陰囊、睪丸疾病的超聲診斷課件

陰囊、睪丸疾病的超聲診斷

UltrasonicDiagnosticsofScrotumandTestisDiseases陰囊、睪丸疾病的超聲診斷

UltrasonicDiagn1前言臨床上對陰囊和睪丸疾病很少采用X線、CT和核素等具有放射性輻射的影像檢查方法，況且這些影像檢查陰囊、睪丸的圖像分辨力和超聲相比未達到理想效果。盡管磁共振成像有獨到之處，當昂貴、操作不便。90年代以來，陰囊、睪丸超聲檢查技術迅速發(fā)展，在現(xiàn)代影像診斷方法中占據(jù)首選的地位

前言臨床上對陰囊和睪丸疾病很少采用X線、CT2

教學內(nèi)容

一、陰囊、睪丸的解剖；二、儀器與方法；三、正常陰囊、睪丸聲像圖；四、超聲診斷在陰囊、睪丸疾病的適應癥；（一）、鞘膜積液；（二）、睪丸腫瘤；（三）、睪丸及附睪囊腫；（四）、睪丸炎；（五）、附睪炎、附睪結核；（六）、睪丸扭轉(zhuǎn)；（七）、陰囊、睪丸損傷；（八）、隱睪；（九）、精索靜脈曲張五、常見陰囊、睪丸疾病臨床表現(xiàn)、聲像圖、鑒別診斷、臨床意義；

教學內(nèi)容

一、陰囊、睪丸的解剖；3一、陰囊、睪丸解剖一、陰囊、睪丸解剖4陰囊(Scrotum)陰囊為一袋狀結構，是腹壁皮膚和淺筋膜的延續(xù)。陰囊中隔將陰囊分成左、右兩部，分別容納兩側睪丸、附睪和部分精索。

陰囊主要功能是:調(diào)節(jié)溫度，保持睪丸處于恒溫環(huán)境（35度左右）。陰囊收縮時保溫，松弛時降溫，因此可以說，陰囊是睪丸的“恒溫箱”。當陰囊出現(xiàn)毛病時，恒溫環(huán)境受到破壞，則不利精子的生成和發(fā)育，影響精子的質(zhì)量陰囊(Scrotum)陰囊為一袋狀結構，是腹壁5(一)一般采用大于或等于7MHz線陣式探頭，或13—15MHz超寬頻帶探頭或變頻探頭。3．5～5MHz探頭只適用于較大的陰囊腫物。(二)檢查前準備通常取仰臥位。暴露下腹部和外陰部。將陰莖朝上提至腹壁恥骨聯(lián)合，用紙巾包裹陰莖將其適當拉緊使睪丸相對固定，陰囊表面需多加耦合劑，以保證皮膚和探頭之間充分接觸，輕放探頭勿過度擠壓，多切面檢查。(一)一般采用大于或等于7MHz線陣式探頭，或136(三)掃查方法和步驟1．縱斷掃查顯示睪丸、附睪頭體尾部斷面圖，還應觀察位于上方的部分精索。必要時采用“觸診輔助法”，以人手指適當固定睪丸，進行縱斷面或冠狀斷面等多平面掃查。2．橫斷掃查雙側比較觀察陰囊皮膚，睪丸和附睪形態(tài)、大小、內(nèi)部回聲，觀察睪丸周圍鞘膜腔內(nèi)有無液體和其它的變化。(三)掃查方法和步驟7三、正常陰囊、睪丸聲像圖三、正常陰囊、睪丸聲像圖81．陰囊皮膚呈較強回聲，鞘膜壁層整齊光滑。陰囊皮膚和肉膜厚3—6mm不等，取決于室溫變化，2．睪丸睪丸縱斷面呈卵圓形，包膜(白膜和鞘膜臟層)整齊光滑；睪丸實質(zhì)為均勻的中等水中點狀回聲。成人正常測值一般為4cmX3cmX2cm，可有一定的個體差異。1．陰囊皮膚呈較強回聲，鞘膜壁層整齊光滑。陰囊9附睪頭般為(12X7X6)mm，體部較細，平均1～2mm，不超過4mm。附睪頭般為(12X7X6)mm，體部較細，平均1～210

男性附件根據(jù)所在位置分為睪丸附件、附睪附件、睪丸旁體、和迷管四種類型，睪丸附件是副中腎管上端退化的殘留物，相當于女性輸卵管漏斗部，位于睪丸上極。

男性附件根據(jù)所在位置分為睪丸附件、附睪附件11

睪丸旁體又叫旁睪，是一些獨立或群集的囊狀小管而成，也是中腎小管退化的殘留物，相當于女性卵巢旁體。

附睪附件是中腎小管退化的殘留物，位于附睪頭部。睪丸旁體又叫旁睪，是一些獨立或群集的囊狀小管而12

迷管根據(jù)其連接的位置不同分為上迷管和下迷管，管的一端為盲端，另一端則與睪丸網(wǎng)或附睪管相連通。位于附睪頭部前上方，與睪丸網(wǎng)相連通為上迷管；與附睪尾部的附睪管相連通為下迷管，迷管是胚胎期中腎小管退化的殘留物。

迷管根據(jù)其連接的位置不同分為上迷管和下迷管，管13四、超聲診斷在睪丸疾病的適應癥

（一）、鞘膜積液；（二）、睪丸腫瘤；（三）、睪丸及附睪囊腫；（四）、睪丸炎；（五）、附睪炎、附睪結核；（六）、睪丸扭轉(zhuǎn)；（七）、陰囊、睪丸損傷；（八）、隱睪；（九）、精索靜脈曲張四、超聲診斷在睪丸疾病的適應癥

（一）、鞘膜積液；（14五、常見陰囊、睪丸疾病

臨床表現(xiàn)、聲像圖、鑒別診斷、臨床意義；臨床上陰囊超聲送檢的原因很多，大致可歸為以下幾種情形：(1)陰囊腫大原因不明，經(jīng)觸診等方法鑒別有困難者(如鞘膜積液和疝)；(2)睪丸、附睪腫物，包括囊腫、腫瘤、慢性炎癥或結核的診斷和鑒別；(3)精索靜脈曲張或男性不育：(4)陰囊、睪丸外傷；(5)睪丸扭轉(zhuǎn)；(6)急性附睪、睪丸炎及其與睪丸扭轉(zhuǎn)的鑒別；(7)隱睪。此外，尚有由于銷骨上淋巴結、縱隔和腹膜后轉(zhuǎn)移性腫物的患者原發(fā)灶未明需除外睪丸腫瘤者。五、常見陰囊、睪丸疾病

臨床表現(xiàn)、聲像圖、鑒別診斷、臨床意義15（一）、鞘膜積液

VaginalTunicaHydrocele1、臨床表現(xiàn)：本病系由于鞘膜腔內(nèi)異常液體積聚所致，可單側性腫大，亦可為雙側性。除陰囊腫外，常無疼痛等其他癥。鞘膜積液的類型有：(1)睪丸鞘膜積液；(2)精索鞘膜積液；(3)睪丸精索鞘膜積液；(4)交通性鞘膜積液(先天性)。其中，以睪丸鞘膜積液最為常見。盡管本病依靠觸診和透照試驗可以作出診斷，但臨床上與疝鑒別有困難者并非少見。鞘膜積液通常是漿液性的，也稱單純性的鞘膜積液。鞘膜積液也可以繼發(fā)于外傷(占25％～50％)、炎癥、睪丸扭轉(zhuǎn)和睪丸腫瘤。（一）、鞘膜積液

VaginalTunicaHydroc16類型

1、睪丸鞘膜積液；積液在睪丸鞘膜腔內(nèi)。

2、精索鞘膜腔積液：精索鞘膜突部分局限性積液，兩端關閉，不與腹腔及睪丸鞘膜腔相通。

3、精索睪丸鞘膜腔積液：精索鞘膜突積液并與睪丸鞘膜腔相通，而上端不與腹腔相通。

4、交通性鞘膜腔積液：鞘膜突在出生后未閉，鞘膜內(nèi)液體可流入腹腔者。

類型

1、睪丸鞘膜積液；積液在睪丸鞘膜腔內(nèi)。

2、精索172、聲像圖

睪丸鞘膜積液(1)陰囊腫大，睪丸周圍被無回聲區(qū)包繞，無回聲區(qū)的大小取決于鞘膜積液量。(2)睪丸、附睪貼附于陰囊的后外側壁，出現(xiàn)液三面包繞現(xiàn)象，稱之“三面環(huán)水一面岸”。(3)單純性鞘膜積液時，睪丸和附睪的形態(tài)、大小、內(nèi)部回聲無異常。然而，繼發(fā)于炎癥、外傷、腫瘤者例。(4)繼發(fā)性鞘膜積液在無回聲區(qū)常見浮動的點狀、細線樣或多數(shù)分隔狀不規(guī)則回聲。這在鞘膜血腫和繼發(fā)感染、積膿時尤為多見。2、聲像圖

睪丸鞘膜積液(1)陰囊腫大，睪丸周圍被無182．精索鞘膜積液亦稱精索囊腫，為鞘狀突在發(fā)育階段未完全閉合，其精索段積液所致。病變多呈梭形或圓柱形無回聲腫物，包膜完整清晰，與腹腔無通連關系。位置可高可低；或與睪丸相鄰，觸似上下兩個睪丸；或位于腹股溝管中。根據(jù)以上聲像圖表現(xiàn)，易于作出診斷。2．精索鞘膜積液亦稱精索囊腫，為鞘狀突在發(fā)育階段未完全閉19鑒別診斷臨床上常見的鞘膜積液通常是睪丸鞘膜積液，根據(jù)典型的超聲所見易于診斷。掌握鞘膜積液的四種類型，對于識別其他的少見類型很有幫助。1．鞘膜積液應與腹股溝而鑒別。腹股溝疝囊內(nèi)容物可為蠕動的小腸，網(wǎng)膜或(和)液體。根據(jù)以上特點容易和鞘膜積液鑒別。2．根據(jù)聲像圖表現(xiàn)，可以初步判斷鞘膜積液的性質(zhì)為單純性的(無回聲)或繼發(fā)性的(回聲顯著增多，伴有分隔回聲等)。至于繼發(fā)性積液的原因，需由臨床醫(yī)師結合病史和其他檢查而定。鑒別診斷臨床上常見的鞘膜積液通常是睪丸鞘20臨床意義實時超聲是鞘膜積液診斷和鑒別診斷最簡便而且有效的影像技術方法，遠較CT、MRI等其他檢查優(yōu)越，準確性高達95％～100％。臨床意義21（二）、睪丸腫瘤

（TesticularTumor）睪丸腫瘤有原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性之分。后者極為少見，偶見于白血病、淋巴瘤，其他尚有黑色素瘤、前列腺癌、肺癌、結腸癌等晚期腫瘤患者。原發(fā)性睪丸腫瘤惡性多，青年人居多，生殖細胞腫瘤多，占90％一95％。生殖細胞腫瘤中又以精原細胞瘤較多，占40％～45％；非精原細胞瘤中有胚胎癌(10％～20％)。轉(zhuǎn)移主要通過淋巴系統(tǒng)到達腎門(左側)、主動脈旁淋巴結和下腔靜脈旁淋巴結(右側)、腹膜后淋巴結(而不是首先在腹股溝淋巴結)；少部分可通過血行轉(zhuǎn)移。（二）、睪丸腫瘤

（TesticularTumor）221、臨床表現(xiàn)

睪丸腫瘤的臨床癥狀多不明顯。少部分患者有輕微疼痛或墜脹感?；颊叱Ｒ虬l(fā)現(xiàn)睪丸腫大或觸及腫塊而就診。單側性居大多數(shù)。

體檢時，可發(fā)現(xiàn)睪丸質(zhì)地堅實如石塊狀，失去其固有彈性，表面可出現(xiàn)結節(jié)。托起睪丸有沉重感，為其重要特點。1、臨床表現(xiàn)

睪丸腫瘤的臨床癥狀多不明顯。23化驗檢查

（1）一般化驗：在病變晚期，可出現(xiàn)貧血，血沉增快，肝功能異常，黃疸指數(shù)增高，腎功能損害等。

（2）睪丸腫瘤標記：甲胎蛋白（AFP）和戎毛膜促性腺激素(HCG)。90%病人有一種或兩種標記增高。

（3）尿的促性腺激素和尿液膠乳實驗，如為陽性，則對診斷有決定性意義。

（4）放射性同位素磷（32P）檢查：睪丸腫瘤磷含量超過健側25%左右。

（5）妊娠實驗：能確立診斷，估計預后，指導治療。化驗檢查

（1）一般化驗：在病變晚期，可出現(xiàn)貧血，血沉增快242、聲像圖

睪丸形態(tài)和大小異常小腫瘤可無明顯的形態(tài)和大小改變(僅局部回聲異常)。較大的精原細胞癌、淋巴瘤和白血病性浸潤，常使患側睪丸彌漫性腫大，胚胎癌可能由于生長較快或腫瘤靠近睪丸一側，在睪丸腫大的同時常伴有局部的隆起和不規(guī)則。2、聲像圖

睪丸形態(tài)和大小異常25睪丸內(nèi)部回聲異常回聲異常有局限性和彌漫性兩類。(1)均勻性低回聲性病變多見于精原細胞瘤等，淋巴瘤的內(nèi)部回聲常很低。32歲精源細胞瘤睪丸淋巴瘤睪丸內(nèi)部回聲異常32歲精源細胞瘤睪丸淋巴瘤2655歲胚胎癌胚胎癌內(nèi)部回聲不均、回聲增粗、鈣化或呈囊實性混合回聲55歲27彩色多普勒血流表現(xiàn)：CDFI顯示腫瘤內(nèi)局部血流信號增加或顯著增加。當腫瘤較大侵犯睪丸實質(zhì)時，可見睪丸內(nèi)血管分布紊亂，與健側顯然不同。彩色多普勒血流表現(xiàn)：CDFI顯示腫瘤內(nèi)局部血流信號增加或28鑒別診斷根據(jù)睪丸腫瘤的聲像圖表現(xiàn)和彩色多普勒血流變化對于典型的腫瘤一般容易作出診斷。但是聲像圖表現(xiàn)是非特異性的，睪丸外傷、限局性炎癥、睪丸結核等也可出現(xiàn)類似腫瘤的改變，故結合臨床病史作診斷是重要的。超聲引導下細針組織學、細胞學活檢。由于睪丸結核常同時有附睪結核并存，超聲用于鑒別睪丸內(nèi)或睪丸外(附睪)病變極有幫助。鑒別診斷根據(jù)睪丸腫瘤的聲像圖表現(xiàn)和彩色多普勒血流變化對于典型29臨床意義超聲診斷有助于發(fā)現(xiàn)睪丸小腫瘤（2—3mm），包括已有腎門或腹膜后轉(zhuǎn)移的睪丸局部隱匿性癌。采用彩色多普勒超聲能夠提高睪丸腫瘤的超聲檢出率或敏感性。此外，超聲還用于檢查睪丸腫瘤患者有無腹膜后、腎門淋巴結轉(zhuǎn)移，從而協(xié)助本病的臨床分期。開展超聲引導細針抽吸活檢，對于臨床診斷睪丸腫瘤有困難的病例具有重要的鑒別診斷價值。臨床意義超聲診斷有助于發(fā)現(xiàn)睪丸小腫瘤（2—3mm30（三）、睪丸及附睪囊腫；（三）、睪丸及附睪囊腫；311、臨床表現(xiàn)睪丸囊腫主要有白膜囊腫和睪丸內(nèi)囊腫兩種。一般為單純性囊腫，均屬良性，通常無癥狀。附睪囊腫相當多見，常發(fā)生于附睪頭部，多數(shù)小于4mm，而且無癥狀。精液囊腫青壯年較多見，常發(fā)生于附睪頭部，可達1—2cm。囊液呈乳白色，內(nèi)含精子。一般無癥狀或癥狀輕微，偶爾被觸摸或觸診時發(fā)現(xiàn)。1、臨床表現(xiàn)睪丸囊腫主要有白膜囊腫和睪丸內(nèi)囊腫兩種。一般為單32聲像圖白膜囊腫位置表淺，相當于睪丸的包膜上面，呈小圓形或卵圓形無回聲，2～5mm，邊界清晰，常有局部隆起，可以單發(fā)或多發(fā)。聲像圖白膜囊腫33睪丸內(nèi)囊腫位于睪丸實質(zhì)內(nèi)，通常呈圓形無回聲，直徑2—18mm不等，邊界清晰、整齊、光滑。睪丸內(nèi)囊腫34回聲均勻的表皮樣囊腫呈螺紋樣的表皮樣囊腫“蛋殼樣”鈣化的表皮樣囊腫回聲均勻的表皮樣囊腫呈螺紋樣的表皮樣囊腫“蛋殼樣”鈣化的表皮35

附睪囊腫

附睪頭部出現(xiàn)圓形或近圓形小無回聲，通常1～2個。壁薄而光滑；精液囊腫可出現(xiàn)低水平回聲，或少許沉淀樣回聲位于囊腫底部形成分層征象，大小1-2cm，囊腫后方回聲增強。

附睪囊腫

附睪頭部出現(xiàn)圓形或近圓形小無回聲，通常1～2個36

臨床意義

超聲易于診斷睪丸囊腫，并可協(xié)助臨床與睪丸實性腫瘤進行鑒別。超聲對于附睪囊腫和精液囊腫容易作出診斷，并且無需其他影像檢查。通常由于很少癥狀，患者無需積極處理。少數(shù)囊腫較大者手術治療效果良好。是否有必要采用超聲引導細針抽吸鑒別囊液性質(zhì)和進行囊腫硬化治療，尚無統(tǒng)一的看法。。

臨床意義

超聲易于診斷睪丸囊腫，并可協(xié)助臨床37（四）、睪丸炎

Testitis睪丸炎有病毒性腮腺炎引起的睪丸炎、細菌引起的化膿性睪丸炎和罕見的梅毒性睪丸炎等。其中化膿性睪丸炎比較常見，致病菌主要為葡萄球菌、腸球菌和大腸桿菌。感染途徑有血行、淋巴或直接由附睪炎癥蔓延而來，后者稱附睪—睪丸炎。睪丸炎在早期診斷和治療后一般容易行到控制。睪丸膿腫可以破入鞘膜腔，引起鞘膜積膿。（四）、睪丸炎Testitis睪丸炎有病毒性腮腺炎38

臨床表現(xiàn)

患側睪丸疼痛、腫脹。檢查可見陰囊皮膚發(fā)紅、腫脹，伴有熱感和觸疼。睪丸腫大，壓痛明顯。合并睪丸膿腫者，可有波動感。周身表現(xiàn)有畏寒、發(fā)熱及白細胞增多等。繼發(fā)于附睪炎和腮腺炎者，伴有附睪腫大、壓痛和腮腺腫大等表現(xiàn)。

臨床表現(xiàn)

患側睪丸疼痛、腫脹。檢查可見陰囊皮膚發(fā)紅、腫脹，39

聲像圖

睪丸普遍性腫大，表面整齊光滑。睪丸實質(zhì)回聲均勻減低或中等回聲；化膿性睪丸炎可有局部不規(guī)則低回聲區(qū)。可伴有繼發(fā)性鞘膜積液，表現(xiàn)為睪丸周圍新月形無回聲區(qū)，鞘膜積膿征象時為絮狀回聲。

彩色多普勒血流成像顯示睪丸膜和實質(zhì)內(nèi)極其豐富而且分布規(guī)則的血流信號，彩色血流信號在化膿性睪丸炎的壞死灶和膿腫區(qū)內(nèi)減少。

聲像圖

睪丸普遍性腫大，表面整齊光滑。40鑒別診斷1、睪丸扭轉(zhuǎn)：本病可引起急性陰囊痛，少數(shù)患者尚可出現(xiàn)低熱和白細胞增多。因此，臨床上有時很難鑒別。超聲檢查尤其是彩色多普勒能夠為臨床提供可靠的診斷和鑒別診斷依據(jù)。睪丸炎患者因睪丸內(nèi)血管擴張，呈現(xiàn)豐富的血流信號；睪丸扭轉(zhuǎn)患者睪丸內(nèi)無血流信號或極少血流信號。值得注意鑒別：間歇性扭轉(zhuǎn)患者可睪丸扭轉(zhuǎn)后自發(fā)復位，睪丸組織因缺血后充血而引起血流信號增加，酷似睪丸炎，但是，此期疼痛驟然緩解，有助于本病的識別。鑒別診斷1、睪丸扭轉(zhuǎn)：本病可引起急性陰412、急性附睪炎臨床在判斷急性睪丸炎和急性附睪炎、附睪—睪丸炎方面常有一定的困難。超聲可根據(jù)附睪腫大伴有回聲異常，附睪彩色多普勒血流信號顯著增加，以及是否累及睪丸質(zhì)等提供重要的診斷和鑒別診斷依據(jù)。2、急性附睪炎臨床在判斷急性睪丸炎和急性附睪炎、附睪—睪42（五）、附睪炎(Epididymitis)、附睪結核附睪炎是陰囊內(nèi)最常見的感染性疾病，中青年多見。它也是急性陰囊痛的主要原因。本病常繼發(fā)于后尿路感染，以大腸桿菌、變形桿菌、葡萄球菌和淋球菌等多見；也可通過血行和淋巴徑路感染。附睪炎多從附睪尾部開始，蔓延至體部和頭，侵及睪丸時引起附睪—睪丸炎。男性生殖系結核以附睪結核比較多見，多發(fā)生在附睪尾部。（五）、附睪炎(Epididymitis)、附睪結核43臨床表現(xiàn)1．急性附睪炎(1)起病急，不少人在睡眠中突然發(fā)病，重者畏寒、發(fā)熱，患側陰囊劇痛。(2)附睪腫脹，數(shù)小時內(nèi)附睪體積可成倍增大。早期或輕者僅尾部腫大，重者整個附睪形成一個硬塊，有明顯觸痛。陰囊水腫發(fā)紅，附睪膿腫形成時有波動感。患者白細胞總數(shù)和中性粒細胞增多。2．慢性附睪炎／附睪結核：癥狀較輕，常有陰囊內(nèi)隱痛、發(fā)脹、不適，體檢可觸及附睪腫大，結節(jié)狀，以尾部更顯著。臨床表現(xiàn)1．急性附睪炎44聲像圖1．附睪腫大，常以尾部更明顯。嚴重者整個附睪均腫大。2．急性附睪炎內(nèi)部回聲多數(shù)減低不均。合并附睪膿腫時局部為低水平回聲。慢性附睪炎和附睪結核腫塊內(nèi)出現(xiàn)不規(guī)則強回聲，鈣化灶常引起麻片狀、團塊狀強回聲并伴有聲影。3．可以繼發(fā)少量鞘膜積液。4．彩色多普勒超聲顯示腫大的附睪血流信號顯著增加。聲像圖1．附睪腫大，常以尾部更明顯。嚴重者整個附睪45陰囊、睪丸疾病的超聲診斷課件46鑒別診斷彩色多普勒超聲有助于急性附睪炎、急性附睪—睪丸炎的診斷，也有助于附睪炎合并膿腫的診斷和鑒別診斷。

急性附睪炎必須與睪丸扭轉(zhuǎn)、急性睪丸炎鑒別，彩色多普勒超聲檢查是高度靈敏而且準確有效的方法。至于慢性附睪炎的超聲表現(xiàn)與附睪結核有許多相目似之處，需要更好地結合病史、體格檢查和實驗室檢查，仔細地加以鑒別。鑒別診斷彩色多普勒超聲有助于急性附睪炎、急性附睪—睪47（六）、睪丸扭轉(zhuǎn)(testiculartorsion)睪丸扭轉(zhuǎn)亦稱精索扭轉(zhuǎn)，有兩種類型：一種是鞘膜內(nèi)型，好發(fā)于青少年。這是由于睪丸；附睪完全被鞘膜包繞，有較長系膜(而非固定于陰囊后壁)，睪丸在鞘膜腔內(nèi)呈“鈴舌樣”易于活動甚至扭轉(zhuǎn)。一種是鞘膜外型，好發(fā)于睪丸未降的新生兒，多見于腹股構外環(huán)。以上兩類皆屬于先天性發(fā)育不良。（六）、睪丸扭轉(zhuǎn)(testiculartorsion)48扭轉(zhuǎn)90o～540o不等，扭轉(zhuǎn)后，開始靜脈回流受阻，造成充血水腫和缺血，最后動脈血供被完全阻斷，造成睪丸嚴重缺血、壞死。睪丸缺血6小時以內(nèi)，手術復位者60％一70％可以康復，超過10小時者通常發(fā)生不可逆性壞死。極少數(shù)患者可能自行復位，稱間歇性扭轉(zhuǎn)(intermittenttorsion)。扭轉(zhuǎn)90o～540o不等，扭轉(zhuǎn)后，開始靜脈回流受阻，造成49臨床表現(xiàn)1.青少年多見,患側睪丸疼痛，常在睡眠時或劇烈運動后發(fā)生，初為隱痛，很快轉(zhuǎn)為劇痛。一般無發(fā)熱或略有低熱，或有輕度白細胞增多。2.患側陰囊皮膚可以發(fā)紅、水腫。睪丸腫大，伴有明顯觸痛。睪丸位置抬高，呈橫位。精索常有增粗、壓痛。臨床表現(xiàn)1.青少年多見,患側睪丸疼痛，常在睡眠時或劇烈運50聲像圖1．睪丸腫大，睪丸腫大可持續(xù)5天左右，以后逐漸減小。2．急性期睪丸內(nèi)部回聲減低或無明顯異常；內(nèi)部回聲顯著減低同時伴有明顯的非均質(zhì)性改變?nèi)缂毦W(wǎng)狀或小蜂窩狀提示組織壞死。3．附睪腫大明顯，形狀欠規(guī)則，內(nèi)部回聲不均勻性減弱或部分增強。附睪頭位置異常，呈橫位或斜位。4．少量鞘膜積液。5．彩色多普勒檢查：睪丸實質(zhì)內(nèi)無血流信號，或較健側血流明顯減少。睪丸周圍血流信號在急性期消失或減少，但后期可以增多，代表缺血壞死周圍的組織反應。聲像圖1．睪丸腫大，睪丸腫大可持續(xù)5天左右，以后逐漸51鑒別診斷睪丸扭轉(zhuǎn)需與急性附睪炎或急性附睪—睪丸炎常見的急性陰囊疼痛疾病鑒別。鑒別診斷睪丸扭轉(zhuǎn)需與急性附睪炎或急性附睪—睪丸炎常見的急性陰52臨床意義

急性陰囊痛患者以附睪炎、睪丸炎最為常見，而睪丸扭轉(zhuǎn)比較少見。因此，臨床上極易將扭轉(zhuǎn)誤診為急性炎癥而貽誤及時手術復位，二維和彩色超聲檢查是睪丸扭轉(zhuǎn)診斷和鑒別診斷最敏感、最準確，而且又是最方便、快捷的首選影像學診斷方法。臨床意義53（七）、陰囊、睪丸損傷

(ScrotumandTestis

Trauma)陰囊、睪丸外傷是由外來暴力引起。以鈍挫傷包括騎跨傷、車禍傷、硬物撞擊擠壓傷和踢傷多見。可分為睪丸挫傷、睪丸破裂、睪丸脫位和睪丸開放性損傷四種類型。其中，以挫傷和破裂比較多見。（七）、陰囊、睪丸損傷

(ScrotumandTest54臨床表現(xiàn)1．患者有明顯的外傷史。受傷后陰囊、睪丸局部疼痛甚至可出現(xiàn)疼痛性休克。2．陰囊腫塊：陰囊皮膚不同程度淤血、水腫。睪丸損傷后，由于組織水腫、出血，陰囊出現(xiàn)腫塊，觸痛顯著，重者睪丸輪廓觸摸不清。注：睪丸脫位是指睪丸通過正常解剖孔隙或筋膜間隙被擠壓到陰囊以外的部位。臨床表現(xiàn)為患側陰囊觸不到睪丸，而在會陰部、腹股溝或陰莖部位發(fā)現(xiàn)類似睪丸腫塊，捏擠時伴有脹痛。臨床表現(xiàn)55聲像圖1．患側陰囊壁增厚，通過兩側比較觀察容易發(fā)現(xiàn)。皮膚和肉膜淤血水腫嚴重者，陰囊壁的層次結構模糊不清?！?．陰囊血腫(鞘膜內(nèi)積血)通常由嚴重的陰囊外傷引起。睪丸周圍出現(xiàn)絮狀低回聲區(qū)，探頭輕輕加壓掃查可以出現(xiàn)“浮動”現(xiàn)象借以識別。

聲像圖1．患側陰囊壁增厚，通過兩側比較觀察容易發(fā)現(xiàn)。皮膚和肉563．睪丸挫傷聲像圖睪丸體積可能略大，斷面形態(tài)飽滿或近圓形，但包膜回聲完整、光滑。睪丸實質(zhì)回聲欠均勻或不均勻是重要的診斷指標，內(nèi)部可出現(xiàn)片狀不規(guī)則的低回聲或無回聲區(qū)代表實質(zhì)內(nèi)血腫。睪丸實質(zhì)內(nèi)血腫3．睪丸挫傷聲像圖睪丸體積可能略大，斷面形態(tài)飽滿或近圓形，但57睪丸破裂(rupturedtestis)聲像圖睪丸輪廓不規(guī)則，可見包膜回聲中斷。睪丸內(nèi)部回聲往往很不均勻，可有不規(guī)則稍強回聲或低回聲區(qū)，其內(nèi)缺乏血流信號。睪丸破裂常同時伴有鞘膜腔內(nèi)積血征象，呈中低水平回聲。睪丸破裂(rupturedtestis)聲像圖睪丸輪廓不規(guī)則58鑒別診斷陰囊、睪丸鈍挫傷有明顯的外傷史。盡管如此，尚需與其他陰囊急癥鑒別。主要有：1．睪丸扭轉(zhuǎn)，外傷偶爾成為扭轉(zhuǎn)的誘因。2．急性睪丸炎、附睪炎。鑒別診斷陰囊、睪丸鈍挫傷有明顯的外傷史。盡管如此，尚需與其他59臨床意義

1．睪丸外傷者常因陰囊劇痛和腫脹，觸診檢查困難，使臨床判斷有無睪丸破裂相當困難。超聲能迅速正確診斷陰囊、睪丸外傷的類型和嚴重程度。2．超聲對于外科手術適應證的選擇極有幫助，及早診斷并及時外科處理睪丸破裂至關重要。外傷后72小時內(nèi)及時處理者90％的睪丸可望得以保全，而延誤處理者睪丸存活不足半數(shù)。3．彩色多普勒血流顯像有助于了解睪丸血液供應狀況，鑒別睪丸內(nèi)異常高、低回聲區(qū)是否為無血供的血腫還是有血流信號的睪丸實質(zhì)，有助于鑒別診斷。臨床意義60（八）、隱睪

隱睪亦稱睪丸未降。新生兒隱睪約占4％，其中大部分于數(shù)周內(nèi)自然下降。青春期后未降者一般不再自然下降。單側隱睪較雙側多，約為5∶1。單側隱睪以右側略占多數(shù)。隱睪60％一70％位于腹股溝管內(nèi)，約25％位于腹膜后，5％位于陰囊上方或其他少見部位。（八）、隱睪隱睪亦稱睪丸未降。新生兒隱睪約占61臨床表現(xiàn)

患者出生時一側或雙側陰囊內(nèi)無睪丸，無合并癥者通常無特殊癥狀。大多數(shù)在同側腹股溝區(qū)或陰囊根部附近觸及睪丸樣腫物，質(zhì)地較正常睪丸相似或較柔軟，稍用力壓迫有脹痛感。少數(shù)患者觸診難以捫及，或難以確定為隱睪。臨床表現(xiàn)患者出生時一側或雙側陰囊內(nèi)無睪丸，無62聲像圖1．隱睪多數(shù)可在腹股溝管、內(nèi)環(huán)附近或陰囊根部的表淺部位被找到。2．隱睪體積一般比正常稍小，斷面呈橢圓形或近圓形。3．內(nèi)部回聲與正常睪丸相似或稍低，加壓檢查時感覺其質(zhì)地較柔軟，患者可伴有輕度脹痛。4．彩色多普勒血流顯像：初步經(jīng)驗表明，成人隱睪的血流信號明顯減少。聲像圖1．隱睪多數(shù)可在腹股溝管、內(nèi)環(huán)附近或陰囊根部的63鑒別診斷

腹股溝淋巴結腫大。利用聲像圖和彩色多普勒血流顯像易于顯示淋巴結典型的皮質(zhì)和髓質(zhì)結構，以及其血流特征，故不難鑒別。

鑒別診斷腹股溝淋巴結腫大。利用聲像圖和彩色多64

臨床意義和注意事項

超聲診斷隱睪方法簡便，比較準確，故作為首選檢查方去，有助于隱睪的診斷和定位。注意事項

1．超聲檢查若未能發(fā)現(xiàn)隱睪，不可冒然診斷“睪丸缺如”，應借助于其他影像技術。

2．CT、MR檢查有助于確定高位隱睪的位置。3．超聲、CT、MR均未顯示的隱睪患者，仍不能完全除外隱睪的診斷。因此，腹腔鏡或外科手術探查可能依然是必要的，具體需由泌尿外科醫(yī)師決定。

臨床意義和注意事項

超聲診斷隱睪方法簡便，比較65（九）、精索靜脈曲張

精索靜脈曲張的發(fā)病率很高，好發(fā)于18—30歲的青年男性，占9.5％一16.2％。主要由于精索靜脈的行程長，壓差大，加上靜脈瓣功能不全，故易發(fā)生。左側靜脈曲張多見，這是由于左側精索靜脈幾乎垂直注入左腎靜脈，靜脈回流阻力較大的緣故。此外，腹膜后腫瘤壓迫、腎癌繼發(fā)腎靜脈癌栓，可引起繼發(fā)性精索靜脈曲張。（九）、精索靜脈曲張

精索靜脈曲張的發(fā)病率很高，好發(fā)于166臨床表現(xiàn)1．患側陰囊脹痛不適。但多數(shù)人無明顯癥狀，于體檢時偶然被發(fā)現(xiàn)。2．男性不育。精索靜脈曲張常引起不育，占男性不育患者的21％一42％。臨床表現(xiàn)1．患側陰囊脹痛不適。但多數(shù)人無明顯癥狀，于67體征與臨床分級I度靜脈曲張：立位時用力屏氣，可見曲張的靜脈，附睪旁組織正常；平臥位時曲張靜脈消失。II度靜脈曲張：立位可見陰囊下垂，精索及附睪旁的靜脈曲張，可觸及曲張血管。平臥位時曲張靜脈緩慢消失。Ⅲ度靜脈曲張：立位在精索周圍、附睪和陰囊均有明顯的曲張靜脈，并可見與大腿內(nèi)側靜脈交通，可捫及柔軟的索狀團塊；平臥時曲張靜脈不能完全消失。體征與臨床分級I度靜脈曲張：立位時用力屏氣，可見曲張的靜68

聲像圖

1．靜脈曲張典型超聲征象：在陰囊根部縱斷好查，可見精索、附暈頭部附近出現(xiàn)迂曲的管狀結構，或似多數(shù)小囊集聚成的蜂窩狀結構；管壁薄而清晰；管腔內(nèi)呈無回聲或見煙霧狀活動的低水平回聲(代表靜脈淤滯血流)。管徑增寬可超過2mm。2．Valsalva試驗：囑患者深吸氣后做屏氣動作，通常上述典型或不典型的靜脈管徑明顯增寬。管徑明顯大于2mm可診斷精索靜脈曲張。

聲像圖

1．靜脈曲張典型超聲征象：在陰囊根部縱斷69鑒別診斷精索靜脈曲張典型者，根據(jù)聲像圖表現(xiàn)有蜂窩狀管道結構，結合CDFI、Valsalva試驗容易作出正確診斷。本病主要應與附睪多數(shù)性小囊腫鑒別。后者通常位于附睪頭部，為單發(fā)或少數(shù)孤立的小囊泡，呈圓形而非管狀結構。深吸氣屏氣后無增寬變化，CDFI結合乏氏試驗不出現(xiàn)由于靜脈反流引起的彩色血流信號。鑒別診斷精索靜脈曲張典型者，根據(jù)聲像圖表現(xiàn)有蜂窩狀管70臨床意義和注意事項超聲診斷精索靜脈曲張敏感而且準確。常規(guī)聲像圖、CDFI檢查及結合Valsalva試驗有助于本病的診斷和分期。精索靜脈曲張發(fā)病率很高，輕者多無癥狀也未必影響生育能力，有些患者經(jīng)手術治療后還可能存在一定程度的靜脈反流。鑒于以上這些原因，本病陽性超聲檢查結果臨床意義的判斷需由臨床醫(yī)師結合癥狀、體征和精液檢查結果來決定。臨床意義和注意事項超聲診斷精索靜脈曲張敏感而且準71陰囊、睪丸疾病的超聲診斷

UltrasonicDiagnosticsofScrotumandTestisDiseases陰囊、睪丸疾病的超聲診斷

UltrasonicDiagn72前言臨床上對陰囊和睪丸疾病很少采用X線、CT和核素等具有放射性輻射的影像檢查方法，況且這些影像檢查陰囊、睪丸的圖像分辨力和超聲相比未達到理想效果。盡管磁共振成像有獨到之處，當昂貴、操作不便。90年代以來，陰囊、睪丸超聲檢查技術迅速發(fā)展，在現(xiàn)代影像診斷方法中占據(jù)首選的地位

前言臨床上對陰囊和睪丸疾病很少采用X線、CT73

教學內(nèi)容

一、陰囊、睪丸的解剖；二、儀器與方法；三、正常陰囊、睪丸聲像圖；四、超聲診斷在陰囊、睪丸疾病的適應癥；（一）、鞘膜積液；（二）、睪丸腫瘤；（三）、睪丸及附睪囊腫；（四）、睪丸炎；（五）、附睪炎、附睪結核；（六）、睪丸扭轉(zhuǎn)；（七）、陰囊、睪丸損傷；（八）、隱睪；（九）、精索靜脈曲張五、常見陰囊、睪丸疾病臨床表現(xiàn)、聲像圖、鑒別診斷、臨床意義；

教學內(nèi)容

一、陰囊、睪丸的解剖；74一、陰囊、睪丸解剖一、陰囊、睪丸解剖75陰囊(Scrotum)陰囊為一袋狀結構，是腹壁皮膚和淺筋膜的延續(xù)。陰囊中隔將陰囊分成左、右兩部，分別容納兩側睪丸、附睪和部分精索。

陰囊主要功能是:調(diào)節(jié)溫度，保持睪丸處于恒溫環(huán)境（35度左右）。陰囊收縮時保溫，松弛時降溫，因此可以說，陰囊是睪丸的“恒溫箱”。當陰囊出現(xiàn)毛病時，恒溫環(huán)境受到破壞，則不利精子的生成和發(fā)育，影響精子的質(zhì)量陰囊(Scrotum)陰囊為一袋狀結構，是腹壁76(一)一般采用大于或等于7MHz線陣式探頭，或13—15MHz超寬頻帶探頭或變頻探頭。3．5～5MHz探頭只適用于較大的陰囊腫物。(二)檢查前準備通常取仰臥位。暴露下腹部和外陰部。將陰莖朝上提至腹壁恥骨聯(lián)合，用紙巾包裹陰莖將其適當拉緊使睪丸相對固定，陰囊表面需多加耦合劑，以保證皮膚和探頭之間充分接觸，輕放探頭勿過度擠壓，多切面檢查。(一)一般采用大于或等于7MHz線陣式探頭，或1377(三)掃查方法和步驟1．縱斷掃查顯示睪丸、附睪頭體尾部斷面圖，還應觀察位于上方的部分精索。必要時采用“觸診輔助法”，以人手指適當固定睪丸，進行縱斷面或冠狀斷面等多平面掃查。2．橫斷掃查雙側比較觀察陰囊皮膚，睪丸和附睪形態(tài)、大小、內(nèi)部回聲，觀察睪丸周圍鞘膜腔內(nèi)有無液體和其它的變化。(三)掃查方法和步驟78三、正常陰囊、睪丸聲像圖三、正常陰囊、睪丸聲像圖791．陰囊皮膚呈較強回聲，鞘膜壁層整齊光滑。陰囊皮膚和肉膜厚3—6mm不等，取決于室溫變化，2．睪丸睪丸縱斷面呈卵圓形，包膜(白膜和鞘膜臟層)整齊光滑；睪丸實質(zhì)為均勻的中等水中點狀回聲。成人正常測值一般為4cmX3cmX2cm，可有一定的個體差異。1．陰囊皮膚呈較強回聲，鞘膜壁層整齊光滑。陰囊80附睪頭般為(12X7X6)mm，體部較細，平均1～2mm，不超過4mm。附睪頭般為(12X7X6)mm，體部較細，平均1～281

男性附件根據(jù)所在位置分為睪丸附件、附睪附件、睪丸旁體、和迷管四種類型，睪丸附件是副中腎管上端退化的殘留物，相當于女性輸卵管漏斗部，位于睪丸上極。

男性附件根據(jù)所在位置分為睪丸附件、附睪附件82

睪丸旁體又叫旁睪，是一些獨立或群集的囊狀小管而成，也是中腎小管退化的殘留物，相當于女性卵巢旁體。

附睪附件是中腎小管退化的殘留物，位于附睪頭部。睪丸旁體又叫旁睪，是一些獨立或群集的囊狀小管而83

迷管根據(jù)其連接的位置不同分為上迷管和下迷管，管的一端為盲端，另一端則與睪丸網(wǎng)或附睪管相連通。位于附睪頭部前上方，與睪丸網(wǎng)相連通為上迷管；與附睪尾部的附睪管相連通為下迷管，迷管是胚胎期中腎小管退化的殘留物。

迷管根據(jù)其連接的位置不同分為上迷管和下迷管，管84四、超聲診斷在睪丸疾病的適應癥

（一）、鞘膜積液；（二）、睪丸腫瘤；（三）、睪丸及附睪囊腫；（四）、睪丸炎；（五）、附睪炎、附睪結核；（六）、睪丸扭轉(zhuǎn)；（七）、陰囊、睪丸損傷；（八）、隱睪；（九）、精索靜脈曲張四、超聲診斷在睪丸疾病的適應癥

（一）、鞘膜積液；（85五、常見陰囊、睪丸疾病

臨床表現(xiàn)、聲像圖、鑒別診斷、臨床意義；臨床上陰囊超聲送檢的原因很多，大致可歸為以下幾種情形：(1)陰囊腫大原因不明，經(jīng)觸診等方法鑒別有困難者(如鞘膜積液和疝)；(2)睪丸、附睪腫物，包括囊腫、腫瘤、慢性炎癥或結核的診斷和鑒別；(3)精索靜脈曲張或男性不育：(4)陰囊、睪丸外傷；(5)睪丸扭轉(zhuǎn)；(6)急性附睪、睪丸炎及其與睪丸扭轉(zhuǎn)的鑒別；(7)隱睪。此外，尚有由于銷骨上淋巴結、縱隔和腹膜后轉(zhuǎn)移性腫物的患者原發(fā)灶未明需除外睪丸腫瘤者。五、常見陰囊、睪丸疾病

臨床表現(xiàn)、聲像圖、鑒別診斷、臨床意義86（一）、鞘膜積液

VaginalTunicaHydrocele1、臨床表現(xiàn)：本病系由于鞘膜腔內(nèi)異常液體積聚所致，可單側性腫大，亦可為雙側性。除陰囊腫外，常無疼痛等其他癥。鞘膜積液的類型有：(1)睪丸鞘膜積液；(2)精索鞘膜積液；(3)睪丸精索鞘膜積液；(4)交通性鞘膜積液(先天性)。其中，以睪丸鞘膜積液最為常見。盡管本病依靠觸診和透照試驗可以作出診斷，但臨床上與疝鑒別有困難者并非少見。鞘膜積液通常是漿液性的，也稱單純性的鞘膜積液。鞘膜積液也可以繼發(fā)于外傷(占25％～50％)、炎癥、睪丸扭轉(zhuǎn)和睪丸腫瘤。（一）、鞘膜積液

VaginalTunicaHydroc87類型

1、睪丸鞘膜積液；積液在睪丸鞘膜腔內(nèi)。

2、精索鞘膜腔積液：精索鞘膜突部分局限性積液，兩端關閉，不與腹腔及睪丸鞘膜腔相通。

3、精索睪丸鞘膜腔積液：精索鞘膜突積液并與睪丸鞘膜腔相通，而上端不與腹腔相通。

4、交通性鞘膜腔積液：鞘膜突在出生后未閉，鞘膜內(nèi)液體可流入腹腔者。

類型

1、睪丸鞘膜積液；積液在睪丸鞘膜腔內(nèi)。

2、精索882、聲像圖

睪丸鞘膜積液(1)陰囊腫大，睪丸周圍被無回聲區(qū)包繞，無回聲區(qū)的大小取決于鞘膜積液量。(2)睪丸、附睪貼附于陰囊的后外側壁，出現(xiàn)液三面包繞現(xiàn)象，稱之“三面環(huán)水一面岸”。(3)單純性鞘膜積液時，睪丸和附睪的形態(tài)、大小、內(nèi)部回聲無異常。然而，繼發(fā)于炎癥、外傷、腫瘤者例。(4)繼發(fā)性鞘膜積液在無回聲區(qū)常見浮動的點狀、細線樣或多數(shù)分隔狀不規(guī)則回聲。這在鞘膜血腫和繼發(fā)感染、積膿時尤為多見。2、聲像圖

睪丸鞘膜積液(1)陰囊腫大，睪丸周圍被無892．精索鞘膜積液亦稱精索囊腫，為鞘狀突在發(fā)育階段未完全閉合，其精索段積液所致。病變多呈梭形或圓柱形無回聲腫物，包膜完整清晰，與腹腔無通連關系。位置可高可低；或與睪丸相鄰，觸似上下兩個睪丸；或位于腹股溝管中。根據(jù)以上聲像圖表現(xiàn)，易于作出診斷。2．精索鞘膜積液亦稱精索囊腫，為鞘狀突在發(fā)育階段未完全閉90鑒別診斷臨床上常見的鞘膜積液通常是睪丸鞘膜積液，根據(jù)典型的超聲所見易于診斷。掌握鞘膜積液的四種類型，對于識別其他的少見類型很有幫助。1．鞘膜積液應與腹股溝而鑒別。腹股溝疝囊內(nèi)容物可為蠕動的小腸，網(wǎng)膜或(和)液體。根據(jù)以上特點容易和鞘膜積液鑒別。2．根據(jù)聲像圖表現(xiàn)，可以初步判斷鞘膜積液的性質(zhì)為單純性的(無回聲)或繼發(fā)性的(回聲顯著增多，伴有分隔回聲等)。至于繼發(fā)性積液的原因，需由臨床醫(yī)師結合病史和其他檢查而定。鑒別診斷臨床上常見的鞘膜積液通常是睪丸鞘91臨床意義實時超聲是鞘膜積液診斷和鑒別診斷最簡便而且有效的影像技術方法，遠較CT、MRI等其他檢查優(yōu)越，準確性高達95％～100％。臨床意義92（二）、睪丸腫瘤

（TesticularTumor）睪丸腫瘤有原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性之分。后者極為少見，偶見于白血病、淋巴瘤，其他尚有黑色素瘤、前列腺癌、肺癌、結腸癌等晚期腫瘤患者。原發(fā)性睪丸腫瘤惡性多，青年人居多，生殖細胞腫瘤多，占90％一95％。生殖細胞腫瘤中又以精原細胞瘤較多，占40％～45％；非精原細胞瘤中有胚胎癌(10％～20％)。轉(zhuǎn)移主要通過淋巴系統(tǒng)到達腎門(左側)、主動脈旁淋巴結和下腔靜脈旁淋巴結(右側)、腹膜后淋巴結(而不是首先在腹股溝淋巴結)；少部分可通過血行轉(zhuǎn)移。（二）、睪丸腫瘤

（TesticularTumor）931、臨床表現(xiàn)

睪丸腫瘤的臨床癥狀多不明顯。少部分患者有輕微疼痛或墜脹感?；颊叱Ｒ虬l(fā)現(xiàn)睪丸腫大或觸及腫塊而就診。單側性居大多數(shù)。

體檢時，可發(fā)現(xiàn)睪丸質(zhì)地堅實如石塊狀，失去其固有彈性，表面可出現(xiàn)結節(jié)。托起睪丸有沉重感，為其重要特點。1、臨床表現(xiàn)

睪丸腫瘤的臨床癥狀多不明顯。94化驗檢查

（1）一般化驗：在病變晚期，可出現(xiàn)貧血，血沉增快，肝功能異常，黃疸指數(shù)增高，腎功能損害等。

（2）睪丸腫瘤標記：甲胎蛋白（AFP）和戎毛膜促性腺激素(HCG)。90%病人有一種或兩種標記增高。

（3）尿的促性腺激素和尿液膠乳實驗，如為陽性，則對診斷有決定性意義。

（4）放射性同位素磷（32P）檢查：睪丸腫瘤磷含量超過健側25%左右。

（5）妊娠實驗：能確立診斷，估計預后，指導治療?；灆z查

（1）一般化驗：在病變晚期，可出現(xiàn)貧血，血沉增快952、聲像圖

睪丸形態(tài)和大小異常小腫瘤可無明顯的形態(tài)和大小改變(僅局部回聲異常)。較大的精原細胞癌、淋巴瘤和白血病性浸潤，常使患側睪丸彌漫性腫大，胚胎癌可能由于生長較快或腫瘤靠近睪丸一側，在睪丸腫大的同時常伴有局部的隆起和不規(guī)則。2、聲像圖

睪丸形態(tài)和大小異常96睪丸內(nèi)部回聲異?；芈暜惓Ｓ芯窒扌院蛷浡詢深?。(1)均勻性低回聲性病變多見于精原細胞瘤等，淋巴瘤的內(nèi)部回聲常很低。32歲精源細胞瘤睪丸淋巴瘤睪丸內(nèi)部回聲異常32歲精源細胞瘤睪丸淋巴瘤9755歲胚胎癌胚胎癌內(nèi)部回聲不均、回聲增粗、鈣化或呈囊實性混合回聲55歲98彩色多普勒血流表現(xiàn)：CDFI顯示腫瘤內(nèi)局部血流信號增加或顯著增加。當腫瘤較大侵犯睪丸實質(zhì)時，可見睪丸內(nèi)血管分布紊亂，與健側顯然不同。彩色多普勒血流表現(xiàn)：CDFI顯示腫瘤內(nèi)局部血流信號增加或99鑒別診斷根據(jù)睪丸腫瘤的聲像圖表現(xiàn)和彩色多普勒血流變化對于典型的腫瘤一般容易作出診斷。但是聲像圖表現(xiàn)是非特異性的，睪丸外傷、限局性炎癥、睪丸結核等也可出現(xiàn)類似腫瘤的改變，故結合臨床病史作診斷是重要的。超聲引導下細針組織學、細胞學活檢。由于睪丸結核常同時有附睪結核并存，超聲用于鑒別睪丸內(nèi)或睪丸外(附睪)病變極有幫助。鑒別診斷根據(jù)睪丸腫瘤的聲像圖表現(xiàn)和彩色多普勒血流變化對于典型100臨床意義超聲診斷有助于發(fā)現(xiàn)睪丸小腫瘤（2—3mm），包括已有腎門或腹膜后轉(zhuǎn)移的睪丸局部隱匿性癌。采用彩色多普勒超聲能夠提高睪丸腫瘤的超聲檢出率或敏感性。此外，超聲還用于檢查睪丸腫瘤患者有無腹膜后、腎門淋巴結轉(zhuǎn)移，從而協(xié)助本病的臨床分期。開展超聲引導細針抽吸活檢，對于臨床診斷睪丸腫瘤有困難的病例具有重要的鑒別診斷價值。臨床意義超聲診斷有助于發(fā)現(xiàn)睪丸小腫瘤（2—3mm101（三）、睪丸及附睪囊腫；（三）、睪丸及附睪囊腫；1021、臨床表現(xiàn)睪丸囊腫主要有白膜囊腫和睪丸內(nèi)囊腫兩種。一般為單純性囊腫，均屬良性，通常無癥狀。附睪囊腫相當多見，常發(fā)生于附睪頭部，多數(shù)小于4mm，而且無癥狀。精液囊腫青壯年較多見，常發(fā)生于附睪頭部，可達1—2cm。囊液呈乳白色，內(nèi)含精子。一般無癥狀或癥狀輕微，偶爾被觸摸或觸診時發(fā)現(xiàn)。1、臨床表現(xiàn)睪丸囊腫主要有白膜囊腫和睪丸內(nèi)囊腫兩種。一般為單103聲像圖白膜囊腫位置表淺，相當于睪丸的包膜上面，呈小圓形或卵圓形無回聲，2～5mm，邊界清晰，常有局部隆起，可以單發(fā)或多發(fā)。聲像圖白膜囊腫104睪丸內(nèi)囊腫位于睪丸實質(zhì)內(nèi)，通常呈圓形無回聲，直徑2—18mm不等，邊界清晰、整齊、光滑。睪丸內(nèi)囊腫105回聲均勻的表皮樣囊腫呈螺紋樣的表皮樣囊腫“蛋殼樣”鈣化的表皮樣囊腫回聲均勻的表皮樣囊腫呈螺紋樣的表皮樣囊腫“蛋殼樣”鈣化的表皮106

附睪囊腫

附睪頭部出現(xiàn)圓形或近圓形小無回聲，通常1～2個。壁薄而光滑；精液囊腫可出現(xiàn)低水平回聲，或少許沉淀樣回聲位于囊腫底部形成分層征象，大小1-2cm，囊腫后方回聲增強。

附睪囊腫

附睪頭部出現(xiàn)圓形或近圓形小無回聲，通常1～2個107

臨床意義

超聲易于診斷睪丸囊腫，并可協(xié)助臨床與睪丸實性腫瘤進行鑒別。超聲對于附睪囊腫和精液囊腫容易作出診斷，并且無需其他影像檢查。通常由于很少癥狀，患者無需積極處理。少數(shù)囊腫較大者手術治療效果良好。是否有必要采用超聲引導細針抽吸鑒別囊液性質(zhì)和進行囊腫硬化治療，尚無統(tǒng)一的看法。。

臨床意義

超聲易于診斷睪丸囊腫，并可協(xié)助臨床108（四）、睪丸炎

Testitis睪丸炎有病毒性腮腺炎引起的睪丸炎、細菌引起的化膿性睪丸炎和罕見的梅毒性睪丸炎等。其中化膿性睪丸炎比較常見，致病菌主要為葡萄球菌、腸球菌和大腸桿菌。感染途徑有血行、淋巴或直接由附睪炎癥蔓延而來，后者稱附睪—睪丸炎。睪丸炎在早期診斷和治療后一般容易行到控制。睪丸膿腫可以破入鞘膜腔，引起鞘膜積膿。（四）、睪丸炎Testitis睪丸炎有病毒性腮腺炎109

臨床表現(xiàn)

患側睪丸疼痛、腫脹。檢查可見陰囊皮膚發(fā)紅、腫脹，伴有熱感和觸疼。睪丸腫大，壓痛明顯。合并睪丸膿腫者，可有波動感。周身表現(xiàn)有畏寒、發(fā)熱及白細胞增多等。繼發(fā)于附睪炎和腮腺炎者，伴有附睪腫大、壓痛和腮腺腫大等表現(xiàn)。

臨床表現(xiàn)

患側睪丸疼痛、腫脹。檢查可見陰囊皮膚發(fā)紅、腫脹，110

聲像圖

睪丸普遍性腫大，表面整齊光滑。睪丸實質(zhì)回聲均勻減低或中等回聲；化膿性睪丸炎可有局部不規(guī)則低回聲區(qū)?？砂橛欣^發(fā)性鞘膜積液，表現(xiàn)為睪丸周圍新月形無回聲區(qū)，鞘膜積膿征象時為絮狀回聲。

彩色多普勒血流成像顯示睪丸膜和實質(zhì)內(nèi)極其豐富而且分布規(guī)則的血流信號，彩色血流信號在化膿性睪丸炎的壞死灶和膿腫區(qū)內(nèi)減少。

聲像圖

睪丸普遍性腫大，表面整齊光滑。111鑒別診斷1、睪丸扭轉(zhuǎn)：本病可引起急性陰囊痛，少數(shù)患者尚可出現(xiàn)低熱和白細胞增多。因此，臨床上有時很難鑒別。超聲檢查尤其是彩色多普勒能夠為臨床提供可靠的診斷和鑒別診斷依據(jù)。睪丸炎患者因睪丸內(nèi)血管擴張，呈現(xiàn)豐富的血流信號；睪丸扭轉(zhuǎn)患者睪丸內(nèi)無血流信號或極少血流信號。值得注意鑒別：間歇性扭轉(zhuǎn)患者可睪丸扭轉(zhuǎn)后自發(fā)復位，睪丸組織因缺血后充血而引起血流信號增加，酷似睪丸炎，但是，此期疼痛驟然緩解，有助于本病的識別。鑒別診斷1、睪丸扭轉(zhuǎn)：本病可引起急性陰1122、急性附睪炎臨床在判斷急性睪丸炎和急性附睪炎、附睪—睪丸炎方面常有一定的困難。超聲可根據(jù)附睪腫大伴有回聲異常，附睪彩色多普勒血流信號顯著增加，以及是否累及睪丸質(zhì)等提供重要的診斷和鑒別診斷依據(jù)。2、急性附睪炎臨床在判斷急性睪丸炎和急性附睪炎、附睪—睪113（五）、附睪炎(Epididymitis)、附睪結核附睪炎是陰囊內(nèi)最常見的感染性疾病，中青年多見。它也是急性陰囊痛的主要原因。本病常繼發(fā)于后尿路感染，以大腸桿菌、變形桿菌、葡萄球菌和淋球菌等多見；也可通過血行和淋巴徑路感染。附睪炎多從附睪尾部開始，蔓延至體部和頭，侵及睪丸時引起附睪—睪丸炎。男性生殖系結核以附睪結核比較多見，多發(fā)生在附睪尾部。（五）、附睪炎(Epididymitis)、附睪結核114臨床表現(xiàn)1．急性附睪炎(1)起病急，不少人在睡眠中突然發(fā)病，重者畏寒、發(fā)熱，患側陰囊劇痛。(2)附睪腫脹，數(shù)小時內(nèi)附睪體積可成倍增大。早期或輕者僅尾部腫大，重者整個附睪形成一個硬塊，有明顯觸痛。陰囊水腫發(fā)紅，附睪膿腫形成時有波動感。患者白細胞總數(shù)和中性粒細胞增多。2．慢性附睪炎／附睪結核：癥狀較輕，常有陰囊內(nèi)隱痛、發(fā)脹、不適，體檢可觸及附睪腫大，結節(jié)狀，以尾部更顯著。臨床表現(xiàn)1．急性附睪炎115聲像圖1．附睪腫大，常以尾部更明顯。嚴重者整個附睪均腫大。2．急性附睪炎內(nèi)部回聲多數(shù)減低不均。合并附睪膿腫時局部為低水平回聲。慢性附睪炎和附睪結核腫塊內(nèi)出現(xiàn)不規(guī)則強回聲，鈣化灶常引起麻片狀、團塊狀強回聲并伴有聲影。3．可以繼發(fā)少量鞘膜積液。4．彩色多普勒超聲顯示腫大的附睪血流信號顯著增加。聲像圖1．附睪腫大，常以尾部更明顯。嚴重者整個附睪116陰囊、睪丸疾病的超聲診斷課件117鑒別診斷彩色多普勒超聲有助于急性附睪炎、急性附睪—睪丸炎的診斷，也有助于附睪炎合并膿腫的診斷和鑒別診斷。

急性附睪炎必須與睪丸扭轉(zhuǎn)、急性睪丸炎鑒別，彩色多普勒超聲檢查是高度靈敏而且準確有效的方法。至于慢性附睪炎的超聲表現(xiàn)與附睪結核有許多相目似之處，需要更好地結合病史、體格檢查和實驗室檢查，仔細地加以鑒別。鑒別診斷彩色多普勒超聲有助于急性附睪炎、急性附睪—睪118（六）、睪丸扭轉(zhuǎn)(testiculartorsion)睪丸扭轉(zhuǎn)亦稱精索扭轉(zhuǎn)，有兩種類型：一種是鞘膜內(nèi)型，好發(fā)于青少年。這是由于睪丸；附睪完全被鞘膜包繞，有較長系膜(而非固定于陰囊后壁)，睪丸在鞘膜腔內(nèi)呈“鈴舌樣”易于活動甚至扭轉(zhuǎn)。一種是鞘膜外型，好發(fā)于睪丸未降的新生兒，多見于腹股構外環(huán)。以上兩類皆屬于先天性發(fā)育不良。（六）、睪丸扭轉(zhuǎn)(testiculartorsion)119扭轉(zhuǎn)90o～540o不等，扭轉(zhuǎn)后，開始靜脈回流受阻，造成充血水腫和缺血，最后動脈血供被完全阻斷，造成睪丸嚴重缺血、壞死。睪丸缺血6小時以內(nèi)，手術復位者60％一70％可以康復，超過10小時者通常發(fā)生不可逆性壞死。極少數(shù)患者可能自行復位，稱間歇性扭轉(zhuǎn)(intermittenttorsion)。扭轉(zhuǎn)90o～540o不等，扭轉(zhuǎn)后，開始靜脈回流受阻，造成120臨床表現(xiàn)1.青少年多見,患側睪丸疼痛，常在睡眠時或劇烈運動后發(fā)生，初為隱痛，很快轉(zhuǎn)為劇痛。一般無發(fā)熱或略有低熱，或有輕度白細胞增多。2.患側陰囊皮膚可以發(fā)紅、水腫。睪丸腫大，伴有明顯觸痛。睪丸位置抬高，呈橫位。精索常有增粗、壓痛。臨床表現(xiàn)1.青少年多見,患側睪丸疼痛，常在睡眠時或劇烈運121聲像圖1．睪丸腫大，睪丸腫大可持續(xù)5天左右，以后逐漸減小。2．急性期睪丸內(nèi)部回聲減低或無明顯異常；內(nèi)部回聲顯著減低同時伴有明顯的非均質(zhì)性改變?nèi)缂毦W(wǎng)狀或小蜂窩狀提示組織壞死。3．附睪腫大明顯，形狀欠規(guī)則，內(nèi)部回聲不均勻性減弱或部分增強。附睪頭位置異常，呈橫位或斜位。4．少量鞘膜積液。5．彩色多普勒檢查：睪丸實質(zhì)內(nèi)無血流信號，或較健側血流明顯減少。睪丸周圍血流信號在急性期消失或減少，但后期可以增多，代表缺血壞死周圍的組織反應。聲像圖1．睪丸腫大，睪丸腫大可持續(xù)5天左右，以后逐漸122鑒別診斷睪丸扭轉(zhuǎn)需與急性附睪炎或急性附睪—睪丸炎常見的急性陰囊疼痛疾病鑒別。鑒別診斷睪丸扭轉(zhuǎn)需與急性附睪炎或急性附睪—睪丸炎常見的急性陰123臨床意義

急性陰囊痛患者以附睪炎、睪丸炎最為常見，而睪丸扭轉(zhuǎn)比較少見。因此，臨床上極易將扭轉(zhuǎn)誤診為急性炎癥而貽誤及時手術復位，二維和彩色超聲檢查是睪丸扭轉(zhuǎn)診斷和鑒別診斷最敏感、最準確，而且又是最方便、快捷的首選影像學診斷方法。臨床意義124（七）、陰囊、睪丸損傷

(ScrotumandTestis

Trauma)陰囊、睪丸外傷是由外來暴力引起。以鈍挫傷包括騎跨傷、車禍傷、硬物撞擊擠壓傷和踢傷多見?？煞譃椴G丸挫傷、睪丸破裂、睪丸脫位和睪丸開放性損傷四種類型。其中，以挫傷和破裂比較多見。（七）、陰囊、睪丸損傷

(ScrotumandTest125臨床表現(xiàn)1．患者有明顯的外傷史。受傷后陰囊、睪丸局部疼痛甚至可出現(xiàn)疼痛性休克。2．陰囊腫塊：陰囊皮膚不同程度淤血、水腫。睪丸損傷后，由于組織水腫、出血，陰囊出現(xiàn)腫塊，觸痛顯著，重者睪丸輪廓觸摸不清。注：睪丸脫位是指睪丸通過正常解剖孔隙或筋膜間隙被擠壓到陰囊以外的部位。臨床表現(xiàn)為患側陰囊觸不到睪丸，而在會陰部、腹股溝或陰莖部位發(fā)現(xiàn)類似睪丸腫塊，捏擠時伴有脹痛。臨床表現(xiàn)126聲像圖1．患側陰囊壁增厚，通過兩側比較觀察容易發(fā)現(xiàn)。皮膚和肉膜淤血水腫嚴重者，陰囊壁的層次結構模糊不清?！?．陰囊血腫(鞘膜內(nèi)積血)通常由嚴重的陰囊外傷引起。睪丸周圍出現(xiàn)絮狀低回聲區(qū)，探頭輕輕加壓掃查可以出現(xiàn)“浮動”現(xiàn)象借以識別。

聲像圖1．患側陰囊壁增厚，通過兩側比較觀察容易發(fā)現(xiàn)。皮膚和肉1273．睪丸挫傷聲像圖睪丸體積可能略大，斷面形態(tài)飽滿或近圓形，但包膜回聲完整、光滑。睪丸實質(zhì)回聲欠均勻或不均勻是重要的診斷指標，內(nèi)部可出現(xiàn)片狀不規(guī)則的低回聲或無回聲區(qū)代表實質(zhì)內(nèi)血腫。睪丸實質(zhì)內(nèi)血腫3．睪丸挫傷聲像圖睪丸體積可能略大，斷面形態(tài)飽滿或近圓形，但128睪丸破裂(rupturedtestis)聲像圖睪丸輪廓不規(guī)則，可見包膜回聲中斷。睪丸內(nèi)部回聲往往很不均勻，可有不規(guī)則稍強回聲或低回聲區(qū)，其內(nèi)缺乏血流信號。睪丸破裂常同時伴有鞘膜腔內(nèi)積血征象，呈中低水平回聲。睪丸破裂(rupturedtestis)聲像圖睪丸輪廓不規(guī)則129鑒別診斷陰囊、睪丸鈍挫