暈厥的診斷課件

暈厥的診斷

新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院

急診科楊飛云

何謂暈厥？暈厥的概述定義：1、發(fā)展迅速2、短暫3、自限性4、完全恢復(fù)的意識(shí)喪失暈厥是指一過(guò)性全腦血液低灌注導(dǎo)致的短暫意識(shí)喪失。特點(diǎn)：暈厥的概述暈厥的生理學(xué)機(jī)制

正常人的腦血流量需達(dá)到50–60毫升/100克組織/分鐘才可滿足腦組織代謝需要,相當(dāng)于12-15%的心輸出量。所以任何原因引起心輸出量下降或外周血管阻力下降導(dǎo)致循環(huán)血容量相對(duì)不足都可引起急性腦供血不足。腦供血中斷或嚴(yán)重不足達(dá)6-8秒或20%的腦供氧量減少可導(dǎo)致意識(shí)喪失。非暈厥!急性中毒(酒精)癲癇發(fā)作睡眠障礙外傷/腦震蕩低血糖過(guò)度換氣短暫性腦缺血發(fā)作BrignoleM,etal.Europace,2004;6:467-537.暈厥的分類1、神經(jīng)介導(dǎo)的反射性暈厥2、體位性低血壓性暈厥3、心源性暈厥神經(jīng)介導(dǎo)的反射性暈厥

血管迷走神經(jīng)性暈厥

情緒引起：恐懼、疼痛、操作、恐血癥

直立體位引起

頸動(dòng)脈竇性暈厥

情景性暈厥

咳嗽、打噴嚏

胃腸道刺激（吞咽、排便、腹痛）

排尿（排尿性暈厥）

運(yùn)動(dòng)后

餐后

其他（如大笑、操作、舉重）

不典型暈厥（沒(méi)有明顯誘發(fā)因素和/或表現(xiàn)不典型）心源性暈厥心律失常性暈厥

心動(dòng)過(guò)緩：竇房結(jié)功能異常（包括慢快綜合征）、房室傳導(dǎo)系統(tǒng)疾患、植入設(shè)備功能障礙

心動(dòng)過(guò)速：室上性（房顫伴預(yù)激）、室性（特發(fā)性、繼發(fā)于器質(zhì)性心臟?。┢髻|(zhì)性心臟病性暈厥梗阻性心臟瓣膜病、急性心肌梗死/缺血、梗阻性心肌病、

臨床表現(xiàn)體位性低血壓引起的暈厥站立后與開(kāi)始應(yīng)用可以降低血壓的藥物或改變藥物劑量有關(guān)長(zhǎng)時(shí)間站立特別是在擁擠，熱的地方具有自主神經(jīng)疾病或帕金森病勞累后摔倒意識(shí)改變是否是一過(guò)性？突然發(fā)生？短暫？自限性？昏迷SCD幸存其他T-LOC非創(chuàng)傷創(chuàng)傷暈厥癲癇抽搐心理性少見(jiàn)原因意識(shí)喪失T-LOC鑒別流程圖

暈厥的診斷診斷流程初步評(píng)估的內(nèi)容病史詢問(wèn)暈厥前所處環(huán)境:體位，活動(dòng)情況，易感因素和預(yù)知發(fā)生事件。暈厥前癥狀：惡心，嘔吐，腹部不適，出汗，視物模糊。發(fā)作時(shí)情況：摔倒方式，皮膚顏色，意識(shí)喪失時(shí)間，呼吸方式，肢體活動(dòng)異常。發(fā)作結(jié)束后:疲乏無(wú)力、惡心、嘔吐、嗜睡、甚至大小便失禁等癥狀背景資料：心臟病，暈厥家族史，神經(jīng)系統(tǒng)疾病，代謝病，服藥史。初步評(píng)估的內(nèi)容實(shí)驗(yàn)室檢查常規(guī)檢查：血常規(guī)、電解質(zhì)、血糖、心電圖可選擇的檢查：超聲心動(dòng)圖、動(dòng)態(tài)心電圖、動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)傾斜實(shí)驗(yàn)電生理檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查：自主神經(jīng)功能檢查、腦電圖內(nèi)分泌檢查：血清兒茶酚胺其他心臟檢查：運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)、冠脈造影暈厥的檢查---直立傾斜試驗(yàn)

直立傾斜試驗(yàn):是通過(guò)調(diào)整傾斜的角度使受試者被動(dòng)傾斜，從而用以激發(fā)和診斷血管迷走性暈厥（VVS）的一種方法。體位改變導(dǎo)致1-1.5升的血液因重力的作用滯留在膈肌以下的循環(huán)系統(tǒng)回心血量驟減。血管迷走性暈厥的病人因自主神經(jīng)對(duì)血管系統(tǒng)的調(diào)節(jié)功能障礙而引起急性血壓驟降或腦供血不足同時(shí)伴或不伴心率驟降.暈厥的檢查---心電圖心肌缺血肺栓塞表現(xiàn)不應(yīng)用負(fù)性變頻作用藥物：竇率<40bpm,竇?；蚋]房阻滯>3s高度房室傳導(dǎo)阻滯交替性左、右束支阻滯快速性室上性心動(dòng)過(guò)速，室速起搏器工作異常離子通道?。↙QTS，Brugada)暈厥的檢查:神經(jīng)科檢查并非診斷暈厥推薦的檢查腦電圖有助于診斷癲癇特殊的神經(jīng)病學(xué)檢查應(yīng)僅限用于那些其它臨床表現(xiàn)提示有神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病的患者。

與心源性暈厥相關(guān)的高危因素病史和體格檢查冠心病,既往心肌梗死病史充血性心衰老年突然發(fā)生;勞累時(shí)發(fā)生;平臥時(shí)發(fā)生嚴(yán)重外傷心血管檢查異常實(shí)驗(yàn)室檢查心電圖異常Q波,束支阻滯/缺血性心血管病,竇緩,QT間期異常器質(zhì)性心臟病左室功能障礙評(píng)估暈厥有無(wú)生命危險(xiǎn)暈厥最主