護理質量匯總分析持續(xù)改進報告

2017年護理質量匯總分析持續(xù)改進報告2017年重癥醫(yī)學科護理工作始終堅持一切以患者為中心，進行全面護理質量管控，依據(jù)年初修訂的護理質量標準，按照護理部質量目標考核實施細則，每月不定期進行督查，利用PDCA循環(huán)達到持續(xù)改進臨床護理質量，不斷提升護理內涵和服務水平。具體分析報告如下：一、2017年度護理質量匯總情況表1:2017年各項護理質量指標評價匯總達標情況評價項目目標值實測值達標率合格分/總分合格率（％）病區(qū)管理90/100N90%100%基礎護理95/100N90%100%危重癥護理95/100N90%100%急救藥械100/100100%60%消毒隔離95/100N90%100%護理文書95/100N90%100%ICU患者十大安全質量目標90/100N90%100%責任制整體護理95/100N90%100%輸血質量N90%100%優(yōu)質護理服務85/100N90%100%健康教育95/100N90%100%二、2017年度護理質量達標情況分析圖表1:2016-2017年各項護理指標同比監(jiān)測情況:從圖表1可以看出，2017年與2016年相比，質量上升的有基礎護理，消毒隔離，護理文書書寫，ICU患者十大安全質量目標；與2016年相比下降的有病區(qū)管理、危重癥護理質量、責任制整體護理，優(yōu)質護理服務，健康教育質量；其中下降最大的是病區(qū)管理；急救藥械管理使用安全核查表,與2016年無可比性，且未達標。2016年4月開始實行輸血安全核查表，因此2017年與之前的分值無可比性。

圖表2:2016-2017年病區(qū)管理工作落實情況2016年-2017年病區(qū)管理質量對比圖一月二月三月四月五月六月七月只月九月十月十一十二份份份份俏份份伯份份月份月份-^■2317年—^2316年—^0標圖表3:2016-2017年基礎護理落實情況I2M6年-2017年基礎護理質量對比圖1二一月二月三月四月五月六月七月"月九月十月+一十二份仿價份份份粉份1分份月份月俏?枷1年?2016年.目標圖表4：2016-2017年危重癥護理落實情況2016年-2017年危重癥護理質量對比圖99:;H弗97.597S6.5郵95.5勇945知93.5一月二月三月四月五月六月七月八月九月+月+-十二份份份份份傷份份份份月份月份.如17年—2015年.目標圖表5：2016-2017年責任制整體護理落實情況2016年-2017年責任制整體護理質量對比圖圖表7:2016-2017年優(yōu)質護理服務落實情況年—年—標一月二月三月四月五月六月七月八月九月十月十一十二份份粉份忻份份粉份份月份月份技一月二月三月四月五月六月七月兒月九月十月十一十二份份份恰份份份份份份月份月份年—^20LE年目標圖表6：2016-2017年ICU患者十大安全質量目標落實情況2016年-2017年ICU十大安全質S目標對比圖2016年-2017年優(yōu)質護理服務質量對比圖^^2017年—^201&年—標一月二月三月四月五月六月七月"月九月十月十一十二份份粉份忻份份粉份份月份月份圖表8：2016-2017年消毒隔離合格率2016年-2017年消毒隔離質量對比圖圖表9：2016-2017年護理文書質量圖表8：2016-2017年消毒隔離合格率2016年-2017年消毒隔離質量對比圖圖表9：2016-2017年護理文書質量2016年-2017年護理文書質量對比圖圖表10：2017年健康教育落實情況2016年-2。17年健康教育質量對比圖93一月二月三月四月五月六月七月兒月九月+月+-+二份份份份份份份份份份月份月份—^2017年—2.O1E年標一月二月三月四月五月六月七月"月九月十月+—+二份份份份份份份俏份份月份月份卻H年―?—2.01E年—標93一月二月三月四月五月六月七月兒月九月十月十一十二俏份份份份份份份份俏月份月份年—^2^6年—標圖表11：2017年急救物品、藥品合格率2017年急救藥械合格率K5SO一月份七月月九月十月十一十二一月份七月月九月十月十一十二粉份份份月份月份份份份份份.合格率.目標圖表12:2017年輸血安全核查2。17年輸血安全核查合格率H6一月二月三月四月五月六月七月只月九月十月十一十二份份份粉份俏粉份份份月份月份.含格率.目標三、2017年比2016年相比護理質量下降的原因分析（1）2017年病區(qū)管理質量同比下降原因分析從上圖中可以看出病區(qū)管理質量下降的主要因素為環(huán)境管理不到位，累計百分比為70%,在80%區(qū)間內，屬于引起病區(qū)管理質量下降的A類因素，是需重點整改的因素。具體體現(xiàn)在：病房內家屬自由進出，床單元不整潔，床單有血跡，床邊物品擺放不整齊，病房內噪音大，各種儀器的電源線導線拖地，病房內環(huán)境不整潔。原因分析：1、實習學生進出門禁時未及時關好，家屬可隨意進出。2、實習同學較多，各位帶教老師不能以身作則，講話聲音過大，病房嘈雜。3、床單元不整潔，有血跡，責任護士未能發(fā)現(xiàn)，并通知護理員及時更換。吊塔及患者物品不整齊，責任護士不能及時整理。4、護士不重視環(huán)境的安全及儀器的保養(yǎng)，電源線未妥善固定。整改措施：1、帶教老師要以身作則，管理好實習學生，保持病房的安靜與整潔，告知學生出入門禁時要及時關好，防止家屬隨意進出，保持病房的相對隔離。2、落實基礎護理，交接班時就應仔細交接，除了病人病情，還要交接周圍環(huán)境及床單元，保證物品的整齊及床單元的整潔。3、提高護士安全防范意識，保證環(huán)境的安全。4、各儀器管理員加強檢查監(jiān)督，做好儀器的養(yǎng)護工作。（2）2017年責任制整體護理同比下降原因分析專業(yè)技術服務基礎護理分級護理合理性患者病情評估I——I問題次數(shù)I——百分比■?■果計百分比專業(yè)技術服務：氣切紗布過濕，呼吸機積水杯水量過多，護士對病人病情掌握不全面?；A護理：床單元不整齊，指甲長，口腔有異味，導管無標識。分級護理合理性：患者或家屬對疾病健康知識掌握不全面?；颊卟∏樵u估：各種評估單評分不準確，評估不及時。原因分析：護士對病人的檢查化驗結果不重視，?？谱o理措施落實不到位，病情觀察不仔細。護士實施基礎護理不認真，交接班不仔細。護士與病人或家屬溝通欠缺，健康宣教不及時，內容不全面。個別護士工作不認真，風險評分不及時。部分新護士對風險評估的知識掌握不全，評分不準確。病人多的時候，治療較多，護理工作量大，各種護理質量下降。整改措施：護士長彈性排班，確保人員充足，滿足護理需要。嚴格各種制度的執(zhí)行，認真落實交接班制度及各項查對制度。不斷提高護士的知識技術水平，保證護理質量與護理文書的完整。

繼續(xù)加強院感知識的學習，各種預防措施落實到位。護士長加強監(jiān)督和管理。（3）2017年危重癥護理質量同比下降原因分析5145423白363333245145423白36333324151S12■963D23.3%導管敷料基址護理病情觀察安全跖.0炙6口，噪1——問函次數(shù)搭〕。凳1百分比累計百分比70.0%由上圖可見，導管敷料、基礎護理、病情觀察存在問題所占累計百分比為87%，在80%區(qū)間內，屬于引起危重癥護理質量下降的A類因素，是需重點整改的因素。具體體現(xiàn)在:1、導管敷料：患者傷口處或動靜脈穿刺處敷料有滲血，各類導管標識不全，中心靜脈連接的三通管過多，PICC導管敷料未按時更換。2、基礎護理：患者指甲長，口腔不清潔，會陰部分泌物較多，床單元不整潔，有血跡，患者臥位不舒適。3、病情觀察：護士對病人的心理狀態(tài)和檢查化驗結果掌握不全面。原因分析：1、護士對病人的管道管理不認真，對輸液管路的管理不嚴謹，只圖省事，未按要求合理使用中心靜脈和外周靜脈通道。2、護士觀察病人不細致，敷料污染更換不及時，對PICC導管維護的相關知識掌握不全面，護理不到位。3、病人病情較重或病人較多時，護士忙于治療，基礎護理質量下降。4、護士交接班不仔細，當班護士未能主動查閱病歷，積極了解病人病情。護士與清醒病人溝通較少，對病人的心理狀態(tài)未掌握。整改措施：1、認真落實交接班制度與查對制度，做好病人的管道管理，杜絕安全隱患。2、指導護士正確使用中心靜脈和外周靜脈管路，能用外周靜脈通路的藥物，就不用中心靜脈，預防感染的發(fā)生。集中培訓PICC的相關知識，做好PICC導管的維護。3、強調基礎護理的重要性，提高認識，端正態(tài)度，做好病人的基礎護理，增加病人的舒適度。4、責任護士認真檢查并積極掌握病人病情并按醫(yī)生要求書寫病人病情觀察卡，懸掛于床頭，認真交接班。5、加強護士與清醒病人的溝通，多關愛病人，關注病人的心理變化，做好心理護理。

2017年健康教育質量同比下降原因分析如口年健康教育自查分析-100.00^-^0.00^-80.00%-70.00%-60.00%-對。盛--100.00^-^0.00^-80.00%-70.00%-60.00%-對。盛-40.00%-M.D攜-20.D歡-13.33%-ID口蛆Iii可題次數(shù)一?一累計百分比由上圖可見，疾病相關知識、探視制度、入院宣教、主要儀器使用及?？浦委?、用藥知識占%，在80%區(qū)間內，是引起健康宣教質量下降的A類因素，是需重點整改的因素。原因分析：1、患者入院后，護士與家屬溝通較少，未能詳細講解入院宣教的相關內容及探視制度。2、護士對清醒病人的關注度不夠，做治療及給藥前未能向病人講解相關知識。3、家屬探視時間，護士忙于治療與書寫特護單，不能與家屬有效溝通。整改措施：1、患者入院，護士應在治療落實以后，積極與家屬溝通，詳細講解入院知識及探視制度，取得家屬的配合。2、護士應多關注清醒病人的心理狀態(tài)，通過有效溝通，講解疾病及用藥的相關知識，減輕病人焦慮情緒。3、護士要充分利用探視時間，探視時間內盡量放下手中事物，多與家屬交流，了解家屬的想法，滿足合理的需求，提高服務滿意度。

由上圖可見，病情觀察、護患溝通、基礎護理的累計百分比為77%,在80%區(qū)間內，為影響質量下降的A類因素，是需要重點整改的因素。原因分析：1、護士交接班不認真不細致，病情交接不完整。護士對病人的檢查化驗結果不重視，不能全面掌握。2、護士與患者及家屬溝通較少，講解疾病相關知識的內容不全面、不及時，患者或家屬對疾病的相關知識了解不全面。3、病人較多的時候，護士忙于治療，基礎護理落實不徹底，質量下降。整改措施：1、護士嚴格交接班，詳細交接病人的病情，接班者要主動查閱病歷并積極與醫(yī)生溝通，全面掌握患者的病情，落實各項治療。2、護士要充分利用探視時間，加強與患者及家屬的溝通，了解患者需要，落實健康宣教。3、強調基礎護理的重要性，不僅要落實各項治療，也要落實基礎護理質量，做好交接班。4、護士長做好彈性排班，病人多時，要保證充足人員在崗，確保病人的護理質量。（6）2017年急救藥械管理未達標原因分析2017年急救藥械不達標原因分析■物品擺放亦整養(yǎng)原因分析：■物品擺放亦整養(yǎng)1、搶救車內物品使用后未及時歸位。2、個別藥品標簽字跡模糊，護士未能及時檢查更換。整改措施：1、告知搶救車分管人員，定期清點整理搶救車。2、各班使用搶救車內的物品后，交接班之前要及時補齊，做好交接班工作。四、2017年護理質量管理中主要存在的問題1、質控小組檢查問題太片面，不能發(fā)現(xiàn)根本問題所在。2、護理質量存在問題的原因分析不夠深入，且未能充分使用品管圈進行持續(xù)質量改進。3、質控小組及護士長監(jiān)管力度不足。五、2017年護理質量管理存在問題原因分析1、質控小組成員檢查不仔細，不深入，不能發(fā)現(xiàn)根本問題所在。2、個別質控成員管理技能欠缺，未能指導護士正確落實各項整改措施。3、未能健全并落實品管圈。4、護士執(zhí)行力不足，不能嚴格貫徹落實各項制度。六、2