衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)課件

衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)中南大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)中南大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病學(xué)1什么是衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)(HealthEconomics)是經(jīng)濟(jì)學(xué)領(lǐng)域一個(gè)分支科學(xué)。它是應(yīng)用經(jīng)濟(jì)學(xué)的概念、理論和方法闡明和解決衛(wèi)生及衛(wèi)生服務(wù)中出現(xiàn)的現(xiàn)象及問(wèn)題。目的是揭示經(jīng)濟(jì)主體之間的經(jīng)濟(jì)關(guān)系和經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中的經(jīng)濟(jì)規(guī)律，以解決衛(wèi)生領(lǐng)域中的經(jīng)濟(jì)問(wèn)題，并為制定相關(guān)的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策提供信息。研究對(duì)象：衛(wèi)生服務(wù)過(guò)程中的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)和經(jīng)濟(jì)關(guān)系什么是衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)(HealthEconomics2什么是衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)

衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)是運(yùn)用經(jīng)濟(jì)學(xué)（微觀經(jīng)濟(jì)學(xué)理論，規(guī)制政策，經(jīng)濟(jì)政治學(xué)理論）和醫(yī)學(xué)（流行病學(xué)和其他專(zhuān)科）的方法和理論分析衛(wèi)生保健產(chǎn)業(yè)的經(jīng)濟(jì)學(xué)的活動(dòng).

(Kielhorn.A:Thehealtheconomicshandbook,2000)什么是衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)是運(yùn)用經(jīng)濟(jì)學(xué)（微觀3DefinitionofHealtheconomics

Healtheconomicsisadisciplinethatanalysestheeconomicaspectsofthehealthcareindustry,usingmethodsandtheoriesfromeconomics(microeconomictheory,regulatorypolicy,economicpoliticaltheory)andmedicine(epidemiologyandspecializeddisciplines)DefinitionofHealtheconomics4什么是衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)

衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)是一門(mén)研究衛(wèi)生保健和醫(yī)療保健的經(jīng)濟(jì)學(xué)。它運(yùn)用經(jīng)濟(jì)學(xué)的基本原理和方法來(lái)研究衛(wèi)生資源的籌措，配置和利用；研究衛(wèi)生服務(wù)的需求，定價(jià)和供給中的經(jīng)濟(jì)學(xué)問(wèn)題及衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)的政策和策略

（胡善聯(lián)：衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的基本原理與方法1996）什么是衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)是一門(mén)研究衛(wèi)生保健和醫(yī)5衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的產(chǎn)生和發(fā)展資源的稀缺性（resourcesarescarce）需要與愿望的無(wú)邊際性(needsareunlimited)選擇的必要性：由于存在資源的稀缺性，因此產(chǎn)生了如何配置和使用資源以取得更高經(jīng)濟(jì)效率的問(wèn)題經(jīng)濟(jì)學(xué)是研究經(jīng)濟(jì)主體如何通過(guò)選擇來(lái)確定社會(huì)稀缺資源得到有效利用的科學(xué)。衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的產(chǎn)生和發(fā)展資源的稀缺性（resourcesar6衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)產(chǎn)生的客觀必然性醫(yī)療衛(wèi)生活動(dòng)自人類(lèi)出現(xiàn)就開(kāi)始了。20世紀(jì)中葉以來(lái)，衛(wèi)生事業(yè)作為國(guó)民經(jīng)濟(jì)組成部分為世人矚目。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的技術(shù)水平和社會(huì)化程度空前提高，衛(wèi)生事業(yè)和社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的關(guān)系更加緊密，客觀上要求并促使人們對(duì)衛(wèi)生活動(dòng)中的經(jīng)濟(jì)關(guān)系和經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行科學(xué)分析。衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)在發(fā)達(dá)國(guó)家快速興起的直接推動(dòng)力是衛(wèi)生費(fèi)用的急劇增長(zhǎng)。20世紀(jì)90年代美國(guó)用于醫(yī)療衛(wèi)生及健康上的支出占美國(guó)GDP的14%-15%,從單項(xiàng)產(chǎn)業(yè)看這是最高的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)產(chǎn)生的客觀必然性醫(yī)療衛(wèi)生活動(dòng)自人類(lèi)出現(xiàn)就開(kāi)始了。7衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的產(chǎn)生和發(fā)展先驅(qū)：英國(guó)的威廉?配第和愛(ài)德文?查特維克配第認(rèn)為：評(píng)價(jià)人的生命價(jià)值應(yīng)根據(jù)這個(gè)人對(duì)生產(chǎn)的貢獻(xiàn)；拯救生命的效益大于成本，值得投資。愛(ài)德文認(rèn)為：改善衛(wèi)生條件是一項(xiàng)很好的投資；預(yù)防的效益要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于治療。產(chǎn)生和發(fā)展：產(chǎn)生和發(fā)展于上世紀(jì)50年代的美國(guó)和60年代的英國(guó)，70年代后又有進(jìn)一步的發(fā)展。衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)真正建立的標(biāo)志是Arrow在1963年發(fā)表的經(jīng)典論文“不確定性與衛(wèi)生保健的福利經(jīng)濟(jì)學(xué)”.

1985年以前，美國(guó)發(fā)表的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)論文總共不足400篇。到2000年，這一數(shù)字已上升到1600篇。衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的產(chǎn)生和發(fā)展先驅(qū)：英國(guó)的威廉?配第和愛(ài)德文?查特維8衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)9衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)的概念衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)是應(yīng)用技術(shù)經(jīng)濟(jì)分析與評(píng)價(jià)方法，對(duì)各種不同衛(wèi)生活動(dòng)方案的成本與收益兩個(gè)方面進(jìn)行科學(xué)的分析，進(jìn)而選擇單位成本收益最大的方案。

衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)是對(duì)2個(gè)或2個(gè)以上衛(wèi)生活動(dòng)方案（如診治方案）進(jìn)行比較分析，對(duì)成本和收益進(jìn)行評(píng)價(jià)，從中做出選擇的過(guò)程。

衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)的概念衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)是應(yīng)用技術(shù)經(jīng)濟(jì)分析與評(píng)價(jià)方10衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)的重要特征：這種評(píng)價(jià)方法不僅研究資源的投入，同時(shí)研究產(chǎn)出的收益，把投入與產(chǎn)出結(jié)合在一起研究，把成本與結(jié)果聯(lián)系在一起分析。衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)討論與分析的中心課題是選擇，沒(méi)有選擇就沒(méi)有經(jīng)濟(jì)評(píng)價(jià)；不能選擇的評(píng)價(jià)，就不符合經(jīng)濟(jì)評(píng)價(jià)的起碼標(biāo)準(zhǔn)。衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)的重要特征：11衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)的應(yīng)用領(lǐng)域1應(yīng)用于預(yù)防保健領(lǐng)域比利時(shí)的一項(xiàng)研究表明：接種疫苗預(yù)防肺炎感染，在成年人中可延長(zhǎng)大約2年的壽命，每年的成本是11250歐元；而老人則可延長(zhǎng)9年以上的壽命，每年的成本為125歐元。由此得出結(jié)論支持接種老人的方案收益更好衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)的應(yīng)用領(lǐng)域1應(yīng)用于預(yù)防保健領(lǐng)域122從疾病的各種診治方案中選擇最佳方案慢性腎功能衰竭的患者，采用血液透析法采用腎移植的療法？評(píng)價(jià)治療的花費(fèi)，治療后帶來(lái)的壽命延長(zhǎng)以及生存質(zhì)量的改善?？梢詮慕?jīng)濟(jì)學(xué)的角度得出選擇哪種方案較為合算。2從疾病的各種診治方案中選擇最佳方案133應(yīng)用于技術(shù)評(píng)估領(lǐng)域現(xiàn)代化的診療技術(shù)不斷更新--新技術(shù)什么才是真正的技術(shù)？1985年到1991年，荷蘭全國(guó)衛(wèi)生保險(xiǎn)基金會(huì)對(duì)心臟移植，肝臟移植和肺移植3種技術(shù)進(jìn)行評(píng)估，在達(dá)到相同健康指標(biāo)：即獲得1個(gè)傷殘調(diào)整壽命年的情況下，3種技術(shù)的花費(fèi)分別為44000美元，30000美元和63000美元，由此可見(jiàn)肝臟移植技術(shù)的成本效果最佳。3應(yīng)用于技術(shù)評(píng)估領(lǐng)域144應(yīng)用于藥品經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)從經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度，將治療疾病藥品的花費(fèi)與治療療效相聯(lián)系，比較可以治療相同疾病的不同藥品，或者比較治療不同疾病的不同藥品。由此得出相關(guān)結(jié)論為決策部門(mén)分配資源，選擇治療方案提供依據(jù)。4應(yīng)用于藥品經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)155評(píng)價(jià)并比較各項(xiàng)投資方案并作出決策改善同一健康問(wèn)題加強(qiáng)預(yù)防保健領(lǐng)域的投資增加醫(yī)療領(lǐng)域的投資；加強(qiáng)專(zhuān)科醫(yī)院的建設(shè)加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的建設(shè)衛(wèi)生資源是有限的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)的方法就是從經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度決定投資領(lǐng)域和投資方案，從而使有限的資金可以取得最大的收益。5評(píng)價(jià)并比較各項(xiàng)投資方案并作出決策16衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)評(píng)價(jià)的基本步驟1明確待評(píng)價(jià)的問(wèn)題2明確評(píng)價(jià)目的論證某醫(yī)療干預(yù)方案的可行性？比較改善同一健康問(wèn)題的不同方案？比較改善不同健康問(wèn)題的不同方案？3明確評(píng)價(jià)的價(jià)值觀不同立場(chǎng)和觀點(diǎn)的人，對(duì)同一方案的結(jié)果可能得出不同的結(jié)論。衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)評(píng)價(jià)的基本步驟1明確待評(píng)價(jià)的問(wèn)題174確定各種備選方案所面臨問(wèn)題的解決方案正確提出各種備選方案，是衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)的前提。5成本的計(jì)量與估計(jì)成本不僅是活動(dòng)方案實(shí)施中人力和物質(zhì)資源的消耗，包括所需的固定投入和經(jīng)常性服務(wù)成本，以及由此而發(fā)生的社會(huì)成本等。還包括衛(wèi)生計(jì)劃方案實(shí)施所造成的其他方面的經(jīng)濟(jì)損失。如計(jì)劃免疫中不良反應(yīng)所造成的經(jīng)濟(jì)損失，手術(shù)中患者的死亡等。4確定各種備選方案186各種方案結(jié)局的測(cè)量效果指標(biāo)：效果指標(biāo)通常指的是衛(wèi)生活動(dòng)方案實(shí)施后，有關(guān)衛(wèi)生服務(wù)指標(biāo)的變化。如發(fā)病率、死亡率、嬰兒死亡率、治愈率、好轉(zhuǎn)率、人均期望壽命等指標(biāo)的變化。能夠直觀地反映客觀情況的變化，比較適宜于同一目標(biāo)不同衛(wèi)生活動(dòng)方案之間的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)。6各種方案結(jié)局的測(cè)量19效益指標(biāo)通常是將效果指標(biāo)用貨幣來(lái)表示，是從社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的角度進(jìn)行測(cè)量的一個(gè)綜合指標(biāo)。將方案實(shí)施的結(jié)果轉(zhuǎn)換成貨幣有一定的困難，但是適宜于不同目標(biāo)、不同活動(dòng)、不同方案之間的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)。效用指標(biāo)是從人的生命和生命質(zhì)量的角度，以人們對(duì)生命質(zhì)量的滿意度為權(quán)重的生命指標(biāo)。用以表示衛(wèi)生活動(dòng)方案實(shí)施結(jié)果的一個(gè)綜合指標(biāo)。效益指標(biāo)通常是將效果指標(biāo)用貨幣來(lái)表示，是從社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的角度20**考慮貨幣的時(shí)間價(jià)值，對(duì)成本和結(jié)果進(jìn)行貼現(xiàn)治療方案：效果是即時(shí)的預(yù)防方案：效果上的時(shí)間差貼現(xiàn)就是把將來(lái)不同時(shí)間的成本和效益換算成現(xiàn)在這一時(shí)點(diǎn)上的價(jià)值，而其換算的比率稱(chēng)為貼現(xiàn)率。其目的是便于各方案之間進(jìn)行合理的比較。**考慮貨幣的時(shí)間價(jià)值，對(duì)成本和結(jié)果進(jìn)行貼現(xiàn)217指標(biāo)的計(jì)算和敏感性分析在衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)評(píng)價(jià)中，當(dāng)有不確定的因素（貼現(xiàn)率）存在時(shí)，可借助于敏感性分析來(lái)加以論證和解釋。改變這些不確定因素、數(shù)據(jù)，根據(jù)結(jié)果，檢驗(yàn)計(jì)劃方案的正確程度或?qū)ζ溥M(jìn)行修正。7指標(biāo)的計(jì)算和敏感性分析228分析與評(píng)價(jià)應(yīng)用成本效果分析，成本效益分析或成本效用分析對(duì)各計(jì)劃方案進(jìn)行分析和評(píng)價(jià)，同時(shí)結(jié)合可行性和政策分析，對(duì)計(jì)劃方案作出選擇或決策。8分析與評(píng)價(jià)23醫(yī)療服務(wù)成本醫(yī)療服務(wù)成本24成本的概念成本是指在某項(xiàng)生產(chǎn)、服務(wù)等過(guò)程中所消耗的物化勞動(dòng)和活勞動(dòng)的貨幣價(jià)值。醫(yī)療成本是醫(yī)院在為社會(huì)提供醫(yī)療服務(wù)的過(guò)程中所發(fā)生的物化勞動(dòng)和活勞動(dòng)的總和。醫(yī)療服務(wù)中消耗的醫(yī)務(wù)人員的腦力和體力（即活勞動(dòng)）醫(yī)療服務(wù)中消耗一定的物質(zhì)資料（即物化勞動(dòng)）所以，醫(yī)院的醫(yī)療成本主要包括分為勞務(wù)費(fèi)、公務(wù)費(fèi)、衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)、衛(wèi)生材料費(fèi)、低質(zhì)易耗品損耗費(fèi)、固定資產(chǎn)折舊費(fèi)及大修基金等。成本的概念成本是指在某項(xiàng)生產(chǎn)、服務(wù)等過(guò)程中所消耗的物化勞動(dòng)和25醫(yī)療過(guò)程中不屬于成本范圍的開(kāi)支：退職和退休人員的工資患者醫(yī)療欠費(fèi)與減免部分醫(yī)療事故賠償費(fèi)超支的基建費(fèi)附屬機(jī)構(gòu)的開(kāi)支但是，根據(jù)我國(guó)國(guó)情，考慮到上述有些支出屬于醫(yī)院的實(shí)際支出，故亦可以在核算成本時(shí)酌情計(jì)算。醫(yī)療過(guò)程中不屬于成本范圍的開(kāi)支：26成本的分類(lèi)根據(jù)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)所研究成本的特性：直接成本：是指因某醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目而發(fā)生的費(fèi)用，與醫(yī)療服務(wù)直接相關(guān)。這種費(fèi)用可以根據(jù)憑證而直接計(jì)入某醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目中去。工資、藥品、衛(wèi)生材料、易耗品等。間接成本：指費(fèi)用與醫(yī)療服務(wù)間接相關(guān)或其成本不是針對(duì)某項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的，無(wú)法直接計(jì)入到某醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目中，而必須用適當(dāng)?shù)姆椒?，由幾個(gè)服務(wù)項(xiàng)目加以分?jǐn)?。醫(yī)院的行政管理費(fèi)、輔助科室費(fèi)用、患者及家屬的誤工費(fèi)等費(fèi)用。成本的分類(lèi)根據(jù)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)所研究成本的特性：27按成本與醫(yī)療業(yè)務(wù)量的關(guān)系：固定成本：成本總額在一定時(shí)期和一定業(yè)務(wù)量范圍內(nèi)，不受業(yè)務(wù)量增減變動(dòng)影響而固定不變的，稱(chēng)為固定成本。例如醫(yī)院中的辦公費(fèi)、差旅費(fèi)、郵電費(fèi)、工資等變動(dòng)成本：成本總額與業(yè)務(wù)量總數(shù)成比例增減變動(dòng)關(guān)系的，稱(chēng)為變動(dòng)成本。例如醫(yī)院使用的一次性注射器的成本總額；某一藥物治療的成本，隨著患者數(shù)而增加按成本與醫(yī)療業(yè)務(wù)量的關(guān)系：28混合成本：部分固定、部分變動(dòng)的成本?；旌铣杀镜目傤~隨業(yè)務(wù)量的變化而變化，但與業(yè)務(wù)量的增減變化不成比例。又分為以下3種：半變動(dòng)成本半固定成本延期變動(dòng)成本混合成本：部分固定、部分變動(dòng)的成本?；旌铣杀镜目傤~隨業(yè)務(wù)量的29半變動(dòng)成本：半變動(dòng)成本通常有一個(gè)基數(shù)，一般固定不變，相當(dāng)于固定成本。在這個(gè)基數(shù)的基礎(chǔ)上，服務(wù)量增加，成本也隨之成比例增加，這又相當(dāng)于變動(dòng)成本。例如醫(yī)院的水電費(fèi)、燃料費(fèi)等，為了維持衛(wèi)生部門(mén)的基本需要，即使業(yè)務(wù)量為零或很少，也要消耗一定的費(fèi)用，這一部分具有固定成本的性質(zhì)；但這些費(fèi)用也隨業(yè)務(wù)量的增加而增加，又具有變動(dòng)成本的性質(zhì)。半固定成本：半固定成本又稱(chēng)階梯式變動(dòng)成本，在一定業(yè)務(wù)量范圍內(nèi)成本總額是固定的，當(dāng)衛(wèi)生服務(wù)量超出這個(gè)范圍時(shí)，成本總額就跳躍到一個(gè)新的水平上，然后在新的一定服務(wù)量范圍內(nèi)，成本總額在新水平上保持不變，直到另一個(gè)跳躍。如醫(yī)院的化驗(yàn)員、救護(hù)車(chē)及司機(jī)等，當(dāng)業(yè)務(wù)量增加到超過(guò)一定限度時(shí)，相應(yīng)地就要增加設(shè)備、車(chē)輛和人員。其人員工資及設(shè)備、車(chē)輛的折舊費(fèi)的支出即呈階梯式變動(dòng)，這些成本就屬于半固定成本。延期變動(dòng)成本：一般情況下，支付給工作人員的工資是固定成本，當(dāng)工作量超過(guò)預(yù)定服務(wù)量時(shí)，則需對(duì)醫(yī)務(wù)人員支付加班費(fèi)、津貼等，這種成本稱(chēng)為延期變動(dòng)成本。半變動(dòng)成本：半變動(dòng)成本通常有一個(gè)基數(shù)，一般固定不變，相當(dāng)于固30按責(zé)權(quán)劃分可控制成本不可控制成本其他成本可避免成本既定成本增量成本機(jī)會(huì)成本按責(zé)權(quán)劃分31增量成本：是指因某一具體的管理行為或決策而引起的成本變化。例如：估計(jì)醫(yī)院每年會(huì)新增1000人住院，因新增1000人住院而增加的成本就是增量成本。增量成本和可避免成本之間存在很強(qiáng)的聯(lián)系，通常被認(rèn)為其是一個(gè)硬幣的兩個(gè)面，我們用增量成本表示某一能引起成本數(shù)量增加的管理行為或決策行為的成本變化，用可避免成本表示某一能引起數(shù)量減少的管理或決策行為的成本變化。增量成本：是指因某一具體的管理行為或決策而引起的成本變化。32機(jī)會(huì)成本：指在成本值一定和有多種選擇方案的情況下，相對(duì)于選擇的方案，所放棄的方案的潛在收益。有甲和乙兩個(gè)方案，從中只選其一。如選擇甲方案，則被放棄的乙方案所能帶來(lái)的收益就是選擇甲方案的機(jī)會(huì)成本。例如，某醫(yī)院有1000萬(wàn)的投資，此款項(xiàng)可用以購(gòu)買(mǎi)某種大型醫(yī)療設(shè)備，也可用以擴(kuò)建門(mén)診樓。如擴(kuò)建門(mén)診樓的潛在收益是900萬(wàn)、購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療設(shè)備的潛在收益是1200萬(wàn)，則擴(kuò)建門(mén)診樓的機(jī)會(huì)成本為1200萬(wàn)，而購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療設(shè)備的機(jī)會(huì)成本為900萬(wàn)。機(jī)會(huì)成本：指在成本值一定和有多種選擇方案的情況下，相對(duì)于選擇33衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)方法衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)方法34衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)方法大致可分為：成本最小化分析成本效果分析成本效用分析成本效益分析衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)方法大致可分為：35成本最小化分析

Costminimizationanalysis，CMA最小成本分析是在假定兩個(gè)或更多臨床醫(yī)療服務(wù)干預(yù)方案的結(jié)果在相同的情況下，通過(guò)分析和比較每個(gè)干預(yù)方案的成本來(lái)進(jìn)行方案的選擇，其中成本最小的方案為最佳方案。成本最小化分析

Costminimizationanal36成本效果分析

CosteffectivenessanalysisCEA成本效果分析主要是評(píng)價(jià)使用一定量的醫(yī)療資源后個(gè)人的健康效益或干預(yù)措施的結(jié)果。這些效益表現(xiàn)為健康的結(jié)果，用健康或醫(yī)療服務(wù)的指標(biāo)表示。如藥劑的有效率、挽救的生命數(shù)、診斷準(zhǔn)確率、治愈的病例數(shù)、血壓降低的程度等。其基本思想是以最低的成本去實(shí)現(xiàn)確定的計(jì)劃目標(biāo)。由于人的健康效益很難用貨幣衡量，所以成本-效果分析在臨床醫(yī)療服務(wù)方案的評(píng)價(jià)中應(yīng)用最廣。成本效果分析

Costeffectivenessanal37當(dāng)方案之間成本相同或接近，選擇效果較好的方案、當(dāng)方案之間的效果相同或接近，選擇成本較低的方案。一般用于相同目標(biāo)，同類(lèi)指標(biāo)的比較，如果目標(biāo)不同，活動(dòng)的性質(zhì)和效果就不同，這樣的指標(biāo)就難以比較，即使比較也沒(méi)有什么實(shí)際意義。當(dāng)方案之間成本相同或接近，選擇效果較好的方案、當(dāng)方案之間的效38不同治療方案的成本與效果方案成本效果1100000治愈30例2150000治愈40例3100000治愈40例4120000治愈45例假設(shè)治療某種疾病可以使用4種方案，各種方案所花費(fèi)的成本及治愈的患者數(shù)不盡相同(表）試對(duì)4種方案進(jìn)行成本效果分析，選擇一個(gè)最佳治療方案。不同治療方案的成本與效果方案成本效果1100000治愈30例39方案成本效果每治愈1例的成本1100000治愈30例3333.332150000治愈40例3750.003100000治愈40例2500.004120000治愈45例2666.67進(jìn)行成本效果分析，選擇方案3方案成本效果每治愈1例的成本1100000治愈30例33340成本效用分析

CostUtilityanalysisCUA成本效用分析是通過(guò)對(duì)效用和實(shí)際成本進(jìn)行比較而判斷各種診療方案優(yōu)劣的方法。在經(jīng)濟(jì)學(xué)中，效用指的是消費(fèi)者消費(fèi)商品或勞務(wù)、服務(wù)所獲得的滿足程度，這種滿足程度純粹是一種消費(fèi)者主觀心理感覺(jué)。這里的“效用”與經(jīng)濟(jì)學(xué)的“效用”意思完全相同，一般采用特殊的測(cè)量單位來(lái)評(píng)價(jià)，即質(zhì)量調(diào)整生命年。成本效用分析

CostUtilityanalysisC41例：某種新診療技術(shù)真實(shí)性很高，可以對(duì)疾病進(jìn)行早期診斷，早期治療疾病不僅延長(zhǎng)了患者的生命，而且改善了患者的生存質(zhì)量。老的診療方法可以延長(zhǎng)患者的生命，但是生活質(zhì)量不高。怎樣評(píng)價(jià)這個(gè)新的方法？例：某種新診療技術(shù)真實(shí)性很高，可以對(duì)疾病進(jìn)行早期診斷，早期治42因?yàn)閮煞N方法治療治療疾病的效果不一樣，因此不適用最小成本法，必須對(duì)效果進(jìn)行測(cè)量：方案成本√效果？新診療技術(shù)老診療方法因?yàn)閮煞N方法治療治療疾病的效果不一樣，因此不適用最小成本法，43效果(結(jié)局的測(cè)量）：延長(zhǎng)的壽命延長(zhǎng)的QALY評(píng)價(jià)方法：CEA和CUACUA可以看成CEA的一種類(lèi)型。但由于這里各方案的結(jié)果都是用一致的指標(biāo)（效用）來(lái)表示，更適用于比較結(jié)局指標(biāo)不同的診療方案。不像成本效果分析嚴(yán)格要求方案效果的可比性（同樣的指標(biāo)）。效果(結(jié)局的測(cè)量）：44QALY是用生活質(zhì)量效用值為權(quán)重調(diào)整的生命年數(shù)。對(duì)于個(gè)體來(lái)講，效用由兩部分組成：生活年數(shù)和生活質(zhì)量。生活年數(shù)是人從出生到死亡的時(shí)間數(shù)量；生活質(zhì)量是人在生與死之間每一時(shí)點(diǎn)上的質(zhì)量，用生活質(zhì)量效用值表示。生活質(zhì)量效用值是反映個(gè)體健康狀況的綜合指數(shù)，取值范圍在0-1之間，0代表死亡，1代表完全健康。QALY是用生活質(zhì)量效用值為權(quán)重調(diào)整的生命年數(shù)。對(duì)于個(gè)體來(lái)45確定生活質(zhì)量效用值的方法：評(píng)價(jià)法：挑選相關(guān)專(zhuān)家根據(jù)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，估計(jì)健康效用值或其可能的范圍，然后進(jìn)行敏感性分析以探究評(píng)價(jià)的可靠性，是最簡(jiǎn)單方便的方法。文獻(xiàn)法：直接利用文獻(xiàn)中現(xiàn)有的效用值；抽樣調(diào)查法：等級(jí)衡量法RatingScale，RS標(biāo)準(zhǔn)博弈法StandardGamble，GS

時(shí)間權(quán)衡法TimeTrade-off，TTO確定生活質(zhì)量效用值的方法：46Timetradeoffmethod

AssessutilityofahealthstateSupposeyouareaged48and,unfortunately,haveseverearthritis,unabletowalktoshopandneedabuggy,feelpainfulmostofthetime.Choosebetweenlivingwitharthritisuntil80orlivinginperfecthealthconditionforashorterlengthoftime?

Timetradeoffmethod

47Yourchoice?50,60or70If70,(65,67,69and71,73,75)whichone?UntilchosenaspecificyearYourchoice?48TimetradeoffUtility=1-(numberoftheyearswillingtogiveup)/(80-currentage)Ifsomeoneprefertoliveto75withperfecthealth,than:Utility=1-(80-75)/(80-48)=0.84Basicideaofthismethodis:thebetteryourhealth,thelesstheyearsyougiveup.TimetradeoffUtility=1-(numbe49生活質(zhì)量效用值健康1.00絕經(jīng)期綜合征0.99輕度心絞痛0.90中度心絞痛0.70嚴(yán)重心絞痛0.50焦慮、孤獨(dú)0.45盲、聾、啞0.39假肢、失去聽(tīng)力0.31長(zhǎng)期住院0.23死亡0.00生活質(zhì)量效用值健康1.0050例：現(xiàn)有A，B兩種治療肺癌的方案。方案成本期望壽命A2萬(wàn)元4.5年B1萬(wàn)元3.5年例：現(xiàn)有A，B兩種治療肺癌的方案。方案成本期望壽命A2萬(wàn)元451成本效果分析的結(jié)果：計(jì)算每延長(zhǎng)1年生命的成本方案成本期望壽命每延長(zhǎng)1年生命的成本（萬(wàn)元）A2萬(wàn)元4.5年0.44B1萬(wàn)元3.5年0.29成本效果分析的結(jié)果：B方案為最佳方案。成本效果分析的結(jié)果：方案成本期望壽命每延長(zhǎng)1年生命的成本（萬(wàn)52當(dāng)考慮存活患者的生命質(zhì)量時(shí)：A方案治療存活患者的生存質(zhì)量：0.90B方案治療存活患者的生存質(zhì)量：0.50方案成本QALY每延長(zhǎng)1個(gè)QALY的成本（萬(wàn)元）A2萬(wàn)元4.5年×0.900.49B1萬(wàn)元3.5年×0.500.57成本效用分析的結(jié)果：A方案為最佳方案。當(dāng)考慮存活患者的生命質(zhì)量時(shí)：方案成本QALY每延長(zhǎng)1個(gè)QAL53成本效益分析成本效益分析是通過(guò)比較不同備選方案的全部預(yù)期成本和全部預(yù)期效益的現(xiàn)值來(lái)評(píng)價(jià)備選方案，即研究方案的效益是否超過(guò)其資源消耗的機(jī)會(huì)成本，只有效益不低于機(jī)會(huì)成本的方案才是可行的方案。其決策標(biāo)準(zhǔn)比較簡(jiǎn)單，總的來(lái)說(shuō)只要方案的凈社會(huì)效益大于零，即效益大于成本，這一方案在經(jīng)濟(jì)上就是可行的。成本效益分析成本效益分析是通過(guò)比較不同備選方案的全部預(yù)期成本54CBA的實(shí)施：成本和結(jié)局都要用貨幣單位來(lái)測(cè)量將投入與產(chǎn)出用可以直接比較的統(tǒng)一的貨幣單位來(lái)估算，理論上是衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)的最高境界。同時(shí)也是最難于操作的一種方法，因?yàn)榘研l(wèi)生保健效益（健康）賦予貨幣價(jià)值相當(dāng)困難。在CBA把衛(wèi)生保健效益轉(zhuǎn)換成貨幣最常見(jiàn)的方法：支付意愿和人力資本法CBA的實(shí)施：55人力資本法：在人力資本法中個(gè)體被當(dāng)作有價(jià)值的商品資本來(lái)對(duì)待，因?yàn)樗麄儗?duì)未來(lái)產(chǎn)出有潛在的貢獻(xiàn)。健康改善的價(jià)值是健康改善之后個(gè)體能夠返回工作崗位從而在將來(lái)對(duì)社會(huì)的生產(chǎn)價(jià)值。采用這種方法意味著提供衛(wèi)生保健的唯一目的是使人們重新工作。生產(chǎn)價(jià)值可以用未來(lái)的收入潛力來(lái)代替。人力資本法：在人力資本法中個(gè)體被當(dāng)作有價(jià)值的商品資本來(lái)對(duì)待，56人力資本法有嚴(yán)重的缺陷：如果個(gè)體未來(lái)的收入潛力有差異，是否意味著個(gè)體的價(jià)值有差異？婦女、老年人和失業(yè)者是否應(yīng)該區(qū)別對(duì)待？盡管這樣，這種方法仍然在衛(wèi)生保健領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用，特別用于對(duì)人的生命賦予價(jià)值。人力資本法有嚴(yán)重的缺陷：57實(shí)施人力資本法的一個(gè)必須解決的重要方面是如何確定將未來(lái)收入轉(zhuǎn)換成現(xiàn)值的一個(gè)合適的貼現(xiàn)率。低貼現(xiàn)率比高貼現(xiàn)率的價(jià)值明顯要大，尤其對(duì)于兒童來(lái)說(shuō)更是如此。1-4歲男性?xún)和膬r(jià)值，貼現(xiàn)率為10%時(shí)價(jià)值不足貼現(xiàn)率為2.5%的1/10。實(shí)施人力資本法的一個(gè)必須解決的重要方面是如何確定將未來(lái)收入轉(zhuǎn)58支付意愿法支付意愿法是建立在健康效用理論基礎(chǔ)上的是一種測(cè)量健康改善所帶來(lái)的價(jià)值的方法。健康效用理論認(rèn)為：人的效用由兩部分組成健康狀況：收入：人的健康狀況和收入密切相關(guān)，兩者構(gòu)成了人的生命效益，包括未來(lái)的勞動(dòng)力收入、非勞動(dòng)力收入（包括資本收入、房產(chǎn)收入等）非市場(chǎng)活動(dòng)和空閑以及疼痛和悲傷等體驗(yàn)。支付意愿法支付意愿法是建立在健康效用理論基礎(chǔ)上的是一種測(cè)量健59所以，支付意愿法所體現(xiàn)的價(jià)值不僅包括將來(lái)的潛在的收入，還包括對(duì)生命延長(zhǎng)、疾病治愈、身體和精神痛苦減輕的體驗(yàn)。支付意愿的原則非常簡(jiǎn)單：個(gè)體從某事物中獲得的效用價(jià)值是對(duì)該事物的最大支付意愿。為獲得這樣的效用價(jià)值，個(gè)體愿意支付的最大現(xiàn)值貨幣量所以，支付意愿法所體現(xiàn)的價(jià)值不僅包括將來(lái)的潛在的收入，還包括60一般認(rèn)為，支付意愿比人力資本法在理論上更正確，因此用支付意愿測(cè)量效益進(jìn)行CBA分析優(yōu)于人力資本法。用支付意愿價(jià)值來(lái)衡量某項(xiàng)健康干預(yù)活動(dòng)所帶來(lái)的效益，仍然存在爭(zhēng)議：是否能用貨幣價(jià)值測(cè)量生命的效用（生命的體驗(yàn)）？不同收入的人群支付意愿不同，是否他們的價(jià)值就不同？同一個(gè)體的支付意愿是改變的，是否不同時(shí)期的價(jià)值不同？一般認(rèn)為，支付意愿比人力資本法在理論上更正確，因此用支付意愿61成本效益分析常見(jiàn)方法

凈現(xiàn)值法（NetpresentvalueNPV）效益現(xiàn)值減去成本現(xiàn)值效益成本比法（BenefitcostratioBCR）效益與成本的比，反映單位成本的效益。成本效益分析常見(jiàn)方法凈現(xiàn)值法（Netpresentva62衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)各方法之間的比較分析方法成本測(cè)量結(jié)果測(cè)量評(píng)價(jià)主要考慮問(wèn)題CMA貨幣值各方案的結(jié)果相同效率CEA貨幣值自然單位最小成本達(dá)到的預(yù)期效果CUA貨幣值質(zhì)量調(diào)整生命年生命質(zhì)量CBA貨幣值貨幣值最有效的利用有限資源衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)各方法之間的比較分析方法成本測(cè)量結(jié)果測(cè)量評(píng)價(jià)主63衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)中南大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)中南大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病學(xué)64什么是衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)(HealthEconomics)是經(jīng)濟(jì)學(xué)領(lǐng)域一個(gè)分支科學(xué)。它是應(yīng)用經(jīng)濟(jì)學(xué)的概念、理論和方法闡明和解決衛(wèi)生及衛(wèi)生服務(wù)中出現(xiàn)的現(xiàn)象及問(wèn)題。目的是揭示經(jīng)濟(jì)主體之間的經(jīng)濟(jì)關(guān)系和經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中的經(jīng)濟(jì)規(guī)律，以解決衛(wèi)生領(lǐng)域中的經(jīng)濟(jì)問(wèn)題，并為制定相關(guān)的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策提供信息。研究對(duì)象：衛(wèi)生服務(wù)過(guò)程中的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)和經(jīng)濟(jì)關(guān)系什么是衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)(HealthEconomics65什么是衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)

衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)是運(yùn)用經(jīng)濟(jì)學(xué)（微觀經(jīng)濟(jì)學(xué)理論，規(guī)制政策，經(jīng)濟(jì)政治學(xué)理論）和醫(yī)學(xué)（流行病學(xué)和其他專(zhuān)科）的方法和理論分析衛(wèi)生保健產(chǎn)業(yè)的經(jīng)濟(jì)學(xué)的活動(dòng).

(Kielhorn.A:Thehealtheconomicshandbook,2000)什么是衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)是運(yùn)用經(jīng)濟(jì)學(xué)（微觀66DefinitionofHealtheconomics

Healtheconomicsisadisciplinethatanalysestheeconomicaspectsofthehealthcareindustry,usingmethodsandtheoriesfromeconomics(microeconomictheory,regulatorypolicy,economicpoliticaltheory)andmedicine(epidemiologyandspecializeddisciplines)DefinitionofHealtheconomics67什么是衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)

衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)是一門(mén)研究衛(wèi)生保健和醫(yī)療保健的經(jīng)濟(jì)學(xué)。它運(yùn)用經(jīng)濟(jì)學(xué)的基本原理和方法來(lái)研究衛(wèi)生資源的籌措，配置和利用；研究衛(wèi)生服務(wù)的需求，定價(jià)和供給中的經(jīng)濟(jì)學(xué)問(wèn)題及衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)的政策和策略

（胡善聯(lián)：衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的基本原理與方法1996）什么是衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)是一門(mén)研究衛(wèi)生保健和醫(yī)68衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的產(chǎn)生和發(fā)展資源的稀缺性（resourcesarescarce）需要與愿望的無(wú)邊際性(needsareunlimited)選擇的必要性：由于存在資源的稀缺性，因此產(chǎn)生了如何配置和使用資源以取得更高經(jīng)濟(jì)效率的問(wèn)題經(jīng)濟(jì)學(xué)是研究經(jīng)濟(jì)主體如何通過(guò)選擇來(lái)確定社會(huì)稀缺資源得到有效利用的科學(xué)。衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的產(chǎn)生和發(fā)展資源的稀缺性（resourcesar69衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)產(chǎn)生的客觀必然性醫(yī)療衛(wèi)生活動(dòng)自人類(lèi)出現(xiàn)就開(kāi)始了。20世紀(jì)中葉以來(lái)，衛(wèi)生事業(yè)作為國(guó)民經(jīng)濟(jì)組成部分為世人矚目。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的技術(shù)水平和社會(huì)化程度空前提高，衛(wèi)生事業(yè)和社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的關(guān)系更加緊密，客觀上要求并促使人們對(duì)衛(wèi)生活動(dòng)中的經(jīng)濟(jì)關(guān)系和經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行科學(xué)分析。衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)在發(fā)達(dá)國(guó)家快速興起的直接推動(dòng)力是衛(wèi)生費(fèi)用的急劇增長(zhǎng)。20世紀(jì)90年代美國(guó)用于醫(yī)療衛(wèi)生及健康上的支出占美國(guó)GDP的14%-15%,從單項(xiàng)產(chǎn)業(yè)看這是最高的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)產(chǎn)生的客觀必然性醫(yī)療衛(wèi)生活動(dòng)自人類(lèi)出現(xiàn)就開(kāi)始了。70衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的產(chǎn)生和發(fā)展先驅(qū)：英國(guó)的威廉?配第和愛(ài)德文?查特維克配第認(rèn)為：評(píng)價(jià)人的生命價(jià)值應(yīng)根據(jù)這個(gè)人對(duì)生產(chǎn)的貢獻(xiàn)；拯救生命的效益大于成本，值得投資。愛(ài)德文認(rèn)為：改善衛(wèi)生條件是一項(xiàng)很好的投資；預(yù)防的效益要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于治療。產(chǎn)生和發(fā)展：產(chǎn)生和發(fā)展于上世紀(jì)50年代的美國(guó)和60年代的英國(guó)，70年代后又有進(jìn)一步的發(fā)展。衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)真正建立的標(biāo)志是Arrow在1963年發(fā)表的經(jīng)典論文“不確定性與衛(wèi)生保健的福利經(jīng)濟(jì)學(xué)”.

1985年以前，美國(guó)發(fā)表的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)論文總共不足400篇。到2000年，這一數(shù)字已上升到1600篇。衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的產(chǎn)生和發(fā)展先驅(qū)：英國(guó)的威廉?配第和愛(ài)德文?查特維71衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)72衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)的概念衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)是應(yīng)用技術(shù)經(jīng)濟(jì)分析與評(píng)價(jià)方法，對(duì)各種不同衛(wèi)生活動(dòng)方案的成本與收益兩個(gè)方面進(jìn)行科學(xué)的分析，進(jìn)而選擇單位成本收益最大的方案。

衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)是對(duì)2個(gè)或2個(gè)以上衛(wèi)生活動(dòng)方案（如診治方案）進(jìn)行比較分析，對(duì)成本和收益進(jìn)行評(píng)價(jià)，從中做出選擇的過(guò)程。

衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)的概念衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)是應(yīng)用技術(shù)經(jīng)濟(jì)分析與評(píng)價(jià)方73衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)的重要特征：這種評(píng)價(jià)方法不僅研究資源的投入，同時(shí)研究產(chǎn)出的收益，把投入與產(chǎn)出結(jié)合在一起研究，把成本與結(jié)果聯(lián)系在一起分析。衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)討論與分析的中心課題是選擇，沒(méi)有選擇就沒(méi)有經(jīng)濟(jì)評(píng)價(jià)；不能選擇的評(píng)價(jià)，就不符合經(jīng)濟(jì)評(píng)價(jià)的起碼標(biāo)準(zhǔn)。衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)的重要特征：74衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)的應(yīng)用領(lǐng)域1應(yīng)用于預(yù)防保健領(lǐng)域比利時(shí)的一項(xiàng)研究表明：接種疫苗預(yù)防肺炎感染，在成年人中可延長(zhǎng)大約2年的壽命，每年的成本是11250歐元；而老人則可延長(zhǎng)9年以上的壽命，每年的成本為125歐元。由此得出結(jié)論支持接種老人的方案收益更好衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)的應(yīng)用領(lǐng)域1應(yīng)用于預(yù)防保健領(lǐng)域752從疾病的各種診治方案中選擇最佳方案慢性腎功能衰竭的患者，采用血液透析法采用腎移植的療法？評(píng)價(jià)治療的花費(fèi)，治療后帶來(lái)的壽命延長(zhǎng)以及生存質(zhì)量的改善?？梢詮慕?jīng)濟(jì)學(xué)的角度得出選擇哪種方案較為合算。2從疾病的各種診治方案中選擇最佳方案763應(yīng)用于技術(shù)評(píng)估領(lǐng)域現(xiàn)代化的診療技術(shù)不斷更新--新技術(shù)什么才是真正的技術(shù)？1985年到1991年，荷蘭全國(guó)衛(wèi)生保險(xiǎn)基金會(huì)對(duì)心臟移植，肝臟移植和肺移植3種技術(shù)進(jìn)行評(píng)估，在達(dá)到相同健康指標(biāo)：即獲得1個(gè)傷殘調(diào)整壽命年的情況下，3種技術(shù)的花費(fèi)分別為44000美元，30000美元和63000美元，由此可見(jiàn)肝臟移植技術(shù)的成本效果最佳。3應(yīng)用于技術(shù)評(píng)估領(lǐng)域774應(yīng)用于藥品經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)從經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度，將治療疾病藥品的花費(fèi)與治療療效相聯(lián)系，比較可以治療相同疾病的不同藥品，或者比較治療不同疾病的不同藥品。由此得出相關(guān)結(jié)論為決策部門(mén)分配資源，選擇治療方案提供依據(jù)。4應(yīng)用于藥品經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)785評(píng)價(jià)并比較各項(xiàng)投資方案并作出決策改善同一健康問(wèn)題加強(qiáng)預(yù)防保健領(lǐng)域的投資增加醫(yī)療領(lǐng)域的投資；加強(qiáng)專(zhuān)科醫(yī)院的建設(shè)加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的建設(shè)衛(wèi)生資源是有限的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)的方法就是從經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度決定投資領(lǐng)域和投資方案，從而使有限的資金可以取得最大的收益。5評(píng)價(jià)并比較各項(xiàng)投資方案并作出決策79衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)評(píng)價(jià)的基本步驟1明確待評(píng)價(jià)的問(wèn)題2明確評(píng)價(jià)目的論證某醫(yī)療干預(yù)方案的可行性？比較改善同一健康問(wèn)題的不同方案？比較改善不同健康問(wèn)題的不同方案？3明確評(píng)價(jià)的價(jià)值觀不同立場(chǎng)和觀點(diǎn)的人，對(duì)同一方案的結(jié)果可能得出不同的結(jié)論。衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)評(píng)價(jià)的基本步驟1明確待評(píng)價(jià)的問(wèn)題804確定各種備選方案所面臨問(wèn)題的解決方案正確提出各種備選方案，是衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)的前提。5成本的計(jì)量與估計(jì)成本不僅是活動(dòng)方案實(shí)施中人力和物質(zhì)資源的消耗，包括所需的固定投入和經(jīng)常性服務(wù)成本，以及由此而發(fā)生的社會(huì)成本等。還包括衛(wèi)生計(jì)劃方案實(shí)施所造成的其他方面的經(jīng)濟(jì)損失。如計(jì)劃免疫中不良反應(yīng)所造成的經(jīng)濟(jì)損失，手術(shù)中患者的死亡等。4確定各種備選方案816各種方案結(jié)局的測(cè)量效果指標(biāo)：效果指標(biāo)通常指的是衛(wèi)生活動(dòng)方案實(shí)施后，有關(guān)衛(wèi)生服務(wù)指標(biāo)的變化。如發(fā)病率、死亡率、嬰兒死亡率、治愈率、好轉(zhuǎn)率、人均期望壽命等指標(biāo)的變化。能夠直觀地反映客觀情況的變化，比較適宜于同一目標(biāo)不同衛(wèi)生活動(dòng)方案之間的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)。6各種方案結(jié)局的測(cè)量82效益指標(biāo)通常是將效果指標(biāo)用貨幣來(lái)表示，是從社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的角度進(jìn)行測(cè)量的一個(gè)綜合指標(biāo)。將方案實(shí)施的結(jié)果轉(zhuǎn)換成貨幣有一定的困難，但是適宜于不同目標(biāo)、不同活動(dòng)、不同方案之間的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)。效用指標(biāo)是從人的生命和生命質(zhì)量的角度，以人們對(duì)生命質(zhì)量的滿意度為權(quán)重的生命指標(biāo)。用以表示衛(wèi)生活動(dòng)方案實(shí)施結(jié)果的一個(gè)綜合指標(biāo)。效益指標(biāo)通常是將效果指標(biāo)用貨幣來(lái)表示，是從社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的角度83**考慮貨幣的時(shí)間價(jià)值，對(duì)成本和結(jié)果進(jìn)行貼現(xiàn)治療方案：效果是即時(shí)的預(yù)防方案：效果上的時(shí)間差貼現(xiàn)就是把將來(lái)不同時(shí)間的成本和效益換算成現(xiàn)在這一時(shí)點(diǎn)上的價(jià)值，而其換算的比率稱(chēng)為貼現(xiàn)率。其目的是便于各方案之間進(jìn)行合理的比較。**考慮貨幣的時(shí)間價(jià)值，對(duì)成本和結(jié)果進(jìn)行貼現(xiàn)847指標(biāo)的計(jì)算和敏感性分析在衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)評(píng)價(jià)中，當(dāng)有不確定的因素（貼現(xiàn)率）存在時(shí)，可借助于敏感性分析來(lái)加以論證和解釋。改變這些不確定因素、數(shù)據(jù)，根據(jù)結(jié)果，檢驗(yàn)計(jì)劃方案的正確程度或?qū)ζ溥M(jìn)行修正。7指標(biāo)的計(jì)算和敏感性分析858分析與評(píng)價(jià)應(yīng)用成本效果分析，成本效益分析或成本效用分析對(duì)各計(jì)劃方案進(jìn)行分析和評(píng)價(jià)，同時(shí)結(jié)合可行性和政策分析，對(duì)計(jì)劃方案作出選擇或決策。8分析與評(píng)價(jià)86醫(yī)療服務(wù)成本醫(yī)療服務(wù)成本87成本的概念成本是指在某項(xiàng)生產(chǎn)、服務(wù)等過(guò)程中所消耗的物化勞動(dòng)和活勞動(dòng)的貨幣價(jià)值。醫(yī)療成本是醫(yī)院在為社會(huì)提供醫(yī)療服務(wù)的過(guò)程中所發(fā)生的物化勞動(dòng)和活勞動(dòng)的總和。醫(yī)療服務(wù)中消耗的醫(yī)務(wù)人員的腦力和體力（即活勞動(dòng)）醫(yī)療服務(wù)中消耗一定的物質(zhì)資料（即物化勞動(dòng)）所以，醫(yī)院的醫(yī)療成本主要包括分為勞務(wù)費(fèi)、公務(wù)費(fèi)、衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)、衛(wèi)生材料費(fèi)、低質(zhì)易耗品損耗費(fèi)、固定資產(chǎn)折舊費(fèi)及大修基金等。成本的概念成本是指在某項(xiàng)生產(chǎn)、服務(wù)等過(guò)程中所消耗的物化勞動(dòng)和88醫(yī)療過(guò)程中不屬于成本范圍的開(kāi)支：退職和退休人員的工資患者醫(yī)療欠費(fèi)與減免部分醫(yī)療事故賠償費(fèi)超支的基建費(fèi)附屬機(jī)構(gòu)的開(kāi)支但是，根據(jù)我國(guó)國(guó)情，考慮到上述有些支出屬于醫(yī)院的實(shí)際支出，故亦可以在核算成本時(shí)酌情計(jì)算。醫(yī)療過(guò)程中不屬于成本范圍的開(kāi)支：89成本的分類(lèi)根據(jù)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)所研究成本的特性：直接成本：是指因某醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目而發(fā)生的費(fèi)用，與醫(yī)療服務(wù)直接相關(guān)。這種費(fèi)用可以根據(jù)憑證而直接計(jì)入某醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目中去。工資、藥品、衛(wèi)生材料、易耗品等。間接成本：指費(fèi)用與醫(yī)療服務(wù)間接相關(guān)或其成本不是針對(duì)某項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的，無(wú)法直接計(jì)入到某醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目中，而必須用適當(dāng)?shù)姆椒?，由幾個(gè)服務(wù)項(xiàng)目加以分?jǐn)?。醫(yī)院的行政管理費(fèi)、輔助科室費(fèi)用、患者及家屬的誤工費(fèi)等費(fèi)用。成本的分類(lèi)根據(jù)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)所研究成本的特性：90按成本與醫(yī)療業(yè)務(wù)量的關(guān)系：固定成本：成本總額在一定時(shí)期和一定業(yè)務(wù)量范圍內(nèi)，不受業(yè)務(wù)量增減變動(dòng)影響而固定不變的，稱(chēng)為固定成本。例如醫(yī)院中的辦公費(fèi)、差旅費(fèi)、郵電費(fèi)、工資等變動(dòng)成本：成本總額與業(yè)務(wù)量總數(shù)成比例增減變動(dòng)關(guān)系的，稱(chēng)為變動(dòng)成本。例如醫(yī)院使用的一次性注射器的成本總額；某一藥物治療的成本，隨著患者數(shù)而增加按成本與醫(yī)療業(yè)務(wù)量的關(guān)系：91混合成本：部分固定、部分變動(dòng)的成本?；旌铣杀镜目傤~隨業(yè)務(wù)量的變化而變化，但與業(yè)務(wù)量的增減變化不成比例。又分為以下3種：半變動(dòng)成本半固定成本延期變動(dòng)成本混合成本：部分固定、部分變動(dòng)的成本?；旌铣杀镜目傤~隨業(yè)務(wù)量的92半變動(dòng)成本：半變動(dòng)成本通常有一個(gè)基數(shù)，一般固定不變，相當(dāng)于固定成本。在這個(gè)基數(shù)的基礎(chǔ)上，服務(wù)量增加，成本也隨之成比例增加，這又相當(dāng)于變動(dòng)成本。例如醫(yī)院的水電費(fèi)、燃料費(fèi)等，為了維持衛(wèi)生部門(mén)的基本需要，即使業(yè)務(wù)量為零或很少，也要消耗一定的費(fèi)用，這一部分具有固定成本的性質(zhì)；但這些費(fèi)用也隨業(yè)務(wù)量的增加而增加，又具有變動(dòng)成本的性質(zhì)。半固定成本：半固定成本又稱(chēng)階梯式變動(dòng)成本，在一定業(yè)務(wù)量范圍內(nèi)成本總額是固定的，當(dāng)衛(wèi)生服務(wù)量超出這個(gè)范圍時(shí)，成本總額就跳躍到一個(gè)新的水平上，然后在新的一定服務(wù)量范圍內(nèi)，成本總額在新水平上保持不變，直到另一個(gè)跳躍。如醫(yī)院的化驗(yàn)員、救護(hù)車(chē)及司機(jī)等，當(dāng)業(yè)務(wù)量增加到超過(guò)一定限度時(shí)，相應(yīng)地就要增加設(shè)備、車(chē)輛和人員。其人員工資及設(shè)備、車(chē)輛的折舊費(fèi)的支出即呈階梯式變動(dòng)，這些成本就屬于半固定成本。延期變動(dòng)成本：一般情況下，支付給工作人員的工資是固定成本，當(dāng)工作量超過(guò)預(yù)定服務(wù)量時(shí)，則需對(duì)醫(yī)務(wù)人員支付加班費(fèi)、津貼等，這種成本稱(chēng)為延期變動(dòng)成本。半變動(dòng)成本：半變動(dòng)成本通常有一個(gè)基數(shù)，一般固定不變，相當(dāng)于固93按責(zé)權(quán)劃分可控制成本不可控制成本其他成本可避免成本既定成本增量成本機(jī)會(huì)成本按責(zé)權(quán)劃分94增量成本：是指因某一具體的管理行為或決策而引起的成本變化。例如：估計(jì)醫(yī)院每年會(huì)新增1000人住院，因新增1000人住院而增加的成本就是增量成本。增量成本和可避免成本之間存在很強(qiáng)的聯(lián)系，通常被認(rèn)為其是一個(gè)硬幣的兩個(gè)面，我們用增量成本表示某一能引起成本數(shù)量增加的管理行為或決策行為的成本變化，用可避免成本表示某一能引起數(shù)量減少的管理或決策行為的成本變化。增量成本：是指因某一具體的管理行為或決策而引起的成本變化。95機(jī)會(huì)成本：指在成本值一定和有多種選擇方案的情況下，相對(duì)于選擇的方案，所放棄的方案的潛在收益。有甲和乙兩個(gè)方案，從中只選其一。如選擇甲方案，則被放棄的乙方案所能帶來(lái)的收益就是選擇甲方案的機(jī)會(huì)成本。例如，某醫(yī)院有1000萬(wàn)的投資，此款項(xiàng)可用以購(gòu)買(mǎi)某種大型醫(yī)療設(shè)備，也可用以擴(kuò)建門(mén)診樓。如擴(kuò)建門(mén)診樓的潛在收益是900萬(wàn)、購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療設(shè)備的潛在收益是1200萬(wàn)，則擴(kuò)建門(mén)診樓的機(jī)會(huì)成本為1200萬(wàn)，而購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療設(shè)備的機(jī)會(huì)成本為900萬(wàn)。機(jī)會(huì)成本：指在成本值一定和有多種選擇方案的情況下，相對(duì)于選擇96衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)方法衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)方法97衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)方法大致可分為：成本最小化分析成本效果分析成本效用分析成本效益分析衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)方法大致可分為：98成本最小化分析

Costminimizationanalysis，CMA最小成本分析是在假定兩個(gè)或更多臨床醫(yī)療服務(wù)干預(yù)方案的結(jié)果在相同的情況下，通過(guò)分析和比較每個(gè)干預(yù)方案的成本來(lái)進(jìn)行方案的選擇，其中成本最小的方案為最佳方案。成本最小化分析

Costminimizationanal99成本效果分析

CosteffectivenessanalysisCEA成本效果分析主要是評(píng)價(jià)使用一定量的醫(yī)療資源后個(gè)人的健康效益或干預(yù)措施的結(jié)果。這些效益表現(xiàn)為健康的結(jié)果，用健康或醫(yī)療服務(wù)的指標(biāo)表示。如藥劑的有效率、挽救的生命數(shù)、診斷準(zhǔn)確率、治愈的病例數(shù)、血壓降低的程度等。其基本思想是以最低的成本去實(shí)現(xiàn)確定的計(jì)劃目標(biāo)。由于人的健康效益很難用貨幣衡量，所以成本-效果分析在臨床醫(yī)療服務(wù)方案的評(píng)價(jià)中應(yīng)用最廣。成本效果分析

Costeffectivenessanal100當(dāng)方案之間成本相同或接近，選擇效果較好的方案、當(dāng)方案之間的效果相同或接近，選擇成本較低的方案。一般用于相同目標(biāo)，同類(lèi)指標(biāo)的比較，如果目標(biāo)不同，活動(dòng)的性質(zhì)和效果就不同，這樣的指標(biāo)就難以比較，即使比較也沒(méi)有什么實(shí)際意義。當(dāng)方案之間成本相同或接近，選擇效果較好的方案、當(dāng)方案之間的效101不同治療方案的成本與效果方案成本效果1100000治愈30例2150000治愈40例3100000治愈40例4120000治愈45例假設(shè)治療某種疾病可以使用4種方案，各種方案所花費(fèi)的成本及治愈的患者數(shù)不盡相同(表）試對(duì)4種方案進(jìn)行成本效果分析，選擇一個(gè)最佳治療方案。不同治療方案的成本與效果方案成本效果1100000治愈30例102方案成本效果每治愈1例的成本1100000治愈30例3333.332150000治愈40例3750.003100000治愈40例2500.004120000治愈45例2666.67進(jìn)行成本效果分析，選擇方案3方案成本效果每治愈1例的成本1100000治愈30例333103成本效用分析

CostUtilityanalysisCUA成本效用分析是通過(guò)對(duì)效用和實(shí)際成本進(jìn)行比較而判斷各種診療方案優(yōu)劣的方法。在經(jīng)濟(jì)學(xué)中，效用指的是消費(fèi)者消費(fèi)商品或勞務(wù)、服務(wù)所獲得的滿足程度，這種滿足程度純粹是一種消費(fèi)者主觀心理感覺(jué)。這里的“效用”與經(jīng)濟(jì)學(xué)的“效用”意思完全相同，一般采用特殊的測(cè)量單位來(lái)評(píng)價(jià)，即質(zhì)量調(diào)整生命年。成本效用分析

CostUtilityanalysisC104例：某種新診療技術(shù)真實(shí)性很高，可以對(duì)疾病進(jìn)行早期診斷，早期治療疾病不僅延長(zhǎng)了患者的生命，而且改善了患者的生存質(zhì)量。老的診療方法可以延長(zhǎng)患者的生命，但是生活質(zhì)量不高。怎樣評(píng)價(jià)這個(gè)新的方法？例：某種新診療技術(shù)真實(shí)性很高，可以對(duì)疾病進(jìn)行早期診斷，早期治105因?yàn)閮煞N方法治療治療疾病的效果不一樣，因此不適用最小成本法，必須對(duì)效果進(jìn)行測(cè)量：方案成本√效果？新診療技術(shù)老診療方法因?yàn)閮煞N方法治療治療疾病的效果不一樣，因此不適用最小成本法，106效果(結(jié)局的測(cè)量）：延長(zhǎng)的壽命延長(zhǎng)的QALY評(píng)價(jià)方法：CEA和CUACUA可以看成CEA的一種類(lèi)型。但由于這里各方案的結(jié)果都是用一致的指標(biāo)（效用）來(lái)表示，更適用于比較結(jié)局指標(biāo)不同的診療方案。不像成本效果分析嚴(yán)格要求方案效果的可比性（同樣的指標(biāo)）。效果(結(jié)局的測(cè)量）：107QALY是用生活質(zhì)量效用值為權(quán)重調(diào)整的生命年數(shù)。對(duì)于個(gè)體來(lái)講，效用由兩部分組成：生活年數(shù)和生活質(zhì)量。生活年數(shù)是人從出生到死亡的時(shí)間數(shù)量；生活質(zhì)量是人在生與死之間每一時(shí)點(diǎn)上的質(zhì)量，用生活質(zhì)量效用值表示。生活質(zhì)量效用值是反映個(gè)體健康狀況的綜合指數(shù)，取值范圍在0-1之間，0代表死亡，1代表完全健康。QALY是用生活質(zhì)量效用值為權(quán)重調(diào)整的生命年數(shù)。對(duì)于個(gè)體來(lái)108確定生活質(zhì)量效用值的方法：評(píng)價(jià)法：挑選相關(guān)專(zhuān)家根據(jù)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，估計(jì)健康效用值或其可能的范圍，然后進(jìn)行敏感性分析以探究評(píng)價(jià)的可靠性，是最簡(jiǎn)單方便的方法。文獻(xiàn)法：直接利用文獻(xiàn)中現(xiàn)有的效用值；抽樣調(diào)查法：等級(jí)衡量法RatingScale，RS標(biāo)準(zhǔn)博弈法StandardGamble，GS

時(shí)間權(quán)衡法TimeTrade-off，TTO確定生活質(zhì)量效用值的方法：109Timetradeoffmethod

AssessutilityofahealthstateSupposeyouareaged48and,unfortunately,haveseverearthritis,unabletowalktoshopandneedabuggy,feelpainfulmostofthetime.Choosebetweenlivingwitharthritisuntil80orlivinginperfecthealthconditionforashorterlengthoftime?

Timetradeoffmethod

110Yourchoice?50,60or70If70,(65,67,69and71,73,75)whichone?UntilchosenaspecificyearYourchoice?111TimetradeoffUtility=1-(numberoftheyearswillingtogiveup)/(80-currentage)Ifsomeoneprefertoliveto75withperfecthealth,than:Utility=1-(80-75)/(80-48)=0.84Basicideaofthismethodis:thebetteryourhealth,thelesstheyearsyougiveup.TimetradeoffUtility=1-(numbe112生活質(zhì)量效用值健康1.00絕經(jīng)期綜合征0.99輕度心絞痛0.90中度心絞痛0.70嚴(yán)重心絞痛0.50焦慮、孤獨(dú)0.45