等級醫(yī)院評審護(hù)理人員提問及應(yīng)對技巧

有合理的護(hù)理管理人員配置、聘用和考核制度能提到的問題有：1、護(hù)理人員的配置制度2、護(hù)理人員的聘用制度（見人事處文件）3、護(hù)理人員分級管理考評制度4、詢問護(hù)士長或護(hù)士護(hù)理部會議制度，內(nèi)容、解決的問題回答：1、護(hù)理人員的配置制度（1）床位與護(hù)理人員之比在1：0.65以上。（2）病房護(hù)士與實(shí)際開放床位至少達(dá)到0.4：1，其中優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房達(dá)到：1.（3）ICU護(hù)士與實(shí)際開放床位比達(dá)到2.5：1（4）手術(shù)室護(hù)士與實(shí)際開放手術(shù)床位比達(dá)到3：1（5）麻醉后恢復(fù)室護(hù)士與實(shí)際開放恢復(fù)室床位比達(dá)到1：22、護(hù)理人員的聘用制度（見人事處）3、護(hù)理人員分級管理考評制度（1）考評對象：在護(hù)理崗位上的所有工作人員（包括臨床護(hù)士、助理護(hù)士、候診護(hù)士、導(dǎo)醫(yī)等）（2）考評內(nèi)容和方法：護(hù)士考評包括護(hù)理部測評及科室考評兩個方面，即護(hù)士星級評定，內(nèi)容包括德、能、勤、績等?？荚u方法：由護(hù)士長結(jié)合平時工作進(jìn)行考核，每季度綜合評價一次，護(hù)理部一年總結(jié)一次，具體考核內(nèi)容詳見護(hù)士考核表。其他：45周歲以上護(hù)士理論考試可以開卷形式進(jìn)行，與閉卷考試者分開排名，懷孕期免考心肺復(fù)蘇，可有其他操作成績代替。（3）結(jié)果使用各層次人員的考核結(jié)果作為護(hù)士年度考核成績的組成部分之一。4、護(hù)理制度培訓(xùn)落實(shí)考核制度（1）護(hù)理制度培訓(xùn)：培訓(xùn)方法：全院性培訓(xùn)；科室培訓(xùn)，護(hù)理制度流程持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)組培訓(xùn)和落實(shí)情況實(shí)地考核。培訓(xùn)要求：新制訂的制度需培訓(xùn)解讀后再實(shí)施。每次下發(fā)的新/修改的制度流程，部門負(fù)責(zé)人組織本部門員工進(jìn)行學(xué)習(xí)并簽名。重要制度在護(hù)士季度理論考核中進(jìn)行書面考核。對新員工進(jìn)行規(guī)范的制度流程培訓(xùn)。（2）制度落實(shí)與考核實(shí)行護(hù)理部、護(hù)理制度持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)小組、護(hù)士長三級管理網(wǎng)絡(luò)。護(hù)理部以行政查房形式、護(hù)理制度持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)小組每季度全面檢查及護(hù)士長每月檢查，層層監(jiān)控和落實(shí)，各級管理對存在的問題及時反饋到科室，護(hù)士長組織科內(nèi)人員進(jìn)行討論分析、尋找主要原因，進(jìn)行重點(diǎn)改進(jìn)，進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理制度的落實(shí)。建立健全護(hù)理管理會議制度，對存在的問題有分析、反饋及處理意見可能提到的問題有：1、詢問護(hù)士長或護(hù)士護(hù)理部會議制度，內(nèi)容、解決的問題（1）護(hù)理部會議包括護(hù)理部例會每周召開1次、護(hù)士長會議每月1-2次、護(hù)理管理委員會會議每季一次、護(hù)理質(zhì)量檢查結(jié)果反饋會議每季質(zhì)控檢查結(jié)束后、全院持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)交流會每半年一輪、全院護(hù)士大會每年1次。（2）內(nèi)容及解決問題包括：針對年計(jì)劃的進(jìn)程，總結(jié)每月護(hù)理工作達(dá)標(biāo)情況，對全院護(hù)理單元績效分析每月一次，總結(jié)每月質(zhì)量、安全、教學(xué)等層面的存在的問題并展開討論尋找主要原因，提出整改計(jì)劃，修訂相關(guān)制度或流程，規(guī)劃新一月的計(jì)劃。對護(hù)士提到的問題有：可能提到的問題有：1、你工作幾年了？2、你是哪級護(hù)士，職責(zé)是什么？3、你醫(yī)院的護(hù)士有哪些級別？4、你每年接受哪些培訓(xùn)？5、你們醫(yī)院護(hù)士具體怎么培訓(xùn)的？6、護(hù)士長會對你怎么考核的？答案：1、2略。3、你醫(yī)院的護(hù)士有哪些級別？按職稱分：護(hù)士、護(hù)師、主管護(hù)師、副主任護(hù)師、主任護(hù)師;.按崗位職級分;責(zé)任護(hù)士、?？谱o(hù)士、全科護(hù)士、輪轉(zhuǎn)護(hù)士、助理護(hù)士。每位護(hù)士都要知道自己的職級（任職資格，符合了什么條件獲得此職級）及職責(zé)。4、你每年接受哪些培訓(xùn)？院外繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班和護(hù)理部、科教處組織的學(xué)習(xí)，科內(nèi)組織各類學(xué)習(xí)。有管理類、專業(yè)類制度類、法律、院感、溝通、心理等相關(guān)內(nèi)容。5、你們醫(yī)院護(hù)士具體怎么培訓(xùn)的？要先回答全年對學(xué)分的要求，通過哪些渠道取得：（全院性的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、疾病查房，有年和專業(yè)的要求?？剖覍W(xué)習(xí)的要求，主管以上一類學(xué)分的要求）。6、護(hù)士長會對你怎么考核？按考核本的要求分德、能、績、勤。要求每位護(hù)士指導(dǎo)自己具體考核要求（詳見本人的考核本）。建立護(hù)理專業(yè)技術(shù)人員崗前培訓(xùn)，建立?？谱o(hù)士培養(yǎng)計(jì)劃與師資培養(yǎng)計(jì)劃可能提到的問題1、你參加過醫(yī)院崗前培訓(xùn)嗎？2、崗前培訓(xùn)有哪些內(nèi)容？（三年內(nèi)護(hù)士要知曉）3、?？谱o(hù)士培訓(xùn)相關(guān)的科室可能會問：你們科有沒有?？谱o(hù)士?接受過哪些培訓(xùn)？答案：1、略。2、崗前培訓(xùn)的相關(guān)內(nèi)容。崗前培訓(xùn)分以下類型：院部組織崗前培訓(xùn)、護(hù)理部組織崗前培訓(xùn)、科室內(nèi)部崗前培訓(xùn)。院部組織3-5天崗前培訓(xùn)：團(tuán)隊(duì)建設(shè)、醫(yī)院歷史與文化、醫(yī)院質(zhì)量與安全及人員素質(zhì)等方面。護(hù)理部組織一周崗前培訓(xùn)：本院護(hù)理隊(duì)伍介紹、價值觀教育及護(hù)理程序、護(hù)理質(zhì)量要求、護(hù)理安全與細(xì)節(jié)管理、職業(yè)素質(zhì)、溝通能力培訓(xùn)和十六項(xiàng)常用護(hù)理技能等。科室組織崗前培訓(xùn)：有計(jì)劃進(jìn)行病區(qū)環(huán)境、工作職責(zé)、?？谱o(hù)理技能與應(yīng)急知識、護(hù)理病歷培訓(xùn)和護(hù)理安全教育，參加病房定期組織的護(hù)理查房和護(hù)士站系統(tǒng)操作流程培訓(xùn)。3、專科護(hù)士培訓(xùn)相關(guān)的科室可能會問：你們科有沒有?？谱o(hù)士?接受過哪些培訓(xùn)？當(dāng)前全省專科護(hù)士培養(yǎng)設(shè)立培養(yǎng)基地對急診急救、成人ICU、手術(shù)室、兒科ICU、腫瘤、糖尿病、母嬰護(hù)理、器官移植等要求?？谱o(hù)士。我院護(hù)理部及相關(guān)?？贫贾贫?年專科護(hù)士培養(yǎng)計(jì)劃。開展臨床及護(hù)理專業(yè)發(fā)展需要的繼續(xù)教育，有中級職稱以上護(hù)士外出學(xué)習(xí)計(jì)劃及實(shí)施記錄可能提到的問題有：1、中高級職稱人員有無參加培訓(xùn)機(jī)會？醫(yī)院有無相應(yīng)要求？護(hù)士知曉：中高級職稱護(hù)士外出學(xué)習(xí)計(jì)劃。對象：主管護(hù)師、副主任護(hù)師、主任護(hù)師每年參加省級或國家級繼續(xù)學(xué)習(xí)班學(xué)習(xí)，獲取I類學(xué)分5分以上；參加學(xué)習(xí)班返回后，在相應(yīng)層次護(hù)士培訓(xùn)會上知識點(diǎn)介紹后報銷。主管護(hù)師每年需獲得25分繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育分，其中I類學(xué)分在5-10分。II類學(xué)分在15-20分。全院性的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)在10分以上』其中5年內(nèi)要有國家I類學(xué)分在10分以上。定期評估各級護(hù)理人員的資質(zhì)，建立護(hù)理人員專業(yè)技術(shù)檔案，有記錄可能提到的問題有：1、護(hù)士要了解評估的內(nèi)容，包括每年護(hù)理部組織的理論、技能考核、醫(yī)院年終考核、等級評定?？剖覍用婷考拘羌壴u估。本人年度考核情況，考核結(jié)果與崗位聘任掛鉤。2、你科有沒有護(hù)士技術(shù)檔案資料，包括哪些內(nèi)容。護(hù)士檔案含（學(xué)歷、職稱、繼續(xù)教育、外出學(xué)習(xí)、發(fā)表論文等）。護(hù)理部有可操作性的緊急人力資源調(diào)配預(yù)案，對調(diào)配方案中的預(yù)備人員有相應(yīng)的技能培訓(xùn)?？赡芴岬降膯栴}有：1、護(hù)理部調(diào)配的應(yīng)急情況有哪些？2、護(hù)理部如何進(jìn)行緊急人力資源調(diào)配？3、如遇重大緊急事件護(hù)士如何報告？1、護(hù)理部調(diào)配的應(yīng)急情況有哪些？（1）、突發(fā)公共事件；（2）緊急情況：重大、復(fù)雜、批量、緊急搶救等；（3）特殊保健/醫(yī)療任務(wù)；（4）護(hù)理單元人員緊缺；（5）新護(hù)理單元的開張。2、護(hù)理部如何進(jìn)行緊急人力資源調(diào)配？（1）成立以分管院長領(lǐng)導(dǎo)，以護(hù)理部主任為組長的護(hù)理應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組，成員由急診科、ICU、骨科、普外科、手術(shù)室護(hù)士長等組成。（2）下設(shè)科室急救小組：各科抽1—2名護(hù)理業(yè)務(wù)骨干，要求護(hù)師以上職稱，作為急救小組成員。必要時全科護(hù)理人員要全員參加，統(tǒng)一服從調(diào)配。（3）在遇重大群發(fā)事件時，科內(nèi)先組織現(xiàn)有的護(hù)理人員配合醫(yī)生進(jìn)行搶救，同時呼叫應(yīng)急小組成員。（4）護(hù)理部接到到報告后，應(yīng)立即啟動緊急情況下護(hù)理人員資源調(diào)配預(yù)案，由護(hù)理人力應(yīng)急調(diào)配小組統(tǒng)一指揮，協(xié)調(diào)各方面的工作。迅速組織準(zhǔn)備工作，通知救護(hù)小組立即到位，并根據(jù)情況作出相應(yīng)措施完成救護(hù)工作。⑸護(hù)理應(yīng)急調(diào)配小組成員必須保持24小時通訊暢通，遇到緊急情況時，護(hù)理部主任直接與各科護(hù)士長聯(lián)系，安排可調(diào)配人員，及時有效上崗。（6）各急救小組成員接到呼叫時，必須立即到醫(yī)院參加搶救工作，不得耽擱、推委。（7）參與急救的護(hù)理人員必須聽從急救領(lǐng)導(dǎo)小組的指揮，全力以赴搶救病人。（8|物資供應(yīng)由供應(yīng)室護(hù)士長組織人力進(jìn)行及時調(diào)配。3、如遇重大緊急事件護(hù)士如何報告？（1）凡遇到重大、復(fù)雜、批量、緊急搶救的突發(fā)事件，當(dāng)班護(hù)士應(yīng)及時向護(hù)士長、科主任報告，如果護(hù)士長外出，應(yīng)報告急救小組相關(guān)成員，夜間及節(jié)假日向總值班護(hù)士長報告，然后逐級上報。（2）報告程序①正常上班時間：護(hù)士一護(hù)士長一科主任一護(hù)理部一業(yè)務(wù)副院長一院長。②夜班、節(jié)假日；護(hù)士一護(hù)士長一科主任一總值班護(hù)士長一護(hù)理部一業(yè)務(wù)副院長一院長。③特別緊急情況下，可根據(jù)具體越級上報或直接通知有關(guān)人員，也可向其他科室人員請求緊急助。4、應(yīng)急小組人員接受過哪些培訓(xùn)？應(yīng)急小組成員必須通過CPR考核。（2）參加院內(nèi)外急救理論等知識培訓(xùn)。（3）參加應(yīng)急預(yù)案演練培訓(xùn)。各護(hù)理單元根據(jù)工作量變化實(shí)施彈性排班。夜班、中午班、節(jié)假日護(hù)理人員配備合理可能提到的問題有：1、你科室內(nèi)有多位重病人需要搶救，你怎么辦？你們科室有無相應(yīng)方案？科室（含夜班、中午班、節(jié)假日、科室重病人多時護(hù)理人員配備）有彈性排班相關(guān)規(guī)定，護(hù)士知曉內(nèi)容。原則是保證病人安全，根據(jù)病人總數(shù)多少與危重病人數(shù)進(jìn)行調(diào)節(jié)排班人員。實(shí)行護(hù)理人員同工同酬可能提到的問題有：1、你工作幾年了，什么級別？月收入是多少？同級別、同崗位、同職稱實(shí)行同工、同酬。建立分級護(hù)理制度可能提到的問題有：1、特別護(hù)理適用于那些病人？2、特級護(hù)理的護(hù)理要點(diǎn)有哪些？3、一級護(hù)理適用于哪些病人？4、一級護(hù)理的護(hù)理要點(diǎn)有哪些？5、二級護(hù)理適用于哪些病人？6、二級護(hù)理的護(hù)理要點(diǎn)有哪些？7、三級護(hù)理適用于那些病人？8、三級護(hù)理的護(hù)理要點(diǎn)有哪些？1、特級護(hù)理適用于哪些病人？（1）病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要搶救患者；重癥監(jiān)護(hù)患者；各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者；嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者；實(shí)施連續(xù)性腎臟代替治療（CRRT）并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者；其他有生命危險，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者；級護(hù)理的護(hù)理要點(diǎn)有哪些？嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征；根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測量出入量；根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；保持患者的舒適和功能體位；實(shí)施床旁交接班級護(hù)理適用于哪些病人？病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者。級護(hù)理的護(hù)理要點(diǎn)有哪些？每小時巡視患者，觀察患者病情變化根據(jù)患者病情，測量生命體征；根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)5、二級護(hù)理適用于哪些病人？病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；生活部分自理的患者6、二級護(hù)理的護(hù)理要點(diǎn)有哪些？每2小時巡視患者，觀察患者病情變化；根據(jù)患者病情，測量生命體征根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施根據(jù)患者病情，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施；提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。級護(hù)理適用于哪些病人？生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。級護(hù)理的護(hù)理要點(diǎn)有哪些？每3小時巡視患者，觀察患者病情變化；根據(jù)患者病情，測量生命體征；根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。護(hù)理管理部門對分級護(hù)理工作進(jìn)行指導(dǎo)、檢查、反饋和持續(xù)改進(jìn)，并有相應(yīng)記錄可能提到的問題有：院如何落實(shí)分級護(hù)理制度們醫(yī)院的護(hù)理管理部門是如何對分級護(hù)理工作進(jìn)行指導(dǎo)、檢查、反饋和持續(xù)改進(jìn)的？回答：1、你院如何落實(shí)分級護(hù)理制度根據(jù)衛(wèi)生部（2009）49號關(guān)于印發(fā)《綜合醫(yī)院分級護(hù)理指導(dǎo)原則（試行）》通知的精神，護(hù)理部根據(jù)我院實(shí)際作指導(dǎo)原則（1）巡視頻次。①按照分級護(hù)理制度落實(shí)病房巡視工作，一級護(hù)理每1小時巡視患者，二級護(hù)理每2小時巡視患者，三級護(hù)理每3小時巡視患者。②巡視時發(fā)現(xiàn)患者有病情變化，則在患者的護(hù)理記錄單是上要求記錄。③巡視病房時，注意觀察患者病情。包括：a神志、生命體征；b體位、傷口敷料、各種管道（包括引流管、胃管、尿管、氣管切開等）的護(hù)理情況；c各種監(jiān)護(hù)治療設(shè)備（如監(jiān)護(hù)儀、輸液泵等）的數(shù)據(jù)指標(biāo)和儀器使用情況；d輸液肢體、穿刺部位、靜脈通道、輸注藥物；e口腔、皮膚及易受壓部位f主動詢問，及時了解患者病情、療效及需要。g在不干擾患者休息的基礎(chǔ)上，尤其加強(qiáng)早、中、晚間的巡視工作，巡視時照明以手電筒或地?zé)魹橹?。巡視過程中，諾發(fā)現(xiàn)患者病情變化、意外情況，及時匯報醫(yī)生、處理，并做好護(hù)理記錄。2、你們醫(yī)院的護(hù)理管理部門是如何對分級護(hù)理工作進(jìn)行指導(dǎo)、檢查、反饋和持續(xù)改進(jìn)的？護(hù)理部行政查房、分級護(hù)理質(zhì)量小組、護(hù)士長夜查房、科室質(zhì)量改進(jìn)小組及分別對分級護(hù)理工作進(jìn)行指導(dǎo)、檢查、反饋、并運(yùn)用PDCA持續(xù)改進(jìn)。有完善的交接制度并嚴(yán)格執(zhí)行可能提到的問題有1、各班進(jìn)行交接時有什么要求（交接班要求）？2、交班的方式有哪些？3、交班時都交哪些內(nèi)容？4、你們是如何進(jìn)行交接班的？5、哪些病人要進(jìn)行床頭交接？6、哪些護(hù)士要參加床頭交接？回答：1、各班進(jìn)行交接時有什么要求（交接班要求）？值班人員必須堅(jiān)守崗位，履行職責(zé)，保證各項(xiàng)治療、護(hù)理工作準(zhǔn)確及時地進(jìn)行。每班必須按時交接班，交班者在交班前應(yīng)完成本班的各項(xiàng)工作，按護(hù)理文書書寫規(guī)范要求做好護(hù)理記錄。接班者提前5-10分鐘到病房，完成各種物品清點(diǎn)、交接并登記簽名，閱讀病史報告、交班記錄本、重點(diǎn)病人（危重、手術(shù)、新病人）的病情記錄。交接班必須做到書面寫清、口頭講清、床前交清。接班者如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械、物品與交待不符，應(yīng)立即詢問。接班時如發(fā)現(xiàn)問題，由交班者負(fù)責(zé)，接班后發(fā)生問題由接班者負(fù)責(zé)。應(yīng)及時整理并補(bǔ)充常規(guī)使用的物品，為下一班做好必需用品的準(zhǔn)備；遇到特殊情況應(yīng)詳細(xì)交待，與接班者共同做好交接班工作后方可離去。交接雙方共同巡視病房，檢查病房清潔、整潔、安靜、安全等情況。注意查看病人的病情是否與交班相符，，重病人的基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理是否符合要求。對特殊情況者，如情緒、行為異常的病人，應(yīng)及時與主管醫(yī)生或值班醫(yī)生聯(lián)系，并采取相應(yīng)措施，必要時向院部匯報。除向接班護(hù)士口頭交班外，還應(yīng)做好記錄。2、交班的方式有那些？書面交班（2）口頭交班（3）床頭交班3、交班時交哪些內(nèi)容？病人動態(tài)：病人總?cè)藬?shù)，出入院、轉(zhuǎn)科（院）、手術(shù)（分娩）、重危病人、搶救病人、一級護(hù)理、大手術(shù)前后或者有特殊變化的病人及死亡等情況。病人病情：包括病人的意識、生命體征、癥狀和體征、與疾病密切相關(guān)的檢查結(jié)果，治療、護(hù)理措施及效果（如各種引流管是否通暢引流液的色、性狀、量；輸液的內(nèi)容及滴速；注射部位有無紅腫、滲漏）病人的心理變化，病人對疾病的態(tài)度，家庭、單位的態(tài)度和支持情況等。物品：包括常備毒、麻藥品、搶救物品、器械、儀器等數(shù)量及完好狀態(tài)。4、你們是如何進(jìn)行交接班的？（上述三個問題的答案均要回答）5、哪些病人要進(jìn)行床頭交接？特護(hù)、一級護(hù)理、危重、大手術(shù)及病情有特殊變化的病人；癱瘓、長期臥床、大小便失禁、惡液質(zhì)的病人；新入院病人、手術(shù)前后、分娩前后病人；正在接受輸液或其他治療的病人6、哪些護(hù)士要參加床頭交接？護(hù)士長、交班護(hù)士、分管責(zé)任護(hù)士（接班護(hù)士）、主班。對行動受限的危重病人你們是如何落實(shí)安全防范措施的？可能提到的問題有：1、對行動受限的危重病人你們是如何落實(shí)安全防范措施的？2、如何評估病人有壓瘡危險的？3、哪幾個環(huán)節(jié)要進(jìn)行壓瘡危險因素評分？4、不同的評分有沒有不同的評估要求？5、對壓瘡有哪些評估內(nèi)容？6、如何預(yù)防壓瘡的發(fā)生？7、哪幾個環(huán)節(jié)要進(jìn)行跌倒評估？8、跌倒的評估頻次有沒有具體規(guī)定？9、跌倒導(dǎo)致人體損傷依嚴(yán)重程度可分為幾級？10、防止病人跌倒/墜床，你們醫(yī)院有哪些預(yù)防措施？11、哪些病人要使用約束帶？12、約束帶使用中要如何護(hù)理？回答：1、對行動受限的危重病人你們是如何落實(shí)安全防范措施的？我們醫(yī)院制定了相關(guān)的護(hù)理安全制度來保證危重病人的安全，如壓瘡、跌倒管理制度及約束帶使用制度等。2、3、4、5、6、7、8、9、10回答詳見《患者安全目標(biāo)》部分。11、哪些病人要使用約束帶？意識模糊；對治療不配合者；老年病人；大手術(shù)全麻病人；氣管插管者；12、約束帶使用中要如何護(hù)理？（1）必須向約束病人和家屬講明使用約束用具的目的，必要性；（2）約束帶（寬度為3cm）纏1.5圈，松緊度合適，每班定時評估約束部位血液循環(huán)情況，作好必要記錄；（3）約束指征消失后，及時取下病人身上的約束用具；（4）為病人實(shí)施約束時，必須有禮貌對待病人，保護(hù)病人隱私（尤其外出檢查時）（5）正確使用所有的約束用具。224：（5）病情危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)時有醫(yī)護(hù)人員陪同，并有交接記錄可能提到的問題有：1、科室哪些病人轉(zhuǎn)運(yùn)時需要醫(yī)護(hù)人員陪同，哪個班/人陪同？（1）生命體征不穩(wěn)定。（2）意識改變。（3）抽搐。（4）氣管內(nèi)插管。（5）使用鎮(zhèn)靜藥后有意識抑制等改變。（6）帶有有創(chuàng)壓力監(jiān)測管。（7）靜脈使用調(diào)節(jié)血壓、心律及呼吸方面藥物。2、你們科室某某病人（指的是危重病人）要外出檢查或轉(zhuǎn)科你怎么處理（危重病患者轉(zhuǎn)運(yùn)、檢查流程）向患者及家屬解釋轉(zhuǎn)運(yùn)（檢查）的目的向患者及家屬解釋轉(zhuǎn)運(yùn)（檢查）的目的有創(chuàng)護(hù)理操作實(shí)施風(fēng)險告知可能會提的問題：1、有創(chuàng)護(hù)理操作如何實(shí)施風(fēng)險告知？（1）對高難度、風(fēng)險性有創(chuàng)操作，實(shí)施前必須提前報告。操作前向患者或家屬告知該項(xiàng)操作的目的、必要性和操作方法以及由此帶來的不適，可能出現(xiàn)的不良后果等，取得其配合。護(hù)理人員在征得患者或家屬同意并簽署知情同意書后，方可進(jìn)行操作。操作過程中出現(xiàn)需要改變操作方案等情況時，必須將相關(guān)新情況告知被告知對象，并取得其同意和簽字后才能繼續(xù)相應(yīng)操作。當(dāng)出現(xiàn)危機(jī)患者生命安全的情況，必須緊急采取新的搶救性有創(chuàng)治療措施時，在告知的同時不應(yīng)當(dāng)停止搶救措施。對危重患者護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行專項(xiàng)評價（詳見危重患者質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)單，護(hù)士長提供）可能會提的問題：1、對危重患者的護(hù)理有沒有達(dá)到質(zhì)量要求，誰來評價如何評價？護(hù)理部、護(hù)士長均會進(jìn)行危重病人質(zhì)量的專項(xiàng)檢查，有專用的檢查標(biāo)準(zhǔn)單。內(nèi)容包括：（1）病情觀察：①了解病人的情況（包括病人目前的診斷、主要的癥狀、體征和簡單的病情演變過程、主要治療、主要護(hù)理措施、主要的相關(guān)檢查結(jié)果）；②能說出病情觀察要點(diǎn)；③說出該病人主要護(hù)理問題和護(hù)理措施。（2）管道與安全護(hù)理：①管道通暢、安全、標(biāo)識符合；②安全防范措施落實(shí)，評估正確；③交接/轉(zhuǎn)運(yùn)制度完善，嚴(yán)格執(zhí)行；（3）應(yīng)急能力④能熟練掌握各種搶救儀器的使用；⑤能應(yīng)急處理?？萍熬颓闆r；⑥能說出搶救藥物的作用及副作用。有護(hù)理單元藥品管理制度病區(qū)藥品管理制度：1、各病區(qū)必須使用本院藥房發(fā)出的藥品，病區(qū)儲存藥品只供住院病人按醫(yī)囑使用。2、各病區(qū)根據(jù)本病區(qū)病種和需要制定備用藥品目錄，并配備相應(yīng)的藥品品種與數(shù)量，同時將目錄報藥劑科存檔。3、病區(qū)備用藥，應(yīng)按照藥品的管理要求、用途、性狀等進(jìn)行分類存放，做到帳物相符。（1）高濃度電解質(zhì)制劑（包括氯化鉀、磷化鉀及超過0.9%的氯化鈉等）、肌肉松弛劑與細(xì)胞毒化等高危藥品，必須單獨(dú)存放,|禁止與其他藥品混合存放，且有醒目標(biāo)志。（2）易致過敏需進(jìn)行皮試的藥品集中管理，設(shè)有特殊標(biāo)志，統(tǒng)一標(biāo)識。（3）注射劑、內(nèi)服藥和外用藥應(yīng)分開放置，標(biāo)識明確。（4）相同顏色的同類口服藥和不同劑量的同類針劑藥品不得混放。4、藥品應(yīng)在適合藥品穩(wěn)定性的環(huán)境下，按照藥品法定質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定進(jìn)行儲藏。遮光：指用不透光的容器包裝，如棕色容器或黑色包裹的無色透明、半透明容器。密閉：指將容器密閉，以防塵土及異物進(jìn)入；密封：指將容器密封，以防風(fēng)化、吸潮、揮發(fā)或異物進(jìn)入；熔封或嚴(yán)封：指將容器熔封存或用適宜材料嚴(yán)封，以防空氣與水分的侵入并防止污染；陰涼處：指不超過20"；涼暗處：指避光并不超過20°C；涼處：指2—10」。5、搶救藥品管理做到“五定”定時核對、查數(shù)量及質(zhì)量、簽名；定人保管，每日清點(diǎn)并記錄；定點(diǎn)放置；定量供應(yīng)；定期消毒；用后及時補(bǔ)充。對使用頻率每月少于1次的病區(qū)進(jìn)行搶救車封存管理，每月對搶救物資進(jìn)行一次全面檢查。6、各病區(qū)設(shè)立藥品專管員，負(fù)責(zé)申領(lǐng)、退藥和保管工作，定期清點(diǎn)、檢查藥品，防止積壓、變質(zhì)。各病區(qū)每月進(jìn)行一次備用藥品自查，檢查備用藥有無沉淀、變質(zhì)、過期、標(biāo)簽?zāi)：痊F(xiàn)象，應(yīng)立即停止使用并報藥劑科處理。7、各病區(qū)每季度配合藥劑科完成藥品檢查、審核工作。將超出基數(shù)的藥品經(jīng)檢查合格后收回住院藥房入庫備用,不足基數(shù)的藥品要求病區(qū)領(lǐng)用補(bǔ)足。8、對藥品的有效期進(jìn)行嚴(yán)格管理。各科室應(yīng)遵循近效期先用的使用原則。凡發(fā)現(xiàn)搶救車內(nèi)備用藥品的有效期不到三個月者，及時與藥劑科聯(lián)系調(diào)換；近效期三個月內(nèi)的藥品藥房發(fā)出時應(yīng)同時告知臨床科室先用；過期的藥品應(yīng)立即停止使用并作報損處理。9、各病區(qū)應(yīng)建立專科特殊用藥目錄，制定明確的用藥管理規(guī)范，并按要求執(zhí)行。使用特殊藥物時，應(yīng)同時在病歷上做好相應(yīng)的記錄。10、病人的貴重藥品，應(yīng)寫明床號、姓名，加鎖存放，不用時及時退回藥房。11、根據(jù)護(hù)理部/藥劑科定期檢查藥品管理的結(jié)果，及時處理和改正存在的問題。病區(qū)麻醉藥品、一類精神藥品管理清點(diǎn)制度：1、儲存：配備小型保險柜，不得與其他藥品混放，鑰匙由專人保管。2、專人管理：備有麻醉藥品和一類精神藥品注射劑的各病區(qū)，應(yīng)在指定專人負(fù)責(zé)麻醉藥品和一類精神藥品的賬物管理；設(shè)立“麻醉藥品、一類精神藥品交接班記錄本”，交班時班班清點(diǎn)，確保帳物相符，并雙簽名。3、麻醉藥品和一類精神藥品的備用：各病區(qū)及麻醉科應(yīng)根據(jù)醫(yī)療實(shí)際需要申報備用麻醉藥品和一類精神藥品品種、數(shù)量，上報院麻醉藥品、精神藥品管理機(jī)構(gòu)主管院長批準(zhǔn)，到藥劑科辦理相關(guān)手續(xù)備案，有藥房發(fā)給備用量，作為各科備用藥基數(shù)。4、麻醉藥品和一類精神藥品的日常領(lǐng)用：有備用針劑的科室憑電腦醫(yī)囑單、專用處方和空安甑領(lǐng)??；無備用藥品的科室憑電腦醫(yī)囑單和專用處方領(lǐng)取藥，空安甑用后立即交還。5、麻醉藥品和一類精神藥品殘余液、空安甑、廢貼的處理：各病區(qū)、手術(shù)室等使用麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑，有殘余液時，必須有二人在場立即銷毀處置，各劑型的藥品用藥后均請認(rèn)真填寫“麻醉藥品/第一類精神藥品臨床使用、空安甑回收、殘余液銷毀登記記錄”；麻醉藥品和第一類精神藥品使用后空安甑和廢貼必須交回住院藥房統(tǒng)一銷毀處理。6、使用過程中的特殊處理：患者拒絕使用或手術(shù)中備用的已經(jīng)剖開的麻醉藥品和第一類精神藥品針劑，除按殘余液處理外，還應(yīng)在處方及“麻醉藥品、第一類精神藥品臨床使用、空安甑回收、殘余液銷毀登記記錄”上寫明“患者拒絕使用”或其他未用原因；患者拒絕使用為剖開的麻醉藥品和第一類精神藥品針劑或醫(yī)師開錯，應(yīng)在當(dāng)日內(nèi)退還住院藥房。7、效期管理：各病區(qū)應(yīng)遵循先進(jìn)先出原則，近效期先用。8、藥劑科應(yīng)每季度定期檢查各病區(qū)備用的麻醉藥品、一類精神藥品數(shù)量、質(zhì)量、儲藏條件、交接班清點(diǎn)情況及使用、空安甑回收、殘余液銷毀等記錄，并反饋檢查結(jié)果。9、“麻醉藥品、一類精神藥品交接班記錄本”和“麻醉藥品和一類精神藥品使用、空安甑回收、殘余液銷毀登記記錄”應(yīng)保存三年備查。可能會提的問題：1、你們科室有沒有高危藥品？有哪些？是如何管理的？（根據(jù)科室具體情況回答）2、如何保持藥品的穩(wěn)定性？3、搶救藥品管理有什么要求？4、你們科室有沒有藥品專管員？是誰？他具體負(fù)責(zé)什么內(nèi)容？5、你們醫(yī)院是如何控制藥品過期的？6、你們對麻醉藥品、一類精神藥品是如何管理的（答案見上述制度）有用藥、治療操作規(guī)程及各項(xiàng)環(huán)節(jié)的查對制度，并認(rèn)真執(zhí)行（查對制度）可能會提的問題：1、醫(yī)生開出醫(yī)囑后，你們是如何執(zhí)行的？2、在服藥、注射、輸液時你是如何進(jìn)行查對的？3、你是如何進(jìn)行輸血查對？4、手術(shù)患者是如何進(jìn)行查對的？5、你們是如何保證病人的正確飲食？6、腕帶查對制度的內(nèi)容有哪些？回答：1、醫(yī)生開出醫(yī)囑后，你們是如何執(zhí)行的？（醫(yī)囑查對制度）（1）接到醫(yī)囑時，護(hù)士應(yīng)查對醫(yī)囑是否合法及符合書寫規(guī)范，核對醫(yī)囑單與電腦上的醫(yī)囑，確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行。（2）處理醫(yī)囑要記錄處理時間，執(zhí)行者簽全名，醫(yī)囑應(yīng)經(jīng)兩人復(fù)合或查對，查對醫(yī)囑者均須簽全名。對有疑問的醫(yī)囑，應(yīng)查清后執(zhí)行。每日總查對醫(yī)囑1次，并有記錄。每周總查對醫(yī)囑1次，并做記錄。（3）搶救病人時，醫(yī)生下達(dá)的口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復(fù)述一遍，經(jīng)二人核實(shí)無誤后，方可執(zhí)行。用過的安甑，必須經(jīng)另一人核對后方可棄去。非搶救狀態(tài)下，不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。2、在服藥、注射、輸液時你是如何進(jìn)行查對的？（1）服藥、注射、輸液須嚴(yán)格執(zhí)行三查七對。三查：備藥前、備藥中中、后查備藥。七對：對床號、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時間。（2）備藥前要檢查藥品質(zhì)量，注意有無變質(zhì)、失效，針劑有無裂痕。如不符合要求或標(biāo)簽不清者，不得使用。（3）備藥后必須經(jīng)第二人核對后方可執(zhí)行。配藥時應(yīng)注意配伍禁忌。（4）凡需做過敏試驗(yàn)的藥物，在試驗(yàn)前應(yīng)詳細(xì)詢問過敏史。試驗(yàn)結(jié)果應(yīng)由執(zhí)行者和復(fù)查者雙簽名。陰性者方可使用。使用毒、麻、限劇藥時，要經(jīng)過反復(fù)核對，用后保留安甑。（5）發(fā)藥和注射時，病人如提出疑問，應(yīng)及時查清，核對無誤后方可執(zhí)行。（6）觀察用藥后反應(yīng)，對因各種原因患者未能及時用藥者應(yīng)及時報告醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑做好處理，并在護(hù)理記錄中有記載。3、你是如何進(jìn)行輸血查對？（1）查對血型檢驗(yàn)報告單上的病人床號、姓名、住院號、血型。（2）查對供血者與受血者的交叉配血結(jié)果。（3）查血袋上的采血日期、有效期，血液有無凝塊或溶血，封口是否嚴(yán)密，有無破損。（4）查對交叉配血報告單上與血袋標(biāo)簽上的受血者的姓名，供血者的代碼，受、供血者的血型、血袋號及血量是否相符。（5）輸血前必須經(jīng)兩人床邊核對無誤后方可輸入，并由兩人在交叉配血報告單上簽全名。（6）輸血時，與病人核對姓名、床號、血型。有疑問時應(yīng)再次查對。（7）輸多袋血時，護(hù)士每輸一袋血時需在交叉配血報告單上的相應(yīng)袋號后簽輸注開始時間并簽名。（8）輸血完畢應(yīng)血袋及不良反應(yīng)反饋單及時送回血庫，血袋需保留24小時，以備必要時送檢。4、手術(shù)患者是如何進(jìn)行查對的？（1）術(shù)前準(zhǔn)備及接患者時，應(yīng)查對患者床號、姓名、性別、診斷、手術(shù)名稱及手術(shù)部位（左、右）。家屬在場時取下假牙和貴重物品（戒指、項(xiàng)鏈、耳環(huán)等），并交由家屬保管。（2）根據(jù)手術(shù)病人交接單內(nèi)容，逐項(xiàng)核對患者身份包括床號、姓名、性別、住院號及診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、手術(shù)標(biāo)識（左、右）配血報告、術(shù)前用藥、藥物過敏試驗(yàn)結(jié)果等，填寫手術(shù)病人交接單。①手術(shù)開始前與醫(yī)生及麻醉醫(yī)生一起再次核對病人身份（姓名、性別、年齡）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識；報告滅菌物品、手術(shù)器械、儀器設(shè)備、術(shù)前術(shù)中特殊用藥等是否安全。②凡體腔或深部組織手術(shù)要縫合前核對紗墊、紗布、縫針、器械的數(shù)目是否與術(shù)前相符。③手術(shù)取下的標(biāo)本，應(yīng)由洗手護(hù)士與手術(shù)者核對后再填寫病理檢驗(yàn)單送檢。5、你們是如何保證病人的正確飲食？（1）床頭飲食卡應(yīng)與醫(yī)囑相符。（2）病人就餐時，查對床頭飲食卡與病人飲食種類是否相符，自備飲食與醫(yī)囑飲食種類是否相符。對特殊治療飲食、檢查飲食，護(hù)士應(yīng)查對落實(shí)。6、腕帶查對制度的內(nèi)容有哪些？（1）對無法有效溝通的患者應(yīng)使用“腕帶”作為患者的識別標(biāo)志，例如昏迷、神志不清、無自主能力的患者。（2）外科手術(shù)病人、輸血病人、重癥監(jiān)護(hù)病房、急診搶救室、新生兒等科室需使用“腕帶”。（3）“腕帶”填入的識別信息必需經(jīng)二人核對后方可使用，若損壞需更新時同樣需要經(jīng)二人核對。當(dāng)班護(hù)士需認(rèn)真填寫病人的科室、床號、姓名、住院號，由第二人核對確認(rèn)后戴于病人右腕部。要求字跡工整，信息清晰，松緊適宜，并向病人及家屬交待其目的及注意事項(xiàng)。（3）醫(yī)護(hù)人員在執(zhí)行各項(xiàng)診療護(hù)理操作時，必須以病人腕帶信息作為識別方法，確保安全。（4）病人轉(zhuǎn)床、轉(zhuǎn)科，由接收科室責(zé)任護(hù)士及時修改腕帶的相關(guān)信息。護(hù)士遵醫(yī)囑正確給藥，掌握觀察要點(diǎn)、不良反應(yīng)及意外情況的處理（輸液反應(yīng)、液體外滲處理等）可能會提的問題：1、病人在輸液時出現(xiàn)不良反應(yīng)時如何處理？（掌握輸液反應(yīng)應(yīng)急流程）2、如病人在使用化療藥物過程中出現(xiàn)了外滲，你怎么辦？（掌握化療藥物外滲應(yīng)急流程）備注：回答：1、熱敷：適用于長春堿類藥物（如長春新堿、長春花堿、民民諾賓、蓋諾、諾維本等）和草酸鉑類藥物（如樂沙定、艾恒、奧柏、草鉑等），蒽環(huán)類抗癌藥物禁用熱敷。2、冷敷:蒽環(huán)類抗癌藥物如紫杉醇、氮芥、阿霉素等。3、建議使用：（1）24小時持續(xù)濕敷：5%葡萄糖250ML加維生素B121Mg*10支、慶大霉素8萬單位*10支、地塞米松5Mg*10支、利多卡因100Mg、*10支、（2）局部封閉療法：生理鹽水10ML加地塞米松5Mg、利多卡因40mg。（3）局部貼敷：帖敷（護(hù)膚粉加上超薄敷料）帖敷。生土豆切成薄片，沿血管走向或外滲部位帖敷。知曉輸血操作規(guī)程，并嚴(yán)格執(zhí)行可能會提的問題：1你要給一病人輸血，你要怎么做？（輸血操作規(guī)程）（1）輸血由兩名醫(yī)護(hù)人員核對交叉配血報告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容分，檢檢查血袋有無破滲漏，血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無誤方可輸血。（2）輸血時由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號、門急診/病室、床號、血型等，確認(rèn)與配血報告相符，再次核對血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。（3）取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。（4）輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。（5）輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)節(jié)輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)。（6）輸血完畢，醫(yī)護(hù)人員對有輸血反應(yīng)的應(yīng)逐項(xiàng)填寫患者輸血反應(yīng)回報單，并返還輸血科（血庫）保存。（7）輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員將交叉配血報告單貼在病歷中，并將血袋送回輸血科（血庫），至少保存24小時。按照規(guī)范進(jìn)行輸血過程的觀察，制定輸血反應(yīng)的處理預(yù)案（輸血反應(yīng)的處理預(yù)案）可能問到的問題1、在輸血過程中，如病人出現(xiàn)了不良反應(yīng)，你們醫(yī)院有沒有如何處理的指導(dǎo)方案？具體內(nèi)容有哪些？（1）如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時處理：①停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；②立即通知值班醫(yī)生和輸血科（血庫）值班人員，及時檢查、治療和搶救，并查原因，做好記錄。（2）疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路，及時報告上級醫(yī)師，在積極治療搶救的同時，做以下核對檢查：①核對用血申請單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄；②核對受血者及供血者48。血型。Rh（D）血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測48。血型、RH（0）血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)（包括鹽水相和非鹽水相試驗(yàn)）；③立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量；④立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測定、直接抗人球蛋白試驗(yàn)并檢測相關(guān)抗體效價，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進(jìn)一步鑒定：⑤如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中學(xué)也做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)；⑥盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白。⑦必要時，溶血反應(yīng)發(fā)生后5-7小時測血清膽紅素含量。儀器設(shè)備有自查及相關(guān)部門檢查記錄可能提到的問題：1、你科室有哪些儀器，如何管理？2、除顫儀如何檢測及檢測頻率？3、若遇搶救儀器突然出現(xiàn)故障如何處理？4、貴重儀器如何管理？回答：1、若遇搶救儀器突然出現(xiàn)故障如何處理？若遇搶救儀器（除顫儀、呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、心電圖機(jī)等）突然出現(xiàn)故障，在工作日主任立即通知設(shè)備可維修。：6091.在科內(nèi)無法獲得備用機(jī)的情況下立即通知護(hù)士長、主管院長協(xié)調(diào)解決。從其他科室借用除顫儀。從其他科室借用監(jiān)護(hù)儀以作應(yīng)急之用。呼吸機(jī)先用呼吸囊代用之，并在最短的時間內(nèi)從監(jiān)護(hù)中心借用。洗胃機(jī)改為人工洗胃。在夜間或節(jié)假日，立即通知設(shè)備科。：6091在科內(nèi)無法獲得備用機(jī)的情況下，立即通知總值班協(xié)調(diào)解決，方法如上。：60912、 貴重儀器如何管理？臨床科室儀器設(shè)備管理員1名，由儀器設(shè)備管理人員負(fù)責(zé)總管理，大型設(shè)備的管理按照醫(yī)院的規(guī)定執(zhí)行，由保管人員負(fù)責(zé)保養(yǎng)、校驗(yàn)，未經(jīng)管理人員同意，不得隨意操作。儀器設(shè)備要按醫(yī)院固定資產(chǎn)目錄建立賬單，管理人員負(fù)責(zé)核查帳物，固定資產(chǎn)要做到賬、物、卡完全相符，每月進(jìn)行一次核查。儀器設(shè)備及附件定位存放，要要經(jīng)常擦拭、檢驗(yàn)、維修、保養(yǎng)，使之處于完好狀態(tài)，以保證使用順利。儀器設(shè)備發(fā)生故障或損壞，在儀器設(shè)備上掛“檢修停用”標(biāo)識，及時聯(lián)系有關(guān)部門進(jìn)行修理。如儀器需要拿出本部門進(jìn)行維修，請?jiān)趦x器維修登記本上登記并簽名。如果需要廠方修理時，需及時辦理有關(guān)手續(xù)，方可送出修理。工作人員對使用的儀器設(shè)備應(yīng)熟練其性能，掌握基本操作且有一定的維修保養(yǎng)知識，護(hù)士長定期培訓(xùn)考核，對不遵守操作規(guī)程者制止其使用。為保證病人的安全，搶救設(shè)備一般不得借出，需借用其他設(shè)備按規(guī)定辦理借用手續(xù)。如確需借用搶救設(shè)備須經(jīng)科主任、護(hù)士長同意。有儀器設(shè)備使用培訓(xùn)，護(hù)士能熟練、正確操作本科急救儀器可能提到的問題：你們科室是如何進(jìn)行儀器設(shè)備培訓(xùn)的？如何進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)？回答：1、你們科室是如何進(jìn)行儀器設(shè)備培訓(xùn)的？（1）每年制定科室儀器使用操作規(guī)程等的培訓(xùn)考核計(jì)劃，并落實(shí)。（2）對新護(hù)士及新入科護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)。（3）新進(jìn)儀器對全科人員進(jìn)行培訓(xùn)。2、如何進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)？結(jié)合科室所做的PDCA案例進(jìn)行回答。如：通過培訓(xùn)，對儀器設(shè)備使用過程中存在的問題，護(hù)士長組織全科護(hù)士運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法進(jìn)行分析、找出主要原因，討論并制定改進(jìn)計(jì)劃，落實(shí)整改措施（再培訓(xùn)、再考核等直到所有人員均達(dá)標(biāo)），評價改進(jìn)效果。有儀器設(shè)備、搶救藥物消毒管理規(guī)定（儀器設(shè)備、搶救藥物消毒管理規(guī)定）（科室自行消毒的要掌握，供應(yīng)室處理的了解）儀器、設(shè)備消毒管理規(guī)定可能問到的問題有1、感染性體液污染的儀器設(shè)備的處理原則（1）高度和中度危險性儀器及設(shè)備使用后高水平消毒和滅菌。（2）清洗人員應(yīng)根據(jù)污染的程度穿戴個人防護(hù)裝備。2、各種醫(yī)療儀器設(shè)備的消毒（1）簡易呼吸囊的消毒消毒時先將呼吸閥、導(dǎo)管接頭等塑料制品拆開，然后使用清潔劑洗凈，再用250-500mg/L有效氯消毒液浸泡消毒30min，清洗、晾干后備用。（2）聽診器、血壓計(jì)的消毒一般情況下保持清潔，每日清潔一次，當(dāng)有污染時立即有75%乙醇擦拭消毒。被血液、體液污染時立即用500-1000mg/L含氯消毒劑消毒。血壓計(jì)袖帶若被血液、體液污染時用含有效氯500mg/L的消毒劑浸泡30分鐘后清洗干凈，晾干備用。3、氧氣濕化瓶、霧化吸入器的消毒（1）普通病人用后，用500mg/L有效氯消毒液浸泡30分鐘沖凈晾干、封閉保存。傳染病人用后，用500-1000mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘后清洗晾干，再次用500-1000mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘后清洗晾干備用。（2）備用氧氣濕化瓶、每周消毒一次用500mg/L有效氯消毒液浸泡30分鐘。沖凈晾干、封閉保存。（3）連續(xù)使用的濕化瓶、霧化器、呼吸機(jī)管道、早產(chǎn)兒暖箱的濕化瓶每日消毒。4、開口器、舌鉗、呼吸機(jī)和麻醉機(jī)的螺紋管、氧氣面罩、引流瓶等。不能高壓消毒的用后500mg/L有效氯消毒液浸泡30分鐘。沖凈晾干、封閉保存。如有分枝桿菌、炭疽菌、氣性壞疽桿菌、肝炎病毒、人類免疫缺陷病毒等感染病人污染器具，先用2000mg/L有效氯消毒液浸泡45分鐘.沖凈、擦干，不能高壓的再次用2000mg/L有效氯消毒液浸泡60分鐘后，清水沖凈、清潔干燥，封閉保存?zhèn)溆谩?、呼吸機(jī)及其配件的清洗消毒（1）拆卸。拆卸呼吸機(jī)管道前應(yīng)認(rèn)真閱讀呼吸機(jī)說明書，了解其結(jié)構(gòu)，不可盲目拆卸。（2）呼吸機(jī)外置管路及附件應(yīng)達(dá)到一人一用消毒或滅菌。用后由中心供應(yīng)室集中清洗（特殊感染患者使用的呼吸機(jī)管路應(yīng)單獨(dú)存放）。如臨床懷疑使用呼吸機(jī)病人的感染與呼吸機(jī)管路相關(guān)時，應(yīng)及時更換清洗、消毒外置管路及附件，必要時對呼吸機(jī)進(jìn)行消毒。呼吸機(jī)各部件消毒后應(yīng)干燥保存，備用時間一般不超過一周。（3）呼吸機(jī)外表面的清潔消毒一般要求每天用清水濕潤紗布擦拭一次，保持清潔即可，當(dāng)外表面有明顯污物或病房內(nèi)有耐藥菌流行時，應(yīng)及時用75%乙醇消毒液擦拭。呼吸機(jī)的觸摸屏操作面板一般用清水濕潤紗布擦拭即可。（4）呼吸機(jī)外置回路的清潔消毒呼吸機(jī)濕化器內(nèi)的濕化液應(yīng)每天更換。使用后應(yīng)倒掉濕化器內(nèi)的液體，浸泡消毒晾干備用。6、麻醉咽喉鏡消毒使用后建議用流動水將鏡片清洗干凈，清洗時鏡片應(yīng)尖端朝下，避免流動水進(jìn)入電源內(nèi)部導(dǎo)致短路損壞，手柄濕拭擦抹，最后將燈泡旋開，用半干抹布將其擦拭干凈，然后使用75%酒精擦拭消毒。7、其他醫(yī)療儀器診療、護(hù)理患者過程中所使用的非一次性物品，如監(jiān)護(hù)儀、輸液泵、微量注射泵、氧氣流量表、心電圖機(jī)等，尤其是頻繁接觸的物體表面，如儀器的按鈕、操作面板，應(yīng)每天用75%酒精擦拭消毒。所有儀器設(shè)備采取一人一用一消毒的原則。對于高度和中度危險性儀器設(shè)備使用后應(yīng)先清洗，再高水平消毒和滅菌。清洗人員應(yīng)根據(jù)污染程度穿戴個人防護(hù)裝備。各類儀器消毒方法可能會提的問題：1、使用中的儀器、設(shè)備如被感染性體液污染，你要如何處理？2、簡易呼吸囊使用后如何處理？3、你們科室的聽診器、血壓計(jì)要消毒嗎？4、使用中的儀器、設(shè)備如被感染性體液污染，你要如何處理？見附件消毒方法擦拭消毒（1:400消毒靈）浸泡消毒（1:400消毒靈）送供應(yīng)室（1:400消毒靈浸泡消毒）備注心電監(jiān)護(hù)V屏幕用75%酒精微泵V血壓計(jì)VV（袖帶）每周一次吸氧裝置V（表）V霧化器V每周一次中心吸引裝置VV（瓶）普通吸引器VV（瓶）三馬氣墊床V簡易呼吸囊V清洗后250-500mg/L有效氯消毒液浸泡消毒30分鐘除顫儀V血氧飽和度監(jiān)測儀V有創(chuàng)呼吸機(jī)VV（管道）無創(chuàng)呼吸機(jī)VV（管道）洗胃機(jī)V床邊血濾機(jī)V開口器/拉舌鉗V清洗后環(huán)氧乙烷喉鏡75%酒精擦拭病區(qū)有健康教育相關(guān)內(nèi)容資料可能提到的問題：1、針對病人實(shí)例，你做了那些健康教育宣傳？2、你是如何實(shí)施分階段健康教育宣教？（1）入院宣教。（2）住院期間宣教：術(shù)前、術(shù)后、檢查、治療、用藥、康復(fù)鍛煉、管道、飲食、安全、疾病相關(guān)知識等。（3）出院宣教。（4）結(jié)合實(shí)例需回答具體內(nèi)容。問答：成立院科兩級護(hù)理質(zhì)量管理組織，職責(zé)明確可能提到的問題：1、何謂院科兩級護(hù)理質(zhì)量管理組織？2、護(hù)理質(zhì)量管理委員會成員及職責(zé)。3、10個持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)小組職責(zé)。4、科室質(zhì)量改進(jìn)小組職責(zé)。5、各科室制定的科內(nèi)質(zhì)量改進(jìn)小組成員名單及各級人員職責(zé)。其他可能問到的問題1、何謂院科兩級護(hù)理質(zhì)量管理組織？一級：護(hù)理質(zhì)量管理委員會和10個護(hù)理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)小組；|二級：科室質(zhì)量改進(jìn)小組。10個護(hù)理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)小組;護(hù)理安全、臨床護(hù)理、病房管理、病歷書寫和健康教育、制度流程管理、消毒隔離、護(hù)理禮儀和滿意度、藥物儀器管理和搶救物品藥品管理、護(hù)理教學(xué)：在職護(hù)士培訓(xùn)和實(shí)習(xí)生教學(xué)、護(hù)理技術(shù)操作。2、護(hù)理質(zhì)量管理委員會成員及職責(zé)（護(hù)士長）人員組成:主任：；副主任：；成員：工作職責(zé)：①制定和修改各項(xiàng)規(guī)章制度和規(guī)范要求。②監(jiān)督檢查各項(xiàng)制定的落實(shí)情況。針對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行評估。分析、討論、找出問題的主要原因及整改措施，提出系統(tǒng)改進(jìn)意見。及時評價護(hù)理質(zhì)量，提出獎罰處理意見。⑤負(fù)責(zé)質(zhì)量檢查后的追蹤檢查。指導(dǎo)和督促護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)小組工作的開展委員會成員有權(quán)向護(hù)理部提出合理的建議好意見。3、10個持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)小組職責(zé)：（1）制定標(biāo)準(zhǔn)：負(fù)責(zé)制定分管項(xiàng)目的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。（2）實(shí)施管理：對負(fù)責(zé)項(xiàng)目進(jìn)行日常質(zhì)量指導(dǎo)、控制和持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理工作。（3）培訓(xùn)指導(dǎo)：負(fù)責(zé)本項(xiàng)目相關(guān)理論培訓(xùn)和臨床實(shí)踐指導(dǎo)工作。（4）提供資料：每季度向護(hù)理部質(zhì)量管理委員會提交負(fù)責(zé)項(xiàng)目監(jiān)控結(jié)果數(shù)據(jù)及分析資料，并提出該機(jī)意見。（5）為醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理提供決策。（6）對小組工作中存在的問題，及時召開小組會議，商討解決方案。4、科室質(zhì)量改進(jìn)小組職責(zé)（1）負(fù)責(zé)科室護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)工作。（2）負(fù)責(zé)科室護(hù)理質(zhì)量自查和日常監(jiān)控工作。（3）對科室質(zhì)量自查及護(hù)理部、護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目小組檢查中存在的問題提出整改措施，并負(fù)責(zé)監(jiān)控落實(shí)。（4）負(fù)責(zé)科室年度持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目的制定和實(shí)施工作。5、各科室制定的科內(nèi)質(zhì)量改進(jìn)小組成員名單及各級人員職責(zé)問答：兩級護(hù)理質(zhì)量管理組織每年度制定工作計(jì)劃，實(shí)行質(zhì)量目標(biāo)管理可能提到的問題：1、（每年在質(zhì)量改進(jìn)方面有沒有計(jì)劃，你們護(hù)理部今年的重點(diǎn)改進(jìn)項(xiàng)目有哪幾項(xiàng)？年度考核是從哪幾個方面對你科室進(jìn)行評價的？掌握護(hù)理部及科室年度質(zhì)量改進(jìn)計(jì)劃和質(zhì)量目標(biāo)。問答：護(hù)理質(zhì)量管理組織定期召開會議，針對本部門的質(zhì)量現(xiàn)狀進(jìn)行分析、反饋、整改、組織落實(shí)并有記錄可能提到的問題：1、你們醫(yī)院是如何進(jìn)行質(zhì)量檢查？2、如何實(shí)施護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)？3、科室持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目實(shí)施步驟（PDCA四階段八步驟）4、科室如何對存在質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目回答問題。（護(hù)士長結(jié)合實(shí)例培訓(xùn)）。1、你們醫(yī)院是如何進(jìn)行質(zhì)量檢查？（質(zhì)量檢查方法）全面質(zhì)量檢查每季度一次，由護(hù)理部組織各持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)小組完成。每月抽查病區(qū)一項(xiàng)及以上護(hù)理質(zhì)量內(nèi)容，由護(hù)理部負(fù)責(zé)。護(hù)士長每周檢查一次。2、如何實(shí)施護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)？以PDCA的思路進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)。檢查人員將存在問題以書面形式反饋給科室。科室護(hù)士長組織科內(nèi)人員進(jìn)行原因分析，討論制定整改措施，落實(shí)措施并自查，護(hù)理部追蹤檢查改進(jìn)效果。3、科室持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目實(shí)施步驟（PDCA四階段八步驟）（1）計(jì)劃（Plan）步驟①分析現(xiàn)狀，找出存在的問題：a確認(rèn)問題（選擇可是質(zhì)量與安全管理中多發(fā)、高危等問題）。B收集和組織數(shù)據(jù)：使用數(shù)據(jù)采集表等。C設(shè)定目標(biāo)和測量方法。步驟②分析產(chǎn)生質(zhì)量問題的各種原因或影響因素A尋找可能的影響質(zhì)量并驗(yàn)證。步驟③找出影響質(zhì)量的主要因素。A比較并選擇主要的、直接的影響因素。步驟④針對質(zhì)量問題的主要因素，制定措施，提出行動計(jì)劃。A尋找可能的解決方法。B測試并選擇。C提出行動計(jì)劃和相應(yīng)的資源。（2）實(shí)施（Do）步驟⑤實(shí)施行動計(jì)劃。A按照既定的計(jì)劃執(zhí)行措施（協(xié)調(diào)和踉進(jìn)）B收集數(shù)據(jù)。（3）確認(rèn)（Check）步驟⑥評估結(jié)果（分析數(shù)據(jù)）。A結(jié)果與目標(biāo)相符嗎？B每項(xiàng)措施的有效性如何？C哪里還存在著距離？D我們還學(xué)到了什么？（4）處理（Action）步驟⑦標(biāo)準(zhǔn)化合進(jìn)一步推廣。A采取措施以保證長期的有效性。B將新規(guī)則文件化，設(shè)定程序和衡量方法。C分享成果。D交流經(jīng)驗(yàn)。步驟⑧提出這一循環(huán)尚未解決的問題，把它們轉(zhuǎn)到下一個PDCA循環(huán)。A總結(jié)這一PDCA循環(huán)中尚未解決的問題，把它們轉(zhuǎn)到下一個PDCA循環(huán)。1）問答：有基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)可能提到的問題：1、基礎(chǔ)護(hù)理檢查項(xiàng)目。2、?？谱o(hù)理檢查項(xiàng)目。3、掌握《臨床護(hù)理工作手冊》中住院患者基礎(chǔ)護(hù)理項(xiàng)目內(nèi)容和基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)工作規(guī)范。1、基礎(chǔ)護(hù)理檢查項(xiàng)目3：床單清潔，臥位符合要求，臥床人穿病號服，口腔、頭發(fā)、胡須、指趾甲、會陰清潔，生活不能自理者給予如廁、洗頭、飲食照顧。無護(hù)理并發(fā)癥（燙傷、壓瘡、墜床），分級護(hù)理與病情相符，滿足病人生活和生理需求。2、專科護(hù)理檢查項(xiàng)目：有?？谱o(hù)理常規(guī)。護(hù)士掌握專科病情的評估方法并了解病情：目前的診斷，主要的癥狀體征、主要的檢查結(jié)果、病情的演變過程、治療和護(hù)理等。護(hù)士掌握體格檢查，能說出主要護(hù)理問題和護(hù)理措施、觀察要點(diǎn)、?？谱o(hù)理措施到位并符合要求（包括管道、出入量、用藥安排）護(hù)士能應(yīng)急處理?？魄闆r。3、掌握《臨床護(hù)理工作手冊》中住院患者的基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目內(nèi)容和基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)工作規(guī)范。2）問答：按照衛(wèi)生部“單病種質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)”的要求，制定質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)可能提到的問題：1、“單病種質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)”包括哪幾種病種？2、護(hù)理在單病種質(zhì)控中如何實(shí)施？（相關(guān)科室回答此問題）（1）按照單病種質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)制定并使用相應(yīng)的評估表、健康宣教單和護(hù)理規(guī)范等。（2）實(shí)施分階段的健康宣教工作。3）問答：有護(hù)理缺陷管理制度，如各類導(dǎo)管脫落、患者跌倒、壓瘡、給藥錯誤、意外事件等可能提到的問題：（分兩層次提問，一層次為如何預(yù)防，二層次為發(fā)生了如何處理）具體提問，下面所有的答案可能是串聯(lián)的。1、如你科室發(fā)生了病人跌倒，你怎么辦？見患者安全目標(biāo)制度一一跌倒內(nèi)容。2、護(hù)理不良（缺陷）事件如何處理？3、護(hù)理不良（缺陷）時間如何報告及處理？4、護(hù)理風(fēng)險時間如何報告？5、知曉科室發(fā)生的缺陷事件，根據(jù)實(shí)例運(yùn)用PDCA思路回答如何改進(jìn)。2、護(hù)理不良（缺陷）時間如何處理？（1）護(hù)理部制定《護(hù)理不良事件報告和管理制度》及《護(hù)理風(fēng)險報告制度》。（2）科室發(fā)生缺陷及隱患事件后及時組織分析、討論、持續(xù)改進(jìn)。（3）護(hù)理部每季度組織全院性分享活動。（4）無懲罰性。3、護(hù)理不良（缺陷）事件如何報告及處理？（1）報告途徑：填寫“不良事件上報系統(tǒng)”上報。（2）報告者：當(dāng)事人或第一目擊人填寫。（3）報告方法：①當(dāng)事人或第一目擊人及時上報“不良事件上報系統(tǒng)”給護(hù)士長。②護(hù)士長上報護(hù)理部：特殊事件立即上報。特殊事件包括：自殺或有自殺傾向、病人猝死、擅自離院不歸、病人或家屬鬧事、有糾紛傾向、引起患者嚴(yán)重傷害的事件。一般事件在24小時內(nèi)上班。報告后處理①科室及時采取補(bǔ)救措施，及時分析并進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)，特殊事件做PDCA改進(jìn)，如：給藥錯誤，跌倒/墜床、非計(jì)劃性拔管、壓瘡等。②根據(jù)事件需要，護(hù)理部及時組織相關(guān)人員進(jìn)行調(diào)查，及時提出處理意見，反饋到當(dāng)事科室。③護(hù)理部每季度組織風(fēng)險管理管理委員會對上報的各種意外事件進(jìn)行討論、分析，并改進(jìn)流程。④定期召開全院性和科室的分享交流會，典型案例傳達(dá)到每一位護(hù)士。3、護(hù)理風(fēng)險時間如何報告？（1）護(hù)理風(fēng)險事件：指可能造成不良預(yù)后的疾病變化、發(fā)生護(hù)理并發(fā)癥或引發(fā)糾紛的護(hù)理安全隱患事件。（2）報告制度①發(fā)現(xiàn)風(fēng)險事件的當(dāng)事護(hù)士立即向本科室護(hù)士長報告。②護(hù)士長查看情況后根據(jù)可能出現(xiàn)的損害情況進(jìn)行報告。報告途徑：院內(nèi)網(wǎng)系統(tǒng)上進(jìn)行網(wǎng)報，記錄風(fēng)險事件問題、具體經(jīng)過、原因分析、整改措施。如遇較大風(fēng)險事件、情況緊急，則應(yīng)在處理事件的同時口頭報告護(hù)理部。護(hù)理部在接到報告后立刻介入，進(jìn)行收集，核實(shí)，調(diào)查分析風(fēng)險事件發(fā)生的原因、產(chǎn)生的后果等各個環(huán)節(jié)并采取措施，避免造成糾紛，有效地防止事態(tài)擴(kuò)大，惡化。護(hù)士長為科室護(hù)理風(fēng)險事件監(jiān)控人員，每季度進(jìn)行風(fēng)險事件上報；護(hù)理部及時核實(shí)、跟蹤處理，每季度分析，提出改進(jìn)措施，典型案例進(jìn)行全院性分享。⑥有漏報或瞞報現(xiàn)象，則與科室安全考核掛鉤。4、知曉科室發(fā)生的缺陷事件，根據(jù)科室改進(jìn)項(xiàng)目，運(yùn)用PDCA思路回答如何改進(jìn)。4）問答：護(hù)理人員對各級別的患者實(shí)施護(hù)理評估，落實(shí)分級護(hù)理措施1、知曉分級護(hù)理制度，根據(jù)患者病情和生活自理能力評估患者，護(hù)士知曉并落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理及專科護(hù)理措施?；颊吣芑卮鹱o(hù)士所做的各項(xiàng)護(hù)理措施。5）問答：有基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理工作落實(shí)情況考核和記錄可能提到的問題1、基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理如何落實(shí)和科室如何進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)？按照PDCA思路進(jìn)行回答。檢查方法：臨床護(hù)理組每季度檢查，護(hù)理部隨機(jī)抽查，護(hù)士長每季度至少檢查一次。科室對基礎(chǔ)護(hù)理或?qū)？谱o(hù)理存在的質(zhì)量問題根據(jù)PDCA四階段八步驟展開分析、改進(jìn)等。護(hù)士結(jié)合科室持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目回答問題。（護(hù)士長結(jié)合實(shí)例培訓(xùn)）。定期與不定期對護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行考核，有結(jié)果分析、品還加、反饋并記錄可能提到的問題：1、如何進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量考核？2、護(hù)理質(zhì)量考核后如何進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)？1、如何進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量考核？持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)小組每季度質(zhì)控大檢查一次，護(hù)理部每月抽查1項(xiàng)。護(hù)士長每周檢查1項(xiàng)，記錄在護(hù)士長手冊；日常工作中隨機(jī)檢查護(hù)士工作質(zhì)量，記錄在護(hù)士考核手冊的日常護(hù)理質(zhì)量中。護(hù)理質(zhì)量考核與護(hù)士的年終考核掛鉤。護(hù)士考核手冊內(nèi)容包括：日常護(hù)理質(zhì)量考核、理論考核、操作考核等。2、護(hù)理質(zhì)量考核后如何進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)？（你們對病人的護(hù)理質(zhì)量是否達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，有沒有誰來監(jiān)控？如何監(jiān)控？發(fā)現(xiàn)了問題怎么改進(jìn)？）以PDCA的思路回答質(zhì)量改進(jìn)。檢查人員將存在的問題以書面形式反饋給科室?？剖易o(hù)士長針對檢查組反饋的問題和自查的問題，組織內(nèi)人員進(jìn)行原因分析，討論制定整改措施，落實(shí)措施并自查，護(hù)理部追蹤檢查改進(jìn)效果。問答：有護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)修訂記錄，體現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)可能提到的問題；1、護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)如何進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)？護(hù)理質(zhì)量管理委員會和持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)小組每年根據(jù)上級質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)院實(shí)際運(yùn)行情況全面修訂護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)小組每次檢查后審核標(biāo)準(zhǔn)的合理性，對不合理及不符合的標(biāo)準(zhǔn)像護(hù)理部質(zhì)量管理委員會提出書面的意見，護(hù)理質(zhì)量管理委員會進(jìn)行調(diào)研，決定是否調(diào)整，并以書面形式下發(fā)傳達(dá)至各護(hù)理單元。問答：按照衛(wèi)生部“單病種質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)”的要求，開展護(hù)理質(zhì)量評估，有改進(jìn)措施記錄可能提到的問題：1、如何實(shí)施單病種質(zhì)控的持續(xù)改進(jìn)（相關(guān)科室護(hù)士）（1）按照PDCA思路回答科室護(hù)士長組織課內(nèi)人員進(jìn)行原因分析，討論制訂整改措施，落實(shí)措施并自查，護(hù)理部追蹤檢查改進(jìn)效果。（護(hù)士長結(jié)合科內(nèi)持續(xù)改進(jìn)項(xiàng)目進(jìn)行培訓(xùn)，護(hù)士知曉）問答：護(hù)理部有針對薄弱環(huán)節(jié)、重點(diǎn)環(huán)節(jié)制定的相應(yīng)的護(hù)理管理制度可能的問題：1、哪些是薄弱和重點(diǎn)環(huán)節(jié)？2、對薄弱和重點(diǎn)環(huán)節(jié)如何管理？1、哪些是薄弱和重點(diǎn)環(huán)節(jié)？重點(diǎn)環(huán)節(jié)：病人交接、病人信息的正確標(biāo)識、藥品管理、圍手術(shù)期、病人管道管理、壓床預(yù)防、有創(chuàng)護(hù)理操作、醫(yī)護(hù)銜接。重點(diǎn)時段：午間、夜班、連班、節(jié)假日、工作繁忙時。重點(diǎn)病人：疑難危重病人、新入院病人、手術(shù)病人、老年病人、接受特殊檢查和治療的病人、有自殺傾向的病人。重點(diǎn)員工：實(shí)習(xí)護(hù)士、新護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士、近期遭遇生活事件的護(hù)士。2、對薄弱和重點(diǎn)環(huán)節(jié)如何管理？嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院各項(xiàng)醫(yī)療核心制度、護(hù)理操作規(guī)程及崗位職責(zé)?？剖裔槍χ攸c(diǎn)環(huán)節(jié)，結(jié)合本病房的工作特點(diǎn)，提出并落實(shí)具體、有效的護(hù)理管理措施，以保證病人的護(hù)理安全。加強(qiáng)重點(diǎn)時段的交接班管理和人員管理，根據(jù)病房的具體情況，科學(xué)合理安排人力，對重點(diǎn)時段的工作、人員、工作銜接有明確具體的要求，并在排班中體現(xiàn)。根據(jù)護(hù)士的能力和經(jīng)驗(yàn)，有針對性地安排重點(diǎn)病人的護(hù)理工作，及時檢查和評價護(hù)理效果，加強(qiáng)對重點(diǎn)病人的交接。查對和病情觀察，并體現(xiàn)在護(hù)理記錄中。3、如何對薄弱和重點(diǎn)環(huán)節(jié)進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)？按照PDCA思路回答。落實(shí)措施結(jié)合彈性排班，新護(hù)士培訓(xùn)和新入科人員培訓(xùn)，護(hù)士長夜查房等。問答：有各環(huán)節(jié)運(yùn)行間（主要指患者住院期間科室變更）的護(hù)理交接記錄可能提到的問題1、一般患者如何轉(zhuǎn)運(yùn)？2、危重患者如何轉(zhuǎn)運(yùn)？3、轉(zhuǎn)科病人時如何交接的？1、一般患者如何轉(zhuǎn)運(yùn)？由護(hù)送隊(duì)、護(hù)士或其他指定的員工通過輪椅、平車或病床轉(zhuǎn)運(yùn)患者。根據(jù)病情由責(zé)任護(hù)士/主管醫(yī)生評估后決定合適的轉(zhuǎn)運(yùn)方式。除患者責(zé)任護(hù)士以外的其他工作人員負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)患者前，須通知責(zé)任護(hù)士。如病人需要護(hù)士陪同時，由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)，護(hù)士長合理安排人員負(fù)責(zé)該護(hù)士分管的其他患者的護(hù)理工作?；颊呷テ渌剖覚z查，護(hù)送隊(duì)員工負(fù)責(zé)將患者送回原部門，檢查科室在檢查過程中和護(hù)送人員到來之前負(fù)責(zé)該患者的安全。院外轉(zhuǎn)運(yùn)需在獲得患者/家屬同意以及主管醫(yī)生的醫(yī)囑后方可進(jìn)行。2、危重患者如何轉(zhuǎn)運(yùn)？運(yùn)下列患者時要按本規(guī)定（危重患者的轉(zhuǎn)運(yùn)）進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)：①生命體征不穩(wěn)定。②意識改變。③抽搐。④氣管內(nèi)插管。⑤使用鎮(zhèn)靜藥后有意識抑制等改變。⑥帶有有創(chuàng)壓力監(jiān)測管。⑦靜脈使用調(diào)節(jié)血壓，心律及呼吸方面的藥物。轉(zhuǎn)運(yùn)前醫(yī)生應(yīng)評估患者病情，以判斷患者是否可以轉(zhuǎn)運(yùn)；在下列情況發(fā)生時，禁止轉(zhuǎn)運(yùn)：心跳、呼吸停止；有緊急氣管插管指征，但未插管；血液動力學(xué)及其不穩(wěn)定，但未使用藥物。責(zé)任護(hù)士充分評估患者的病情，包括一般情況、生命體征等，做好護(hù)理記錄，填寫患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接單。（4）轉(zhuǎn)運(yùn)患者前按根據(jù)病情做好以下準(zhǔn)備：①氧氣枕。②開通留置的靜脈通路；對于大出血患者，應(yīng)保持兩路以上的靜脈通路。③心律和血壓監(jiān)測儀器、指脈搏血氧飽和度監(jiān)測。使用血管活性藥物者，應(yīng)用帶蓄電池的注射泵，以保證連續(xù)給藥。型號合適的簡易人工呼吸器。（5）轉(zhuǎn)運(yùn)方在轉(zhuǎn)運(yùn)患者前，應(yīng)通知接收部門，以確保接收部門獲知病情，做好準(zhǔn)備工作。（6）負(fù)責(zé)的護(hù)士，要求至少通過CPR考核；病情需要時，由醫(yī)生一起轉(zhuǎn)運(yùn)。（7）轉(zhuǎn)運(yùn)過程及患者做檢查時，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)留在患者身邊，根據(jù)需要觀察和記錄生命體征及病情變化，并完成所有的治療和護(hù)理工作。3、轉(zhuǎn)科病人是如何交接的？（1）交接內(nèi)容：主要病情演變、生命體征、與疾病密切相關(guān)的檢查結(jié)果、特殊用藥、各種管道情況、皮膚情況、病人的心理、家屬的態(tài)度等及病歷和影像資料等。交接人員應(yīng)詳細(xì)識別患者的身份（腕帶）：住院號、病區(qū)、床號、姓名、性別、年齡、診斷。轉(zhuǎn)出科室填好《患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接本》并請轉(zhuǎn)入科室護(hù)士確認(rèn)簽字，登記本由轉(zhuǎn)出科室保存。采集及送檢血標(biāo)本有時間記錄?？赡芴岬降膯栴}：1、標(biāo)本如何采集和送檢？標(biāo)本采集及送檢均要刷條碼，電腦上有時間記錄；護(hù)士將標(biāo)簽貼于標(biāo)本盛器上，根據(jù)檢驗(yàn)項(xiàng)目正確留取各種標(biāo)本，標(biāo)本采集后立即刷卡確認(rèn)。急需檢驗(yàn)者，應(yīng)及時采集和送檢標(biāo)本。檢驗(yàn)標(biāo)本，如血、痰、尿、糞等實(shí)行網(wǎng)上送、收登記，保證登記時間準(zhǔn)確。特殊護(hù)理單元和重點(diǎn)科室有兼職的院感監(jiān)控護(hù)士，加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)的日常監(jiān)控可能提到的問題：1、你科室院感監(jiān)控的計(jì)劃有哪些？你科室的院感監(jiān)控護(hù)士是誰？如何落的？存在哪些問題？是如何改進(jìn)的？根據(jù)科室實(shí)際情況回答。有臨床護(hù)理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范1、護(hù)士掌握臨床護(hù)理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范。詳見《臨床護(hù)理技術(shù)操作常見并發(fā)癥》手冊。根據(jù)護(hù)理不良事件和技術(shù)操作并發(fā)癥的評價結(jié)果，進(jìn)行工作流程、制度的改進(jìn)并有記錄可能提到的問題：1、如何進(jìn)行技術(shù)操作常見并發(fā)癥持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)？（護(hù)士長針對實(shí)例培訓(xùn)）按照PDCA思路回答。針對常見護(hù)理操作如：藥物外滲、靜脈炎、急性肺水腫、過敏反應(yīng)、感染等進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)。護(hù)士知曉科室發(fā)生的操作并發(fā)癥及持續(xù)改進(jìn)。有護(hù)理查房、護(hù)理會診、護(hù)理病例討論制度可能提到的問題：1、護(hù)理查房制度。2、護(hù)理會診制度。3、護(hù)理病例討論制度。1、護(hù)理查房制度護(hù)理查房包括：行政查房、業(yè)務(wù)查房、教學(xué)查房、夜查房.（1）行政查房①內(nèi)容：護(hù)理質(zhì)量，尤其是危重病人的護(hù)理質(zhì)量；服務(wù)態(tài)度、規(guī)章制度的執(zhí)行情況；崗位職責(zé)落實(shí)情況；護(hù)理記錄；護(hù)理操作；病房管理；護(hù)理安全隱患。②要求：由護(hù)理部主持，每月一次以上，有重點(diǎn)檢查內(nèi)容及反饋、整改。病區(qū)護(hù)士長查房每周一次。業(yè)務(wù)（疾?。┎榉竣賰?nèi)容：分析討論為重危、典型、疑難、死亡病例的護(hù)理。查基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理落實(shí)情況。結(jié)合病例學(xué)習(xí)國內(nèi)外護(hù)理新動態(tài)、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)。②要求：護(hù)理部組織全院性業(yè)務(wù)查房每季一次；病區(qū)護(hù)士長組織業(yè)務(wù)查房每月一次。教學(xué)查房①內(nèi)容：分析典型病例，指導(dǎo)護(hù)生運(yùn)用護(hù)理程序；檢查教學(xué)計(jì)劃、教學(xué)目的落實(shí)情況；指導(dǎo)或示范護(hù)理技術(shù)操作。②要求：帶教老師應(yīng)負(fù)責(zé)組織教學(xué)查房，每一輪學(xué)生至少一次；護(hù)士長安排護(hù)生每月參加護(hù)理查房一次。夜查房①內(nèi)容：掌握全院性危重、搶救病人的概況；認(rèn)真檢查病房管理、基礎(chǔ)護(hù)理、消毒隔離、工作態(tài)度、安全護(hù)理、勞動紀(jì)律、履行崗位職責(zé)落實(shí)等情況。②要求：有全院護(hù)士長輪流參加夜間值班，每晚檢查；幫助解決疑難問題，遇到特殊情況作出應(yīng)急處理；護(hù)理部對夜查房發(fā)現(xiàn)的問題及時進(jìn)行匯總反饋、落實(shí)整改。2、護(hù)理會診制度護(hù)理部成立五大護(hù)理會診組：靜脈輸液會診組、糖尿病會診組、皮膚傷口會診組、呼吸道管理組、疑難危重病人管理組。其他特殊病情需要請求護(hù)理會診的，由所在科室向護(hù)理部提出，由護(hù)理部協(xié)調(diào)，請相關(guān)護(hù)理專家進(jìn)行會診。要求①院內(nèi)會診步驟：A由病房責(zé)任護(hù)士向護(hù)士長提出，護(hù)士長同意后報護(hù)理會診組組長。B申請科室填寫護(hù)理會診單。C應(yīng)邀會診護(hù)理專家應(yīng)在24小時內(nèi)會診，緊急情況隨邀隨到，提出處理意見并寫好會診記錄。D各科室應(yīng)保存護(hù)理會診記錄。②院外會診A本院外請護(hù)理專家會診:本院一時不能解決護(hù)理疑難問題，有護(hù)士長提出，經(jīng)護(hù)理部同意，并與有關(guān)單位聯(lián)系，確定會診時間。B護(hù)理專家外出會診：因?qū)Ψ絾挝坏墓ぷ餍枰埼以鹤o(hù)理會診組專家外出到對方單位進(jìn)行會診時，由對方單位發(fā)出會診單，報醫(yī)務(wù)處備案及護(hù)理部登記后，方可外出會診。3、護(hù)理病例討論制度護(hù)理病歷討論范圍：護(hù)理工作中出現(xiàn)的疑難、復(fù)雜問題，危重病人護(hù)理，急救病人的搶救配合與護(hù)理，特大、復(fù)雜手術(shù)病人的圍手術(shù)期護(hù)理。要求：①護(hù)理病例討論由護(hù)士長主持，有關(guān)人員參加。責(zé)任護(hù)士須事先做好準(zhǔn)備，將有關(guān)材料整理完善，做好發(fā)言準(zhǔn)備。主持人要進(jìn)行最后總結(jié)。②護(hù)理病例討論程序：有責(zé)任護(hù)士匯報病史、患者入院后的病情演變。主要治療護(hù)理措施及重要的輔助檢查結(jié)果。參會者需對患者病歷、當(dāng)前病情進(jìn)行全面分析，應(yīng)用國內(nèi)外學(xué)術(shù)理論、專業(yè)新進(jìn)展及針對病情的護(hù)理方案做進(jìn)一步討論，提出下一步護(hù)理措施。如需組織全院性會診和討論，由病區(qū)護(hù)士長向護(hù)理部提出申請，護(hù)理部組織并通知相關(guān)人員進(jìn)行討論和分析。科室需指定專人負(fù)責(zé)記錄討論結(jié)果。各科室至少每季度進(jìn)行護(hù)理病例討論一次，并有原始記錄。對就診患者施行唯一標(biāo)識管理可能提到的問題：1、如何識別患者身份？2、如果發(fā)現(xiàn)患者信息與實(shí)際不符怎么處理？回答：1、如何識別患者身份？(1)來院就診的每位患者必須如實(shí)填寫門診病歷和住院病歷首頁上的身份信息。(2)掛號室在輸入患者信息時必須加以核對，并對有疑問的患者信息加以核實(shí)。(3)門診護(hù)士在對患者進(jìn)行評估時需核對患者姓名、年齡、性別、病歷號等基本信息。(4)住院患者由住院處工作人員核對患者姓名、病歷號、年齡、性別、身份證號和家庭住址。(5)每位入院患者到達(dá)病區(qū)時，責(zé)任護(hù)士應(yīng)核對住院病歷首頁上的姓名、性別、病歷號、診斷等信息是否與患者住院證上的信息相符，并正確書寫患者信息于床頭牌上(6)執(zhí)行各項(xiàng)診療護(hù)理活動前，必須嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度，應(yīng)至少同時使用兩種患者識別的方法(不得僅以床號作為識別依據(jù)).(7)需要使用腕帶的患者，核對患者身份后，按照《腕帶標(biāo)識制度》規(guī)定為患者佩戴身份腕帶。2、如果發(fā)現(xiàn)患者信息與實(shí)際信息不符怎么處理？(1)門診護(hù)士在對患者進(jìn)行評估時需核對患者姓名、年齡、性別、病歷號等基本信息，發(fā)現(xiàn)不符，及時改進(jìn)。、 通知掛號室，糾正電腦中的錯誤信息。.協(xié)助患者糾正紙張錯誤信息。(2)每位入院患者到達(dá)病區(qū)時，責(zé)任護(hù)士應(yīng)核對住院病歷首頁上的患者姓名、性別、病歷號、診斷等信息是否與患者住院證上的信息相符，并正確書寫患者信息于床頭牌上，如有不符，及時改進(jìn)：1、 通知住院處，糾正電腦中的錯誤信息。2、協(xié)助患者糾正紙張錯誤信息。在有創(chuàng)診療前，讓患者或其家屬陳述患者姓名可能提到的問題：1、你在給藥、標(biāo)本采集、輸血、發(fā)放特殊飲食等時。如何確認(rèn)患者的身份及確認(rèn)程序。(1)執(zhí)行各項(xiàng)診療護(hù)理活動前，必須嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度，應(yīng)至少同時使用兩種患者識別的方法(不得僅以床號作為識別依據(jù))(2)實(shí)施任何介入或有創(chuàng)診療前，實(shí)施者應(yīng)親自與患者(或家屬)溝通，作為最后確認(rèn)的手段。①稱呼患者全名時，要確認(rèn)患者有具體響應(yīng)，確認(rèn)方法：a、意識清楚患者：由患者自行敘述其床號(或年齡、姓名，并確認(rèn)其敘述與床頭牌或腕帶記錄符合。b、新生兒/兒童/虛弱/危重病/智力不足/意識不清等無法應(yīng)答的患者：由家屬/陪伴者敘述其床號(或年齡)、姓名，并確認(rèn)其敘述與床頭牌或腕帶記錄符合。(3)患者識別程序須在各項(xiàng)診療護(hù)理活動前實(shí)施。(4)患者告知：①告知患者或家屬佩戴腕帶是勿任意移除，以利身份之辨別。②告知患者或家屬于接受各項(xiàng)診療護(hù)理活動前，醫(yī)務(wù)人員稱呼全名正確時，務(wù)必應(yīng)答；未確認(rèn)身份或不正確時，請及時予以澄清。至少同時使用2種患者身份識別方法，如姓名、出生年月、床號、病歷號等可能提到的問題：1、你們是將什么作為患者身份識別方法的？床號和姓名使用“腕帶”作為患者身份標(biāo)識，作為實(shí)施操作、用藥、輸血等診療活動時辨識患者的有效手段可能提到的問題：1、哪些部門需要使用腕帶？2、哪些患者需要佩戴腕帶？3、腕帶如何使用？1、哪些部門需要使用腕帶？需佩戴腕帶的部門：手術(shù)室；重癥醫(yī)學(xué)科；急診搶救室；新生兒室等。2、哪些患者需要佩戴腕帶？需要佩戴腕帶的患者：手術(shù)患者；意識不全患者;無自主能力的患者；不同語言或語言交流障礙的患者等。3、腕帶如何使用？(1)腕帶一般應(yīng)由二位護(hù)士核對后佩戴在病人的手腕上，如病情禁忌，則佩戴在腳踝上。(2)佩戴腕帶前，應(yīng)仔細(xì)核對病人病歷。(3)醫(yī)護(hù)人員在對患者實(shí)施任何檢查、操作或轉(zhuǎn)運(yùn)患者前應(yīng)核對腕帶，確認(rèn)患者身份。(4)患者腕帶佩戴標(biāo)識應(yīng)準(zhǔn)確無誤，佩戴部位皮膚完整，無擦傷，手部血運(yùn)良好。(5)患者轉(zhuǎn)科或腕帶遺失、損壞，必須立即佩戴新腕帶：①核對患者病歷。②要求患者口頭證實(shí)自己的身份。③對無法溝通的患者，應(yīng)請?jiān)趫龅募覍僮C實(shí)患者的身份。（6）患者出院、轉(zhuǎn)院、死亡時由護(hù)士拆除腕帶制定并執(zhí)行醫(yī)囑的相關(guān)規(guī)定醫(yī)囑制度：1、住院病人的日常醫(yī)囑一般在上班后二小時內(nèi)開出，不得涂改。如須更改或撤銷時應(yīng)用紅筆填上“取消”字樣并簽字，臨時醫(yī)囑應(yīng)向護(hù)士交代清楚。醫(yī)囑要按時執(zhí)行。并寫、執(zhí)行和取消醫(yī)囑必須簽名并注明時間。2、醫(yī)師開出醫(yī)囑后，要復(fù)查一遍。護(hù)士對可疑醫(yī)囑，必須查清后方可執(zhí)行。除搶救或手術(shù)中不得下達(dá)口頭醫(yī)囑，下達(dá)口頭醫(yī)囑，護(hù)士執(zhí)行時需要復(fù)誦一遍，經(jīng)醫(yī)生查對藥物后執(zhí)行，醫(yī)生要及時補(bǔ)記醫(yī)囑。每項(xiàng)醫(yī)囑一般只能包含一個內(nèi)容，嚴(yán)禁不看病人就開醫(yī)囑的草率作風(fēng)。3、護(hù)士每班要查對醫(yī)囑，夜班查對當(dāng)日醫(yī)囑，每日組織總查對一次。整理醫(yī)囑后，須經(jīng)另一人查對，方可執(zhí)行。4、手術(shù)后和分娩后要停止術(shù)前和產(chǎn)前醫(yī)囑，并開出新醫(yī)囑。5、凡需下一班執(zhí)行的醫(yī)囑，要交代清楚并在護(hù)士值班記錄上注明。6、醫(yī)師無醫(yī)囑時護(hù)士一般不得給病員做對癥處理。但遇搶救重危病人的緊急情況下，醫(yī)師不在，護(hù)士可針對病情臨時給予必要的處理，但應(yīng)做好記錄并及時向經(jīng)治醫(yī)生報告。醫(yī)囑執(zhí)行制度：1、醫(yī)生開出醫(yī)囑后，護(hù)士應(yīng)從專業(yè)角度核對醫(yī)囑的準(zhǔn)確性；如發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑有可疑之處，應(yīng)及時向醫(yī)生提出，不得擅自更改醫(yī)囑，也不得盲目執(zhí)行。2、醫(yī)師開出醫(yī)囑后，護(hù)士應(yīng)立即執(zhí)行，原則是先臨時后長期，先急后緩。3、醫(yī)生寫出醫(yī)囑后，要復(fù)查一遍，護(hù)士對可疑醫(yī)囑，必須查清后方可執(zhí)行。除搶救或手術(shù)中，其他時間一律不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。下達(dá)口頭醫(yī)囑護(hù)士應(yīng)復(fù)誦一遍，經(jīng)醫(yī)生查對藥物后執(zhí)行，并保留安甑，督促醫(yī)生要及時補(bǔ)開醫(yī)囑。4、護(hù)士每班除查對當(dāng)班醫(yī)囑，還要查對上一班醫(yī)囑，并簽名，每日由辦公班護(hù)士組織總查對一次，并記錄。5、手術(shù)后要停止術(shù)前醫(yī)囑，重開醫(yī)囑，核對后執(zhí)行。6、轉(zhuǎn)科醫(yī)囑：轉(zhuǎn)科前醫(yī)囑作廢，轉(zhuǎn)科后重開醫(yī)囑，核對后執(zhí)行。7、凡需下一班執(zhí)行的醫(yī)囑，要交代清楚，并寫好交班報告。接班者應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行。（7）醫(yī)師無醫(yī)囑時，護(hù)士不得給病人做對癥處理，但遇搶救危重病人的緊急情況下，如醫(yī)師不在，護(hù)士可針對病人病情臨時給予必要處理，但應(yīng)做好記錄并及時向經(jīng)治醫(yī)生報告，并督促補(bǔ)開醫(yī)囑。有口頭醫(yī)囑的相關(guān)管理制度口頭醫(yī)囑制度：1、醫(yī)院原則上不主張使用口頭醫(yī)囑，僅僅在病人病情緊急需進(jìn)行即時處理和搶救時才允許執(zhí)業(yè)醫(yī)師使用口頭醫(yī)囑，非緊急搶救不得使用口頭醫(yī)囑。2、對于口頭醫(yī)囑，必須由注冊護(hù)士執(zhí)行，并做到：（1）接到口頭醫(yī)囑的即刻，記錄口頭醫(yī)囑的時間（日、時、分）和內(nèi)容，并簽名。（2）記錄后向執(zhí)業(yè)醫(yī)師復(fù)述一遍，經(jīng)醫(yī)師確認(rèn)后立即執(zhí)行醫(yī)囑。（3）緊急搶救時，護(hù)士可將醫(yī)囑復(fù)述并經(jīng)醫(yī)師確認(rèn)后立即執(zhí)行，隨后補(bǔ)記。（4）對于超常規(guī)劑量的搶救用藥醫(yī)囑，醫(yī)護(hù)雙方要采取主、被動復(fù)述方式進(jìn)行確認(rèn)，雙方核查無誤后執(zhí)行，隨后立即記錄并醫(yī)護(hù)雙方簽名。3、醫(yī)生必須在開口頭醫(yī)囑后6小時內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑并簽名。4、對擅自執(zhí)行口頭醫(yī)囑行為視為違規(guī)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)酌情給予處理?？赡軙岢龅膯栴}及回答要點(diǎn)：（8）醫(yī)生開出的醫(yī)囑如何執(zhí)行？2、醫(yī)生開出了口頭醫(yī)囑怎么辦？每位護(hù)士應(yīng)知曉。關(guān)鍵點(diǎn)：規(guī)范醫(yī)囑與核對環(huán)節(jié)?；颊呤中g(shù)前確認(rèn)制度與程序1、術(shù)前確認(rèn)內(nèi)容（1）確認(rèn)病人身份（2）核對手術(shù)名稱（3）核對手術(shù)部位，查看左右標(biāo)記情況（4）資料來源：手術(shù)通知單、手腕身份帶、病歷、病人等。2、術(shù)前確認(rèn)程序（1）術(shù)前病人所在科室①醫(yī)生對患者手術(shù)部位進(jìn)行體表標(biāo)識，并與患者共同確認(rèn)及核對。②核對相關(guān)的病歷資料如知情同意、病史和體格檢查、病程記錄和手術(shù)安排表中有關(guān)手術(shù)部位的記錄，并在術(shù)前病人評估記錄單上記錄。（2）手術(shù)室護(hù)士與病房護(hù)送人員交接時：共同與患者對身體腕帶、手術(shù)部位體表標(biāo)志確認(rèn)并核對，當(dāng)手術(shù)部位未做標(biāo)記或不吻合時立即通知主刀醫(yī)生。（3）病人進(jìn)入手術(shù)室并妥善安置在手術(shù)床之后：巡回護(hù)士準(zhǔn)備好核對資料，麻醉、手術(shù)開始實(shí)施前腰實(shí)施叫停程序，由手術(shù)者、麻醉師、護(hù)士或者患者按照核對記錄表格內(nèi)容的順序，最后確認(rèn)病人、手術(shù)方式、手術(shù)部位及標(biāo)示、X光線和其他檢查報告及病歷記錄等，方可開始實(shí)施麻醉、手術(shù)。①意識清醒的病人由病人陳述自己的姓名及身份證號碼，之后負(fù)責(zé)核對的醫(yī)護(hù)人員分工合作，一人負(fù)責(zé)唱讀病人標(biāo)識帶內(nèi)容，一人負(fù)責(zé)核對病歷資料，另外一個人負(fù)責(zé)監(jiān)督。核對無誤后由護(hù)士填寫核對表格內(nèi)容，但其中的各項(xiàng)簽名必須由當(dāng)事人親筆簽名。②意識模糊的病人只需進(jìn)行腕帶及病歷內(nèi)容的核對，核對程序同上。③如果在核對過程中發(fā)現(xiàn)核對資料有誤，必須查明原因并及時解決之后方可進(jìn)行麻醉或手術(shù)。④確認(rèn)后，將這一過程記錄在案。記錄表述為：病人正確，手術(shù)部位正確，手術(shù)名稱正確。（4）手術(shù)后關(guān)閉切口前：實(shí)施叫停程序，點(diǎn)清手術(shù)器械和敷料無誤后方可關(guān)閉切口結(jié)束手術(shù)。（5）主刀醫(yī)生對確保在正確的手術(shù)部位進(jìn)行手術(shù)負(fù)最終責(zé)任。5、術(shù)前確認(rèn)要求全體手術(shù)成員主動參與、有效交流，確保手術(shù)的順利與成功。如條件許可，鼓勵病人（或法定代理人）參與這個過程?？赡軙岬膯栴}：1、手術(shù)前病人要做哪些準(zhǔn)備？2、哪些病人或何種手術(shù)要做標(biāo)識？3、你如何核對手術(shù)標(biāo)識？4、病人送到手術(shù)室，如何進(jìn)行交接？跌倒、墜床及其他意外事件報告及處理可能提到的問題1、跌倒/墜床的評估方法？（如何針對具體病例評估跌倒危險程度）2、跌倒/墜床的高危人群如何評估？（哪些情況屬于高危人群）3、跌倒/墜床如何進(jìn)行動態(tài)評估？4、跌倒/墜床損傷分哪幾級