顱腦損傷的監(jiān)護(hù)課件

腦血管意外與顱腦損傷的監(jiān)護(hù)市中心醫(yī)院ICU劉艷梅又稱腦卒中或中風(fēng)，是一組以急性起病、局灶性或彌漫性腦功能缺失為共同特征的腦血管病。腦血管意外主要是因為血管壁異常、血栓、栓塞以及血管破裂等所造成的神經(jīng)功能障礙性疾病腦血管意外腦血管意外

指暴力作用于頭顱引起的損傷，包括頭部軟組織損傷、顱骨骨折和腦損傷。其中腦損傷后果嚴(yán)重，病因常見于意外交通事故、工傷或是火器操作等顱腦損傷顱腦損傷護(hù)理臨床思維歷程

1、如何識別顱腦損傷

2、如何判斷閉合性顱腦損傷患者的病情輕重3、開放性顱腦損傷患者急救措施4、腦損傷常見的繼發(fā)性損害5、顱腦手術(shù)后監(jiān)護(hù)要點(diǎn)

頭皮裂傷

顱骨骨折腦組織損傷可引起嚴(yán)重的出血，但較易止血腦震蕩、腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫、硬膜外血腫、硬模下血腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血可分為線形骨折、凹陷性骨折、復(fù)合性骨折和顱底骨折如何知別顱腦損傷?如何判斷閉合性顱腦損傷患者的病情輕重

輕型中型重型特重型傷后昏迷時間0-30分鐘，有輕微頭痛、頭暈等自覺癥狀，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無明顯改變。傷后昏迷時間12小時以內(nèi)，有輕微的神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征，體溫、呼吸、血壓、脈搏有輕微改變。傷后昏迷12小時以上，意識障礙逐漸加重或再次出現(xiàn)昏迷，有明顯神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征，體溫、呼吸、血壓、脈搏有明顯改變腦原發(fā)損傷重，傷后昏迷深，有去大腦強(qiáng)直或伴有其他部位的臟器傷、休克等。GCS評分

如何知別顱腦損傷如何判斷閉合性顱腦損傷患者的病情輕重開放性顱腦損傷患者急救措施有哪些顱腦手術(shù)后監(jiān)護(hù)要點(diǎn)有哪些顱腦損傷常見哪些繼發(fā)性損害意識的判斷意識是大腦皮層和腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)功能的反映，意識障礙是顱腦損傷患者最常見的變化之一。判斷方法：語言刺激，疼痛刺激呼喚，針刺，壓迫眶上神經(jīng)，觀察疼痛的反映，吞咽反射，咳嗽反射，角膜反射，大小便有無失禁昏迷淺度昏迷意識大部喪失，無自主運(yùn)動，對聲、光剌激無反應(yīng)，對疼痛剌激有反應(yīng)，角膜、瞳孔對光、吞咽反射及眼球運(yùn)動可存在，生命體征平穩(wěn)中度昏迷對周圍事物及各種剌激無反應(yīng)，對劇烈剌激可出現(xiàn)防御反射，角膜反射減弱、瞳孔對光反射遲鈍、眼球無運(yùn)動，生命體征可有變化深度昏迷意識完全喪失，對任何剌激無反應(yīng)，深、淺反射消失，生命體征常改變開放性顱腦損傷患者急救措施院內(nèi)急救監(jiān)測并糾正休克，防止大出血的發(fā)及時徹底清創(chuàng)，并妥善處理傷口保持并維持呼吸道通暢，必要時氣管插管或切開搶救顱內(nèi)高壓、危象、腦疝的患者對腦水腫以及感染實(shí)施綜合治療

缺氧、呼吸驟停、氣道梗阻、ARDS、吸入性肺炎、肺挫傷低血壓、休克、電解質(zhì)紊亂、體溫過高、高碳酸血癥顱腦損傷常見的繼發(fā)性損害？

顱內(nèi)全身顱內(nèi)壓增高、遲發(fā)性腦內(nèi)血腫、水腫、充血、勁A夾層形成、抽搐發(fā)作、血管痙攣顱腦手術(shù)后監(jiān)護(hù)要點(diǎn)2、保持呼吸道通暢1、生命體征的觀察嚴(yán)密監(jiān)測患者的體溫、血壓、脈搏、呼吸、意識、瞳孔情況及肢體的變化如出現(xiàn)瞳孔不等大，血壓偏高，脈搏、呼吸減慢，應(yīng)及時報告醫(yī)生、可能出現(xiàn)術(shù)后出血或腦水腫如為后顱開顱手術(shù)的患者，應(yīng)密切觀察呼吸的變化注意觀察呼吸的頻率和幅度，觀察有無呼吸困難、紫紺、痰鳴音等麻醉未清醒者注意觀察有無舌后墜、喉痙攣、誤吸、呼吸道梗阻等對于氣管插管已拔除，但存在呼吸道不通暢者，可采用口咽通氣道、無創(chuàng)通氣、必要時重新插管或氣管切開，呼吸機(jī)輔助呼吸監(jiān)護(hù)要點(diǎn)對無心衰表現(xiàn)者，在不加重腦水腫的前提下補(bǔ)充血容量。伴有充血性心衰的患者，應(yīng)給予強(qiáng)心、利尿等治療。對由低溫引起的末梢灌注不良，應(yīng)給予復(fù)溫。避免循環(huán)興奮現(xiàn)象、如血壓升高、心率加快，防止引起顱內(nèi)出血；手術(shù)后循環(huán)抑制的原因大致為前負(fù)荷不足、心肌功能抑制和后負(fù)荷下降三類。3、保持循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定監(jiān)護(hù)要點(diǎn)

4、傷口及引流管的觀察及護(hù)理術(shù)后應(yīng)密切觀察傷口有無滲血、滲液情況。對于椎管內(nèi)脊髓手術(shù)的患者，術(shù)后傷口劇烈疼痛，提示有術(shù)后出血的可能，應(yīng)給予重視各種引流管要妥善固定好，防止脫出，翻身時注意引流管不要扭曲、打折；注意引流管的高度，不可隨意調(diào)整；注意觀察引流液的顏色、量；引流管內(nèi)液面有波動說明引流通暢，如發(fā)現(xiàn)引流不暢時及時報告醫(yī)生處理監(jiān)護(hù)要點(diǎn)

6、基礎(chǔ)護(hù)理

保持正確的體位、床頭抬高15-30度，加強(qiáng)口腔、會陰護(hù)理及皮膚護(hù)理、眼瞼閉合不全者加強(qiáng)護(hù)理，以防止暴露性結(jié)膜炎的發(fā)生，定期翻身拍背、預(yù)防肺炎的發(fā)生……預(yù)防關(guān)節(jié)、、、肌萎縮，臥床病人雙下肢應(yīng)墊枕、穿防旋鞋、保持功能位，防止足下垂。DiagramAddYourTitleTextTextTextTextClicktoedittextstylesEdityourcompanysloganDiagramAddYourTextAddYourTextAddYourTitleClicktoedittextstylesEdityourcompanysloganAddYourTextDiagramAddYourTextAddYourTextAddYourTextTextTextTextClicktoedittextstylesEdityourcompanysloganDiagramAddYourTextAddYourTextAddYourTextAddYourTextAddYourTextAddYourTextAddYourTextAddYourTextClicktoedittextstylesEdityourcompanysloganDiagramAddYourTextAddYourTextAddYourTextAddYourTextAddYourTextAddYourTextTextClicktoedittextstylesEdityourcompanysloganMarketingDiagramAddYourTitleAddYourTitleAddYourTitleTitleClicktoaddtextClicktoaddtextClicktoaddtextTitleClicktoaddtextClicktoaddtextClicktoaddtextTitleClicktoaddtextClicktoaddtextClicktoaddtextTitleClicktoaddtextClicktoaddtextClicktoaddtextTitleClicktoaddtextClicktoaddtextClicktoaddClicktoedittextstylesEdityourcompanysloganDiagramYourTextYourTextYourTextYourTextYourTextYourTextYourTextYourText2001200220032004ClicktoedittextstylesEdityourcompanysloganProgressDiagramPhase1Phase2Phase3ClicktoedittextstylesEdityourcompanysloganBlockDiagramTEXTTEXTTEXTTEXTTEXTTEXTTEXTTEXTClicktoedittextstylesEdityourcompanysloganTable