中醫(yī)婦產(chǎn)科治療夢(mèng)交3例病例分析

中醫(yī)婦產(chǎn)科治療夢(mèng)交3例病例分析例一艾××，女，29歲，已婚，農(nóng)民，1971年3月15日初診。素體虛弱，又兼家務(wù)操勞，夫妻失治，因之每有心慌氣短，夜寐不實(shí)等癥。半年前，適值經(jīng)期，因強(qiáng)力負(fù)重，導(dǎo)致經(jīng)血大下，淋漓旬余始止，更加夜有夢(mèng)交，幾無(wú)虛夕，從此形神萎頓，愈甚于前。歸寧之時(shí)，其母訝而追問(wèn)，始泣言此隱，遂由其母相伴，來(lái)津治療?？淘\形瘦神疲，面萎無(wú)華，心悸氣短，夜有夢(mèng)交，納少便溏，帶下淋漓，經(jīng)期不準(zhǔn)，色淡量少，舌淡苔薄膩，脈沉細(xì)無(wú)力。證屬心脾不足，氣血兩虛，神失其養(yǎng)，不能守舍。擬予兩益心脾、安神定志。處方野黨參18克，炒白術(shù)、硃茯神各9克，炒棗仁12克，首烏藤15克，節(jié)菖蒲6克，秦當(dāng)歸、龍眼肉各9克，廣木香、炙甘草各4.5克，生龍骨、生牡蠣各18克(打)，嫩小草6克，生銀杏15克(連皮打)。3劑，水煎服。外用蛇床子9克，川黃柏6克，淡吳萸3克，桑螵蛸9克，布包，泡水，坐浴熏洗，每日二次。二診(3月22日)上方共服6劑，自覺精神體力較前有加，飲食略增，白帶大減，雖仍有夢(mèng)交，但已減少，苔膩已退，舌質(zhì)仍淡，脈見沉細(xì)。投藥已獲效，原房加蓮須6克，女貞子、菟絲子各9克，繼進(jìn)6劑。外用藥同前。三診(3月29日)藥后夢(mèng)交已止，體力續(xù)加，精神已振，食寐轉(zhuǎn)佳。囑每日上午服人參歸睥丸一付，臨睡服朱砂安神丸一付，共服10天，并注意精神調(diào)攝，增加營(yíng)養(yǎng)?！景础勘纠騽趥钠?，抑郁傷肝，加之失血傷精，以致心神失養(yǎng)，肝不藏魂，而有夢(mèng)交頻作之癥。其形瘦神疲，氣短心慌，納少便溏，帶多經(jīng)稀等，皆心脾不足，血虛精虧之征，治用歸脾湯化裁，補(bǔ)心脾、定神志，使心能化赤生血，脾能取汁化血，則血?dú)獬渥??！把獨(dú)庹撸酥瘛?《素問(wèn)?八正神明論》)，血?dú)饧瘸洌癜财湔?，則夢(mèng)交自止。二診加菟絲子、女貞子補(bǔ)益肝腎，使肝能藏血，血能舍魂；腎氣充盛，志意調(diào)和，則無(wú)夢(mèng)交之患。例二崔××，女，35歲，已婚，工人，1064年4月18日初診。婚后八年，夫妻情意甚篤，不幸中途喪偶，遺孤皆幼，奉親撫孤之責(zé)，咸集一身。外則勞事于形，內(nèi)則憂念于心，積日既久，形神大傷。每見煩躁易怒，忽又轉(zhuǎn)嗔為喜；時(shí)而吸煙不停，獨(dú)言自笑；時(shí)而凄然淚下，諸般表現(xiàn)或能自知，或不自覺。并有心悸怔忡，惕然易怒，脘悶痰多，泛惡口苦，知饑少納，帶下稠濁等癥。來(lái)就診時(shí)，欲言又止，似有隱情，難于啟齒。自謂：一年多來(lái)“怨鬼纏身”，每入睡輒夢(mèng)其夫來(lái)會(huì)，會(huì)必相接，每夜如是，自覺身疲乏力，精神恍惚。診得雙脈弦滑而數(shù)，舌邊尖紅，苔黃薄膩。此系憂思傷脾，聚濕生痰，肝氣郁結(jié)，日久生熱；痰熱互結(jié)，上擾神明，治擬豁痰開竅，清熱解郁，鎮(zhèn)心安神之法。處方清半夏15克，云茯苓、化桔紅、膽南星、肥知母、香附米各9克，節(jié)菖蒲、遠(yuǎn)志肉各9克，生龍齒15克，粉甘草3克，血琥珀、上辰砂各3克分二次沖。3劑水煎服。又每日空腹時(shí)服礞石滾痰丸三分之一付。外用蛇床子9克，黃柏6克，吳萸3克，3劑，布包，泡水，坐于熏洗。并囑其臨睡時(shí)，以指輕輕按壓耳后凹陷處(即翳風(fēng)穴)，10分鐘。二診(4月25日)上方共進(jìn)6劑，夢(mèng)交已止，神識(shí)已清，忽悲忽喜之象未再出現(xiàn)，惟睡眠不實(shí)，煩悸不寧，舌尖紅，苔薄黃，寸脈滑數(shù)，兩尺俱沉。此陰血不足，心火上炎，水火失于交泰之證，擬養(yǎng)陰清熱，交通心腎之劑。處方秦當(dāng)歸9克，細(xì)生地15克，川黃連6克，女貞子9克，云茯神、嫩小草、生白芍各9克，生龍齒、靈磁石各15克(打)，上辰砂3克沖服。3劑，水煎服。加服指迷茯苓丸一付。仍繼續(xù)作指壓法。三診(4月30日)服上方四劑，脈現(xiàn)和緩，苔膩已退，諸恙悉除，夢(mèng)交未作，囑服丸劑以資鞏固，每日上午服二陳丸一付，臨睡前服朱砂安神丸一付，連服15天。【按】本例因憂思?xì)庥?，致痰熱互結(jié)，上擾心神，發(fā)為夢(mèng)交。初用豁痰開竅、鎮(zhèn)心安神、清熱解郁之劑，以治其標(biāo)，方用茯苓、半夏、桔紅、南星豁痰，菖蒲。遠(yuǎn)志開竅，黃連瀉心火，香附舒氣結(jié)，龍齒、辰砂鎮(zhèn)心安神。俟癥狀緩解，則二診養(yǎng)陰清熱，交通心腎，以顧其本，俾心火降、腎水足，則精神安，志意和，冀無(wú)夢(mèng)交之虞。例三楊××，女，28歲，離婚，演員，1973年8月13日初診。離婚三年，迄未再醮，孑然一身，形影相吊。一年來(lái)。夜難成寐，寐亦不酣，晨起則頭暈耳鳴，心悸不安，近半年來(lái)更兼月事乖常，經(jīng)期超前，量少色暗，每月用紙不足半包。行消神頹，五心煩熱，面白顴紅，午后潮熱，體溫在37.2°～37.6℃(腋下)之間，腰膝酸軟，寐少夢(mèng)多，甚者交睫即夢(mèng)，夢(mèng)輒與人交?？桃娚嗉t少苔，脈呈細(xì)數(shù)。因思少艾之年，煢煢孑立，難免積想在心；心火內(nèi)熾，則上擾神明，下汲腎水；腎水既乏，則經(jīng)血難以施化，以致陰陽(yáng)不交，神不能安其所矣。此證屬陰虛火旺，治擬滋水瀉火，靜心安神為法。處方大生地、大元參各15克，麥門冬9克，五味子、川黃連各6克，云茯神、嫩小草、紫丹參各9克，柏子仁、炒棗仁各12克，首烏藤15克，炙鱉甲15克，地骨皮12克，淡青蒿6克，朱砂粉、琥珀粉各1.5克(沖服)。4劑，水煎服。每日臨睡前，用熱水泡腳10分鐘，拭干后搓兩足心(即涌泉穴)。二診(8月17日)藥后眩暈已減，潮熱亦退，體溫36.8℃。睡眠略安，夢(mèng)交減而未止，仍有腰酸體倦。舌紅漸潤(rùn)，苔薄白，脈仍細(xì)數(shù)。此水液漸滋，火勢(shì)漸衰，再宗前法出入。處方秦當(dāng)歸，大生地各15克，杭白芍9克，潤(rùn)元參12克，麥門冬、朱茯神、嫩小草、柏子仁、炒棗仁、女貞子、旱蓮草、紫丹參各9克，蓮子心、五味子各6克，首烏藤15克，朱砂粉、琥珀粉各1.5克(沖服)。4劑，水煎服。繼續(xù)泡腳及搓足心。三診(8月26日)上方共服6劑，食眠轉(zhuǎn)佳，夢(mèng)交亦止，于8月22日月經(jīng)如期來(lái)潮，量較前多，色紅，行經(jīng)四天而止，用紙近一包。囑每日上午服歸芍地黃丸一付，臨睡服朱砂安神丸一付，半個(gè)月?！景础勘纠畨?mèng)交，伴見頭暈耳鳴，煩悸不安，顴紅潮熱，腰酸膝軟等癥，乃因心火內(nèi)熾，相火動(dòng)搖，腎水虧少，陰不戀陽(yáng)所致。蓋心為火臟，下溫腎水；腎為水臟，上濡心火，水火既濟(jì)，則神安其宅，精能化血。《素問(wèn)?生氣通天論》說(shuō)：“陽(yáng)強(qiáng)不能密，精氣乃竭”，若心火上亢，陽(yáng)不入于陰，則神搖魂蕩，惡夢(mèng)迷離，而寐不安，若心火下汲腎水，陽(yáng)強(qiáng)不能固陰，則精不能內(nèi)守，因之入寐夢(mèng)交，頻作不止。又胞脈絡(luò)于心，心主血；沖任系于腎，腎主藏精。若心火內(nèi)熾心血不足，則不能下注胞脈；腎精虛損，精不能化血，則不能滋養(yǎng)沖任，因而月經(jīng)枯少，經(jīng)期失常。故本例治法先予滋水瀉火，靜心安神，使君火安定，則相火不搖；神安其宅，則精能內(nèi)守。二診則滋陰養(yǎng)血，以調(diào)沖任；安神清心，以復(fù)心血，遂獲夢(mèng)交止，月經(jīng)調(diào)之效。小結(jié)婦人夢(mèng)交一病，原非罕有，但因患者每多隱情不言，諱莫如深，所以臨床乃為罕見。關(guān)于本病的發(fā)生《金匱要略》曾有“脈得諸芤動(dòng)微緊，男子失精，女子夢(mèng)交，桂枝加龍骨牡蠣湯主之”的記載。按芤動(dòng)為陰虛，微緊為陽(yáng)虛，說(shuō)明遺精或夢(mèng)交均為陰陽(yáng)兩虛之證。故尤在涇《金匱心典》指出“脈得諸芤動(dòng)微緊者，陰陽(yáng)并乖，而傷及其神與精也，故男子失精，女子夢(mèng)交?！焙笫泪t(yī)家據(jù)此多認(rèn)為，女子夢(mèng)交與男子遺精的發(fā)病機(jī)理相同。如張景岳說(shuō)：“婦人之夢(mèng)與邪交……亦如男子之夢(mèng)遺，其機(jī)一也?！眰€(gè)人認(rèn)為，男子遺精，女子夢(mèng)交的發(fā)病機(jī)理有相同之處，其發(fā)病關(guān)鍵總因腎失閉藏，精關(guān)不固所致；女子夢(mèng)交，則必有夢(mèng)始交，其發(fā)病關(guān)鍵總在五臟功能失調(diào)，神失其常所致。如《女科經(jīng)綸》引產(chǎn)寶百問(wèn)說(shuō)：“人有五臟，有七神，臟氣盛則神強(qiáng)，外邪鬼魅不能干犯，若攝理失節(jié)，血?dú)馓撍ィ硇扒謧?，故婦人多于鬼魅交通?！毙ど鼾S也說(shuō)：“夫人之五臟，各有所藏：心藏神肝藏魂，肺藏魄，脾藏意，腎藏精與志。心之血虛，則神無(wú)所依，肝之血虛，則魂無(wú)所附，肺之氣虛則魄無(wú)所歸，脾腎兩臟虛，則意與志恍惚而不能自主。神明之官一失，而魂已離其體，夜夢(mèng)鬼邪乘虛，而慌慌若有所見者，即我之魂魄也?！闭f(shuō)明五臟均與神有關(guān)，五臟功能失調(diào)，皆能影響神之失常，但心主血脈，主神明，為五臟六腑之大主，心搖則五臟六腑皆搖；反之，各臟功能失調(diào)影響心血的盈虛，也都能導(dǎo)致心神的功能失常，如肝血不足，心血亦常因之而損；脾不健運(yùn)，化源匱乏，則致心血虧耗；腎水不足，不能上濟(jì)心陰，則心火獨(dú)亢；肺氣虛弱，宗氣不足，血運(yùn)無(wú)力，則心脈失和，凡此都足以影響神的正常活動(dòng)，神搖魂蕩則發(fā)為夢(mèng)交。因此，對(duì)于夢(mèng)交的治療，應(yīng)率先安神定志，而后針對(duì)發(fā)病的具體原因，或交通心腎，或兩補(bǔ)心脾，或脾腎兼治，或肝腎并益。如薛立齋說(shuō)：本病“多由七情虧損心血，神無(wú)所護(hù)而然，用安神定志之藥，正氣復(fù)而神自安。”張景岳《婦人規(guī)》更明確提出“凡治此者，所因雖有不同，而傷精敗血其病則一。故凡病生于心者，當(dāng)先以靜心為主，然后因其病而藥之。”個(gè)人體會(huì)，夢(mèng)交一病，虛多實(shí)少，熱多寒少，發(fā)病多以七情動(dòng)火，勞傷心脾為主要。如例一，因勞傷心脾，抑郁傷肝，又加大失血后，精血已損，神失所養(yǎng)，因而夢(mèng)交頻作。初予益心脾，安神志，繼則兼補(bǔ)肝腎，使心脾肝腎并得充盛，則血足神寧。例二憂思?xì)饨Y(jié)，積久化熱