頸椎病的康復(fù)治療參考課件

頸椎病的康復(fù)治療

——南陽(yáng)市中心醫(yī)院康復(fù)科1

頸椎病的康復(fù)治療概述一、定義：

頸椎?。╟ervicalspondylosis）是由于頸椎間盤退行性變以及由此繼發(fā)的頸椎組織病理變化累及頸部肌肉和筋膜、頸神經(jīng)根、脊髓、椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)等組織結(jié)構(gòu)而引起的一系列臨床癥狀和體征。

2概述一、定義：2二、病理病因：頸椎病內(nèi)因頸部先天性骨關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)畸形，椎管狹窄，肥胖，糖尿病

外因頸部急慢性損傷、風(fēng)寒侵襲、環(huán)境潮濕，姿勢(shì)不良等

繼發(fā)因素頸椎骨關(guān)節(jié)的退行性變、椎間盤突出、關(guān)節(jié)囊松弛、韌帶肥厚和骨化等3頸椎病內(nèi)因外因繼發(fā)因素3三、頸椎病的分型及特點(diǎn)頸椎病頸型神經(jīng)根型脊髓型椎動(dòng)脈型交感型4三、頸椎病的分型及特點(diǎn)頸椎病頸型神經(jīng)根型脊髓型椎動(dòng)脈型交感型（一）頸型頸椎病

頸椎過(guò)伸或過(guò)屈，頸項(xiàng)部某些肌肉、韌帶、神經(jīng)受到牽張或壓迫所致。多在夜間或晨起時(shí)發(fā)病，有自然緩解和反復(fù)發(fā)作的傾向。年輕女性好發(fā)。1.癥狀：頸項(xiàng)強(qiáng)直、疼痛，可有整個(gè)肩背疼痛發(fā)板，頸部活動(dòng)受限或強(qiáng)迫體位。少數(shù)患者可出現(xiàn)反射性肩臂手疼痛、脹麻。2.體征：頸椎活動(dòng)受限，頸椎旁肌、胸1～胸7椎旁或斜方肌、胸鎖乳突肌壓痛，岡上肌、岡下肌也可有壓痛；3.影像學(xué)檢查：可有頸椎曲度變直。功能位片（過(guò)屈、過(guò)伸位片）可見頸椎節(jié)段性不穩(wěn)定。5（一）頸型頸椎病頸椎過(guò)伸或過(guò)屈，頸項(xiàng)部某些肌肉、（二）神經(jīng)根型頸椎病椎間盤突出、關(guān)節(jié)突移位、骨質(zhì)增生等原因在椎管內(nèi)或椎間孔處刺激和壓迫頸神經(jīng)根所致。是臨床上最常見的類型，好發(fā)于頸5～6和頸6～7間隙。多見于30～50歲者。1、癥狀：頸痛、發(fā)僵，患肢沉重、疼痛、麻木、肌肉萎縮。疼痛和麻木沿著受累神經(jīng)根的走行和支配區(qū)放射。頸部活動(dòng)、咳嗽、噴嚏、用力及深呼吸等，可以造成癥狀的加重。2、體征：①壓痛：頸椎棘突、棘突旁、橫突、岡上窩、肩胛間區(qū)內(nèi)上角。②頸椎活動(dòng)受限。6（二）神經(jīng)根型頸椎病椎間盤突出、關(guān)節(jié)突移位、骨③神經(jīng)根刺激試驗(yàn)：前屈旋頸試驗(yàn)、壓頸試驗(yàn)、臂叢牽拉試驗(yàn)、椎間孔分離試驗(yàn)可有陽(yáng)性體征。④神經(jīng)系統(tǒng)檢查：相應(yīng)神經(jīng)根支配皮膚感覺異常，腱反射異常，肌力減退，肌萎縮等。3、影像學(xué)檢查：頸椎正、側(cè)、雙斜位相，生理彎曲異常，椎體緣骨質(zhì)增生，鉤椎關(guān)節(jié)增生，椎間隙、椎間孔變窄、項(xiàng)韌帶鈣化等。7③神經(jīng)根刺激試驗(yàn)：前屈旋頸試驗(yàn)、壓頸試驗(yàn)、臂叢牽拉試驗(yàn)、椎間（三）脊髓型頸椎病脊髓受到壓迫或刺激而出現(xiàn)感覺、運(yùn)動(dòng)和反射障礙，特別是出現(xiàn)雙下肢的肌力減弱是診斷脊髓型頸椎病的重要依據(jù)。以40～60歲的中年人多見。1、癥狀：下肢的感覺、運(yùn)動(dòng)障礙，下肢沉重、麻木、無(wú)力，行走不穩(wěn)。胸、腰部束帶感，手麻、力弱，嚴(yán)重者可出現(xiàn)截癱、三肢癱、四肢癱、大小便失控。2、體征：患上肢或軀干部出現(xiàn)節(jié)段性分布的淺感覺障礙區(qū)，深感覺多正常，肌力下降，肌張力增高，早期腱反射活躍，后期減弱和消失。3、影像學(xué)檢查：表現(xiàn)為椎管狹窄，頸椎間盤膨出、突出或脫出，后縱韌帶或黃韌帶肥厚，硬膜囊或脊髓受壓變形，脊髓信號(hào)異常。8（三）脊髓型頸椎病脊髓受到壓迫或刺激而出現(xiàn)感覺（四）椎動(dòng)脈型頸椎病椎動(dòng)脈遭受刺激或壓迫，而造成以椎-基底動(dòng)脈供血不全為主要特征的癥候群。1、癥狀：慢性或突發(fā)性頭暈、頭痛、耳鳴、惡心、嘔吐、視力不清、聽力障礙猝倒、持物墜地等腦缺血病癥。輕者僅有頭暈、耳鳴、記憶力減退2、體征：頸部可有壓痛，頸后伸或旋轉(zhuǎn)時(shí)誘發(fā)證狀的出現(xiàn)或加重。3、影像學(xué)檢查：椎間隙狹窄，鉤椎關(guān)節(jié)增生，斜位片椎間孔狹小，頸椎節(jié)段性不穩(wěn)。9（四）椎動(dòng)脈型頸椎病椎動(dòng)脈遭受刺激或壓迫，而造成以椎-基底動(dòng)（五）交感型頸椎病椎間盤退變或外力作用導(dǎo)致頸椎出現(xiàn)節(jié)段性不穩(wěn)定，從而對(duì)頸部的交感神經(jīng)節(jié)以及頸椎周圍的交感神經(jīng)末梢造成刺激，產(chǎn)生交感神經(jīng)功能紊亂。1、癥狀：表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮激惹的癥狀，少數(shù)會(huì)出現(xiàn)抑制癥狀①如頭暈、頭痛、記憶力減退、注意力不易。②眼脹、干澀、視物不清。③耳鳴、聽力下降、鼻塞、咽部異物感。④惡心、嘔吐、腹脹。⑤心悸、胸悶。⑥面部或某一肢體多汗、無(wú)汗。2、體征：頸部活動(dòng)多正常，有棘突位移征、頸椎棘突間或椎旁小關(guān)節(jié)周圍的軟組織壓痛等。3、影像學(xué)檢查：椎間隙狹窄，鉤椎關(guān)節(jié)增生，頸椎節(jié)段性不穩(wěn)。10（五）交感型頸椎病椎間盤退變或外力作用導(dǎo)致頸椎康復(fù)治療一、非手術(shù)治療的適應(yīng)癥：輕度頸椎間盤突出癥及頸型頸椎病早期脊髓型頸椎病椎動(dòng)脈型頸椎病神經(jīng)根型頸椎病交感型頸椎病11康復(fù)治療一、非手術(shù)治療的適應(yīng)癥：11頸椎病的非手術(shù)治療（一）休息和制動(dòng)1、休息是頸椎間盤疾病所有治療的基礎(chǔ)；①急性期：促使軟組織損傷的修復(fù)；②慢性期：減輕炎性反應(yīng)。2、制動(dòng)：常用頸托或頸圍，限制和保護(hù)頸椎，減少神經(jīng)根因摩擦而產(chǎn)生的水腫，有助于組織的修復(fù)、癥狀的緩解。（二）藥物治療：必要時(shí)短期、交替使用。消炎鎮(zhèn)痛藥：芬必得、魯南貝特等；活血擴(kuò)管藥：西比靈、復(fù)方丹參制劑等；改善腦組織代謝藥：舒腦寧、都可喜；激素類藥：強(qiáng)的松、地塞米松；利尿脫水劑：20％甘露醇250ml；維生素類藥：B1、B12、B6。12頸椎病的非手術(shù)治療（一）休息和制動(dòng)12頸椎病的非手術(shù)治療（三）物理療法1、物理療法治療頸椎病的機(jī)制①改善神經(jīng)根、脊髓及頸部的血液供應(yīng)和營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，加速神經(jīng)根及其周圍關(guān)節(jié)囊、韌帶等軟組織的炎癥水腫的吸收。②緩解頸部肌肉痙攣，恢復(fù)頸肌平衡。③改善頸椎椎體功能。④延緩或減輕椎間關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)囊、韌帶的鈣化或骨化過(guò)程。13頸椎病的非手術(shù)治療（三）物理療法132、常用的理療方法①溫?zé)岑煼ǎ褐兴幯?、蠟療、紅外線、熱敷等，可頸椎牽引配合治療；②低中頻：直流電離子導(dǎo)入法、低頻、中頻電療；③高頻：超短波、高頻電療；④光療：紅光、紫外線療法等。⑤其它：高壓電場(chǎng)等。3、理療注意事項(xiàng)

急性椎間盤突出癥壓迫椎間孔的神經(jīng)根時(shí)，禁用較強(qiáng)烈的熱療。142、常用的理療方法14頸椎病的非手術(shù)治療（四）牽引1、主要作用：①解除頸部的痙攣。②使椎間隙和間孔增大，解除神經(jīng)根刺激。③可牽升被嵌頓的小關(guān)節(jié)滑膜。④可使扭曲的椎動(dòng)脈伸張。⑤緩沖椎間盤組織向周緣外突的壓力，有利外突組織的回復(fù)。⑥減輕鉤椎關(guān)節(jié)骨刺對(duì)神經(jīng)根和椎動(dòng)脈的刺激。2、注意事項(xiàng)：①牽引力通過(guò)下頜時(shí)，易使頭顱適當(dāng)伸展，故應(yīng)使?fàn)恳νㄟ^(guò)枕部。②椎動(dòng)脈型和脊髓型頸牽要慎重，從小劑量、短時(shí)間開始，根據(jù)情況逐漸增加。15頸椎病的非手術(shù)治療（四）牽引15頸椎病的非手術(shù)治療（五）針灸治療（六）手法治療：傳統(tǒng)按摩、推拿、手法復(fù)位、關(guān)節(jié)松動(dòng)。主要作用：①疏通經(jīng)絡(luò)，減輕痛、麻。②緩解肌肉緊張與痙攣。③加寬椎間隙，擴(kuò)大椎間孔(手法牽引)，修復(fù)滑膜嵌頓和小關(guān)節(jié)脫位。④調(diào)整頸椎椎體間或相應(yīng)關(guān)節(jié)間的解剖關(guān)系(旋轉(zhuǎn)、搖頸)。⑤改善關(guān)節(jié)范圍，松解粘連。16頸椎病的非手術(shù)治療（五）針灸治療16頸椎病的非手術(shù)治療（七）運(yùn)動(dòng)療法１、頸椎活動(dòng)度的訓(xùn)練：包括頸屈、伸、側(cè)屈、左右旋轉(zhuǎn)，宜單一動(dòng)作逐步進(jìn)行，避免饒頸、前伸后移活動(dòng)，活動(dòng)強(qiáng)度、時(shí)間及順次等因人而異，原則為活動(dòng)后自覺輕松，癥狀無(wú)加重。２、頸背肌力訓(xùn)練①徒手練習(xí)：頸背肌等張練習(xí)、等長(zhǎng)練習(xí)。②器械訓(xùn)練：頸背肌力訓(xùn)練器。３、其它肌力訓(xùn)練：

上、下肢肌力訓(xùn)練（適用于肌萎縮、無(wú)力者）４、注意事項(xiàng)①運(yùn)動(dòng)療法只適用于病情穩(wěn)定的慢性期，其運(yùn)動(dòng)方式、運(yùn)動(dòng)量因人而異，循序漸進(jìn)、持之以恒。②頸椎活動(dòng)度及頸肩背肌力訓(xùn)練不適于脊髓型頸椎病和影像學(xué)檢查脊髓或硬膜囊受壓者。17頸椎病的非手術(shù)治療（七）運(yùn)動(dòng)療法17頸椎病的術(shù)后康復(fù)一、頸椎病的手術(shù)治療１、目的：減壓與重建穩(wěn)定，以利于受損的脊髓、神經(jīng)根的恢復(fù)。２、適應(yīng)癥：脊髓型頸椎?。u進(jìn)性加重）及經(jīng)保守治療無(wú)效的各型頸椎病。３、術(shù)式：頸前路手術(shù)頸后路手術(shù)18頸椎病的術(shù)后康復(fù)一、頸椎病的手術(shù)治療18二、術(shù)前康復(fù)指導(dǎo)

目的：主要是為術(shù)中和術(shù)后康復(fù)作準(zhǔn)備,自術(shù)前1周開始進(jìn)行：①臥位訓(xùn)練:指導(dǎo)患者進(jìn)行體位練習(xí),對(duì)行頸后路手術(shù)者,重點(diǎn)練習(xí)俯臥位,并教會(huì)術(shù)后正確翻身方法。②呼吸功能鍛煉:鍛煉深吸氣后再緩慢盡可能多地吐出;指導(dǎo)患者在頸部制動(dòng)情況下進(jìn)行咳嗽訓(xùn)練,以利于術(shù)后痰液排出,學(xué)會(huì)正確的咳嗽方法:先深吸氣然后聲門緊閉,在腹肌、胸肌及膈肌驟然收縮后突然放開聲門,用力將氣沖出;增強(qiáng)胸部肌肉力量鍛煉,如做擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)。③床上大小便訓(xùn)練:指導(dǎo)患者進(jìn)行床上使用便器排便練習(xí),避免患者術(shù)后臥位時(shí)排便困難。19二、術(shù)前康復(fù)指導(dǎo)

目的：主要是為術(shù)中和術(shù)后康復(fù)作準(zhǔn)備,自術(shù)前④氣管食管推移訓(xùn)練:用于前路手術(shù)者,目的是增強(qiáng)手術(shù)時(shí)對(duì)牽拉的耐受性,避免術(shù)中牽拉損傷,減輕術(shù)后患者咽喉部及食管的不適癥狀。⑤心理護(hù)理:消除患者顧慮,讓患者愉快地、充滿信心地接受手術(shù)。⑥配置合適頸托:術(shù)前讓患者試戴頸托一段時(shí)間,以便患者在術(shù)后更快適應(yīng)。⑦運(yùn)動(dòng)指導(dǎo):熟悉手術(shù)后的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練項(xiàng)目。20④氣管食管推移訓(xùn)練:用于前路手術(shù)者,目的是增強(qiáng)手術(shù)時(shí)對(duì)牽拉的三、術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練1、術(shù)后早期：術(shù)后第2~10天,以床上訓(xùn)練為主,此期頸部應(yīng)頸圍制動(dòng)。①良肢位:此期主要以臥床為主,故應(yīng)讓肢體保持良好的功能位,尤其是對(duì)肌力下降明顯和肌張力高者。②翻身訓(xùn)練:術(shù)后第2天傷口疼痛減輕時(shí)即可進(jìn)行,協(xié)助患者，使患者頭、頸和軀干同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng),避免扭曲。③關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練:為防止關(guān)節(jié)僵硬攣縮,第2天開始即進(jìn)行四肢關(guān)節(jié)盡可能充分的活動(dòng)訓(xùn)練,肌力不足者被動(dòng)進(jìn)行,肌力足夠者除肩關(guān)節(jié)外其余各關(guān)節(jié)均可主動(dòng)進(jìn)行各向運(yùn)動(dòng),肩關(guān)節(jié)則第4天后方可進(jìn)行主動(dòng)訓(xùn)練,此前行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。④肌肉按摩:按摩四肢肌肉,以防萎縮。⑤上肢運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練:根據(jù)肌力情況可行助力、主動(dòng)和抗阻運(yùn)動(dòng),可用橡皮筋、握力器等輔助訓(xùn)練,1周后可用拉力器。21三、術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練1、術(shù)后早期：21⑥手功能訓(xùn)練:對(duì)于有手功能障礙如脊髓病手(指間肌麻痹,致手指并攏及握拳障礙)者極為重要,應(yīng)盡早開始,方法有拇指對(duì)指對(duì)掌練習(xí)、手屈張練習(xí)、分指練習(xí)(外展內(nèi)收)、手指夾紙練習(xí)、揉轉(zhuǎn)硬球、捏橡皮球或擰毛巾練習(xí)等。每天可輪流練習(xí)3~4次,每次20~30分鐘。⑦下肢訓(xùn)練:下肢各肌群根據(jù)肌力情況行助力、主動(dòng)或抗阻運(yùn)動(dòng)。⑧腹肌腰肌訓(xùn)練:如反復(fù)收縮放松腹肌、雙下肢抬舉、腹部平放沙袋、橋式運(yùn)動(dòng)(雙下肢屈曲支撐抬臀)等。⑨起坐訓(xùn)練:術(shù)后7天開始,為離床訓(xùn)練作準(zhǔn)備;仰臥時(shí)可先抬高床頭,逐漸過(guò)渡到床邊坐,必須注意起床要領(lǐng):頭部保持中立位,由仰臥或俯臥緩慢翻身到側(cè)臥,再起床,不可仰臥或俯臥位起床,防止體位性眩暈或頸部用力不當(dāng)而造成內(nèi)固定松動(dòng)、折斷。22⑥手功能訓(xùn)練:對(duì)于有手功能障礙如脊髓病手(指間肌麻痹,致手指2、術(shù)后中期：術(shù)后10天~3個(gè)月,主要為離床訓(xùn)練,此期仍需頸圍固定。訓(xùn)練內(nèi)容：①站立訓(xùn)練：術(shù)后雙下肢功能尚差者,先行站立訓(xùn)練,由傾斜床站立→扶持站立→獨(dú)立站立,預(yù)計(jì)短期內(nèi)不能恢復(fù)者,同時(shí)練習(xí)上下輪椅及輪椅操控。②行走訓(xùn)練：站立穩(wěn)定后,先扶拐行走,然后脫拐行走,從50m開始,逐日遞增。③肢體運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練:上下肢可以分別或組合進(jìn)行各種動(dòng)作,也可利用輔助器。④手功能鍛煉:對(duì)手功能差者,仍需繼續(xù)手功能訓(xùn)練。⑤腰背肌訓(xùn)練:加強(qiáng)軀干穩(wěn)定性。⑥作業(yè)訓(xùn)練:選擇一些綜合作業(yè)項(xiàng)目如扔繩圈、投接皮球等。232、術(shù)后中期：23⑦日常生活活動(dòng)能力(ADL)訓(xùn)練：在上肢運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上鍛煉日常生活能力,如進(jìn)食、洗漱、排瀉等。⑧頸部活動(dòng)：術(shù)后8周,在穩(wěn)定坐位下取下頸圍,做頸部上下、左右旋、左右側(cè)屈的等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng),方法是收縮時(shí)他人或患者自己用手在反方向施加阻力,保持頸部收縮而不動(dòng),阻力剛開始時(shí)應(yīng)小,每天1組,每組各做3次,循序漸進(jìn),逐漸增加,每組做完,戴回頸圍;術(shù)后10周,在此基礎(chǔ)上做等張收縮,可做仰面低頭、左盼右顧、左轉(zhuǎn)右旋、弓步回望等頸部活動(dòng),注意動(dòng)作應(yīng)緩慢輕柔,次數(shù)由少漸增,每組做完后,仍要戴頸圍保護(hù)。24⑦日常生活活動(dòng)能力(ADL)訓(xùn)練：在上肢運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上鍛煉日常生3、術(shù)后后期：術(shù)后3個(gè)月以后,去除頸圍。除繼續(xù)進(jìn)行中期訓(xùn)練項(xiàng)目外,頸肩部功能的恢復(fù)性活動(dòng)是此期鍛煉的重點(diǎn)。要進(jìn)行以下兩方面的訓(xùn)練。①頸肩部訓(xùn)練:在中期基礎(chǔ)上行各方向的頸部活動(dòng),按頸部體操進(jìn)行各方向的充分運(yùn)動(dòng)，但不應(yīng)引起疼痛不適;頸部肌肉力量性訓(xùn)練,增強(qiáng)頸椎定性,可等長(zhǎng)及等張交替進(jìn)行;肩周肌群訓(xùn)練,如上肢外展收旋肩、上肢旋后平肩,可同時(shí)抗阻。②職業(yè)康復(fù):根據(jù)職進(jìn)行相關(guān)作業(yè)訓(xùn)練。253、術(shù)后后期：25預(yù)防重于治療１、體位及姿勢(shì)①坐姿：宜端正，忌長(zhǎng)時(shí)間過(guò)分低頭，應(yīng)每30-60分鐘抬頭、活動(dòng)休息幾分鐘。②立姿：行走及活動(dòng)宜挺胸抬頭，平視前方，忌頭過(guò)仰活動(dòng)。③臥姿：宜維持頸椎前凸的正常生理彎曲，忌枕頭過(guò)高過(guò)低。２、頸部的保?、兕i部保暖，避免風(fēng)寒侵襲；②適當(dāng)關(guān)節(jié)活動(dòng)，頸背肌訓(xùn)練，勞逸結(jié)合；③適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動(dòng)。26預(yù)防重于治療１、體位及姿勢(shì)26謝謝，再見！27謝謝，27頸椎病的康復(fù)治療

——南陽(yáng)市中心醫(yī)院康復(fù)科28

頸椎病的康復(fù)治療概述一、定義：

頸椎?。╟ervicalspondylosis）是由于頸椎間盤退行性變以及由此繼發(fā)的頸椎組織病理變化累及頸部肌肉和筋膜、頸神經(jīng)根、脊髓、椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)等組織結(jié)構(gòu)而引起的一系列臨床癥狀和體征。

29概述一、定義：2二、病理病因：頸椎病內(nèi)因頸部先天性骨關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)畸形，椎管狹窄，肥胖，糖尿病

外因頸部急慢性損傷、風(fēng)寒侵襲、環(huán)境潮濕，姿勢(shì)不良等

繼發(fā)因素頸椎骨關(guān)節(jié)的退行性變、椎間盤突出、關(guān)節(jié)囊松弛、韌帶肥厚和骨化等30頸椎病內(nèi)因外因繼發(fā)因素3三、頸椎病的分型及特點(diǎn)頸椎病頸型神經(jīng)根型脊髓型椎動(dòng)脈型交感型31三、頸椎病的分型及特點(diǎn)頸椎病頸型神經(jīng)根型脊髓型椎動(dòng)脈型交感型（一）頸型頸椎病

頸椎過(guò)伸或過(guò)屈，頸項(xiàng)部某些肌肉、韌帶、神經(jīng)受到牽張或壓迫所致。多在夜間或晨起時(shí)發(fā)病，有自然緩解和反復(fù)發(fā)作的傾向。年輕女性好發(fā)。1.癥狀：頸項(xiàng)強(qiáng)直、疼痛，可有整個(gè)肩背疼痛發(fā)板，頸部活動(dòng)受限或強(qiáng)迫體位。少數(shù)患者可出現(xiàn)反射性肩臂手疼痛、脹麻。2.體征：頸椎活動(dòng)受限，頸椎旁肌、胸1～胸7椎旁或斜方肌、胸鎖乳突肌壓痛，岡上肌、岡下肌也可有壓痛；3.影像學(xué)檢查：可有頸椎曲度變直。功能位片（過(guò)屈、過(guò)伸位片）可見頸椎節(jié)段性不穩(wěn)定。32（一）頸型頸椎病頸椎過(guò)伸或過(guò)屈，頸項(xiàng)部某些肌肉、（二）神經(jīng)根型頸椎病椎間盤突出、關(guān)節(jié)突移位、骨質(zhì)增生等原因在椎管內(nèi)或椎間孔處刺激和壓迫頸神經(jīng)根所致。是臨床上最常見的類型，好發(fā)于頸5～6和頸6～7間隙。多見于30～50歲者。1、癥狀：頸痛、發(fā)僵，患肢沉重、疼痛、麻木、肌肉萎縮。疼痛和麻木沿著受累神經(jīng)根的走行和支配區(qū)放射。頸部活動(dòng)、咳嗽、噴嚏、用力及深呼吸等，可以造成癥狀的加重。2、體征：①壓痛：頸椎棘突、棘突旁、橫突、岡上窩、肩胛間區(qū)內(nèi)上角。②頸椎活動(dòng)受限。33（二）神經(jīng)根型頸椎病椎間盤突出、關(guān)節(jié)突移位、骨③神經(jīng)根刺激試驗(yàn)：前屈旋頸試驗(yàn)、壓頸試驗(yàn)、臂叢牽拉試驗(yàn)、椎間孔分離試驗(yàn)可有陽(yáng)性體征。④神經(jīng)系統(tǒng)檢查：相應(yīng)神經(jīng)根支配皮膚感覺異常，腱反射異常，肌力減退，肌萎縮等。3、影像學(xué)檢查：頸椎正、側(cè)、雙斜位相，生理彎曲異常，椎體緣骨質(zhì)增生，鉤椎關(guān)節(jié)增生，椎間隙、椎間孔變窄、項(xiàng)韌帶鈣化等。34③神經(jīng)根刺激試驗(yàn)：前屈旋頸試驗(yàn)、壓頸試驗(yàn)、臂叢牽拉試驗(yàn)、椎間（三）脊髓型頸椎病脊髓受到壓迫或刺激而出現(xiàn)感覺、運(yùn)動(dòng)和反射障礙，特別是出現(xiàn)雙下肢的肌力減弱是診斷脊髓型頸椎病的重要依據(jù)。以40～60歲的中年人多見。1、癥狀：下肢的感覺、運(yùn)動(dòng)障礙，下肢沉重、麻木、無(wú)力，行走不穩(wěn)。胸、腰部束帶感，手麻、力弱，嚴(yán)重者可出現(xiàn)截癱、三肢癱、四肢癱、大小便失控。2、體征：患上肢或軀干部出現(xiàn)節(jié)段性分布的淺感覺障礙區(qū)，深感覺多正常，肌力下降，肌張力增高，早期腱反射活躍，后期減弱和消失。3、影像學(xué)檢查：表現(xiàn)為椎管狹窄，頸椎間盤膨出、突出或脫出，后縱韌帶或黃韌帶肥厚，硬膜囊或脊髓受壓變形，脊髓信號(hào)異常。35（三）脊髓型頸椎病脊髓受到壓迫或刺激而出現(xiàn)感覺（四）椎動(dòng)脈型頸椎病椎動(dòng)脈遭受刺激或壓迫，而造成以椎-基底動(dòng)脈供血不全為主要特征的癥候群。1、癥狀：慢性或突發(fā)性頭暈、頭痛、耳鳴、惡心、嘔吐、視力不清、聽力障礙猝倒、持物墜地等腦缺血病癥。輕者僅有頭暈、耳鳴、記憶力減退2、體征：頸部可有壓痛，頸后伸或旋轉(zhuǎn)時(shí)誘發(fā)證狀的出現(xiàn)或加重。3、影像學(xué)檢查：椎間隙狹窄，鉤椎關(guān)節(jié)增生，斜位片椎間孔狹小，頸椎節(jié)段性不穩(wěn)。36（四）椎動(dòng)脈型頸椎病椎動(dòng)脈遭受刺激或壓迫，而造成以椎-基底動(dòng)（五）交感型頸椎病椎間盤退變或外力作用導(dǎo)致頸椎出現(xiàn)節(jié)段性不穩(wěn)定，從而對(duì)頸部的交感神經(jīng)節(jié)以及頸椎周圍的交感神經(jīng)末梢造成刺激，產(chǎn)生交感神經(jīng)功能紊亂。1、癥狀：表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮激惹的癥狀，少數(shù)會(huì)出現(xiàn)抑制癥狀①如頭暈、頭痛、記憶力減退、注意力不易。②眼脹、干澀、視物不清。③耳鳴、聽力下降、鼻塞、咽部異物感。④惡心、嘔吐、腹脹。⑤心悸、胸悶。⑥面部或某一肢體多汗、無(wú)汗。2、體征：頸部活動(dòng)多正常，有棘突位移征、頸椎棘突間或椎旁小關(guān)節(jié)周圍的軟組織壓痛等。3、影像學(xué)檢查：椎間隙狹窄，鉤椎關(guān)節(jié)增生，頸椎節(jié)段性不穩(wěn)。37（五）交感型頸椎病椎間盤退變或外力作用導(dǎo)致頸椎康復(fù)治療一、非手術(shù)治療的適應(yīng)癥：輕度頸椎間盤突出癥及頸型頸椎病早期脊髓型頸椎病椎動(dòng)脈型頸椎病神經(jīng)根型頸椎病交感型頸椎病38康復(fù)治療一、非手術(shù)治療的適應(yīng)癥：11頸椎病的非手術(shù)治療（一）休息和制動(dòng)1、休息是頸椎間盤疾病所有治療的基礎(chǔ)；①急性期：促使軟組織損傷的修復(fù)；②慢性期：減輕炎性反應(yīng)。2、制動(dòng)：常用頸托或頸圍，限制和保護(hù)頸椎，減少神經(jīng)根因摩擦而產(chǎn)生的水腫，有助于組織的修復(fù)、癥狀的緩解。（二）藥物治療：必要時(shí)短期、交替使用。消炎鎮(zhèn)痛藥：芬必得、魯南貝特等；活血擴(kuò)管藥：西比靈、復(fù)方丹參制劑等；改善腦組織代謝藥：舒腦寧、都可喜；激素類藥：強(qiáng)的松、地塞米松；利尿脫水劑：20％甘露醇250ml；維生素類藥：B1、B12、B6。39頸椎病的非手術(shù)治療（一）休息和制動(dòng)12頸椎病的非手術(shù)治療（三）物理療法1、物理療法治療頸椎病的機(jī)制①改善神經(jīng)根、脊髓及頸部的血液供應(yīng)和營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，加速神經(jīng)根及其周圍關(guān)節(jié)囊、韌帶等軟組織的炎癥水腫的吸收。②緩解頸部肌肉痙攣，恢復(fù)頸肌平衡。③改善頸椎椎體功能。④延緩或減輕椎間關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)囊、韌帶的鈣化或骨化過(guò)程。40頸椎病的非手術(shù)治療（三）物理療法132、常用的理療方法①溫?zé)岑煼ǎ褐兴幯?、蠟療、紅外線、熱敷等，可頸椎牽引配合治療；②低中頻：直流電離子導(dǎo)入法、低頻、中頻電療；③高頻：超短波、高頻電療；④光療：紅光、紫外線療法等。⑤其它：高壓電場(chǎng)等。3、理療注意事項(xiàng)

急性椎間盤突出癥壓迫椎間孔的神經(jīng)根時(shí)，禁用較強(qiáng)烈的熱療。412、常用的理療方法14頸椎病的非手術(shù)治療（四）牽引1、主要作用：①解除頸部的痙攣。②使椎間隙和間孔增大，解除神經(jīng)根刺激。③可牽升被嵌頓的小關(guān)節(jié)滑膜。④可使扭曲的椎動(dòng)脈伸張。⑤緩沖椎間盤組織向周緣外突的壓力，有利外突組織的回復(fù)。⑥減輕鉤椎關(guān)節(jié)骨刺對(duì)神經(jīng)根和椎動(dòng)脈的刺激。2、注意事項(xiàng)：①牽引力通過(guò)下頜時(shí)，易使頭顱適當(dāng)伸展，故應(yīng)使?fàn)恳νㄟ^(guò)枕部。②椎動(dòng)脈型和脊髓型頸牽要慎重，從小劑量、短時(shí)間開始，根據(jù)情況逐漸增加。42頸椎病的非手術(shù)治療（四）牽引15頸椎病的非手術(shù)治療（五）針灸治療（六）手法治療：傳統(tǒng)按摩、推拿、手法復(fù)位、關(guān)節(jié)松動(dòng)。主要作用：①疏通經(jīng)絡(luò)，減輕痛、麻。②緩解肌肉緊張與痙攣。③加寬椎間隙，擴(kuò)大椎間孔(手法牽引)，修復(fù)滑膜嵌頓和小關(guān)節(jié)脫位。④調(diào)整頸椎椎體間或相應(yīng)關(guān)節(jié)間的解剖關(guān)系(旋轉(zhuǎn)、搖頸)。⑤改善關(guān)節(jié)范圍，松解粘連。43頸椎病的非手術(shù)治療（五）針灸治療16頸椎病的非手術(shù)治療（七）運(yùn)動(dòng)療法１、頸椎活動(dòng)度的訓(xùn)練：包括頸屈、伸、側(cè)屈、左右旋轉(zhuǎn)，宜單一動(dòng)作逐步進(jìn)行，避免饒頸、前伸后移活動(dòng)，活動(dòng)強(qiáng)度、時(shí)間及順次等因人而異，原則為活動(dòng)后自覺輕松，癥狀無(wú)加重。２、頸背肌力訓(xùn)練①徒手練習(xí)：頸背肌等張練習(xí)、等長(zhǎng)練習(xí)。②器械訓(xùn)練：頸背肌力訓(xùn)練器。３、其它肌力訓(xùn)練：

上、下肢肌力訓(xùn)練（適用于肌萎縮、無(wú)力者）４、注意事項(xiàng)①運(yùn)動(dòng)療法只適用于病情穩(wěn)定的慢性期，其運(yùn)動(dòng)方式、運(yùn)動(dòng)量因人而異，循序漸進(jìn)、持之以恒。②頸椎活動(dòng)度及頸肩背肌力訓(xùn)練不適于脊髓型頸椎病和影像學(xué)檢查脊髓或硬膜囊受壓者。44頸椎病的非手術(shù)治療（七）運(yùn)動(dòng)療法17頸椎病的術(shù)后康復(fù)一、頸椎病的手術(shù)治療１、目的：減壓與重建穩(wěn)定，以利于受損的脊髓、神經(jīng)根的恢復(fù)。２、適應(yīng)癥：脊髓型頸椎?。u進(jìn)性加重）及經(jīng)保守治療無(wú)效的各型頸椎病。３、術(shù)式：頸前路手術(shù)頸后路手術(shù)45頸椎病的術(shù)后康復(fù)一、頸椎病的手術(shù)治療18二、術(shù)前康復(fù)指導(dǎo)

目的：主要是為術(shù)中和術(shù)后康復(fù)作準(zhǔn)備,自術(shù)前1周開始進(jìn)行：①臥位訓(xùn)練:指導(dǎo)患者進(jìn)行體位練習(xí),對(duì)行頸后路手術(shù)者,重點(diǎn)練習(xí)俯臥位,并教會(huì)術(shù)后正確翻身方法。②呼吸功能鍛煉:鍛煉深吸氣后再緩慢盡可能多地吐出;指導(dǎo)患者在頸部制動(dòng)情況下進(jìn)行咳嗽訓(xùn)練,以利于術(shù)后痰液排出,學(xué)會(huì)正確的咳嗽方法:先深吸氣然后聲門緊閉,在腹肌、胸肌及膈肌驟然收縮后突然放開聲門,用力將氣沖出;增強(qiáng)胸部肌肉力量鍛煉,如做擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)。③床上大小便訓(xùn)練:指導(dǎo)患者進(jìn)行床上使用便器排便練習(xí),避免患者術(shù)后臥位時(shí)排便困難。46二、術(shù)前康復(fù)指導(dǎo)

目的：主要是為術(shù)中和術(shù)后康復(fù)作準(zhǔn)備,自術(shù)前④氣管食管推移訓(xùn)練:用于前路手術(shù)者,目的是增強(qiáng)手術(shù)時(shí)對(duì)牽拉的耐受性,避免術(shù)中牽拉損傷,減輕術(shù)后患者咽喉部及食管的不適癥狀。⑤心理護(hù)理:消除患者顧慮,讓患者愉快地、充滿信心地接受手術(shù)。⑥配置合適頸托:術(shù)前讓患者試戴頸托一段時(shí)間,以便患者在術(shù)后更快適應(yīng)。⑦運(yùn)動(dòng)指導(dǎo):熟悉手術(shù)后的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練項(xiàng)目。47④氣管食管推移訓(xùn)練:用于前路手術(shù)者,目的是增強(qiáng)手術(shù)時(shí)對(duì)牽拉的三、術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練1、術(shù)后早期：術(shù)后第2~10天,以床上訓(xùn)練為主,此期頸部應(yīng)頸圍制動(dòng)。①良肢位:此期主要以臥床為主,故應(yīng)讓肢體保持良好的功能位,尤其是對(duì)肌力下降明顯和肌張力高者。②翻身訓(xùn)練:術(shù)后第2天傷口疼痛減輕時(shí)即可進(jìn)行,協(xié)助患者，使患者頭、頸和軀干同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng),避免扭曲。③關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練:為防止關(guān)節(jié)僵硬攣縮,第2天開始即進(jìn)行四肢關(guān)節(jié)盡可能充分的活動(dòng)訓(xùn)練,肌力不足者被動(dòng)進(jìn)行,肌力足夠者除肩關(guān)節(jié)外其余各關(guān)節(jié)均可主動(dòng)進(jìn)行各向運(yùn)動(dòng),肩關(guān)節(jié)則第4天后方可進(jìn)行主動(dòng)訓(xùn)練,此前行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。④肌肉按摩:按摩四肢肌肉,以防萎縮。⑤上肢運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練:根據(jù)肌力情況可行助力、主動(dòng)和抗阻運(yùn)動(dòng),可用橡皮筋、握力器等輔助訓(xùn)練,1周后可用拉力器。48三、術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練1、術(shù)后早期：21⑥手功能訓(xùn)練:對(duì)于有手功能障礙如脊髓病手(指間肌麻痹,致手指并攏及握拳障礙)者極為重要,應(yīng)盡早開始,方法有拇指對(duì)指對(duì)掌練習(xí)、手屈張練習(xí)、分指練習(xí)(外展內(nèi)收)、手指夾紙練習(xí)、揉轉(zhuǎn)硬球、捏橡皮球或擰毛巾練習(xí)等。每天可輪流練習(xí)3~4次,每次20~30分鐘。⑦下肢訓(xùn)練:下肢各肌群根據(jù)肌力情況行助力、主動(dòng)或抗阻運(yùn)動(dòng)。⑧腹肌腰肌訓(xùn)練:如反復(fù)收縮放松腹肌、雙下肢抬舉、腹部平放沙袋、橋式運(yùn)動(dòng)(雙下肢屈曲支撐抬臀)等。⑨起坐訓(xùn)練:術(shù)