胎兒腭裂的超聲診斷課件

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狀經(jīng)梨狀孔斜冠狀切面經(jīng)梨狀孔斜冠狀切面胎兒腭裂的超聲診斷課件胎兒腭裂的超聲診斷胎兒腭裂的超聲診斷腭是口腔的頂壁，包括硬腭（前2/3）和軟腭（后1/3）。硬腭分隔口腔和鼻腔，以骨質(zhì)作為基礎(chǔ)表面覆以粘膜而成。軟腭是硬腭向后下方延伸的軟組織部分，由肌和粘膜組成，其后緣中央有一乳頭樣突起，為腭垂（懸雍垂)。腭的解剖腭是口腔的頂壁，包括硬腭（前2/3）和軟腭（后1/3）。腭的腭的胚胎發(fā)育腭從第5周開始發(fā)生，至第12周完成。腭起源于前腭突與外側(cè)腭突兩部分。胎兒第9周時(shí)，左、右外側(cè)腭突與前腭突自外向內(nèi)、向后方逐漸融合，融合的中心處留下切牙管。同時(shí)左、右外側(cè)腭突在中縫處自前向后逐漸融合，并與向下方生長的鼻中隔發(fā)生融合。約在胚胎第3個(gè)月，腭的發(fā)育完成，口腔與鼻腔完全隔開。腭的胚胎發(fā)育腭從第5周開始發(fā)生，至第12周完成。（1）（3）（5）冠狀切面（2）（4）（6）口腔頂部觀（1）（3）（5）冠狀切面（2）（4）（6腭裂的一般情況在我國新生兒中唇、腭裂的發(fā)生率約為0.18%，男多于女，左側(cè)多于右側(cè)。絕大多數(shù)腭裂的發(fā)生是遺傳與環(huán)境兩種因素共同作用的結(jié)果，環(huán)境因素即母體的生理狀態(tài)，如懷孕期嘔吐和偏食造成營養(yǎng)缺乏、母體遇到某種損傷、病毒感染、懷孕期使用某些有致畸作用的藥物或接觸放射線以及因懷孕期一些不良刺激導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂等。腭裂是由于左右外側(cè)腭突未能按時(shí)（在胎兒第10周時(shí)）在中線愈合或愈合不完全，或外側(cè)腭突未與其前面的前腭突愈合所致。腭裂的一般情況在我國新生兒中唇、腭裂的發(fā)生率約為0.18%，腭裂的分類腭裂分類方法至今在國內(nèi)外尚未統(tǒng)一，多采用下列分類方法：

（一）原發(fā)腭裂

即牙槽突裂，為原發(fā)腭與繼發(fā)腭之間未能正常融合，裂口位于側(cè)切牙與尖牙之間。

（二）繼發(fā)腭裂

繼發(fā)腭與鼻中隔或兩側(cè)繼發(fā)腭之間未融合，但牙槽突常完整。

（三）完全性腭裂

原發(fā)腭與繼發(fā)腭均裂開，裂隙自腭垂至切牙孔完全裂開，并斜向外側(cè)直抵牙槽突，與牙槽裂相連，常伴發(fā)同側(cè)唇裂。

（四）正中腭裂

前腭突在中線未能正常融合而形成，常伴有正中唇裂及鼻發(fā)育異常，與全前腦及中部面裂綜合征有關(guān)。

前三種類型有單、雙側(cè)之分，后一種類型無單、雙側(cè)之分。

腭裂的分類腭裂分類方法至今在國內(nèi)外尚未統(tǒng)一，多采用下列分腭部的超聲檢查方法常規(guī)顏面部三正交切面：冠狀切面、橫切面、矢狀切面特殊切面：經(jīng)梨狀孔斜冠狀切面，經(jīng)頜下三角或下唇、下頜、口裂斜冠狀切面及矢狀切面腭部的超聲檢查方法常規(guī)顏面部三正交切面：冠狀切面、橫切面、矢常規(guī)切面——鼻唇冠狀切面常規(guī)切面——鼻唇冠狀切面常規(guī)切面——面額冠狀切面常規(guī)切面——面額冠狀切面常規(guī)切面——雙眼球橫切面以雙眼球橫切面作為基準(zhǔn)切面常規(guī)切面——雙眼球橫切面常規(guī)切面——雙鼻孔橫切面常規(guī)切面——雙鼻孔橫切面常規(guī)切面——上牙槽突橫斷面常規(guī)切面——上牙槽突橫斷面常規(guī)切面——面部正中矢狀切面常規(guī)切面——面部正中矢狀切面特殊切面——經(jīng)梨狀孔斜冠狀切面

探頭置于胎兒面部前上方，聲束平面向前下傾斜，聲束通過梨狀孔進(jìn)入，行顏面部斜冠狀切面掃查。

主要用于觀察硬腭的連續(xù)性及口腔與鼻腔是否相通。正常情況下不能通過梨狀孔顯示口腔及其內(nèi)的舌的活動(dòng)。特殊切面——經(jīng)梨狀孔斜冠狀切面探頭置于胎兒特殊切面—經(jīng)頜下三角或下頜、下唇或口裂斜冠狀切面探頭聲束從胎兒頜下三角或下頜、下唇或口裂入射，聲束方向盡量指向頭頂部，聲束平面自后向胎兒前方偏移，依次可獲得軟腭、硬腭、上牙槽突冠狀切面。此切面在胎兒頭向后伸時(shí)容易獲得。特殊切面—經(jīng)頜下三角或下頜、下唇或口裂斜冠狀切面探頭聲束從胎特殊切面——經(jīng)下頜斜冠狀切面軟腭呈弧形薄帶狀中等回聲硬腭由后至前呈平直、弧形強(qiáng)回聲帶上牙槽突內(nèi)外表面呈弧形強(qiáng)光帶，內(nèi)部為低回聲乳牙特殊切面——經(jīng)下頜斜冠狀切面軟腭呈弧形薄帶狀中等回聲硬腭由后特殊切面—經(jīng)下頜、下唇或口裂矢狀切面硬腭呈強(qiáng)回聲較薄光帶，表面光滑，向前與上牙槽突相連，向后與軟腭相連。軟腭呈中等軟組織回聲，與硬腭相連，前厚后薄特殊切面—經(jīng)下頜、下唇或口裂矢狀切面硬腭呈強(qiáng)回聲較薄光帶，表腭裂的超聲表現(xiàn)原發(fā)腭裂完全腭裂正中腭裂繼發(fā)腭裂腭裂的超聲表現(xiàn)原發(fā)腭裂原發(fā)腭裂上頜骨牙槽突圓弧形帶狀強(qiáng)回聲的自然弧度消失，可見回聲中斷，斷端橫切面呈錯(cuò)位征象，裂口處低回聲乳牙常排列不整齊。輕者上述征象不明顯，僅表現(xiàn)為牙槽突有凹陷切跡。原發(fā)腭裂上頜骨牙槽突圓弧形帶狀強(qiáng)回聲的自然弧度消失，可見回聲原發(fā)腭裂

原發(fā)腭裂原發(fā)腭裂原發(fā)腭裂原發(fā)腭裂原發(fā)腭裂完全腭裂除原發(fā)腭裂的表現(xiàn)外，還具有繼發(fā)腭裂的表現(xiàn)。經(jīng)下頜、下唇或口裂斜冠狀切面顯示牙槽突后方的帶狀強(qiáng)回聲的硬腭及中等回聲的軟腭連續(xù)性中斷。連續(xù)性矢狀切面掃查顯示腭呈斷續(xù)出現(xiàn)，腭裂處不能顯示硬腭及軟腭的回聲。經(jīng)梨狀孔斜冠狀切面顯示硬腭強(qiáng)回聲連續(xù)性中斷，口腔與鼻腔相通，胎舌活動(dòng)幅度大，可由口腔通過裂口伸入鼻腔。完全腭裂除原發(fā)腭裂的表現(xiàn)外，還具有繼發(fā)腭裂的表現(xiàn)。完全腭裂完全腭裂完全腭裂完全腭裂完全腭裂

T完全腭裂

T完全腭裂完全腭裂完全腭裂TTNS完全腭裂TTNS頜骨前突雙側(cè)牙槽突裂或完全腭裂出現(xiàn)的特征結(jié)構(gòu)。由于前頜突牙槽骨與牙齦及上唇中部軟組織過度生長所致。表現(xiàn)為胎鼻下方明顯向前突的塊狀強(qiáng)回聲。頜骨前突雙側(cè)牙槽突裂或完全腭裂出現(xiàn)的特征結(jié)構(gòu)。雙側(cè)完全唇腭裂雙側(cè)完全唇腭裂正中腭裂常伴有正中唇裂及鼻發(fā)育不良。

常規(guī)切面顯示胎兒上唇及上頜中央回聲連續(xù)性中斷，中斷處較寬大，鼻形態(tài)明顯異常、扁平、鼻柱缺如等。顱內(nèi)常有全前腦的超聲特征，正中唇腭裂是全前腦胎兒面部特征之一。正中腭裂常伴有正中唇裂及鼻發(fā)育不良。正中腭裂正中腭裂正中腭裂正中腭裂繼發(fā)腭裂不伴牙槽突裂的單純繼發(fā)腭裂因牙槽突聲影遮擋，常規(guī)切面不能顯示。特殊切面可顯示腭裂的直接征象，但產(chǎn)前特殊切面不易獲得。單純繼發(fā)腭裂產(chǎn)前超聲難以檢出。繼發(fā)腭裂不伴牙槽突裂的單純繼發(fā)腭裂因牙槽突聲影遮擋，常規(guī)切面臨床意義不伴其他結(jié)構(gòu)畸形的唇腭裂常預(yù)后較好，可通過手術(shù)修補(bǔ)治愈。正中唇腭裂常預(yù)后不良。伴有其他結(jié)構(gòu)畸形或染色體異常者，其預(yù)后取決于伴發(fā)畸形的嚴(yán)重程度。產(chǎn)前及早檢出唇腭裂并準(zhǔn)確分類，有利于準(zhǔn)父母有充分的時(shí)間了解畸形的信息、治療的效果及預(yù)后，從而選擇合適的處理方式。臨床意義不伴其他結(jié)構(gòu)畸形的唇腭裂常預(yù)后較好，可通過手術(shù)修補(bǔ)治謝謝謝謝面

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（一）原發(fā)腭裂

即牙槽突裂，為原發(fā)腭與繼發(fā)腭之間未能正常融合，裂口位于側(cè)切牙與尖牙之間。

（二）繼發(fā)腭裂

繼發(fā)腭與鼻中隔或兩側(cè)繼發(fā)腭之間未融合，但牙槽突常完整。

（三）完全性腭裂

原發(fā)腭與繼發(fā)腭均裂開，裂隙自腭垂至切牙孔完全裂開，并斜向外側(cè)直抵牙槽突，與牙槽裂相連，常伴發(fā)同側(cè)唇裂。

（四）正中腭裂

前腭突在中線未能正常融合而形成，常伴有正中唇裂及鼻發(fā)育異常，與全前腦及中部面裂綜合征有關(guān)。

前三種類型有單、雙側(cè)之分，后一種類型無單、雙側(cè)之分。

腭裂的分類腭裂分類方法至今在國內(nèi)外尚未統(tǒng)一，多采用下列分腭部的超聲檢查方法常規(guī)顏面部三正交切面：冠狀切面、橫切面、矢狀切面特殊切面：經(jīng)梨狀孔斜冠狀切面，經(jīng)頜下三角或下唇、下頜、口裂斜冠狀切面及矢狀切面腭部的超聲檢查方法常規(guī)顏面部三正交切面：冠狀切面、橫切面、矢常規(guī)切面——鼻唇冠狀切面常規(guī)切面——鼻唇冠狀切面常規(guī)切面——面額冠狀切面常規(guī)切面——面額冠狀切面常規(guī)切面——雙眼球橫切面以雙眼球橫切面作為基準(zhǔn)切面常規(guī)切面——雙眼球橫切面常規(guī)切面——雙鼻孔橫切面常規(guī)切面——雙鼻孔橫切面常規(guī)切面——上牙槽突橫斷面常規(guī)切面——上牙槽突橫斷面常規(guī)切面——面部正中矢狀切面常規(guī)切面——面部正中矢狀切面特殊切面——經(jīng)梨狀孔斜冠狀切面

探頭置于胎兒面部前上方，聲束平面向前下傾斜，聲束通過梨狀孔進(jìn)入，行顏面部斜冠狀切面掃查。

主要用于觀察硬腭的連續(xù)性及口腔與鼻腔是否相通。正常情況下不能通過梨狀孔顯示口腔及其內(nèi)的舌的活動(dòng)。特殊切面——經(jīng)梨狀孔斜冠狀切面探頭置于胎兒特殊切面—經(jīng)頜下三角或下頜、下唇或口裂斜冠狀切面探頭聲束從胎兒頜下三角或下頜、下唇或口裂入射，聲束方向盡量指向頭頂部，聲束平面自后向胎兒前方偏移，依次可獲得軟腭、硬腭、上牙槽突冠狀切面。此切面在胎兒頭向后伸時(shí)容易獲得。特殊切面—經(jīng)頜下三角或下頜、下唇或口裂斜冠狀切面探頭聲束從胎特殊切面——經(jīng)下頜斜冠狀切面軟腭呈弧形薄帶狀中等回聲硬腭由后至前呈平直、弧形強(qiáng)回聲帶上牙槽突內(nèi)外表面呈弧形強(qiáng)光帶，內(nèi)部為低回聲乳牙特殊切面——經(jīng)下頜斜冠狀切面軟腭呈弧形薄帶狀中等回聲硬腭由后特殊切面—經(jīng)下頜、下唇或口裂矢狀切面硬腭呈強(qiáng)回聲較薄光帶，表面光滑，向前與上牙槽突相連，向后與軟腭相連。軟腭呈中等軟組織回聲，與硬腭相連，前厚后薄特殊切面—經(jīng)下頜、下唇或口裂矢狀切面硬腭呈強(qiáng)回聲較薄光帶，表腭裂的超聲表現(xiàn)原發(fā)腭裂完全腭裂正中腭裂繼發(fā)腭裂腭裂的超聲表現(xiàn)原發(fā)腭裂原發(fā)腭裂上頜骨牙槽突圓弧形帶狀強(qiáng)回聲的自然弧度消失，可見回聲中斷，斷端橫切面呈錯(cuò)位征象，裂口處低回聲乳牙常排列不整齊。輕者上述征象不明顯，僅表現(xiàn)為牙槽突有凹陷切跡。原發(fā)腭裂上頜骨牙槽突圓弧形帶狀強(qiáng)回聲的自然弧度消失，可見回聲原發(fā)腭裂

原發(fā)腭裂原發(fā)腭裂原發(fā)腭裂原發(fā)腭裂原發(fā)腭裂完全腭裂除原發(fā)腭裂的表現(xiàn)外，還具有繼發(fā)腭裂的表現(xiàn)。經(jīng)下頜、下唇或口裂斜冠狀切面顯示牙槽突后方的帶狀強(qiáng)回聲的硬腭及中等回聲的軟腭連續(xù)性中斷。連續(xù)性矢狀切面掃查顯示腭呈斷續(xù)出現(xiàn)，腭裂處不能顯示硬腭及軟腭的回聲。經(jīng)梨狀孔斜冠狀切面顯示硬腭強(qiáng)回聲連續(xù)性中斷，口腔與鼻腔相通，胎舌活動(dòng)幅度大，可由口腔通過裂口伸入鼻腔。完全腭裂除原發(fā)腭裂的表現(xiàn)外，還具有繼發(fā)腭裂的表現(xiàn)。完全腭裂完全腭裂完全腭裂完全腭裂完全腭裂

T完全腭裂

T完全腭裂完全腭裂完全腭裂TTNS完全腭裂TTNS頜骨前突雙側(cè)牙槽突裂或完全腭裂出現(xiàn)的特征結(jié)構(gòu)。由于前頜突牙槽骨與牙齦及上唇中部軟組織過度生長所致。表現(xiàn)為胎鼻下方明顯向前突的塊狀強(qiáng)回聲。頜骨前突雙側(cè)牙槽突裂或完全腭裂出現(xiàn)的特征結(jié)構(gòu)。雙側(cè)完全唇腭裂雙側(cè)完全唇腭裂正中腭裂常伴有正中唇裂及鼻發(fā)育不良。

常規(guī)切面顯示胎兒上唇及上頜中央回聲連續(xù)性中斷，中斷處較寬大，鼻形態(tài)明顯異常、扁平、鼻柱缺如等。顱內(nèi)常有全前腦的超聲特征，正中唇腭裂是全前腦胎兒面部特征之一。正中腭裂常伴有正中唇裂及鼻發(fā)育不良。正中腭裂正中腭裂正中腭裂正中