2019年中國醫(yī)聯(lián)體（醫(yī)療聯(lián)合體）發(fā)展現(xiàn)狀和趨勢情況調研報告

年中國醫(yī)聯(lián)體（醫(yī)療聯(lián)合體）發(fā)展現(xiàn)狀和趨勢情況調研報告XX公司協(xié)助開展的“中國醫(yī)聯(lián)體發(fā)展現(xiàn)狀和趨勢調研”項目順利完成，并發(fā)布了研究報告。本次調研歷時4個月。項目組研究人員走訪了全國8個省，4個直轄市，10個地級市的30多家醫(yī)院院長，藥劑科、器械科、醫(yī)務科等科室負責人，以及醫(yī)藥主管部門的專家，比較全面地了解各個地區(qū)的醫(yī)聯(lián)體在當前發(fā)展中面臨的問題與挑戰(zhàn)，醫(yī)療行業(yè)重大趨勢對醫(yī)院的影響，以及醫(yī)院未來在人才合作交流等方面的需求和看法等。調研主要發(fā)現(xiàn)如下：一、醫(yī)聯(lián)體的地區(qū)分布及特點從調研地區(qū)的醫(yī)聯(lián)體數(shù)量看，XX沿海地區(qū)醫(yī)聯(lián)體發(fā)展較快，多數(shù)省份的醫(yī)聯(lián)體數(shù)量已經(jīng)超過300家。從醫(yī)聯(lián)體與三級醫(yī)院（醫(yī)聯(lián)體核心）數(shù)量的比例看，XX、XX、XX、XX、XX、XX等地區(qū)的醫(yī)聯(lián)體數(shù)量已經(jīng)達到三級醫(yī)院數(shù)量的2-4倍。中國部分地區(qū)醫(yī)聯(lián)體數(shù)量地區(qū)省/市三級醫(yī)院數(shù)量醫(yī)聯(lián)體數(shù)量比例（%）北部XX1135347%XX422355%XX124200161%東部XX474085%XX156305196%XX132526398%XXXX163349214%XX64302472%XX121495409%西部XX34134394%XX14490*63%XX5457106%注：數(shù)據(jù)截止2019年12月，XX的醫(yī)聯(lián)體數(shù)量為估計值，其他地區(qū)醫(yī)聯(lián)體數(shù)量為官方發(fā)布數(shù)據(jù)。XX、XX、XX、XX等地人口眾多，診療人次多，衛(wèi)生總費用較高，對醫(yī)聯(lián)體發(fā)展有較強的需求。加之當?shù)卣畬︶t(yī)院的財政補貼力度較大，因此醫(yī)聯(lián)體建設比較全面，數(shù)量多，實現(xiàn)了從城市醫(yī)院到縣級醫(yī)院全覆蓋，多種類型醫(yī)聯(lián)體共同發(fā)展。XX和XX作為一線城市，經(jīng)濟發(fā)達，財政補助大，重點發(fā)展高端的?？漆t(yī)聯(lián)體。其他地區(qū)則根據(jù)當?shù)靥厣_展醫(yī)聯(lián)體建設。二、醫(yī)聯(lián)體發(fā)展面臨的困難目前醫(yī)聯(lián)體發(fā)展中存在的問題主要分兩類：1、醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院之間的管理沖突不同醫(yī)療機構隸屬不同的政府部門和財政預算單位，相關管理權限不統(tǒng)一，如人事任免權、編制審批權、醫(yī)療設備購置審批權和財政投入分配權等。大醫(yī)院派出人員和提供設備支持社區(qū)醫(yī)療，會影響自身診療工作、增加成本，在缺乏相關財政補貼或利益分配機制的情況下，很難持續(xù)。基層醫(yī)療機構是全額撥款，醫(yī)務人員工資相對固定，病人數(shù)量增加不能帶來更多收入，因此缺乏積極性和動力。2、醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院之間的業(yè)務合作矛盾醫(yī)院之間信息系統(tǒng)不兼容，診療信息無法互通共享。醫(yī)療質量和檢查結果標準不統(tǒng)一，診斷結果不互認。醫(yī)生多點職業(yè)成本高、而且?？漆t(yī)生和全科醫(yī)生承擔的職責重點不同，下到社區(qū)進行幫扶的效率往往并不高?；鶎俞t(yī)生水平有限，且缺乏康復設施和條件，患者上轉容易下轉難。社區(qū)中心的醫(yī)?？傤~較小，在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)，常見病和康復期病人下轉，會使醫(yī)?？偭砍?。三、醫(yī)聯(lián)體發(fā)展方向及趨勢2019年4月以來，全國各地陸續(xù)頒布了推進醫(yī)聯(lián)體的政策。從各地區(qū)醫(yī)聯(lián)體發(fā)展方向看，總體目標和發(fā)展措施基本保持一致，如在各醫(yī)療機構之間實現(xiàn)分級醫(yī)療、雙向轉診、上下聯(lián)動、差異化服務、大型醫(yī)療設備共享和檢查結果互認、對緊密型醫(yī)聯(lián)體人力資源進行統(tǒng)一管理、統(tǒng)籌專業(yè)學科發(fā)展、大型醫(yī)療設備購置及重要人才的引進等。趨勢1：?？漆t(yī)聯(lián)體興起據(jù)初步統(tǒng)計，目前全國各地已經(jīng)組建了27種?？漆t(yī)聯(lián)體，其中最多的是兒科，其次是精神衛(wèi)生、口腔、疼痛等。?？漆t(yī)聯(lián)體是醫(yī)聯(lián)體四種模式的其中之一，大多數(shù)是跨區(qū)域聯(lián)盟，更注重本?？祁I域內(nèi)的醫(yī)療技術水平的提高和人才培養(yǎng)，為醫(yī)聯(lián)體內(nèi)提供同質化服務和標準的診療規(guī)范。核心醫(yī)院和成員醫(yī)院還可以通過專業(yè)對接的方式，總結疾病分類和統(tǒng)一診療標準，以?？茀f(xié)作為紐帶形成的聯(lián)合體，以一所醫(yī)療機構特色?？茷橹鳎?lián)合其他醫(yī)療機構相同?？萍夹g力量，形成區(qū)域內(nèi)若干特色?？浦行?，提升解決?？浦卮蠹膊〉木戎文芰?。?？漆t(yī)聯(lián)體建設以點帶面，選準突破口，抓住一點取得突破并帶動其余，讓醫(yī)聯(lián)體各成員單位、醫(yī)務人員和患者都能受益，促進分級診療真正落到實處。趨勢2：“醫(yī)聯(lián)體”與“藥聯(lián)體”的結合隨著醫(yī)聯(lián)體的發(fā)展，全國多地已陸續(xù)組建多種“藥聯(lián)體”。XX：2019年8月，發(fā)布《關于推進醫(yī)療聯(lián)合體建設的實施方案》（征求意見稿）XX、XX、XX等醫(yī)聯(lián)體試點統(tǒng)一用藥；實現(xiàn)緊密縣域醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機構統(tǒng)一用藥范圍、統(tǒng)一網(wǎng)上采購、統(tǒng)一集中配送和統(tǒng)一藥款支付XX：2019年4月，XX市、XX市發(fā)布《藥品聯(lián)合限價陽光采購聯(lián)合談判方案》組建XX片區(qū)藥品談判采購聯(lián)合體，該藥聯(lián)體涵蓋全市醫(yī)XX點醫(yī)療機構；組建的XX市醫(yī)療機構藥品聯(lián)合限價陽光采購聯(lián)合體，該藥聯(lián)體涵蓋XX市轄區(qū)內(nèi)的247家醫(yī)XX點醫(yī)療機構（含民營）XX：2018年底，泰心心血管病醫(yī)聯(lián)體引入了多家藥店和藥商XX：2019年5月，國藥控股與XX藥聯(lián)體醫(yī)藥科技有限公司簽約，布局醫(yī)藥配送產(chǎn)業(yè)鏈XX：探索實行醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部各醫(yī)療機構藥品、耗材、設備等統(tǒng)一采購、統(tǒng)一配送趨勢3：按病種付費廣泛實施2019年以來，支持按病種付費政策不斷出臺。2019年初，國家發(fā)改委、衛(wèi)健委、人社部三部委聯(lián)合下發(fā)《關于推進按病種收費工作的通知》，通知公布了320個病種。2019年年中，國務院辦公廳又下發(fā)了《關于進一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革的實施方案》，要求從2019年起，全面推行以按病種付費為主的多元復合式醫(yī)保支付方式。目前，全國近2/3省份已經(jīng)實施或正試點實施按病種收費，推出的按病種收費的范圍均超過100種，且多為常見病。隨著醫(yī)聯(lián)體及相關政策的全面實施，醫(yī)院主要的臨床科室和藥學學科將產(chǎn)生一系列的變化，如：（1）門診量降低，病人結構發(fā)生變化，需要盡快調整科室設置，發(fā)展新型診療技術。（2）藥房開始轉型，需要轉變藥學發(fā)展模式，逐漸實現(xiàn)藥學服務多樣化。（3）藥品控費壓力居高不下，且變成常態(tài)化。（4）按病種付費逐漸普及，促使醫(yī)院加強精細化管理。（5）在人才交流、引進與培養(yǎng)方面，醫(yī)院存在較大的需求：在新的環(huán)境下，大型醫(yī)院將逐漸加強對疑難、重癥疾病的診療，大力發(fā)展相關技術。由此引起大量的人才需求。多數(shù)醫(yī)院院長