醫(yī)學資料5.2第五章身體評估第5節(jié)胸部評估

第五節(jié)胸部評估安徽省阜陽衛(wèi)生學校桑艷軍

精品醫(yī)學資料歡迎下載2021/7/18星期日1醫(yī)學資料5.2第五章身體評估第5節(jié)胸部評估共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!肺和胸膜叩診、舒張早期奔馬律、心臟相對濁音界、震顫、雜音聽診的特點與臨床意義

胸廓外形、觸覺語顫、呼吸音、啰音的評估及臨床意義、心瓣膜聽診位置

掌握熟悉學會教學目標動作規(guī)范，關(guān)愛患者，能與患者建立良好關(guān)系精品醫(yī)學資料歡迎下載2021/7/18星期日2醫(yī)學資料5.2第五章身體評估第5節(jié)胸部評估共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!學習內(nèi)容一、胸部體表標志二、胸壁、胸廓和乳房三、肺和胸膜四、心臟精品醫(yī)學資料歡迎下載2021/7/18星期日3醫(yī)學資料5.2第五章身體評估第5節(jié)胸部評估共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!一、胸部的體表標志和人工劃線胸骨角

又稱louis角，由胸骨柄和胸骨體的連接處向前突起而成，其兩側(cè)分別與第2肋軟骨相連。為前胸計數(shù)肋骨和肋間隙順序的重要標志。精品醫(yī)學資料歡迎下載2021/7/18星期日4醫(yī)學資料5.2第五章身體評估第5節(jié)胸部評估共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!胸部體表標志和人工劃線（后面觀）

肩胛下角

肩胛骨的下端,相當于第7后肋間隙和第8胸椎的水平。為后胸部計數(shù)肋骨的重要標志。

精品醫(yī)學資料歡迎下載2021/7/18星期日5醫(yī)學資料5.2第五章身體評估第5節(jié)胸部評估共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!三、肺和胸膜（一）視診（二）觸診（三）叩診（四）聽診精品醫(yī)學資料歡迎下載2021/7/18星期日6醫(yī)學資料5.2第五章身體評估第5節(jié)胸部評估共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!（一）視診2.呼吸頻率和深度

（1）正常人安靜狀態(tài)下呼吸為16～20/min，呼吸和脈搏之比為1:4。新生兒呼吸約為44/min，隨著年齡的增長而逐漸變慢。（2）呼吸頻率異常（3）呼吸深度異常

呼吸深快嚴重的代謝性酸中毒時，呼吸深大而稍快，稱為酸中毒大呼吸（kussmaul呼吸），見于糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥等。

呼吸淺快呼吸淺慢精品醫(yī)學資料歡迎下載2021/7/18星期日7醫(yī)學資料5.2第五章身體評估第5節(jié)胸部評估共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!（二）觸診

1.胸廓擴張度

（1）評估方法（2）臨床意義

一側(cè)胸廓擴張度降低見于該側(cè)大量胸腔積液、氣胸、胸膜增厚或肺不張等。雙側(cè)擴張度降低見于雙側(cè)肺氣腫、雙側(cè)胸膜炎或胸膜增厚等。精品醫(yī)學資料歡迎下載2021/7/18星期日8醫(yī)學資料5.2第五章身體評估第5節(jié)胸部評估共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!（三）叩診

正常前胸部叩診音1.叩診方法

（1）間接叩診法（2）直接叩診法2.正常肺部叩診音-----

清音

被評估者取坐位或臥位，評估者以左手中指第2指節(jié)作為板指，置于被叩擊部位，右手手指自然彎曲，以中指前端垂直叩擊板指第2節(jié)指骨的前端，判斷由胸壁及其下面的結(jié)構(gòu)發(fā)出的聲音。叩擊前胸時，板指應平貼于肋間隙并與肋骨平行；叩診肩胛間區(qū)時，板指與脊柱平行，叩擊肩胛下角以下部位時，板指與肋間隙平行。注意叩擊力量要均勻，輕重適宜，自上而下，先前胸，再側(cè)胸及背部，并進行上下、左右、內(nèi)外對比。精品醫(yī)學資料歡迎下載2021/7/18星期日9醫(yī)學資料5.2第五章身體評估第5節(jié)胸部評估共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!（三）叩診4.胸部異常叩診音

（1）濁音和實音見于肺部含氣量減少或肺內(nèi)不含氣的病變?nèi)绶窝住⒎谓Y(jié)核、肺占位病變、肺不張以及胸腔積液、胸膜增厚等。（2）過清音見于肺內(nèi)含氣量增多、肺組織彈性降低時，如肺氣腫。（3）鼓音見于氣胸和肺內(nèi)空腔性病變，如空洞型肺結(jié)核、肺膿腫等。精品醫(yī)學資料歡迎下載2021/7/18星期日10醫(yī)學資料5.2第五章身體評估第5節(jié)胸部評估共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!（四）聽診1.正常呼吸音支氣管呼吸音肺泡呼吸音支氣管肺泡呼吸音發(fā)生機制呼吸時氣流經(jīng)聲門、氣管、主支氣管形成的湍流呼吸時氣流進出肺泡引起肺泡壁彈性改變和振動兼有支氣管呼吸音和肺泡呼吸音的產(chǎn)生機制聽診特點似抬舌后經(jīng)口腔呼氣發(fā)“哈--”音，音調(diào)高，呼氣時相較長似上齒咬下唇吸氣時發(fā)“呋—”音，音調(diào)低，吸氣時相較長介于支氣管呼吸音和肺泡呼吸音之間聽診區(qū)域喉部、胸骨上窩、背部6、7頸椎與1、2胸椎附近除支氣管呼吸音和支氣管肺泡呼吸音以外的大部分肺野胸骨角附近，肩胛間區(qū)3、4胸椎水平精品醫(yī)學資料歡迎下載2021/7/18星期日11醫(yī)學資料5.2第五章身體評估第5節(jié)胸部評估共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!（四）聽診（2）異常支氣管呼吸音（管狀呼吸音）見于:①肺組織實變，如大葉性肺炎。②肺內(nèi)大空腔，如肺結(jié)核空洞、肺膿腫。③壓迫性肺不張。（3）異常支氣管肺泡呼吸音常見于支氣管肺炎、肺結(jié)核、大葉性肺炎的初期等。精品醫(yī)學資料歡迎下載2021/7/18星期日12醫(yī)學資料5.2第五章身體評估第5節(jié)胸部評估共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!分類

高調(diào)干啰音（哨笛音）低調(diào)干啰音（鼾音）臨床意義

①局限而持久的干啰音提示局部支氣管狹窄，常見于支氣管內(nèi)膜結(jié)核或腫瘤等。

②雙肺滿布干啰音，常見于支氣管哮喘、和心源性哮喘等。慢性支氣管炎則為散在干啰音。精品醫(yī)學資料歡迎下載2021/7/18星期日13醫(yī)學資料5.2第五章身體評估第5節(jié)胸部評估共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!（四）聽診分類粗濕啰音（大水泡音）中濕啰音（中水泡音）細濕啰音（小水泡音）捻發(fā)音臨床意義①肺部局限性濕啰音提示局部病變，如肺炎、肺結(jié)核、支氣管擴張等。②兩肺底部濕啰音，多見于肺淤血和支氣管肺炎。③兩肺滿布濕啰音，多見于急性肺水腫。精品醫(yī)學資料歡迎下載2021/7/18星期日14醫(yī)學資料5.2第五章身體評估第5節(jié)胸部評估共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!呼吸系統(tǒng)常見疾病主要體征比較疾病

視診

觸診

叩診

聽診胸廓外形呼吸運動氣管位置語顫叩診音呼吸音啰音肺實變肺不張肺氣腫胸腔積液氣胸對稱患側(cè)凹陷桶狀胸患側(cè)飽滿患側(cè)飽滿患側(cè)減弱患側(cè)減弱兩側(cè)減弱患側(cè)減弱/消失患側(cè)減弱/消失居中移向患側(cè)居中推向健側(cè)推向健側(cè)患側(cè)增強減弱/消失兩側(cè)減弱減弱/消失減弱/消失濁音/實音濁音/實音過清音濁音/實音鼓音異常支氣管呼吸音減弱/消失減弱減弱/消失減弱/消失濕啰音無無

無

無精品醫(yī)學資料歡迎下載2021/7/18星期日15醫(yī)學資料5.2第五章身體評估第5節(jié)胸部評估共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!（一）視診1.心前區(qū)外形

2.心尖搏動

（1）正常心尖搏動

位于第5肋間左鎖骨中線內(nèi)側(cè)0.5～1.0cm，搏動范圍的直徑約2.0～2.5cm。（2）位置改變

左心室肥大時，向左下移位右心室肥大時，向左移位全心增大時，心尖搏動向左下移位，且心界向兩側(cè)擴大精品醫(yī)學資料歡迎下載2021/7/18星期日16醫(yī)學資料5.2第五章身體評估第5節(jié)胸部評估共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!（二）觸診內(nèi)容（1）心尖搏動進一步確定心尖搏動的位置、強弱和范圍。

抬舉性心尖搏動，為左心室肥大的可靠體征。（2）震顫器質(zhì)性心臟病的特征性體征，常見于心瓣膜狹窄和某些先天性心臟病。（3）心包摩擦感見于心包炎精品醫(yī)學資料歡迎下載2021/7/18星期日17醫(yī)學資料5.2第五章身體評估第5節(jié)胸部評估共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!（三）叩診燒瓶形心濁音界（虛線為臥位時心濁音界）

梨形心濁音界

靴形心濁音界

6.心臟濁音界改變及臨床意義

（1）左心室增大

向左下擴大，心腰部可成直角，心界呈靴形。見于主動脈瓣關(guān)閉不全。

（2）左心房增大伴肺動脈擴張胸骨左緣第2、3肋間擴大，心腰部飽滿或膨出，心界呈梨形，見于二尖瓣狹窄。

（3）心包積液

心界向兩側(cè)擴大，心濁音界隨體位變化而改變。坐位時呈三角燒瓶形，臥位時心底部濁音界明顯增寬。精品醫(yī)學資料歡迎下載2021/7/18星期日18醫(yī)學資料5.2第五章身體評估第5節(jié)胸部評估共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!（四）聽診

2.聽診內(nèi)容

（1）心率正常成人安靜時多為60～100/min心率異常

心動過速：成人心率超過100/min

心動過緩：心率低于60/min（2）心律正常人節(jié)律規(guī)整，青少年可有竇性心律不齊。精品醫(yī)學資料歡迎下載2021/7/18星期日19醫(yī)學資料5.2第五章身體評估第5節(jié)胸部評估共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁!（四）聽診（3）心音

心音(S1)

第二心音(S2)

第三心音(S3)

第四心音(S4)

精品醫(yī)學資料歡迎下載2021/7/18星期日20醫(yī)學資料5.2第五章身體評估第5節(jié)胸部評估共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁!（四）聽診（4）額外心音

舒張早期奔馬律

出現(xiàn)于第二心音之后，與原有兩個心音組成三音節(jié)律，猶如馬奔跑的蹄聲，心率常超過100/min。臨床意義

提示有嚴重器質(zhì)性心臟病，常見于心力衰竭、重癥心肌炎和急性心肌梗塞等。精品醫(yī)學資料歡迎下載2021/7/18星期日21醫(yī)學資料5.2第五章身體評估第5節(jié)胸部評估共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁!（四）聽診（6）心包摩擦音產(chǎn)生機制

聽診特點為一種高調(diào)、粗糙類似摩擦手背或皮革的聲音，在心臟收縮期和舒張期均可聽到，在胸骨左緣3、4肋間處最響，坐位前傾及呼氣末更明顯，屏氣時仍存在。

臨床意義常見于心包炎、尿毒癥等。精品醫(yī)學資料歡迎下載2021/7/18星期日22醫(yī)學資料5.2第五章身體評估第5節(jié)胸部評估共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁!

循環(huán)系統(tǒng)常見疾病癥狀及體征表疾病視診觸診叩診聽診二尖瓣狹窄二尖瓣面容心尖部舒張期震顫心界呈梨形S1增強，心尖部隆隆樣舒張期雜音，可伴開瓣音。二尖瓣關(guān)閉不全心尖搏動向左下移位

同左，可呈抬舉性心界向左下移位心尖部收縮期吹風樣雜音主動脈瓣關(guān)閉不全心尖搏動向左下移位同左，可呈抬舉性，有水沖脈、毛細血管搏動心界呈靴形主動脈瓣第二聽診區(qū)舒張期嘆氣樣雜音疾病視診觸診叩診聽診主動瓣狹窄心尖搏動增強，向左下移位抬舉性心尖搏動，胸骨右緣第2肋間收縮期震顫心濁音界向左下擴大胸骨右緣第2肋間收縮期噴射性雜音心包積液心前區(qū)飽滿，心尖搏動減弱或消失心尖搏動減弱或消失，可有奇脈心濁音界向兩側(cè)擴大，且隨體位而改變心率增快，心音遙遠精品醫(yī)學資料歡迎下載2021/7/18星期日23醫(yī)學資料5.2第五章身體評估第5節(jié)胸部評估共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁!一、脈搏二、血壓三、血管檢查

五、周圍血管評估精品醫(yī)學資料歡迎下載2021/7/18星期日24醫(yī)學資料5.2第五章身體評估第5節(jié)胸部評估共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁!一、脈搏（四）常見異常脈搏1.水沖脈

特點脈搏急促有力,驟起驟落臨床意義系由脈壓增大所致,見于主動脈瓣關(guān)閉不全，亦可見于甲狀腺功能亢進、嚴重貧血、動脈導管未閉等。精品醫(yī)學資料歡迎下載2021/7/18星期日25醫(yī)學資料5.2第五章身體評估第5節(jié)胸部評估共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁!二、血壓（BP）（一）血壓標準

我國成人目前采用的血壓分類和標準

類型收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）正常血壓＜120＜80

正常高值120～13980～89

高血壓

1級高血壓（輕度）140～15990～992級高血壓（中度）160～179100～1093級高血壓（重度）≥180≥110

單純收縮期高血壓≥140＜90精品醫(yī)學資料歡迎下載2021/7/18星期日26醫(yī)學資料5.2第五章身體評估第5節(jié)胸部評估共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁!二、血壓（BP）3.脈壓改變

脈壓增大（脈壓﹥40mmHg）見于主動脈瓣關(guān)閉不全、嚴重貧血、甲狀腺功能亢進等。

脈壓減?。}壓﹤30mmHg）見于心力衰竭、低血壓、主動脈瓣狹窄、心包積液等。精品醫(yī)學資料歡迎下載2021/7/18星期日27醫(yī)學資料5.2第五章身體評估第5節(jié)胸部評估共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁!1.下列病變中，可引起氣管向右側(cè)移位的是A.右側(cè)胸腔積液B.右側(cè)肺不張C.左側(cè)胸膜增厚粘連D.右側(cè)縱隔腫瘤E.右側(cè)肺炎2.前胸壁計數(shù)肋骨的重要標志是A.胸骨B.胸骨角C.胸骨柄D.劍突E.胸骨下角3.體格檢查前準備，除哪項外都是正確的Ａ.作好解釋Ｂ.備齊用物Ｃ.燈光明亮Ｄ.環(huán)境安靜Ｅ.避風檢查4.與肺實變體征不符的是

A.語顫增強

B.氣管居中

C.異常支氣管呼吸音

D.呼吸運動減弱

E.過清音課堂互動---單項選擇題精品醫(yī)學資料歡迎下載2021/7/18星期日28醫(yī)學資料5.2第五章身體評估第5節(jié)胸部評估共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁!9.下列哪項不能作為判定心音的依據(jù)A.與心尖搏動同時出現(xiàn)B.音調(diào)較低C.心尖部最響D.長的間隔后出現(xiàn)E.幾乎與橈動脈搏動同時聽到課堂互動---單項選擇題精品醫(yī)學資料歡迎下載2021/7/18星期日29醫(yī)學資料5.2第五章身體評估第5節(jié)胸部評估共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁!胸部體表標志和人工劃線（側(cè)面觀）

精品醫(yī)學資料歡迎下載2021/7/18星期日30醫(yī)學資料5.2第五章身體評估第5節(jié)胸部評估共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第30頁!二、胸壁、胸廓和乳房（一）胸壁

主要評估有無胸壁靜脈曲張、皮下氣腫及胸壁壓痛等。（二）胸廓

正常胸廓異常胸廓（三）乳房評估方法臨床意義正常胸廓兩側(cè)大致對稱，成人胸廓前后徑與左右徑之比為1:1.5。1．扁平胸前后徑小于左右徑的一半，見于慢性消耗性疾病和瘦長體型者。2．桶狀胸胸廓前后徑略等與左右徑，見于嚴重肺氣腫、老年人和矮胖體型者。3．佝僂病胸如雞胸：胸廓前后徑略長于左右徑，見于小兒佝僂病。4．胸廓單側(cè)或局部變形精品醫(yī)學資料歡迎下載2021/7/18星期日31醫(yī)學資料5.2第五章身體評估第5節(jié)胸部評估共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第31頁!（一）視診1.呼吸運動

吸氣性呼吸困難表現(xiàn)為吸氣費力，吸氣時間延長，嚴重時出現(xiàn)“三凹征”，即吸氣時胸骨上窩、鎖骨上窩及肋間隙向內(nèi)凹陷，見于上呼吸道部分阻塞時。

呼氣性呼吸困難表現(xiàn)為呼氣費力，呼氣時間延長，見于下呼吸道阻塞，如常支氣管哮喘和阻塞性肺氣腫。

混合性呼吸困難表現(xiàn)為呼氣和吸氣均感費力，呼吸淺快，見于肺部廣泛病變或胸腔病變壓迫肺組織時。精品醫(yī)學資料歡迎下載2021/7/18星期日32醫(yī)學資料5.2第五章身體評估第5節(jié)胸部評估共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第32頁!（一）視診3.呼吸節(jié)律異常（1）潮式呼吸（cheyne-stokes呼吸)（2）間停呼吸

(biots呼吸)（3）嘆氣樣呼吸

精品醫(yī)學資料歡迎下載2021/7/18星期日33醫(yī)學資料5.2第五章身體評估第5節(jié)胸部評估共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第33頁!（二）觸診2.觸覺語顫

（1）定義（2）評估方法（3）臨床意義

語顫增強見于①肺組織實變，如大葉性肺炎實變期等；②肺內(nèi)大空洞，如肺結(jié)核空洞、肺膿腫等。

語顫減弱主要見于①肺內(nèi)含氣量過多，如肺氣腫；②支氣管阻塞，如阻塞性肺不張；③大量胸腔積液或氣胸；④胸膜增厚粘連；⑤胸壁水腫或皮下氣腫。3.胸膜摩擦感精品醫(yī)學資料歡迎下載2021/7/18星期日34醫(yī)學資料5.2第五章身體評估第5節(jié)胸部評估共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第34頁!（三）叩診3.肺界的叩診（1）肺上界正常寬度為4～6cm（2）肺下界平靜呼吸時分別位于鎖骨中線、腋中線、肩胛線第6、8、10肋間隙。（3）肺下界的移動范圍正常人為6～8cm。精品醫(yī)學資料歡迎下載2021/7/18星期日35醫(yī)學資料5.2第五章身體評估第5節(jié)胸部評估共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第35頁!（四）聽診聽診內(nèi)容正常呼吸音異常呼吸音啰音語音共振胸膜摩擦音精品醫(yī)學資料歡迎下載2021/7/18星期日36醫(yī)學資料5.2第五章身體評估第5節(jié)胸部評估共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第36頁!（四）聽診2.異常呼吸音（1）異常肺泡呼吸音

增強雙側(cè)增強主要見運動、發(fā)熱、代謝性酸中毒等；一側(cè)增強見于肺或胸膜病變使健側(cè)通氣增加時。減弱或消失見于胸腔積液、氣胸、肋骨骨折、胸痛、肺氣腫等。精品醫(yī)學資料歡迎下載2021/7/18星期日37醫(yī)學資料5.2第五章身體評估第5節(jié)胸部評估共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第37頁!（四）聽診啰音分類及產(chǎn)生機制

3.啰音系指呼吸音以外的附加音。（1）干啰音

發(fā)生機制

特點:①持續(xù)時間較長。②呼氣和吸氣均能聽到,以呼氣時更明顯。③強度、性質(zhì)和部位易改變。精品醫(yī)學資料歡迎下載2021/7/18星期日38醫(yī)學資料5.2第五章身體評估第5節(jié)胸部評估共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第38頁!（四）聽診啰音分類及產(chǎn)生機制（2）濕啰音（又稱水泡音）

發(fā)生機制濕啰音的特點

①斷續(xù)而短暫，一次常連續(xù)多個出現(xiàn)。②吸氣較為明顯。③部位較固定，性質(zhì)不易變化。④大、中、小水泡音可同時存在。⑤咳嗽后可減輕或消失。精品醫(yī)學資料歡迎下載2021/7/18星期日39醫(yī)學資料5.2第五章身體評估第5節(jié)胸部評估共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第39頁!（四）聽診4.語音共振:聽診時出現(xiàn)意義同震顫。

5.胸膜摩擦音（1）產(chǎn)生正常胸膜表面光滑,胸膜腔內(nèi)有微量液體起潤滑作用。當胸膜炎癥時，其表面粗糙，呼吸時可聽到胸膜摩擦音。（2）特征一手掩耳，另一手指在其手背上摩擦所聽到的聲音，在前下側(cè)胸壁部最易聽到，呼吸兩相均可聽到，屏氣時消失。（3）臨床意義常發(fā)生于纖維素性胸膜炎、肺梗死、胸膜腫瘤、尿毒癥等。精品醫(yī)學資料歡迎下載2021/7/18星期日40醫(yī)學資料5.2第五章身體評估第5節(jié)胸部評估共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第40頁!四、心臟

（一）視診（二）觸診

（三）叩診（四）聽診精品醫(yī)學資料歡迎下載2021/7/18星期日41醫(yī)學資料5.2第五章身體評估第5節(jié)胸部評估共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第41頁!（一）視診（3）強度改變

增強見于左心室增大、發(fā)熱、貧血、甲狀腺功能亢進等。

減弱或消失見于心肌炎、心肌梗塞、心包積液、肺氣腫、左側(cè)胸腔大量積液或氣胸等。精品醫(yī)學資料歡迎下載2021/7/18星期日42醫(yī)學資料5.2第五章身體評估第5節(jié)胸部評估共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第42頁!（三）叩診正常心臟相對濁音界右側(cè)（cm）肋間左側(cè)（cm）2～32～33～4ⅡⅢⅣⅤ2～33.5～4.55～67～9注：左鎖骨中線距前正中線8～10cm。1.目的：確定心界2.方法及順序：間接叩診法3.心臟相對濁音界和絕對濁音界：相對濁音界：反映心臟的實際大小和形狀。4.心臟左右界的組成:見右圖5.正常心濁音界見上表精品醫(yī)學資料歡迎下載2021/7/18星期日43醫(yī)學資料5.2第五章身體評估第5節(jié)胸部評估共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第43頁!（四）聽診1.4個心臟瓣膜共5個聽診區(qū)

（1）二尖瓣區(qū)位于心尖搏動的最強點，又稱心尖區(qū)。（2）主動脈瓣區(qū)位于胸骨右緣第2肋間。（3）主動脈瓣第二聽診區(qū)在胸骨左緣第3、4肋間。（4）肺動脈瓣區(qū)位于胸骨左緣第2肋間。（5）三尖瓣區(qū)位于胸骨下端左緣或右緣。聽診順序沿逆時針方向進行，即由二尖瓣區(qū)開始，依次聽診肺動脈瓣區(qū)、主動脈瓣區(qū)、主動脈瓣第二聽診區(qū)和三尖瓣區(qū)。精品醫(yī)學資料歡迎下載2021/7/18星期日44醫(yī)學資料5.2第五章身體評估第5節(jié)胸部評估共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第44頁!（四）聽診常見的心律失常：期前收縮

聽診特點：心率不齊。期前收縮的心音增強，頻發(fā)期前收縮多見于器質(zhì)性心臟病如冠心病、心肌炎、風濕性心臟病及藥物中毒等。心房顫動聽診特點：心律絕對不規(guī)則、心音強弱不等和脈搏短絀，即脈率小于心率的現(xiàn)象。常見原因有二尖瓣狹窄、甲狀腺功能亢進、冠心病等。精品醫(yī)學資料歡迎下載2021/7/18星期日45醫(yī)學資料5.2第五章身體評估第5節(jié)胸部評估共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第45頁!

心音

第二心音

產(chǎn)生機制音調(diào)

較低較高音響

較強較弱持續(xù)時間

較長（約0.1秒）較短（約0.08秒）最響部位

心尖部心底部其他

和心尖搏動同時出現(xiàn)在心尖搏動之后出現(xiàn)意義

標志心室收縮期開始標志心室舒張期開始主要有心室舒張，半月瓣驟然關(guān)閉引起的振動產(chǎn)生主要由心室收縮，房室瓣驟然關(guān)閉引起的振動產(chǎn)生

心音和第二心音的比較

（四）聽診精品醫(yī)學資料歡迎下載2021/7/18星期日46醫(yī)學資料5.2第五章身體評估第5節(jié)胸部評估共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第46頁!（四）聽診（5）雜音最響部位

時期分為收縮期雜音、舒張期雜音和連續(xù)性雜音。性質(zhì)隆隆樣、吹風樣、嘆氣樣、機器樣、樂音樣等強度

levine6級分法傳導與呼吸、體位和運動的關(guān)系雜音強度分級級別聽診特點震顫1級很弱，在安靜環(huán)境中仔細聽診才能聽到無2級較易聽到的弱雜音無3級較響亮的雜音無4級雜音響亮有5級雜音很響，但聽診器體件離開胸壁聽不到明顯6級極響的雜音，聽診器體件離開胸壁一定距離仍能聽到明顯精品醫(yī)學資料歡迎下載2021/7/18星期日47醫(yī)學資料5.2第五章身體評估第5節(jié)胸部評估共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第47頁!心臟功能分級心臟功能分級

Ⅰ級（代償期）體力活動不受限制，日常活動不引起乏力、呼吸困難、心悸。Ⅱ級體力活動輕度受限，休息時無癥狀，日?；顒涌梢鸱α?、呼吸困難、心悸或心絞痛。Ⅲ級體力活動明顯受限，輕微活動即可出現(xiàn)上述癥狀。Ⅳ級體力活動完全受限，休息狀態(tài)下也出現(xiàn)心衰癥狀。精品醫(yī)學資料歡迎下載2021/7/18星期日48醫(yī)學資料5.2第五章身體評估第5節(jié)胸部評估共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第48頁!課堂互動——病案分析

患者，男，45歲，因心悸、氣緊20年，突然咳粉紅色泡沫痰1天入院。入院前共咳痰約100ml，呼吸困難明顯。查體：口唇發(fā)紺，雙肺濕啰音，心率110次/分，心尖部可觸及舒張器震顫，心濁音界叩診呈梨形，心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音。

1.屬于異常體征的有哪些？

2.考慮是何種疾??？精品醫(yī)學資料歡迎下載2021/7/18星期日49醫(yī)學資料5.2第五章身體評估第5節(jié)胸部評估共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第49頁!一、脈搏（一）評估方法觸診（二）評估內(nèi)容脈率、節(jié)律、緊張度、強弱和動脈壁彈性等。（三）正常人安靜時脈率為60～100/min,節(jié)律規(guī)則,強度相等。精品醫(yī)學資料歡迎下載2021/7/18星期日50醫(yī)學資料5.2第五章身體評估第5節(jié)胸部評估共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的