感覺評(píng)定課件

感覺.評(píng)定目錄1234什么是感覺為什么要做感覺評(píng)定怎么做感覺評(píng)定怎樣才算感覺障礙什么是感覺深感覺視覺淺感覺聽覺概念感覺是對(duì)客觀現(xiàn)實(shí)個(gè)別特性的反映。刺激在感官內(nèi)引起的神經(jīng)沖動(dòng)，由感覺神經(jīng)傳導(dǎo)于大腦皮層的一定部位產(chǎn)生感覺。什么是感覺--淺感覺生理基礎(chǔ)(physiologicalbasis)一級(jí)神經(jīng)元：胞體位于脊神經(jīng)節(jié)內(nèi)，周圍突分布于各個(gè)感受器、神經(jīng)末梢生理基礎(chǔ)(physiologicalbasis)一級(jí)神經(jīng)元：各種神經(jīng)沖動(dòng)經(jīng)過(guò)脊髓后根傳入脊髓，痛、溫覺經(jīng)后根外側(cè)部進(jìn)入背外側(cè)束，觸覺經(jīng)后根內(nèi)側(cè)部進(jìn)入后索。什么是感覺--淺感覺什么是感覺--淺感覺什么是感覺--淺感覺生理基礎(chǔ)(physiologicalbasis)二級(jí)神經(jīng)元：纖維經(jīng)白質(zhì)前聯(lián)合斜越一個(gè)節(jié)段到對(duì)側(cè)的外側(cè)索和前索上行。三級(jí)神經(jīng)元：胞體在腹后外側(cè)核發(fā)出纖維經(jīng)過(guò)內(nèi)囊投射到中央后回。什么是感覺--深感覺深感覺(Deepsensation)指皮下組織的壓覺，肌腱和關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)覺、位置覺、深痛覺及骨骼上感受的振動(dòng)覺。深感覺的感受器包括肌梭、高爾基體、帕氏小體等。為什么要做感覺評(píng)定雙耳聽力誘發(fā)電位淺感覺評(píng)定痛覺評(píng)定觸覺評(píng)定溫度覺評(píng)定深感覺評(píng)定本體覺評(píng)定精細(xì)觸覺評(píng)定位置覺評(píng)定震動(dòng)覺評(píng)定感覺平面評(píng)定c6平面L2平面聽覺評(píng)定視覺評(píng)定視力表感覺評(píng)定(sensoryevaluation)用客觀的量化的方法有效地和準(zhǔn)確地評(píng)定康復(fù)病人感覺功能障礙的種類、性質(zhì)、部位、范圍、嚴(yán)重程度和預(yù)后的評(píng)估方法。為什么要做感覺評(píng)定Ruskin（1982）強(qiáng)調(diào)：“中風(fēng)患者不僅在身體兩側(cè)都有明顯的障礙，而且這些障礙將不同程度地影響到所有的大腦功能。兩側(cè)運(yùn)動(dòng)功能將受損。平衡和協(xié)調(diào)將有所不同。對(duì)感覺知覺和空間定位的損害將是廣泛的，并經(jīng)常造成嚴(yán)重后果。記憶、認(rèn)知和行為都將改變，這些常常是康復(fù)中最難應(yīng)付的挑戰(zhàn)”“如果患者沒有微小的變化中感覺關(guān)于其身體的充分信息，他將嘗試提高他的感覺輸入，一種方式是增加肌肉的張力，很像我們?cè)诠饣幕蛘卟环€(wěn)定的表面行走時(shí)所表現(xiàn)的那樣，患者于著情況表現(xiàn)為張力過(guò)高?！痹趺醋龈杏X評(píng)定痛覺深感覺復(fù)合感覺淺感覺明確目的：1、受影響的感覺類型2、所涉及的肢體部位3、感覺受損的范圍4、所受影響的程度怎么做感覺評(píng)定--淺感覺觸覺

【刺激】令患者閉目，檢查者用棉簽輕觸或軟毛筆患者的皮膚。測(cè)試時(shí)注意兩側(cè)對(duì)稱部位的比較，刺激的動(dòng)作要輕，刺激不應(yīng)過(guò)頻。檢查四肢時(shí)，刺激的走向應(yīng)與長(zhǎng)軸平行，檢查胸腹部的方向應(yīng)與肋骨平行。檢查順序?yàn)槊娌?、頸部、上肢、軀干、下肢。

【反應(yīng)】患者回答有無(wú)一種輕癢的感覺怎么做感覺評(píng)定--淺感覺痛覺

【刺激】令患者閉目。分別用大頭針的尖端和鈍端以同等的力量隨機(jī)輕刺患者的皮膚。

【反應(yīng)】要求患者立即說(shuō)出具體的感受（疼痛、疼痛減退/消失、感覺過(guò)敏）及部位。

對(duì)痛覺減退的患者檢查要從正常部位逐步移行，而對(duì)痛覺過(guò)敏的患者要從正常部位向障礙部位逐漸移行。測(cè)試時(shí)注意兩側(cè)對(duì)稱部位的比較。有障礙時(shí)，要記錄障礙的類型、部位和范圍怎么做感覺評(píng)定--淺感覺溫度覺

【刺激】用盛有熱水（40℃～45

℃）及冷水（5℃～10

℃）的試管，在閉目的情況下冷熱交替接觸患者的皮膚。選用的試管直徑要小，管底面積與皮膚接觸面不要過(guò)大，接觸時(shí)間以2～3秒為宜。檢查時(shí)應(yīng)注意兩側(cè)對(duì)稱部位的比較。

【反應(yīng)】患者回答“冷”或“熱怎么做感覺評(píng)定--淺感覺怎么做感覺評(píng)定--淺感覺C2枕骨粗隆外側(cè)至少1cm(或耳后3cm)C3鎖骨上窩(鎖骨后方)且在鎖骨中線上C4肩鎖關(guān)節(jié)的頂部C5肘前窩的外側(cè)(橈側(cè))(肘橫紋近端)C6拇指近節(jié)背側(cè)皮膚C7中指近節(jié)背側(cè)皮膚C8小指近節(jié)背側(cè)皮膚T1肘前窩的內(nèi)側(cè)(尺側(cè))，肱骨內(nèi)上髁近端T2腋窩的頂部T3

鎖骨中線和第3肋間(IS)。T4鎖骨中線第4肋間(乳線)T5鎖骨中線第5肋間(T4~T6的中點(diǎn))T6鎖骨中線第6肋間(劍突水平)T7

鎖骨中線第7肋間(T6~T8的中點(diǎn))T8鎖骨中線第8肋間(T6~T10的中點(diǎn))T9

鎖骨中線第9肋間(在T8~T10的中點(diǎn))T10鎖骨中線第10肋間(臍水平)T11鎖骨中線第11肋間(T10~T12的中點(diǎn))T12

鎖骨中線腹股溝韌帶中點(diǎn)L1T12與L2連線中點(diǎn)處L2大腿前內(nèi)側(cè)，腹股溝韌帶中點(diǎn)(T12)股骨內(nèi)側(cè)髁連線中點(diǎn)處L3膝上股骨內(nèi)髁處L4內(nèi)踝L5足背第3跖趾關(guān)節(jié)S1足跟外側(cè)S2腘窩中點(diǎn)S3坐骨結(jié)節(jié)或臀下皺襞S4-5肛周1cm范圍內(nèi)，皮膚粘膜交界處外側(cè)(作為1個(gè)平面)怎么做感覺評(píng)定--深感覺怎么做感覺評(píng)定--復(fù)合感覺怎么做感覺評(píng)定--復(fù)合感覺怎么做感覺評(píng)定--視覺一、視力檢查二、視野檢查怎么做感覺評(píng)定--聽覺一、聽力篩查二、嬰幼兒行為測(cè)聽怎么做感覺評(píng)定痛覺深感覺復(fù)合感覺淺感覺明確目的：1、受影響的感覺類型2、所涉及的肢體部位3、感覺受損的范圍4、所受影響的程度怎么做感覺評(píng)定--疼痛按時(shí)間分：急性疼痛、慢性疼痛、亞急性疼痛、再發(fā)性急性疼痛按性質(zhì)分：銳痛、鈍痛、燒灼痛、跳痛、絞痛按癥狀分：中樞性疼痛、外周性疼痛、心因性疼痛............................VAS視覺模擬評(píng)分怎么做感覺評(píng)定--疼痛感覺障礙刺激型抑制型周圍型中央型感覺障礙(Sensorydisturbance)

指在反映刺激物個(gè)別屬性的過(guò)程中出現(xiàn)困難和異常的變態(tài)心理現(xiàn)象怎樣才算感覺障礙怎樣才算感覺障礙刺激性癥狀感覺過(guò)敏（hypersthesia）輕刺激引起強(qiáng)烈感覺感覺倒錯(cuò)（dysesthesia）非疼痛刺激誘發(fā)出痛覺或冷刺激有熱覺

感覺過(guò)度（hyperpathia）感覺的刺激閾增高感覺異常（paresthesia）無(wú)外界刺激而發(fā)生的異常感覺，如酸痛麻木、癢、針刺、蟻?zhàn)吒屑半姄舾械取Ｌ弁矗╬ain）任何過(guò)強(qiáng)的刺激均可引起疼痛

抑制性癥狀感覺通路被破壞或抑制，出現(xiàn)感覺缺失或減退完全性感覺缺失：同一部位各種感覺均缺失分離性感覺障礙：同一部位痛溫覺消失，觸覺（及深感覺）存在。怎樣才算感覺障礙怎樣才算感覺障礙末梢型肢體遠(yuǎn)端對(duì)稱性完全性感覺障礙，呈手套襪子樣分布，伴有運(yùn)動(dòng)及自主神經(jīng)功能障礙。見于多發(fā)性神經(jīng)炎。怎樣才算感覺障礙周圍神經(jīng)型感覺障礙局限于一周圍神經(jīng)支配節(jié)段型（后根型）單側(cè)節(jié)段性感覺缺失或減退相應(yīng)神經(jīng)根劇烈的放射性疼痛（根痛）如累及前根出現(xiàn)節(jié)段性運(yùn)動(dòng)障礙常見于脊髓髓外腫瘤、椎間盤脫出、結(jié)核、外傷等怎樣才算感覺障礙怎樣才算感覺障礙節(jié)段型（后角型）一側(cè)脊髓后角損害產(chǎn)生單側(cè)節(jié)段性分離性感覺障礙（相應(yīng)節(jié)斷內(nèi)痛溫覺消失而觸覺保存）常見于脊髓空洞癥怎樣才算感覺障礙節(jié)段型（前連合型）脊髓中央部損害損及前聯(lián)合產(chǎn)生雙側(cè)對(duì)稱性分離性感覺障礙常見于脊髓空洞癥、髓內(nèi)腫瘤早期怎樣才算感覺障礙傳導(dǎo)束型（脊髓半切綜合癥）病變以下同側(cè)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓及深感覺喪失對(duì)側(cè)的痛、溫覺喪失見于慢性脊髓壓迫癥早期、脊髓外傷怎樣才算感覺障礙傳導(dǎo)束型（橫貫型）受損平面以下全部感覺缺失常伴有截癱或四肢癱大小便功能障礙。見于急性脊髓炎、脊髓壓迫癥后期怎樣才算感覺障礙偏身型丘腦型對(duì)側(cè)偏感覺減退或消失，可伴有自發(fā)性疼痛和感覺過(guò)度。內(nèi)囊型對(duì)側(cè)偏身（包括面部）感覺減退或消失，可伴有偏癱和偏盲。怎樣才算感覺障礙單肢型大腦皮質(zhì)感覺區(qū)分布較廣，一般病變僅影響部分區(qū)域，常表現(xiàn)為：1、對(duì)側(cè)上肢或下肢感覺缺失和復(fù)合感覺障礙2、大腦皮質(zhì)感覺區(qū)刺激性病灶可引起局部性