口腔粘膜炎(課件)

造血干細(xì)胞移植患者口腔黏膜炎的護(hù)理

老年神經(jīng)血液

2017.042020-11-191造血干細(xì)胞移植患者口腔黏膜炎的護(hù)理老年神經(jīng)血液

近年來，隨著造血干細(xì)胞移植的發(fā)展和老年血液科發(fā)展的逐漸壯大，我們科收治的造血干細(xì)胞移植的患者數(shù)量也逐漸增多，針對這類患者易發(fā)口腔粘膜炎的問題，我們也在探索如何更好的進(jìn)行預(yù)防和護(hù)理。2020-11-192近年來，隨著造血干細(xì)胞移植的發(fā)展和老年血液科發(fā)展的

檢索關(guān)鍵詞:造血干細(xì)胞移植、口腔黏膜炎、粘膜炎、護(hù)理查閱數(shù)據(jù)庫:中國知網(wǎng)、萬方、CNKI、維普、2020-11-193檢索關(guān)鍵詞:造血干細(xì)胞移植、口腔黏膜炎、粘膜炎、護(hù)理查閱文獻(xiàn)篩選的結(jié)果：初始檢索（N=42）初篩（瀏覽題目和摘要）（N=39）全文閱讀（N=18）納入文獻(xiàn)（N=13）排除：N=3重復(fù)文獻(xiàn)排除：N=21與造血干細(xì)胞移植不相關(guān)的文獻(xiàn)與口腔粘膜炎不相關(guān)的文獻(xiàn)排除：N=5不全為造血干細(xì)胞移植的文獻(xiàn)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)不合要求的文獻(xiàn)2020-11-194文獻(xiàn)篩選的結(jié)果：初始檢索（N=42）初篩（瀏覽題目和摘要）全造血干細(xì)胞移植(HSCT)造血干細(xì)胞移植是指對患者進(jìn)行全面照射、化療和免疫抑制預(yù)處理后，將正常供體或自體的造血干細(xì)胞經(jīng)血管輸注給患者，使之重建正常的造血和免疫功能［1］[1]蔣和玲.造血干細(xì)胞移植相關(guān)性口腔黏膜炎的護(hù)理進(jìn)展[J].當(dāng)代護(hù)士，2014(8)：5-7.2020-11-195造血干細(xì)胞移植(HSCT)[1]蔣和玲.造血干細(xì)胞移植相關(guān)口腔黏膜上皮組織的一類炎癥和潰瘍反應(yīng)，表現(xiàn)為口腔黏膜的紅斑和潰瘍［２］口腔黏膜炎(OM)[2]龍正美.造血干細(xì)胞移植患者的口腔護(hù)理體會(huì)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，1(29)：83-84.2020-11-196口腔黏膜上皮組織的一類炎癥和潰瘍反應(yīng)，表現(xiàn)為口腔黏膜的紅斑

龍正美《造血干細(xì)胞移植患者的口腔護(hù)理體會(huì)》一文中觀察171例造血干細(xì)胞移植患者，有117例發(fā)生口腔粘膜炎，發(fā)生率為68.42％[2]

晏佳楠《自體造血干細(xì)胞移植術(shù)后感染的觀察及護(hù)理》一文中26例干細(xì)胞移植患者均表現(xiàn)為不同程度的口腔黏膜炎[3]

[3]晏佳楠.自體造血干細(xì)胞移植術(shù)后感染的觀察及護(hù)理[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8(26)：228-229.現(xiàn)狀分析2020-11-197龍正美《造血干細(xì)胞移植患者的口腔護(hù)理體會(huì)》一預(yù)處理有關(guān)甲氨蝶呤病毒感染菌群失調(diào)移植物抗宿主病(GVHD)OM的相關(guān)危險(xiǎn)因素OM的相關(guān)危險(xiǎn)因素2020-11-198預(yù)處理有關(guān)甲氨蝶呤病毒感染菌群失調(diào)移植物抗宿主病(GVHD

大劑量化療藥物對口腔黏膜上皮細(xì)胞具有直接損傷作用，引起腺體分泌減少，導(dǎo)致口腔黏膜干燥，阻礙了口腔黏膜組織的更新，引起口腔黏膜炎癥或潰瘍化療后，患者的骨髓造血功能受到極度抑制，白細(xì)胞顯著降低，極期中性粒細(xì)胞絕對值為零，此時(shí)患者全身狀況差，飲水進(jìn)食減少，破壞了口腔內(nèi)環(huán)境，容易引起口腔炎癥和潰瘍1、與預(yù)處理有關(guān)：移植前，患者須接受一個(gè)療程根治劑量的放療、化療，這種治療過程叫預(yù)處理[1]

2020-11-1991、與預(yù)處理有關(guān)：移植前，患者須接受一個(gè)療程根治劑量的放療、1、與預(yù)處理有關(guān)：口腔黏膜炎最主要的影響因素是預(yù)處理方案[4][4]ＧｏｒｉＥ，ＡｒｐｉｎａｔｉＭ，ＢｏｎｉｆａｚｉＦ，ｅｔａｌ．Ｃｒｙｏｔｈｅｒａｐｙｉｎｔｈｅｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎｏｆｏｒａｌｍｕｃｏｓｉｔｉｓｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｒｅｃｅｉｖｉｎｇｌｏｗｄｏｓｅｍｅｔｈｏｔｒｅｘａｔｅｆｏｌｌｏｗｉｎｇｍｙｅｌｏａｂｌａｔｉｖｅａｌｌｏｇｅｎｅｉｃｓｔｅｍｃｅｌｌｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ：ａｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｓｔｕｄｙｏｆｔｈｅＧｒｕｐｐｏＩｔａｌｉａｎｏＴｒａｐｉａｎｔｏｄｉＭｉｄｏｌｌｏＯｓｓｅｏｎｕｒｓｅｓｇｒｏｕｐ［Ｊ］．ＢｏｎｅＭａｒｒｏｗＴｒａｎｓｐｌａｎｔ，２００７，３９（６）：３４７～３５２．2020-11-19101、與預(yù)處理有關(guān)：口腔黏膜炎最主要的[4][4]Ｇｏｒｉ2、與甲氨蝶呤有關(guān)

直接損傷口腔黏膜上皮細(xì)胞四氫葉酸鈣抑制口腔粘膜上皮細(xì)胞內(nèi)DNA的復(fù)制和細(xì)胞增生黏膜萎縮、膠原斷裂，形成口腔潰瘍2020-11-19112、與甲氨蝶呤有關(guān)

直接損傷口腔黏膜上皮細(xì)胞四氫葉酸鈣抑制口病毒感染單純皰疹病毒I型（HSV)68%～90%[5]菌群失調(diào)患者長期應(yīng)用廣譜抗生素和激素，使敏感菌株被抗生素殺死、抑制，不敏感菌株不斷生長繁殖，導(dǎo)致菌群失調(diào)，口內(nèi)白色念珠菌大量繁殖，易引起念株菌口炎、念株菌唇炎等[6]3、與病毒感染、菌群失調(diào)有關(guān)

[5]王瑞靜．造血干細(xì)胞移植患者口腔黏膜炎的護(hù)理［Ｊ］．中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012,29(14:73~274)[6]王素平．施行化療癌癥病人的口腔感染護(hù)理措施［Ｊ］．福建醫(yī)藥雜志，2010,32(3:171)2020-11-1912病毒感染單純皰疹病毒I型（HSV)68%～90%[54、與GVHD—移植物抗宿主病有關(guān)GVHD可引起多臟器損傷，加上治療GVHD的強(qiáng)烈免疫抑制劑易繼發(fā)病毒感染，共同參與口腔黏膜炎的發(fā)病研究證明，GVHD時(shí)口腔黏膜炎高發(fā)，同時(shí)無口腔黏膜炎的患者則GVHD亦很少，兩者有相關(guān)性，即均為治療的毒性作用2020-11-19134、與GVHD—移植物抗宿主病有關(guān)GVHD可引起多臟器OM評估內(nèi)容微生物檢測、局部用藥情況，白、粒細(xì)胞數(shù)，每次觀察逐項(xiàng)記錄。時(shí)間部位大小數(shù)目口腔黏膜炎評估

護(hù)士每次在口腔護(hù)理前，在充足的光線下手電照明，用軟紗布包裹的壓舌板協(xié)助檢查。2020-11-1914OM評估內(nèi)容數(shù)目口腔黏膜炎評估護(hù)士每次在口腔護(hù)理前，在充足OM分級標(biāo)準(zhǔn)（WHO分級標(biāo)準(zhǔn)）

Ⅰ級0級Ⅱ級Ⅳ級Ⅲ級口腔粘膜無異常潰瘍<1cm1～2個(gè)，紅斑疼痛

1個(gè)>1cm的潰瘍和數(shù)個(gè)小潰瘍，能進(jìn)食2個(gè)>1cm的潰瘍和數(shù)個(gè)小潰瘍，能進(jìn)流質(zhì)飲食2個(gè)以上>1cm的潰瘍或/和融合潰瘍，不能進(jìn)食口腔黏膜炎評估2020-11-1915OM分級標(biāo)準(zhǔn)（WHO分級標(biāo)準(zhǔn)）

Ⅰ級0級Ⅱ級Ⅳ級Ⅲ級口腔粘[7]俞瑩.造血干細(xì)胞移植患者口腔護(hù)理不同實(shí)施時(shí)間臨床效果比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，6(19)：131-132.方法：選定造血干細(xì)胞移植患者符合納入標(biāo)準(zhǔn)的60例病人，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組，分別在入倉及移植極期開始進(jìn)行口腔護(hù)理，每天進(jìn)行口腔評分。結(jié)論：

入倉時(shí)即開始進(jìn)行口腔護(hù)理比在患者移植極期才開始進(jìn)行口腔護(hù)理對于預(yù)防口腔黏膜炎的發(fā)生更有效[7]OM的干預(yù)時(shí)機(jī)2020-11-1916[7]俞瑩.造血干細(xì)胞移植患者口腔護(hù)理不同實(shí)施時(shí)間臨床效果OM的預(yù)防護(hù)理1.全環(huán)境保護(hù)(TEP)

空間環(huán)境凈化

人體環(huán)境凈化全環(huán)境保護(hù)全環(huán)境保護(hù)(TEP)依靠層流潔凈設(shè)備的使用清除空氣中９９．９７％以上直徑大于０．３ｕｍ的塵粒和細(xì)菌患者體表的無菌化護(hù)理和腸道清理2020-11-1917OM的預(yù)防護(hù)理1.全環(huán)境保護(hù)(TEP)空間環(huán)境凈化2.口腔護(hù)理漱口方法:

（1）晨起、餐后30min及睡前用軟毛牙刷清潔

（2）口腔含漱，含漱時(shí)囑患者用舌頭在口腔攪動(dòng)，讓漱口液充分接觸黏膜皺襞部分，每次3～5min。漱口水的選擇:

（1）漱口水的選擇應(yīng)根據(jù)口腔pH值而定，每天測口腔pH值。

（2）硼酸和碳酸氫鈉交替使用可調(diào)節(jié)口腔pH值，而不利于細(xì)菌和真菌繁殖。

（3）消毒滅菌可選用銀爾通、匯涵口泰。

（4）異基因造血干細(xì)胞移植患者在移植后給予生理鹽水500ml+亞葉酸鈣100mg×2支含漱來對抗甲氨蝶呤對口腔黏膜的不良反應(yīng)。2020-11-19182.口腔護(hù)理漱口方法:（1）晨起、餐后30min及睡結(jié)論:預(yù)處理中局部冷療可延緩口腔黏膜炎的發(fā)生，并有效地縮短患者口腔黏膜炎愈合時(shí)間[8][8]范美婷.局部冷療對造血干細(xì)胞移植預(yù)處理中口腔黏膜炎愈合時(shí)間的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10(10)：28-30.口腔溫度下降末稍血管收縮，血流速度減慢，降低了口腔黏膜局部藥物分布的濃度，減弱了藥物對細(xì)胞的毒性作用

溫度降低，細(xì)胞代謝率、細(xì)胞耗氧量也同時(shí)降低，中和了一部分因藥物的毒性作用引起的細(xì)胞代謝障礙，從而使黏膜細(xì)胞得到保護(hù)3、局部冷療法2020-11-1919結(jié)論:預(yù)處理中局部冷療可延緩口腔黏膜炎的發(fā)生，并有效地縮短冰凍康復(fù)新溶液

冰凍康復(fù)新液對異基因造血干細(xì)胞移植后口腔黏膜炎的預(yù)防和治療效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理方法康復(fù)新液是一種純中藥制劑，不僅可以促進(jìn)細(xì)胞增殖和組織生長，而且可以通過增強(qiáng)T淋巴細(xì)胞數(shù)量及活性調(diào)節(jié)免疫功能

[9]。[9]溫文姬.冰凍康復(fù)新液對造血干細(xì)胞移植后口腔黏膜炎的預(yù)防和治療效果觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2015，3(36)：1873-1874.2020-11-1920冰凍康復(fù)新溶液[9]溫文姬.冰凍康復(fù)新液對造血干4、鼓腮運(yùn)動(dòng)

鼓勵(lì)患者勤做鼓腮運(yùn)動(dòng)，使上下唇及雙頰部離開牙齒，從而減少由于頰部、舌頭與牙齒接觸機(jī)會(huì)，促使口腔內(nèi)黏膜血液循環(huán)增加，減輕口腔黏膜損傷的程度，促進(jìn)修復(fù)和愈合。采用常規(guī)的口腔護(hù)理加鼓腮運(yùn)動(dòng)后，可有效降低潰瘍的發(fā)生率，減輕口腔潰瘍的程度，減少患者的痛苦[10][0]潘世平，董月紅，肖洋，等．鼓腮運(yùn)動(dòng)對造血干細(xì)胞移植患者預(yù)防口腔黏膜炎的作用［Ｊ］．中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012，15（26：2694～2695）2020-11-19214、鼓腮運(yùn)動(dòng)鼓勵(lì)患者勤做鼓腮運(yùn)動(dòng)，使上下唇

5、霧化吸入賈博軍等［11］發(fā)現(xiàn)在常規(guī)防治護(hù)理的基礎(chǔ)上，在預(yù)處理結(jié)束后第ｌ天加用氧氣霧化吸入西咪替丁防治口腔黏膜炎能夠有效控制口腔黏膜炎的發(fā)生及發(fā)展，促進(jìn)了口腔潰瘍的愈合。姚斌蓮等［12］從患者入院開始，直至出院，觀察２組口腔護(hù)理方法，發(fā)現(xiàn)應(yīng)用蒸餾水氧氣霧化吸入可減少造血干細(xì)胞移植口腔黏膜炎的發(fā)生，縮短口腔黏膜炎傷口的愈合時(shí)間。[11]賈博軍，王紅新，董曉靜，等．霧化吸入西咪替丁防治造血干細(xì)胞移植患者口腔黏膜炎的效果［Ｊ］．中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，17（27）：3275～3277[12]姚斌蓮，林敏，沈國英，等．蒸餾水氧氣霧化吸入防治造血干細(xì)胞移植口腔黏膜炎的效果觀察［Ｊ］．護(hù)理與康復(fù)，2011，10（9）：801～802.2020-11-19225、霧化吸入賈博軍等［11］發(fā)現(xiàn)在常規(guī)防治護(hù)理的基礎(chǔ)上，OM的處理（1）疼痛:可選用利多卡因稀釋液(利多卡因2支+生理鹽水100ml)漱口，用于止痛。使用芬太尼透皮貼劑治療造血干細(xì)胞移植相關(guān)性口腔黏膜炎疼痛鎮(zhèn)痛效果良好，且副作用輕微、使用方便、能顯著改善患者的生活質(zhì)量。（2）唇周皰疹:

可用無環(huán)鳥昔液或無環(huán)鳥昔眼藥水涂抹局部2～3次/d。（3）出血:對于口腔粘膜出血者，用去甲腎上腺素8mg加入冰生理鹽水100ml中囑患者含漱，效果明顯。牙齒滲血者，可用碘甘油外涂輕壓滲血處。2020-11-1923OM的處理（1）疼痛:可選用利多卡因稀釋液(利多卡因（4）潰瘍:對局部有潰瘍者，進(jìn)行潰瘍表面細(xì)菌培養(yǎng)，根據(jù)培養(yǎng)效果采用不同漱口液及抗生素。董桐俊等［13］發(fā)現(xiàn)采用漱口液與紫外線治療儀合用，配合外涂碘伏防治移植相關(guān)口腔炎，效果明顯優(yōu)于常規(guī)漱口水和支持治療。張翔等［14]運(yùn)用普米克令舒０．２５ｍｇ稀釋液涂抹患處的方法提升治療有效率８０％，明顯優(yōu)于單用四氫葉酸鈣漱口液。普米克令舒主要發(fā)揮激素的抗炎、抗過敏作用，同時(shí)合并５％碳酸氫鈉漱口液漱口，改變口腔內(nèi)的酸堿度，有效避免了口腔內(nèi)白色念珠菌的發(fā)生。[13]董桐俊，周繼新，辛立棟，等．合適的護(hù)理措施對造血干細(xì)胞移植術(shù)后口腔黏膜炎的對比研究［Ｊ］．中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2012，14（2）：296～297.[14]張翔，姚武蓮．普米克令舒用于造血干細(xì)胞移植后慢性ＧＶＨＤ（慢性移植物抗宿主?。┛谇粷兊男Ч^察［Ｊ］．護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，24（15）：1435～1436.2020-11-1924（4）潰瘍:對局部有潰瘍者，進(jìn)行潰瘍表面細(xì)菌培養(yǎng)，根據(jù)培養(yǎng)營養(yǎng)支持

患者進(jìn)入層流病房后均采用無菌飲食，鼓勵(lì)患者多進(jìn)食富含纖維素、高蛋白、低脂、易消化的食物，指導(dǎo)家屬做一些符合患者口味的食物，用食物的色、香、味增進(jìn)患者的食欲，并提倡少量多餐。對于Ⅱ、Ⅲ級OM疼痛明顯的患者，鼓勵(lì)其進(jìn)流質(zhì)飲食，進(jìn)食前可先含漱2%利多卡因緩解疼痛。必要時(shí)采用靜脈輸注營養(yǎng)液營養(yǎng)不良者可使用白蛋白和血漿。2020-11-1925營養(yǎng)支持患者進(jìn)入層流病房后均采用無菌飲食，鼓勵(lì)患者多進(jìn)

心理護(hù)理

HSCT患者經(jīng)過全面照射、化療和免疫抑制等預(yù)處理后，全身乏力不適，且OM一般出現(xiàn)在極期，加上層流病房的特殊性，增加了患者的恐懼、悲觀心理。鼓勵(lì)傾聽宣教家庭支持2020-11-1926心理護(hù)理HSCT患者經(jīng)過全面照射、化療和紫外線治療儀發(fā)出短波紫外線，具有殺菌、消炎、消腫止痛作用，可有效預(yù)防口腔黏膜炎的發(fā)生發(fā)現(xiàn)感染的征兆時(shí)紫外線治療儀的使用在異基因造血干細(xì)胞移植過程中，嚴(yán)密注意病人血象及體溫的變化，每日測３次體溫，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染的征兆；

[15]常小霞.異基因造血干細(xì)胞移植過程中口腔黏膜炎的預(yù)防[J].全科護(hù)理，2013，4(11)：1088-1089.紫外線治療2020-11-1927紫外線治療儀發(fā)出短波紫外線，具有殺菌、消炎、消腫止痛作小結(jié)

我科在2017年2月份收治了2例干細(xì)胞移植術(shù)后的患者，兩位患者均發(fā)生了嚴(yán)重的口腔黏膜炎，我們也采取了各種干預(yù)措施，如用潔欣、亞葉酸鈣漱口，為了減輕疼痛采用利多卡因含漱等，包括慶大霉素濕敷，目前1位患者0M已愈合，另一位仍舊潰瘍嚴(yán)重，通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)，針對干細(xì)胞移植這一特殊狀態(tài)，學(xué)習(xí)到新的更好的處理護(hù)理方法，為臨床工作提供指導(dǎo)。2020-11-1928小結(jié)我科在2017年2月份收治了2例干細(xì)胞移植術(shù)感謝您的下載觀看2020-11-1929感謝您的下載觀看2020-11-1929造血干細(xì)胞移植患者口腔黏膜炎的護(hù)理

老年神經(jīng)血液

2017.042020-11-1930造血干細(xì)胞移植患者口腔黏膜炎的護(hù)理老年神經(jīng)血液

近年來，隨著造血干細(xì)胞移植的發(fā)展和老年血液科發(fā)展的逐漸壯大，我們科收治的造血干細(xì)胞移植的患者數(shù)量也逐漸增多，針對這類患者易發(fā)口腔粘膜炎的問題，我們也在探索如何更好的進(jìn)行預(yù)防和護(hù)理。2020-11-1931近年來，隨著造血干細(xì)胞移植的發(fā)展和老年血液科發(fā)展的

檢索關(guān)鍵詞:造血干細(xì)胞移植、口腔黏膜炎、粘膜炎、護(hù)理查閱數(shù)據(jù)庫:中國知網(wǎng)、萬方、CNKI、維普、2020-11-1932檢索關(guān)鍵詞:造血干細(xì)胞移植、口腔黏膜炎、粘膜炎、護(hù)理查閱文獻(xiàn)篩選的結(jié)果：初始檢索（N=42）初篩（瀏覽題目和摘要）（N=39）全文閱讀（N=18）納入文獻(xiàn)（N=13）排除：N=3重復(fù)文獻(xiàn)排除：N=21與造血干細(xì)胞移植不相關(guān)的文獻(xiàn)與口腔粘膜炎不相關(guān)的文獻(xiàn)排除：N=5不全為造血干細(xì)胞移植的文獻(xiàn)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)不合要求的文獻(xiàn)2020-11-1933文獻(xiàn)篩選的結(jié)果：初始檢索（N=42）初篩（瀏覽題目和摘要）全造血干細(xì)胞移植(HSCT)造血干細(xì)胞移植是指對患者進(jìn)行全面照射、化療和免疫抑制預(yù)處理后，將正常供體或自體的造血干細(xì)胞經(jīng)血管輸注給患者，使之重建正常的造血和免疫功能［1］[1]蔣和玲.造血干細(xì)胞移植相關(guān)性口腔黏膜炎的護(hù)理進(jìn)展[J].當(dāng)代護(hù)士，2014(8)：5-7.2020-11-1934造血干細(xì)胞移植(HSCT)[1]蔣和玲.造血干細(xì)胞移植相關(guān)口腔黏膜上皮組織的一類炎癥和潰瘍反應(yīng)，表現(xiàn)為口腔黏膜的紅斑和潰瘍［２］口腔黏膜炎(OM)[2]龍正美.造血干細(xì)胞移植患者的口腔護(hù)理體會(huì)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，1(29)：83-84.2020-11-1935口腔黏膜上皮組織的一類炎癥和潰瘍反應(yīng)，表現(xiàn)為口腔黏膜的紅斑

龍正美《造血干細(xì)胞移植患者的口腔護(hù)理體會(huì)》一文中觀察171例造血干細(xì)胞移植患者，有117例發(fā)生口腔粘膜炎，發(fā)生率為68.42％[2]

晏佳楠《自體造血干細(xì)胞移植術(shù)后感染的觀察及護(hù)理》一文中26例干細(xì)胞移植患者均表現(xiàn)為不同程度的口腔黏膜炎[3]

[3]晏佳楠.自體造血干細(xì)胞移植術(shù)后感染的觀察及護(hù)理[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8(26)：228-229.現(xiàn)狀分析2020-11-1936龍正美《造血干細(xì)胞移植患者的口腔護(hù)理體會(huì)》一預(yù)處理有關(guān)甲氨蝶呤病毒感染菌群失調(diào)移植物抗宿主病(GVHD)OM的相關(guān)危險(xiǎn)因素OM的相關(guān)危險(xiǎn)因素2020-11-1937預(yù)處理有關(guān)甲氨蝶呤病毒感染菌群失調(diào)移植物抗宿主病(GVHD

大劑量化療藥物對口腔黏膜上皮細(xì)胞具有直接損傷作用，引起腺體分泌減少，導(dǎo)致口腔黏膜干燥，阻礙了口腔黏膜組織的更新，引起口腔黏膜炎癥或潰瘍化療后，患者的骨髓造血功能受到極度抑制，白細(xì)胞顯著降低，極期中性粒細(xì)胞絕對值為零，此時(shí)患者全身狀況差，飲水進(jìn)食減少，破壞了口腔內(nèi)環(huán)境，容易引起口腔炎癥和潰瘍1、與預(yù)處理有關(guān)：移植前，患者須接受一個(gè)療程根治劑量的放療、化療，這種治療過程叫預(yù)處理[1]

2020-11-19381、與預(yù)處理有關(guān)：移植前，患者須接受一個(gè)療程根治劑量的放療、1、與預(yù)處理有關(guān)：口腔黏膜炎最主要的影響因素是預(yù)處理方案[4][4]ＧｏｒｉＥ，ＡｒｐｉｎａｔｉＭ，ＢｏｎｉｆａｚｉＦ，ｅｔａｌ．Ｃｒｙｏｔｈｅｒａｐｙｉｎｔｈｅｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎｏｆｏｒａｌｍｕｃｏｓｉｔｉｓｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｒｅｃｅｉｖｉｎｇｌｏｗｄｏｓｅｍｅｔｈｏｔｒｅｘａｔｅｆｏｌｌｏｗｉｎｇｍｙｅｌｏａｂｌａｔｉｖｅａｌｌｏｇｅｎｅｉｃｓｔｅｍｃｅｌｌｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ：ａｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｓｔｕｄｙｏｆｔｈｅＧｒｕｐｐｏＩｔａｌｉａｎｏＴｒａｐｉａｎｔｏｄｉＭｉｄｏｌｌｏＯｓｓｅｏｎｕｒｓｅｓｇｒｏｕｐ［Ｊ］．ＢｏｎｅＭａｒｒｏｗＴｒａｎｓｐｌａｎｔ，２００７，３９（６）：３４７～３５２．2020-11-19391、與預(yù)處理有關(guān)：口腔黏膜炎最主要的[4][4]Ｇｏｒｉ2、與甲氨蝶呤有關(guān)

直接損傷口腔黏膜上皮細(xì)胞四氫葉酸鈣抑制口腔粘膜上皮細(xì)胞內(nèi)DNA的復(fù)制和細(xì)胞增生黏膜萎縮、膠原斷裂，形成口腔潰瘍2020-11-19402、與甲氨蝶呤有關(guān)

直接損傷口腔黏膜上皮細(xì)胞四氫葉酸鈣抑制口病毒感染單純皰疹病毒I型（HSV)68%～90%[5]菌群失調(diào)患者長期應(yīng)用廣譜抗生素和激素，使敏感菌株被抗生素殺死、抑制，不敏感菌株不斷生長繁殖，導(dǎo)致菌群失調(diào)，口內(nèi)白色念珠菌大量繁殖，易引起念株菌口炎、念株菌唇炎等[6]3、與病毒感染、菌群失調(diào)有關(guān)

[5]王瑞靜．造血干細(xì)胞移植患者口腔黏膜炎的護(hù)理［Ｊ］．中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012,29(14:73~274)[6]王素平．施行化療癌癥病人的口腔感染護(hù)理措施［Ｊ］．福建醫(yī)藥雜志，2010,32(3:171)2020-11-1941病毒感染單純皰疹病毒I型（HSV)68%～90%[54、與GVHD—移植物抗宿主病有關(guān)GVHD可引起多臟器損傷，加上治療GVHD的強(qiáng)烈免疫抑制劑易繼發(fā)病毒感染，共同參與口腔黏膜炎的發(fā)病研究證明，GVHD時(shí)口腔黏膜炎高發(fā)，同時(shí)無口腔黏膜炎的患者則GVHD亦很少，兩者有相關(guān)性，即均為治療的毒性作用2020-11-19424、與GVHD—移植物抗宿主病有關(guān)GVHD可引起多臟器OM評估內(nèi)容微生物檢測、局部用藥情況，白、粒細(xì)胞數(shù)，每次觀察逐項(xiàng)記錄。時(shí)間部位大小數(shù)目口腔黏膜炎評估

護(hù)士每次在口腔護(hù)理前，在充足的光線下手電照明，用軟紗布包裹的壓舌板協(xié)助檢查。2020-11-1943OM評估內(nèi)容數(shù)目口腔黏膜炎評估護(hù)士每次在口腔護(hù)理前，在充足OM分級標(biāo)準(zhǔn)（WHO分級標(biāo)準(zhǔn)）

Ⅰ級0級Ⅱ級Ⅳ級Ⅲ級口腔粘膜無異常潰瘍<1cm1～2個(gè)，紅斑疼痛

1個(gè)>1cm的潰瘍和數(shù)個(gè)小潰瘍，能進(jìn)食2個(gè)>1cm的潰瘍和數(shù)個(gè)小潰瘍，能進(jìn)流質(zhì)飲食2個(gè)以上>1cm的潰瘍或/和融合潰瘍，不能進(jìn)食口腔黏膜炎評估2020-11-1944OM分級標(biāo)準(zhǔn)（WHO分級標(biāo)準(zhǔn)）

Ⅰ級0級Ⅱ級Ⅳ級Ⅲ級口腔粘[7]俞瑩.造血干細(xì)胞移植患者口腔護(hù)理不同實(shí)施時(shí)間臨床效果比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，6(19)：131-132.方法：選定造血干細(xì)胞移植患者符合納入標(biāo)準(zhǔn)的60例病人，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組，分別在入倉及移植極期開始進(jìn)行口腔護(hù)理，每天進(jìn)行口腔評分。結(jié)論：

入倉時(shí)即開始進(jìn)行口腔護(hù)理比在患者移植極期才開始進(jìn)行口腔護(hù)理對于預(yù)防口腔黏膜炎的發(fā)生更有效[7]OM的干預(yù)時(shí)機(jī)2020-11-1945[7]俞瑩.造血干細(xì)胞移植患者口腔護(hù)理不同實(shí)施時(shí)間臨床效果OM的預(yù)防護(hù)理1.全環(huán)境保護(hù)(TEP)

空間環(huán)境凈化

人體環(huán)境凈化全環(huán)境保護(hù)全環(huán)境保護(hù)(TEP)依靠層流潔凈設(shè)備的使用清除空氣中９９．９７％以上直徑大于０．３ｕｍ的塵粒和細(xì)菌患者體表的無菌化護(hù)理和腸道清理2020-11-1946OM的預(yù)防護(hù)理1.全環(huán)境保護(hù)(TEP)空間環(huán)境凈化2.口腔護(hù)理漱口方法:

（1）晨起、餐后30min及睡前用軟毛牙刷清潔

（2）口腔含漱，含漱時(shí)囑患者用舌頭在口腔攪動(dòng)，讓漱口液充分接觸黏膜皺襞部分，每次3～5min。漱口水的選擇:

（1）漱口水的選擇應(yīng)根據(jù)口腔pH值而定，每天測口腔pH值。

（2）硼酸和碳酸氫鈉交替使用可調(diào)節(jié)口腔pH值，而不利于細(xì)菌和真菌繁殖。

（3）消毒滅菌可選用銀爾通、匯涵口泰。

（4）異基因造血干細(xì)胞移植患者在移植后給予生理鹽水500ml+亞葉酸鈣100mg×2支含漱來對抗甲氨蝶呤對口腔黏膜的不良反應(yīng)。2020-11-19472.口腔護(hù)理漱口方法:（1）晨起、餐后30min及睡結(jié)論:預(yù)處理中局部冷療可延緩口腔黏膜炎的發(fā)生，并有效地縮短患者口腔黏膜炎愈合時(shí)間[8][8]范美婷.局部冷療對造血干細(xì)胞移植預(yù)處理中口腔黏膜炎愈合時(shí)間的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10(10)：28-30.口腔溫度下降末稍血管收縮，血流速度減慢，降低了口腔黏膜局部藥物分布的濃度，減弱了藥物對細(xì)胞的毒性作用

溫度降低，細(xì)胞代謝率、細(xì)胞耗氧量也同時(shí)降低，中和了一部分因藥物的毒性作用引起的細(xì)胞代謝障礙，從而使黏膜細(xì)胞得到保護(hù)3、局部冷療法2020-11-1948結(jié)論:預(yù)處理中局部冷療可延緩口腔黏膜炎的發(fā)生，并有效地縮短冰凍康復(fù)新溶液

冰凍康復(fù)新液對異基因造血干細(xì)胞移植后口腔黏膜炎的預(yù)防和治療效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理方法康復(fù)新液是一種純中藥制劑，不僅可以促進(jìn)細(xì)胞增殖和組織生長，而且可以通過增強(qiáng)T淋巴細(xì)胞數(shù)量及活性調(diào)節(jié)免疫功能

[9]。[9]溫文姬.冰凍康復(fù)新液對造血干細(xì)胞移植后口腔黏膜炎的預(yù)防和治療效果觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2015，3(36)：1873-1874.2020-11-1949冰凍康復(fù)新溶液[9]溫文姬.冰凍康復(fù)新液對造血干4、鼓腮運(yùn)動(dòng)

鼓勵(lì)患者勤做鼓腮運(yùn)動(dòng)，使上下唇及雙頰部離開牙齒，從而減少由于頰部、舌頭與牙齒接觸機(jī)會(huì)，促使口腔內(nèi)黏膜血液循環(huán)增加，減輕口腔黏膜損傷的程度，促進(jìn)修復(fù)和愈合。采用常規(guī)的口腔護(hù)理加鼓腮運(yùn)動(dòng)后，可有效降低潰瘍的發(fā)生率，減輕口腔潰瘍的程度，減少患者的痛苦[10][0]潘世平，董月紅，肖洋，等．鼓腮運(yùn)動(dòng)對造血干細(xì)胞移植患者預(yù)防口腔黏膜炎的作用［Ｊ］．中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012，15（26：2694～2695）2020-11-19504、鼓腮運(yùn)動(dòng)鼓勵(lì)患者勤做鼓腮運(yùn)動(dòng)，使上下唇

5、霧化吸入賈博軍等［11］發(fā)現(xiàn)在常規(guī)防治護(hù)理的基礎(chǔ)上，在預(yù)處理結(jié)束后第ｌ天加用氧氣霧化吸入西咪替丁防治口腔黏膜炎能夠有效控制口腔黏膜炎的發(fā)生及發(fā)展，促進(jìn)了口腔潰瘍的愈合。姚斌蓮等［12］從患者入院開始，直至出院，觀察２組口腔護(hù)理方法，發(fā)現(xiàn)應(yīng)用蒸餾水氧氣霧化吸入可減少造血干細(xì)胞移植口腔黏膜炎的發(fā)生，縮短口腔黏膜炎傷口的愈合時(shí)間。[11]賈博軍，王紅新，董曉靜，等．霧化吸入西咪替丁防治造血干細(xì)胞移植患者口腔黏膜炎的效果［Ｊ］．中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，17（27）：3275～3277[12]姚斌蓮，林敏，沈國英，等．蒸餾水氧氣霧化吸入防治造血干細(xì)胞移植口腔黏膜炎的效果觀察［Ｊ］．護(hù)理與康復(fù)，2011，10（9）：801～802.2020-11-19515、霧化吸入賈博軍等［11］發(fā)現(xiàn)在常規(guī)防治護(hù)理的基礎(chǔ)上，OM的處理（1）疼痛:可選用利多卡因稀釋液(利多卡因2支+生理鹽水100ml)漱口，用于止痛。使用芬太尼透皮貼劑治療造血干細(xì)胞移植相關(guān)性口腔黏膜炎疼痛鎮(zhèn)痛效果良好，且副作用輕微、使用方便、能顯著改善患者的生活質(zhì)量。（2）唇周皰疹:

可用無環(huán)鳥昔液或無環(huán)鳥昔眼藥水涂抹局部2～3次/d。（3）出血:對于口腔粘膜出血者，用去甲腎上腺素8mg加入冰生理鹽水100ml中囑患者含漱，效果明顯。牙齒滲血者，可用碘甘油外涂輕壓滲血處。2020-11-1952OM的處理（1）疼痛:可選用利多卡因稀釋液(利多卡因（4）潰瘍:對局部有潰瘍者，進(jìn)行潰瘍表面細(xì)菌培