急性闌尾炎的治療課件

急性闌尾炎的治療主講人：劉超

急性闌尾炎現(xiàn)狀：外科常見的急腹癥之一好發(fā)于20-30歲的青年人男性高于女性有死亡率（0.1—0.2%)疾病轉(zhuǎn)歸：炎癥消退炎癥局限炎癥擴(kuò)散2治療方法手術(shù)治療：非手術(shù)治療：1.急性單純性闌尾炎2.急性化膿性或壞疽性闌尾炎3.穿孔性闌尾炎4.闌尾周圍膿腫急性單純性闌尾炎傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)：腹腔鏡闌尾切除術(shù)1.闌尾切除術(shù)，一期縫合2.氣管插管全麻后，經(jīng)麥?zhǔn)宵c或者腹直肌切口，常規(guī)手術(shù)處理闌尾系膜，將闌尾殘端進(jìn)行包埋1.氣管插管全麻后，取平臥位，從臍上緣10mm處行切口2.將氣腹針刺入，沖入CO2氣體并維持壓力8-12mmHg，置入Trocar與腹腔鏡，先行探查腹腔3.根據(jù)情況留取操作孔，吸出腹腔膿液，找到闌尾，用止血鉗慢凝闌尾部，切除闌尾腹腔鏡闌尾切除術(shù)VS傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)

腹腔鏡闌尾切除術(shù)

優(yōu)點：住院時間短,恢復(fù)快術(shù)后排氣時間早，術(shù)中出血量少術(shù)后疼痛得分低，術(shù)后并發(fā)癥少

適應(yīng)癥：慢性闌尾炎急性單純性闌尾炎發(fā)病36h內(nèi)的化膿性闌尾炎超過36h的急性化膿性闌尾炎和急性壞疽性闌尾炎兩者無顯著差異闌尾切除術(shù)圖示切口設(shè)計切開皮膚及皮下組織打開腹腔，干紗布保護(hù)切口結(jié)扎并縫扎系膜殘端荷包縫合根周(0.5cm)以備包埋鉗夾切斷闌尾，取出標(biāo)本電灼闌尾殘端收緊荷包，完整包埋闌尾殘端縫合感染的預(yù)防

術(shù)前：加強(qiáng)支持治療，增強(qiáng)耐受性術(shù)中：

1.嚴(yán)格無菌操作

2.腹膜外切口單層縫合(常規(guī)分層縫合)

3.應(yīng)用腹腔鏡

4.距離切口5cm處做切口引流，以免引流液溢出污染術(shù)后切口

5.使用雙管引流術(shù)后：

1.早期合理規(guī)范應(yīng)用抗生素2.盡早給予營養(yǎng)支持治療，減少腸源性感染穿孔性闌尾炎術(shù)前：簡單行血，尿常規(guī)及胸腹透視等檢查以及靜脈針對性使用抗生素術(shù)中：行闌尾切除術(shù)，清洗腹腔膿液或沖洗腹腔后，沖洗切口，一期縫合，視情況放置引流管術(shù)后：常規(guī)消炎止血，加強(qiáng)引流管護(hù)理和觀察，禁食3到8天。對于年老體弱者需增加營養(yǎng)，妊娠期患者繼續(xù)肌注黃體酮1到3天

闌尾周圍膿腫初期給予保守治療，首先禁食，胃腸減壓，補(bǔ)充水和電解質(zhì)防止酸堿失衡，根據(jù)患者具體情況，給予合適的抗生素抗感染。對于保守治療不滿意者或闌尾周圍膿腫治療中出現(xiàn)膿腫破裂，引發(fā)彌漫性腹膜炎或者嚴(yán)重的毒血癥，應(yīng)給予手術(shù)治療。術(shù)前：給予患者靜脈滴注抗生素，手術(shù)區(qū)皮膚給予酒精碘酒消毒術(shù)中：穿刺抽膿，置管引流。待腫塊縮小局限，體溫正常，3個月后行闌尾切除術(shù)。膿腫擴(kuò)大者，宜先行B超檢查確定切口部位，再行手術(shù)切開引流，以引流為主，待膿腫治愈后再二期行闌尾切除術(shù)術(shù)后:適量使用透明質(zhì)酸及術(shù)爾泰液，防止術(shù)后腸粘連

總結(jié)1、急性單純性、闌尾切除術(shù)化膿性、壞疽性應(yīng)用抗菌素及穿孔性闌尾炎支持治療2、闌尾周圍膿腫無局限趨勢手術(shù)切開引流已局限保守治療觀察