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建筑工程高大模板支撐體系安全驗收表建筑工程高大模板支撐體系安全驗收表建筑工程高大模板支撐體系安全驗收表V:1.0精細整理，僅供參考建筑工程高大模板支撐體系安全驗收表日期：20xx年X月建筑工程高大模板支撐體系安全驗收表施工單位：工程名稱：建設單位：監(jiān)理單位：支撐系統(tǒng)特征□模板支撐高度超過8m；□搭設跨度超過18m；□施工總荷載大于15kN/㎡；□集中線荷載大于20kN/m；驗收部位驗收日期序號項目驗收要求驗收結果1方案的執(zhí)行高大模板施工方案經(jīng)過專家論證，施工過程能嚴格按方案執(zhí)行2鋼管、扣件鋼管、扣件有產(chǎn)品合格證、生產(chǎn)許可證、質量合格檢測證明；進場的鋼管、扣件按批次檢測，并有檢測合格報告書3基礎基土堅實，并有排水措施4底座鋼管立柱底部設置墊木和底座，距離地面200mm處設置掃地桿，墊板厚度不小于50MM5立柱立柱間距符合方案設計要求,立柱接長無搭接，相鄰兩立柱的對接接頭不在同步內，接頭沿豎向錯開的距離大于500MM，各接頭中心距主節(jié)點小于1/3步距6水平拉桿掃地桿與頂部水平拉桿之間的間距，在滿足模板設計所確定的水平拉桿步距要求條件下，進行平均分配確定步距后，在每一步距處縱橫向各設一道水平拉桿；當層高在8-20M時，在最頂步距兩水平拉桿之間應加設一道水平拉桿；當層高大于20M時，在最頂兩步距水平拉桿中間應分別增加一道水平拉桿；水平拉桿端部與四周建筑物頂牢7可調支托螺桿伸出鋼管頂部≯200mm,螺桿外徑與立柱鋼管內徑的間隙≯3mm8剪刀撐滿堂和共享空間模板支架立柱，在外側周圈應設置由下至上的豎向連續(xù)式剪刀撐，中間在縱橫向應每隔10M左右設置由下至上的豎向連續(xù)式剪刀撐，并在剪刀撐的頂部、掃地桿處設置水平剪刀撐；當建筑層高在20m時，應在縱橫向相鄰的兩豎向連續(xù)式剪刀撐之間增加之子斜撐，當建筑物層高超過20m時，將之字斜撐設為連續(xù)式剪刀撐；剪刀撐搭接長度大于500mm，采用2個旋轉扣件，扣件至桿端距離大于100mm.9施工荷載模板上施工荷載不超過設計計算要求,模板上堆料及設備合理分散10作業(yè)環(huán)境有可靠立足點,2m以上有操作臺,區(qū)域內臨邊、洞口有防護措施,交叉作業(yè)有隔離防護措施,如外界有高壓線，有相關的屏蔽防護措施驗收意見按照本工程高大模板支撐體系安全專項施工方案的規(guī)定，模板支撐體系驗收結論為：

施工單位技術部門，安全部門，建造師（或項目經(jīng)理）。

建設單位現(xiàn)場負責人：。

總監(jiān)理工程師；專業(yè)監(jiān)理工程師

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