cè)神經(jīng)肌皮神經(jīng)正中神經(jīng)外側(cè)頭后束：上肩胛下神經(jīng)胸背神經(jīng)下肩胛下神經(jīng)腋神經(jīng)橈神經(jīng)內(nèi)側(cè)束：胸前內(nèi)側(cè)神經(jīng)尺神經(jīng)正中神經(jīng)內(nèi)側(cè)頭臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)束的分支

外側(cè)束：：后束：內(nèi)側(cè)束：C5

主要組成:腋神經(jīng)肩胛上神經(jīng)

三角肌(肩外展)

岡上下肌(肩上舉,肩外展啟動(dòng))參與組成:肌皮神經(jīng)(喙肱肌)橈神經(jīng)(肱橈肌)

正中神經(jīng)(旋前圓肌)肩胛背神經(jīng)(提肩胛肌)神經(jīng)纖維數(shù)：7000－33000C5

主要組成:腋神經(jīng)肩胛上神經(jīng)神經(jīng)纖維數(shù)：7C6主要組成:肌皮神經(jīng)

肱二頭肌屈肘

參與組成:腋神經(jīng)(小圓肌)正中神經(jīng)(橈側(cè)屈腕)

橈神經(jīng)(旋后肌、肱三頭肌外側(cè)頭、橈側(cè)伸腕肌)

胸前外側(cè)神經(jīng)(胸大肌鎖骨頭)神經(jīng)纖維數(shù)：14227－39036C6主要組成:肌皮神經(jīng)肱二頭肌屈肘C5+C6上干腋＋肌皮＋肩胛上神經(jīng)肩外展＋屈肘

上干C5+C6上干腋＋肌皮＋肩胛上神經(jīng)肩神經(jīng)纖維數(shù)：18095－40576主要組成:橈神經(jīng)肱三頭肌長(zhǎng)頭(伸肘)橈側(cè)伸腕肌(伸腕）伸指總肌(伸指）參與組成:肌皮神經(jīng)(肱肌)正中神經(jīng)(屈指淺肌)

尺神經(jīng)(尺側(cè)屈腕肌)胸背神經(jīng)(背闊肌)C7神經(jīng)纖維數(shù)：18095－40576主要組成:橈神經(jīng)肱三神經(jīng)纖維數(shù)：14636－41246主要組成:正中神經(jīng)（掌長(zhǎng)肌屈拇長(zhǎng)肌屈指深?。﹨⑴c組成:橈神經(jīng)尺側(cè)伸腕肌伸拇長(zhǎng)肌尺神經(jīng)(指深屈肌)肩胛下神經(jīng)(肩胛下肌)胸前內(nèi)側(cè)神經(jīng)(胸大肌胸肋部)

C8神經(jīng)纖維數(shù)：14636－41246主要組成:正中神經(jīng)（掌長(zhǎng)肌神經(jīng)纖維數(shù)：12102－35600主要組成:尺神經(jīng)手內(nèi)部肌(對(duì)掌對(duì)指,伸指間關(guān)節(jié))參與組成:橈神經(jīng)(示,小指固有伸肌)正中神經(jīng)(旋前方肌,大魚(yú)際橈側(cè)半)臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)T1神經(jīng)纖維數(shù)：12102－35600主要組成:尺神經(jīng)手內(nèi)

腋神經(jīng)(C5-6)C5:三角肌肩部感覺(jué)C6:小圓肌肌皮神經(jīng)(C5-7)C5:肱橈肌C6:肱二頭肌前臂橈側(cè)感覺(jué)C7:肱肌臂叢神經(jīng)功能總結(jié)腋神經(jīng)(C5-6)C5:三角肌肩部感覺(jué)肌皮神經(jīng)橈神經(jīng)(C5-T1)C5:肱三頭肌外側(cè)頭,肱橈肌,上臂橈側(cè)感覺(jué)C6:肱三頭肌長(zhǎng)頭,旋后肌,橈側(cè)伸腕長(zhǎng)肌,腕背橈側(cè)感覺(jué)C7:肱三頭肌內(nèi)側(cè)頭,橈側(cè)伸腕短肌伸指總肌C8:尺側(cè)伸腕肌,伸拇長(zhǎng)肌,拇長(zhǎng)展肌T1:示、小指固有伸肌臂叢神經(jīng)功能總結(jié)橈神經(jīng)(C5-T1)C5:肱三頭肌外側(cè)頭,肱橈肌,上臂正中神經(jīng)(C5-T1)C5:旋前圓肌C6:橈側(cè)屈腕肌C7:屈指淺肌,1－3指感覺(jué)C8:屈指深肌(包括屈拇)T1:掌長(zhǎng)肌,旋前方肌大魚(yú)際肌(橈側(cè)二指半)蚓狀肌(1－2)臂叢神經(jīng)功能總結(jié)正中神經(jīng)(C5-T1)C5:旋前圓肌臂叢神經(jīng)功能總結(jié)尺神經(jīng)(C7-T1)C7:尺側(cè)屈腕肌C8:指深屈肌(尺側(cè)半)手掌背尺側(cè)及4－5指感覺(jué)T1:小魚(yú)際肌骨間肌蚓狀肌(3－4)大魚(yú)際肌(尺側(cè)一指半)臂叢神經(jīng)功能總結(jié)尺神經(jīng)(C7-T1)C7:尺側(cè)屈腕肌臂叢神經(jīng)功能總結(jié)C5C6C7C8T1C5C6C8T1肩肘腕手肩肘腕手臂叢神經(jīng)功能總結(jié)C5C6C7C8T1C5C6C8T1肩肘腕手肩肘腕手臂叢神經(jīng)上舉:岡上肌(C5)

岡下肌(C5)外展:三角肌(C5、6)肩關(guān)節(jié)上舉:岡上肌(C5)肩關(guān)節(jié)伸肘:肱三頭肌(C6、7)屈肘:肱二頭肌(C5、6)肘關(guān)節(jié)伸肘:肱三頭肌(C6、7)肘關(guān)節(jié)背伸:橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌(C5、6)橈側(cè)腕短伸肌(C7)尺側(cè)腕伸肌(C8T1)掌屈:橈側(cè)腕屈肌(C5、6)尺側(cè)腕屈肌(C7)掌長(zhǎng)肌(C8T1)腕關(guān)節(jié)背伸:橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌(C5、6)腕關(guān)節(jié)拇指腕掌關(guān)節(jié)拇對(duì)掌對(duì)指正中神經(jīng)尺神經(jīng)(C8T1)指關(guān)節(jié)伸直:

橈神經(jīng)(C8)屈曲:尺神經(jīng)(T1)掌指關(guān)節(jié)指間關(guān)節(jié)伸直:

尺神經(jīng)(T1)屈曲:正中神經(jīng)(C8拇指腕掌關(guān)節(jié)拇對(duì)掌對(duì)指正中神經(jīng)指關(guān)節(jié)伸直:橈神經(jīng)(臂叢解剖規(guī)律性C5 腋神經(jīng)

三角肌

肩外展C6 肌皮神經(jīng)

肱二頭肌

肘屈曲C7 橈神經(jīng)

伸肌群

肩肘腕伸C8 正中神經(jīng)

屈肌群

腕指屈T1

尺神經(jīng)

手內(nèi)肌

拇對(duì)掌指伸直臂叢解剖規(guī)律性C5 腋神經(jīng) 三角肌 肩外展臂叢損傷診斷程序性有無(wú)臂叢損傷----二大神經(jīng)組合鎖骨上下?lián)p傷區(qū)別----二塊肌肉檢測(cè)

(胸大肌,背闊肌)節(jié)前,節(jié)后鑒別----二個(gè)體征的檢查

(聳肩,Horner征)節(jié)后損傷程度的判定----臨床與肌電的配合

（部分、完全）臂叢損傷診斷程序性有無(wú)臂叢損傷----二大神經(jīng)組合一.有無(wú)臂叢損傷五大神經(jīng)中任何兩支同時(shí)損傷

(非切割傷)臂叢損傷的診斷一.有無(wú)臂叢損傷五大神經(jīng)中任何兩支同時(shí)損傷臂叢有無(wú)臂叢損傷五大神經(jīng)中任何兩支同時(shí)損傷(非切割傷)手部三大神經(jīng)任何一根合并肩或肘關(guān)節(jié)功能障（被動(dòng)活動(dòng)正常）手部三大神經(jīng)中任何一根合并前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)損傷（非切割傷）臂叢損傷診斷有無(wú)臂叢損傷五大神經(jīng)中任何兩支同時(shí)損傷(非切割傷)臂叢損傷診二.鎖骨上下部臂叢損傷的鑒別鎖骨上部臂叢=根干部鎖骨下部臂叢=束枝部鎖骨部臂叢=股部臂叢損傷的診斷二.鎖骨上下部臂叢損傷的鑒別鎖骨上部臂叢=根干部胸大肌正常:

外側(cè)束以下病變

(鎖骨下部)胸大肌異常:

外側(cè)束以上病變

(鎖骨上部)臂叢損傷的診斷胸大肌正常:臂叢損傷的診斷背闊肌正常:

后束以下病變

(鎖骨下部)背闊肌異常:

后束以上病變

(鎖骨上部)臂叢損傷的診斷背闊肌正常:臂叢損傷的診斷三.根干與束支的定位:五大神經(jīng)組合診斷腋+肌皮

----

上干腋+橈

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后束肌皮+正中

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外側(cè)束正中+尺

----

內(nèi)側(cè)束下干臂叢損傷的診斷三.根干與束支的定位:五大神經(jīng)組合診斷腋+肌皮四.臂叢神經(jīng)根性損傷節(jié)前節(jié)后的鑒別 節(jié)前 節(jié)后創(chuàng)傷程度 嚴(yán)重,常并 較輕 多發(fā)骨折昏迷史 有 無(wú)疼痛 劇烈 不痛斜方肌萎縮 明顯 (-)聳肩受限 有 (-)Horner’s征 劇烈 (-)NAP存在消失SEP消失消失臂叢損傷的診斷四.臂叢神經(jīng)根性損傷節(jié)前節(jié)后的鑒別 節(jié)前 節(jié)頸5,6根性撕脫傷(或稱(chēng)上干根性撕脫傷)病史特征:往往有肩部對(duì)撞性暴力肩上舉,屈肘功能喪失頸5、6神經(jīng)支配區(qū)感覺(jué)消失臨床檢查:斜方肌萎縮,聳肩功能受限臂叢根性撕脫傷的分類(lèi)頸5,6根性撕脫傷(或稱(chēng)上干根性撕脫傷)病史特征:往往有肩頸8胸1根性撕脫傷(或稱(chēng)下干根性撕脫傷)病史特征:往往有上肢向遠(yuǎn)側(cè)牽拉傷暴力拇指對(duì)掌,對(duì)指,手指屈曲及內(nèi)收外展不能手及前臂尺側(cè)感覺(jué)消失臨床檢查:Horner氏征陽(yáng)性臂叢根性撕脫傷的分類(lèi)頸8胸1根性撕脫傷(或稱(chēng)下干根性撕脫傷)病史特征:往往有上全臂叢根性撕脫傷即頸5~胸1全部撕脫病史特征:上肢遭受對(duì)撞或牽拉暴力較大,持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng),部分病例有昏迷史上肢除臂內(nèi)側(cè)感覺(jué)存在外余均消失臨床檢查:有上下干根性撕脫的典型體征臂叢根性撕脫傷的分類(lèi)全臂叢根性撕脫傷即頸5~胸1全部撕脫病史特征:上肢遭受對(duì)撞敏度度86.1%，特異度100.0%，準(zhǔn)確率90.0%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值100.0%．臂叢神經(jīng)根神經(jīng)根數(shù)目MRM結(jié)論SEP結(jié)論節(jié)前損傷非節(jié)前損傷未引出可引出C5C6C7C8T1101010101048766623447986631244合計(jì)5031193614敏度度86.1%，特異度100.0%，準(zhǔn)確率90.0%MR特殊序列的運(yùn)用節(jié)前顯示：MRM（Cor、Ax－FIESTA)

節(jié)后顯示：MRN（CorSTIR,3D-FSPGR、FIESTA）可全面了解臂叢神經(jīng)損傷的整體情況。節(jié)前顯示：MRM（Cor、Ax－FIESTA臂叢神經(jīng)損傷的治療臂叢神經(jīng)損傷的治療病程＜3M（節(jié)后）病程在3~6個(gè)月.體征、癥狀進(jìn)行性好轉(zhuǎn)MNCV、SNAP出現(xiàn)臂叢損傷的治療保守治療指征病程＜3M（節(jié)后）病程在3~6個(gè)月.臂叢損傷的治療保守治療神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物VitB1,B6,B12,地巴唑,彌可保,神肌沖劑神經(jīng)肌電刺激儀肢體主動(dòng)與被動(dòng)的功能訓(xùn)練方法神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物方法開(kāi)放性損傷節(jié)前損傷合并腋動(dòng)脈損傷保守治療無(wú)效手術(shù)指征開(kāi)放性損傷手術(shù)指征

尺神經(jīng)（1/6～1/10束組）肌皮神經(jīng)副神經(jīng)肩胛上神經(jīng)

膈神經(jīng)損傷下干正常

頸5、6、（7）根性撕脫傷尺神經(jīng)（1/6～1/10束組）肌皮神經(jīng)頸5、副神經(jīng)→肩胛上神經(jīng)（后路）

三頭肌肌支→腋神經(jīng)(后路)尺神經(jīng)部分束→肌皮神經(jīng)正中神經(jīng)(部分)→肱肌肌支

全束支部移位在各受區(qū)神經(jīng)近入肌點(diǎn)處同時(shí)進(jìn)行多組神經(jīng)移位動(dòng)力神經(jīng)接近靶器官,更快的神經(jīng)再支配建議副神經(jīng)→肩胛上神經(jīng)（后路）全束支部移位在各受區(qū)

肌皮神經(jīng)肱肌支正中神經(jīng)

主干后1/3束組（屈指肌束組）指征：病程長(zhǎng)短均可適用

屈指肌未纖維化者

頸8胸1根性撕脫傷肌皮神經(jīng)肱肌支正中神經(jīng)頸8胸1根性撕脫傷膈神經(jīng)損傷單純上干損傷單純下干損傷同側(cè)頸7神經(jīng)移位術(shù)手術(shù)指征頸7中干全部或保留前股前外側(cè)手術(shù)方式膈神經(jīng)損傷同側(cè)頸7神經(jīng)移位術(shù)手術(shù)指征頸7中干全部或保留前股前

頸7神經(jīng)上干副神經(jīng)肩胛上神經(jīng)指征：

膈神經(jīng)損傷背闊肌>30

<2歲>60歲頸5、6根性撕脫傷頸7神經(jīng)上干頸5、6根性撕脫傷

同側(cè)C7

下干指征:膈神經(jīng)或肋間神經(jīng)病變背闊肌肌力>3°

病程短<1頸8胸1根性撕脫傷同側(cè)C7下干頸8胸1根性撕脫傷膈神經(jīng)（胸腔鏡） 肌皮神經(jīng)肋間神經(jīng)（膈神經(jīng)損傷）副神經(jīng) 肩胛上神經(jīng)頸叢運(yùn)動(dòng)支 腋神經(jīng)

移位方式頸5、6、（7）根性撕脫傷膈神經(jīng)（胸腔鏡） 肌皮神經(jīng)移位方式頸5、6、（膈神經(jīng)上干前股或肌皮神經(jīng)副神經(jīng)肩胛上神經(jīng)頸叢運(yùn)動(dòng)支上干后股或腋神經(jīng)肋間神經(jīng)橈神經(jīng)

頸5、6、7、8根性撕脫傷膈神經(jīng)(進(jìn)胸)肋間神經(jīng)肌皮神經(jīng)膈神經(jīng)上干前股或肌皮神經(jīng)頸5、6、7、8根性撕

膈神經(jīng)(進(jìn)胸）或肋間正中神經(jīng)內(nèi)側(cè)頭肋間神經(jīng)尺神經(jīng)主干

指征：病程短<1年頸8胸1根性撕脫傷膈神經(jīng)(進(jìn)胸）頸8胸1根性撕脫傷膈神經(jīng)肋間神經(jīng)3,4,5頸8胸1根性撕脫傷移位方式正中神經(jīng)內(nèi)側(cè)頭膈神經(jīng)頸8胸1根性撕脫傷移位方式正中神經(jīng)內(nèi)側(cè)頭

健側(cè)C7

尺神經(jīng)正中神經(jīng)內(nèi)側(cè)頭

或

健側(cè)C7

患側(cè)下干或正中神經(jīng)內(nèi)側(cè)頭頸8胸1根性撕脫傷I期II期腓腸神經(jīng)移植健側(cè)C7尺神經(jīng)正中神經(jīng)內(nèi)側(cè)頭頸8胸1根性膈神經(jīng) 肌皮神經(jīng)副神經(jīng) 肩胛上神經(jīng)頸叢運(yùn)動(dòng)支 腋神經(jīng)肋間神經(jīng) 胸背神經(jīng),橈神經(jīng)頸7 尺神經(jīng) 正中神經(jīng)

全臂叢根性撕脫傷的術(shù)式膈神經(jīng) 肌皮神經(jīng)全臂叢根性撕脫健側(cè)頸7神經(jīng)根移位的不同路徑

椎體前通路胸鎖乳突肌下通路頸前區(qū)皮下通路健側(cè)頸7神經(jīng)根移位的不同路徑

結(jié)論

膈神經(jīng) 肌皮神經(jīng) 佳

C7尺神經(jīng)正中神經(jīng) 好

副神經(jīng) 肩胛上神經(jīng)好

肋間神經(jīng) 橈神經(jīng)差

頸叢運(yùn)動(dòng)支 腋神經(jīng)差

結(jié)論各種移位術(shù)選擇原則

動(dòng)力神經(jīng)應(yīng)正常受區(qū)部位應(yīng)專(zhuān)一同側(cè)移位應(yīng)優(yōu)先健側(cè)移位應(yīng)周全尊重原則、發(fā)揮個(gè)性

各種移位術(shù)選擇原則

臂叢神經(jīng)損傷診斷與治療

臂叢神經(jīng)損傷診斷與治療

概述1768年 Smellie 產(chǎn)癱1874年 Flpubert 成人臂叢損傷1875年 Erb 上干損傷1885年 Klumpke 下干損傷1886年 Thorbum 手術(shù)修復(fù)1966年巴黎圓桌會(huì)議結(jié)論悲觀(guān)概述1768年 Smellie 產(chǎn)癱前言交通事故工業(yè)傷生活傷------

上肢功能部分或全部喪失“麻痹”前言交通事故上肢功能部分或全部喪失“麻痹”前言

基礎(chǔ)

顯微外科技術(shù)電生理診斷麻醉學(xué)

臨床

診斷:臨床檢查術(shù)中電生理應(yīng)用影像學(xué)

治療:顯微外科修復(fù)多組神經(jīng)移位內(nèi)鏡技術(shù)應(yīng)用神經(jīng)粘合劑應(yīng)用臂叢損傷診治水平不斷提高前言基礎(chǔ)顯微外科技術(shù)電生理診

臂叢神經(jīng)解剖根干股束支，53635臂叢神經(jīng)解剖根干股束支，536臂叢神經(jīng)解剖臂叢神經(jīng)解剖根的分支

斜角肌及頸長(zhǎng)肌肌支（C5－8）膈神經(jīng)（C4－5，膈?。┬亻L(zhǎng)神經(jīng)（C5－7，前鋸?。┘珉伪成窠?jīng)（C4－5，肩胛提肌、大小菱形肌）根的分支

斜角肌及頸長(zhǎng)肌肌支（C5－8）干的分支

肩胛上神經(jīng)（上干、主要是C5）鎖骨下肌支（上干前股，C5－6）干的分支

肩胛上神經(jīng)（上干、主要是C5）束的分支

外側(cè)束：：胸前外側(cè)神經(jīng)肌皮神經(jīng)正中神經(jīng)外側(cè)頭后束：上肩胛下神經(jīng)胸背神經(jīng)下肩胛下神經(jīng)腋神經(jīng)橈神經(jīng)內(nèi)側(cè)束：胸前內(nèi)側(cè)神經(jīng)尺神經(jīng)正中神經(jīng)內(nèi)側(cè)頭臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)束的分支

外側(cè)束：：后束：內(nèi)側(cè)束：C5

主要組成:腋神經(jīng)肩胛上神經(jīng)

三角肌(肩外展)

岡上下肌(肩上舉,肩外展啟動(dòng))參與組成:肌皮神經(jīng)(喙肱肌)橈神經(jīng)(肱橈肌)

正中神經(jīng)(旋前圓肌)肩胛背神經(jīng)(提肩胛肌)神經(jīng)纖維數(shù)：7000－33000C5

主要組成:腋神經(jīng)肩胛上神經(jīng)神經(jīng)纖維數(shù)：7C6主要組成:肌皮神經(jīng)

肱二頭肌屈肘

參與組成:腋神經(jīng)(小圓肌)正中神經(jīng)(橈側(cè)屈腕)

橈神經(jīng)(旋后肌、肱三頭肌外側(cè)頭、橈側(cè)伸腕肌)

胸前外側(cè)神經(jīng)(胸大肌鎖骨頭)神經(jīng)纖維數(shù)：14227－39036C6主要組成:肌皮神經(jīng)肱二頭肌屈肘C5+C6上干腋＋肌皮＋肩胛上神經(jīng)肩外展＋屈肘

上干C5+C6上干腋＋肌皮＋肩胛上神經(jīng)肩神經(jīng)纖維數(shù)：18095－40576主要組成:橈神經(jīng)肱三頭肌長(zhǎng)頭(伸肘)橈側(cè)伸腕肌(伸腕）伸指總肌(伸指）參與組成:肌皮神經(jīng)(肱肌)正中神經(jīng)(屈指淺肌)

尺神經(jīng)(尺側(cè)屈腕肌)胸背神經(jīng)(背闊肌)C7神經(jīng)纖維數(shù)：18095－40576主要組成:橈神經(jīng)肱三神經(jīng)纖維數(shù)：14636－41246主要組成:正中神經(jīng)（掌長(zhǎng)肌屈拇長(zhǎng)肌屈指深肌）參與組成:橈神經(jīng)尺側(cè)伸腕肌伸拇長(zhǎng)肌尺神經(jīng)(指深屈肌)肩胛下神經(jīng)(肩胛下肌)胸前內(nèi)側(cè)神經(jīng)(胸大肌胸肋部)

C8神經(jīng)纖維數(shù)：14636－41246主要組成:正中神經(jīng)（掌長(zhǎng)肌神經(jīng)纖維數(shù)：12102－35600主要組成:尺神經(jīng)手內(nèi)部肌(對(duì)掌對(duì)指,伸指間關(guān)節(jié))參與組成:橈神經(jīng)(示,小指固有伸肌)正中神經(jīng)(旋前方肌,大魚(yú)際橈側(cè)半)臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)T1神經(jīng)纖維數(shù)：12102－35600主要組成:尺神經(jīng)手內(nèi)

腋神經(jīng)(C5-6)C5:三角肌肩部感覺(jué)C6:小圓肌肌皮神經(jīng)(C5-7)C5:肱橈肌C6:肱二頭肌前臂橈側(cè)感覺(jué)C7:肱肌臂叢神經(jīng)功能總結(jié)腋神經(jīng)(C5-6)C5:三角肌肩部感覺(jué)肌皮神經(jīng)橈神經(jīng)(C5-T1)C5:肱三頭肌外側(cè)頭,肱橈肌,上臂橈側(cè)感覺(jué)C6:肱三頭肌長(zhǎng)頭,旋后肌,橈側(cè)伸腕長(zhǎng)肌,腕背橈側(cè)感覺(jué)C7:肱三頭肌內(nèi)側(cè)頭,橈側(cè)伸腕短肌伸指總肌C8:尺側(cè)伸腕肌,伸拇長(zhǎng)肌,拇長(zhǎng)展肌T1:示、小指固有伸肌臂叢神經(jīng)功能總結(jié)橈神經(jīng)(C5-T1)C5:肱三頭肌外側(cè)頭,肱橈肌,上臂正中神經(jīng)(C5-T1)C5:旋前圓肌C6:橈側(cè)屈腕肌C7:屈指淺肌,1－3指感覺(jué)C8:屈指深肌(包括屈拇)T1:掌長(zhǎng)肌,旋前方肌大魚(yú)際肌(橈側(cè)二指半)蚓狀肌(1－2)臂叢神經(jīng)功能總結(jié)正中神經(jīng)(C5-T1)C5:旋前圓肌臂叢神經(jīng)功能總結(jié)尺神經(jīng)(C7-T1)C7:尺側(cè)屈腕肌C8:指深屈肌(尺側(cè)半)手掌背尺側(cè)及4－5指感覺(jué)T1:小魚(yú)際肌骨間肌蚓狀肌(3－4)大魚(yú)際肌(尺側(cè)一指半)臂叢神經(jīng)功能總結(jié)尺神經(jīng)(C7-T1)C7:尺側(cè)屈腕肌臂叢神經(jīng)功能總結(jié)C5C6C7C8T1C5C6C8T1肩肘腕手肩肘腕手臂叢神經(jīng)功能總結(jié)C5C6C7C8T1C5C6C8T1肩肘腕手肩肘腕手臂叢神經(jīng)上舉:岡上肌(C5)

岡下肌(C5)外展:三角肌(C5、6)肩關(guān)節(jié)上舉:岡上肌(C5)肩關(guān)節(jié)伸肘:肱三頭肌(C6、7)屈肘:肱二頭肌(C5、6)肘關(guān)節(jié)伸肘:肱三頭肌(C6、7)肘關(guān)節(jié)背伸:橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌(C5、6)橈側(cè)腕短伸肌(C7)尺側(cè)腕伸肌(C8T1)掌屈:橈側(cè)腕屈肌(C5、6)尺側(cè)腕屈肌(C7)掌長(zhǎng)肌(C8T1)腕關(guān)節(jié)背伸:橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌(C5、6)腕關(guān)節(jié)拇指腕掌關(guān)節(jié)拇對(duì)掌對(duì)指正中神經(jīng)尺神經(jīng)(C8T1)指關(guān)節(jié)伸直:

橈神經(jīng)(C8)屈曲:尺神經(jīng)(T1)掌指關(guān)節(jié)指間關(guān)節(jié)伸直:

尺神經(jīng)(T1)屈曲:正中神經(jīng)(C8拇指腕掌關(guān)節(jié)拇對(duì)掌對(duì)指正中神經(jīng)指關(guān)節(jié)伸直:橈神經(jīng)(臂叢解剖規(guī)律性C5 腋神經(jīng)

三角肌

肩外展C6 肌皮神經(jīng)

肱二頭肌

肘屈曲C7 橈神經(jīng)

伸肌群

肩肘腕伸C8 正中神經(jīng)

屈肌群

腕指屈T1

尺神經(jīng)

手內(nèi)肌

拇對(duì)掌指伸直臂叢解剖規(guī)律性C5 腋神經(jīng) 三角肌 肩外展臂叢損傷診斷程序性有無(wú)臂叢損傷----二大神經(jīng)組合鎖骨上下?lián)p傷區(qū)別----二塊肌肉檢測(cè)

(胸大肌,背闊肌)節(jié)前,節(jié)后鑒別----二個(gè)體征的檢查

(聳肩,Horner征)節(jié)后損傷程度的判定----臨床與肌電的配合

（部分、完全）臂叢損傷診斷程序性有無(wú)臂叢損傷----二大神經(jīng)組合一.有無(wú)臂叢損傷五大神經(jīng)中任何兩支同時(shí)損傷

(非切割傷)臂叢損傷的診斷一.有無(wú)臂叢損傷五大神經(jīng)中任何兩支同時(shí)損傷臂叢有無(wú)臂叢損傷五大神經(jīng)中任何兩支同時(shí)損傷(非切割傷)手部三大神經(jīng)任何一根合并肩或肘關(guān)節(jié)功能障（被動(dòng)活動(dòng)正常）手部三大神經(jīng)中任何一根合并前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)損傷（非切割傷）臂叢損傷診斷有無(wú)臂叢損傷五大神經(jīng)中任何兩支同時(shí)損傷(非切割傷)臂叢損傷診二.鎖骨上下部臂叢損傷的鑒別鎖骨上部臂叢=根干部鎖骨下部臂叢=束枝部鎖骨部臂叢=股部臂叢損傷的診斷二.鎖骨上下部臂叢損傷的鑒別鎖骨上部臂叢=根干部胸大肌正常:

外側(cè)束以下病變

(鎖骨下部)胸大肌異常:

外側(cè)束以上病變

(鎖骨上部)臂叢損傷的診斷胸大肌正常:臂叢損傷的診斷背闊肌正常:

后束以下病變

(鎖骨下部)背闊肌異常:

后束以上病變

(鎖骨上部)臂叢損傷的診斷背闊肌正常:臂叢損傷的診斷三.根干與束支的定位:五大神經(jīng)組合診斷腋+肌皮

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上干腋+橈

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后束肌皮+正中

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外側(cè)束正中+尺

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內(nèi)側(cè)束下干臂叢損傷的診斷三.根干與束支的定位:五大神經(jīng)組合診斷腋+肌皮四.臂叢神經(jīng)根性損傷節(jié)前節(jié)后的鑒別 節(jié)前 節(jié)后創(chuàng)傷程度 嚴(yán)重,常并 較輕 多發(fā)骨折昏迷史 有 無(wú)疼痛 劇烈 不痛斜方肌萎縮 明顯 (-)聳肩受限 有 (-)Horner’s征 劇烈 (-)NAP存在消失SEP消失消失臂叢損傷的診斷四.臂叢神經(jīng)根性損傷節(jié)前節(jié)后的鑒別 節(jié)前 節(jié)頸5,6根性撕脫傷(或稱(chēng)上干根性撕脫傷)病史特征:往往有肩部對(duì)撞性暴力肩上舉,屈肘功能喪失頸5、6神經(jīng)支配區(qū)感覺(jué)消失臨床檢查:斜方肌萎縮,聳肩功能受限臂叢根性撕脫傷的分類(lèi)頸5,6根性撕脫傷(或稱(chēng)上干根性撕脫傷)病史特征:往往有肩頸8胸1根性撕脫傷(或稱(chēng)下干根性撕脫傷)病史特征:往往有上肢向遠(yuǎn)側(cè)牽拉傷暴力拇指對(duì)掌,對(duì)指,手指屈曲及內(nèi)收外展不能手及前臂尺側(cè)感覺(jué)消失臨床檢查:Horner氏征陽(yáng)性臂叢根性撕脫傷的分類(lèi)頸8胸1根性撕脫傷(或稱(chēng)下干根性撕脫傷)病史特征:往往有上全臂叢根性撕脫傷即頸5~胸1全部撕脫病史特征:上肢遭受對(duì)撞或牽拉暴力較大,持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng),部分病例有昏迷史上肢除臂內(nèi)側(cè)感覺(jué)存在外余均消失臨床檢查:有上下干根性撕脫的典型體征臂叢根性撕脫傷的分類(lèi)全臂叢根性撕脫傷即頸5~胸1全部撕脫病史特征:上肢遭受對(duì)撞敏度度86.1%，特異度100.0%，準(zhǔn)確率90.0%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值100.0%．臂叢神經(jīng)根神經(jīng)根數(shù)目MRM結(jié)論SEP結(jié)論節(jié)前損傷非節(jié)前損傷未引出可引出C5C6C7C8T1101010101048766623447986631244合計(jì)5031193614敏度度86.1%，特異度100.0%，準(zhǔn)確率90.0%MR特殊序列的運(yùn)用節(jié)前顯示：MRM（Cor、Ax－FIESTA)

節(jié)后顯示：MRN（CorSTIR,3D-FSPGR、FIESTA）可全面了解臂叢神經(jīng)損傷的整體情況。節(jié)前顯示：MRM（Cor、Ax－FIESTA臂叢神經(jīng)損傷的治療臂叢神經(jīng)損傷的治療病程＜3M（節(jié)后）病程在3~6個(gè)月.體征、癥狀進(jìn)行性好轉(zhuǎn)MNCV、SNAP出現(xiàn)臂叢損傷的治療保守治療指征病程＜3M（節(jié)后）病程在3~6個(gè)月.臂叢損傷的治療保守治療神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物VitB1,B6,B12,地巴唑,彌可保,神肌沖劑神經(jīng)肌電刺激儀肢體主動(dòng)與被動(dòng)的功能訓(xùn)練方法神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物方法開(kāi)放性損傷節(jié)前損傷合并腋動(dòng)脈損傷保守治療無(wú)效手術(shù)指征開(kāi)放性損傷手術(shù)指征

尺神經(jīng)（1/6～1/10束組）肌皮神經(jīng)副神經(jīng)肩胛上神經(jīng)

膈神經(jīng)損傷下干正常

頸5、6、（7）根性撕脫傷尺神經(jīng)（1/6～1/10束組）肌皮神經(jīng)頸5、副神經(jīng)→肩胛上神經(jīng)（后路）

三頭肌肌支→腋神經(jīng)(后路)尺神經(jīng)部分束→肌皮神經(jīng)正中神經(jīng)(部分)→肱肌肌支

全束支部移位在各受區(qū)神經(jīng)近入肌點(diǎn)處同時(shí)進(jìn)行多組神經(jīng)移位動(dòng)力神經(jīng)接近靶器官,更快的神經(jīng)再支配建議副神經(jīng)→肩胛上神經(jīng)（后路）全束支部移位在各受區(qū)

肌皮神經(jīng)肱肌支正中神經(jīng)

主干后1/3束組（屈指肌束組）指征：病程長(zhǎng)短均可適用

屈