子宮頸腫瘤課件

1子宮頸腫瘤1子宮頸腫瘤第一節(jié)子宮頸上皮內(nèi)瘤變可分為1-3級，其中高級別CIN為癌前病變。發(fā)病與高危型HPV持續(xù)感染密切相關，轉(zhuǎn)化區(qū)時CIN及子宮頸癌的好發(fā)部位。組織學診斷是確診和分級的依據(jù)。子宮頸錐切是主要的治療手段。篩查發(fā)現(xiàn)CIN并及時治療高級別病變，是預防子宮頸癌有效的措施。2第一節(jié)子宮頸上皮內(nèi)瘤變可分為1-3級，其中高級別C3子宮頸上皮內(nèi)瘤變是與子宮頸浸潤癌密切相關的一組子宮頸病變，常發(fā)生于25-35歲婦女。大部分低級別CIN可自然消退，但高級別CIN具有癌變潛能，可能發(fā)展為浸潤癌，被視為癌前病變。CIN反映了子宮頸癌發(fā)生發(fā)展中的連續(xù)過程，通過篩查發(fā)現(xiàn)CIN，及時治療高級別病變，是預防子宮頸癌行之有效的措施。CIN還包括腺上皮內(nèi)瘤變，比較少見。3子宮頸上皮內(nèi)瘤變是與子宮頸浸潤癌密切相關的一組發(fā)病相關因素流行病學調(diào)查發(fā)現(xiàn)CIN和子宮頸癌與HPV感染、多個性伴侶、吸煙、性生活過早（＜16歲）、性傳播疾病、經(jīng)濟狀況低下和免疫抑制等因素相關。1.HPV感染：目前已知共120個型別，30余種與生殖道感染有關，其中10余種與CIN和宮頸癌發(fā)病密切相關。其中約70%與HPV16和18型相關。2.性行為及分娩次數(shù)：多個性伴侶、性生活過早（＜16歲）、早年分娩、多產(chǎn)、與有陰莖癌、前列腺癌或其性伴侶曾患宮頸癌的高危男子性接觸的婦女，易患宮頸癌。3.其他：吸煙可增加感染HPV效應，屏障避孕法有一定的保護作用。4發(fā)病相關因素流行病學調(diào)查發(fā)現(xiàn)CIN和子宮頸癌與HPV感染、多子宮頸組織學特點宮頸上皮由子宮頸陰道部鱗狀上皮和子宮頸管柱狀上皮組成。子宮頸陰道部鱗狀上皮：由深至淺可分為基底帶、中間帶及前表帶?；讕в苫准毎团曰准毎M成?；准毎团曰准毎蠩GFR、ER、PR?；准毎麨閮浼毎瑹o明顯細胞增殖表現(xiàn)，在某些因素刺激下可以增生，也可以增生成為成熟鱗狀細胞。旁基底細胞為增生活躍的細胞，偶見核分裂象。中間帶與淺表帶為完全不增生的鱗狀細胞，細胞漸趨死亡、脫落。

宮頸管柱狀上皮：柱狀上皮為分化良好細胞，而柱狀上皮下細胞為儲備細胞，具有分化或增殖能力，通常在病理切片中見不到。柱狀上皮下儲備細胞的起源，有兩種不同的觀點：a.直接來源于柱狀細胞。B.來源于宮頸鱗狀上皮的基底細胞。5子宮頸組織學特點宮頸上皮由子宮頸陰道部鱗狀上皮和子宮頸管柱狀子宮頸組織學特點轉(zhuǎn)化區(qū)：也稱為移行帶、鱗-柱狀交接部或鱗-柱交接。分為原始鱗-柱狀交接部和生理鱗-柱狀交接部。

胎兒期：來源于泌尿生殖竇的鱗狀上皮向頭側(cè)生長，至子宮頸外口與宮頸管柱狀上皮相鄰，形成原始鱗-柱交接部。青春期后：在雌激素的宮頸發(fā)育增大，子宮頸管黏膜向尾側(cè)移動，即宮頸管柱狀上皮及其下的間質(zhì)成分到達宮頸陰道部，使原始鱗-柱交接部外移。原始鱗-柱交接部的內(nèi)側(cè)，由于覆蓋的子宮頸管單層柱狀上皮菲薄，其下間質(zhì)透出呈紅色，外觀呈細顆粒狀的紅色區(qū)，稱為柱狀上皮異位。肉眼觀似糜爛，過去稱為“宮頸糜爛”，實際上非真性糜爛。此后，在陰道酸性環(huán)境或致病菌作用下，外移的柱狀上皮由原始鱗-柱交接部的內(nèi)側(cè)向?qū)m頸口方向逐漸被鱗狀上皮替代，形成性的鱗-柱交接部，即生理鱗-柱交接部。原始鱗-柱交接部和生理鱗-柱交接部之間的區(qū)域稱為轉(zhuǎn)化區(qū)。絕經(jīng)后：雌激素水平下降，子宮頸萎縮，原始鱗-柱交接部退回至宮頸管內(nèi)。6子宮頸組織學特點轉(zhuǎn)化區(qū)：也稱為移行帶、鱗-柱狀交接部或鱗-柱病理學診斷和分級Ⅰ級：即輕度異型。上皮下1/3層細胞核增大，核質(zhì)比例略增大，核染色稍加深，核分裂象少，細胞極性正常。Ⅱ級：即中度異型。上皮下1/3-2/3層細胞核明顯增大，核質(zhì)比例增大，核深染，核分裂象較多，細胞數(shù)量明顯增多，細胞極性尚存。Ⅲ級：包括重度異型和原位癌。病變細胞占據(jù)2/3以上或全部上皮，細胞核異常增大，核質(zhì)比例顯著增大，核型不規(guī)則，染色較深，核分裂象多，細胞擁擠，排列紊亂，無極性。7病理學診斷和分級Ⅰ級：即輕度異型。上皮下1/3層細胞核增大，臨床表現(xiàn)無特殊癥狀。偶有陰道排液增多，伴或不伴臭味。也可在性生活或婦科檢查后發(fā)生接觸性出血。檢查子宮頸可光滑，或僅見局部紅斑、白色上皮，或子宮頸糜爛樣表現(xiàn)，未見明顯病灶。8臨床表現(xiàn)無特殊癥狀。8診斷子宮頸細胞學檢查：是CIN及早期宮頸癌的篩查方法，也是診斷的必需步驟，相對于高危型HPV檢測，細胞學檢查特異性高，但敏感性較低?？蛇x用巴氏涂片法或液基細胞涂片法。篩查應在性生活3年后開始，或21歲以后開始，并定期復查。高危型HPV–DNA檢測：相對于細胞學其敏感性高，特異性低。當細胞學為意義未明的不典型鱗狀細胞(ASCUS)時進行高危型HPVDNA檢測，陽性者行陰道經(jīng)檢查，陰性者12個月后行細胞學檢查。推薦用于30歲以后女性。陰道鏡檢查：若細胞學檢查為ASCUS并高危HPV–DNA檢測陽性，或低度鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）及以上者，應作陰道鏡檢查。子宮頸活組織檢查：是確診子宮頸鱗狀上皮內(nèi)瘤變的最可靠方法。任何肉眼可見病灶，均應作單點或多點活檢。若無明確病變，可選擇在3、6、9、12點處活檢，或在碘試驗不染色區(qū)或涂抹醋酸后的醋酸白色上皮區(qū)取材，或在陰道鏡下取材以提高確診率。必要時行宮頸管內(nèi)膜刮取術。9診斷子宮頸細胞學檢查：是CIN及早期宮頸癌的篩查方法，也是診治療CINⅠ處理原則：在有組織病理學診斷CIN的基礎上，根據(jù)病人的年齡、生育要求、病變范圍和級別，以及隨診條件等綜合因素決定處理方法。大部分的CIN1不治療也能自然消退，但首次陰道鏡評價及活檢可能遺漏CIN2/3，尤其是當細胞學提示HSIL或AGC時。因此，因根據(jù)患者的具體情況如細胞學診斷、陰道鏡檢查和隨診條件選擇不同處理方法。CINⅡ和CINⅢ：約20%CINⅡ會發(fā)展為CINⅢ，5%發(fā)展為浸潤癌。故所有的CINⅡ和CINⅢ均需要治療。陰道鏡檢查滿意的CINⅡ可用物理治療或子宮頸錐切術；陰道鏡檢查不滿意的CINⅡ和所有的CINⅢ通常采用子宮頸錐切術，包括子宮頸環(huán)形電切除術和冷刀切除術。經(jīng)子宮頸錐切確診、年齡較大、無生育要求、合并有其他手術指征的婦科良性疾病的CINⅢ也可行全子宮切除術。10治療CINⅠ處理原則：在有組織病理學診斷CIN的基礎上，根據(jù)第二節(jié)子宮頸癌11第二節(jié)子宮頸癌1112目的和要求一．了解子宮頸癌病因、病理二．掌握子宮頸癌的轉(zhuǎn)移途徑三．掌握子宮頸癌的臨床表現(xiàn)四．掌握子宮頸癌的處理原則12目的和要求一．了解子宮頸癌病因、病理13概述最常見的婦科惡性腫瘤發(fā)病年齡高峰50-55歲，近年來發(fā)病年齡有年輕化趨勢可以早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療防癌普查使發(fā)病率、死亡率已有明顯降低13概述最常見的婦科惡性腫瘤14病因子宮頸癌的發(fā)病因素目前還不清楚。早婚、早育、多產(chǎn)、性生活紊亂高危男子：患過陰莖癌、前列腺癌、前期患過宮頸癌的男子。感染：人乳頭瘤病毒（HPV）、單純皰疹病毒（HSV-II）、人巨細胞病毒經(jīng)濟狀況、種族和地理因素14病因子宮頸癌的發(fā)病因素目前還不清楚。15子宮頸癌發(fā)展的三個階段15子宮頸癌發(fā)展的三個階段16顯微鏡檢按組織學分類：鱗癌（75%—80%）腺癌（20%—25%）腺鱗癌較少見病理16顯微鏡檢按組織學分類：病理17巨檢（鱗癌）1、外生型2、內(nèi)生型3、潰瘍型4、頸管型病理17巨檢（鱗癌）1、外生型2、內(nèi)生型3、潰瘍型4、頸管型病18微小浸潤癌：指在原位癌基礎上鏡檢發(fā)現(xiàn)小滴狀、鋸齒狀癌細胞團突破基底膜，浸潤間質(zhì)。浸潤癌：癌灶浸潤的范圍超過微小浸潤癌，進入間質(zhì)并超過5mm，侵犯淋巴管及血管。18微小浸潤癌：指在原位癌基礎上鏡檢發(fā)現(xiàn)小滴狀、鋸齒狀癌細胞19宮頸浸潤癌的形成當宮頸上皮化生過度活躍，伴某些外來致癌物質(zhì)刺激，或CIN繼續(xù)發(fā)展，異型細胞突破上皮下基底膜，累及間質(zhì)，則形成宮頸浸潤癌。?19宮頸浸潤癌的形成當宮頸上皮化生過度活躍，伴某些外來致癌物20轉(zhuǎn)移途徑直接蔓延：最常見淋巴轉(zhuǎn)移：主要途徑血行轉(zhuǎn)移：極少見20轉(zhuǎn)移途徑直接蔓延：最常見211、直接蔓延

最常見下—陰道壁上—宮頸旁宮腔兩側(cè)—宮旁組織前—膀胱；后—直腸211、直接蔓延

最常見222、淋巴轉(zhuǎn)移癌灶局部浸潤后侵入淋巴管，形成瘤栓，隨淋巴液引流進入局部淋巴結，在淋巴管內(nèi)擴散?！患壗M：宮旁、宮頸旁、輸尿管旁、閉孔、髂內(nèi)、髂外、髂總、骶前淋巴結—二級組：腹股溝深、淺及腹主動脈旁淋巴結3、血行轉(zhuǎn)移：—極少見；晚期發(fā)生肺、腎或骨骼轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移途徑222、淋巴轉(zhuǎn)移癌灶局部浸潤后侵入淋巴管，形成瘤栓，232324臨床表現(xiàn)（一）癥狀：早期宮頸癌常無癥狀，也無明顯體征，與慢性宮頸炎無明顯區(qū)別1、陰道流血：接觸性出血、月經(jīng)紊亂、絕經(jīng)后出血2、陰道排液：水樣、米泔樣，洗肉水樣3、疼痛：晚期的主要癥狀4、其他癥狀24臨床表現(xiàn)（一）癥狀：25（二）體征—早期不明顯或類似慢性宮頸炎；—晚期：外生型：息肉狀、或乳頭狀突起，菜花狀贅生物，質(zhì)脆易出血；感染時有灰白色滲出物；易出血臨床表現(xiàn)25（二）體征—早期不明顯或類似慢性宮頸炎；臨床表現(xiàn)26內(nèi)生型：宮頸肥大、質(zhì)硬，桶狀；宮頸表面光滑或有淺表潰瘍潰瘍型：空洞狀，灰褐色壞死組織、惡臭婦科檢查宮旁兩側(cè)增厚，結節(jié)狀；浸潤盆壁形成冰凍骨盆臨床表現(xiàn)—體征26內(nèi)生型：宮頸肥大、質(zhì)硬，桶狀；宮頸表面光滑或有淺表潰瘍臨27

診斷

根據(jù)病史、癥狀、體征和輔助檢查作出診斷常用的輔助檢查1、宮頸刮片細胞學檢查?最普遍方法，用于普查（篩查）?陽性確診率達90%?必須在移行帶區(qū)刮片27

診斷

根據(jù)病史、癥狀、體征和輔助檢查作出診斷28?結果：采用巴氏5級分類法、TBS系統(tǒng)分類法?異常結果重要性：Ⅲ級以上引起注意，進行治療和隨訪?目前臨床上常用TBS分類法常用輔助檢查1、宮頸刮片細胞學檢查28?結果：采用巴氏5級分類法、TBS系統(tǒng)分類法常用輔助檢查292、宮頸和宮頸管活體組織檢查?宮頸癌確診方法?強調(diào)多點、深取組織?宮頸刮片細胞檢查為III級或以上者，宮頸活檢陰性時，需用小刮匙搔刮宮頸管。常用的輔助檢查292、宮頸和宮頸管活體組織檢查?宮頸癌確診方法常用的輔助檢303、宮頸錐形切除術?適應癥：常用的輔助檢查303、宮頸錐形切除術?適應癥：常用的輔助檢查31處理原則?處理方案應根據(jù)臨床分期、患者年齡和全身情況，醫(yī)院設備及醫(yī)護水平等綜合分析后確定。?

CINCINI級：按炎癥治療，隨訪CINII級：物理治療，隨訪CINIII級：子宮全切；年輕未育者，宮頸錐切，隨訪31處理原則?處理方案應根據(jù)臨床分期、患者年齡和全身情況，醫(yī)32采用手術、放療、手術+放療、化療手術Ⅰa-Ⅱa：卵巢正常者保留Ia1-Ib期：廣泛宮頸切除術及盆腔淋巴結清掃術處理原則32采用手術、放療、手術+放療、化療處理原則33放療適用于老年、嚴重內(nèi)科合并癥、不能耐受手術者或Ⅱb、Ⅲ、Ⅳ期病人。腔內(nèi)照射和體外照射化療主要使用于晚期或復發(fā)轉(zhuǎn)移的患者。處理原則33放療處理原則34隨訪?隨訪指導時間：1年內(nèi)應每3個月復查1次；以后每半年復查1次；第6年開始每年復查1次。內(nèi)容：盆腔檢查、陰道刮片細胞學檢查、胸部X線攝片及血常規(guī)等護理措施34隨訪?隨訪指導護理措施35宮頸癌的預防普及防癌知識，開展性衛(wèi)生教育，提倡晚婚少育重視高危因素及高危人群，有異常癥狀者及時就醫(yī)積極治療性傳播疾病，早期發(fā)現(xiàn)及診治CIN，阻斷宮頸浸潤癌發(fā)生健全及發(fā)揮婦女防癌保健網(wǎng)的作用，開展宮頸癌篩查，作到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療35宮頸癌的預防普及防癌知識，開展性衛(wèi)生教育，提倡晚婚少育36高危婦女人群多個性伴侶性生活過早HIV/HPV感染免疫功能低下衛(wèi)生條件差/性保健知識缺乏65歲以上婦女患宮頸癌的危險性極低,一般不主張進行常規(guī)篩查36高危婦女人群多個性伴侶37子宮頸腫瘤1子宮頸腫瘤第一節(jié)子宮頸上皮內(nèi)瘤變可分為1-3級，其中高級別CIN為癌前病變。發(fā)病與高危型HPV持續(xù)感染密切相關，轉(zhuǎn)化區(qū)時CIN及子宮頸癌的好發(fā)部位。組織學診斷是確診和分級的依據(jù)。子宮頸錐切是主要的治療手段。篩查發(fā)現(xiàn)CIN并及時治療高級別病變，是預防子宮頸癌有效的措施。38第一節(jié)子宮頸上皮內(nèi)瘤變可分為1-3級，其中高級別C39子宮頸上皮內(nèi)瘤變是與子宮頸浸潤癌密切相關的一組子宮頸病變，常發(fā)生于25-35歲婦女。大部分低級別CIN可自然消退，但高級別CIN具有癌變潛能，可能發(fā)展為浸潤癌，被視為癌前病變。CIN反映了子宮頸癌發(fā)生發(fā)展中的連續(xù)過程，通過篩查發(fā)現(xiàn)CIN，及時治療高級別病變，是預防子宮頸癌行之有效的措施。CIN還包括腺上皮內(nèi)瘤變，比較少見。3子宮頸上皮內(nèi)瘤變是與子宮頸浸潤癌密切相關的一組發(fā)病相關因素流行病學調(diào)查發(fā)現(xiàn)CIN和子宮頸癌與HPV感染、多個性伴侶、吸煙、性生活過早（＜16歲）、性傳播疾病、經(jīng)濟狀況低下和免疫抑制等因素相關。1.HPV感染：目前已知共120個型別，30余種與生殖道感染有關，其中10余種與CIN和宮頸癌發(fā)病密切相關。其中約70%與HPV16和18型相關。2.性行為及分娩次數(shù)：多個性伴侶、性生活過早（＜16歲）、早年分娩、多產(chǎn)、與有陰莖癌、前列腺癌或其性伴侶曾患宮頸癌的高危男子性接觸的婦女，易患宮頸癌。3.其他：吸煙可增加感染HPV效應，屏障避孕法有一定的保護作用。40發(fā)病相關因素流行病學調(diào)查發(fā)現(xiàn)CIN和子宮頸癌與HPV感染、多子宮頸組織學特點宮頸上皮由子宮頸陰道部鱗狀上皮和子宮頸管柱狀上皮組成。子宮頸陰道部鱗狀上皮：由深至淺可分為基底帶、中間帶及前表帶。基底帶由基底細胞和旁基底細胞組成?；准毎团曰准毎蠩GFR、ER、PR?；准毎麨閮浼毎?，無明顯細胞增殖表現(xiàn)，在某些因素刺激下可以增生，也可以增生成為成熟鱗狀細胞。旁基底細胞為增生活躍的細胞，偶見核分裂象。中間帶與淺表帶為完全不增生的鱗狀細胞，細胞漸趨死亡、脫落。

宮頸管柱狀上皮：柱狀上皮為分化良好細胞，而柱狀上皮下細胞為儲備細胞，具有分化或增殖能力，通常在病理切片中見不到。柱狀上皮下儲備細胞的起源，有兩種不同的觀點：a.直接來源于柱狀細胞。B.來源于宮頸鱗狀上皮的基底細胞。41子宮頸組織學特點宮頸上皮由子宮頸陰道部鱗狀上皮和子宮頸管柱狀子宮頸組織學特點轉(zhuǎn)化區(qū)：也稱為移行帶、鱗-柱狀交接部或鱗-柱交接。分為原始鱗-柱狀交接部和生理鱗-柱狀交接部。

胎兒期：來源于泌尿生殖竇的鱗狀上皮向頭側(cè)生長，至子宮頸外口與宮頸管柱狀上皮相鄰，形成原始鱗-柱交接部。青春期后：在雌激素的宮頸發(fā)育增大，子宮頸管黏膜向尾側(cè)移動，即宮頸管柱狀上皮及其下的間質(zhì)成分到達宮頸陰道部，使原始鱗-柱交接部外移。原始鱗-柱交接部的內(nèi)側(cè)，由于覆蓋的子宮頸管單層柱狀上皮菲薄，其下間質(zhì)透出呈紅色，外觀呈細顆粒狀的紅色區(qū)，稱為柱狀上皮異位。肉眼觀似糜爛，過去稱為“宮頸糜爛”，實際上非真性糜爛。此后，在陰道酸性環(huán)境或致病菌作用下，外移的柱狀上皮由原始鱗-柱交接部的內(nèi)側(cè)向?qū)m頸口方向逐漸被鱗狀上皮替代，形成性的鱗-柱交接部，即生理鱗-柱交接部。原始鱗-柱交接部和生理鱗-柱交接部之間的區(qū)域稱為轉(zhuǎn)化區(qū)。絕經(jīng)后：雌激素水平下降，子宮頸萎縮，原始鱗-柱交接部退回至宮頸管內(nèi)。42子宮頸組織學特點轉(zhuǎn)化區(qū)：也稱為移行帶、鱗-柱狀交接部或鱗-柱病理學診斷和分級Ⅰ級：即輕度異型。上皮下1/3層細胞核增大，核質(zhì)比例略增大，核染色稍加深，核分裂象少，細胞極性正常。Ⅱ級：即中度異型。上皮下1/3-2/3層細胞核明顯增大，核質(zhì)比例增大，核深染，核分裂象較多，細胞數(shù)量明顯增多，細胞極性尚存。Ⅲ級：包括重度異型和原位癌。病變細胞占據(jù)2/3以上或全部上皮，細胞核異常增大，核質(zhì)比例顯著增大，核型不規(guī)則，染色較深，核分裂象多，細胞擁擠，排列紊亂，無極性。43病理學診斷和分級Ⅰ級：即輕度異型。上皮下1/3層細胞核增大，臨床表現(xiàn)無特殊癥狀。偶有陰道排液增多，伴或不伴臭味。也可在性生活或婦科檢查后發(fā)生接觸性出血。檢查子宮頸可光滑，或僅見局部紅斑、白色上皮，或子宮頸糜爛樣表現(xiàn)，未見明顯病灶。44臨床表現(xiàn)無特殊癥狀。8診斷子宮頸細胞學檢查：是CIN及早期宮頸癌的篩查方法，也是診斷的必需步驟，相對于高危型HPV檢測，細胞學檢查特異性高，但敏感性較低。可選用巴氏涂片法或液基細胞涂片法。篩查應在性生活3年后開始，或21歲以后開始，并定期復查。高危型HPV–DNA檢測：相對于細胞學其敏感性高，特異性低。當細胞學為意義未明的不典型鱗狀細胞(ASCUS)時進行高危型HPVDNA檢測，陽性者行陰道經(jīng)檢查，陰性者12個月后行細胞學檢查。推薦用于30歲以后女性。陰道鏡檢查：若細胞學檢查為ASCUS并高危HPV–DNA檢測陽性，或低度鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）及以上者，應作陰道鏡檢查。子宮頸活組織檢查：是確診子宮頸鱗狀上皮內(nèi)瘤變的最可靠方法。任何肉眼可見病灶，均應作單點或多點活檢。若無明確病變，可選擇在3、6、9、12點處活檢，或在碘試驗不染色區(qū)或涂抹醋酸后的醋酸白色上皮區(qū)取材，或在陰道鏡下取材以提高確診率。必要時行宮頸管內(nèi)膜刮取術。45診斷子宮頸細胞學檢查：是CIN及早期宮頸癌的篩查方法，也是診治療CINⅠ處理原則：在有組織病理學診斷CIN的基礎上，根據(jù)病人的年齡、生育要求、病變范圍和級別，以及隨診條件等綜合因素決定處理方法。大部分的CIN1不治療也能自然消退，但首次陰道鏡評價及活檢可能遺漏CIN2/3，尤其是當細胞學提示HSIL或AGC時。因此，因根據(jù)患者的具體情況如細胞學診斷、陰道鏡檢查和隨診條件選擇不同處理方法。CINⅡ和CINⅢ：約20%CINⅡ會發(fā)展為CINⅢ，5%發(fā)展為浸潤癌。故所有的CINⅡ和CINⅢ均需要治療。陰道鏡檢查滿意的CINⅡ可用物理治療或子宮頸錐切術；陰道鏡檢查不滿意的CINⅡ和所有的CINⅢ通常采用子宮頸錐切術，包括子宮頸環(huán)形電切除術和冷刀切除術。經(jīng)子宮頸錐切確診、年齡較大、無生育要求、合并有其他手術指征的婦科良性疾病的CINⅢ也可行全子宮切除術。46治療CINⅠ處理原則：在有組織病理學診斷CIN的基礎上，根據(jù)第二節(jié)子宮頸癌47第二節(jié)子宮頸癌1148目的和要求一．了解子宮頸癌病因、病理二．掌握子宮頸癌的轉(zhuǎn)移途徑三．掌握子宮頸癌的臨床表現(xiàn)四．掌握子宮頸癌的處理原則12目的和要求一．了解子宮頸癌病因、病理49概述最常見的婦科惡性腫瘤發(fā)病年齡高峰50-55歲，近年來發(fā)病年齡有年輕化趨勢可以早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療防癌普查使發(fā)病率、死亡率已有明顯降低13概述最常見的婦科惡性腫瘤50病因子宮頸癌的發(fā)病因素目前還不清楚。早婚、早育、多產(chǎn)、性生活紊亂高危男子：患過陰莖癌、前列腺癌、前期患過宮頸癌的男子。感染：人乳頭瘤病毒（HPV）、單純皰疹病毒（HSV-II）、人巨細胞病毒經(jīng)濟狀況、種族和地理因素14病因子宮頸癌的發(fā)病因素目前還不清楚。51子宮頸癌發(fā)展的三個階段15子宮頸癌發(fā)展的三個階段52顯微鏡檢按組織學分類：鱗癌（75%—80%）腺癌（20%—25%）腺鱗癌較少見病理16顯微鏡檢按組織學分類：病理53巨檢（鱗癌）1、外生型2、內(nèi)生型3、潰瘍型4、頸管型病理17巨檢（鱗癌）1、外生型2、內(nèi)生型3、潰瘍型4、頸管型病54微小浸潤癌：指在原位癌基礎上鏡檢發(fā)現(xiàn)小滴狀、鋸齒狀癌細胞團突破基底膜，浸潤間質(zhì)。浸潤癌：癌灶浸潤的范圍超過微小浸潤癌，進入間質(zhì)并超過5mm，侵犯淋巴管及血管。18微小浸潤癌：指在原位癌基礎上鏡檢發(fā)現(xiàn)小滴狀、鋸齒狀癌細胞55宮頸浸潤癌的形成當宮頸上皮化生過度活躍，伴某些外來致癌物質(zhì)刺激，或CIN繼續(xù)發(fā)展，異型細胞突破上皮下基底膜，累及間質(zhì)，則形成宮頸浸潤癌。?19宮頸浸潤癌的形成當宮頸上皮化生過度活躍，伴某些外來致癌物56轉(zhuǎn)移途徑直接蔓延：最常見淋巴轉(zhuǎn)移：主要途徑血行轉(zhuǎn)移：極少見20轉(zhuǎn)移途徑直接蔓延：最常見571、直接蔓延

最常見下—陰道壁上—宮頸旁宮腔兩側(cè)—宮旁組織前—膀胱；后—直腸211、直接蔓延

最常見582、淋巴轉(zhuǎn)移癌灶局部浸潤后侵入淋巴管，形成瘤栓，隨淋巴液引流進入局部淋巴結，在淋巴管內(nèi)擴散?！患壗M：宮旁、宮頸旁、輸尿管旁、閉孔、髂內(nèi)、髂外、髂總、骶前淋巴結—二級組：腹股溝深、淺及腹主動脈旁淋巴結3、血行轉(zhuǎn)移：—極少見；晚期發(fā)生肺、腎或骨骼轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移途徑222、淋巴轉(zhuǎn)移癌灶局部浸潤后侵入淋巴管，形成瘤栓，592360臨床表現(xiàn)（一）癥狀：早期宮頸癌常無癥狀，也無明顯體征，與慢性宮頸炎無明顯區(qū)別1、陰道流血：接觸性出血、月經(jīng)紊亂、絕經(jīng)后出血2、陰道排液：水樣、米泔樣，洗肉水樣3、疼痛：晚期的主要癥狀4、其他癥狀24臨床表現(xiàn)（一）癥狀：61（二）體征—早期不明顯或類似慢性宮頸炎；—晚期：外生型：息肉狀、或乳頭狀突起，菜花狀贅生物，質(zhì)脆易出血；感染時有灰白色滲出物；易出血臨床表現(xiàn)25（二）體征—早期不明顯或類似慢性宮頸炎；臨床表現(xiàn)62內(nèi)生型：宮頸肥大、質(zhì)硬，桶狀；宮頸表面光滑或有淺表潰瘍潰瘍型：空洞狀，灰褐色壞死組織、惡臭婦科檢查宮旁兩側(cè)增厚，結節(jié)狀；浸潤盆壁形成冰凍骨盆臨床表現(xiàn)—體征26內(nèi)生型：宮頸肥大、質(zhì)硬，桶狀；宮頸表面光滑或有淺表潰瘍臨63

診斷

根據(jù)病史、癥狀、體征和輔助檢查作出診斷常用的輔助檢查1、宮頸刮片細胞學檢查?最普遍方法，用于