小兒肺炎護(hù)理病案范文兒科護(hù)理病歷分析

小兒肺炎護(hù)理病案范文兒科護(hù)理病歷分析入院病歷姓名李俊性別男年齡9月籍貫上海市民族漢親屬姓名兒母呂一敏住址上海哈密路1220號(hào)入院日期1991—12—69：00病史記錄日期1991—12—69：40病史陳述者兒母主訴咳嗽3天，加重伴發(fā)熱、氣急3天。現(xiàn)病史患兒于12月1日起，在著涼后流清涕，鼻阻，繼而咳嗽，為陣發(fā)性干咳，無(wú)痰。2天后咳嗽加重，有疾，不易咯出。12月4日起發(fā)熱，38.5-39.5°C（肛溫），同時(shí)伴輕度氣促，哭鬧時(shí)口周發(fā)紺。病初自服小兒止咳糖漿12月3日因癥狀加重到地段醫(yī)院就診，口服紅霉素2天，但咳嗽仍未減輕。12月5日來(lái)院門(mén)診，予青霉素肌注治療。今晨因高熱39.8C，咳嗽氣急加重急診入院。病后精神食欲漸差，發(fā)熱后尿黃量少，大便每天1次，干。無(wú)氣喘聲嘶、也無(wú)盜江咯血、尿頻、雙耳溢膿等癥狀。無(wú)嘔吐，腹瀉和抽搐。個(gè)人史胎兒及圍產(chǎn)期情況第一胎第一產(chǎn)，足月順產(chǎn)。于1991年3月3日生于上海市金星婦幼保健院，娩出時(shí)體重3.1kg，apgdr評(píng)分10分，無(wú)畸形及出血。母妊娠期體健，無(wú)感染發(fā)熱史，無(wú)藥物過(guò)敏及外傷等病史。喂養(yǎng)史母乳少，以牛乳、奶粉為主。偶有溢奶、無(wú)嘔吐，2個(gè)月后加米湯，5個(gè)月后加蒸蛋，6個(gè)月時(shí)加喂菜粥及餅干、蘋(píng)果泥。間斷服過(guò)鈣粉，未加服魚(yú)肝油。發(fā)育史3個(gè)月會(huì)抬頭，4個(gè)月會(huì)笑認(rèn)媽?zhuān)?個(gè)月能扶坐、出牙，現(xiàn)能叫爸爸媽媽?zhuān)芊稣?，尚不能邁步。生活習(xí)慣每晚睡眠10?12小時(shí)，白天睡2?3小時(shí)，易驚醒，大便每天1次，成形，色黃。過(guò)去史一般健康狀況平時(shí)易出汗，6個(gè)月后患感冒、支氣管炎各1次，無(wú)氣喘病史。傳染病史無(wú)麻診、水痘等傳染病史。過(guò)敏史無(wú)藥物及食物等過(guò)敏史。外傷手術(shù)史無(wú)外傷手術(shù)史。預(yù)防接種史生后1周接種卡介苗，6個(gè)月時(shí)服小兒麻痹糖丸，7個(gè)月注射百自破三次聯(lián)疫苗。家族史父母年齡及健康狀況父29歲，母28歲，均為工人，非近親結(jié)婚，身體健康。家庭成員情況祖母60歲患冠心病，家庭成員中無(wú)支氣管氣喘、結(jié)核患者，無(wú)遺傳病史。家庭環(huán)境經(jīng)濟(jì)情況和住房條件一般，患兒由祖母照管。體格檢查一般測(cè)量體溫38.9°C(R)，脈搏140/min，呼吸38/min,血壓9.4/7.4kpa(70/55mmHg)，體重8.0kg，身長(zhǎng)74cm。，坐高42.5cm，頭圍45cm。胸圍44crn。一般狀況發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，自動(dòng)平臥位，神志清楚，精神差。皮膚皮膚彈性正常，無(wú)黃染，無(wú)皮疹出血點(diǎn)，無(wú)水腫，腹壁皮下脂肪厚1.5cm。淋巴結(jié)全身表淺淋巴結(jié)不腫大。頭部頭顱頭顱輕度方形，骨縫閉合，前囟約2.0X2.0cm，平，毛發(fā)稀疏、細(xì)黃、欠光澤，枕部環(huán)形脫發(fā)，無(wú)皮脂溢出，無(wú)疤痕。眼部雙眼窩不下陷，哭有淚。球結(jié)膜不充血，無(wú)出血，瞼結(jié)膜不蒼白。鞏膜無(wú)黃染，眼球活動(dòng)正常，無(wú)斜視，無(wú)震顫。耳部?jī)蓚?cè)耳郭無(wú)畸形，外耳道無(wú)溢液耳屏無(wú)壓痛，耳郭無(wú)牽拉痛，乳突區(qū)無(wú)紅腫及壓痛。鼻部外形正常，輕度鼻翼扇動(dòng)，鼻前庭無(wú)糜爛、無(wú)膿性分泌物外溢?？谇凰闹茌p度發(fā)紺，口唇無(wú)瘡疹，無(wú)口角較裂，乳齒，齒齦無(wú)紅腫，口粘膜無(wú)瘡疹，無(wú)出血及潰瘍，無(wú)假膜附著，兩側(cè)腮腺管開(kāi)口處無(wú)紅腫，舌苔白薄。咽充血、懸壅垂居中，咽反射正常，扁桃體不腫大，無(wú)聲嘶。頸部頸軟，兩側(cè)對(duì)稱(chēng)，無(wú)腫塊，氣管居中，甲狀腺不腫大，無(wú)異常搏動(dòng)，頸靜脈無(wú)明顯怒張。胸部胸廓呈圓桶形，無(wú)雞胸及漏斗胸，有輕度郝氏溝及肋緣外翻，胸壁無(wú)腫塊。肺臟視診：呼吸深快，腹式呼吸為主，右側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)較左側(cè)稍淺。觸診：哭時(shí)語(yǔ)顫兩側(cè)略增強(qiáng)。叩診：兩肺上部均呈清音，兩肺下部反響較上部低，肺下界在右肩腫下角第9肋間，呼吸移動(dòng)度約0.5cm。聽(tīng)診：雙肺中下部可聞中等量中細(xì)濕羅音，以右肺為著。心臟視診：心前區(qū)不隆起，無(wú)異常搏動(dòng)，心尖搏動(dòng)在左第4肋間鎖骨中線外1cm處。觸診：心尖搏動(dòng)位置同視診，搏動(dòng)范圍約1.5cm，無(wú)抬舉感，無(wú)震顫。叩診：心上界在第2肋間胸骨左緣外2cm，心左界在第四肋間鎖骨中線外1cm，心右濁音界在第四肋間胸骨右緣外約0.5cm處。聽(tīng)診：心率140/min，心音略低，節(jié)律齊，各瓣音區(qū)未聞及雜音。P2〉A(chǔ)2。腹部視診：腹平，對(duì)稱(chēng)，未見(jiàn)胃腸蠕動(dòng)波，無(wú)臍問(wèn)。觸診：腹部柔軟，無(wú)壓病，無(wú)肌緊張，未觸及腫塊。肝下緣距右鎖骨中線助緣2.5cm，脾下緣距左鎖骨中線助緣1cm。質(zhì)均軟，邊緣略鈍，無(wú)觸痛，膀胱未及。叩診：無(wú)移動(dòng)性濁音，無(wú)波動(dòng)感，無(wú)過(guò)度反響。肝濁音上界在右鎖骨中線第4肋間，肝脾區(qū)無(wú)叩擊痛。聽(tīng)診：腸鳴音不亢進(jìn)，胃區(qū)無(wú)振水聲，腹部無(wú)血管雜音。外陰及肛門(mén)外生殖器外觀正常，兩側(cè)睪丸均已降至陰囊，陰囊無(wú)水腫，包皮能上翻，肛門(mén)周?chē)鸁o(wú)糜爛，無(wú)直腸脫垂，無(wú)肛裂。脊柱及四肢脊柱呈正常生理彎曲，活動(dòng)正常。肋脊角無(wú)壓痛及叩擊痛。四肢無(wú)畸形，關(guān)節(jié)局部無(wú)紅腫，自動(dòng)與被動(dòng)活動(dòng)不受限制，肌張力本減低，肢端不發(fā)紺，無(wú)杵狀指趾。股動(dòng)脈及肱動(dòng)脈無(wú)槍擊音。神經(jīng)系統(tǒng)感覺(jué)反應(yīng)正常存在，腹壁反射，兩側(cè)膝腱反射、提睪反射存在，巴彬斯奇征及克尼格征均陰性。檢驗(yàn)及其他檢查血常規(guī)：Hb110g/L，RBC4.0X1012/L，WBC12.0X109/L，N70%，L30%。大便常規(guī)：黃色軟便，鏡檢陰性。尿常規(guī)：蛋白陰性，WBC2~3/HP。X線胸片：雙肺野中下部小斑片狀模糊陰影，右肺為著，心腸未見(jiàn)明顯異常。小結(jié)李俊，男，9個(gè)月，因咳嗽3天，加重伴發(fā)熱氣急3天入院。病初為陣發(fā)性干咳，2天后咳嗽回劇，有疾，第4天發(fā)熱伴輕度氣促和具扇，經(jīng)口服紅霉素和對(duì)癥治療無(wú)效，改用素霉素治療一天。因癥狀加重收住院。病后無(wú)聲嘶、氣喘，也無(wú)盜汗、咯血等癥狀。體檢：體溫39°C(R)脈搏140/min，呼吸38/min，精神差，輕度方顱，前由2.0X2.0cm，平，枕部壞形脫發(fā)，輕度鼻扇，口周哭鬧時(shí)發(fā)紺，咽部充血培三凹征，輕度郝氏溝和助緣外翻。呼吸稍快，語(yǔ)顫略顯增強(qiáng)。兩肺中下部可聞中等量中細(xì)濕羅音，以右肺為著。心率140/min，節(jié)律齊，肝下緣在右鎖骨中線助緣下2.5cm，脾下緣在左鎖骨中線肋緣下0.5cm，質(zhì)軟。WBC12.0X109/L，N70%，L30%。X光線胸片示兩肺中下部小斑片狀模糊陰影。最后診斷(1991—12—7)支氣管肺炎，急性佝僂病，活動(dòng)期初步診斷支氣管肺炎，急性佝僂病，活動(dòng)期胸片只是從前往后看，拍的一張。CT是橫著躺著拍的很多張，一層一層的，想象一下切一根黃瓜，你得到的是很多片。所以CT比胸片定位更準(zhǔn)。比如要是較小的病灶在心臟后面的話，這樣有心臟擋著就看不太清楚是病變還是心臟的影。而CT這時(shí)就能看清楚。可以幫助更好的診斷。你的醫(yī)生有沒(méi)有說(shuō)你是什么類(lèi)型的肺炎？最好能把你的片子傳上來(lái)看看。冬季門(mén)診為何咳嗽患兒爆滿文/鄭玉巧（知名全科醫(yī)生）小兒咳嗽給家長(zhǎng)帶來(lái)無(wú)盡的煩惱，治療咳嗽的藥物鋪天蓋地，可就是難止孩子的咳嗽，影響孩子和父母的休息，有的咳嗽把吃進(jìn)的飯菜都吐了出來(lái)，爸爸媽媽的心讓孩子的咳聲揪得緊緊的，藥療、食療，理療，霧化治療，偏方用了一個(gè)又一個(gè)，可哪一個(gè)也不靈驗(yàn)，久治不愈的小兒咳嗽困擾著爸爸媽媽。父母?jìng)冏铌P(guān)心的，最需要解決的是如何止咳?！蚝⒆訛槭裁纯人孕嚎人允且环N癥狀，是一種保護(hù)性反射動(dòng)作，通過(guò)咳嗽把呼吸道中的“垃圾”清理出來(lái)，咳嗽同時(shí)往往伴有咯痰，痰就是“垃圾”。那這么說(shuō)來(lái)，咳嗽是好事，就不要止咳治療了，不是的，當(dāng)呼吸道中沒(méi)有“垃圾”，只是有充血、水腫，或由于長(zhǎng)期咳嗽刺激，使咳嗽中樞持久處于高度興奮狀態(tài)，這時(shí)的咳嗽就不是具有保護(hù)作用的反射動(dòng)作了，就應(yīng)該積極止咳了，即使是保護(hù)性的，如果咳嗽劇烈，影響睡眠和進(jìn)食，也要治療，止咳治療也包括祛痰，化痰，減輕呼吸道黏膜水腫，恢復(fù)氣管內(nèi)膜纖毛作用等。因此，止咳治療不是簡(jiǎn)單的服用止咳藥。首先要分析咳嗽的原發(fā)因素。針對(duì)病因治療，才會(huì)收到好的效果。◎針對(duì)病因治療咳嗽由各種病毒、細(xì)菌及其他微生物感染引起的呼吸道感染，如果感染局限在環(huán)狀軟骨以上（咽部以上），就是上呼吸道感染，如果感染發(fā)展至環(huán)狀軟骨以下（咽部以下），就是下呼吸道感染，就是氣管，支氣管，毛細(xì)支氣管，肺泡，肺間質(zhì)感染，如果用大樹(shù)做形象比喻，把大樹(shù)倒過(guò)來(lái)，樹(shù)根以上是上呼吸道，樹(shù)根以下是下呼吸道。樹(shù)干是氣管，樹(shù)枝是支氣管，樹(shù)葉梗是毛細(xì)支氣管，樹(shù)葉是肺泡，樹(shù)葉間隙就是肺間質(zhì)了。整個(gè)呼吸道都可遭受各種外來(lái)因素侵襲而發(fā)生病理變化，這些外來(lái)因素，并不單純是病毒，細(xì)菌，還可以是各種微生物，也可以是各種理化因素，環(huán)境因素等，或者是由于病毒，細(xì)菌和各種因素導(dǎo)致呼吸道黏膜發(fā)生的病變，不能隨著病毒，細(xì)菌和各種微生物的消亡而改善，導(dǎo)致呼吸道黏膜自身功能的損傷，就形成了經(jīng)久不愈的咳嗽。因此，這就是即使使用很高級(jí)的抗菌素也難以治療咳嗽的癥結(jié)，必須改善呼吸道黏膜本身的功能。才能根治咳嗽。◎引起咳嗽的疾病按解剖部位，呼吸道從上至下依次為：額竇炎、鼻竇炎、鼻炎、咽炎、喉炎、氣管炎、支氣管炎，毛細(xì)支氣管炎、肺炎。按疾病譜分：有百日咳，百日咳綜合征，感冒，流感，上感，過(guò)敏性咳嗽，支氣管哮喘，心性咳嗽，還可按咳嗽類(lèi)型分為外周性咳嗽，中樞性咳嗽，按照中醫(yī)理論可分為：濕熱咳嗽，寒喘咳嗽，發(fā)熱咳嗽，傷風(fēng)咳嗽等。要針對(duì)這些疾病加以治療，咳嗽治療是輔佐治療，不能把止咳治療的砝碼重重加在止咳藥上。額竇炎，鼻竇炎，鼻炎，咽炎，都是比較難治的疾病，屬于耳鼻科范疇，而小兒看病大都在小兒內(nèi)科門(mén)診，容易誤診，家長(zhǎng)要想到看一下耳鼻科醫(yī)生，及時(shí)祛除引起咳嗽的病因，即使是氣管炎，肺炎引起的咳嗽，也不一定都有活動(dòng)感染，對(duì)于經(jīng)久不愈的咳嗽，不要長(zhǎng)期使用抗菌素，更沒(méi)有必要長(zhǎng)期使用抗病毒藥物。沒(méi)有細(xì)菌，病毒感染，還長(zhǎng)期使用抗菌素只能增加藥物的副作用，白細(xì)胞下降，菌群失調(diào)，胃功能受損，小兒食欲下降，是利少弊多，是不可取的。這時(shí)的治療，應(yīng)該把重點(diǎn)放在對(duì)呼吸道黏膜的保護(hù)，修復(fù)，功能的恢復(fù)等上，如服用維生素AD膠丸，有利于內(nèi)膜的修復(fù)，多喝水，室內(nèi)空氣濕度適宜，使纖毛運(yùn)動(dòng)功能改善，痰液變稀薄，有利于排出，空氣新鮮，減少室內(nèi)灰塵，減少理化因素刺激，幫助呼吸道內(nèi)膜功能的恢復(fù)。◎誤診率驚人的過(guò)敏性咳嗽過(guò)敏性咳嗽是機(jī)體對(duì)抗原性或非抗原引起的一種持續(xù)性炎性反應(yīng)，患兒常出現(xiàn)持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作的劇烈咳嗽。如不及時(shí)診斷和積極治療這種咳嗽，大約有42.9%患兒就可出現(xiàn)哮喘癥狀，甚至發(fā)展為支氣管哮喘。？如何鑒別小兒過(guò)敏性咳嗽呢？過(guò)敏性咳嗽可發(fā)生于任何年齡的小兒，咳嗽反復(fù)或持續(xù)發(fā)作一個(gè)月以上。發(fā)病并不限于冬春二季，以夜間和早晨發(fā)作較多見(jiàn)，運(yùn)動(dòng)或哭鬧時(shí)咳嗽加重。大部分孩子的咳嗽為刺激性咳嗽，有痰液。往往有家族或個(gè)人過(guò)敏史。大多數(shù)患兒在嬰兒期有嬰兒濕疹和過(guò)敏性鼻炎病史。用抗生素和止咳藥物治療無(wú)效。？如何治療過(guò)敏性咳嗽呢？舒喘靈和酮替酚是比較有效的藥物，一般在服用2—5天咳嗽癥狀可消失，也有的患兒需要連續(xù)服藥后半個(gè)月到一個(gè)月內(nèi)咳嗽才能消失。酮替酚最好維持治療半年，舒喘靈在咳嗽癥狀消失后維持治療半個(gè)月。小兒過(guò)敏性咳嗽是常見(jiàn)病，又稱(chēng)“咳嗽變異性哮喘”，但是，至今尚未引起醫(yī)生和家長(zhǎng)的足夠重視。誤診率高達(dá)95%。有許多患兒因?yàn)槁曰蚍磸?fù)地咳嗽被當(dāng)作上呼吸道感染或支氣管炎，長(zhǎng)期以來(lái)一直治“咳嗽”，都大量使用抗生素和止咳藥，既延誤了病情，又造成了抗生素的濫用和耐藥性的上升等。聯(lián)合用幾種止咳藥物也不見(jiàn)咳嗽明顯好轉(zhuǎn)。對(duì)這樣的長(zhǎng)期咳嗽，如用一般抗生素和止咳藥物不能使癥狀緩解，并且除了其他器質(zhì)性疾病，家長(zhǎng)應(yīng)想到孩子可能患了過(guò)敏性咳嗽，若能做到早發(fā)現(xiàn)和適當(dāng)?shù)乜惯^(guò)敏治療，將有助于降低患兒呼吸道粘膜的敏感性，這樣可預(yù)防發(fā)展成為哮喘。反之，若一味地治標(biāo)，將使病情發(fā)展，最終可能發(fā)展成為哮喘，嚴(yán)重地影響孩子的身心健康?！蛑箍褥钐邓幍倪x擇小兒一般不適合使用中樞性鎮(zhèn)咳藥，如可待因，咳必清，咳美芬等，嬰幼兒的呼吸系統(tǒng)發(fā)育尚不成熟，咳嗽反射較差，氣道管腔狹窄，血管豐富，纖毛運(yùn)動(dòng)較差，痰液不易排出，如果一咳嗽，便給予較強(qiáng)的止咳藥，咳嗽雖暫時(shí)得以停止，但氣管黏膜上的纖毛上皮細(xì)胞的運(yùn)痰功能和支氣管平滑肌的收縮蠕動(dòng)功能受到了抑制，痰液不能順利排出，大量痰液蓄積在氣管和支氣管內(nèi)，影響呼吸功能。聯(lián)邦止咳露中含有可待因，要注意服用劑量和時(shí)間，一般較劇烈的刺激性干咳可選用這類(lèi)止咳藥。但要在治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上使用。小兒咳嗽適合選用兼有祛痰，化痰作用的止咳藥，糖漿優(yōu)于片劑，糖漿服用后附著在咽部黏膜上，減弱了對(duì)黏膜的刺激作用，本身就可達(dá)鎮(zhèn)咳目的，服用時(shí)不要用水稀釋?zhuān)膊挥糜盟头?。按中醫(yī)理論，把咳嗽分為熱咳、寒咳、傷風(fēng)咳嗽和內(nèi)傷咳嗽，選用中藥止咳糖漿時(shí)，因藥性不同，也有寒、熱、溫、涼之分，須對(duì)癥服用。蛇膽川貝液具有驅(qū)風(fēng)鎮(zhèn)咳、除痰散結(jié)之功效，主治風(fēng)熱咳嗽、咳嗽多痰等癥，對(duì)于風(fēng)寒引起的咳嗽、咯白稀痰、夜重日輕者切勿使用。復(fù)方枇杷膏，具有清肺、止咳、化痰之功效，適用于風(fēng)熱咳嗽、咽喉干燥、咳嗽不爽等證。鮮竹瀝藥性偏寒，有清熱潤(rùn)肺、化痰止咳作用，適用于燥咳及痰黃帶血者，風(fēng)寒咳嗽則不宜服用。消咳喘藥性偏熱，不能用于小兒的發(fā)熱咳嗽、痰黃帶血者。另外，百日咳糖漿藥性都偏溫，用于傷風(fēng)感冒引起的咳嗽比較適宜，如果是風(fēng)熱感冒引起的咳嗽，則不可服用。虛證咳嗽多為慢性咳嗽，且咳嗽無(wú)力，并伴虛弱多汗，四肢發(fā)涼，此時(shí)宜用桂龍咳喘丸、固腎咳喘丸等。還有一種臨床上比較常用的止咳藥傷風(fēng)止咳糖漿，也叫非那根糖漿，以止咳為主，兼顧化痰，并有鎮(zhèn)靜作用，適用于夜間咳嗽多痰、影響睡眠及由于過(guò)敏引起的支氣管炎等病，小兒要掌握好劑量。在治療咳嗽時(shí)，不要長(zhǎng)期服用抗菌素，要找出病因，在治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上，選擇恰當(dāng)?shù)闹箍褥钐邓?，注意護(hù)理。參考資料:小兒支氣管炎大多為急性支氣管炎，而且多為病毒感染所致。一般病情不重，雖然有發(fā)熱、咳嗽、干咳、甚至咳嗽有痰，但常于7?10天內(nèi)痊愈。但可反復(fù)發(fā)生支氣管炎，甚至轉(zhuǎn)為支氣管肺炎。有先天性心臟病左向右分流型，如室間隔缺損、房間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的嬰幼兒，通常更易反復(fù)發(fā)生支氣管炎。百日咳細(xì)菌引起的支氣管炎，有陣發(fā)性痙攣性咳嗽、吐痰的顯著特點(diǎn)，通常先有陣咳、后出現(xiàn)雞鳴樣回聲，甚至咳吐、發(fā)紺，由于百一白一破預(yù)防針的普遍接種，如今百日咳已經(jīng)很少見(jiàn)了，病情也輕多了，病程也不到100天了。小兒支氣管炎很少轉(zhuǎn)變成慢性支氣管炎，更少發(fā)展為肺源性心臟病或支氣管擴(kuò)張癥。總的來(lái)說(shuō)，小兒支氣管炎的預(yù)后還是比較好的，容易治療并痊愈。【護(hù)理措施】休息與保暖患兒應(yīng)減少活動(dòng)，增加休息時(shí)間，臥床時(shí)頭胸部稍提高，使呼吸通暢。室內(nèi)空氣新鮮，保持適宜的溫濕度，避免對(duì)流風(fēng)。保證充足的水分及營(yíng)養(yǎng)供給鼓勵(lì)患兒多飲水，必要時(shí)由靜脈補(bǔ)充。給予易消化營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食，發(fā)熱期間進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)為宜。保持口腔清潔由于患兒發(fā)熱、咳嗽、痰多且粘稠，咳嗽劇烈時(shí)可引起嘔吐，故要保持口腔衛(wèi)生，以增加舒適感，增進(jìn)食欲，促進(jìn)毒素的排泄。嬰幼兒可在進(jìn)食后喂適量開(kāi)水，以清潔口腔。年長(zhǎng)兒應(yīng)在晨起、餐后、睡前漱洗口腔。發(fā)熱護(hù)理熱度不高不需特殊處理，高熱時(shí)要采取物理降溫或藥物降溫措施（參閱本章第二節(jié)高熱的護(hù)理），防止發(fā)生驚厥。觀察呼吸道分泌物的性質(zhì)及能否有效地咳出痰液指導(dǎo)并鼓勵(lì)患兒有效咳嗽；若痰液粘稠可適當(dāng)提高病室濕度，室內(nèi)溫度宜維持在60%左右，以濕化空氣，稀釋分泌物，也可采用超聲霧化吸入或蒸氣吸入；對(duì)于咳嗽無(wú)力的患兒，宜經(jīng)常更換體位，拍背，使呼吸道分泌物易于排出，促進(jìn)炎癥消散；如果分泌物多，影響呼吸時(shí)，要用吸引器，及時(shí)清除痰液，保持呼吸道通暢.有咳喘癥狀者可給予氧氣吸入。健康教育加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)開(kāi)展戶(hù)外活動(dòng)，進(jìn)行體格鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)氣溫變化的適應(yīng)能力。根據(jù)氣溫變化增減衣服，避免受涼或過(guò)熱。在呼吸道疾病流行期間，不要讓小孩到公共場(chǎng)所，以免交叉感染。積極預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良、佝僂病、貧血和各種傳染病，按時(shí)預(yù)防接種，增強(qiáng)機(jī)體的免疫能力。治療咳嗽首先要判斷引起咳嗽的疾病本身是否嚴(yán)重。在傷風(fēng)感冒時(shí)，偶而幾聲咳嗽，只要用白蘿卜煮湯喝就可以。若咳嗽、痰稠粘者，可服用使分泌物變稀的藥物，如氯化銨1/3?1/2片，1日3次；棕色合劑1ml/歲?次，日3次；鮮竹瀝5~10ml,1日3次；祛痰靈：5?10ml，1日3次。同時(shí)，可配合消炎藥，如阿莫西林沖劑1?2袋，1日3次；再林0.5?1.5袋，1日3次；琥乙紅霉素沖劑或片劑30mg/kg?日，分3次口服。但是，對(duì)于體質(zhì)較差，大便經(jīng)常稀薄的小兒，不宜用鮮竹瀝和祛痰靈。如果咳嗽伴有高熱，應(yīng)注意是否有肺炎，要帶孩子到醫(yī)院診治。如果咳嗽時(shí)間長(zhǎng)且伴低熱、消瘦，要到醫(yī)院檢查一下是否有肺結(jié)核。如果咳嗽發(fā)生在大哭、大笑或吃東西時(shí)，并伴氣急青紫，應(yīng)立即拍小孩胸背，采取頭低位，以利咳出嗆入的異物。1.小孩咳嗽寒咳多數(shù)痰是白色、泡沫狀，咳聲重濁。風(fēng)咳多數(shù)痰少、咳聲如空空聲且?guī)ОW。你的孩子屬感冒后患上支氣管炎未痊愈，屬風(fēng)寒閉肺。小兒咳嗽是十分復(fù)雜，常寒隨熱化，表里同病，如果痰聲重濁、有氣喘，急則應(yīng)該先用nabeliser，先使支氣管擴(kuò)張，痰咳出來(lái)之后才用中藥調(diào)理，但千萬(wàn)不要吃補(bǔ)藥。中醫(yī)治療咳嗽是通過(guò)中醫(yī)辨證法，效果較理想。若帶喘可以中西醫(yī)配合治療。目前她應(yīng)該避免服生、冷食物，若對(duì)高蛋白有過(guò)敏則不可吃海鮮、雞肉。你可以做杏仁奶茶給她喝（即Almondmilk）。將美國(guó)杏仁脫皮加水拌攪過(guò)濾后成茶，加熱后加入蜜糖和少許淮山粉即可飲用。2.小孩咳嗽咳嗽的中醫(yī)分型有風(fēng)咳、寒咳、熱咳、痰等，但常是互相兼雜并見(jiàn)的。如常見(jiàn)風(fēng)寒、風(fēng)熱等等。辯證是以痰的顏色、質(zhì)稠或稀、咳的時(shí)候是日間多或夜間較多、遇冷或遇熱則劇等，后以舌、脈診互參而診斷屬那個(gè)類(lèi)型，方可論治。據(jù)您的描述，您孩子所患的咳嗽應(yīng)是風(fēng)寒感冒所致?？稍囐?gòu)成藥“小青龍?zhí)菨{”或“杏蘇糖漿”服用。平時(shí)應(yīng)避免進(jìn)食寒冷的食物，如冰水、雪糕等。最好找中醫(yī)師確診治療。對(duì)咳嗽小孩的護(hù)理zt咳嗽是小兒呼吸系統(tǒng)最常見(jiàn)的病癥，幾乎所有肺系疾病均有咳嗽癥狀。中醫(yī)認(rèn)為小兒咳嗽，病變?cè)诜巍Ｐ嚎人砸装l(fā)生的主要原因是肺臟嬌嫩，常有不足，以及衛(wèi)表不固，御邪之力薄弱等內(nèi)在不足。臨床上經(jīng)?？吹讲簧俸⒆硬荒苓m應(yīng)氣候的驟變而反復(fù)感冒咳嗽。這些孩子對(duì)外界環(huán)境適應(yīng)能力差，抵抗力薄弱，特別易為各種致病因素所感染，除與小兒正處在生長(zhǎng)發(fā)育未成熟階段有關(guān)外，還因?yàn)檫@些孩子多數(shù)偏食甜食油膩，加之居室氣溫過(guò)暖，或過(guò)于嬌愛(ài)，裘衣鴨被，影響了孩子的自行散熱能力，而形成肺胃蘊(yùn)熱的體質(zhì)，這樣的孩子易出現(xiàn)煩急哭鬧，兩頰欣紅，睡眠不安。夜受風(fēng)涼，則表現(xiàn)為發(fā)熱、流涕、咳嗽、咽痛，痰不易咳出等。有部分孩子，由于飲食不當(dāng)，過(guò)食冷飲冰食，逐漸形成寒冷傷脾的厭食癥。由于長(zhǎng)期食欲不振，脾胃虛弱，消化吸收功能減弱，營(yíng)養(yǎng)不能滿足身體需要，而使抵抗力下降，此時(shí)若受風(fēng)寒外邪，易引起感冒。疾病反復(fù)發(fā)作，往往鼻塞流涕，咳嗽痰多。用消炎藥、止咳化痰藥治療，效果不好，因而病程遷延?？梢?jiàn)，家長(zhǎng)合理喂養(yǎng)孩子是十分重要的。對(duì)于小兒感冒咳嗽，請(qǐng)家長(zhǎng)注意以下幾點(diǎn)：首先，在流感流行季節(jié)，孩子發(fā)燒，感冒咳嗽，應(yīng)該有一個(gè)較長(zhǎng)的病程，在醫(yī)生診治后，按醫(yī)生的指導(dǎo)在家服藥、護(hù)理。不要因?yàn)楹⒆影l(fā)燒不退，反復(fù)到醫(yī)院去，而增加重復(fù)感染的機(jī)會(huì)。其二，孩子感冒初期，病情不重時(shí)，可以先吃些小兒感冒藥；發(fā)燒達(dá)38.5°C以上時(shí)，及時(shí)吃退燒藥，盡量安靜休息，多喝開(kāi)水。當(dāng)病情加重時(shí)，要及時(shí)到醫(yī)院求治，這時(shí)就不宜自己處理了，尤其不要隨便服用成人藥物。另外，家長(zhǎng)對(duì)孩子的護(hù)理非常重要，孩子睡不著不必強(qiáng)迫，可以坐著玩。對(duì)伴有嘔吐、腹瀉的病兒第一天應(yīng)給流食。對(duì)一般的發(fā)燒、咳嗽病兒，要吃些可口的、清淡的、有營(yíng)養(yǎng)的飲食，冬天務(wù)必給熱的飲食，面條、片湯都很好。發(fā)燒出汗體液消耗多，要多喝水和果汁，多吃水果。孩子病時(shí)不要洗澡，因?yàn)橄丛钑?huì)使血液循環(huán)旺盛，于安靜不利，且會(huì)再受涼。痰多的孩子確會(huì)因洗澡而增加分泌物，但只能在患病一周后，早晨稍有咳嗽，食欲也好，能玩，不發(fā)燒時(shí)，可在入睡前洗一次澡。如睡得好，以后就可以隔一天洗一次。民間常用梨、冰糖煎水治咳法有以下幾種：一是梨加杏仁加冰糖水煎，治風(fēng)熱咳嗽；一是梨加橘皮加白蘿卜加紅糖水煎，治風(fēng)寒咳嗽；一是梨加川貝加冰糖水煎，用于干咳、久咳、痰少的病兒。均有一定的療效。小孩咳嗽逾3周該看醫(yī)生任何時(shí)候，小孩如果咳嗽超過(guò)三個(gè)星期，家長(zhǎng)便應(yīng)重視，一定要找醫(yī)生檢查?？人允切『⒊Ｓ械模议L(zhǎng)卻不可掉以輕心。新加坡著名兒科醫(yī)生王榮僑，在最新一期的《安微尼亞山醫(yī)院院訊》里撰文指出，咳嗽本身實(shí)際上是一種生理功能，能幫小孩清除呼吸管道中多余的分泌物和外來(lái)的有毒物質(zhì)?？墒牵掷m(xù)性的咳嗽就沒(méi)有為小孩帶來(lái)這個(gè)好處。王醫(yī)生強(qiáng)調(diào)，家長(zhǎng)應(yīng)為醫(yī)生提供小孩在咳嗽方面的詳細(xì)病歷，這樣將能最好地協(xié)助醫(yī)生做出正確的診斷，并且對(duì)癥下藥。另一方面，醫(yī)生認(rèn)為也應(yīng)給家長(zhǎng)提供小孩咳嗽方面的知識(shí)。某些時(shí)候，這還可能是唯一的治療方法，而且不用任何藥物。王榮僑醫(yī)生也列出所有導(dǎo)致小孩持續(xù)性咳嗽的可能原因，這些原因分述如下：復(fù)發(fā)性上呼吸道感染：顧名思義，這是小孩的呼吸道受感染而導(dǎo)致咳嗽，由于可能受到不同的病毒感染，癥狀是時(shí)好時(shí)壞。這也是使小孩持續(xù)，或者時(shí)不時(shí)會(huì)咳嗽的一個(gè)比較普通的原因。由于這個(gè)原因而有咳嗽問(wèn)題的小孩，大多數(shù)也是到托兒中心去的小孩，在那里大家容易互相傳染。王醫(yī)生說(shuō)，有時(shí)是小孩家里的弟妹先有咳嗽的問(wèn)題，到托兒中心后，再傳染給其他小孩。這些小孩也有傷風(fēng)和發(fā)燒的癥狀。要有效根治這個(gè)咳嗽問(wèn)題的一個(gè)方法，是把小孩和就讀的托兒所或?qū)W校隔開(kāi)一段時(shí)間，不讓咳嗽傳開(kāi)。醫(yī)生必要時(shí)也會(huì)配給小孩抗生素。病毒感染后余咳:這個(gè)現(xiàn)象可以說(shuō)是上述原因的延續(xù)，而且在兩三個(gè)星期后都還不能痊愈。通常因?yàn)檫@個(gè)原因而咳嗽的小孩，情況并不嚴(yán)重，對(duì)小孩的影響也不大。此外，小孩在夜晚里也能夠不受影響地睡眠，即使睡覺(jué)時(shí)有咳嗽，也是非常輕微的。這種咳嗽現(xiàn)象只有在小孩激烈運(yùn)動(dòng)或者哭叫時(shí)，才會(huì)變得明顯起來(lái)。王榮僑醫(yī)生說(shuō)，小孩因?yàn)檫@種原因而咳嗽是不須服藥的，醫(yī)生應(yīng)向父母解釋清楚。支氣管哮喘是兒童常見(jiàn)疾病王榮僑醫(yī)生說(shuō)，支氣管哮喘是一種普遍存在的兒童疾病，不過(guò)卻常會(huì)出現(xiàn)診斷不足或者過(guò)度診斷的情況。幾乎每一個(gè)長(zhǎng)期咳嗽不止的孩子，都曾被醫(yī)生說(shuō)他可能有哮喘。這些兒童通常會(huì)出現(xiàn)所謂的夜咳，現(xiàn)在是稱(chēng)為咳嗽性哮喘。這些兒童在做檢查時(shí)看來(lái)很正常，照X光時(shí)也沒(méi)有顯示任何異常。年紀(jì)較大的兒童，則可以作肺功能檢驗(yàn)。作這種檢驗(yàn)時(shí)，可能會(huì)顯示他有輕微的小氣管過(guò)動(dòng)的跡象或沒(méi)有任何跡象。夜咳次數(shù)較多的時(shí)間是睡后的頭兩個(gè)小時(shí)。咳嗽最厲害的時(shí)間是晚上7點(diǎn)到9點(diǎn)和清晨6點(diǎn)至早上8點(diǎn)。在溫度快速轉(zhuǎn)變期間，咳嗽的次數(shù)沒(méi)有明顯的差別，所以?xún)和人圆⒉皇禽^冷的溫度和濕度較低的空氣引起的。治療兒童的咳嗽性哮喘，是用支氣管擴(kuò)張藥，有時(shí)則靠嗅吸皮質(zhì)類(lèi)固醇。但是，最近的一項(xiàng)研究顯示，讓持續(xù)夜咳的兒童吃安慰劑也會(huì)改善。嗅吸大量的皮質(zhì)類(lèi)固醇兩個(gè)星期后，效果就不大。久咳不愈及劇烈咳嗽應(yīng)送醫(yī)治療?一般感冒、流行性感冒主要癥狀為鼻塞、流鼻水、發(fā)高燒。嬰幼兒有時(shí)會(huì)有嘔吐及腹瀉現(xiàn)象。流行性感冒的癥狀比一般感冒明顯，它會(huì)全身發(fā)冷、頭痛、喉痛、關(guān)節(jié)及筋骨、肌肉酸痛、同時(shí)還會(huì)有發(fā)高燒的現(xiàn)象，這時(shí)應(yīng)該注意保持安靜、食用容易消化的食物并充分補(bǔ)充水分。平時(shí)就要讓孩子養(yǎng)成回家后洗手及漱口的習(xí)慣。?支氣管炎、喉炎（哮喘）支氣管炎通常在感冒后接著發(fā)生的，它會(huì)有咳嗽、出痰及發(fā)燒等癥狀，但如果沒(méi)有細(xì)菌的二次感染是可以不必太擔(dān)心的。喉炎會(huì)有聲音沙啞、劇烈咳嗽及喉嚨發(fā)出喘聲的現(xiàn)象。此時(shí)就留心屋內(nèi)的干燥，保持安靜并隨時(shí)去談。?小兒氣喘小兒氣喘有外因性（如花粉、灰塵）及內(nèi)因性（發(fā)炎）。外因性氣喘應(yīng)找出過(guò)敏原，采取處理之道。氣喘容易在半夜發(fā)生，有呼吸因難的情形時(shí)應(yīng)找醫(yī)師處理。氣喘尤其要注意的是居住環(huán)境的整潔。另外，以干布摩擦身體或利用游泳來(lái)增強(qiáng)體力也是很重要的。?嬰兒肺炎有食欲不振、發(fā)高燒、咳嗽、腹瀉、嘔吐、抽筋等癥狀。此種情形一定要找醫(yī)師診治，在家中除了要保持安靜外，應(yīng)給予容易消化營(yíng)養(yǎng)高的食物并補(bǔ)充充足的水分。另外，還要注意口腔及身體的清潔，讓小孩子把痰排出。?小兒結(jié)核在罹患初期通常沒(méi)有癥狀，如結(jié)核菌素試驗(yàn)呈陽(yáng)性時(shí)應(yīng)立即接受治療。如處理太慢有時(shí)會(huì)有粟粒結(jié)核、結(jié)核性骨髓炎并發(fā)癥出現(xiàn)，宜特別注意。如家中已有罹患結(jié)核病者，嬰兒應(yīng)于出生2?3個(gè)月內(nèi)接受結(jié)核菌素的反應(yīng)檢查。?百日咳先有類(lèi)似感冒的癥狀，接著是痙攣性的咳嗽，次數(shù)會(huì)逐漸增多。臉部有時(shí)會(huì)因劇烈的咳嗽而有腫脹現(xiàn)象。嬰幼兒有并發(fā)肺炎之危險(xiǎn)，故應(yīng)特別注意。除了要注意環(huán)境與營(yíng)養(yǎng)之外，在定期性的咳嗽發(fā)作停止之前，應(yīng)做一個(gè)月左右的隔離治療?？人詴r(shí)的處理咳嗽得很劇烈的話，應(yīng)使身體向前傾伏。因劇烈咳嗽感到很痛苦時(shí)，可以讓身體前傾靠在桌上，然后用手在背后幫他支撐。睡覺(jué)時(shí)應(yīng)使其頭部墊高，這樣可以防止劇咳及發(fā)作。?紅蘿卜的湯汁可以治百日咳常讓體質(zhì)虛弱的孩子食用紅蘿卜，對(duì)其體質(zhì)的改善會(huì)極有幫助。棗子的果實(shí)干燥后呵以當(dāng)做藥材，具有滋養(yǎng)及強(qiáng)壯之功效。小孩罹患百日咳時(shí)，可在紅蘿卜的熬湯中加入棗子讓他飲用。?紅蘿卜的湯汁煮法用120公克紅蘿卜與十粒棗子在三杯溫開(kāi)水（約1500公克）中煎煮。等湯汁熬剩1/3時(shí)即可飲用。?蜂蜜蒸梨可預(yù)防氣喘發(fā)作氣喘在發(fā)作之前，通常會(huì)有整塊痰出來(lái)及劇咳的情形。如能在這個(gè)階段就將痰鎮(zhèn)止，就可以防止其發(fā)作。梨子從很早以前就是鎮(zhèn)止因感冒、扁桃腺引起的口干、疼痛的妙藥。而在梨子中灌蜜蒸煮、或炒鍋中煎煮食用對(duì)氣喘發(fā)作之預(yù)防極具效果。另外，梨子擠壓出來(lái)的汁對(duì)鎮(zhèn)咳、止痰亦有幫助。?花梨腌糖是一項(xiàng)治療久咳的特效藥花梨從很早以前就是一項(xiàng)治久咳的特效藥。另外，它對(duì)恢復(fù)疲勞亦具功效，對(duì)于一些平日容易沒(méi)體力，疲勞時(shí)容易引發(fā)氣喘的小孩，可以常給他食用，以為預(yù)防?；ɡ娴墓麑?shí)帶有澀味及酸味、而且生食會(huì)比較堅(jiān)硬、所以可以把腌糖的果梨給孩子吃，不但帶有甜味也容易入口。每日吃一片，效果更佳。出科小結(jié)在科主任和帶教老師的指導(dǎo)下完成了一定數(shù)量臨床患者的收治工作，圓滿完成了神經(jīng)內(nèi)科的實(shí)習(xí)任務(wù)。工作中耐心、細(xì)致對(duì)待病人，及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)患者的病情變化、提出診療過(guò)程中的疑問(wèn)及難點(diǎn)并給予相應(yīng)處理，認(rèn)真汲取各項(xiàng)臨床經(jīng)驗(yàn)。能夠?qū)⒗碚撝R(shí)與臨床工作相結(jié)合，掌握了腦卒中、TIA、顱內(nèi)感染等神經(jīng)內(nèi)科各種多發(fā)病、常見(jiàn)病的診療常規(guī)和病歷書(shū)寫(xiě)，熟悉了腰椎穿刺等各項(xiàng)專(zhuān)科技能及頭頸部CT、MR（DWI）的典型病理改變。通過(guò)科內(nèi)學(xué)習(xí)、院內(nèi)講課等途徑，認(rèn)真學(xué)習(xí)國(guó)內(nèi)外的先進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)，提高專(zhuān)業(yè)技能。實(shí)習(xí)小結(jié)-兒科外科實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)結(jié)束后，就去了兒科.兒科分為兒內(nèi),兒外,一共4周時(shí)間.首先去的是兒內(nèi).第一次進(jìn)入病房，覺(jué)得很干凈，病床突然小了一號(hào),看到的都是些小朋友.整個(gè)病區(qū)分為2個(gè)部分，前面的是常見(jiàn)疾病，比如支氣管肺炎,腹瀉，內(nèi)分泌疾病等，還有個(gè)搶救室，里面則收治了早產(chǎn)兒.曾經(jīng)有個(gè)2個(gè)床位房間，但收治了1個(gè)孩子居然患阿米巴痢疾（經(jīng)口傳播，主要表現(xiàn)為腹痛，腹瀉，排出果醬樣糞便，有腥臭味，主要流行于熱帶與亞熱帶，上海少見(jiàn)）.而后面的則是急淋，再障等的孩子，一般情況下，醫(yī)護(hù)人員也盡量避免出現(xiàn)病區(qū)后部分.因?yàn)檫@些孩子都是化療病人，自身免疫力低下，如果人員流通過(guò)度的話，容易引起這些孩子的感染.在大量的化療藥物作用下，他們都是光頭，面色蒼白.并且由于長(zhǎng)期化療藥物的刺激，使的他們的靜脈脆性增加.一天的補(bǔ)液，常會(huì)打上好幾次頭皮針.我看到最大的孩子，也就12歲，最小出生才幾個(gè)月.后來(lái)聽(tīng)其她同學(xué)說(shuō)，那個(gè)12歲的女孩,最終還是死于并發(fā)癥-感染，不過(guò)那是后來(lái)的我出科的事情了.內(nèi)科的早上是最熱鬧的，鬧到耳朵也要聾了.整個(gè)病區(qū)集體大合哭，哭的撕心裂肺的.比起內(nèi)科，外科就要清凈多了.兒外主要收治的是開(kāi)包皮的孩子.我就看見(jiàn)1個(gè)孩子是車(chē)禍住院的.在兒外的時(shí)候，碰到這么兩個(gè)孩子,都是開(kāi)包皮的.當(dāng)我一走進(jìn)病房，就看見(jiàn)這兩個(gè)孩子光溜溜的躺在床上，醫(yī)生開(kāi)出醫(yī)囑照光bid,早上的時(shí)候,靠窗的孩子曬著太陽(yáng)，而旁邊的小朋友曬不到，他的爸爸變把窗往一邊挪了一下，看見(jiàn)就一個(gè)小雞雞曬在太陽(yáng)底下.到了下午,靠窗的孩子拿著枕頭遮掩著繼續(xù)曬太陽(yáng)，我對(duì)他說(shuō):讓你爸爸給你撐把傘，傘上面挖個(gè)洞,這樣其他地方都曬不到，就曬個(gè)小雞雞就可以了.而另外個(gè)孩子是曬不到了，他爸爸邊跑到護(hù)士臺(tái)說(shuō):護(hù)士小姐，什么時(shí)候來(lái)烤小雞雞啊.給我印象深的是一個(gè)僅3歲還裹著尿片的小男孩.男孩很可愛(ài)，頭發(fā)卷卷的，眼睛大大的，笑起來(lái)露出兩顆老虎牙.后來(lái)我一翻他的病例，患有未分化腎母細(xì)胞瘤（腹部惡性腫瘤，常見(jiàn)于小兒，該類(lèi)型預(yù)后差）.有次我去他的床位,叫他小寶貝，他甜甜的笑了.我問(wèn)他，喜歡我這么叫嗎?他笑著點(diǎn)頭說(shuō)，喜歡.有次看到他爸爸，抱著他去兒內(nèi)做腎穿刺，回來(lái)的時(shí)候，眼淚汪汪的.現(xiàn)在，也不知道他的情況怎么樣立刻.整個(gè)外科床位周轉(zhuǎn)率并不高，就算我出科的時(shí)候，這里面人員也沒(méi)怎么改變.其實(shí)我并不喜歡孩子，但當(dāng)看到這些孩子，還是會(huì)從心底的可憐他們.現(xiàn)在想想,人活著就是一種幸福，因?yàn)樵僖矝](méi)有比生命的存在更具有意義的事情了.好好的活著吧！時(shí)間過(guò)得真快，轉(zhuǎn)眼我即將結(jié)束內(nèi)、外、婦、兒四個(gè)大科室的實(shí)習(xí)，回顧這些日子，是苦是樂(lè)，是酸是甜，相信每個(gè)人心中都有一種屬于自己的味道，在兒科近一個(gè)月的實(shí)習(xí)生活中我受益頗多，即將要出科了，卻有好多的不舍，對(duì)于我們的實(shí)習(xí)，科里的老師們都很重視，每周的實(shí)習(xí)安排也謹(jǐn)然有序，從而讓我們循序漸進(jìn)的學(xué)習(xí)與成長(zhǎng)，在此，對(duì)各位老師表示衷心的感謝。在實(shí)習(xí)過(guò)程中，本人嚴(yán)格遵守醫(yī)院及各科室的規(guī)章制度，認(rèn)真履行護(hù)士職責(zé)，嚴(yán)格要求自己，尊敬師長(zhǎng)，團(tuán)結(jié)同學(xué)，踏實(shí)工作，熱愛(ài)兒童事業(yè)，全心全意為患兒著想。同時(shí)要理解家屬，正確處理好護(hù)患關(guān)系，能做好解釋與安慰工作，多說(shuō)“對(duì)不起”，是家屬也理解兒科護(hù)士的工作，減少不必要的誤會(huì)或過(guò)激行為的發(fā)生。在老師的指導(dǎo)下，我基本掌握了兒科一些常見(jiàn)病的護(hù)理以及一些基本操作。特別是對(duì)于小兒頭皮針的穿刺技術(shù)，在工作的同時(shí)我也不斷的認(rèn)真學(xué)習(xí)和總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，能勤于、善于觀察患兒病情，從而及時(shí)地掌握病情變化，作出準(zhǔn)確判斷?？傊矣X(jué)得在這段實(shí)習(xí)的日子里，我學(xué)到了很多，雖然我還只是學(xué)生，也許我的能力有限，但是我用我的努力充實(shí)我的知識(shí)與技能，希望能用我的微笑送走病人健康的離去，渴望在學(xué)習(xí)中成長(zhǎng)，真做一名默默歌唱、努力飛翔的白衣天使1.5臨床醫(yī)學(xué)新技術(shù)、新業(yè)務(wù)護(hù)理配合方面的進(jìn)展臨床護(hù)理學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)密切相關(guān)?，F(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，許多新儀器、手段運(yùn)用到臨床醫(yī)學(xué)中，產(chǎn)生了許多新技術(shù)、新業(yè)務(wù)。與之相適應(yīng)，護(hù)理工作也取得了巨大的進(jìn)步。如對(duì)冠狀動(dòng)脈斑塊旋切術(shù)配合［16］、經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)的護(hù)理配合［17］等介入性治療操作，護(hù)理人員摸索出了一套經(jīng)驗(yàn)。同時(shí)護(hù)理人員通過(guò)學(xué)習(xí)新知識(shí)，掌握了許多新的手術(shù)配合技巧如一些復(fù)雜外科手術(shù)的配合：原位心臟移植術(shù)［18］、6臺(tái)器官移植術(shù)的護(hù)理配合［19］等。在一些新技術(shù)、新業(yè)務(wù)開(kāi)展后，護(hù)理人員及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，預(yù)防并減少了一些并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)新技術(shù)的推廣起到了一定的促進(jìn)作用。如肝動(dòng)脈栓塞術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理［20］、減影支氣管動(dòng)脈造影與灌注治療肺癌的護(hù)理［21］、伽瑪?shù)吨委煴茄拾┎∪说淖o(hù)理［22］等。2我國(guó)臨床護(hù)理研究的展望在過(guò)去的幾十年里，我國(guó)臨床護(hù)理研究取得了巨大的進(jìn)步，同時(shí)也摸索出一套進(jìn)行護(hù)理科學(xué)研究的方法，對(duì)臨床護(hù)理工作起到了一定的推動(dòng)作用。然而由于我國(guó)在臨床護(hù)理領(lǐng)域研究歷史較短，其理論體系及研究方法等尚待進(jìn)一步完善和提高。展望未來(lái)，面向21世紀(jì)，提出以下幾點(diǎn)設(shè)想。2.1樹(shù)立現(xiàn)代護(hù)理觀，拓寬臨床護(hù)理研究領(lǐng)域目前我國(guó)的臨床護(hù)理研究多局限于對(duì)疾病的研究，雖有涉及心理、社會(huì)方面的研究，但內(nèi)容少，研究不深入。生物心理社會(huì)模式的出現(xiàn)，使我們更新了護(hù)理觀念。現(xiàn)代護(hù)理觀強(qiáng)調(diào)人是一個(gè)整體，強(qiáng)調(diào)人的心理、社會(huì)狀態(tài)對(duì)人的健康的影響，對(duì)護(hù)理工作提出了新的要求。把臨床護(hù)理研究范圍僅限于疾病護(hù)理，顯然是不能滿足科學(xué)發(fā)展要求的，為適應(yīng)新的情況，現(xiàn)代臨床護(hù)理研究范圍還應(yīng)包括以下幾個(gè)方面。［23］2.1.1探索新技術(shù)應(yīng)用對(duì)護(hù)理所提出的新課題心理精神方面的疾??；長(zhǎng)期依賴(lài)藥物或某些人工裝置存活（如瓣膜置換、心臟起搏器）等病人護(hù)理中的問(wèn)題；遺傳技術(shù)及航天環(huán)境中人的健康護(hù)理問(wèn)題。2.1.2社會(huì)護(hù)理社會(huì)環(huán)境對(duì)健康的影響；社會(huì)保健體系的構(gòu)成和建立；家庭護(hù)理體制；健康人成為病人使發(fā)生變化；建立公眾健康指導(dǎo)對(duì)預(yù)防疾病或慢性病人康復(fù)的作用。2.1.3精神和心理護(hù)理病人心理變化規(guī)律；心理平衡訓(xùn)練與建立；護(hù)士（醫(yī)師）行為對(duì)病人心理環(huán)境的影響。2.1.4健康教育方面的問(wèn)題對(duì)不同年齡、不同健康狀態(tài)（智力和精神）的人的教育策略和手段方面的研究；人們的健康概念、尋求健康行為和方式以及在此過(guò)程中可能存在問(wèn)題的研究。2.1.5老年病及臨終關(guān)懷方面的研究21世紀(jì)中國(guó)將進(jìn)入老齡化社會(huì)，對(duì)于老年病方面的研究還應(yīng)加強(qiáng)。臨終關(guān)懷方面雖有研究，但不深入，還應(yīng)在對(duì)患者彌留之日的精神需求及心理偏頗方面進(jìn)行研究。2.2加強(qiáng)對(duì)臨床護(hù)理理論的深入研究在目前引入的一些先進(jìn)臨床護(hù)理理論中，有的適合我國(guó)國(guó)情，有的不適合，應(yīng)在這些方面加強(qiáng)研究。如對(duì)護(hù)理診斷的研究，應(yīng)研制出適合于我國(guó)臨床應(yīng)用的護(hù)理診斷。同時(shí)還要注意把臨床護(hù)理工作中所取得的經(jīng)驗(yàn)上升到理論方面的研究，在臨床經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上進(jìn)一步探索，進(jìn)行科學(xué)論證發(fā)展成理論，這樣既能豐富臨床護(hù)理理論又能指導(dǎo)實(shí)踐。2.3逐步完善臨床護(hù)理研究的方法論臨床護(hù)理學(xué)是一門(mén)科學(xué)，它要求臨床護(hù)理研究要有科學(xué)性，有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度和作風(fēng)。在以往的實(shí)踐中，護(hù)理人員已經(jīng)掌握了一些科學(xué)的研究方法，但還是以描述性研究及回顧性總結(jié)較多。臨床護(hù)理研究可采用臨床群體醫(yī)學(xué)研究方法，大力發(fā)展前瞻性研究，通過(guò)嚴(yán)密的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，科學(xué)的數(shù)據(jù)，利用統(tǒng)計(jì)學(xué)手段，形成一套自己的方法論。同時(shí)還要利用信息為臨床護(hù)理科研服務(wù)，在我國(guó)今后要建立護(hù)理信息系統(tǒng)的專(zhuān)門(mén)機(jī)構(gòu)，建立全國(guó)護(hù)理，為臨床護(hù)理人員提供最新護(hù)理信息及學(xué)科發(fā)展動(dòng)態(tài)，并加強(qiáng)國(guó)內(nèi)外的學(xué)術(shù)交流，逐步縮短與世界先進(jìn)護(hù)理水平的差距。護(hù)理科學(xué)研究工作是探索的創(chuàng)造性勞動(dòng)，是高層次的實(shí)踐活動(dòng)，是學(xué)科發(fā)展和進(jìn)步的動(dòng)力［24］。臨床護(hù)理研究對(duì)于發(fā)展現(xiàn)代護(hù)理學(xué)、提高護(hù)理人員素質(zhì)和醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量起到了積極的推動(dòng)作用。深信經(jīng)過(guò)廣大護(hù)理人員的努力及社會(huì)各方面的支持，21世紀(jì)我國(guó)的臨床護(hù)理學(xué)研究將會(huì)出現(xiàn)新的飛躍。致謝本文承趙靜軒主任的指導(dǎo)，在此表示感謝?。和跤窳崆亓?北京市中國(guó)人民―總醫(yī)院臨床護(hù)理中心100853)［1］項(xiàng)學(xué)林，王效益主編.護(hù)理，知識(shí)，更新續(xù)篇.沈陽(yáng)：遼寧科技出版社,1995.240.［2］林菊英，金喬主編.中華護(hù)理全書(shū).南昌：江西科學(xué)技術(shù)出版社,1994.1734.［3］閻惠中.走自己的路.中國(guó)醫(yī)院管理雜志,1997,17(5):22.［4］鄒恂主編.現(xiàn)代護(hù)理診斷手冊(cè).北京：北京醫(yī)科大學(xué)中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,1998.4-6.［5］郝永紅，鄭唯強(qiáng),宋蓓佳，等.靜脈外滲后早期不同處理方法的比較.中華護(hù)理雜志，1990,25(8):369.［6］祝梅華，何中秋，白小英，等.為老年人測(cè)量體溫的方法探討.中華護(hù)理雜志，1990,25(2):63.［7］姜秀文，高梅珍,梁景華，等.不同濃度酒精濕化給氧對(duì)改善肺水腫所致缺氧的實(shí)驗(yàn)研究.中華護(hù)理雜志，1996,31(7):373.［8］李惠章.小兒胃管留置長(zhǎng)度的探討.中華護(hù)理雜志，1995,30(4):195.［9］范麗鳳，徐玉蘭，唐興碧.留取24小時(shí)尿糖定量標(biāo)本方法的改進(jìn)研究.中華護(hù)理雜志，1991,26(7):300.［10］毛秀英，李蘭岑,時(shí)淑美，等.婦科腹部術(shù)后保留尿管時(shí)間的探討.中華護(hù)理雜志，1994,29(1):6.[11]施雁,龔梅芳，王永其.心臟起搏器術(shù)后臥床時(shí)間的研究.中華護(hù)理雜志，1998,33(5):254.[12]倪秀華.新生兒肺炎的體位護(hù)理.中華護(hù)理雜志，1994,29(6):336.[13]李麗朝，王美，寧學(xué)才.頭頸部持續(xù)冷敷預(yù)防化療藥物所致脫發(fā)的臨床研究.中華護(hù)理雜志，1995,30(11):643.[14]沈宗云.計(jì)算機(jī)在護(hù)理領(lǐng)域的應(yīng)用.中華護(hù)理雜志，1995,30(8):503.[15]計(jì)惠民，張琴綿.我國(guó)護(hù)理心理學(xué)研究進(jìn)展與展望.中華護(hù)理雜志，1996,31(3):182-183.[16]劉秀清,高榆楓，劉萍霞.冠狀動(dòng)脈斑塊旋切術(shù)的配合.中華護(hù)理雜志，1995,30(1):48.[17]劉萍霞，高玉清,高玉楓，等.經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)的護(hù)理配合.中華護(hù)理雜志，1995,30(1):48.[18]黃淑英.原位心臟移植的手術(shù)配合.中華護(hù)理雜志，1993,29(1):39.[19]劉正良,劉秋秋.6臺(tái)器官移植手術(shù)的護(hù)理配合.中華護(hù)理雜志，1995,30(8):454.[20]王金平.肝動(dòng)脈栓塞術(shù)并發(fā)癥的護(hù)理與預(yù)防.中華護(hù)理雜志，1990,25(2):82.[21]李榮英.數(shù)字減影支氣管動(dòng)脈造影與灌注治療38例肺癌的護(hù)理.中華護(hù)理雜志，1990,26(12):661.[22]王勇，鄧印輝.伽瑪?shù)吨委煴茄拾┎∪说淖o(hù)理.中華護(hù)理雜志，1997,32(73):90.[23]沈?qū)?劉華平主編.內(nèi)外科常見(jiàn)疾病護(hù)理診斷和計(jì)劃.北京：北京醫(yī)科大學(xué)、中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,1997.7.[24]呂青.護(hù)士長(zhǎng)在護(hù)理科研工作中的作用.中華護(hù)理雜志，1997,32(10):608.天蓋地，可就是難止孩子的咳嗽，影響孩子和父母的休息，有的咳嗽把吃進(jìn)的飯菜都吐了出來(lái)，爸爸媽媽的心讓孩子的咳聲揪得緊緊的，藥療、食療，理療，霧化治療，偏方用了一個(gè)又一個(gè)，可哪一個(gè)也不靈驗(yàn)，久治不愈的小兒咳嗽困擾著爸爸媽媽。父母?jìng)冏铌P(guān)心的，最需要解決的是如何止咳。◎孩子為什么咳嗽小兒咳嗽是一種癥狀，是一種保護(hù)性反射動(dòng)作，通過(guò)咳嗽把呼吸道中的“垃圾”清理出來(lái)，咳嗽同時(shí)往往伴有咯痰，痰就是“垃圾”。那這么說(shuō)來(lái)，咳嗽是好事，就不要止咳治療了，不是的，當(dāng)呼吸道中沒(méi)有“垃圾”，只是有充血、水腫，或由于長(zhǎng)期咳嗽刺激，使咳嗽中樞持久處于高度興奮狀態(tài)，這時(shí)的咳嗽就不是具有保護(hù)作用的反射動(dòng)作了，就應(yīng)該積極止咳了，即使是保護(hù)性的，如果咳嗽劇烈，影響睡眠和進(jìn)食，也要治療，止咳治療也包括祛痰，化痰，減輕呼吸道黏膜水腫，恢復(fù)氣管內(nèi)膜纖毛作用等。因此，止咳治療不是簡(jiǎn)單的服用止咳藥。首先要分析咳嗽的原發(fā)因素。針對(duì)病因治療，才會(huì)收到好的效果?！蜥槍?duì)病因治療咳嗽由各種病毒、細(xì)菌及其他微生物感染引起的呼吸道感染，如果感染局限在環(huán)狀軟骨以上（咽部以上），就是上呼吸道感染，如果感染發(fā)展至環(huán)狀軟骨以下（咽部以下），就是下呼吸道感染，就是氣管，支氣管，毛細(xì)支氣管，肺泡，肺間質(zhì)感染，如果用大樹(shù)做形象比喻，把大樹(shù)倒過(guò)來(lái)，樹(shù)根以上是上呼吸道，樹(shù)根以下是下呼吸道。樹(shù)干是氣管，樹(shù)枝是支氣管，樹(shù)葉梗是毛細(xì)支氣管，樹(shù)葉是肺泡，樹(shù)葉間隙就是肺間質(zhì)了。整個(gè)呼吸道都可遭受各種外來(lái)因素侵襲而發(fā)生病理變化，這些外來(lái)因素，并不單純是病毒，細(xì)菌，還可以是各種微生物，也可以是各種理化因素，環(huán)境因素等，或者是由于病毒，細(xì)菌和各種因素導(dǎo)致呼吸道黏膜發(fā)生的病變，不能隨著病毒，細(xì)菌和各種微生物的消亡而改善，導(dǎo)致呼吸道黏膜自身功能的損傷，就形成了經(jīng)久不愈的咳嗽。因此，這就是即使使用很高級(jí)的抗菌素也難以治療咳嗽的癥結(jié)，必須改善呼吸道黏膜本身的功能。才能根治咳嗽?！蛞鹂人缘募膊“唇馄什课唬粑缽纳现料乱来螢椋侯~竇炎、鼻竇炎、鼻炎、咽炎、喉炎、氣管炎、支氣管炎，毛細(xì)支氣管炎、肺炎。按疾病譜分：有百日咳，百日咳綜合征，感冒，流感，上感，過(guò)敏性咳嗽，支氣管哮喘，心性咳嗽，還可按咳嗽類(lèi)型分為外周性咳嗽，中樞性咳嗽，按照中醫(yī)理論可分為：濕熱咳嗽，寒喘咳嗽，發(fā)熱咳嗽，傷風(fēng)咳嗽等。要針對(duì)這些疾病加以治療，咳嗽治療是輔佐治療，不能把止咳治療的砝碼重重加在止咳藥上。額竇炎，鼻竇炎，鼻炎，咽炎，都是比較難治的疾病，屬于耳鼻科范疇，而小兒看病大都在小兒內(nèi)科門(mén)診，容易誤診，家長(zhǎng)要想到看一下耳鼻科醫(yī)生，及時(shí)祛除引起咳嗽的病因，即使是氣管炎，肺炎引起的咳嗽，也不一定都有活動(dòng)感染，對(duì)于經(jīng)久不愈的咳嗽，不要長(zhǎng)期使用抗菌素，更沒(méi)有必要長(zhǎng)期使用抗病毒藥物。沒(méi)有細(xì)菌，病毒感染，還長(zhǎng)期使用抗菌素只能增加藥物的副作用，白細(xì)胞下降，菌群失調(diào)，胃功能受損，小兒食欲下降，是利少弊多，是不可取的。這時(shí)的治療，應(yīng)該把重點(diǎn)放在對(duì)呼吸道黏膜的保護(hù)，修復(fù)，功能的恢復(fù)等上，如服用維生素AD膠丸，有利于內(nèi)膜的修復(fù)，多喝水，室內(nèi)空氣濕度適宜，使纖毛運(yùn)動(dòng)功能改善，痰液變稀薄，有利于排出，空氣新鮮，減少室內(nèi)灰塵，減少理化因素刺激，幫助呼吸道內(nèi)膜功能的恢復(fù)。◎誤診率驚人的過(guò)敏性咳嗽過(guò)敏性咳嗽是機(jī)體對(duì)抗原性或非抗原引起的一種持續(xù)性炎性反應(yīng)，患兒常出現(xiàn)持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作的劇烈咳嗽。如不及時(shí)診斷和積極治療這種咳嗽，大約有42.9%患兒就可出現(xiàn)哮喘癥狀，甚至發(fā)展為支氣管哮喘。？如何鑒別小兒過(guò)敏性咳嗽呢？過(guò)敏性咳嗽可發(fā)生于任何年齡的小兒，咳嗽反復(fù)或持續(xù)發(fā)作一個(gè)月以上。發(fā)病并不限于冬春二季，以夜間和早晨發(fā)作較多見(jiàn)，運(yùn)動(dòng)或哭鬧時(shí)咳嗽加重。大部分孩子的咳嗽為刺激性咳嗽，有痰液。往往有家族或個(gè)人過(guò)敏史。大多數(shù)患兒在嬰兒期有嬰兒濕疹和過(guò)敏性鼻炎病史。用抗生素和止咳藥物治療無(wú)效。？如何治療過(guò)敏性咳嗽呢？舒喘靈和酮替酚是比較有效的藥物，一般在服用2—5天咳嗽癥狀可消失，也有的患兒需要連續(xù)服藥后半個(gè)月到一個(gè)月內(nèi)咳嗽才能消失。酮替酚最好維持治療半年，舒喘靈在咳嗽癥狀消失后維持治療半個(gè)月。小兒過(guò)敏性咳嗽是常見(jiàn)病，又稱(chēng)“咳嗽變異性哮喘”，但是，至今尚未引起醫(yī)生和家長(zhǎng)的足夠重視。誤診率高達(dá)95%。有許多患兒因?yàn)槁曰蚍磸?fù)地咳嗽被當(dāng)作上呼吸道感染或支氣管炎，長(zhǎng)期以來(lái)一直治“咳嗽”，都大量使用抗生素和止咳藥，既延誤了病情，又造成了抗生素的濫用和耐藥性的上升等。聯(lián)合用幾種止咳藥物也不見(jiàn)咳嗽明顯好轉(zhuǎn)。對(duì)這樣的長(zhǎng)期咳嗽，如用一般抗生素和止咳藥物不能使癥狀緩解，并且除了其他器質(zhì)性疾病，家長(zhǎng)應(yīng)想到孩子可能患了過(guò)敏性咳嗽，若能做到早發(fā)現(xiàn)和適當(dāng)?shù)乜惯^(guò)敏治療，將有助于降低患兒呼吸道粘膜的敏感性，這樣可預(yù)防發(fā)展成為哮喘。反之，若一味地治標(biāo)，將使病情發(fā)展，最終可能發(fā)展成為哮喘，嚴(yán)重地影響孩子的身心健康?！蛑箍褥钐邓幍倪x擇小兒一般不適合使用中樞性鎮(zhèn)咳藥，如可待因，咳必清，咳美芬等，嬰幼兒的呼吸系統(tǒng)發(fā)育尚不成熟，咳嗽反射較差，氣道管腔狹窄，血管豐富，纖毛運(yùn)動(dòng)較差，痰液不易排出，如果一咳嗽，便給予較強(qiáng)的止咳藥，咳嗽雖暫時(shí)得以停止，但氣管黏膜上的纖毛上皮細(xì)胞的運(yùn)痰功能和支氣管平滑肌的收縮蠕動(dòng)功能受到了抑制，痰液不能順利排出，大量痰液蓄積在氣管和支氣管內(nèi)，影響呼吸功能。聯(lián)邦止咳露中含有可待因，要注意服用劑量和時(shí)間，一般較劇烈的刺激性干咳可選用這類(lèi)止咳藥。但要在治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上使用。小兒咳嗽適合選用兼有祛痰，化痰作用的止咳藥，糖漿優(yōu)于片劑，糖漿服用后附著在咽部黏膜上，減弱了對(duì)黏膜的刺激作用，本身就可達(dá)鎮(zhèn)咳目的，服用時(shí)不要用水稀釋?zhuān)膊挥糜盟头?。按中醫(yī)理論，把咳嗽分為熱咳、寒咳、傷風(fēng)咳嗽和內(nèi)傷咳嗽，選用中藥止咳糖漿時(shí)，因藥性不同，也有寒、熱、溫、涼之分，須對(duì)癥服用。蛇膽川貝液具有驅(qū)風(fēng)鎮(zhèn)咳、除痰散結(jié)之功效，主治風(fēng)熱咳嗽、咳嗽多痰等癥，對(duì)于風(fēng)寒引起的咳嗽、咯白稀痰、夜重日輕者切勿使用。復(fù)方枇杷膏，具有清肺、止咳、化痰之功效，適用于風(fēng)熱咳嗽、咽喉干燥、咳嗽不爽等證。鮮竹瀝藥性偏寒，有清熱潤(rùn)肺、化痰止咳作用，適用于燥咳及痰黃帶血者，風(fēng)寒咳嗽則不宜服用。消咳喘藥性偏熱，不能用于小兒的發(fā)熱咳嗽、痰黃帶血者。另外，百日咳糖漿藥性都偏溫，用于傷風(fēng)感冒引起的咳嗽比較適宜，如果是風(fēng)熱感冒引起的咳嗽，則不可服用。虛證咳嗽多為慢性咳嗽，且咳嗽無(wú)力，并伴虛弱多汗，四肢發(fā)涼，此時(shí)宜用桂龍咳喘丸、固腎咳喘丸等。還有一種臨床上比較常用的止咳藥傷風(fēng)止咳糖漿，也叫非那根糖漿，以止咳為主，兼顧化痰，并有鎮(zhèn)靜作用，適用于夜間咳嗽多痰、影響睡眠及由于過(guò)敏引起的支氣管炎等病，小兒要掌握好劑量。在治療咳嗽時(shí)，不要長(zhǎng)期服用抗菌素，要找出病因，在治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上，選擇恰當(dāng)?shù)闹箍褥钐邓?，注意護(hù)理。參考資料：小兒支氣管炎大多為急性支氣管炎，而且多為病毒感染所致。一般病情不重，雖然有發(fā)熱、咳嗽、干咳、甚至咳嗽有痰，但常于7?10天內(nèi)痊愈。但可反復(fù)發(fā)生支氣管炎，甚至轉(zhuǎn)為支氣管肺炎。有先天性心臟病左向右分流型，如室間隔缺損、房間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的嬰幼兒，通常更易反復(fù)發(fā)生支氣管炎。百日咳細(xì)菌引起的支氣管炎，有陣發(fā)性痙攣性咳嗽、吐痰的顯著特點(diǎn)，通常先有陣咳、后出現(xiàn)雞鳴樣回聲，甚至咳吐、發(fā)紺，由于百一白一破預(yù)防針的普遍接種，如今百日咳已經(jīng)很少見(jiàn)了，病情也輕多了，病程也不到100天了。小兒支氣管炎很少轉(zhuǎn)變成慢性支氣管炎，更少發(fā)展為肺源性心臟病或支氣管擴(kuò)張癥?？偟膩?lái)說(shuō)，小兒支氣管炎的預(yù)后還是比較好的，容易治療并痊愈。休息與保暖患兒應(yīng)減少活動(dòng)，增加休息時(shí)間，臥床時(shí)頭胸部稍提高，使呼吸通暢。室內(nèi)空氣新鮮，保持適宜的溫濕度，避免對(duì)流風(fēng)。保證充足的水分及營(yíng)養(yǎng)供給鼓勵(lì)患兒多飲水，必要時(shí)由靜脈補(bǔ)充。給予易消化營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食，發(fā)熱期間進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)為宜。保持口腔清潔由于患兒發(fā)熱、咳嗽、痰多且粘稠，咳嗽劇烈時(shí)可引起嘔吐，故要保持口腔衛(wèi)生，以增加舒適感，增進(jìn)食欲，促進(jìn)毒素的排泄。嬰幼兒可在進(jìn)食后喂適量開(kāi)水，以清潔口腔。年長(zhǎng)兒應(yīng)在晨起、餐后、睡前漱洗口腔。發(fā)熱護(hù)理熱度不高不需特殊處理，高熱時(shí)要采取物理降溫或藥物降溫措施（參閱本章第二節(jié)高熱的護(hù)理），防止發(fā)生驚厥。觀察呼吸道分泌物的性質(zhì)及能否有效地咳出痰液指導(dǎo)并鼓勵(lì)患兒有效咳嗽；若痰液粘稠可適當(dāng)提高病室濕度，室內(nèi)溫度宜維持在60%左右，以濕化空氣，稀釋分泌物，也可采用超聲霧化吸入或蒸氣吸入；對(duì)于咳嗽無(wú)力的患兒，宜經(jīng)常更換體位，拍背，使呼吸道分泌物易于排出，促進(jìn)炎癥消散；如果分泌物多，影響呼吸時(shí)，要用吸引器，及時(shí)清除痰液，保持呼吸道通暢.有咳喘癥狀者可給予氧氣吸入。健康教育加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)開(kāi)展戶(hù)外活動(dòng)，進(jìn)行體格鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)氣溫變化的適應(yīng)能力。根據(jù)氣溫變化增減衣服，避免受涼或過(guò)熱。在呼吸道疾病流行期間，不要讓小孩到公共場(chǎng)所，以免交叉感染。積極預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良、佝僂病、貧血和各種傳染病，按時(shí)預(yù)防接種，增強(qiáng)機(jī)體的免疫能力。治療咳嗽首先要判斷引起咳嗽的疾病本身是否嚴(yán)重。在傷風(fēng)感冒時(shí)，偶而幾聲咳嗽，只要用白蘿卜煮湯喝就可以。若咳嗽、痰稠粘者，可服用使分泌物變稀的藥物，如氯化銨1/3?1/2片，1日3次；棕色合劑1ml/歲?次，日3次；鮮竹瀝5?10ml，1日3次；祛痰靈：5?10ml，1日3次。同時(shí)，可配合消炎藥，如阿莫西林沖劑1?2袋，1日3次；再林0.5?1.5袋，1日3次；琥乙紅霉素沖劑或片劑30mg/kg?日，分3次口服。但是，對(duì)于體質(zhì)較差，大便經(jīng)常稀薄的小兒，不宜用鮮竹瀝和祛痰靈。如果咳嗽伴有高熱，應(yīng)注意是否有肺炎，要帶孩子到醫(yī)院診治。如果咳嗽時(shí)間長(zhǎng)且伴低熱、消瘦，要到醫(yī)院檢查一下是否有肺結(jié)核。如果咳嗽發(fā)生在大哭、大笑或吃東西時(shí)，并伴氣急青紫，應(yīng)立即拍小孩胸背，采取頭低位，以利咳出嗆入的異物。1.小孩咳嗽寒咳多數(shù)痰是白色、泡沫狀，咳聲重濁。風(fēng)咳多數(shù)痰少、咳聲如空空聲且?guī)ОW。你的孩子屬感冒后患上支氣管炎未痊愈，屬風(fēng)寒閉肺。小兒咳嗽是十分復(fù)雜，常寒隨熱化，表里同病，如果痰聲重濁、有氣喘，急則應(yīng)該先用nabeliser，先使支氣管擴(kuò)張，痰咳出來(lái)之后才用中藥調(diào)理，但千萬(wàn)不要吃補(bǔ)藥。中醫(yī)治療咳嗽是通過(guò)中醫(yī)辨證法，效果較理想。若帶喘可以中西醫(yī)配合治療。目前她應(yīng)該避免服生、冷食物，若對(duì)高蛋白有過(guò)敏則不可吃海鮮、雞肉。你可以做杏仁奶茶給她喝（即Almondmilk）。將美國(guó)杏仁脫皮加水拌攪過(guò)濾后成茶，加熱后加入蜜糖和少許淮山粉即可飲用。2.小孩咳嗽咳嗽的中醫(yī)分型有風(fēng)咳、寒咳、熱咳、痰等，但常是互相兼雜并見(jiàn)的。如常見(jiàn)風(fēng)寒、風(fēng)熱等等。辯證是以痰的顏色、質(zhì)稠或稀、咳的時(shí)候是日間多或夜間較多、遇冷或遇熱則劇等，后以舌、脈診互參而診斷屬那個(gè)類(lèi)型，方可論治。據(jù)您的描述，您孩子所患的咳嗽應(yīng)是風(fēng)寒感冒所致?？稍囐?gòu)成藥“小青龍?zhí)菨{”或“杏蘇糖漿”服用。平時(shí)應(yīng)避免進(jìn)食寒冷的食物，如冰水、雪糕等。最好找中醫(yī)師確診治療。對(duì)咳嗽小孩的護(hù)理zt咳嗽是小兒呼吸系統(tǒng)最常見(jiàn)的病癥，幾乎所有肺系疾病均有咳嗽癥狀。中醫(yī)認(rèn)為小兒咳嗽，病變?cè)诜巍Ｐ嚎人砸装l(fā)生的主要原因是肺臟嬌嫩，常有不足，以及衛(wèi)表不固，御邪之力薄弱等內(nèi)在不足。臨床上經(jīng)?？吹讲簧俸⒆硬荒苓m應(yīng)氣候的驟變而反復(fù)感冒咳嗽。這些孩子對(duì)外界環(huán)境適應(yīng)能力差，抵抗力薄弱，特別易為各種致病因素所感染，除與小兒正處在生長(zhǎng)發(fā)育未成熟階段有關(guān)外，還因?yàn)檫@些孩子多數(shù)偏食甜食油膩，加之居室氣溫過(guò)暖，或過(guò)于嬌愛(ài)，裘衣鴨被，影響了孩子的自行散熱能力，而形成肺胃蘊(yùn)熱的體質(zhì)，這樣的孩子易出現(xiàn)煩急哭鬧，兩頰欣紅，睡眠不安。夜受風(fēng)涼，則表現(xiàn)為發(fā)熱、流涕、咳嗽、咽痛，痰不易咳出等。有部分孩子，由于飲食不當(dāng)，過(guò)食冷飲冰食，逐漸形成寒冷傷脾的厭食癥。由于長(zhǎng)期食欲不振，脾胃虛弱，消化吸收功能減弱，營(yíng)養(yǎng)不能滿足身體需要，而使抵抗力下降，此時(shí)若受風(fēng)寒外邪，易引起感冒。疾病反復(fù)發(fā)作，往往鼻塞流涕，咳嗽痰多。用消炎藥、止咳化痰藥治療，效果不好，因而病程遷延。可見(jiàn)，家長(zhǎng)合理喂養(yǎng)孩子是十分重要的。對(duì)于小兒感冒咳嗽，請(qǐng)家長(zhǎng)注意以下幾點(diǎn)：首先，在流感流行季節(jié)，孩子發(fā)燒，感冒咳嗽，應(yīng)該有一個(gè)較長(zhǎng)的病程，在醫(yī)生診治后，按醫(yī)生的指導(dǎo)在家服藥、護(hù)理。不要因?yàn)楹⒆影l(fā)燒不退，反復(fù)到醫(yī)院去，而增加重復(fù)感染的機(jī)會(huì)。其二，孩子感冒初期，病情不重時(shí)，可以先吃些小兒感冒藥；發(fā)燒達(dá)38.5°C以上時(shí)，及時(shí)吃退燒藥，盡量安靜休息，多喝開(kāi)水。當(dāng)病情加重時(shí)，要及時(shí)到醫(yī)院求治，這時(shí)就不宜自己處理了，尤其不要隨便服用成人藥物。另外，家長(zhǎng)對(duì)孩子的護(hù)理非常重要，孩子睡不著不必強(qiáng)迫，可以坐著玩。對(duì)伴有嘔吐、腹瀉的病兒第一天應(yīng)給流食。對(duì)一般的發(fā)燒、咳嗽病兒，要吃些可口的、清淡的、有營(yíng)養(yǎng)的飲食，冬天務(wù)必給熱的飲食，面條、片湯都很好。發(fā)燒出汗體液消耗多，要多喝水和果汁，多吃水果。孩子病時(shí)不要洗澡，因?yàn)橄丛钑?huì)使血液循環(huán)旺盛，于安靜不利，且會(huì)再受涼。痰多的孩子確會(huì)因洗澡而增加分泌物，但只能在患病一周后，早晨稍有咳嗽，食欲也好，能玩，不發(fā)燒時(shí)，可在入睡前洗一次澡。如睡得好，以后就可以隔一天洗一次。民間常用梨、冰糖煎水治咳法有以下幾種：一是梨加杏仁加冰糖水煎，治風(fēng)熱咳嗽；一是梨加橘皮加白蘿卜加紅糖水煎，治風(fēng)寒咳嗽；一是梨加川貝加冰糖水煎，用于干咳、久咳、痰少的病兒。均有一定的療效。小孩咳嗽逾3周該看醫(yī)生任何時(shí)候，小孩如果咳嗽超過(guò)三個(gè)星期，家長(zhǎng)