腓骨肌腱滑脫課件

習(xí)慣性腓骨肌腱滑脫癥

創(chuàng)傷骨科習(xí)慣性腓骨肌腱滑脫癥

創(chuàng)傷骨科1肌腱滑脫比較少見(jiàn),主要發(fā)生在腓骨肌腱和肱二頭肌腱長(zhǎng)頭。肌腱滑脫比較少見(jiàn),主要發(fā)生在腓骨肌腱和肱二頭肌腱長(zhǎng)頭。2肌骨肌腱滑脫(PTD)最初在1803年被診斷。常因漏診或不適當(dāng)治療而轉(zhuǎn)為習(xí)慣性滑脫。肌骨肌腱滑脫(PTD)最初在1803年被診斷。3臨床表現(xiàn)患足主動(dòng)背伸時(shí)腓骨肌腱滑至外踝外面，跖屈時(shí)又復(fù)位。習(xí)慣性脫位者多伴有腱鞘炎癥狀（如局部疼痛）。部分患者脫位時(shí)有患足不穩(wěn)感。臨床表現(xiàn)患足主動(dòng)背伸時(shí)腓骨肌腱滑至外踝外面，跖屈時(shí)又復(fù)位。4局部解剖腓骨長(zhǎng)短肌的起止；功能（屈踝，足外翻）。踝溝。踝溝外側(cè)緣加厚→嵴→加深。滑車(chē)。上支持帶（SuperiorPeronealRetinaculum)局部解剖腓骨長(zhǎng)短肌的起止；功能（屈踝，足外翻）。5腓骨肌CFL滑車(chē)SPR腓骨肌滑車(chē)6腓骨肌腱滑脫課件7病因踝溝變異：Edward報(bào)道82%有淺溝，11%無(wú)溝，7%溝面凸出。外傷后治療不當(dāng)。脊灰后遺仰趾外翻足畸形。病因踝溝變異：Edward報(bào)道82%有淺溝，11%無(wú)溝，7%8在340例PTD患者中，92%為運(yùn)動(dòng)后致傷。其中滑雪和足球傷占66%，其余為跑步，籃球，滑冰等。在340例PTD患者中，92%為運(yùn)動(dòng)后致傷。其中滑雪和足球傷9治療超過(guò)20種的治療方法及其改進(jìn)術(shù)是每位骨科醫(yī)師所面臨的艱難選擇。治療超過(guò)20種的治療方法及其改進(jìn)術(shù)是每位骨科醫(yī)師所面臨的艱難10保守治療適應(yīng)征方法療效保守治療適應(yīng)征11手術(shù)治療SPR修補(bǔ)術(shù)骨擋手術(shù)。SPR重建術(shù)（跟腱等）。腓骨肌腱移位術(shù)。踝溝加深術(shù)。手術(shù)治療12SPR修補(bǔ)術(shù)適應(yīng)癥：急慢性損傷手術(shù)方法：優(yōu)缺點(diǎn)：解剖重建，影響小不能糾正其它變化復(fù)發(fā)率3%（1/31）SPR修補(bǔ)術(shù)13骨性阻擋術(shù)手術(shù)方式骨性阻擋術(shù)14DuVries骨擋術(shù)⑴腓骨下端4㎝縱切口，至腓骨尖彎向前方2㎝。⑵自腓骨外側(cè)取一長(zhǎng)2㎝的楔狀骨片，前寬后窄，向后推移5㎜，再用小螺絲釘固定。術(shù)后處理：短腿石膏固定足踝于功能位6周。DuVries骨擋術(shù)⑴腓骨下端4㎝縱切口，至腓骨尖彎向15骨擋類(lèi)手術(shù)優(yōu)點(diǎn)保留了踝溝的光滑度，利于腓骨肌的滑動(dòng)。加深了踝溝。骨擋強(qiáng)度優(yōu)于軟組織。骨擋類(lèi)手術(shù)優(yōu)點(diǎn)保留了踝溝的光滑度，利于腓骨肌的滑動(dòng)。16骨擋類(lèi)手術(shù)缺點(diǎn)截骨等技術(shù)相對(duì)復(fù)雜。螺釘固定的并發(fā)癥。移位骨塊的問(wèn)題（如不愈合，腓骨骨折，固定螺釘進(jìn)入踝關(guān)節(jié)）。骨擋類(lèi)手術(shù)缺點(diǎn)截骨等技術(shù)相對(duì)復(fù)雜。17骨擋類(lèi)手術(shù)術(shù)后再脫位率為8%（7/89），總并發(fā)癥率為30%。骨擋類(lèi)手術(shù)術(shù)后再脫位率為8%（7/89），總并發(fā)癥率為30%18跟腱瓣修補(bǔ)術(shù)手術(shù)方法：⑴在外踝后切一長(zhǎng)5㎝縱切口。⑵使脫位的腓骨肌復(fù)位，勿損傷其腱鞘。⑶暴露跟腱，自其外緣切一0.6×5CM的跟腱瓣,其下端與跟骨相連。⑷腓骨下端鉆孔，將跟腱瓣穿入孔內(nèi)，折反縫合。術(shù)后處理：短腿石膏固定踝于跖屈30度外翻位四周。

跟腱瓣修補(bǔ)術(shù)手術(shù)方法：19跟腱瓣修補(bǔ)術(shù)缺點(diǎn)例數(shù)少。限制活動(dòng)。減弱或改變?cè)M織（如跟腱）的正常功能。跟腱瓣修補(bǔ)術(shù)缺點(diǎn)20SPR重建術(shù)3篇報(bào)道27例Jones手術(shù)后，無(wú)再脫位。1例存在不穩(wěn)定，4例出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。并發(fā)癥率19%。SPR重建術(shù)3篇報(bào)道27例Jones手術(shù)后，無(wú)再脫位。21腓骨肌腱移位（Rerouting)術(shù)用跟腓韌帶（CFL）改變腓骨肌的行程。腓骨肌腱移位（Rerouting)術(shù)用跟腓韌帶（CFL）改變22腓骨肌腱滑脫課件235篇報(bào)道36例中無(wú)再脫位者。18例存在較輕的并發(fā)癥。5篇報(bào)道36例中無(wú)再脫位者。24加深踝溝術(shù)加深踝溝術(shù)254篇報(bào)道28例中無(wú)再脫位及不穩(wěn)定者，且無(wú)并發(fā)癥。此28例均同時(shí)行SPR重建術(shù)。4篇報(bào)道28例中無(wú)再脫位及不穩(wěn)定者，且無(wú)并發(fā)癥。26北醫(yī)三院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)㈠14年中手術(shù)治療18例PTD，16例為習(xí)慣性脫位。采用Watson-Jones術(shù)式，隨訪(fǎng)10例，平均6年。僅1例因踝扭傷復(fù)發(fā)，但不影響運(yùn)動(dòng)。北醫(yī)三院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)㈠14年中手術(shù)治療18例PTD，16例為27Watson-Jones骨膜瓣修復(fù)術(shù)在距腓骨尖2㎝處的近側(cè)，取2×1×0.5㎝帶骨膜和深筋膜的骨瓣，蒂在腓骨后緣。將骨瓣向后翻轉(zhuǎn)，光滑面與肌腱接觸，縫在外踝后韌帶上。Watson-Jones骨膜瓣修復(fù)術(shù)在距腓骨尖2㎝處的近側(cè)，28三院經(jīng)驗(yàn)㈡16例中10例早期誤診為踝關(guān)節(jié)扭傷。5例首診確診者保守治療后均復(fù)發(fā)！2例急診確診，修補(bǔ)上支持帶后未復(fù)發(fā)。三院經(jīng)驗(yàn)㈡16例中10例早期誤診為踝關(guān)節(jié)扭傷。29我院病例男性，21歲，1米85，70KG。足球運(yùn)動(dòng)致傷三年。運(yùn)動(dòng)時(shí)肌腱脫位后感踝關(guān)節(jié)酸痛，無(wú)力。我院病例男性，21歲，1米85，70KG。30腓骨肌腱滑脫課件31腓骨肌腱滑脫課件32腓骨肌腱滑脫課件33腓骨肌腱滑脫課件34腓骨肌腱滑脫課件35腓骨肌腱滑脫課件36腓骨肌腱滑脫課件37腓骨肌腱滑脫課件38術(shù)后四周術(shù)后四周39腓骨肌腱滑脫課件40小結(jié)小結(jié)41謝謝謝謝42習(xí)慣性腓骨肌腱滑脫癥

創(chuàng)傷骨科習(xí)慣性腓骨肌腱滑脫癥

創(chuàng)傷骨科43肌腱滑脫比較少見(jiàn),主要發(fā)生在腓骨肌腱和肱二頭肌腱長(zhǎng)頭。肌腱滑脫比較少見(jiàn),主要發(fā)生在腓骨肌腱和肱二頭肌腱長(zhǎng)頭。44肌骨肌腱滑脫(PTD)最初在1803年被診斷。常因漏診或不適當(dāng)治療而轉(zhuǎn)為習(xí)慣性滑脫。肌骨肌腱滑脫(PTD)最初在1803年被診斷。45臨床表現(xiàn)患足主動(dòng)背伸時(shí)腓骨肌腱滑至外踝外面，跖屈時(shí)又復(fù)位。習(xí)慣性脫位者多伴有腱鞘炎癥狀（如局部疼痛）。部分患者脫位時(shí)有患足不穩(wěn)感。臨床表現(xiàn)患足主動(dòng)背伸時(shí)腓骨肌腱滑至外踝外面，跖屈時(shí)又復(fù)位。46局部解剖腓骨長(zhǎng)短肌的起止；功能（屈踝，足外翻）。踝溝。踝溝外側(cè)緣加厚→嵴→加深?；?chē)。上支持帶（SuperiorPeronealRetinaculum)局部解剖腓骨長(zhǎng)短肌的起止；功能（屈踝，足外翻）。47腓骨肌CFL滑車(chē)SPR腓骨肌滑車(chē)48腓骨肌腱滑脫課件49病因踝溝變異：Edward報(bào)道82%有淺溝，11%無(wú)溝，7%溝面凸出。外傷后治療不當(dāng)。脊灰后遺仰趾外翻足畸形。病因踝溝變異：Edward報(bào)道82%有淺溝，11%無(wú)溝，7%50在340例PTD患者中，92%為運(yùn)動(dòng)后致傷。其中滑雪和足球傷占66%，其余為跑步，籃球，滑冰等。在340例PTD患者中，92%為運(yùn)動(dòng)后致傷。其中滑雪和足球傷51治療超過(guò)20種的治療方法及其改進(jìn)術(shù)是每位骨科醫(yī)師所面臨的艱難選擇。治療超過(guò)20種的治療方法及其改進(jìn)術(shù)是每位骨科醫(yī)師所面臨的艱難52保守治療適應(yīng)征方法療效保守治療適應(yīng)征53手術(shù)治療SPR修補(bǔ)術(shù)骨擋手術(shù)。SPR重建術(shù)（跟腱等）。腓骨肌腱移位術(shù)。踝溝加深術(shù)。手術(shù)治療54SPR修補(bǔ)術(shù)適應(yīng)癥：急慢性損傷手術(shù)方法：優(yōu)缺點(diǎn)：解剖重建，影響小不能糾正其它變化復(fù)發(fā)率3%（1/31）SPR修補(bǔ)術(shù)55骨性阻擋術(shù)手術(shù)方式骨性阻擋術(shù)56DuVries骨擋術(shù)⑴腓骨下端4㎝縱切口，至腓骨尖彎向前方2㎝。⑵自腓骨外側(cè)取一長(zhǎng)2㎝的楔狀骨片，前寬后窄，向后推移5㎜，再用小螺絲釘固定。術(shù)后處理：短腿石膏固定足踝于功能位6周。DuVries骨擋術(shù)⑴腓骨下端4㎝縱切口，至腓骨尖彎向57骨擋類(lèi)手術(shù)優(yōu)點(diǎn)保留了踝溝的光滑度，利于腓骨肌的滑動(dòng)。加深了踝溝。骨擋強(qiáng)度優(yōu)于軟組織。骨擋類(lèi)手術(shù)優(yōu)點(diǎn)保留了踝溝的光滑度，利于腓骨肌的滑動(dòng)。58骨擋類(lèi)手術(shù)缺點(diǎn)截骨等技術(shù)相對(duì)復(fù)雜。螺釘固定的并發(fā)癥。移位骨塊的問(wèn)題（如不愈合，腓骨骨折，固定螺釘進(jìn)入踝關(guān)節(jié)）。骨擋類(lèi)手術(shù)缺點(diǎn)截骨等技術(shù)相對(duì)復(fù)雜。59骨擋類(lèi)手術(shù)術(shù)后再脫位率為8%（7/89），總并發(fā)癥率為30%。骨擋類(lèi)手術(shù)術(shù)后再脫位率為8%（7/89），總并發(fā)癥率為30%60跟腱瓣修補(bǔ)術(shù)手術(shù)方法：⑴在外踝后切一長(zhǎng)5㎝縱切口。⑵使脫位的腓骨肌復(fù)位，勿損傷其腱鞘。⑶暴露跟腱，自其外緣切一0.6×5CM的跟腱瓣,其下端與跟骨相連。⑷腓骨下端鉆孔，將跟腱瓣穿入孔內(nèi)，折反縫合。術(shù)后處理：短腿石膏固定踝于跖屈30度外翻位四周。

跟腱瓣修補(bǔ)術(shù)手術(shù)方法：61跟腱瓣修補(bǔ)術(shù)缺點(diǎn)例數(shù)少。限制活動(dòng)。減弱或改變?cè)M織（如跟腱）的正常功能。跟腱瓣修補(bǔ)術(shù)缺點(diǎn)62SPR重建術(shù)3篇報(bào)道27例Jones手術(shù)后，無(wú)再脫位。1例存在不穩(wěn)定，4例出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。并發(fā)癥率19%。SPR重建術(shù)3篇報(bào)道27例Jones手術(shù)后，無(wú)再脫位。63腓骨肌腱移位（Rerouting)術(shù)用跟腓韌帶（CFL）改變腓骨肌的行程。腓骨肌腱移位（Rerouting)術(shù)用跟腓韌帶（CFL）改變64腓骨肌腱滑脫課件655篇報(bào)道36例中無(wú)再脫位者。18例存在較輕的并發(fā)癥。5篇報(bào)道36例中無(wú)再脫位者。66加深踝溝術(shù)加深踝溝術(shù)674篇報(bào)道28例中無(wú)再脫位及不穩(wěn)定者，且無(wú)并發(fā)癥。此28例均同時(shí)行SPR重建術(shù)。4篇報(bào)道28例中無(wú)再脫位及不穩(wěn)定者，且無(wú)并發(fā)癥。68北醫(yī)三院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)㈠14年中手術(shù)治療18例PTD，16例為習(xí)慣性脫位。采用Watson-Jones術(shù)式，隨訪(fǎng)10例，平均6年。僅1例因踝扭傷復(fù)發(fā)，但不影響運(yùn)動(dòng)。北醫(yī)三院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)㈠14年中手術(shù)治療18例PTD，16例為69Watson-Jones骨膜瓣修復(fù)術(shù)在距腓骨尖2㎝處的近側(cè)，取2×1×0.5㎝帶骨膜和深筋膜的骨瓣，蒂在腓骨后緣。將骨瓣向后翻轉(zhuǎn)，光滑面與肌腱接觸，縫在外踝后韌帶上。Watson-Jones骨膜瓣修復(fù)術(shù)在距腓骨尖2㎝處的近側(cè)，70三院經(jīng)驗(yàn)㈡16例中10例早期誤診為踝關(guān)節(jié)扭傷。5例首診確診者保守治療后均復(fù)發(fā)！2例急診確診，修補(bǔ)上支持帶后未復(fù)發(fā)。三院經(jīng)驗(yàn)㈡16例中10例早期誤診為踝關(guān)