醫(yī)學(xué)資料3跟骨骨折

跟骨骨折WANGBIN2021/7/18星期日1醫(yī)學(xué)資料3跟骨骨折共69頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁(yè)!WANGBIN教學(xué)目的熟悉：跟骨骨折的病因病理掌握：跟骨骨折的手法整復(fù)要點(diǎn)。2021/7/18星期日2醫(yī)學(xué)資料3跟骨骨折共69頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁(yè)!一、應(yīng)用解剖1.正常足底是三點(diǎn)負(fù)重，即由跟骨、跖骨頭和第五跖骨頭三點(diǎn)組成負(fù)重面。跟骨和距骨組成足弓的后臂，負(fù)擔(dān)60%的重量。足底負(fù)重點(diǎn)WANGBIN2021/7/18星期日3醫(yī)學(xué)資料3跟骨骨折共69頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁(yè)!內(nèi)側(cè)縱弓足橫弓外側(cè)縱弓足底負(fù)重弓示意圖2.足部的負(fù)重弓WANGBIN2021/7/18星期日4醫(yī)學(xué)資料3跟骨骨折共69頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁(yè)!解剖形態(tài)學(xué)2021/7/18星期日5醫(yī)學(xué)資料3跟骨骨折共69頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁(yè)!WANGBIN2021/7/18星期日6醫(yī)學(xué)資料3跟骨骨折共69頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁(yè)!認(rèn)識(shí)關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)角（bohler角）意義

構(gòu)成足弓后臂，彈簧作用

維持足夠跖屈的力量

骨折整復(fù)標(biāo)準(zhǔn)30~45o..WANGBIN2021/7/18星期日7醫(yī)學(xué)資料3跟骨骨折共69頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁(yè)!二、病因病理㈠病因⒈傳達(dá)暴力所致：從高處墜下，足跟著地，身體重力傳至跟骨，造成骨折；傳達(dá)暴力所致骨折示意圖WANGBIN2021/7/18星期日8醫(yī)學(xué)資料3跟骨骨折共69頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁(yè)!⒉亦有少數(shù)系因跟腱牽拉而致撕脫骨折。撕脫骨折示意圖WANGBIN2021/7/18星期日9醫(yī)學(xué)資料3跟骨骨折共69頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁(yè)!跟骨結(jié)節(jié)橫行骨折X線示意跟骨結(jié)節(jié)橫行骨折模式圖跟骨結(jié)節(jié)縱行骨折模式圖WANGBIN2021/7/18星期日10醫(yī)學(xué)資料3跟骨骨折共69頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁(yè)!⒉波及跟距關(guān)節(jié)面的骨折⑴外側(cè)跟距關(guān)節(jié)塌陷骨折⑵全部跟距關(guān)節(jié)面塌陷骨折此型最常見(jiàn)，跟骨體因擠壓而完全粉碎塌陷，足弓塌陷，結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角變小甚至成負(fù)角。跟骨體增寬并外翻，跟骨結(jié)節(jié)上移，骨折線波及跟距關(guān)節(jié)面。治療困難，必然產(chǎn)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。WANGBIN2021/7/18星期日11醫(yī)學(xué)資料3跟骨骨折共69頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁(yè)!WANGBIN2021/7/18星期日12醫(yī)學(xué)資料3跟骨骨折共69頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁(yè)!SandersClassificationWANGBIN2021/7/18星期日13醫(yī)學(xué)資料3跟骨骨折共69頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁(yè)!

常規(guī)檢查脊柱和顱腦的情況常規(guī)檢查：顱底骨折（耳痿、熊貓眼、頭部癥狀）頸椎、T12～L1骨折（疼痛、腰功能）WANGBIN2021/7/18星期日14醫(yī)學(xué)資料3跟骨骨折共69頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁(yè)!跟骨骨折X線側(cè)位示意圖跟骨骨折軸位X線示意圖WANGBIN2021/7/18星期日15醫(yī)學(xué)資料3跟骨骨折共69頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁(yè)!無(wú)移位：禁負(fù)重4～6周，外敷活血祛瘀藥有移位：麻醉下手法整復(fù)克氏針撬撥法外固定支架石膏外固定預(yù)后：創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎步行疼痛——關(guān)節(jié)融合術(shù)2021/7/18星期日16醫(yī)學(xué)資料3跟骨骨折共69頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁(yè)!跟骨骨折小夾板固定示意圖⒉骨塊明顯移位，應(yīng)予以整復(fù)：雙手緊扣跟骨兩側(cè)，先矯正骨折的側(cè)方移位和骨體增寬，然后向下?tīng)恳曰謴?fù)結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角；WANGBIN2021/7/18星期日17醫(yī)學(xué)資料3跟骨骨折共69頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁(yè)!治療現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為：跟骨骨折所引起的跟骨解剖形態(tài)學(xué)上的改變主要集中于：（1）關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)角及Gissane角的異常改變；（2）后關(guān)節(jié)面的平整性及完整性受到破壞。波及到關(guān)節(jié)面的應(yīng)手術(shù)治療優(yōu)點(diǎn)：關(guān)節(jié)面的解剖復(fù)位缺點(diǎn)：皮膚軟組織條件要求較高，切口的愈合風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題WANGBIN2021/7/18星期日18醫(yī)學(xué)資料3跟骨骨折共69頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁(yè)!跟骨骨折的治療1989年P(guān)aley的著名文章

CanweputHumptyDumptytogetheragain?（我們能把打碎的雞蛋再拼起來(lái)嗎？）形象的形容了跟骨骨折處理的難度！2021/7/18星期日19醫(yī)學(xué)資料3跟骨骨折共69頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁(yè)!治療原則（俞光榮）：基于生物力學(xué)和臨床的研究,跟骨骨折的復(fù)位固定應(yīng)滿足以下要求:(1)準(zhǔn)確復(fù)位,對(duì)涉及關(guān)節(jié)面的骨折應(yīng)解剖復(fù)位,(2)恢復(fù)跟骨的整體外形和長(zhǎng)、寬、高等幾何參數(shù),(3)恢復(fù)距下關(guān)節(jié)面的平整和三個(gè)關(guān)節(jié)面之間的正常解剖關(guān)系,(4)恢復(fù)Gissane角、Bohler‘s角和后足的負(fù)重軸線。另外,固定應(yīng)可靠，穩(wěn)定,允許早期功能鍛煉和負(fù)重,減少術(shù)后疼痛和關(guān)節(jié)僵硬,同時(shí)應(yīng)減少軟組織損傷及切口并發(fā)癥。2021/7/18星期日20醫(yī)學(xué)資料3跟骨骨折共69頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁(yè)!非手術(shù)治療：保守治療對(duì)跟骨骨折不做復(fù)位,進(jìn)行早期活動(dòng)和負(fù)重,通過(guò)休息、冰敷、抬高患肢及功能鍛煉減輕骨折部位的腫脹,并使關(guān)節(jié)間的纖維化與粘連降至最低,保存后足的部分活動(dòng)功能。損傷小，可保留后足的部分功能,但可發(fā)生畸形愈合，晚期常需接受截骨矯形等手術(shù)治療。主要適用于骨折粉碎嚴(yán)重而無(wú)法復(fù)位、局部軟組織條件差、患有嚴(yán)重全身性疾病、有手術(shù)禁忌證或年齡較大的跟骨骨折患者。2021/7/18星期日21醫(yī)學(xué)資料3跟骨骨折共69頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁(yè)!閉合撬撥復(fù)位石膏固定+有限內(nèi)固定1934年，德國(guó)醫(yī)師Westhues首創(chuàng)。切口很小,很少出現(xiàn)感染或壞死,可有效維持復(fù)位。對(duì)復(fù)雜的跟骨骨折難以達(dá)到理想的復(fù)位和固定,固定效果欠佳。適用于部分有舌形骨折塊的骨折或跟骨結(jié)節(jié)撕脫性骨折。2021/7/18星期日22醫(yī)學(xué)資料3跟骨骨折共69頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁(yè)!手術(shù)指征：1)關(guān)節(jié)面不平整,臺(tái)階≥1mm2)跟骨長(zhǎng)度短縮明顯;3)跟骨寬度增加≥1cm;4)跟骨高度降低超過(guò)1.5cm;5)Bohler‘s角≤15°6)Gissane角≤90°或≥130°7)跟骰關(guān)節(jié)骨折塊的分離或移位≥1mm；8)伴有跟骨周?chē)P(guān)節(jié)的脫位或半脫位9)跟骨外膨明顯影響外踝部腓骨長(zhǎng)、短肌腱的活動(dòng)。10)跟骨軸位X線片示內(nèi)翻畸形成角≥5°,外翻≥10°2021/7/18星期日23醫(yī)學(xué)資料3跟骨骨折共69頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁(yè)!軟組織條件

臨床上應(yīng)視局部軟組織狀況、并發(fā)損傷及患者的全身情況而決定手術(shù)時(shí)機(jī)，提倡個(gè)體化原則治療。無(wú)論骨折開(kāi)放與否，大部分患者均存在軟組織問(wèn)題。俞光榮等主張應(yīng)在腫脹明顯消退后，皮膚皺褶征陽(yáng)性后再進(jìn)行手術(shù)。2021/7/18星期日24醫(yī)學(xué)資料3跟骨骨折共69頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁(yè)!外側(cè)入路（外側(cè)擴(kuò)大“L”形切口）Benirschke等于1993年提出。比較符合跟骨外側(cè)解剖的特點(diǎn),雖然創(chuàng)傷相對(duì)大,但損傷外側(cè)結(jié)構(gòu)的機(jī)會(huì)少，顯露清晰，目前最為常用。

自外踝上3～5cm、跟腱前緣或腓骨后緣與跟腱后緣連線的中點(diǎn),切口向下至足背皮膚與足底皮膚交界水平,再折向前,至第五跖骨基底近側(cè)1cm。2021/7/18星期日25醫(yī)學(xué)資料3跟骨骨折共69頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁(yè)!內(nèi)側(cè)入路McReynolds于1958年首先提出,Burdeaux將其推廣應(yīng)用。Zwipp等于1989年加以改良。顯露內(nèi)側(cè)壁好,容易測(cè)量跟骨高度;容易復(fù)位載距突骨折塊,軟組織剝離較少，易損傷脛神經(jīng)跟骨支;難以顯露和處理跟骨后關(guān)節(jié)面骨折塊;內(nèi)固定材料放置困難;固定效果不可靠;無(wú)法顯露跟骨前部和跟骰關(guān)節(jié)面;破壞內(nèi)側(cè)骨折塊的組織結(jié)構(gòu),使其不穩(wěn)定。內(nèi)踝尖與跟底連線中間做長(zhǎng)10～12cm橫切口2021/7/18星期日26醫(yī)學(xué)資料3跟骨骨折共69頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁(yè)!內(nèi)、外側(cè)聯(lián)合入路Stephenson于1993年采用內(nèi)、外側(cè)聯(lián)合切口治療復(fù)雜跟骨骨折。Campbell醫(yī)院應(yīng)用聯(lián)合切口多年，療效滿意。內(nèi)外兼顧，操作方便。其缺點(diǎn)是軟組織損傷嚴(yán)重,創(chuàng)傷大,有足部疼痛、腫脹和創(chuàng)口愈合困難的危險(xiǎn)。適用于同時(shí)伴有跟骰關(guān)節(jié)、距下關(guān)節(jié)及載距突的骨折及跟骨內(nèi)、外側(cè)柱均損傷嚴(yán)重的骨折。2021/7/18星期日27醫(yī)學(xué)資料3跟骨骨折共69頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁(yè)!內(nèi)固定材料的選擇的原則：

1）可靠性

2）微創(chuàng)性

3）實(shí)用性

4）組織相容性2021/7/18星期日28醫(yī)學(xué)資料3跟骨骨折共69頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁(yè)!鋼板內(nèi)固定

俞光榮等認(rèn)為對(duì)于SandersⅠ、Ⅱ型和部分Ⅲ型骨折、單純的舌形骨折塊,壓縮型骨折和剪切骨折,局部軟組織條件相對(duì)較差等情況?？捎眯〉吴佷摪濉?枚螺釘打入跟骨前部,后上部和中間部螺釘打入載距突,后下部螺釘打入跟骨結(jié)節(jié)方向2021/7/18星期日29醫(yī)學(xué)資料3跟骨骨折共69頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁(yè)!復(fù)位質(zhì)量的判斷：1）通過(guò)側(cè)位、軸位、Broden位和足前后位X線透視或攝片,觀察各個(gè)關(guān)節(jié)面骨折的復(fù)位及Bohler角、Gissane角的復(fù)位。(能做到)2)判斷后關(guān)節(jié)面骨折是否解剖復(fù)位最為重要(難)。肉眼觀察不可靠;“C”型臂X線機(jī)透視不準(zhǔn)確;攝Broden位X線片操作困難容易遺漏;術(shù)后CT掃描為時(shí)過(guò)遲;Gavlik等提倡術(shù)中應(yīng)用距下關(guān)節(jié)鏡（我科能否嘗試實(shí)施？）。2021/7/18星期日30醫(yī)學(xué)資料3跟骨骨折共69頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第30頁(yè)!預(yù)防性關(guān)節(jié)融合手術(shù)

損傷大，后遺癥多，不可逆性。目前,多數(shù)學(xué)者認(rèn)為該方法僅適用于部分嚴(yán)重的SandersⅣ型跟骨骨折。2021/7/18星期日31醫(yī)學(xué)資料3跟骨骨折共69頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第31頁(yè)!圍手術(shù)期及遠(yuǎn)期并發(fā)癥

1）傷口感染；切口皮緣壞死；皮瓣壞死。

2）骨筋膜室綜合癥的發(fā)生。

3）內(nèi)固定件松動(dòng)，移位，斷裂。

4）創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。

5）骨折畸形愈合；周?chē)P(guān)節(jié)及肌腱干擾，活動(dòng)后疼痛。

6）內(nèi)固定件對(duì)皮膚及周?chē)Y(jié)構(gòu)的干擾。2021/7/18星期日32醫(yī)學(xué)資料3跟骨骨折共69頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第32頁(yè)!跟骨截骨矯形手術(shù)跟骨丘部重建距下關(guān)節(jié)融合術(shù)。2021/7/18星期日33醫(yī)學(xué)資料3跟骨骨折共69頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第33頁(yè)!Fernandez評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)①在日常生活和工作中無(wú)疼痛。②距下關(guān)節(jié)活動(dòng)度較健側(cè)減少<25%。③于傷后6個(gè)月返回工作。④X線顯示距下關(guān)節(jié)復(fù)位和Bohler角恢復(fù)。優(yōu)：滿足上述4條；良：缺少上述任何一條；可：缺少上述任意二條；差：缺少上述任意三條。2021/7/18星期日34醫(yī)學(xué)資料3跟骨骨折共69頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第34頁(yè)!跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(天津醫(yī)院張鐵良等)2021/7/18星期日35醫(yī)學(xué)資料3跟骨骨折共69頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第35頁(yè)!總結(jié)跟骨骨折是一種常見(jiàn)的；復(fù)雜的；致殘率高；預(yù)后較差的創(chuàng)傷。其治療方案?jìng)€(gè)體差異大，診療過(guò)程中需仔細(xì)；認(rèn)真；重視對(duì)待。以期達(dá)到最滿意的治療效果。2021/7/18星期日36醫(yī)學(xué)資料3跟骨骨折共69頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第36頁(yè)!3.跟骨結(jié)節(jié)是跟腱附著處，受比目魚(yú)肌、腓腸肌收縮的牽拉，使足部出現(xiàn)跖屈動(dòng)作。跟腱跟骨結(jié)節(jié)WANGBIN2021/7/18星期日37醫(yī)學(xué)資料3跟骨骨折共69頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第37頁(yè)!解剖形態(tài)學(xué)2021/7/18星期日38醫(yī)學(xué)資料3跟骨骨折共69頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第38頁(yè)!結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角㈢跟骨結(jié)節(jié)上緣與跟距關(guān)節(jié)面成30～45°的結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角，為跟距關(guān)系的重要標(biāo)志。WANGBINGissane角2021/7/18星期日39醫(yī)學(xué)資料3跟骨骨折共69頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第39頁(yè)!㈣跟骨載距突承受距骨頸，同時(shí)也是跟舟韌帶的附著處。跟骨底面觀跟骨內(nèi)側(cè)面觀載距突跟舟韌帶WANGBIN2021/7/18星期日40醫(yī)學(xué)資料3跟骨骨折共69頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第40頁(yè)!暴力性質(zhì)剪切應(yīng)力壓縮應(yīng)力2021/7/18星期日41醫(yī)學(xué)資料3跟骨骨折共69頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第41頁(yè)!⒈不波及跟距關(guān)節(jié)面的骨折⑴跟骨結(jié)節(jié)縱形骨折；⑵跟骨結(jié)節(jié)橫形骨折，又稱(chēng)“鳥(niǎo)嘴形”骨折；⑶載距突骨折；⑷跟骨前端骨折；⑸接近跟距關(guān)節(jié)的骨折。㈡病理根據(jù)骨折線是否波及跟距關(guān)節(jié)面分為兩類(lèi)：WANGBIN2021/7/18星期日42醫(yī)學(xué)資料3跟骨骨折共69頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第42頁(yè)!不波及跟距關(guān)節(jié)面骨折骨折移位不大，結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角改變不大WANGBIN2021/7/18星期日43醫(yī)學(xué)資料3跟骨骨折共69頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第43頁(yè)!波及跟距關(guān)節(jié)面骨折骨折移位大，結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角變小或負(fù)角，不穩(wěn)定，彈性差，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎WANGBIN2021/7/18星期日44醫(yī)學(xué)資料3跟骨骨折共69頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第44頁(yè)!Essex-Lopresti(1952)分型WANGBIN2021/7/18星期日45醫(yī)學(xué)資料3跟骨骨折共69頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第45頁(yè)!三、診斷要點(diǎn)1、外傷史，多由高處墜下；2、跟部腫痛，不能負(fù)重；3、跟部壓痛和叩擊痛敏感，皮下瘀斑，伴足底扁平，后跟增寬及內(nèi)、外翻畸形等WANGBIN2021/7/18星期日46醫(yī)學(xué)資料3跟骨骨折共69頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第46頁(yè)!影像學(xué)檢查X線攝片體位：側(cè)位、軸位、Broden位片CT檢查可詳細(xì)了解關(guān)節(jié)面的損傷嚴(yán)重程度；關(guān)節(jié)內(nèi)骨折塊的大小移位方向三維重建可詳細(xì)描述折端每一個(gè)組成部分的移位

——指導(dǎo)制定術(shù)前計(jì)劃WANGBIN2021/7/18星期日47醫(yī)學(xué)資料3跟骨骨折共69頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第47頁(yè)!四、治療方法目的：恢復(fù)結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角的正常角度，保證跟腱跖屈功能的完成，防止創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的出現(xiàn)。WANGBIN2021/7/18星期日48醫(yī)學(xué)資料3跟骨骨折共69頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第48頁(yè)!㈠不波及跟距關(guān)節(jié)的骨折⒈移位不大，無(wú)需整復(fù)，局部制動(dòng)于屈膝跖屈3～4周即可，固定期間扶拐不負(fù)重步行鍛煉。WANGBIN2021/7/18星期日49醫(yī)學(xué)資料3跟骨骨折共69頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第49頁(yè)!㈡波及跟距關(guān)節(jié)的骨折復(fù)位比較困難，應(yīng)盡可能矯正跟骨體的增寬和恢復(fù)結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角，兩周后在固定保護(hù)下早活動(dòng)晚負(fù)重，關(guān)節(jié)面通過(guò)自行模糙而恢復(fù)部分關(guān)節(jié)功能。形成創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎者，可考慮作關(guān)節(jié)融合術(shù)。WANGBIN2021/7/18星期日50醫(yī)學(xué)資料3跟骨骨折共69頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第50頁(yè)!中醫(yī)藥治療骨折三期辨證施治療早期中期后期WANGBIN2021/7/18星期日51醫(yī)學(xué)資料3跟骨骨折共69頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第51頁(yè)!治療方案發(fā)展簡(jiǎn)史（150年）18和19世紀(jì)：保守治療，開(kāi)放骨折行跟骨全部或部分切除術(shù)，預(yù)防感染，挽救生命。1908年，Cotton和Wilson指出，跟骨骨折切開(kāi)復(fù)位是禁忌的。提倡閉合治療方法：錘擊復(fù)位。1920年，Cotton和Wilson完全放棄了對(duì)急診跟骨骨折的治療，而轉(zhuǎn)到了對(duì)跟骨骨折畸形愈合的治療。1930‘s~1960’s，Bohler等倡導(dǎo)了切開(kāi)復(fù)位治療跟骨骨折，當(dāng)時(shí)非手術(shù)方法占優(yōu)勢(shì)的主要原因是手術(shù)治療存在技術(shù)上的問(wèn)題。1957年Bohler的手法牽引復(fù)位+石膏固定術(shù)。1960s~1970s，又流行非手術(shù)治療。1980年后，CT及影像技術(shù)的發(fā)展，使切開(kāi)復(fù)位手術(shù)成為公認(rèn)的最佳治療方案。2021/7/18星期日52醫(yī)學(xué)資料3跟骨骨折共69頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第52頁(yè)!治療方法:（1）非手術(shù)治療（保守治療、手法復(fù)位石膏固定、閉合撬撥復(fù)位石膏固定）。（2）切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)（鋼板、空心加壓螺釘、克氏針）。（3）功能修復(fù)手術(shù)（早期預(yù)防性關(guān)節(jié)融合術(shù)、后期截骨矯形手術(shù)）。2021/7/18星期日53醫(yī)學(xué)資料3跟骨骨折共69頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第53頁(yè)!閉合復(fù)位石膏外固定術(shù)相對(duì)減少骨折畸形愈合。不能達(dá)到骨折解剖復(fù)位,容易發(fā)生骨折再移位，遺留骨折畸形愈合，易造成后足關(guān)節(jié)僵硬足跟疼痛。

適用于部分關(guān)節(jié)外跟骨骨折、無(wú)移位或移位很小的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、有手術(shù)禁忌證的患者或作為手術(shù)治療前的臨時(shí)處理。2021/7/18星期日54醫(yī)學(xué)資料3跟骨骨折共69頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第54頁(yè)!切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)：治療移位跟骨骨折的最常用和有效的方法?？蛇_(dá)到解剖復(fù)位,可靠固定,早期功能鍛煉?；仡櫺耘R床研究證明,比保守治療好，優(yōu)良率可達(dá)75%以上。軟組織剝離廣泛,損傷大,切口邊緣壞死、感染、后關(guān)節(jié)面骨折塊壞死。適用于絕大多數(shù)有移位的跟骨骨折,特別是跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。2021/7/18星期日55醫(yī)學(xué)資料3跟骨骨折共69頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第55頁(yè)!手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇：1）急診手術(shù)：適用于跟骨嚴(yán)重粉碎、就診早、伴骨筋膜室綜合征、有軟組織嵌入的閉合性骨折、軟組織受傷不嚴(yán)重，6h內(nèi)的開(kāi)放性骨折。2）傷后3～7d手術(shù):適用于骨折不很?chē)?yán)重、局部軟組織條件較好、腫脹不顯著的患者。同時(shí)也適用于跟骨骨折的微創(chuàng)手術(shù)。3）急診延遲手術(shù)(傷后1～2周）：適用于就診較晚,出現(xiàn)局部腫脹但無(wú)開(kāi)放性傷口的患者,以及存在其他部位損傷、全身情況不穩(wěn)定或因其他原因而不宜急診手術(shù)的患者。4）延期手術(shù)(傷后2周以后)：適用于局部軟組織損傷嚴(yán)重或存在明顯污染而不允許早期手術(shù)的嚴(yán)重開(kāi)放性跟骨骨折患者。2021/7/18星期日56醫(yī)學(xué)資料3跟骨骨折共69頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第56頁(yè)!手術(shù)入路的選擇：1）外側(cè)入路。2）內(nèi)側(cè)入路。3）載距突入路。4）內(nèi)、外側(cè)聯(lián)合入路。2021/7/18星期日57醫(yī)學(xué)資料3跟骨骨折共69頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第57頁(yè)!外側(cè)切口骨折的顯露3枚克氏針?lè)謩e打入腓骨遠(yuǎn)端、骰骨和距骨；折彎，顯露跟骨外側(cè)面。2021/7/18星期日58醫(yī)學(xué)資料3跟骨骨折共69頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第58頁(yè)!載距突入路Zwipp于2001年首先報(bào)道?？珊芎帽┞遁d距突,切口及創(chuàng)傷小,損傷神經(jīng)血管束的機(jī)會(huì)較小。僅適用于單純載距突骨折的復(fù)位和內(nèi)固定,也可作為外側(cè)入路的輔助方法,用于治療伴有載距突骨折和內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)面骨折的復(fù)雜跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。內(nèi)踝尖下方2cm、遠(yuǎn)側(cè)1cm處。于載距突上方做一3～5cm的水平直切口。2021/7/18星期日59醫(yī)學(xué)資料3跟骨骨折共69頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第59頁(yè)!跟骨骨折的內(nèi)固定材料2021/7/18星期日60醫(yī)學(xué)資料3跟骨骨折共69頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第60頁(yè)!鋼板內(nèi)固定

經(jīng)典的鋼板三點(diǎn)固定：即固定載距突、跟骨結(jié)節(jié)和跟骨前部或骰骨2021/7/18星期日61醫(yī)學(xué)資料3跟骨骨折共69頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第61頁(yè)!空心加壓螺釘內(nèi)固定對(duì)SandersⅡ型或部分Ⅲ型骨折鋼板體形過(guò)大,術(shù)中軟組織剝離較多?？捎?枚螺釘打入載距突方向,1或2枚長(zhǎng)螺釘沿跟骨長(zhǎng)軸固定。2021/7/18星期日62醫(yī)學(xué)資料3跟骨骨折共69頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第62頁(yè)!距下關(guān)節(jié)鏡的應(yīng)用關(guān)于跟骨骨折手術(shù)距下關(guān)節(jié)鏡的應(yīng)用。1985年,Parisien等首次報(bào)道。1997年,Rammelt等把距下關(guān)節(jié)鏡用于跟骨骨折的治療以監(jiān)視跟骨后關(guān)節(jié)面的復(fù)位情況。2002年Rammelt又首次用關(guān)節(jié)鏡輔助經(jīng)皮復(fù)位螺釘固定治療SandersⅡ型骨折。距下關(guān)節(jié)鏡手術(shù)在我科的應(yīng)用前景？2021/7/18星期日63醫(yī)學(xué)資料3跟骨骨折共69頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第63頁(yè)!骨缺損的處理誤區(qū)：有骨缺損就要植骨？

Longino于2001年的前瞻性隨機(jī)研究顯示,植骨與不植骨的治療結(jié)果無(wú)顯著差異。國(guó)內(nèi)學(xué)者共識(shí)：骨缺損大于2立方厘米或用長(zhǎng)螺釘固定難以維持后關(guān)節(jié)面骨折復(fù)位時(shí)應(yīng)植骨。顆粒狀填充性植骨比大塊結(jié)構(gòu)性植骨復(fù)位效果較好。2021/7/18星期日64醫(yī)學(xué)資料3跟骨骨折共69頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第64頁(yè)!跟骨截骨矯形手術(shù)1)單純疼痛性距下關(guān)節(jié)炎患者,可行距下關(guān)節(jié)原位融合術(shù)。

2)跟骨高度喪失者,行距下關(guān)節(jié)撐開(kāi)植骨融合術(shù)或跟骨丘部重建距下關(guān)節(jié)融合術(shù)。

3)后足的內(nèi)、外翻畸形、負(fù)重力線和關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)軸線改變者,可采用跟骨截骨矯形手術(shù)、距下關(guān)節(jié)撐開(kāi)楔形植骨融合術(shù)或跟骨截骨加距下關(guān)節(jié)融合術(shù)。

4)其它輔助手術(shù)：腓骨肌腱松解術(shù)、跟腱延長(zhǎng)松解術(shù)、足底骨刺切除術(shù)等2021/7/18星期日65醫(yī)學(xué)資料3跟骨骨折共69頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第65頁(yè)!Maryland足部功能評(píng)分Maryland足部功能評(píng)分Marylandfootscore分?jǐn)?shù)Score疼痛Pain 45行走距離Distancewalked 10 55 穩(wěn)定度Stability 4功能是否需要支撐物Support 4 Function 是否跛行Limp 4 鞋型Shoes 10 數(shù)否上樓梯Stairs 4 行走的地形Terrain 4 外觀Cosmesis 10 關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)Motion 5總計(jì)Total 100優(yōu)：90~100分；良：75~89分；可：50~74分；差：<50分2021/7/18星期日66醫(yī)學(xué)資料3跟骨骨折共69頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第66頁(yè)!Kerr評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)無(wú)痛 1